Intervenções no trabalho para prevenção de distúrbios musculoesqueléticos: revisão sistemática de ensaios randomizados

Santos, Patricia Giselle de Araújo e Silva; Martinez-Silveira, Martha Silvia; Fernandes, Rita de Cássia Pereira

doi:10.1590/2317-6369/33622pt2024v49e12

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Revista Brasileira de Saúde Ocupacional

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Sumário

Artigo de revisão • Rev. bras. saúde ocup. 49 • 2024 • https://doi.org/10.1590/2317-6369/33622pt2024v49e12 copiar

Intervenções no trabalho para prevenção de distúrbios musculoesqueléticos: revisão sistemática de ensaios randomizados

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

investigar os efeitos de intervenções no ambiente laboral para prevenção de distúrbios musculoesqueléticos.

Métodos:

revisão sistemática que incluiu ensaios randomizados, individuados ou comunitários, que investigaram efeitos de intervenções no trabalho para prevenir distúrbios musculoesqueléticos, relatados em artigos publicados entre 2015 e 2020 e indexados nas bases de dados: Lilacs, Medline/Pubmed, PEDro e Web of Science. Os estudos foram categorizados conforme a modalidade de intervenção e avaliados quanto à qualidade metodológica.

Resultados:

dos 58 estudos selecionados, 15 atenderam satisfatoriamente aos critérios de qualidade, abordando diferentes modalidades de exercícios físicos e/ou abordagem cognitivo-comportamental, aplicadas de forma única ou combinada; nenhum estudo abordou intervenções organizacionais. Apesar da heterogeneidade de intervenções e desfechos, exercícios físicos realizados nos locais de trabalho resultaram em diminuição da dor musculoesquelética, do uso de analgésicos e do afastamento do trabalho por distúrbios musculoesqueléticos, no entanto, combinados às intervenções comportamentais não mostraram os resultados esperados. Os resultados com a Ergonomia Participativa ratificaram o papel fundamental dos trabalhadores na realização de intervenções em seus ambientes de trabalho.

Conclusão:

apesar de benefícios observados, salienta-se que os estudos revisados não produziram evidências consolidadas acerca das intervenções mais eficazes para prevenir distúrbios musculoesqueléticos entre trabalhadores.

Palavras-chave:
doenças musculoesqueléticas; transtornos traumáticos cumulativos; prevenção de doenças; saúde do trabalhador; revisão sistemática

Autoria, ano de publicação, país	Tipo de estudo	Modalidade de intervenção	Características da intervenção	Follow-up	População	Resultado/desfecho
Intervenções multidimensionais
Rasmussen et al., 2015¹⁰10. Rasmussen CDN, Holtermann A, Bay H, Søgaard K, Birk Jørgensen M. A multifaceted workplace intervention for low back pain in nurses' aides: a pragmatic stepped wedge cluster randomised controlled trial. PAIN. 2015;156(9):1786-94., Dinamarca	Cluster	1) Exercícios físicos	Ergonomia participativa (prevenir esforço e dor)	3 meses	Auxiliares de enfermagem, cozinha e pessoal de limpeza, bem como zeladores (trabalhadores empregados no cuidado de idosos em lares de idosos ou em atendimento domiciliar)	As análises produziram efeitos significativos na redução dos dias de dor lombar, intensidade da dor e incômodo após a intervenção em comparação com o grupo de controle.
					Foram quatro grupos, cada um fazendo uma atividade em tempos diferentes.
					594 participantes
			1) Treinamento físico (introduzir diferentes tipos de exercícios físicos para apresentar diferentes tipos de atividades físicas: 1) consciência corporal e posturas corporais; 2) treinamento de força e coordenação; 3) atividade física geral		*21 clusters* divididos em quatro grupos**
					População do estudo para análise = 586
		2) Terapia cognitivo-comportamental			- Grupo 1: cinco clusters/12 equipes, n = 126 participantes	Uma intervenção multidimensional no local de trabalho consistindo em treinamento físico e TCC foi eficaz na redução dos dias de dor lombar, intensidade da dor e incômodo entre trabalhadores em locais de trabalho com idosos.
			2) Treinamento cognitivo-comportamental (TCC): workshops com foco na modificação de comportamentos de dor não adaptativos e processos cognitivos.		- Grupo 2: cinco clusters/14 equipes, n = 146 participantes
					- Grupo 3: cinco clusters/13 equipes, n = 158 participantes
					- Grupo 4: seis clusters/15 equipes, n = 164 participantes
Jay et al., 2015¹¹11. Jay K, Brandt M, Hansen K, Sundstrup E, Jakobsen MD, Schraefel MC, et al. Effect of individually tailored biopsychosocial workplace interventions on chronic musculoskeletal pain and stress among laboratory technicians: randomized controlled trial. Pain Physician. 2015;18:459-71., Dinamarca	ECR Individuado	1) Exercícios físicos	O tratamento de intervenção experimental (grupo PCMT) consistia em quatro elementos principais	10 semanas	Trabalhadores de grande empresa farmacêutica	- Redução de dor dentro do grupo de PCMT e REF 52% e 15%;
		2) Cognitivo e comportamental	1) Treinamento individualizado de controle motor.		Grupo controle (n = 56): recebeu um e-mail com incentivo para participar das iniciativas já existentes, como treinamentos semanais com elástico e pausas ativas.	- Associações significativas para a mudança na dor com o número de sessões de treinamento físico-cognitivo por semana e número de sessões de atenção plena.
		- Mindfulness	2) Resistência individualizada e treinamento específico para a área afetada pela dor.		Grupo intervenção - PCMT (n = 56): Treinamento baseado em grupo de atenção plena; treinamento físico de 20 minutos com horários flexíveis; atenção plena guiada (mindfulness)	- Redução significativa da dor musculoesquelética em comparação com o grupo de referência após a intervenção.
			3) Cognitivo e educação de modificação comportamental, enfatizando preocupações individuais específicas sobre dor e movimento.			- Os autores esperavam reduzir a dor por influência do estresse, pois se diminui o estresse, diminui a dor e vice-versa; porém, se a atenção plena pode ajudar a aliviar dor, a análise de dose-resposta mostrou um efeito oposto.
			4) Mindfulness (atenção plena geral).			- A participação nas sessões de atenção plena aumentou a percepção da dor a cada sessão assistida.
Stevens et al., 2019¹²12. Stevens ML, Boyle E, Hartvigsen J, Mansell G, Søgaard K, JørgensenMB, et al. Mechanisms for reducing low back pain: a mediation analysis of a multifaceted intervention in workers in elderly care. Int Arch Occup Environ Health. 2019;92:49-58. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s00420-018-1350-3 https://doi.org/10.1007/s00420-018-1350-... , Dinamarca	Cluster	1) Exercícios físicos	Treinamento participativo de ergonomia: duas oficinas de três horas e duas sessões de avaliação de uma hora, focado na redução do esforço físico no trabalho e modificando as tarefas de trabalho percebidas como fisicamente exigentes.	3 meses	Trabalhadores em assistência a idosos	Efeitos da intervenção na diminuição da evitação do medo, aumentando o uso de dispositivos auxiliares, mas não na percepção da força muscular ou esforço físico.
		2) Treinamento cognitivo-comportamental	1) Programa de exercícios físicos: 12 sessões semanais de uma hora (vários tipos de atividade física).		N = 420
			2) Programa de treinamento cognitivo-comportamental: duas oficinas de três horas, com foco no uso de processos cognitivos para modificar comportamentos de dor não adaptativos.		Grupo controle: não realizou atividade.	A intervenção fez reduzir as crenças de evitar o medo e aumentar o uso de dispositivos auxiliares no trabalho, mas isso não se traduziu em mudanças nos padrões de lombalgia (número de dias com lombalgia, intensidade e dias com algum desconforto).
					Grupo intervenção: realizou as atividades propostas.
Becker et al., 2017¹³13. Becker A, Angerer P, Müller A. The prevention of musculoskeletal complaints: a randomized controlled trial on additional effects of a work-related psychosocial coaching intervention compared to physiotherapy alone. Int Arch Occup Environ Health. 2017;90(4):357-71. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s00420-017-1202-6 https://doi.org/10.1007/s00420-017-1202-... . Alemanha	ECR Individuado	1) Fisioterapia	1) Fisioterapia O tratamento padrão para queixas musculoesqueléticas é uma terapia de movimento monitorado guiada. Além disso, deve ser desenvolvida uma apreciação pela postura e por movimentos proprioceptivos para aliviar o medo do movimento. A fisioterapia preventiva foi realizada em cinco locais de práticas de fisioterapia.	10 semanas	Enfermeiras de cinco hospitais da região de Paderborn (Alemanha)	Foi possível perceber uma melhora significativa em ambos os grupos ao longo do tempo.
		2) Coaching	2) Coaching O coaching se concentra na consulta, em particular de pessoal qualificado e gestão, com referência às questões do desenvolvimento individual no trabalho.		Grupo controle (34): recebeu apenas os exercícios do programa de fisioterapia.	Tendência de mais dor devido ao grau máximo de movimento no GI. O resultado da interação tempo × grupo mostrou que a intervenção combinada de fisioterapia e coaching, em comparação com a fisioterapia por si só, ajuda a melhorar a mobilidade atual. A intervenção combinada de fisioterapia e coaching, em comparação com a fisioterapia sozinha, reduziu o nível de dor nos movimentos diários no primeiro acompanhamento.
		2) Coaching			Grupo intervenção (34): recebeu os exercícios de fisioterapia e a intervenção de coaching psicossocial.
Becker et al., 2020¹⁴14. Becker A, Angerer P, Weber J, Müller A. The prevention of musculoskeletal complaints: long-term effect of a work-related psychosocial coaching intervention compared to physiotherapy alone - a randomized controlled trial. Int Arch Occup Environ Health. 2020;93:877-89. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s00420-020-01538-1 https://doi.org/10.1007/s00420-020-01538... , Alemanha	ECR Individuado	1) Fisioterapia	Ambos os grupos receberam exercícios de fisioterapia durante um período de 10 semanas (com foco no status funcional individual e nas demandas físicas específicas do trabalho; 10 × 45 min.). Adicionalmente, o *grupo intervenção aderiu a um coaching* psicossocial** relacionado ao trabalho durante esse período. Essa intervenção de coaching psicossocial consistiu em 1 × 120 minutos de introdução ao modelo teórico de seleção, otimização e compensação.	10 semanas	Enfermeiras	Um efeito significativo de intervenção foi encontrado na restrição de movimento de grau máximo da coluna vertebral para os conjuntos de dados imputados apenas, o que significa que houve maior diminuição de incapacidades no GI do que no GC no terceiro acompanhamento. Nenhum outro efeito significativo da intervenção foi encontrado.
		2) Coaching			Grupo controle (n = 31): realizou apenas a fisioterapia
		2) Coaching			Grupo intervenção (n = 32): além da fisioterapia, fez as sessões de coaching.
Intervenções sobre o indivíduo
Pereira et al., 2019¹⁵15. Pereira M, Comans T, Sjøgaard G, Straker L, Melloh M, O'Leary S, et al. The impact of workplace ergonomics and neck-specific exercise versus ergonomics and health promotion interventions on office worker productivity: A cluster-randomized trial. Scand J Work Environ Health. 2019;45(1):42-52. Disponível em: https://doi.org/10.5271/sjweh.3760 https://doi.org/10.5271/sjweh.3760... , Austrália	Cluster	1) Orientações Ergonômicas	Grupo 1) EET -> Ergonomia do local de trabalho e treinamento físico específico para o pescoço: exercício no trabalho em grupos por 20 minutos, três vezes semanalmente.	12 semanas	Trabalhadores de escritório	Ao fim do programa, os participantes do EET com dor cervical apresentaram menor absenteísmo em 12 meses em comparação com os participantes do grupo EHP.
		1) Orientações Ergonômicas			Não houve grupo controle, foram dois grupos com atividades distintas para comparação.
		2) Exercícios Físicos	Grupo 2) EHT -> Ergonomia do local de trabalho e informações de promoção da saúde: receberam uma série semanal de seminários de promoção da saúde, cada um com duração de uma hora por 12 semanas.		EET -> Ergonomia do local de trabalho e treinamento físico específico para o pescoço: exercício no trabalho em grupos por 20 minutos, três vezes semanalmente.
		2) Exercícios Físicos			EHT -> Ergonomia do local de trabalho e informações de promoção da saúde: receberam uma série semanal de seminários de promoção da saúde, cada um com duração de uma hora por 12 semanas.
Akyurek et al., 2020¹⁶16. Akyurek G, Avci N, Ekici G. The effects of "Workplace Health Promotion Program" in nurses: A randomized controlled trial and one-year follow-up. Health Care for Women International. 2020;43(9):980-96. Disponível em: https://doi.org/10.1080/07399332.2020.1800013 https://doi.org/10.1080/07399332.2020.18... , Turquia	ECR Individuado	1) Exercícios físicos	Programa Workplace Health Promotion Programs (WHPP):	5 semanas	Enfermeiras	Os autores mostraram nos resultados que, após o WHPP, o grupo de intervenção teve melhora significativa na dor, na fadiga, no estresse, nas habilidades de enfrentamento e na qualidade de vida profissional logo após o fim do programa, comparando-se com os dados do baseline. Os resultados (melhorias) se mantiveram após um ano.
		2) Orientações ergonômicas	1) Exercícios físicos:		Grupo controle (n = 15): descansou em uma sala com material para leitura, porém sem outras atividades. Os indivíduos foram orientados a não alterar suas atividades ou formas de relaxamento por um ano.
			- Relaxamento muscular progressivo (PMR).
			- Exercícios posturais (fortalecimentos e alongamentos específicos).
			- Exercícios respiratórios.
			2) Orientações ergonômicas (orientações posturais, posição da cadeira, entre outras).		Grupo intervenção (n = 15): realizou toda a atividade proposta duas vezes por semana.
Jakobsen et al., 2015¹⁷17. Jakobsen MD, Sundstrup E, Brandt M, Jay K, Aagaard P, Andersen LL. Effect of workplace- versus home-based physical exercise on musculoskeletal pain among healthcare workers: a cluster randomized controlled trial. Scand J Work Environ Health. 2015;41(2):153-63. Disponível em: https://doi.org/10.5271/sjweh.3479 https://doi.org/10.5271/sjweh.3479... , Dinamarca	Cluster	Exercícios físicos	Qualquer exercício físico no trabalho ou em casa.	10 semanas	Profissionais de saúde de três hospitais dinamarqueses.	- Intensidade da dor diminuiu no grupo WORK
					Grupo controle (de exercício físico domiciliar - HOME)	- Intensidade da dor diminuiu no grupo WORK
					- Participantes receberam uma sacola com os equipamentos de ginástica.	- Força muscular (lombar) aumentou no grupo WORK
			- Ambos os grupos foram encorajados a fazer o exercício durante 5 a 10 minutos por semana, por 10 semanas.		- Folders explicativos dos exercícios.	- Força muscular (lombar) aumentou no grupo WORK
					Grupo intervenção (exercício físico no local de trabalho - WORK)	- Redução do uso de analgésicos maior no grupo WORK
					- Treinamento de força supervisionado de alta intensidade com elásticos (Thera-Band) e kettlebells durante o horário de trabalho no hospital.	- Redução do uso de analgésicos maior no grupo WORK
			Ambos os grupos - Treinamento ergonômico e educação na transferência de pacientes e no uso de dispositivos auxiliares.		- 10 exercícios.	- O estudo mostrou diminuição significativa da intensidade da dor musculoesquelética, aumento da força muscular e redução do uso de analgésicos entre trabalhadoras da saúde em resposta a 10 semanas de exercícios no local de trabalho em comparação com o exercício feito em casa.
					- 5 sessões de coaching de 30 a 45 minutos para motivação para os exercícios.
					- Um dos objetivos do coaching era incentivar a participar da intervenção - fosse o exercício físico ou as sessões de coaching (estimular os outros colegas).
Jakobsen, et al., 2017¹⁸18. Jakobsen MD, Sundstrup E, Brandt M, Andersen LL. Factors affecting pain relief in response to physical exercise interventions among healthcare workers. Scand J Med Sci Sports. 2017;27:1854-63. Disponível em: https://doi.org/10.1111/sms.12802 https://doi.org/10.1111/sms.12802... , Dinamarca	Cluster	Exercícios físicos	Qualquer exercício físico no trabalho ou em casa, ambos os grupos foram encorajados a fazer o exercício durante 5 a 10 minutos por semana.	10 semanas	Profissionais de saúde de três hospitais dinamarqueses.	Os autores identificaram que uma maior adesão ao treinamento também levou a um melhor resultado.
			Ambos os grupos - Treinamento ergonômico e orientação na transferência de pacientes e no uso de dispositivos auxiliares.		Grupo controle (n = 89, 9 clusters) (de exercício físico domiciliar - HOME).
					Grupo intervenção (n = 111, 9 clusters) (exercício físico no local de trabalho - WORK).	No entanto, o estudo revelou que, mesmo quando a análise foi ajustada para adesão ao treinamento (entre outros parâmetros), a execução de exercícios físicos e coaching motivacional no local de trabalho foi mais eficaz do que a realização de exercícios domiciliares na redução da intensidade da dor musculoesquelética em região baixa das costas, do pescoço e dos ombros.
Jakobsen et al., 2018¹⁹19. Jakobsen MD, Sundstrup E, Brandt M, Andersen LL. Effect of physical exercise on musculoskeletal pain in multiple body regions among healthcare workers: Secondary analysis of a cluster randomized controlled trial. Musculoskelet Sci Pract. 2018;34:89-96. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.msksp.2018.01.006 https://doi.org/10.1016/j.msksp.2018.01.... , Dinamarca	Cluster	Exercícios físicos	Intervenção: exercício físico no local de trabalho ou em casa (de cinco a 10 minutos).	10 semanas	Profissionais de saúde de três hospitais	Segundo os autores do estudo, mesmo a adesão tendo sido maior no grupo que realizou a intervenção no local de trabalho, nas análises foi feito o ajuste para adesão ao treinamento e o grupo WORK obteve melhores resultados.
			*Grupos:
			# WORK
			- Treinamento de força supervisionado		Grupo controle (nove clusters, n = 89): fez parte do grupo HOME e realizou os exercícios em casa.
			- 2 a 20 trabalhadores por sessão
			- 4 a 6 exercícios (dos preestabelecidos)			Acredita-se que as sessões de coaching*, com motivação para participar do programa, também tenham interferido nos resultados.
			- O grupo que realizou exercício no trabalho (WORK) também participou de cinco treinamentos motivacionais de 30 a 45 minutos em grupo de cinco a 12 participantes.		Grupo intervenção (nove clusters, n = 111): fez parte do grupo WORK e participou das atividades propostas.
			# HOME
			- Participantes instruídos a realizar exercício por 10 minutos, cinco vezes por semana, quatro exercícios (dos 10 propostos).
			- O grupo em casa (HOME) realizou as atividades durante o lazer.
Korshøj et al., 2018²⁰20. Korshøj M, Jørgensen MB, Lidegaard M, Mortensen OS, Krustrup P, Holtermann A, Søgaard K. Decrease in musculoskeletal pain after 4 and 12 months of an aerobic exercise intervention: a worksite RCT among cleaners. Scand J Public Health. 2018;46(8):846-53. Disponível em: https://doi.org/10.1177/1403494817717833 https://doi.org/10.1177/1403494817717833... , Dinamarca	Cluster	Exercícios físicos	Primeira fase da intervenção	12 meses	Empresas de limpeza na área suburbana de Copenhagen, Dinamarca, recrutadas por contato.	- 4 meses: nenhuma mudança significativa, exceto no quadril;
			Grupo controle (de referência): duas aulas/palestras de 2h/aula
			Grupo intervenção: 2 × 30 min. --> 32 sessões (16 horas)
			Segunda fase da intervenção
			Grupo controle (de referência): três aulas/palestras de 2h/aula		Grupo controle (de referência) (20 clusters, n = 59): palestras com orientações sobre vida saudável.	- 12 meses: mudanças significativas em ombros, braços, punhos e tendência em joelhos, pés e tornozelos;
			Grupo intervenção: grupo exercício: 2 × 30 min. --> 52 sessões (26 horas).
			Na segunda fase, a supervisão dos exercícios do grupo intervenção diminuiu gradualmente, ocorrendo da seguinte forma:
			- período da linha de base até 4 semanas: 6 sessões supervisionadas
			- período de quatro a oito semanas: cinco sessões supervisionadas		Grupo intervenção (20 clusters, n = 57): atividade física (no local ou próximo dele, durante a jornada).	- o estudo mostrou resultados significativos em MMSS, entretanto apresentou piora em MMII.
			- período de 8 a 12 semanas: quatro sessões supervisionadas
			- período de 12 a 16 semanas: duas sessões supervisionadas
			- período de 16 a 20 semanas: uma sessões supervisionadas
			A participação foi registrada apenas quando o instrutor estava presente.
Moreira et al., 2020²¹21. Moreira RFC, Moriguchi CS, Carnaz L, Foltran FA, Silva LCCB, Coury HJCG. Effects of a workplace exercise program on physical capacity and lower back symptoms in hospital nursing assistants: a randomized controlled trial. Int Arch Occup Environ Health. 2020;94:275-84. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s00420-020-01572-z https://doi.org/10.1007/s00420-020-01572... , Brasil	ECR Individuado	Exercícios físicos	Intervenção: programa de exercícios terapêuticos duas vezes por semana por 12 semanas, cada sessão de 30 minutos.	12 semanas	Auxiliares de enfermagem ativos de hospital geral brasileiro.	Resultados sobre a dor lombar: positivo, alívio da dor (foram realizadas medidas antes e após a intervenção), embora não seja possível prever os efeitos a longo prazo.
					Grupo controle (n = 44): não recebeu nenhum tipo de intervenção, só após o término das análises.
					Grupo intervenção (n = 46): intervenção proposta.
Doda et al., 2015²²22. Doda D, Rothmore P, Pisaniello D, Briggs N, Stewart S, Mahmood M, Hiller JE. Relative benefit of a stage of change approach for the prevention of musculoskeletal pain and discomfort: a cluster randomised trial. Occup Environ Med. 2015;72(11):784-79. Disponível em: https://doi.org/10.1136/oemed-2015-102916 https://doi.org/10.1136/oemed-2015-10291... , Austrália	Cluster	Abordagem comportamental (SOC - Stage of Change)	As intervenções abordaram vários tipos de recomendações para controlar o MSD, incluindo redesenho de ferramentas, estações de trabalho, processos de trabalho, compra de novos equipamentos, rotação de tarefas, programas de inspeção do local de trabalho, treinamento de manuseio manual e exercícios.	12 meses	29 grupos de trabalho de 23 companhias de tamanho médio (entre 20 e 200 funcionários) e grande porte (mais de 200 funcionários)	As intervenções adaptadas de acordo com o SOC mostraram benefício relativo, particularmente para dor lombar e desconforto.
			- No total, 25 intervenções (13 padronizadas e 12 customizadas) foram monitoradas em uma gama de 21 empresas e oito setores industriais.		Grupo de intervenções personalizadas com base no SOC (15 grupos de 14 companhias, n = 109) e grupo de intervenções padronizadas (14 grupos de 12 companhias, n = 133).
			As intervenções foram implementadas pelo gerente para os trabalhadores. O ergonomista acompanhava as intervenções a cada três meses, por meio de ligação telefônica com o gerente. O foco principal da questão da pesquisa não era o efeito da intervenção em nível individual.
Viester et al., 2015²³23. Viester L, Verhagen EALM, Bongers PM, van der Beek AJ. The effect of a health promotion intervention for construction workers on work-related outcomes: results from a randomized controlled trial. Int Arch Occup Environ Health. 2015;88(6):789-98. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s00420-014-1007-9 https://doi.org/10.1007/s00420-014-1007-... , Holanda	ECR Individuado	Abordagem comportamental	- Programa de coaching de estilo de vida	12 meses	Trabalhadores de uma grande empresa de construção.	A prevalência de sintomas musculoesqueléticos diminuiu, porém, a redução não foi estatisticamente significativa.
			- Informações personalizadas sobre estilo de vida, sessões de coaching de estilo de vida, instruções de exercícios e o ‘VIP (vitalidade na prática) em construção com Caixa de Ferramentas’		Grupo controle (n = 152): recebeu os cuidados de costume, sem qualquer outra intervenção.
			- Participantes receberam formulário de “plano de energia pessoal” para registrar os objetivos e planos de ação.		Grupo intervenção (n = 162): realizou intervenção proposta.
Danquah et al., 2017²⁴24. Danquah IH, Kloster S, Holtermann A, Aadahl M, Tolstrup JS. Effects on musculoskeletal pain from "Take a Stand!" - a cluster-randomized controlled trial reducing sitting time among office workers. Scand J Work Environ Health. 2017;43(4):350-57. Disponível em: https://doi.org/10.5271/sjweh.3639 https://doi.org/10.5271/sjweh.3639... , Dinamarca/Groenlândia	Cluster	Abordagem comportamental	A intervenção Take a Stand! incluiu cinco elementos: (1) nomeação de embaixadores locais, gestão e apoio; (2) mudanças ambientais, (3) uma palestra; (4) um workshop com o objetivo de garantir adaptação local do indivíduo, nível de escritório e local de trabalho; e (5) e-mails e mensagens de texto. A intervenção se concentrou em quatro estratégias para reduzir o tempo sentado usar uma mesa com suporte para se sentar, pausas por períodos prolongados, ficar em pé, reuniões ambulantes e definição de objetivos comuns a no nível do escritório.	3 meses	Trabalhadores de escritório	Ao comparar os grupos de intervenção e controle em um e três meses, levando em consideração os níveis de linha de base, houve uma ligeira redução na pontuação total da dor.
					Grupo controle (nove escritórios, n = 144): orientado a manter suas atividades habituais.	Depois de três meses, a prevalência de dor pescoço-ombro foi ligeiramente reduzida na intervenção em comparação com o grupo controle, mas para dor nas costas e extremidades não foram encontradas alterações (análises exploratórias). Para pontuação total de dor, houve uma ligeira redução na intervenção em comparação ao grupo controle com um e três meses de acompanhamento.
					Grupo intervenção (10 escritórios, n = 173): seguiu a proposta do programa de intervenção.

Autoria, ano de publicação, país	Tipo de estudo	Objetivo do estudo	Instrumentos de mensuração	Medidas de efeito/impacto/associação OR, RR, diferença de média	Limitações dos estudos
Intervenções multidimensionais
Rasmussen et al., 2015¹⁰10. Rasmussen CDN, Holtermann A, Bay H, Søgaard K, Birk Jørgensen M. A multifaceted workplace intervention for low back pain in nurses' aides: a pragmatic stepped wedge cluster randomised controlled trial. PAIN. 2015;156(9):1786-94., Dinamarca	Cluster	Testar a eficácia de uma intervenção multidimensional de três meses, que consiste em ergonomia participativa, exercícios físicos e terapia cognitivo-comportamental para lombalgia em um local de trabalho com auxiliares de enfermagem.	Escala numérica (0-10)	Modelos de regressão linear estimaram o efeito da intervenção.	- Diferença no abandono entre os 4 grupos, com um abandono maior nos grupos que iniciaram a intervenção em um momento posterior. Isso pode causar um pequeno viés de seleção em direção a uma população mais saudável sendo acompanhada.
			Questionário Oswestry Disability	Coeficientes beta e intervalo de confiança (IC) de 95% foram apresentados.	- Devido à população específica, os resultados não podem ser generalizados para outros grupos ocupacionais.
			Questionário Oswestry Disability	Após a intervenção, houve redução de parâmetros sendo:	- Baixa taxa de participação (50%).
			Questionário Roland Morris	- 0,8 dia de lombalgia;	- Não foi possível fazer avaliação dos efeitos de cada componente da intervenção separadamente.
			Questionário Roland Morris	- 0,4 ponto de intensidade da dor e redução de incômodo, sendo -0,5 dia de incômodo para o grupo intervenção.
Jay et al., 2015⁽¹¹⁽, Dinamarca	ECR Individuado	Investigar o efeito de uma intervenção no local de trabalho - com elementos físicos e cognitivos adaptados individualmente - na intensidade da dor e no nível de estresse entre os técnicos de laboratório com dor musculoesquelética crônica.	Questionário Nórdico Musculoesquelético (NMQ)	Coeficientes beta dos modelos revelaram a medida pontual de mudança, com a precisão estimada com IC 95%.	- Incapacidade de cegar os participantes.
			Escala analógica visual da dor (VAS)	Os modelos avaliaram o efeito de redução das dores.	- Resultados autorrelatados podem ser influenciados.
			Escala analógica visual da dor (VAS)	Efeitos significantes da intervenção sobre a “evitação do medo” e uso de dispositivos de segurança: β < 1,0 (IC < 1,0) no pós-intervenção.	- Resultados autorrelatados podem ser influenciados.
Stevens et al., 2019¹²12. Stevens ML, Boyle E, Hartvigsen J, Mansell G, Søgaard K, JørgensenMB, et al. Mechanisms for reducing low back pain: a mediation analysis of a multifaceted intervention in workers in elderly care. Int Arch Occup Environ Health. 2019;92:49-58. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s00420-018-1350-3 https://doi.org/10.1007/s00420-018-1350-... , Dinamarca	Cluster	Investigar se uma intervenção no local de trabalho causaria significativa mudança nos mediadores propostos, que iriam, por sua vez, causar uma mudança significativa nos resultados de lombalgia.	Questionário de triagem de dor musculoesquelética de Örebro	Nenhum efeito das intervenções sobre os desfechos de lombalgia.	- As ferramentas usadas para medir os mediadores potenciais podem não ter sido ideais
					- Uso de uma medida autorrelatada de força muscular.
					- Variáveis podem estar relacionadas. Essas inter-relações precisam ser testadas em estudos futuros, nos quais múltiplas medidas de cada variável sejam incluídas.
Becker et al., 2017¹³13. Becker A, Angerer P, Müller A. The prevention of musculoskeletal complaints: a randomized controlled trial on additional effects of a work-related psychosocial coaching intervention compared to physiotherapy alone. Int Arch Occup Environ Health. 2017;90(4):357-71. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s00420-017-1202-6 https://doi.org/10.1007/s00420-017-1202-... , Alemanha	ECR Individuado	Determinar se uma intervenção de coaching psicossocial adicional que focou em lidar com estressores psicossociais do trabalho é superior às técnicas da fisioterapia isoladas como uma intervenção padrão para reduzir queixas musculoesqueléticas.	Questionário Nórdico Musculoesquelético (NMQ);	Diferença de média entre grupos foi a medida do efeito:	- O número inicialmente desejado de participantes não foi atingido (95 em vez de 110 participantes).
			Questionário Nórdico Musculoesquelético (NMQ);	NMQ (restrição das atividades diárias, últimos três meses, escala de 0-9)	- Foi usada ANOVA, mas os autores relataram que não atendeu totalmente aos critérios de uma análise de intenção de tratar.
			VAS (escala analógica visual da dor);	- GI: t1 = 1,09 (1,86) / t7 = 0,55 (1,37) / t8 = 0,59 (1,62)	- Resultado com base em dados autorrelatados (possível efeito Hawthorne - efeito minimizado devido à realização dos exames físicos por fisioterapeutas, que desconheciam as condições do estudo).
				- GC: t1 = 1,22 (1,7) / t7 = 0,48 (1,00) / t8 = 0,40 (1,00)
				efeito tempo F: t1-t7 = 14.393 (p < 0,05) / t1-t8 = 8.935 (p < 0,05)	- Os efeitos da intervenção só podem ser atribuídos à intervenção combinada (coaching mais fisioterapia), e não meramente ao coaching.
			West Haven-Yale Inventário Multidimensional da Dor (WHYMPI).	t1 = tempo 1
				t7 = tempo 7	- A extrapolação dos resultados para outros grupos ocupacionais não foi esclarecida.
				t8 = tempo 8
Becker et al., 2020¹⁴14. Becker A, Angerer P, Weber J, Müller A. The prevention of musculoskeletal complaints: long-term effect of a work-related psychosocial coaching intervention compared to physiotherapy alone - a randomized controlled trial. Int Arch Occup Environ Health. 2020;93:877-89. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s00420-020-01538-1 https://doi.org/10.1007/s00420-020-01538... , Alemanha	ECR Individuado	Determinar os efeitos de longo prazo em queixas musculoesqueléticas inespecíficas por uma fisioterapia combinada com intervenção de coaching em comparação com a fisioterapia isolada. A intervenção de coaching focou em possibilitar melhores estratégias para lidar com estressores de trabalho.	Questionário (inventário) multidimensional de dor de West Haven-Yale (WHYMPI);	Diferença de média entre grupos foi a medida do efeito; e os resultados revelaram redução do efeito, com boa precisão medida no IC 95%.	- Um efeito de intervenção de longo prazo estatisticamente significativo da intervenção combinada foi observado apenas em um dos quatro indicadores dos resultados primários.
	ECR Individuado		Questionário Nórdico Musculoesquelético (NMQ).	NMQ (restrição das atividades diárias, últimos três meses, escala de 0-9): 0,22 (-0,44; 0,87).	- Grande quantidade de desistências, risco de resultados enviesados e limite do poder de detectar os efeitos da intervenção.
Intervenções sobre o indivíduo
Pereira et al., 2019¹⁵15. Pereira M, Comans T, Sjøgaard G, Straker L, Melloh M, O'Leary S, et al. The impact of workplace ergonomics and neck-specific exercise versus ergonomics and health promotion interventions on office worker productivity: A cluster-randomized trial. Scand J Work Environ Health. 2019;45(1):42-52. Disponível em: https://doi.org/10.5271/sjweh.3760 https://doi.org/10.5271/sjweh.3760... , Austrália	Cluster	Comparar o impacto imediato e de longo prazo de ergonomia no local de trabalho e exercícios específicos para o pescoço versus ergonomia e informações de promoção da saúde sobre produtividade relacionada à saúde entre uma população geral de trabalhadores de escritório e aqueles com dor no pescoço.	Questionário de saúde e trabalho da Organização Mundial da Saúde	Regressão linear múltipla foi conduzida em modelos hierárquicos ou multinível.	- A taxa de acompanhamento em 12 meses foi menor do que o esperado em 49,5%.
					- A abordagem do capital humano foi usada para quantificar o valor monetário da perda de produtividade, que pode ser uma superestimativa em comparação com a abordagem do custo de atrito.
				Coeficientes beta permitiram comparar os grupos submetidos às duas intervenções, bem como estimar as mudanças ocorridas aos 12 meses comparadas ao “baseline” para cada grupo quanto a perda de produtividade, absenteísmo e presenteísmo.	- A medida de presenteísmo usada, que não é específica da saúde e é uma visão geral de desempenho reduzido no trabalho.
					- Uso de uma medida autorrelatada.
Akyurek et al., 2020¹⁶16. Akyurek G, Avci N, Ekici G. The effects of "Workplace Health Promotion Program" in nurses: A randomized controlled trial and one-year follow-up. Health Care for Women International. 2020;43(9):980-96. Disponível em: https://doi.org/10.1080/07399332.2020.1800013 https://doi.org/10.1080/07399332.2020.18... , Turquia	ECR Individuado	Investigar os efeitos do Workplace Health Promotion Programs (WHPP) em termos de dor, fadiga, estresse, qualidade de vida profissional (Pro-Qol) e habilidades de enfrentamento para enfermeiras que trabalham em ambientes de cuidados de saúde.	Escala visual analógica (VAS)	Comparação dos grupos de intervenção e controle quanto a dor, fadiga, estresse, habilidades de enfrentamento e pontuações de qualidade de vida profissional, no início, no fim do tratamento e no acompanhamento de um ano.	- Amostra pequena.
	ECR Individuado		Escala visual analógica (VAS)	Os resultados não revelaram diferença de efeito após seguimento (teste Z e valor de p).	- Os potenciais mecanismos fisiológicos e/ou psicológicos que podem ser responsáveis pela redução de dor, fadiga e estresse e pela melhora da qualidade de vida devem ser examinados em pesquisas futuras.
Jakobsen et al., 2015¹⁷17. Jakobsen MD, Sundstrup E, Brandt M, Jay K, Aagaard P, Andersen LL. Effect of workplace- versus home-based physical exercise on musculoskeletal pain among healthcare workers: a cluster randomized controlled trial. Scand J Work Environ Health. 2015;41(2):153-63. Disponível em: https://doi.org/10.5271/sjweh.3479 https://doi.org/10.5271/sjweh.3479... , Dinamarca	Cluster	Investigar o efeito do exercício físico no local de trabalho versus em casa (TRABALHO versus CASA) na dor musculoesquelética nas costas e no pescoço/ombros entre profissionais de saúde.	Escala analógica visual da dor (VAS);	Diferença de média entre grupos no acompanhamento foi a medida de efeito; e os resultados revelaram redução do efeito, com boa precisão medida no IC 95%.	- Incapacidade de cegamento dos participantes e responsáveis pela intervenção.
			Escala analógica visual da dor (VAS);		- A dor percebida pode ser influenciada pelas expectativas de resultados (viés de Hawthorne).
			Questionário Nórdico Musculoesquelético (NMQ).		- Os autores não estratificaram a randomização para casos de dor/não dor, portanto, os resultados devem ser interpretados com cautela.
			Questionário Nórdico Musculoesquelético (NMQ).		- Questionário de acompanhamento não validado e, portanto, deve ser interpretado com cautela.
Jakobsen et al., 2017¹⁸18. Jakobsen MD, Sundstrup E, Brandt M, Andersen LL. Factors affecting pain relief in response to physical exercise interventions among healthcare workers. Scand J Med Sci Sports. 2017;27:1854-63. Disponível em: https://doi.org/10.1111/sms.12802 https://doi.org/10.1111/sms.12802... , Dinamarca	Cluster	Investigar se a adesão ao treinamento, o tipo de intervenção de exercício físico (no local de trabalho ou em casa), o estado de dor, a frequência de manipulação do paciente, o índice de massa corpórea (IMC), a idade e as atividades de lazer afetam o alívio da dor musculoesquelética.	Escala visual analógica da dor (VAS);	Diferença de média entre grupos no acompanhamento foi a medida de efeito; e os resultados revelaram redução do efeito, com boa precisão medida no IC 95%.	- Seguimento de curto prazo
			Questionário Nórdico Musculoesquelético (NMQ).		- Não foi quantificada a intensidade do treinamento (carga muscular individual) nem o volume de treinamento (número de séries e repetições dentro de cada sessão de 10 minutos) nesse estudo, o que tornou difícil identificar se foi a diferença potencial no volume de treinamento, a intensidade do treinamento ou a execução técnica dos exercícios que contribuiu para um melhor resultado após 10 semanas de exercícios no local de trabalho em comparação com os exercícios em casa.
			Questionário Nórdico Musculoesquelético (NMQ).		- A avaliação da adesão ao treinamento foi medida retrospectivamente no acompanhamento.
Jakobsen et al., 2018¹⁹19. Jakobsen MD, Sundstrup E, Brandt M, Andersen LL. Effect of physical exercise on musculoskeletal pain in multiple body regions among healthcare workers: Secondary analysis of a cluster randomized controlled trial. Musculoskelet Sci Pract. 2018;34:89-96. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.msksp.2018.01.006 https://doi.org/10.1016/j.msksp.2018.01.... , Dinamarca	Cluster	Avaliar o efeito do exercício físico no local de trabalho versus em casa para dor de pressão limiar e intensidade da dor musculoesquelética em várias regiões do corpo entre os trabalhadores da saúde.	Questionário Nórdico Musculoesquelético (NMQ);	Mudanças na intensidade da dor e no limiar de dor à pressão do início até o acompanhamento de 10 semanas. Os valores são diferenças de médias (intervalo de confiança de 95%).	- Não foi observado aumento significativo no limiar de dor absoluta após exercícios no local de trabalho, o que de alguma forma confunde a relação entre dor percebida e sensibilidade.
			Escala analógica visual da dor (VAS).	Pescoço: -0,3 (-0,8 - 0,1) / p-valor = 0,133	Uma explicação para essa falta de aumento no limiar de dor pode estar relacionada à variação das sessões, uma vez que o teste de linha de base ocorreu no fim do verão, e o acompanhamento em dezembro (no inverno, clima mais frio).
				Ombro: -0,5 (-0,9 - 0) / p-valor = 0,034
				Costas superior: -0,5 (-0,9 - 0,1) / p-valor = 0,009
				Lombar: -0,7 (-1,1 - 0,3) / p-valor = 0,001
				Cotovelos: -0,1 (-0,3 - 0,2) / p-valor = 0,711
				Punhos / mãos: -0,4 (-0,7 - 0) / p-valor = 0,057
				Quadris: -0,4 (-0,8 - 0,1) / p-valor = 0,020
				Joelhos: -0,1 (-0,4 - 0,3) / p-valor = 0,676
				Pés: -0,6 (-0,9 - 0,2) / p-valor = 0,002
Korshøj et al., 2018²⁰20. Korshøj M, Jørgensen MB, Lidegaard M, Mortensen OS, Krustrup P, Holtermann A, Søgaard K. Decrease in musculoskeletal pain after 4 and 12 months of an aerobic exercise intervention: a worksite RCT among cleaners. Scand J Public Health. 2018;46(8):846-53. Disponível em: https://doi.org/10.1177/1403494817717833 https://doi.org/10.1177/1403494817717833... , Dinamarca	Cluster	Verificar a mudança do sistema musculoesquelético no contexto de um exercício aeróbio.	Questionário Nórdico Musculoesquelético (NMQ)	Medidas após quatro meses em relação à intensidade das dores musculoesqueléticas.	- Uma limitação é a amostragem de conveniência de apenas três empresas na área de Copenhague, Dinamarca, limitando a representatividade dos resultados para limpadores em geral.
				Pescoço
				Diferença de médias = -0,40
				Erro padrão = 0,47
				IC 95% = -1,33 a 0,53
				P = 0,40	- Possível viés de seleção para população em situação mais insalubre.
				Lombar
				Diferença de médias = 0,11
				Erro padrão = 0,42
				IC 95% = -0,73 a 0,94
				p = 0,80	- Perda de acompanhamento: 29% no acompanhamento de quatro meses e 35% no acompanhamento de 12 meses.
				Quadris
				Diferença de médias = -0,61
				Erro padrão = 0,26
				IC 95% = 0,11 a 1,12
				p = 0,02
Moreira et al., 2020²¹21. Moreira RFC, Moriguchi CS, Carnaz L, Foltran FA, Silva LCCB, Coury HJCG. Effects of a workplace exercise program on physical capacity and lower back symptoms in hospital nursing assistants: a randomized controlled trial. Int Arch Occup Environ Health. 2020;94:275-84. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s00420-020-01572-z https://doi.org/10.1007/s00420-020-01572... , Brasil	ECR Individuado	Avaliar a eficácia de um programa de exercícios terapêuticos sobre força muscular e sintomas lombares entre auxiliares de enfermagem.	Questionário Nórdico Musculoesquelético (NMQ)	Sintomas lombares pós-intervenção:	- Período curto de seguimento. Autores sugerem período de seguimento adequado, a fim de identificar efeitos de longo prazo do programa de exercícios terapêuticos.
	ECR Individuado		Questionário Nórdico Musculoesquelético (NMQ)	Conforme o exame clínico, foi possível identificar: efeito positivo no grupo referência, 67,5% da população e 93% no grupo de intervenção, com p-valor = 0,002 e OR (IC 95%) = 6,25 (1,6; 24,1).
Doda et al., 2015²²22. Doda D, Rothmore P, Pisaniello D, Briggs N, Stewart S, Mahmood M, Hiller JE. Relative benefit of a stage of change approach for the prevention of musculoskeletal pain and discomfort: a cluster randomised trial. Occup Environ Med. 2015;72(11):784-79. Disponível em: https://doi.org/10.1136/oemed-2015-102916 https://doi.org/10.1136/oemed-2015-10291... , Austrália	Cluster	Relatar as diferenças entre as intervenções padrão (ergonômicas) e uma abordagem psicológica (estágio de mudança - SOC) para a prevenção de dor e desconforto musculoesquelético (MSPD) relacionados ao trabalho.	Série de questionários com:	Efeito geral da intervenção: RR menor que 1,0, caracterizando a proteção para DME em qualquer região e um aumento na capacidade de proteção contra o desenvolvimento de lombalgia.	- A taxa de atrito dos participantes da linha de base até as pesquisas de acompanhamento (40,1%).
			- informações demográficas;
			- sintomas DME.
Viester et al., 2015²³23. Viester L, Verhagen EALM, Bongers PM, van der Beek AJ. The effect of a health promotion intervention for construction workers on work-related outcomes: results from a randomized controlled trial. Int Arch Occup Environ Health. 2015;88(6):789-98. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s00420-014-1007-9 https://doi.org/10.1007/s00420-014-1007-... , Holanda	ECR Individuado	Avaliar se o programa de intervenção para trabalhadores da construção de colarinho azul reduziu os sintomas musculoesqueléticos.	Dutch musculoskeletal questionnaire (DMQ - Questionário Musculoesquelético Holandês)	Efeito da intervenção com proteção mensurada pelo RR < 1,0. Os resultados revelaram medidas pontuais (RR) para seis e 12 meses, com baixa precisão dos intervalos de confiança (1,0 < IC > 1,0).	- Cálculo de potência foi realizado no resultado primário medido do estudo, ou seja, peso corporal.
					- Resultados de medidas com base em autorrelato.
					- A possibilidade de contaminação não foi totalmente descartada.
Danquah et al., 2017²⁴24. Danquah IH, Kloster S, Holtermann A, Aadahl M, Tolstrup JS. Effects on musculoskeletal pain from "Take a Stand!" - a cluster-randomized controlled trial reducing sitting time among office workers. Scand J Work Environ Health. 2017;43(4):350-57. Disponível em: https://doi.org/10.5271/sjweh.3639 https://doi.org/10.5271/sjweh.3639... , Dinamarca/Groenlândia	ECR Cluster	Avaliar os efeitos de uma intervenção de três meses com o objetivo de reduzir tempo sentado sobre dor musculoesquelética.	Questionário sobre DME (elaborado pelos autores).	Efeito da intervenção com proteção mensurada pelo RR < 1,0. Os resultados revelaram medidas pontuais (RR) para seis e 12 meses, com baixa precisão dos intervalos de confiança (1,0 < IC > 1,0).	- A medida da dor utilizada não foi muito precisa, pois foi medida apenas em três categorias (sem incômodo, pouco incômodo, muito incômodo).
	ECR Cluster		Questionário sobre DME (elaborado pelos autores).		- Curto período da intervenção (pode não ter sido suficiente).

Fundação Jorge Duprat Figueiredo de Segurança e Medicina do Trabalho - FUNDACENTRO Rua Capote Valente, 710 , 05409 002 São Paulo/SP Brasil, Tel: (55 11) 3066-6076 - São Paulo - SP - Brazil
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[1] Contato: Patricia Giselle de Araújo e Silva Santos E-mail:patricia.giselle@ufba.br

Pubmed/Medline	#1	“musculoskeletal diseases”[MeSH] OR “Back pain” OR “low back pain” OR Backpain[TIAB] OR backache[TIAB] OR “back ache” OR Neckache OR Cervicalgia* OR Cervicodynia* OR “Cervical Pain” OR “Musculoskeletal Pain”[TIAB] OR “Cumulative Trauma” OR “Repetition Strain Injur” OR “Repetitive Motion Disorder” OR “Overuse Syndrome” OR “Carpal Tunnel” OR “Iliotibial Band Syndrome” OR “Ulnar Nerve Compression” OR “Cubital Tunnel Syndrome” OR “musculoskeletal disease” OR “musculoskeletal disorder” OR Tendinopath OR Tendinos* OR Tendinit* OR Tendonit* OR Tendonopath* OR Epicondylit* OR ((Leg[TIAB] OR knee[TIAB] OR foot[TIAB] OR feet[TIAB] OR neck[TIAB] OR arm[TIAB] OR arms[TIAB] OR finger[TIAB] OR hand[TIAB] OR shoulder[TIAB] OR wrist[TIAB]) AND (pain[TIAB] OR injur[TIAB] OR ache[TIAB])) AND (occupation[tiab] OR work[tiab] OR Employ[tiab] OR job[tiab] OR jobs[tiab] OR work[Mesh:NoExp] OR employment[Mesh:NoExp] OR workplace[Mesh:NoExp] OR occupations[Mesh:NoExp]) AND (“Occupational diseases”[MESH] OR “Occupational disease”)
	#2	(work[tiab] OR workplace[tiab] OR work-place[tiab] OR workload[tiab] OR Work[Mesh:NoExp] OR “employment”[Mesh:NoExp] OR Employ[TIAB] OR Job[TIAB] OR jobs[TIAB] OR Occupation[TIAB] OR Worksite*[TIAB] OR “working conditions” OR Workload[TIAB])
	#3	(interven[tiab] OR strateg[tiab] OR solution[tiab] OR reorganis[tiab] OR reorganiz[tiab] OR re-organis[tiab] OR re-organiz*[tiab] OR redesign[tiab] OR re-design[tiab] OR restructuring[tiab] OR re-structuring[tiab])
	#4	#1 AND #2 AND #3
		“randomized” OR “cross sectional” OR “cohort” OR “prophylactic study” OR “observational study” OR “case control”
Web of Science	#1	TS=(“cumulative trauma disorder” OR “musculoskeletal disorder” OR “musculoskeletal disease” OR “hand-arm vibration syndrome” OR tendinopath OR tendinos* OR tendinit* OR tendonit* OR tendonopath* OR epicondylit* OR “repetition strain injur” OR “repetitive motion disorder” OR “overuse syndrome*” OR “carpal tunnel” OR “iliotibial band syndrome” OR “ulnar nerve compression” OR “cubital tunnel syndrome”)
		OR
		TS= (musculoskeletal OR “low back” OR “back” OR “neck” OR “shoulder” OR “upper extremit” OR “chronic” OR “lower extremit” OR “foot” OR “feet” OR “wrist” OR “leg” OR “knee” OR “hand” OR “trigger finger” OR “arm”) AND TS=(“pain” OR “ache” OR “injur”)
	#2	TS=(work* OR employ* OR job* OR labor OR labour OR occupation* OR workplace* OR “work location” OR work-site OR “work site” OR worksite OR “work place” OR workplace OR “job site” OR “working environment” OR “working condition” OR workload OR employment)
	#3	TS=(“primary prevention” OR ergonomic* OR “change management” OR exercise OR “risk reduction behavior” OR “occupational health” OR strategy OR solution OR “risk prevention” OR intervention OR prevention OR organizational OR organisational OR redesign OR change*)
	#4	#1 AND #2 AND #3
		TS=(“randomized” OR “cross sectional” OR “cohort” OR “prophylactic study” OR “observational study” OR “case control”)
Lilacs	#1	(tw:((“cumulative trauma disorder” OR “Trastornos de Traumas Acumulados” OR “Transtornos Traumáticos Cumulativos”) OR (“Musculoskeletal Diseases” OR “Enfermedades Musculoesqueléticas” OR “Doenças Musculoesqueléticas”) OR (Tendinopathy OR Tendinopatía OR Tendinopatia) OR ((musculoskeletal OR musculoesquelético OR musculoesquelético) OR (“low back” OR “espalda baja” OR lombar) OR (neck OR cuello OR pescoço) OR (shoulder OR hombro OR ombro) OR (“upper extremit” OR “extremidad superior” OR “extremidade superior”) OR (chronic OR crónico OR crônica) OR (“lower extremit*” OR “extremidad inferior” OR “extremidade inferior”) OR (foot OR pie OR pé) OR (wrist OR muñeca OR punho) OR (leg OR pierna OR perna) OR (knee OR rodilla OR joelho) OR (hand OR mano OR mão) OR (arm OR brazo OR braço) AND (pain OR dolor OR dor))))
	#2	(tw:((work OR trabajo OR Trabalho) OR (employment OR empleo OR emprego) OR (occupations OR ocupaciones OR ocupações) OR (workplace OR “lugar de trabajo” OR “local de trabalho”) OR (“working environment” OR “ambiente de trabajo” OR “ambiente de trabalho”) OR (“working conditions” OR “condiciones de trabajo” OR “condições de trabalho”) OR (workload OR “carga de trabajo” OR “carga de trabalho”)))
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	#4	(tw:((“cumulative trauma disorder” OR “Trastornos de Traumas Acumulados” OR “Transtornos Traumáticos Cumulativos”) OR (“Musculoskeletal Diseases” OR “Enfermedades Musculoesqueléticas” OR “Doenças Musculoesqueléticas”) OR (Tendinopathy OR Tendinopatía OR Tendinopatia) OR ((musculoskeletal OR musculoesquelético OR musculoesquelético) OR (“low back” OR “espalda baja” OR lombar) OR (neck OR cuello OR pescoço) OR (shoulder OR hombro OR ombro) OR (“upper extremit” OR “extremidad superior” OR “extremidade superior”) OR (chronic OR crónico OR crônica) OR (“lower extremit*” OR “extremidad inferior” OR “extremidade inferior”) OR (foot OR pie OR pé) OR (wrist OR muñeca OR punho) OR (leg OR pierna OR perna) OR (knee OR rodilla OR joelho) OR (hand OR mano OR mão) OR (arm OR brazo OR braço) AND (pain OR dolor OR dor)) )) AND (tw:((work OR trabajo OR Trabalho) OR (employment OR empleo OR emprego) OR (occupations OR ocupaciones OR ocupações) OR (workplace OR “lugar de trabajo” OR “local de trabalho”) OR (“working environment” OR “ambiente de trabajo” OR “ambiente de trabalho”) OR (“working conditions” OR “condiciones de trabajo” OR “condições de trabalho”) OR (workload OR “carga de trabajo” OR “carga de trabalho”))) AND (tw:((“primary prevention” OR “prevención primaria” OR “prevenção primária”) OR (ergonomics OR ergonomía OR ergonomia) OR (exercise OR “ejercicio físico” OR “exercício físico”) OR (“change management” OR “gestión del cambio” OR “gestão de mudança”) OR (strategies OR estrategias OR estratégias) OR (“occupational health” OR “salud laboral” OR “saúde do trabalhador”)))
PEDro	Therapy: health promotion
	Subdiscipline: ergonomics and occupational health
	Method: clinical trial
	Published Since: 2001
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