Impacto pronóstico del momento de ingreso y egreso de la unidad de cuidados intensivos

Moreira, Héctor Eduardo; Verga, Federico; Barbato, Marcelo; Burghi, Gastón

doi:10.5935/0103-507X.20170010

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ARTIGOS ORIGINAIS • Rev. bras. ter. intensiva 29 (1) • Jan-Mar 2017 • https://doi.org/10.5935/0103-507X.20170010 linkcopiar

Impacto pronóstico del momento de ingreso y egreso de la unidad de cuidados intensivos

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMEN

Objetivo: Determinar el impacto en la mortalidad del día y horario de admisión y alta de la unidad de cuidados intensivos.

Métodos: Estudio prospectivo observacional, que incluyó pacientes admitidos entre abril y noviembre de 2014 en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Maciel de Montevideo.

Resultados: Se analizaron 325 pacientes con una edad de 55 (36 - 71) años y un valor SAPS II de 43 (29 - 58) puntos. No se encontraron diferencias en la mortalidad en unidad de cuidados intensivos de los pacientes al comparar el momento de ingreso (35% el fin de semana versus 31% en los días laborales, p = ns) ni el horario de ingreso (nocturnos 35% versus diurnos 31%, p = ns). El momento de egreso se asoció a mayor mortalidad en el hospital (57% en egresos del fin de semana versus 14% en días laborales, p = 0,000). Los factores independientemente asociados a mortalidad hospitalaria luego del alta de unidad de cuidados intensivos fueron la edad mayor de 50 años (OR 2,4; IC95%, 1,1 - 5,4) y el egreso durante el fin de semana (OR 7,7; IC95%, 3,8 - 15,6).

Conclusión: Este estudio logró identificar al momento del alta de la unidad de cuidados intensivos como un factor independientemente asociado a mortalidad hospitalaria.

Descriptores: Admisión del paciente; Alta del paciente; Pronostico; Mortalidad; Unidades de cuidados intensivos

Características	Total	Días laborales (N = 198)	Fin de semana (N = 127)	Valor de p	Ingresos diurnos (N = 163)	Ingresos nocturnos (N = 162)	Valor de p
N	325	198	127		163	162
Edad	55 (36 - 71)	52 (35 - 71)	59 (39 - 71)	ns	58 (38 - 72)	53 (32 - 70)	ns
Sexo femenino	124 (38%)	72 (36)	52 (41)	ns	65 (40)	59 (36)	ns
SAPS II	43 (29 - 58)	42 (28 - 54)	46 (30 - 64)	ns	45 (32 - 56)	42 (26 - 61)	ns
Días previos a UCI	0 (0 - 1)	0 (0 - 1)	0 (0 - 1)	ns	0 (0 - 1)	0 (0 - 1)	ns
Días UCI	9 (4 - 16)	8,5 (4 - 16)	10 (4 - 15)	ns	10 (4 - 17)	8 (4 - 15)	ns
Procedencia				ns			ns
Sala	60 (19)	40 (20)	20 (16)		33 (20)	27 (17)
Bock quirúrgico	70 (22)	43 (22)	27 (21)		32 (20)	38 (23)
Emergencia	181 (56)	105 (53)	76 (60)		95 (58)	86 (54)
Otro hospital	14 (4)	10 (5)	4 (3)		4 (2)	10 (6)
VMI	270 (83)	163 (82)	107 (84)	ns	136 (83)	134 (83)	ns
Drogas vasoactivas	232 (71)	139 (70)	93 (73)	ns	123 (75)	109 (67)	ns
TRR	12 (4)	8 (4)	8 (3)	ns	9 (5)	3 (2)	ns
Acceso venoso central	321 (99)	196 (99)	125 (98)	ns	159 (97)	162 (100)	ns
Acceso arterial	262 (81)	158 (80)	104 (81)	ns	131 (80)	131 (81)	ns
Comorbilidades				ns			ns
EPOC	75 (23)	48 (24)	27 (21%)		43 (26)	32 (20)
Cardiopatía	90 (28)	55 (28)	35 (28)		50 (31)	40 (25)
Cáncer	16 (5)	11 (6)	5 (4)		7 (4)	9 (6)
ERC	25 (8)	17 (8)	8 (6)		17 (10)	8 (5)
VIH	10 (3)	5 (2)	5 (4)		6 (4)	4 (2)
Estadía hospital	20 (11 - 29)	19 (10 - 29)	21 (14 - 31)	ns	20 (12 - 29)	19,5 (10 - 30)	ns
Mortalidad en UCI	107 (33)	62 (31)	45 (35)	ns	51 (31)	56 (35)	ns

Características	Egreso días laborales (N = 138)	Egreso fin de semana (N = 79)	Valor de p
Sexo femenino	43 (31)	29 (37)	ns
SAPS II	37 (26 - 46)	36 (23 - 43)	ns
Días UCI	10 (6 - 18)	10 (5 - 22)	ns
Procedencia			ns
Sala	22 (16)	15 (19)
Block quirúrgico	33 (24)	20 (25)
Emergencia	78 (56)	41 (52)
Otro hospital	6 (4)	3 (4)
VMI	103 (75)	61 (79)	ns
Drogas vasoactivas	63 (46)	30 (39)	ns
TRR	8 (6)	6 (8)	ns
Acceso venoso central	133 (97)	73 (95)	ns
Acceso arterial	81 (58)	42 (55)	ns
Comorbilidades			ns
EPOC	25 (18)	23 (29)
Cardiopatía	29 (21)	22 (28)
Cáncer	2 (1,5)	4 (5)
ERC	7 (5)	4 (5)
VIH	5 (3,5)	1 (1,5)
Traqueostomía	33 (24)	27 (35)	ns
Estadía hospital	21(12 - 29,5)	16 (9,75 - 29)	ns
LET	7 (5)	5 (6)	ns
Fallece en el hospital	19 (14)	45 (57)	0,000

Características	Fallece en el hospital (con las características)	Fallece en el hospital (sin las características)	Valor de p
Edad > 50 años	46/108 43	18/109 16	0,000
SAPS II > 35	43/118 36	21/99 21	0,017
Comorbilidades
ERC	4/11 36	60/206 29	0,7
EPOC	20/47 43	44/170 26	0,031
Cardiopatía	23/50 46	41/167 25	0,005
Cáncer	4/6 67	60/211 28	0,06
VIH	2/6 33	62/211 29	1
ARM	51/166 31	13/51 25	0,5
Vasopresores	27/92 29	37/121 31	0,8
Hemodiálisis	7/14 50	57/198 29	0,13
Traqueostomia	25/59 42	39/154 25	0,019
Egreso fin de semana	45/79 57	19/138 14	0,000

	OR	IC95%	Valor de p
Edad > 50 años	2,4	1,1 - 5,4	0,02
SAPS II > 35 puntos	1,5	0,7 - 3,3	ns
EPOC	1,02	0,4 - 2,5	ns
Cardiopatía	1,6	0,7 - 3,9	ns
Neoplasia	3,3	0,4 - 23,9	ns
Traqueostomía	1,6	0,7 - 3,5	ns
Egreso de UCI fin de semana	7,7	3,8 - 15,6	0,000

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[TFN1] ns - no significativo; SAPS II - Simplified Acute Physiology Score II; UCI - unidad de cuidados intensivos; VMI - ventilación mecánica invasiva; TRR - terapia de reemplazo renal; EPOC - Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crônica; ERC - enfermedad renal crónica; VIH - virus de la inmunodeficiencia humana; LET - limitación del esfuerzo de la terapéutica. Los resultados se expresan en número y porcentaje o mediana (25% - 75%).