Fatores associados à prática alimentar de crianças brasileiras de 12 a 23 meses de vida

Rebouças, Adriana Gama; Bernardino, Ítalo de Macedo; Dutra, Emiliane Rodrigues; Imparato, José Carlos Pettorossi; Duarte, Danilo Antonio; Flório, Flávia Martão

doi:10.1590/1806-93042020000400007

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Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil

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Sumário

ARTIGOS ORIGINAIS • Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 20 (04) • Oct-Dec 2020 • https://doi.org/10.1590/1806-93042020000400007 copiar

Fatores associados à prática alimentar de crianças brasileiras de 12 a 23 meses de vida

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivos:

estudo transversal analítico, de natureza quantitativa buscou identificar características demográficas, de acesso aos serviços de saúde e de condições de moradia relacionadas à prática alimentar de crianças brasileiras de 12 a 23 meses de vida.

Métodos:

a partir dos dados da Pesquisa Nacional de Saúde 2013, as práticas alimentares de 2541 crianças brasileiras de 12 a 23 meses, foram analisadas quanto à recomendação de consumo dos grupos alimentares. A análise das características associadas às práticas alimentares foi realizada pela árvore de decisão usando o algoritmo CHAID (Chi-squared Automatic Interaction Detector) e análise de regressão de Poisson ajustada hierarquicamente. As variáveis foram inseridas em modelo hierárquico em níveis distal (demográficas), intermediário (acesso à saúde) e proximal (condições de moradia).

Resultados:

verificou-se uma alta prevalência no consumo de açúcar (85,5%; IC95%=83,7-87,2) e que crianças que não eram da cor branca (p=0,001), e residiam nas regiões Norte (p<0,001) e Nordeste (p=0,010) do país e em cidades do interior (p<0,001) apresentaram práticas alimentares que não atingem a recomendação de consumo dos distintos grupos alimentares.

Conclusão:

crianças que não eram da cor branca, residentes no Norte/Nordeste e no interior, áreas de maior vulnerabilidade do país, foram mais propensas à práticas alimentares inadequadas. Medidas para melhorar tais práticas devem abordar as desigualdades socioeconómicas e intervenções de promoção à saúde.

Palavras-chave:
Alimentação complementar; Desigualdades em saúde; Saúde infantil; Brasil

Variáveis	N^a a Estimativas não ponderadas;	%^b b Estimativas ponderadas considerando o plano amostral complexo; USF= Unidade de Saúde da Família.	IC95%^b b Estimativas ponderadas considerando o plano amostral complexo; USF= Unidade de Saúde da Família.
Características aumentares

Consome algum alimento com açúcar
Sim	2158	85,5	83,7-87,2
Não	383	14,5	12,8-16,3
Prática alimentar
Adequada	1238	51,2	48,8-53,7
Inadequada	1303	48,8	46,3-51,2
Leite
Não	121	4,5	3,6-5,6
Sim	2420	95,5	94,4-96,4
Fruta
Não	491	17,9	16,1-19,9
Sim	2050	82,1	80,1-83,9
Verdura/legume
Não	771	28,7	26,5-30,9
Sim	1770	71,3	69,1-73,5
Grãos
Não	554	20,0	18,1-22,0
Sim	1987	80,0	78,0-81,9
Cereal/tubérculos
Não	330	11,5	10,1-13,1
Sim	2211	88,5	86,9-89,9
Consumo de ferro
Não	295	10,5	9,1-12,0
Sim	2246	89,5	88,0-90,9

Características demográficas

Sexo
Masculino	1293	53,0	50,5-55,4
Feminino	1248	47,0	44,6-49,5
Cor
Branca	1055	43,7	41,2-46,1
Não branca	1486	56,3	53,9-58,8
Região do país
Norte	744	19,4	17,8-21,2
Nordeste	786	36,0	33,7-38,5
Centro-oeste	303	16,2	14,3-18,2
Sudeste	461	17,4	15,6-19,3
Sul	247	11,0	9,5-12,6
Zona de moradia
Urbana	1980	79,8	77,7-81,7
Rural	561	20,2	18,3-22,3
Tipo de área de moradia
Capital ou região metropolitana	1531	58,4	55,9-60,8
Região interiorana	1010	41,6	39,2-44,1

Acesso aos serviços de saúde

Plano de saúde
Sim	598	25,8	23,7-28,0
Não	1943	74,2	72,0-76,3
Estado de saúde da criança referido pelo informante
Muito bom ou bom	2247	89,1	87,5-90,5
Regular, ruim ou muito ruim	294	10,9	9,5-12,5
Última consulta médica
< 1 ano	2307	92,1	90,6-93,3
> 1 ano	162	5,6	4,6-6,8
Nunca	72	2,3	1,7-3,2
Número de consultas médicas nos últimos 12 meses
0 a 1 consulta	664	24,7	22,6-26,9
2 a 6 consultas	1287	51,8	49,3-54,3
≥ 7 consultas	590	23,5	21,4-25,6
Já foi a consulta com dentista
Sim	452	17,5	15,7-19,4
Não	2089	82,5	80,6-84,3
Em que local faz o acompanhamento do crescimento
Clínica privada ou consultório de empresa	548	23,8	21,7-26,0
Hospital público, policlínica ou unidade de saúde	1694	65,4	63,0-67,7
Outro	69	2,5	1,8-3,5
Não faz acompanhamento	230	8,3	7,0-9,7
O domicílio tem cadastro na USF
Sim	1471	59,6	57,2-62,0
Não	1070	40,4	38,0-42,8
Recebe visita do agente comunitário de saúde
Sim	1245	51,0	48,6-53,5
Não	1296	49,0	46,5-51,4

Condições de moradia

Nº de moradores por cômodo (mediana = 0,8)
≤ 0,8	1391	58,6	56,1-61,0
> 0,8	1150	41,4	39,0-43,9
Condição do morador na casa
Filho do responsável e do cônjuge	1672	66,1	63,7-68,3
Filho apenas do responsável ou enteado	244	9,8	8,4-11,4
Neto ou bisneto	552	21,2	19,3-23,3
Outro	73	3,0	2,2-3,9
Material predominante das paredes da casa
Alvenaria com revestimento + madeira apropriada	2161	84,0	82,1-85,8
Madeira aproveitada/ palha/ taipa/ outro	85	3,2	2,4-4,2
Alvenaria sem revestimento	295	12,8	11,2-14,6
Abastecimento de água da residência
Rede geral	1854	75,7	73,6-77,8
Outro	687	24,3	22,2-26,4
Água usada para beber
Tratada (mineral, filtrada fervida ou outro tratamento domiciliar)	1642	66,6	64,2-68,8
Não tratada (sem tratamento domiciliar)	899	33,4	31,2-35,8
Residência tem cozinha
Sim	2407	96,2	95,3-97,0
Não	134	3,8	3,0-4,7
Residência tem televisão
Sim	2427	96,7	95,7-97,4
Não	114	3,3	2,6-4,3
Residência tem micro-ondas
Sim	988	40,5	38,1-43,0
Não	1553	59,5	57,0-61,9
Residência tem acesso a internet
Sim	888	36,3	33,9-38,7
Não	1653	63,7	61,3-66,1

Variáveis	Prática alimentar						RP_Bruta (IC95%)	P ^a
	Adequada		Inadequada		Total
	n	%	n	%	n	%
Características demográficas

Sexo
Masculino	619	50,6	674	49,4	1293	100,0	1
Feminino	619	52,0	629	48,0	1248	100,0	0,97 (0,88-1,07)	0,575
Cor
Branca	594	58,5	461	41,5	1055	100,0	1
Não branca	644	45,6	842	54,4	1486	100,0	1,31 (1,18-1,46)	<0,001^* * p<0,05; aVariáveis com p<0,25 na análise bivariada ou consideradas determinantes epidemiológicos (como o sexo da criança) foram incorporadas na análise multivariada; USF= Unidade de Saúde da Família.
Região do país
Norte	250	35,9	494	64,1	744	100,0	1
Nordeste	349	44,2	437	55,8	786	100,0	0,96 (0,74-1,23)	0,731
Centro-oeste	185	63,7	118	36,3	303	100,0	0,97 (0,75-1,25)	0,817
Sudeste	298	64,2	163	35,8	461	100,0	1,49 (1,21-1,83)	<0,001^* * p<0,05; aVariáveis com p<0,25 na análise bivariada ou consideradas determinantes epidemiológicos (como o sexo da criança) foram incorporadas na análise multivariada; USF= Unidade de Saúde da Família.
Sul	156	62,6	91	37,4	247	100,0	1,71 (1,39-2,10)	<0,001^* * p<0,05; aVariáveis com p<0,25 na análise bivariada ou consideradas determinantes epidemiológicos (como o sexo da criança) foram incorporadas na análise multivariada; USF= Unidade de Saúde da Família.
Zona de moradia
Urbana	1034	54,4	946	45,6	1980	100,0	1
Rural	204	38,7	357	61,3	561	100,0	1,34 (1,21-1,50)	<0,001^* * p<0,05; aVariáveis com p<0,25 na análise bivariada ou consideradas determinantes epidemiológicos (como o sexo da criança) foram incorporadas na análise multivariada; USF= Unidade de Saúde da Família.
Tipo de área de moradia
Capital ou região metropolitana	825	57,2	706	42,8	1531	100,0	1
Região interiorana	413	42,8	597	57,2	1010	100,0	1,34 (1,21-1,48)	<0,001^* * p<0,05; aVariáveis com p<0,25 na análise bivariada ou consideradas determinantes epidemiológicos (como o sexo da criança) foram incorporadas na análise multivariada; USF= Unidade de Saúde da Família.

Características do acesso aos serviços de saúde
Plano de saúde
Sim	392	65,6	206	34,4	598	100,0	1
Não	846	46,2	1097	53,8	1943	100,0	1,56 (1,35-1,81)	<0,001^* * p<0,05; aVariáveis com p<0,25 na análise bivariada ou consideradas determinantes epidemiológicos (como o sexo da criança) foram incorporadas na análise multivariada; USF= Unidade de Saúde da Família.
Estado de saúde da criança referido pelo informante
Muito bom ou bom	1118	52,3	1129	47,7	2247	100,0	1
Regular, ruim ou muito ruim	120	42,6	174	57,4	294	100,0	1,20 (1,05-1,38)	0,008^* * p<0,05; aVariáveis com p<0,25 na análise bivariada ou consideradas determinantes epidemiológicos (como o sexo da criança) foram incorporadas na análise multivariada; USF= Unidade de Saúde da Família.
Última consulta médica
< 1 ano	1169	52,9	1138	47,1	2307	100,0	1
> 1 ano	54	35,9	108	64,1	162	100,0	1,36 (1,16-1,60)	<0,001^* * p<0,05; aVariáveis com p<0,25 na análise bivariada ou consideradas determinantes epidemiológicos (como o sexo da criança) foram incorporadas na análise multivariada; USF= Unidade de Saúde da Família.
Nunca	15	21,5	57	78,5	72	100,0	1,67 (1,39-1,99)	<0,001^* * p<0,05; aVariáveis com p<0,25 na análise bivariada ou consideradas determinantes epidemiológicos (como o sexo da criança) foram incorporadas na análise multivariada; USF= Unidade de Saúde da Família.
Já foi a consulta com dentista
Sim	268	60,8	184	39,2	452	100,0	1
Não	970	49,2	1119	50,8	2089	100,0	1,30 (1,11-1,51)	0,001^* * p<0,05; aVariáveis com p<0,25 na análise bivariada ou consideradas determinantes epidemiológicos (como o sexo da criança) foram incorporadas na análise multivariada; USF= Unidade de Saúde da Família.
Local onde faz o acompanhamento do crescimento
Clínica privada ou consultório de empresa	355	64,6	193	35,4	548	100,0	1
Hospital público, policlínica ou unidade de saúde	784	48,9	910	51,1	1694	100,0	1,45 (1,24-1,68)	<0,001^* * p<0,05; aVariáveis com p<0,25 na análise bivariada ou consideradas determinantes epidemiológicos (como o sexo da criança) foram incorporadas na análise multivariada; USF= Unidade de Saúde da Família.
Outro	29	39,7	40	60,3	69	100,0	1,70 (1,27-2,29)	<0,001^* * p<0,05; aVariáveis com p<0,25 na análise bivariada ou consideradas determinantes epidemiológicos (como o sexo da criança) foram incorporadas na análise multivariada; USF= Unidade de Saúde da Família.
Não faz acompanhamento	70	34,9	160	65,1	230	100,0	1,84 (1,52-2,23)	<0,001^* * p<0,05; aVariáveis com p<0,25 na análise bivariada ou consideradas determinantes epidemiológicos (como o sexo da criança) foram incorporadas na análise multivariada; USF= Unidade de Saúde da Família.
O domicílio tem cadastro na USF
Sim	709 ()	50,1	762	49,9	1471	100,0	1
Não	529 ()	52,8	541	47,2	1070	100,0	0,95 (0,85-1,05)	0,287
Recebe visita do agente comunitário de saúde
Sim	578	47,5	667	52,5	1245	100,0	1
Não	660	55,0	636	45,0	1296	100,0	0,86 (0,77-0,95)	0,003^* * p<0,05; aVariáveis com p<0,25 na análise bivariada ou consideradas determinantes epidemiológicos (como o sexo da criança) foram incorporadas na análise multivariada; USF= Unidade de Saúde da Família.

Características relacionadas as condições de moradia

Nº de moradores por cômodo
≤ 0,8	775	56,8	616	43,2	1391	100,0	1
> 0,8	463	43,4	687	56,6	1150	100,0	1,30 (1,19-1,45)	<0,001^* * p<0,05; aVariáveis com p<0,25 na análise bivariada ou consideradas determinantes epidemiológicos (como o sexo da criança) foram incorporadas na análise multivariada; USF= Unidade de Saúde da Família.
Condição do morador na casa
Filho do responsável e do cônjuge	842	52,7	830	47,3	1672	100,0	1
Filho apenas do responsável ou enteado	117	47,2	127	52,8	244	100,0	1,12 (0,94-1,32)	0,196
Neto ou bisneto	248	49,4	304	50,6	552	100,0	1,07 (0,95-1,21)	0,274
Outro	31	45,4	42	54,6	73	100,0	1,15 (0,88-1,51)	0,306
Material predominante das paredes da casa
Alvenaria com revestimento + madeira apropriada	1093	53,3	1068	46,7	2161	100,0	1
Madeira aproveitada/ palha/ taipa/ outro	21	25,7	64	74,3	85	100,0	1,59 (1,35-1,88)	<0,001^* * p<0,05; aVariáveis com p<0,25 na análise bivariada ou consideradas determinantes epidemiológicos (como o sexo da criança) foram incorporadas na análise multivariada; USF= Unidade de Saúde da Família.
Alvenaria sem revestimento	124	43,7	171	56,3	295	100,0	1,21 (1,05-1,39)	0,008^* * p<0,05; aVariáveis com p<0,25 na análise bivariada ou consideradas determinantes epidemiológicos (como o sexo da criança) foram incorporadas na análise multivariada; USF= Unidade de Saúde da Família.
Abastecimento de água da residência
Rede geral	977	54,3	877	45,7	1854	100,0	1
Outro (carro pipa, cisterna, poço, rio, lago, igarapé, outro)	261	41,8	426	58,2	687	100,0	1,27 (1,15-1,41)	<0,001^* * p<0,05; aVariáveis com p<0,25 na análise bivariada ou consideradas determinantes epidemiológicos (como o sexo da criança) foram incorporadas na análise multivariada; USF= Unidade de Saúde da Família.
Água usada para beber
Tratada	873	55,6	769	44,4	1642	100,0	1
Não tratada	365	42,6	534	57,4	899	100,0	1,29 (1,17-1,43)	<0,001^* * p<0,05; aVariáveis com p<0,25 na análise bivariada ou consideradas determinantes epidemiológicos (como o sexo da criança) foram incorporadas na análise multivariada; USF= Unidade de Saúde da Família.
Residência tem cozinha
Sim	1196	51,5	1211	48,5	2407	100,0	1
Não	42	44,4	92	55,6	134	100,0	1,15 (0,93-1,42)	0,210
Residência com televisão
Sim	1211	52,2	1216	47,8	2427	100,0	1
Não	27	23,6	87	76,4	114	100,0	1,60 (1,38-1,84)	<0,001^* * p<0,05; aVariáveis com p<0,25 na análise bivariada ou consideradas determinantes epidemiológicos (como o sexo da criança) foram incorporadas na análise multivariada; USF= Unidade de Saúde da Família.
Residência com micro-ondas
Sim	606	62,4	382	37,6	988	100,0	1
Não	632	43,6	921	56,4	1553	100,0	1,50 (1,34-1,68)	<0,001^* * p<0,05; aVariáveis com p<0,25 na análise bivariada ou consideradas determinantes epidemiológicos (como o sexo da criança) foram incorporadas na análise multivariada; USF= Unidade de Saúde da Família.
Residência com acesso à internet
Sim	553	63,0	335	37,0	888	100,0	1
Não	685	44,5	968	55,5	1653	100,0	1,50 (1,33-1,69)	<0,001^* * p<0,05; aVariáveis com p<0,25 na análise bivariada ou consideradas determinantes epidemiológicos (como o sexo da criança) foram incorporadas na análise multivariada; USF= Unidade de Saúde da Família.

Variáveis	Modelo 1^a a Modelo 1 ajustado por características individuais (variáveis demográficas);		Modelo 2^b b Modelo 2 ajustado por características individuais (variáveis demográficas e relacionadas ao acesso aos serviços de saúde);		Modelo 3^c c Modelo 3 ajustado por características individuais e contextuais (variáveis demográficas, relacionadas ao acesso aos serviços de saúde e condições de moradia);		Modelo 4^d d Modelo 4 final.
Variáveis	RP Ajustada (IC95%)	p	RP Ajustada (IC95%)	p	RP Ajustada (IC95%)	p	RP Ajustada (IC95%)	p
Bloco 1
Características demográficas:
Sexo
Masculino	1		1		1		-	-
Feminino	0,95 (0,87-1,95)	0,346	0,94 (0,86-1,04)	0,242	0,95 (0,86-1,05)	0,270	-	-
Cor
Branca	1		1		1		1
Não branca	1,19 (1,07-1,33)	0,002^* * p<0,05;	1,14 (1,02-1,27)	0,021^* * p<0,05;	1,12 (1,01-1,25)	0,038^* * p<0,05;	1,19 (1,07-1,33)	0,001^* * p<0,05;
Região
Norte	1,49 (1,21-1,84)	< 0,001^* * p<0,05;	1,40 (1,13-1,72)	0,002^* * p<0,05;	1,35 (1,08-1,68)	0,008^* * p<0,05;	1,46 (1,18-1,80)	< 0,001^* * p<0,05;
Nordeste	1,30 (1,06-1,61)	0,013^* * p<0,05;	1,25 (1,01-1,53)	0,038^* * p<0,05;	1,25 (1,01-1,55)	0,046^* * p<0,05;	1,31 (1,07-1,62)	0,010^* * p<0,05;
Centro-oeste	0,89 (0,69-1,15)	0,366	0,88 (0,68-1,14)	0,343	0,90 (0,69-1,16)	0,401	0,89 (0,69-1,15)	0,366
Sudeste	0,88 (0,69-1,12)	0,303	0,89 (0,70-1,14)	0,376	0,93 (0,72-1,19)	0,554	0,88 (0,69-1,13)	0,317
Sul	1		1		1		1
Zona de moradia
Urbana	1		1		1		-	-
Rural	1,15 (1,03-1,29)	0,014^* * p<0,05;	1,10 (0,98-1,23)	0,121	1,03 (0,90-1,18)	0,708	-	-
Tipo de área de moradia
Capital ou região metropolitana	1		1		1		1
Região interiorana	1,21 (1,09-1,35)	< 0,001^* * p<0,05;	1,15 (1,03-1,28)	0,016^* * p<0,05;	1,12 (1,01-1,25)	0,047^* * p<0,05;	1,26 (1,14-1,38)	< 0,001^* * p<0,05;

Bloco 2
Características do acesso aos serviços de saúde:
Plano de saúde
Sim			1		1		-	-
Não			1,22 (1,01-1,48)	0,044^* * p<0,05;	1,16 (0,95-1,41)	0,139	-	-
Estado de saúde da criança referido pelo informante
Muito bom ou bom			1		1		-	-
Regular, ruim ou muito ruim			1,07 (0,94-1,22)	0,307	1,06 (0,92-1,21)	0,417	-	-
Última consulta médica
< 1 ano			1		1		1
> 1 ano			1,24 (1,05-1,47)	0,011^* * p<0,05;	1,24 (1,05-1,46)	0,012^* * p<0,05;	1,26 (1,06-1,49)
Nunca			1,24 (1,03-1,48)	0,022^* * p<0,05;	1,21 (1,02-1,44)	0,031^* * p<0,05;	1,33 (1,12-1,57)
Já foi a consulta com dentista
Sim			1		1		-
Não			1,10 (0,94-1,29)	0,245	1,08 (0,92-1,26)	0,357	-
Local onde faz o acompanhamento do crescimento
Clínica privada ou consultório de empresa			1		1		-
Hospital público, policlínica ou unidade de saúde			1,04 (0,86-1,26)	0,694	0,96 (0,78-1,17)	0,662	-
Outro			1,03 (0,75-1,42)	0,852	0,96 (0,70-1,31)	0,779	-
Não faz acompanhamento			1,17 (0,93-1,47)	0,192	1,06 (0,83-1,34)	0,644	-
Recebe visita do agente comunitário de saúde
Sim			1		1		-
Não			0,99 (0,89-1,09)	0,805	0,99 (0,90-1,10)	0,937	-

Bloco 3

Características relacionadas às condições de moradia:
Nº de moradores por cômodo
≤ 0,8					1		-
> 0,8					1,08 (0,98-1,20)	0,134	-
Material predominante das paredes da casa
Alvenaria com revestimento + madeira apropriada					1		-	-
Madeira aproveitada/ palha/ taipa/ outro					1,08 (0,90-1,28)	0,411	-	-
Alvenaria sem revestimento					1,05 (0,92-1,20)	0,474	-	-
Abastecimento de água da residência
Rede geral					1		-	-
Outro (carro pipa, cisterna, poço, rio, lago, igarapé, outro)					1,02 (0,91-1,15)	0,735	-	-
Água usada para beber
Tratada					1		-	-
Não tratada					1,10 (0,99-1,22)	0,083	-	-
Residência tem televisão
Sim					1		-	-
Não					1,14 (0,99-1,33)	0,078	-	-
Residência tem micro-ondas
Sim					1		-	-
Não					1,05 (0,91-1,21)	0,487	-	-
Residência tem acesso à internet
Sim					1		-	-
Não					1,12 (0,97-1,29)	0,121	-	-

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