<i>Near miss</i> neonatal e a ocorrência de desfechos negativos no primeiro ano de vida: dados da pesquisa nacional Nascer no Brasil, 2011-2012

Kale, Pauline Lorena; Fonseca, Sandra Costa; Gama, Silvana Granado Nogueira

doi:10.1590/1806-93042020000300007

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Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil

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Sumário

ARTIGOS ORIGINAIS • Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 20 (3) • Jul-Sep 2020 • https://doi.org/10.1590/1806-93042020000300007 copiar

Near miss neonatal e a ocorrência de desfechos negativos no primeiro ano de vida: dados da pesquisa nacional Nascer no Brasil, 2011-2012

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivos:

estimar a força de associação entre near miss neonatal e desfechos negativos, no primeiro ano de vida.

Métodos:

coorte prospectiva de sobreviventes neonatais, originária do inquérito nacional “Nascer no Brasil, 2011-2012.” Exposição principal: near miss neonatal (NMN). Desfechos negativos: não amamentação, internação hospitalar e óbito pós-neonatal (entrevista tele-fônica). Para cada desfecho foram estimadas razões de chances (OR), por modelos de regressão logística univariada (p<0,2) e multivariada (p<0,05).

Resultados:

das 15.675 crianças, 3,3% eram casos de NMN. NMN esteve associado, após ajuste, a: desmame (OR=1,8); internação pós-alta (OR=2,2); permanecer internado (OR=65,6) e óbito pós-neonatal (OR=52,4). O aumento da OR após ajuste apontou para confundimentos negativos, no caso de “permanecer internado desde o parto” (OR_bruto=21,1; OR_ajustado=65,6).

Conclusão:

apesar do NMN refletir boa qualidade da assistência à saúde, evitando o óbito neonatal, estes sobreviventes têm maior risco de desfechos negativos no primeiro ano de vida.

Palavras-chave:
Near miss; Mortalidade infantil; Hospitalização; Aleitamento materno

Variáveis	n (não ponderado)^* * Nem todos os totais são iguais devido à informação ignorada;	% de perdas de seguimento (ponderado)	p ^ teste do qui-quadrado de Pearson.
Exposição Principal
Near Miss			0,586
sim	762	31,4
não	22.392	32,3
Geográficas
Região			<0,001
Norte	2.805	47,2
Nordeste	5.935	45,6
Sudeste	7.861	26,7
Sul	4.055	15,7
Centro-Oeste	2.722	29,9
Localização do Hospital			<0,001
capital	7.370	27,4
interior	16.008	34,7
Maternas
Faixa etária (anos)			<0,001
<20	4.240	39,5
20-34	16.552	31,0
≥35	2.582	29,6
Cor da pele
branca	8.407	25,6	<0,001
preta	1.816	37,5
parda	12.798	36,1
Trabalho remunerado
sim	9.934	25,3	<0,001
não	13.441	37,7
Escolaridade
Fundamental Incompleto	5.814	48,6	<0,001
Fundamental completo	5.607	32,2
Médio	9.141	24,9
Superior ou mais	2.712	22,7
Escore econômico			<0,001
classes A+B	6.540	21,7
classe C	11.391	28,6
classes D+E	5.229	53,4
Situação conjugal			0,009
sem companheiro	4.000	34,2
com companheiro	19.365	32,0
Primiparidade			<0,001
sim	10.930	29,8
não	12.447	34,8
Tabagismo			0,007
sim	3.688	34,3
não	19.676	32,1
Consumo de álcool			<0,001
não	19.872	32,9
não suspeita de abuso	852	24,4
suspeita de abuso	2.108	30,6

Variáveis	Não amamentou de ontem/hoje			Internação pós-alta do parto			Permanece internado			Óbito pós-neonatal
Variáveis	OR	IC95%	p	OR	IC95%	p	OR	IC95%	p	OR	IC95%	p
Exposição principal
Near miss			<0,001			0,131			<0,001			<0,001
Sim	1,67	1,31-2,14		2,14	1,45-3,14		21,13	6,82-65,5		51,41	22,45-117,7
Não	1			1			1			1
Geográficas
Região			<0,001			0,006			0,044			0,055
Norte	0,34	0,24-0,48		0,67	0,47-0,95		9,30	1,96-44,0		0,34	0,04-2,64
Nordeste	0,85	0,65-1,11		0,65	0,48-0,89		8,05	1,30-49,9		1,25	0,41-3,77
Sudeste	0,78	0,64-0,95		0,63	0,49-0,81		7,33	1,81-29,6		0,35	0,11-1,08
Sul	1			1			1			1
Centro-Oeste	0,55	0,43-0,71		0,74	0,49-1,10		4,76	0,96-23,5
Localização do Hospital			0,161			0,906			0,172			0,187
Capital	1			1			1			1
Interior	1,15	0,95-1,39		1,01	0,83-1,24		0,46	0,15-1,41		0,55	0,23-1,33
Maternas
Faixa etária (anos)			0,057			0,667			0,853			0,446
<20	0,90	0,76-1,07		1,11	0,88-1,40		1,07	0,36-3,19		1,65	0,64-4,23
20-34	1			1			1			1
≥35	1,25	0,97-1,62		0,98	0,72-1,34		0,75	0,21-2,60		0,64	0,14-2,95
Cor da pele			<0,001			0,028			0,697			0,405
Branca	1			1			1			1
Preta	0,88	0,60-1,30		0,83	0,61-1,14		1,06	0,14-8,05		0,90	0,20-4,05
Parda	0,75	0,65-0,86		0,77	0,63-0,93		1,49	0,58-3,81		0,57	0,25-1,32
Trabalho remunerado			0,006			0,648			0,154			0,702
Sim	1			0,95	0,78-1,17		1,93	0,78-4,78		1,18	0,50-2,80
Não	0,85	0,76-0,95		1			1			1
Escolaridade			0,173			0,280			0,192			0,623
Fundamental Incompleto	0,92	0,67-1,27		0,98	0,69-1,40		1,31	0,39-4,39		0,96	0,23-4,10
Fundamental completo	0,76	0,56-1,04		1,18	0,87-1,62		2,79	0,73-10,7		0,47	0,12-1,86
Médio	0,88	0,67-1,16		0,94	0,68-1,28		0,81	0,24-2,70		0,85	0,25-2,80
Superior ou mais	1			1			1			1
Escore econômico	0,007					0,729	0,062			0,383
Classes A+B	1			1			1			1
Classe C	0,76	0,62-0,93		1,09	0,88-1,35		2,55	0,92-7,06		0,69	0,28-1,72
Classes D+E	0,71	0,56-0,90		1,05	0,80-1,39		0,71	0,25-2,01		1,44	0,48-4,30
Situação conjugal			<0,001			0,822			0,921			0,298
Sem companheiro	1,17	0,98-1,41		0,97	0,75-1,25		1,05	0,41-2,72		0,57	0,20-1,65
Com companheiro	1			1			1			1
Primiparidade			0,007			0,219			0,479			0,087
Sim	1			1			1			1
Não	0,80	0,69-0,94		1,13	0,93-1,38		1,41	0,54-3,67		0,49	0,22-1,11
Tabagismo			0,028			,991			0,179			0,746
Sim	1,20	1,02-1,41		1,00	0,79-1,27		2,74	0,63-11,9		0,85	0,32-2,26
Não	1			1			1			1
Consumo de álcool			0,802			0,108			0,221			<0,001
Não	1			1			1			1
Não suspeita de abuso	1,04	0,74-1,48		1,10	0,72-1,68		0,69	0,09-5,25		0,00	0,00-0,00
Suspeita de abuso	1,09	0,85-1,39		0,73	0,52-1,01		3,97	0,80-19,69		1,34	0,37-4,93

Desfechos / Modelos	OR	IC95%	p
1.Não amamentou de ontem para hoje
Modelo 1.1	1,7	1,3 - 2,2	<0,001
Modelo 1.2	1,8	1,4 - 2,3	<0,001
2.Internação pós-alta do parto
Modelo 2.1	2,2	1,5 - 3,2	<0,001
Modelo 2.2	2,2	1,5 - 3,3	<0,001
3.Permaneceu internado desde o parto
Modelo 3.1	64,5	23,5 - 177,4	<0,001
Modelo 3.2	65,6	24,1 - 178,5	<0,001
4.Óbito pós-neonatal
Modelo 4.1	51,4	22,5 - 117,2	<0,001
Modelo 4.2	52,4	22,8 - 120,3	<0,001

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[1] Contribuição dos autores Kale PL, Gama SGN e Fonseca SC participaram da concepção e redação inicial do manuscrito. Todas as autoras participaram da análise e interpretação dos dados e da revisão e aprovação final do trabalho.