Ocupação e câncer no Brasil: um desafio perene

Resumo

Introdução:

a incidência do câncer tem aumentado continuamente no mundo, especialmente em países de baixa e média renda.

Objetivo:

identificar e sintetizar o conhecimento sobre exposição ocupacional e câncer, com ênfase na produção científica brasileira.

Métodos:

ensaio elaborado com base em revisões realizadas nas bases SciELO e PubMed.

Resultados:

um estudo recente identificou 47 agentes ocupacionais entre os 120 agentes classificados como definitivamente cancerígenos para humanos pela Agência Internacional de Pesquisa em Câncer. Estudos realizados nas duas últimas décadas indicaram frações de câncer atribuíveis à ocupação, variando de 1,3% no Brasil a 8% na Finlândia, embora os critérios para aferir a exposição nesses estudos possam ser questionados. No Brasil, a produção científica sobre ocupação e câncer é limitada. A Revista Brasileira de Saúde Ocupacional publicou, entre janeiro de 2003 e julho de 2022, seis artigos sobre o tema. Na base PubMed, de 2012 a 2022, foram identificados 14 estudos realizados no Brasil.

Conclusão:

ampliar pesquisas nesta área realizadas no país é imperativo para obtenção de estimativas mais precisas de trabalhadores expostos a cancerígenos e tumores malignos relacionados, essencial para subsidiar ações de saúde pública e normas sobre limites de exposição ou banimento de agentes, reduzindo o fardo do câncer na sociedade brasileira.

Palavras-chave:
câncer; trabalho; exposição ocupacional; saúde do trabalhador; Brasil

Abtract

Introduction:

cancer incidence is increasing worldwide, especially in low- and middle-income countries.

Objective:

to identify and synthesize knowledge about occupational exposure and cancer, with emphasis on Brazilian scientific publications.

Method:

essay based on reviews carried out in the SciELO and PubMed databases.

Results:

a recent study identified 47 occupational agents among the 120 classified as definitively carcinogenic to humans by the International Agency for Research on Cancer. Studies carried out in the last two decades suggested fractions of cancer attributable to occupation, ranging from 1.3% in Brazil to 8% in Finland, although the criteria for measuring exposure in these studies can be questioned. In Brazil, scientific production on occupation and cancer is limited. The Revista Brasileira de Saúde Ocupacional (RBSO) published, between January 2003 to July 2022, six articles on the subject. In the PubMed database, from 2012 to 2022, 14 studies carried out in Brazil were identified.

Conclusion:

expanding research in this subject in Brazil is imperative to obtain more accurate estimates of workers exposed to carcinogens and related malignant tumors, essential to support public health actions and to establish norms on exposure limits or agents banning, reducing the burden of cancer in the Brazilian society.

Keywords:
cancer; work; occupational exposure; occupational health; Brazil

Introdução

O câncer é uma doença de dimensão global com variações de incidência, mortalidade e sobrevida entre regiões, países e também entre áreas geográficas de um mesmo país. A incidência é crescente em todo o mundo, especialmente nas nações de baixa e média renda¹. Na América do Sul, até 2040, as projeções indicam aumento nesta taxa acima de 65% em relação a 2020². No Brasil, as estimativas para 2040 projetam aumentos de mais de 60% nos casos novos e mais de 70% nas mortes³.

O termo câncer inclui centenas de doenças, para as quais há inúmeros fatores de risco que requerem ações de prevenção pertinentes. A característica multifatorial da doença torna difícil a tarefa de investigar o papel de fatores causais específicos, pois múltiplos agentes estão simultaneamente envolvidos e agem de forma interativa no processo da carcinogênese. Portanto, relacionar a exposição a agentes cancerígenos no local de trabalho à ocorrência de câncer em trabalhadores requer perspectivas de ampla gama de disciplinas em um processo gradual e cumulativo de conhecimento. É o que aprendemos ao rever os exemplos clássicos da associação entre fuligem e câncer de pele escrotal e do amianto com mesotelioma e neoplasias malignas de pulmão⁴.

Em 1975, Doll realizou relevante revisão dos fatores de risco ocupacionais para câncer, dividindo os achados em dois períodos: antes de 1915 e desde 1915. No primeiro período, muito do conhecimento foi decorrente de relatos de casos por clínicos e patologistas, bem como de observações epidemiológicas. No segundo, a detecção de cancerígenos ocupacionais foi influenciada pelos avanços nos experimentos laboratoriais⁵. Ainda na década de 1970, a Agência Internacional de Pesquisa em Câncer da Organização Mundial da Saúde (International Agency for Research on Cancer of World Health Organization - IARC/WHO) iniciou seu programa de Monografias, no qual agentes, misturas complexas e ocupações foram sistematicamente avaliados quanto ao seu potencial cancerígeno. O primeiro volume das Monografias foi publicado em 1971⁶. Atualmente, existe vasta quantidade de informações sobre os riscos presentes em diferentes ambientes de trabalho e ocupações cujo exercício promove risco excessivo de câncer.

Neste ensaio não incluímos análises aprofundadas de situações particulares. Não é também uma tentativa de listar agentes cancerígenos ocupacionais e relacioná-los com diferentes tipos de câncer, pois isso já foi feito com muita competência por outros autores^{7), (8}. O nosso objetivo é identificar e sintetizar, em linhas gerais, o conhecimento sobre o impacto das exposições a cancerígenos ocupacionais, com ênfase na produção científica brasileira.

Cancerígenos ocupacionais: caracterização e magnitude

Exposições a cancerígenos são encontradas com frequência nos ambientes de trabalho, porém, vários desses agentes estão presentes também no ambiente geral. A IARC, no seu programa de Monografias, tem avaliado agentes químicos e físicos quanto ao seu potencial cancerígeno, considerando os resultados de estudos epidemiológicos, experimentos em modelos animais e estudos de análise da estrutura-atividade. De 1971 a 2022, mais de 1000 agentes foram examinados⁹ e classificados em uma das seguintes categorias: cancerígeno para os humanos (Grupo 1), provavelmente cancerígeno (Grupo 2A), possivelmente cancerígeno (Grupo 2B) e não classificável quanto ao potencial cancerígeno (Grupo 3). Todavia, a IARC não fornece indicações sobre a relevância do agente como exposição ocupacional¹⁰.

Em 2004, Siemiatykci et al. ⁽⁷ conduziram investigação para reconhecer, no conjunto dos agentes avaliados pela IARC até 2003 (cerca de 880), quais estavam presentes principalmente em ambientes ocupacionais. Para aferir exposição ocupacional, os autores utilizaram o critério: número significativo de trabalhadores expostos em níveis relevantes ao agente. Os resultados mostraram 28 agentes ocupacionais no Grupo 1, 27 no Grupo 2, 113 no Grupo 3 e 18 ocupações ou indústrias que implicavam riscos excessivos de câncer.

Loomis et al. ⁽⁸ atualizaram os dados, mas se restringiram a examinar somente os agentes do Grupo 1 da IARC. Dos 120 agentes classificados no Grupo 1 até 2017, os autores reconheceram como cancerígenos ocupacionais aqueles com evidências suficientes de carcinogenicidade obtidas no todo ou em parte, por estudos epidemiológicos em trabalhadores expostos e, ainda, a ocorrência de exposição em trabalhadores ter sido documentada na monografia pertinente ao agente. Alicerçados nesses critérios, classificaram 47 agentes como ocupacionais. Número bem mais expressivo que o registrado por Siemiatycki et al. ⁽⁷ no Grupo 1.

Muitos países produzem suas próprias listas de agentes cancerígenos ocupacionais. Nos Estados Unidos da América (EUA) há duas listas principais: a do NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health), que relaciona 131 carcinógenos ocupacionais potenciais e é continuamente revisada¹¹; e a do NTP (National Toxicology Program) que no 15º relatório sobre cancerígenos ocupacionais, publicado em dezembro de 2021, enumera 256 substâncias conhecidas ou com potencial para causar câncer em humanos¹². Entretanto, os critérios e métodos usados para classificar os agentes cancerígenos ocupacionais nestas duas listas não são esclarecidos.

No Brasil, por meio da Portaria MS/GM 1339, de 1999¹³, o Ministério da Saúde divulgou uma lista de doenças relacionadas ao trabalho, com seus respectivos fatores de risco. As neoplasias malignas foram elencadas e relacionadas com agentes etiológicos ou fatores de risco ocupacionais. A proposta na Portaria seria de revisão anual da lista, mas isso não ocorreu. Em 2012, o Instituto Nacional do Câncer (INCA) publicou a obra “Diretrizes para a vigilância do câncer relacionado ao trabalho”, que seguiu igualmente a lógica de relacionar as neoplasias malignas com fatores de risco ocupacionais¹⁴. Para a classificação dos agentes, foram aceitos nas Diretrizes os critérios estabelecidos pela IARC. A publicação mais recente do INCA “Ambiente, trabalho e câncer: aspectos epidemiológicos, toxicológicos e reguladores” ⁽¹⁵, com base também nos critérios da IARC, assinala a vinculação entre determinados agentes, não absolutamente limitados aos cancerígenos ocupacionais, e neoplasias malignas.

Câncer atribuível a exposições ocupacionais

Para demarcar as prioridades em vigilância, é preciso estabelecer a fração atribuível de câncer como decorrência de exposições ocupacionais. O estudo de referência a respeito foi publicado em 1981 - The causes of cancer¹⁶. A proporção de mortes por câncer em geral devido à ocupação, na população norte-americana, foi 4%, porém, com variações nas diferentes localizações anatômicas. 12,5% das mortes por câncer de pulmão, por exemplo, foram atribuídas à ocupação.

No decorrer deste século, novos estudos foram realizados, buscando reexaminar a fração da mortalidade por câncer atribuível à ocupação em distintas populações, com resultados divergentes (Quadro 1). Há diferenças metodológicas importantes com relação aos dados de exposição, critérios de consenso para agentes cancerígenos e de incidência e mortalidade por tipos de neoplasia. O estudo brasileiro¹⁷ foi mais restritivo, considerando apenas uma seleção de agentes e ocupações classificados no Grupo 1 da IARC (definitivamente cancerígenos). As demais pesquisas incluíram também os agentes classificados no Grupo 2A (provavelmente cancerígenos para os humanos). Naturalmente, as distintas abordagens têm reflexos nos resultados¹⁸. Há proximidade entre as frações atribuíveis estimadas nos estudos dos EUA e do Reino Unido^{19), (20}, similares às obtidas por Doll e Peto¹⁶. O estudo finlandês observou fração atribuível de 8%, a maior entre as estimativas²¹. Por outro lado, o estudo brasileiro apresentou a menor fração - 1,3% (2,1% em homens e 0,3% em mulheres) ⁽¹⁷. Em todos os levantamentos, as proporções foram mais altas nos homens. Nos estudos da Finlândia, EUA e Reino Unido, foi destacada a proeminência do câncer de pulmão e da exposição ao amianto.

Quadro 1
Estimativas realizadas no século XXI da fração de câncer atribuível à ocupação. Finlândia, EUA, Reino Unido, Brasil

Estudos	Nurminen e Karjalainen, 200121 (Finlândia)	Steenland et al., 200319) (EUA)	Rushton et al., 201020) (Reino Unido)	Azevedo e Silva et al., 201617 (Brasil)
Exposição	1960-1984	1980-1983	1956-1995/1986-2005	Censo 2000
				PNAD 2003
Incidência	Não	Não	Sim	Sim
Mortalidade	Sim	Sim	Sim	Sim
Agentes cancerígenos	Grupo 1 (22 agentes) e 2A da IARC (22 agentes)	Grupo 1 e 2A da IARC	Grupo 1 e 2A da IARC	Grupo 1 da IARC
Tipos de câncer avaliados	26 tumores com relação a exposições ocupacionais	Nove tumores com forte associação a exposições ocupacionais	Todos os tipos de câncer	Todos os tipos de câncer
Fração de câncer atribuível à ocupação	8% (Homens: 14%; Mulheres 2%)	Entre 2,4% e 4,8% (Homens: 3,3-7,3%; Mulheres: 0,8-1,0%)	5,3% (Homens: 8,2%; Mulheres: 2,3%)	1,3% (Homens: 2,3%; Mulheres: 0,3%)
Notas	• Quase metade das mortes relacionadas ao trabalho foi decorrente de tumores malignos	• O câncer de pulmão contribuiu com cerca de 75% do total das mortes por câncer relacionadas ao trabalho	• Em homens, mais de 8% das mortes por câncer foram devidas a exposições ocupacionais; a estimativa foi acima de 20% para o câncer de pulmão	• Distintivamente dos demais estudos no quadro, este não foi desenhado especificamente para exposição ocupacional. Foi examinada a fração atribuível para múltiplos fatores de risco de câncer e, entre eles, estava a ocupação. Mesma abordagem do clássico estudo de Doll e Peto15.
	• 54% das mortes por câncer relacionadas à ocupação foram câncer de pulmão.	• Metade das mortes dos tumores de pulmão com relação à ocupação foram atribuídos à exposição ao amianto	• Quase 70% das mortes por câncer relacionado à ocupação foi câncer de pulmão. Mais da metade devido à exposição ao amianto e metade desta exposição ocorreu na construção civil
	• Do total das mortes por câncer de pulmão, 24% foram atribuídas à exposição a cancerígenos ocupacionais; metade devido à exposição ao amianto

• Legenda: PNAD: Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios; IARC: International Agency for Research on Cancer.

O Institute of Health Metrics and Evaluation tem publicado uma série de análises sobre a ocorrência de doenças no mundo, sob o título genérico de Global Burden of Diseases (GBD). Dentro desta sequência de análises, a carga de câncer devido a exposições ocupacionais foi estimada nas regiões do mundo²². Os autores tomaram como base as revisões de agentes pela IARC até 2014 e selecionaram 14 cancerígenos ocupacionais principais, ligados a oito tumores malignos. As estimativas de exposição foram feitas a partir do CAREX (Carcinogen Exposure), uma base de dados criada na década de 1990 na Europa Ocidental para estimar o número de trabalhadores expostos por país, bem como qual o cancerígeno e o ramo de atividade²³. Os autores do estudo do GBD²² admitiram que as prevalências das exposições entre os trabalhadores não se modificaram no tempo e extrapolaram os dados para todas as regiões do mundo com ajustes para países de alta, média e baixa renda. Na América Latina Tropical, classificação que inclui o Brasil, foi constatado que oito mortes por câncer a cada 100 mil habitantes seriam atribuídas à ocupação. Metade dessa carga, ou seja, quatro mortes a cada 100.000 habitantes, seria devido à exposição ao amianto. As limitações desta análise são evidentes. Os autores consideraram as estimativas do CAREX sobre o número de trabalhadores expostos a cancerígenos na década de 1990 na Europa Ocidental como estáveis e aplicáveis ao resto do mundo. Além disso, examinaram uma quantidade restrita de cancerígenos ocupacionais e de neoplasias malignas.

Pesquisas sobre exposição ocupacional e câncer no Brasil

São escassas as informações disponíveis sobre o tema ocupação e câncer no Brasil. Uma investigação sobre teses e dissertações na área da saúde do trabalhador realizadas nos programas de pós-graduação no Brasil e no exterior, entre 1970 e 2004, revelou que, do total de 1.018 teses e dissertações detectadas, não mais que seis (0,6%) tinham como objetivo o câncer - a mais baixa proporção entre todos os temas de saúde do trabalhador relacionados pelo estudo²⁴. Este cenário pouco se modificou nas últimas duas décadas.

Entre janeiro 2003 a julho 2022, via base SciELO, foram encontrados apenas seis artigos sobre exposição ocupacional e câncer nas páginas da Revista Brasileira de Saúde Ocupacional (RBSO). Todos a partir de 2012. Considerando-se a posição da RBSO como referência nacional para divulgação de pesquisas na área da saúde do trabalhador, não deixa de ser inquietante o pouco interesse de pesquisa neste tópico. Em 2012, há um editorial sobre as Diretrizes sobre Vigilância de Câncer Relacionado ao Trabalho publicadas pelo INCA²⁵. Em 2013, um ensaio publicado sobre Vigilância em Saúde do Trabalhador²⁶, no qual a autora assinala a necessidade de vigilância e da organização de um sistema de informação sobre exposição a agentes cancerígenos. Em 2017, o suplemento do volume 42 da RBSO foi dedicado ao benzeno e, embora, alguns artigos focalizem aspectos da genotoxidade do agente, sua propriedade cancerígena é mencionada tangencialmente. Em 2019, foram publicados três artigos sobre exposições a potenciais agentes cancerígenos: sílica cristalina na indústria da borracha²⁷, agrotóxicos²⁸ e a chumbo, cádmio, cobre e zinco²⁹. No entanto, as ligações com câncer são pouco ressaltadas. Finalmente, em 2022 (até julho) constata-se uma revisão guarda-chuva sobre exposição ocupacional e câncer³⁰.

Na base PubMed, as primeiras referências de artigos sobre o tema ocupação e câncer no Brasil são do final da década de 1960^{31), (32}. Na década de 1980 emergem os primeiros estudos caso-controle investigando fatores de risco para diferentes tumores malignos, mas sem referência a condições ocupacionais^{33), (34}. Na década seguinte, o tema surge mais claramente, com publicações de estudos com abordagens transversal ou ecológica, três estudos caso-controle^{35)- (37)} e uma coorte³⁸. Na primeira década do século XXI há estudos no país com variados enfoques metodológicos sobre ocupação e câncer: série de casos, análises de mutagenicidade, transversais, ecológicos, estudos caso-controle e coortes^{39)- (54} e uma averiguação da prevalência da exposição à sílica⁵⁵.

Neste ponto, para acompanhar a evolução na última década das pesquisas sobre ocupação e câncer no país, conduzimos uma revisão utilizando a base PubMed. Entre 31 de janeiro de 2012 e 31 de dezembro 2022, rastrearam-se artigos empregando-se a combinação de MeSH Terms((Occupational Health) OR (occupation)) AND ((cancer) OR (neoplasms) OR (Hematologic Neoplasms) OR (mesotheliomas) OR (melanoma)) AND (Brazil)). Foi realizada também a busca manual nas referências dos artigos selecionados para inclusão de pesquisas adicionais. Foram aceitos nesta revisão apenas estudos ecológicos, caso-controle e coortes, sem restrição de idioma. Os critérios de exclusão utilizados foram: (1) estudos em células e em animais; e (2) artigos de revisão, descritivos, transversais, cartas ao editor e relatos de casos. Quando os critérios de elegibilidade foram atendidos pela triagem de título e resumo, o texto completo foi recuperado para leitura na íntegra.

No início do processo foram levantados 396 artigos. Após leitura do título excluíram-se 362 trabalhos. Da leitura dos resumos dos 34 artigos remanescentes, 14 foram elegíveis para leitura na íntegra. Desses, 12 foram selecionados e outros dois foram identificados nas referências bibliográficas dos 12 escolhidos^{56), (57}. Ao final, 14 artigos foram incluídos na revisão.

Os artigos selecionados comportam oito estudos ecológicos, cinco estudos caso-controle e uma coorte e são apresentados no Quadro 2. Agrotóxicos, atividades agrícolas e amianto foram as principais exposições investigadas. Diferentes tipos de câncer foram examinados. A maior parte dos estudos examinou mortes pela doença como desfecho principal.

Quadro 2
Estudos brasileiros (ecológicos, caso-controle, coortes) identificados na base PubMed sobre o tema ocupação e câncer, publicados de janeiro de 2012 a dezembro de 2022, no Brasil.

Autor/Ano/Local do estudo	Desenho/Período de estudo	Exposição	Desfecho	Principais Resultados
Miranda Filho et al., 201459 Rio de Janeiro	Estudo Ecológico1996 e 2010	Atividade agrícola	Mortes por neoplasia maligna de cérebro (CID-10, C-71)	Região Serrana
				AAPC: 3,8%; IC95%:0,8;5,6
				RR (75-79 anos): 33,63; IC95%:15,24;74,22
				Região Metropolitana
				AAPC: -0,2%; IC95%:-1,2;0,7
				RR (75-79 anos): 23,78; IC95%:22,55;25,07
Koifman et al., 201461 Brasil	Estudo Ecológico1996 e 2004	Dentista (código de ocupação 063)	Mortes por neoplasias malignas (CID-10, C00-C97)	MOR (população geral)
				Dentistas homens
				20-49 anos
				C00-C97: 4,29; IC95%:3,42;5,47
				C18-21: 3,24; IC95%:1,30;6,67
				C71: 1,70; IC95%:0,55;3,96
				C82-C85: 3,71; IC95%:1,36;8,09
				50-79 anos
				C00-C97: 1,67; IC95%:1,54;1,81
				C18-21: 2,40; IC95%:1,81;3,15
				C71: 2,08; IC95%:1,33;3,10
				C82-C85: 2,54; IC95%:1,55;3,91
				Dentistas mulheres:
				20-49 anos
				C00-C97: 2,26; IC95%:1,91;2,67
				C18-21: 2,47; IC95%:1,13;4,69
				C71: 5,56; IC95%:3,35;8,67
				C82-C85: 3,18; IC95%:1,03;7,41
				C50: 3,67; IC95%:2,69;4,89
				50-79 anos
				C00-C97: 4,22; IC95%:3,58;4,97
				C18-21: 3,12; IC95%:1,66;5,34
				C71: 2,73; IC95%:0,88;6,36
				C82-C85: 6,17; IC95%:2,47;12,7
				C50: 5,19; IC95%:3,69;7,09
Algranti et al., 201556 Municípios de São Paulo e outros locais do Brasil	Estudo Ecológico	Amianto	Mortes por mesotelioma (CID-10, C45) e câncer da pleura (CID-10, C38,4)	Razão da taxa de mortalidade bruta média
				C45
				Leme: 11,0
				São Caetano do Sul: 8,4
				Osasco: 5,2
				Brasil: 1
				C38,4
				Leme: 0,0
				São Caetano do Sul: 4,2
				Osasco: 1,7
				Brasil: 1
				C45+ C38,4
				Leme: 4,4
				São Caetano do Sul: 5,9
				Osasco: 3,1
				Brasil: 1
				C45
				Tendência de números de casos
				Brasil: R2= 0,63, p = 0,0012
				São Paulo R2= 0,69, p = 0,0004
				Tendência da taxa de mortalidade padronizada
				São Paulo: R2= 0,35, p=0,0344
Segatto et al., 201563 Porto Alegre-RS	Caso-controle de base hospitalar Abril de 2012 a setembro de 2013,	Agrotóxico	Casos de melanoma cutâneo	Uso agrotóxicos por > 10 anos:
				OR: 1,9; IC95%:1,2;8,2
				Exposição ocupacional agrotóxico:
				OR: 3,2; IC95%:1,2;6,8
				Uso geral de agrotóxicos
				OR: 2,03; IC95%:1,03;6,89
				Uso de agrotóxicos em ambientes fechados quatro ou mais vezes por ano
				OR: 1,44; IC95%:1,11;3,49
Boccolini et al., 201665 Paraná, Santa Catarina e Rio Grande do Sul	Caso-controle com base em atestados de óbito Janeiro de 1996 a dezembro de 2005	Trabalhadores agrícolas	Mortes por linfoma não Hodgkin (CID-10, C82-C85)	20 - 39 anos:
				OR bruto:1,31; IC95%:1,05;1,87
				OR ajustado por (gênero, estado de residência, educação e raça): 2,06; IC95%:1,20;3,14
				40 - 69 anos:
				OR bruto: 0,80 (IC95%:0,67-0,95)
				OR ajustado por (gênero, estado de residência, educação e raça): 0,96; IC95%:0,75;1,23
Fortes et al., 201664 Brasil e Itália	Caso-controle de base hospitalar (2001 e 2003 para o estudo italiano e 2007 a 2013 para o estudo brasileiro)	Exposição solar e agrotóxicos	Casos de melanoma cutâneo	Agrotóxicos
				OR: 2,58; IC95%:1,18;5,65
				Uso de agrotóxicos por 10 anos ou mais
				OR: 7,40; IC95%:1,91;28,7
				Exposição a pelo menos dois tipos de agrotóxicos
				OR: 4,04; IC95%:1,20;13,6
				Herbicidas
				OR: 3,08; IC95%:1,06;8,97
				Fungicidas
				OR: 3,88; IC95%:1,17;12,9
				Agrotóxicos e exposição solar ocupacional
				OR: 4,68; IC95%:1,29;17,0
Azevedo e Silva et al., 201617 Brasil	Estudo Ecológico	Formol, pintura, indústria da borracha, benzeno, pó de couro, sílica, pó de madeira, níquel, amianto, benzopireno, diesel, ferro/aço, radônio, radiação gama	Câncer de esôfago (escamoso), nasofaringe, sinonasal, laringe, pulmão, bexiga, mama, ovário, mesotelioma, linfoma não Hodgkin e leucemia	Fração de câncer atribuível à ocupação:
				1,3%
				Homens
				2,3%
				Mulheres
				0,3%
Krawczyk et al., 201660 Região Serrana do Rio de Janeiro: Teresópolis, Nova Friburgo, Bom Jardim, Cantagalo, Duas Barras e Sumidouro	Estudo Ecológico 1999-2013	Trabalhadores agrícolas	Mortes por câncer	Homens 30-69 anos
				Grupo de referência: trabalhadores não agrícolas da região serrana do Rio de Janeiro
				Estômago= MOR: 1,55; IC95%:1,13;2,12
				Cânceres esofágicos= MOR: 1,93; IC95%:1,38;2,7
				Grupo de referência: trabalhadores não agrícolas do Rio de Janeiro
				Estômago= MOR: 2,30; IC95%:1,72;3,08
				Cânceres esofágicos= MOR: 3,12; IC95%:2,30;4,24
				Grupo de referência: trabalhadores não agrícolas de Porto Alegre
				Estômago = MOR: 2,28; IC95%:1,69;3,08
				Cânceres esofágicos = MOR: 1,72; IC95%:1,26;2,34
Fernandes et al., 201957 Osasco, Sorocaba e Estado de São Paulo	Estudo Ecológico 1980 a 2016	Amianto	Mortes por câncer de pulmão (CID-9, C162) (CID-10, C33-34)	Homens
				Osasco = AAPC: 0,7%; IC95%:0,1;1,3
				Sorocaba = AAPC:-1,5%; IC95%:-2,4;-0,6
				Estado de São Paulo = AAPC: -0,1; IC95%:-0,3;0,1
				Modelo de período-idade-coorte a partir de 1996:
				Osasco: aumento do risco de morte
				Sorocaba: redução do risco de morte
				Estado de São Paulo: redução do risco de morte
Santos et al., 202062 Região Sul e Sudeste	Estudo Ecológico 2006 a 2017	Mecânicos do sexo masculino	Mortes por câncer de hipofaringe CID-10, C10; nasofaringe CID-10, C13; laringe CID-10, C11; pulmão CID-10, C32; bexiga CID-10, C67; leucemia mielóide CID-10, C92; e todas as leucemias CID-10, C91-95	Orofarínge: MOR:1,84; IC95%:1,66;2,11
				Hipofaringe: MOR:1,39; IC95%:1,07;1,81
				Laringe: MOR:1,45; IC95%:1,32;1,59
				Pulmão: MOR:1,07; IC95%:1,01;1,12
				Bexiga: MOR:1,16; IC95%:1,02;1,32
				Leucemia: MOR:0,85.; IC95%:0,75;0,96
Fernandes et al., 202168 Estado de São Paulo	Coorte 1995 a 2016	Amianto	Mortes por câncer	Homens:
				Mortalidade Geral = SMR: 1,1; IC95%0,98;1,23
				Mesotelioma = SMR: 69,4; IC95%:22,55;162,1
				Asbestose = SMR: 975,7; IC95%:396,4;2031
				Câncer de peritônio = SMR: 5,0; IC95%:0,13:27,78
				Câncer de laringe = SMR: 1,4; IC95%:0,30;4,20
				Câncer de pulmão = SMR: 1,5; CI95%:0,82;2,64
Saito et al., 202258 Cinco municípios que possuíam mineração de amianto e 24 que abrigavam plantas de indústria de cimento-amianto no Brasil	Estudo Ecológico 2000 a 2017	Amianto	Mortes por mesotelioma (CID-10, C45X), asbestose (CID-10, J61), placas pleurais (CID-10, J92,0), câncer de pulmão (CID-10, C34) e ovário (CID-10, C56)	Homens:
				Mesotelioma = SRR: 1,70; IC95%:1,45;1,99
				Asbestose = SRR: 6,35; IC95%:4,86;8,28
				Placas Pleurais = SRR: 5,06; IC95%:3,69;6,89
				Câncer de pulmão = SRR: 1,33; IC95%:1,31;1,34
				Mulheres:
				Mesotelioma = SRR: 1,17; IC95%:0,95;1,43
				Asbestose = SRR: 1,86; IC95%:0,96;3,39
				Placas Pleurais = SRR: 0,86; IC95%:0,35;1,79
				Câncer de pulmão = SRR: 1,19; IC95%:1,17;1,20
				Ovário = SRR: 1,34; IC95%:1,31;1,37
Áfio et al., 202266 Hospital de referência do Estado do Ceará	Estudo caso-controle de base hospitalar 2019 e 2021	Ocupações	Cânceres linfohematopoiéticos, mieloma múltiplo, leucemias ou linfoma não Hodgkin	Trabalhadores rurais
				ORbruto = 5,00; IC95%:1,91;13,06
				ORajustado = 3,38; IC95%:1,20;9,54
				Trabalhadores do comércio
				ORbruto = 0,26; IC95%:0,10;0,70
				ORajustado = 0,30; IC95%:0,10;0,88
Brey et al., 202267 Hospital filantrópico de Curitiba-PR	Estudo caso-controle de base hospitalar Fevereiro e outubro de 2019	Ocupações conhecidas (lista A) ou suspeitas (lista B) associadas ao câncer de pulmão	Casos de câncer de pulmão (CID-10, C34; incluindo suas subcategorias)	Ocupação de pintores (lista A)
				OR= 14,3; IC95%:1,8;116,5

• AAPC: Variação percentual anual média; RR: risco relativo; MOR: Razão de chances de mortalidade; SRR: Razão de taxas padronizadas; OR: Odds ratio; DRA: doenças relacionadas à exposição ao amianto; SMR: Razão das taxas de mortalidade padronizadas

Entre os estudos ecológicos sobre exposição ao amianto, Algranti et al. ⁽⁵⁶ evidenciaram tendência crescente no número de mortes por mesotelioma no Brasil, especialmente em São Paulo, estado que apresentou elevação nas taxas de mortalidade padronizadas por essa neoplasia. A partir dos dados, os autores inferiram a projeção do pico de mortalidade por mesotelioma entre os anos de 2021 e 2026, com retardo de 15 a 20 anos em relação aos países desenvolvidos, fato relacionado ao histórico do consumo da fibra no Brasil. Em outro estudo, foi evidenciado excesso de óbitos por neoplasias malignas de pulmão em homens com idade igual ou superior a 60 anos em Osasco - cidade que abrigou uma grande indústria de cimento-amianto no século passado -, em relação às populações masculinas do estado de São Paulo e da cidade de Sorocaba⁵⁷. Saito et al. ⁽⁵⁸ observaram que nos municípios com histórico de mineração de amianto e produção de cimento-amianto as taxas de mortalidade por mesotelioma, asbestose, placas pleurais, câncer de pulmão e ovário excederam as taxas de todo Brasil.

Estudo ecológico realizado na região agrícola serrana do Rio de Janeiro assinalou tendência crescente nas taxas de mortalidade por câncer de cérebro, com risco mais elevado de mortes com o aumento da idade, em comparação à população da Região Metropolitana do Rio de Janeiro⁵⁹. Em investigação adicional, ainda com trabalhadores agrícolas da Região Serrana do Rio de Janeiro, foi identificada elevada probabilidade de morte por câncer de estômago e esôfago nessa população, em comparação a trabalhadores não agrícolas da Região Serrana do Rio de Janeiro, da cidade do Rio de Janeiro e de Porto Alegre⁶⁰.

Por meio de dois outros estudos ecológicos, foi investigada a associação entre o exercício profissional em determinadas ocupações e o risco de óbitos por câncer. Koifman et al. ⁽⁶¹ constataram probabilidade mais alta de óbitos por linfoma não Hodgkin, câncer de mama, cólon reto, pulmão, cérebro e por todas as neoplasias malignas entre cirurgiões-dentistas de ambos os sexos, na faixa etária de 20 a 79 anos, em relação à população geral. Santos et al. ⁽⁶² verificaram maior mortalidade por câncer de orofaringe, hipofaringe, laringe, pulmão e bexiga, porém menor mortalidade por todas as leucemias entre mecânicos homens. Azevedo e Silva et al. ⁽¹⁷ estimaram a fração de mortes por câncer atribuível a exposições ocupacionais. Os autores detectaram um baixo impacto na população geral, embora seja claro que para parcelas específicas de trabalhadores os riscos podem ser bem mais relevantes.

Dois estudos caso-controle de base hospitalar tiveram por objetivo investigar os fatores de risco para melanoma. No primeiro, foi examinada a exposição a agrotóxicos⁶³ e, no segundo, incluindo dados de 95 pacientes brasileiros e 304 casos da Itália, os autores averiguaram a exposição a agrotóxicos e à radiação solar⁶⁴. Em ambos foi encontrado aumento do risco de melanoma entre os expostos. Outro estudo caso-controle com base em atestados de óbito foi realizado na região sul do Brasil, indicando maior risco de mortes por linfoma não Hodgkin em trabalhadores agrícolas jovens (20-39 anos) comparados a trabalhadores não agrícolas⁶⁵. Em 2022, foram publicados dois estudos caso-controles de base hospitalar. Áfio et al. ⁽⁶⁶ verificaram que trabalhadores rurais possuíam maior probabilidade de apresentar tumores linfohematopoiéticos, mieloma múltiplo, leucemias ou linfoma não Hodgkin. Brey et al. ⁽⁶⁷ encontraram risco mais elevado de desenvolver câncer de pulmão entre indivíduos com a ocupação de pintor .

No único estudo de coorte publicado no período, em 2021, foi avaliada a mortalidade em ex-trabalhadores de uma indústria de cimento-amianto na cidade de Osasco⁶⁸. Foi observado um excesso de mortes nesta população por neoplasias malignas pleurais e peritoniais, câncer de pulmão e, também, por asbestose.

Considerações finais

Embora na população geral a exposição a cancerígenos ocupacionais seja discreta, alguns ambientes de trabalho comportam número significativo de trabalhadores expostos a elevados níveis de agentes cancerígenos. Assim, conhecer e rastrear as substâncias, misturas complexas ou radiações com potencial cancerígeno presentes nos locais de trabalho, bem como os processos laborais e ocupações com risco excessivo de câncer, é a base para o planejamento das atividades de vigilância e controle.

No Brasil, tradicionalmente, a experiência profissional é pouco explorada na anamnese médica e, frequentemente, está ausente nas bases de dados de doenças. Tais condicionantes levam à perda de fontes valiosas de informações para examinar correlações potenciais do câncer com a ocupação.

É provável, aliás quase certo, que no âmbito das revisões realizadas para a elaboração deste ensaio alguns estudos deixaram de ser incluídos. Assumimos esta limitação, mas os autores eventualmente não citados decerto concordam que as falhas não modificam o quadro geral aqui apresentado. A realização de pesquisas é essencial para melhor visibilidade da extensão de trabalhadores expostos e dos tumores malignos mais frequentes. Tendo em vista a crescente incidência, desenvolver o conhecimento sobre riscos ocupacionais é uma prioridade para instituir regulações sobre os limites de exposição ou banimento de agentes cancerígenos, reduzindo, assim, o fardo do câncer na sociedade brasileira.

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• Disponibilidade de Dados:

  os autores declaram que todo o conjunto de dados que dá suporte aos resultados deste estudo foi publicado no próprio artigo.

• Financiamento:

  os autores declaram que este estudo não foi subvencionado.

• Apresentação do estudo em evento científico:

  os autores informam que este estudo não foi apresentado em evento científico

Editado por

Editor-Chefe:

José Marçal Jackson Filho

Disponibilidade de dados

os autores declaram que todo o conjunto de dados que dá suporte aos resultados deste estudo foi publicado no próprio artigo.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Set 2023
• Data do Fascículo
  2023

Histórico

• Recebido
  27 Set 2022
• Revisado
  03 Mar 2023
• Aceito
  13 Mar 2023