Fatores associados ao trauma mamilar no período lactacional: uma revisão sistemática

Dias, Janaína Silva; Vieira, Tatiana de Oliveira; Vieira, Graciete Oliveira

doi:10.1590/1806-93042017000100003

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REVISÃO • Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 17 (1) • Jan-Mar 2017 • https://doi.org/10.1590/1806-93042017000100003 linkcopiar

Fatores associados ao trauma mamilar no período lactacional: uma revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivos: identificar as características associadas ao trauma mamilar em nutrizes e propor um modelo teórico explicativo, em níveis hierarquizados, dos seus fatores determinantes.

Métodos: revisão sistemática da literatura fundamentada na busca de estudos epidemiológicos sobre os fatores associados ao trauma mamilar nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online/Pubmed, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e ScienceDirect. A condução da busca dos artigos ocorreu até junho de 2016.

Resultados: selecionou-se 17 artigos, que investigaram 27 variáveis e encontraram associação significante entre 16 dessas variáveis e o trauma mamilar. Os fatores associados ao trauma mamilar relatados em dois ou mais estudos foram: mãe de raça/cor branca ou amarela, primiparidade, posicionamento inadequado entre mãe e filho durante a mamada e pega incorreta do lactente ao seio materno. A orientação quanto à pega e posicionamento do lactente recebida durante o pré-natal foi fator de proteção contra o trauma mamilar.

Conclusões: no modelo teórico explicativo dos fatores associados ao trauma mamilar em níveis hierarquizados, as variáveis classificadas no nível proximal foram as mais investigadas e identificadas como fatores de risco nos estudos selecionados, sinalizando que a atenção ao pós-parto é um importante fator de proteção contra os traumas mamilares.

Pontuação dos critérios de qualidade	Duffy et al., ²³ 1997	Centouri et al., ³⁹ 1999	Henderson et al., ⁵⁸ 2001	Weigert et al., ³⁸ 2005	Shimoda et al., ³² 2005	Abrão et al., ⁴⁰ 2005	Oliveira et al., ⁵⁷ 2006	Coca et al., ⁷ 2009	Coca et al., ³⁴ 2009	Kronborg et al., ³⁶ 2009	Moraes et al., ³⁵ 2011	Goyal et al., ³⁷ 2011	Prieto-Goméz et al., ⁴⁷ 2013	Buck et al., ⁵⁵ 2014	Shimoda et al., ³³ 2014	Shimoda et al., ⁹ 2015	Thompson et al., ¹² 2016
Tipo de estudo: intervenção= 5; coorte= 4; caso-controle= 3; corte transversal= 2; estudo de caso= 1	5	5	5	4	2	2	5	3	3	5	2	2	2	4	2	5	4
Resumo estruturado= 1	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	1	1	1	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	1
Introdução com embasamento e justificativa= 1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
Recrutamento da população: nacional= 3; residentes locais = 2; usuários de unidades= 1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
Seleção da população/amostra: censo= 6; aleatória simples= 5; sistemática= 4; estratificada= 3; por conglomerados= 2; conveniência= 1	1	1	1	5	1	1	5	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
Instrumento de coleta de dados: validado e padronizado= 3; validado= 2; padronizado= 1	3	1	3	3	1	3	3	1	1	3	3	3	3	1	1	1	1
Taxa de não-resposta informada= 1	1	1	1	1	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	1	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.
Treinamento dos entrevistadores= 1	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
Realizado análise estatística= 1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1
Limitações do estudo e viéses considerados= 1	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	1
Resultados interpretados segundo evidências= 1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1
Escala de generalização dos resultados: qualquer lugar do mundo= 5; continentes= 4; mesmo país= 3; mesma região geográfica= 2; população específica= 1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
Pontuação máxima= 29	18	13	17	21	11	12	21	13	11	18	13	15	12	15	11	14	14

Autor,Revista,ano de publicação	Local do estudo, ano realização	Tipo de estudo, amostra (n)	Objetivo	Análise estatística	Prevalência/ Incidência de trauma mamilar	Fatores associados ao trauma mamilar	Fatores que não se associaram ao trauma mamilar
Duffy et al.²³; Midwifery, 1997	Perth- Austrália, 1995	Estudo de intervenção: amostra de conveniência com 70 primíparas (35 no grupo controle e 35 no grupo de intervenção)	Avaliar o efeito da orientação no pré-natal sobre o posicionamento e pega ao seio em relação à duração da amamentação, dor e trauma mamilar	ANOVA, Teste de Quiquadrado	Incidência no grupo experimento= 53%; no grupo controle= 100%	Presença de orientação sobre o posicionamento e pega adequada ao seio materno	____
Centouri et al.,³⁹ ; J Hum Lact, 1999	Trieste- Itália, 1996- 1997	Estudo de intervenção: 219 mães (96 no grupo controle e 123 no grupo de intervenção)	Determinar a incidência de lesão mamilar e duração do aleitamento materno	ANOVA, Kruskal- Wallis, Teste de Fisher, Teste de Qui-quadrado, Mantel-Haesnzel	Incidência no grupo experimento= 73%; no grupo controle= 76%	Uso de mamadeira; Uso de chupeta	Prevalência de aleitamento materno exclusivo aos 4 meses
Henderson et al.,⁵⁸ ; Birth, 2001	Adelaide- Austrália, 1999	Estudo de intervenção: 160 mães	Avaliar o efeito da educação e posicionamento na amamentação em mulheres primíparas no surgimento de trauma mamilar	Teste de Fisher, Teste de Quiquadrado, t de Student	Incidência no Grupo experimento= 17%; no grupo controle= 16%	____	Orientação sobre o posicionamento correto entre mãe-filho no pósparto
Weigert et al.,³⁸; J Pediatr. 2005	Porto Alegre- Brasil, 2003	Estudo de coorte: 211 mães e bebês	Investigar a influência da técnica de amamentação nas lesões mamilares no primeiro mês de lactação	Teste de Quiquadrado de Pearson ou Quiquadrado com correção de Yates, t de Student	Incidência de 43,6%	Pega do bebê: Boca pouco aberta; Pega simétrica	Posicionamento mãe/bebê: mãe com ombros tensos; cabeça e tronco do bebê não alinhados; corpo do bebê distante da mãe queixo do bebê não toca o seio; bebê não apoiado corretamente. Pega do bebê: lábio inferior não invertido
Shimoda et al.,³²; Rev Bras Enferm. 2005	São Paulo- Brasil, 2000	Estudo transversal: 1.020 prontuários de puérperas e recémnascidos	Verificar a ocorrência de lesões mamilares segundo características do recém-nascido e da puérpera	Teste Quiquadrado e Teste de duas médias	Prevalência de 52,75%	Primiparidade; Raça/cor materna branca ou amarela; Anestesia no parto; Idade gestacional do recém-nascido entre 37 e 40 semanas	Tipo de mamilo; Tipo de parto; Sexo do bebê; Peso do bebê
Abrão et al.,⁴⁰; Acta Paul Enferm. 2005	São Paulo- Brasil, 1996 a 1997	Estudo descritivo analítico: 124 puérperas e recém-nascidos em aleitamento materno	Identificar e validar características definidoras do diagnóstico de amamentação ineficaz	Qui-quadrado, Teste G de Cochran	Prevalência de 30,6%	____	Preensão incorreta da região mamilo-areolar; Paridade; Mamilos mal-formados
Oliveira et al.,⁵⁷; J Hum Lact. 2006	Porto Alegre- Brasil, 2003	Estudo de intervenção: 211 pares (mãe e filho) aos 7 e 30 dias após o parto (74 no grupo de intervenção e 137 no grupo controle)	Avaliar o impacto de uma intervenção da técnica de amamentação sobre problemas mamários durante o primeiro mês pós-parto	Teste de Quiquadrado de Pearson ou Quiquadrado com correção de Yates, t de Student	Incidência com 7 dias de 43,2% no grupo controle e 48,9% no grupo intervenção	____	Uma intervenção sobre orientação da técnica adequada de amamentação
Coca et al.,⁷; Rev Esc Enferm USP. 2009	São Paulo- Brasil, 2004 a 2005	Estudo caso-controle: 146 binômios mãe e filho (73 casos e 73 controles) na primeira semana pós-parto em aleitamento materno	Identificar fatores relacionados à posição da criança durante a amamentação e apreensão do mamilo	Qui-quadrado, t de Student, análise univariada e análise de correspondência	____	Posicionamento mãe/bebê: posição da criança desalinhada. Pega do bebê: queixo distante da mama; lábio voltado para dentro	Posicionamento mãe/bebê: mãe com ombros tensos e/ou debruçada sobre a criança; criança posicionada distante da mãe. Pega do bebê: boca pouco aberta do bebê; língua não visível; ausência da pega assimétrica; sucção rápida; deglutição não audível
Coca et al.,³⁴; J Pediatr. 2009	São Paulo- Brasil, 2004 a 2005	Estudo caso-controle: 146 puérperas (73 casos e 73 controles) com gravidez única e em aleitamento materno exclusivo	Identificar os fatores associados ao trauma mamilar em mulheres em aleitamento materno exclusivo	Teste Quiquadrado, Teste t de Student e Regressão logística não condicional	____	Não residir com o companheiro; Mamas túrgidas e ingurgitadas; Mamilos semiprotusos e/ou mal formados; Presença de mamada na 1ª hora após nascimento; primiparidade	Idade materna; Escolaridade materna; Raça/cor materna; Preparo dos mamilos durante a gestação; Sexo do bebê; Peso ao nascer
Kronborg et al.,³⁶; Birth. 2009	Aarhus- Dinamarca, 2004	Estudo de intervenção: 579 pares mãe-filho	Investigar a relação da técnica de aleitamento e o uso de chupeta com problemas na amamentação e na duração do aleitamento materno	Teste Qui-quadrado, Regres-são Logística, Regressão de Cox, Método Kaplan Meier,Teste Log Rank	____	Técnica de amamentação ineficaz	Uso de chupeta
Moraes et al.,³⁵; Arch Pediatr Urug. 2011	Montevideo- Uruguai, 2009 a 2010	Estudo transversal: 204 mães e lactentes	Avaliar a relação entre técnica de amamentação e a presença de trauma mamilar antes da alta hospitalar	Teste Qui-quadrado, Regressão Logística	Prevalência de 40,1%	Multípara; Fissura mamilar em gestações anteriores; Técnica de amamentar com um ou dois parâmetros negativos; Técnica de amamentar com três ou mais parâmetros negativos	____
Goyal et al.,³⁷; J Fam Comm Med. 2011	Benghazi- Líbia, 2009 a 2010	Estudo transversal: 192 mães e filhos	Avaliar o posicionamento, a pega e a sucção de crianças em amamentação internadas em hospitais na Benghazi-Lybia	Teste Quiquadrado	____	Posicionamento; Pega	____
Prieto- Goméz et al.,⁴⁷; Rev Colombiana Obstetr Ginecol. 2013	Temuco- Chile, 2010 a 2011	Estudo transversal: 343 mulheres no pós-parto por amostragem de conveniência	Determinar a prevalência de fissura mamilar em mães no início do puerpério, e práticas dos profissionais de saúde em relação à amamentação	Análise descritiva com cálculo de prevalência	Prevalência de 46,1%	____	Idade materna; Tipo de parto; Paridade; Classificação do recémnascido segundo peso/idade gestacional; Experiência prévia com amamentação; Presença de dor
Buck et al.,⁵⁵; Breastfeed Med. 2014	Melbourne- Australia, 2009 a 2011	Estudo de coorte: 340 mulheres primíparas	Descrever a dor/ dano mamilar e sua relação com o tipo de parto	Teste Quiquadrado	Incidência de 58%	____	Tipo de parto
Shimoda et al. ,³³; Rev Min Enferm. 2014	São Paulo- Brasil, 2000	Estudo transversal: 60 puérperas	Verificar a associação entre a persistência da lesão de mamilos e as condições de aleitamento materno	Teste de Fisher	Prevalência de 26,7%	Cor da região mamiloareolar pouco pigmentada; Dor mamilar; Pega inadequada do neonato ao seio materno	Tipo de aleitamento materno; Ingurgitamento mamário; Tipo de mamilo
Shimoda et al. ,⁹; JBI Database System Rev Implement Rep. 2015	São Paulo- Brasil, 2013	Estudo de intervenção: 196 mulheres e recém nascidos	Avaliar o impacto da implementação do Formulário de Avaliação de Amamentação, para observar e orientar a mãe no período pós-natal, sobre as taxas de trauma mamilar	Análise descritiva com cálculo de incidência	Incidência de 67,3%	____	Orientação sobre aleitamento materno e técnica de amamentação durante o pós-parto
Thompson et al. ,¹²; Women Birth. 2016	Melbourne- Australia, 2001 a 2007	Estudo de coorte: 653 mulheres	Descrever características de mulheres participantes do serviço de amamentação e explorar os potenciais fatores de rico para o trauma mamilar e ingurgitamento mamário	Teste Quiquadrado, Regressão Logística	Incidência de 62,9%	Pega: assimetria faciomandibular do lactente em relação à mama; Posicionamento: técnica cross-cadle; mão em “tesoura” para segurar a mama; Mastite lactacional	Ingurgitamento mamário

Nível distal	Estudos	Associação	Nível intermediário distal	Estudos	Associação	Nível intermediário proximal	Estudos	Associação	Nível proximal	Estudos	Associação
Variáveis	n	n	Variáveis	n	n	Variáveis	n	n	Variáveis	n	n
Idade materna	2	0	Preparo dos mamilos durante a gestação	1	0	Anestesia no parto	1	1	Mamilos semiprotrusos e/ou mal formados	3	1
Raça/cor branca ou amarela	3	2	Presença de orientação sobre a técnica adequada de amamentação durante o pré-natal	1	1	Amamentação na 1ª hora de vida	1	1	Presença de orientação sobre técnica adequada de amamentação no pós-parto	3	0
E s c o l a r i d a d e materna	1	1				Parto cesáreo	3	0	Posicionamento inadequado entre mãe e filho	7	6
Primiparidade	4	3				Idade gestacional do recém nascido entre 37 e 40 semanas	1	1	Pega incorreta do lactente ao seio materno	8	7
Presença de fissura mamilar em gestações anteriores	1	1				Classificação do recém nascido segundo peso/ idade gestacional	1	0	Ingurgitamento mamário	3	1
E x p e r i ê n c i a prévia com amamentação	1	0				Sexo do bebê	2	0	Dor mamilar	2	1
Não residir com o companheiro	1	1				Peso ao nascer	3	0	Tipo de aleitamento materno	1	0
									Duração do aleitamento materno	1	0
									Uso de mamadeira	1	1
									Uso de chupeta	2	1
									Mastite lactacional	1	1

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[TFN5] ^*
Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.

[TFN6] Fonte: Adaptado de Vieira et al.²⁹