Uso de medicamentos por gestantes da estratégia saúde da família no Nordeste do Brasil

Campos, Hudson Manoel Nogueira; Mattos, Mússio Pirajá; Gomes, Daiene Rosa

doi:10.1590/1806-9304202200040014

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Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil

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Sumário

ARTIGOS ORIGINAIS • Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 22 (04) • Oct-Dec 2022 • https://doi.org/10.1590/1806-9304202200040014 copiar

Uso de medicamentos por gestantes da estratégia saúde da família no Nordeste do Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivos:

avaliar o uso de medicamentos, exposição a potenciais riscos e os fatores associados antes e durante a gestação pelas gestantes atendidas na Estratégia Saúde da Família em município do nordeste brasileiro.

Métodos:

trata-se de um estudo transversal realizado com gestantes atendidas no município de Barreiras, Bahia, Brasil. No processo de análise dos dados, foram estimadas as prevalências e frequências de utilização de medicamentos. Para investigar a associação entre variáveis, a medida do desfecho foi expressa pela razão de prevalência (bruta e ajustada) com intervalo de 95% de confiança pela regressão de Poisson.

Resultados:

a prevalência do uso de medicamentos antes da gestação foi 35% e durante de 80,7%. Os analgésicos e antianêmicos foram os grupos de medicamentos prevalentes antes e durante a gestação, respectivamente. A renda familiar (≤1 salário mínimo; RP=1,62; IC95%=1,02-2,55), mostrou associação ao uso anterior; problemas de saúde (RP=2,32; IC95%=1,27-4,22) e queixas na gestação (RP=2,39; IC95%=1,28-4,47) tiveram associação para o uso durante.

Conclusões:

a caracterização de uma alta prevalência do uso de medicamentos por gestantes, aliado a uma tendência de falhas no planejamento familiar pôde demonstrar a exposição dos riscos da utilização de algumas substâncias nocivas em períodos próximos da concepção e na gestação.

Palavras-chave:
Uso de medicamentos; Gestantes; Farmacoepidemiologia; Cuidado pré-natal

Características maternas	Gestantes			Uso de medicamentos durante a gestação			Uso de medicamentos antes da gestação
Características maternas	n	%	IC95%	n	%	IC95%	n	%	IC95%
Idade materna (anos)
18 – 25	137	40,8	35,9 – 45,5	118	86,1	80,3 – 91,2	44	32,1	24,1 – 40,1
26 – 29	68	20,2	16,2 – 24,4	53	77,9	66,9 – 87,6	20	29,4	19,1 – 40,5
30 – 34	72	21,4	17,1 – 25,5	55	76,4	66,7 – 84,7	32	44,4	33,3 – 56,9
>34	59	17,6	13,2 – 22,3	45	76,3	64,4 – 86,4	22	37,3	25,4 – 49,2
Planejava a gestação
Não	194	57,6	52,2 – 63,2	152	78,4	71,6 – 83,8	64	33,0	25,5 – 39,2
Sim	143	42,4	36,8 – 47,8	120	83,9	77,6 – 90,2	54	37,8	29,7 – 46,9
Escolaridade (anos)
≤ 8	27	8,1	1,4 – 5,4	22	81,5	66,7 – 96,3	11	40,7	22,2 – 63,0
9 - 11	88	26,4	21,9 – 31,5	65	73,9	63,6 – 83,0	24	27,3	18,2 – 37,5
> 11	218	65,5	60,4 – 70,6	181	83,0	78,7 – 88,1	82	37,6	31,2 – 44,8
Situação conjugal
Sem companheiro	26	7,7	5,0 – 10,4	22	84,6	69,2 – 96,2	7	26,9	11,5 – 42,3
Com companheiro	311	92,3	89,6 – 95,0	250	80,4	75,6 – 85,1	111	35,7	30,7 – 41,5
Renda familiar (salários mínimos)
>1	95	28,2	23,4 – 32,9	72	75,8	66,3 – 83,2	23	24,2	16,3 – 32,6
≤1	242	71,8	67,1 -76,6	200	82,6	77,3 – 87,6	95	39,3	33,2 – 45,9
Classe econômica
A/B	59	17,5	13,6 – 22,6	49	83,1	72,9 – 93,2	23	39,0	27,1 – 50,8
C/D/E	278	82,5	77,4 – 86,4	223	80,2	75,5 – 84,5	95	34,2	28,8 – 39,8
Cor de pele
Não pretas*	268	79,5	75,2 – 83,4	215	80,2	75,5 – 85,4	95	35,4	29,9 – 41,6
Pretas	69	20,5	16,6 – 24,8	57	82,6	73,1 – 92,1	23	33,3	23,2 – 44,9
Fumante
Não	326	96,7	95,0 – 98,5	264	81,0	76,4 – 85,0	115	35,3	30,1 – 40,0
Sim	11	3,0	1,5 - 5	8	72,7	45,5 – 100,0	3	27,3	4,2 – 54,5
Consome álcool
Não	284	84,3	80,3 – 88,3	234	82,4	77,8 – 87,0	101	35,6	30,6 – 41,2
Sim	53	15,7	11,7 – 19,7	38	71,7	58,5 – 84,9	17	32,1	20,8 – 44,4
Número de gestações anteriores
≥2	117	34,7	29,7 – 39,9	96	82,1	74,4 – 88,9	38	32,5	23,5 – 41,9
<2	220	65,3	60,1 – 70,3	176	80,0	74,1 – 85,5	80	36,4	29,1 – 43,6
História de aborto
Não	252	74,8	69,7 – 78,9	206	81,7	76,2 – 85,9	90	35,7	29,7 – 41,7
Sim	85	25,2	21,1 – 30,3	66	77,6	69,4 – 85,9	28	32,9	22,4 – 43,5
Início do pré-natal
Durante o 1º trimestre	285	84,6	79,8 – 88,6	231	81,1	75,6- 85,6	100	35,1	29,6 – 40,7
Após o 1º trimestre	52	15,4	11,4 – 20,2	41	78,8	67,3 – 90,4	18	34,6	19,2 – 46,2
Consultas pré-natal
≤3	127	37,7	32,6 – 43,0	95	74,8	66,5 – 81,9	43	33,9	25,6 – 42,9
>3	210	62,3	57,0 – 67,4	177	84,3	78,6 – 89,0	75	35,7	28,3 – 42,4
Tem algum problema de saúde**
Não	175	51,9	45,8 – 57,1	129	73,7	66,5 (80,3)	58	33,1	26,5 – 40,0
Sim	162	48,1	42,9 – 54,2	143	88,3	83,3 – 93,2	60	37,0	29,3 – 44,8
Ter queixas na gestação^#
Não	65	19,3	14,5 – 23,7	43	66,2	55,4 – 77,8	20	30,8	19,2 – 43,1
Sim	272	80,7	76,3 – 85,5	229	84,2	79,6 – 88,2	98	36,0	30,1 – 41,9

Classificação ATC	Gestantes^* * Proporção de gestantes usuárias de medicamentos que fizeram uso daquele grupo; ** O total das porcentagens soma mais de 100% porque várias gestantes utilizaram mais de um medicamento.
	Durante a gestação		Antes da gestação
	n	%	n	%
Sangue e órgãos hematopoiéticos – B	217	64,4	13	3,9
Antianêmicos - B03	217	64,4	9	2,7
Fármacos com ferro – B03A	193	57,3	2	0,6
Vitamina B12 e ácido fólico – B03B	192	57,0	9	2,7
Agentes antitrombóticos – B01	1	0,3	2	0,6
Substitutos do plasma e soluções para perfusão – B05	0	-	1	0,3
Soluções para irrigação – B05C	0	-	1	0,3
Trato gastrointestinal e metabolismo – A	103	30,6	23	6,8
Vitaminas – A11	75	22,3	4	1,2
Combinações de multivitaminas – A11A	10	3,0	3	0,9
Vitaminas A e D – A11C	8	2,4	0	-
Ácido ascórbico incluindo associações – A11G	40	11,9	0	-
Outras vitaminas isoladas – A11H	1	0,3	0	-
Outras associações de vitaminas – A11J	9	2,7	1	0,3
Tratamento de alterações funcionais do estômago e intestinos – A03	17	5,0	9	2,7
Fármacos para o tratamento de alterações funcionais gastrointestinais – A03A	3	0,9	0	-
Beladona e derivados, isolados – A03B	6	1,8	9	2,7
Anti-espasmódicos em associação com analgésicos – A03D	8	2,4	0	-
Tratamento de alterações causadas por ácidos – A02	3	0,9	4	1,2
Anti-ácidos – A02A	3	0,9	1	0,3
Fármacos para o tratamento da úlcera péptica e do refluxo gastroesofágico – A02B	0	-	2	0,6
Fármacos utilizados na Diabetes – A10	2	0,6	3	0,9
Insulinas e análogos – A10A	1	0,3	2	0,6
Antidiabéticos, excluindo insulinas – A10B	1	0,3	1	0,3
Suplementos minerais – A12	1	0,3	2	0,6
Cálcio – A12A	1	0,3	2	0,6
Anti-eméticos e anti-vertiginosos – A04	9	2,7	1	0,3
Digestivos, incluíndo enzimas – A09	0	-	1	0,3
Sistema nervoso central – N	48	14,2	50	14,8
Analgésicos – N02	48	14,2	43	12,8
Opiáceos – N02A	0	-	2	0,6
Outros analgésicos e antipiréticos – N02B	47	13,9	37	11,0
Fármacos usados na enxaqueca – N02C	1	0,3	2	0,6
Anti-epiléticos – N03	0	-	2	0,6
Anti-epilépticos – N03A	0	-	2	0,6
Psicolépticos – N05	2	0,6	3	0,9
Antipsicóticos – N05A	1	0,3	1	0,3
Ansiolíticos – N05B	0	-	1	0,3
Psiccoanalépticos – N06	0	-	3	0,9
Antidepressivos – N06A	0	-	3	0,9
Outros fármacos para o sistema nervoso – N07	0	-	1	0,3
Fármacos antivertiginosos – N07C	0	-	1	0,3
Sistema cardiovascular – C	20	5,9	7	2,1
Anti-hipertensores – C02	14	4,2	0	-
Agentes anti-adrenérgicos de ação central – C02A	14	4,2	0	-
Agentes Bloqueadores dos receptores adrenérgicos beta – C07	0	-	4	1,2
Agentes Bloqueadores dos receptores adrenérgicos beta – C07A	0	-	3	0,9
Agentes Bloqueadores adrenérgicos beta associados a outros anti-hipertensivos – C07F	0	-	1	0,3
Anti-dislipidémicos – C10	6	1,8	1	0,3
Fármacos modificadores dos lipídios, isolados – C10A	6	1,8	1	0,3
Agentes com ação sobre o sistema renina-angiotensina – C09	0	-	2	0,6
Inibidores da ECA – C09A	0	-	2	0,6
Diuréticos – C03	0	-	1	0,3
Diuréticos tiazídicos – C03A	0	-	1	0,3
Anti-infecciosos de uso sistêmico – J	16	4,7	3	0,9
Antibacterianos de uso sistêmico – J01	15	4,5	2	0,6
Antibacterianos lactâmicos-beta, penicilinas – J01C	3	0,9	2	0,6
Macrólidos, Lincosamidas e estreptograminas – J01F	3	0,9	0	-
Quinolonas – J01M	1	0,3	0	-
Outros antibacterianos – J01X	8	2,4	0	-
Anti-micobacterianos – J04	1	0,3	1	0,3
Fármacos usados no tratamento da tuberculose – J04A	1	0,3	1	0,3
Sistema genito-urinários e hormônios sexuais – G	4	1,2	31	9,2
Anti-infecciosos e antissépticos usados em ginecologia – G01	1	0,3	0	-
Anti-infecciosos e antissépticos, excluindo associações com corticosteróides – G01A	1	0,3	0	-
Hormônios sexuais e moduladores do aparelho genital – G03	3	0,9	31	9,2
Contraceptivos hormonais de uso sistêmico – G03A	0	-	20	5,9
Antiandrógenios – G03H	0	-	10	3,0
Progestagênios ou progestativos – G03D	3	0,9	0	-
Progestagênios ou progestativos associados a estrogênios – G03F	0	-	1	0,3
Preparados hormonais sistêmicos – H	2	0,6	4	1,2
Corticosteróides de uso sistêmicos – H02	0	-	1	0,3
Corticosteróides de uso sistêmicos isolados – H02A	0	-	1	0,3
Terapêutica da tireoide – H03	2	0,6	3	0,9
Preparações da tireoide – H03A	2	0,6	3	0,9
Terapêutica com Iodo – H03C	-	-	1	0,3
Sistema musculoesquelético – M	2	0,6	13	3,9
Fármacos anti-inflamatórios e anti-reumatismais – M01	1	0,3	3	0,9
Anti-inflamatórios e anti-reumatismais não esteróides – M01A	1	0,3	3	0,9
Relaxantes musculares – M03	1	0,3	10	3,0
Relaxantes musculares de ação central – M03B	1	0,3	10	3,0
Sistema respiratório – R	2	0,6	1	0,3
Terapêutica nasal – R01	1	0,3	0	-
Descongestionantes e outros fármacos de uso tópico nasal – R01A	1	0,3	0	-
Fármacos para o tratamento de afecções respiratórias obstrutivas – R03	0	-	1	0,3
Fármacos adrenérgicos de inalação – R03A	0	-	1	0,3
Outros fármacos de inalação para o tratamento de afecções respiratórias obstrutivas – R03B	0	-	1	0,3
Fármacos para a tosse e constipações – R05	1	0,3	0	-
Expectorantes, excluindo associações com anti-tússicos – R05C	1	0,3	0	-
Anti-histamínicos de uso sistêmicos – R06	1	0,3	0	-
Anti-histamínicos de uso sistêmico – R06A	1	0,3	0	-
Agentes antineoplásicos e imunomoduladores – L	0	-	2	0,6
Agentes antineoplásicos – L01	0	-	1	0,3
Antibióticos citotóxicos e substâncias afins – L01D	0	-	1	0,3
Imunossupressores – L04	0	-	1	0,3
Imunossupressores – L04A	0	-	1	0,3
Produtos antiparasitários, inseticidas e repelentes – P	0	-	1	0,3
Anti-protozoários – P01	0	-	1	0,3
Antimaláricos – P01B			1	0,3
Outros	11	3,3	10	3,0
Total	337	421,4	337	135,3

Classificação ATC	Medicamentos
	Durante a gestação		Antes da gestação
	n	%	n	%
Sangue e órgãos hematopoiéticos – B	395	63,4	14	8,1
Trato gastrointestinal e metabolismo – A	116	18,6	25	14,5
Sistema nervoso central – N	52	8,3	58	33,5
Sistema cardiovascular – C	21	3,4	9	5,2
Anti-infecciosos de uso sistêmico – J	17	2,7	3	1,7
Sistema geniturinário e hormônios sexuais – G	4	0,6	31	17,9
Sistema respiratório – R	3	0,5	2	1,2
Preparados hormonais sistêmicos – H	2	0,3	5	2,9
Sistema musculoesquelético – M	2	0,3	13	7,5
Agentes antineoplásicos e imunomoduladores – L	0	-	2	1,2
Produtos antiparasitários, inseticidas e repelentes – P	0	-	1	0,6
Outros	11	1,8	10	5,8
Risco do uso de medicamentos na gravidez segundo o FDA
A	474	76,0	22	13,0
B	63	10,0	19	11,0
C	69	11,1	72	42,0
D	4	0,6	12	7,0
X	2	0,3	38	22,0
Não classificados	11	1,8	10	6,0
Risco do uso de medicamentos na gravidez segundo a ANVISA
Indicado	454	73,0	26	15,0
Contraindicado	30	5,0	100	58,0
Uso com cautela	128	21,0	37	21,0
Sem informação	11	2,0	10	6,0
Total	623	100,0	173	100,0

Características maternas	Antes da gestação		Durante a gestação
Características maternas	RP (IC95%)	RPa (IC95%)	RP (IC95%)	RPa (IC95%)
Idade materna (anos)
18 – 25	1,0	1,0	1,0	-
26 – 29	0,91 (0,53 – 1,55)	0,87 (0,51 – 1,49)*	0,90 (0,65 – 1,25)	-
30 – 34	1,38 (0,87 – 2,18)	1,31 (0,81 - 2,12)*	0,88 (0,64 – 1,22)	-
>34	1,16 (0,69 – 1,93)	1,09 (0,63 - 1,87)*	0,88 (0,62 – 1,24)	-
Planejava a gestação
Não	1,0	-	1,0	-
Sim	1,14 (0,79 – 1,64)	-	1,07 (0,84 – 1,36)	-
Escolaridade (anos)
≤ 8	1,00	-	1,0	-
9 - 11	0,66 (0,32 – 1,36)	-	0,90 (0,55 – 1,47)	-
> 11	0,92 (0,49 – 1,73)	-	1,01 (0,65 – 1,58)	-
Situação conjugal
Sem companheiro	1,0	-	1,0	-
Com companheiro	1,32 (0,61 – 2,84)	-	0,95 (0,61 – 1,46)	-
Renda familiar (salário mínimo)
>1	1,0	1,0	1,0	-
≤1	1,62 (1,02 – 2,55)	1,63 (1,03 – 2,58)*	1,09 (0,83 – 1,42)	-
Classe econômica
A/B	1,0	-	1,0	-
C/D/E	0,87 (0,55 – 1,38)	-	0,96 (0,70 – 1,31)	-
Cor de pele
Não pretas	1,0	-	1,0	-
Pretas	0,94 (0,59 – 1,48)	-	1,02 (0,76 – 1,37)	-
Fumante
Não	1,0	-	1,0	-
Sim	0,77 (0,24 – 2,43)	-	0,89 (0,44 – 1,81)	-
Consome álcool
Não	1,0	-	1,0	-
Sim	0,90 (0,53 – 1,50)	-	0,87 (0,61 – 1,22)	-
Número de gestações anteriores
≥2	1,0	1,0	1,0	-
<2	1,13 (0,77 – 1,66)	1,09 (0,71 – 1,66)*	0,97 (0,75 – 1,24)	-
História de aborto
Não	1,0	-	1,0	-
Sim	0,92 (0,60 – 1,40)	-	0,94 (0,71 – 1,25)	-
Início do pré-natal
Durante o 1º trimestre	1,0	-	1,0	-
Após o 1º trimestre	0,98 (0,59 – 1,62)	-	0,97 (0,69 – 1,35)	-
Consultas pré-natal
≤3	1,0	-	1,0	1,0
>3	1,05 (0,72 – 1,53)	-	1,80 (1,04 – 3,12)	1,61 (0,91 – 2,85)*
Tem algum problema de saúde**
Não	1,0	-	1,0	1,0
Sim	1,11 (0,77 – 1,60)	-	2,68 (1,49 – 4,81)	2,32 (1,27 – 4,22)*
Ter queixas na gestação^#
Não	1,0	-	1,0	1,0
Sim	1,17 (0,72 – 1,89)	-	2,72 (1,48 – 5,00)	2,39 (1,28 – 4,47)*

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[TFN5] IC95% = Intervalo de 95% de confiança; * Gestantes que autorreferiram ser amarelas, brancas ou indígenas; ** Anemia, asma, tuberculose, pneumonia, diabetes, hipertensão, doença renal, infecção urinária e hemorroidas; ^# Náuseas/enjoo, vômitos, dor, febre, gases, azia, inflamação, prisão de ventre, dor de cabeça, cólica abdominal, diarreia e falta de apetite.

[TFN6] Nota: Existem perdas em algumas variáveis.