Resultados adversos do parto em maternidades de ensino de alto risco

estudo transversal, retrospectivo e analítico, com amostra aleatória de 480 prontuários de puérperas de parto cirúrgico de 2016, utilizando-se o Adverse Outcome Index: morte materna intra-hospitalar, morte neonatal intra-hospitalar >2500g e >37 semanas, rotura uterina, admissão materna não planejada em unidade de terapia intensiva, trauma de parto no recém-nascido, retorno à sala cirúrgica, admissão em unidade intensiva neonatal com >2500g e >37 semanas por mais de um dia, Apgar <7 no quinto minuto, hemotransfusão materna e laceração perineal de 4º grau. Os dados foram analisados por meio do software Statistical Package for the Social Sciences versão 22.0.

Resultados:

a taxa de resultados adversos foi 21%, na proporção de 26,4 para cada 1000 partosdia, com maior ocorrência de admissão neonatal em terapia intensiva com >2500g e >37 semanas por mais de um dia (52,5%), hemotransfusão materna (20,8%) e admissão materna não planejada em terapia intensiva (17,8%).

Conclusão:

evidenciou uma elevada parcela de nascimentos com resultados não desejáveis, o que proporcionou a análise do panorama dos desfechos desfavoráveis relacionados à segurança em maternidades através do uso de indicadores.

Palavras-chave:
Avaliação de resultados; Indicadores de qualidade em assistência à saúde; Segurança do paciente; Cuidado perinatal; Maternidades; Enfermagem

Indicador	N	%	Escores de gravidade
Indicador			Pontos	Total
Morte materna intra-hospitalar	0	-	750	0
Óbito neonatal intra-hospitalar em >2500 gramas ou >37 semanas	0	-	400	0
Rotura uterina no trabalho de parto	2	2	100	200
Admissão materna não planejada em UTI^† † UTI = unidade de terapia intensive;	18	17,8	65	1170
Trauma de parto	0	-	60	0
Retorno antecipado à sala cirúrgica	5	4,9	40	200
Admissão em UTI^† † UTI = unidade de terapia intensive; neonatal de RN^‡ ‡ RN = recém-nascido. >2500 gramas ou >37 semanas por >1dia	53	52,5	35	1855
Apgar <7 no 5ºminuto	2	2	25	50
Hemotransfusão maternal	21	20,8	20	420
Laceração perineal de 4º grau	0	-	5	0
Total	101	100,0	-	3895

Variáveis	Hemotransfusão materna			Admissão materna em UTI*			Retorno à sala cirúrgica			Admissão neonatal em UTI*
Variáveis	n	%	p*	n	%	p*	n	%	p*	n	%	p*
Faixa etária (anos)			0,298			0,404			0,609			<0,001
<18	5	23,8		1	5,5		0	-		3	5,7
19 - 34	15	71,4		12	66,7		4	80,0		32	60,3
>35	1	4,7		5	27,8		1	20,0		18	34,0
Anos de estudo			0,676			0,373^‡ ‡ Teste exato de Fisher.			0,79^‡ ‡ Teste exato de Fisher.			0,794
Até nove	8	53,3		9	75		5	100,0		23	60,5
>9	7	46,7		3	25		0	-		15	39,5
Trabalho			0,329			0,677			1^‡ ‡ Teste exato de Fisher.			0,01
Sim	14	66,7		11	61,1		2	50,0		38	73
Não	7	33,3		7	38,9		2	50,02		14	27
Etnia			0,087			0,807			<0,001			0,777
Branca	1	5,5		0	-		1	20,0		0	-
Parda	17	94,4		15	100,0		4	80,0		46	97,9
Preta	0	-		0	-		0	-		1	2,1
Logradouro	2		0,649			0,213			1^‡ ‡ Teste exato de Fisher.			0,934
Maceió	9	42,9		6	33,3		2	40,0		25	47,1
Outro	12	57,1		12	66,7		3	60,0		28	52,8
Estado civil			0,063			0,211^‡ ‡ Teste exato de Fisher.			1^‡ ‡ Teste exato de Fisher.			0,412
Com companheiro	6	31,6		11	68,7		3	60,0		24	47
Sem companheiro	13	68,4		5	31,3		2	40,0		27	53
Pré-natal			1			1^‡ ‡ Teste exato de Fisher.			1^‡ ‡ Teste exato de Fisher.			1^‡ ‡ Teste exato de Fisher.
Sim	8	100,0		8	100,0		3	100,0		23	100,0
Não	0	-		0	-		0	-		0	-
História obstétrica			0,611			0,463^‡ ‡ Teste exato de Fisher.			0,369^‡ ‡ Teste exato de Fisher.			0,378
Primigesta	9	42,9		5	27,2		3	60,0		17	31,0
Multigesta	12	57,1		13	72,2		2	40,0		36	69,0
Idade gestacional na
admissão (semanas)			0,065			0,002^‡ ‡ Teste exato de Fisher.			1^‡ ‡ Teste exato de Fisher.			1
<37	15	71,4		15	88,2		3	60,0		27	51
>37	6	28,6		2	11,8		2	40,0		26	49
Acompanhante			0,160^†			0,03^‡ ‡ Teste exato de Fisher.			1^‡ ‡ Teste exato de Fisher.			0,161^‡ ‡ Teste exato de Fisher.
Sim	9	81,9		8	72,7		4	100,0		34	87,1
Não	2	18,1		3	27,3		0	-		5	12,9

Variáveis	Hemotransfusão materna			Admissão materna não planejada em UTI^* * UTI = unidade de terapia intensiva;			Retorno à sala cirúrgica			Admissão neonatal em UTI^* * UTI = unidade de terapia intensiva;
Variáveis	n	%	p	n	%	p ^† † Teste quiquadrado;	n	%	p ^† † Teste quiquadrado;	n	%	p ^† † Teste quiquadrado;
Encaminhamento de
outro serviço			0,580^† † Teste quiquadrado;			1^‡ ‡ Teste exato de Fisher;			0,576^‡ ‡ Teste exato de Fisher;			0,654
Sim	14	82,3		12	80,0		4	100,0		32	78,0
Não	3	17,7		3	20,0		0	-		9	22,0
Pressão arterial sistólica^§ § Em milímetros de mercúrio.			0,264			<0,001			0,416			0,784
<120	7	38,9		4	23,5		2	40,0		10	24,4
121-139	3	16,7		3	16,7		0	-		7	17,0
140-159	3	16,7		2	11,8		3	60,0		12	29,3
160-179	2	11,1		2	11,8		0	-		9	22,0
>180	3	16,7		6	35,3		0	-		3	7,3
Pressão arterial diastólica^§ § Em milímetros de mercúrio.			0,749			0,342			0,789			0,765
<80	8	44,4		6	35,3		2	40,0		16	39,0
81-89	0	-		0	-		0	-		0	-
90-99	4	22,2		4	23,5		1	20,0		9	21,9
100-109	2	11,1		2	11,8		2	40,0		11	26,8
>110	4	22,2		5	29,4		0	-		5	12,2
Causas do internamento
relacionadas ao parto	2	9,5	0,175	0	-	0,294	1	20,0	0,972	3	7,3	0,002
Problemas hipertensivos	10	47,6		11	61,1		4	80,0		26	63,4
Diabetes mellitus	0	-		0	-		0	-		6	14,6
Hemorragias	3	14,3		2	11,1		0	-		1	2,4
Outras condições maternas	3	14,3		3	16,7		0	-		5	12,2
Sofrimento fetal	1	4,8		0	-		0	-		3	7,3
Malformações fetais	0	-		0	-		0	-		3	7,3
Outras fetais	0	-		0	-		0	-		0	-
Hipertensão e diabetes	2	9,5		2	11,1		0	-		6	14,6
Caráter do procedimento			0,156			0,002			1^‡ ‡ Teste exato de Fisher;			0,355
Urgência e emergência	8	38,0		10	55,6		1	20,0		16	30,2
Eletivo	13	62,0		8	44,4		4	80,0		37	69,8
Idade gestacional
no parto (semanas)			0,073			0,005^‡ ‡ Teste exato de Fisher;			1^‡ ‡ Teste exato de Fisher;			0,896
<37	14	66,7		14	82,3		3	60,0		27	51,0
>37	7	33,3		3	17,6		2	40,0		26	49,0
Destino da mulher			0,001^† † Teste quiquadrado;			<0,001			1^‡ ‡ Teste exato de Fisher;			0,713^‡ ‡ Teste exato de Fisher;
Enfermaria	16	76,2		7	38,9		5	100,0		52	98,1
Unidade de
terapia intensiva	5	23,8		11	61,1		0	-		1	1,9
Destino do recém-nascido			0,577			0,187			1^‡ ‡ Teste exato de Fisher;			<0,001^‡ ‡ Teste exato de Fisher;
Enfermaria	13	68,4		7	43,7		3	60,0		1	1,9
Unidade neonatal	6	31,6		9	56,3		2	40,0		52,0	98,1
Peso do recém-nascido (g)			1^† † Teste quiquadrado;			0,020			0,611^‡ ‡ Teste exato de Fisher;			<0,001^‡ ‡ Teste exato de Fisher;
<2500	5	23,8		9	50,0		2	40,0		4	7,5
>2500	16	76,2		9	50,0		3	60,0		49	92,5

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[1] Contribuição dos autores

Oliveira TC contribuiu na concepção, coleta de dados, redação e revisão do artigo. Oliveira e Silva, Nagliate PC, Veríssimo RCSS, Sales MLH e Lucena TS realizaram avaliação e revisão do artigo. Todos os autores aprovaram a versão final do artigo.