Terapia nutricional enteral pediátrica para vítimas de queimaduras: quando iniciar?

Valentini, Mariéle; Seganfredo, Fernanda Braga; Fernandes, Sabrina Alves

doi:10.5935/0103-507X.20190062

Mariéle Valentini Autor correspondente: Mariéle Valentini, Setor de Nutrição do Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre, Largo Teodoro Herzl, s/nº - Cidade Baixa, CEP: 90040-192 - Porto Alegre (RS), Brasil, E-mail: marielevalentini@hotmail.com

Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre - Porto Alegre (RS), Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-7839-1625

Fernanda Braga Seganfredo

Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul - Porto Alegre (RS), Brasil.

Sabrina Alves Fernandes

Centro Universitário Metodista IPA - Porto Alegre (RS), Brasil.

Autor correspondente: Mariéle Valentini, Setor de Nutrição do Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre, Largo Teodoro Herzl, s/nº - Cidade Baixa, CEP: 90040-192 - Porto Alegre (RS), Brasil, E-mail: marielevalentini@hotmail.com

Conflitos de interesse: Nenhum.

Editor responsável: Jefferson Pedro Piva

Autor (país)	Delineamento	Critérios de inclusão			Critérios de exclusão	Intervenção
Autor (país)	Delineamento	Idade	SCQ	Admissão em unidade de queimados	Critérios de exclusão	Intervenção
Gottschlich et al.⁽¹²12 Gottschlich MM, Jenkins ME, Mayes T, Khoury J, Kagan RJ, Warden GD. The 2002 Clinical Research Award. An evaluation of the safety of early vs delayed enteral support and effects on clinical, nutritional, and endocrine outcomes after severe burns. J Burn Care Rehabil. 2002;23(6):401-15.⁾ (Estados Unidos)	ECR, não cego, unicêntrico	3 - 18 anos	> 25%	< 24 horas após a queimadura	Não informado	NEP (< 24 horas) versus NET (> 48 horas) Volume inicial da alimentação não informado, aumentando 5mL a cada hora em crianças menores de 3 anos e de 10 - 20mL/h em crianças acima de 3 anos
Venter et al.⁽¹³13 Venter M, Rode H, Sive A, Visser M. Enteral resuscitation and early enteral feeding in children with major burns--effect on McFarlane response to stress. Burns. 2007;33(4):464-71.⁾ (África do Sul)	ECR, não cego, unicêntrico	6 meses -13 anos	≥ 20%	< 24 horas após a queimadura	Não informado	NEP (< 24 horas) + reposição enteral de volume versus NET (> 48 horas) + reposição IV convencional de volume Volume inicial da alimentação enteral de 1mLkg/h, aumentando a cada 3 horas para 2mL/kg, 3mL/kg, 4mL/kg, 5mL/kg e 6mL/kg até atingir a meta calórica diária
Khorasani and Mansouri⁽¹⁴14 Khorasani EN, Mansouri F. Effect of early enteral nutrition on morbidity and mortality in children with burns. Burns. 2010;36(7):1067-71.⁾ (Irã)	ECR, não cego, unicêntrico	30 dias - 12 anos	≥ 10%	< 2 horas após a queimadura	Doenças crônicas prévias: diabetes, epilepsia, paralisia cerebral, fibrose cística	NEP (3 - 6 horas) + reposição enteral de volume versus NET (> 48 horas) + reposição IV convencional de volume Volume inicial da alimentação enteral de 1mL/kg/h, aumentando a cada 3 horas para 2mL/kg, 3mL/kg, 4mL/kg, 5mL/kg e 6mL/kg até atingir a meta calórica diária

Autor (país)	Tamanho da amostra (n)	Sexo (masculino/feminino) (n)	Idade (anos)	SCQ (%)	Admissão (dias)
Gottschlich et al.⁽¹²12 Gottschlich MM, Jenkins ME, Mayes T, Khoury J, Kagan RJ, Warden GD. The 2002 Clinical Research Award. An evaluation of the safety of early vs delayed enteral support and effects on clinical, nutritional, and endocrine outcomes after severe burns. J Burn Care Rehabil. 2002;23(6):401-15.⁾ (Estados Unidos)	NEP: 36 NET: 36	NEP: 28/8 NET: 22/14	NEP: 9,1 (0,7) NET: 9,6 (0,7)	NEP: 51,1 (3,2) NET: 53,2 (3,4)	NEP: 0,5 (0,1) NET: 0,6 (0,1)
Venter et al.⁽¹³13 Venter M, Rode H, Sive A, Visser M. Enteral resuscitation and early enteral feeding in children with major burns--effect on McFarlane response to stress. Burns. 2007;33(4):464-71.⁾ (África do Sul)	NEP: 11 NET: 10	Não informado	NEP: 4,54 NET: 4,45^* * expresso em mediana.	NEP: 29,5 NET: 30,0^* * expresso em mediana.	Não informado
Khorasani e Mansouri⁽¹⁴14 Khorasani EN, Mansouri F. Effect of early enteral nutrition on morbidity and mortality in children with burns. Burns. 2010;36(7):1067-71.⁾ (Irã)	NEP: 366 NET: 322	Não informado	NEP: 5,0 (3,5) NET: 5,0 (3,0)	NEP: 22 (15) NET: 20 (13)	Não informado

Autor (país)	Tipos de queimaduras (%)	Vias de alimentação	Início alimentação (horas)	Tipo de dieta	Tempo para atingir meta (horas)
Gottschlich et al.⁽¹²12 Gottschlich MM, Jenkins ME, Mayes T, Khoury J, Kagan RJ, Warden GD. The 2002 Clinical Research Award. An evaluation of the safety of early vs delayed enteral support and effects on clinical, nutritional, and endocrine outcomes after severe burns. J Burn Care Rehabil. 2002;23(6):401-15.⁾ (Estados Unidos)	Não informado	Sonda nasoduodenal	NEP: 15,6 (1,0) NET: 48,5 (0,4) (p < 0,0001)	Fórmula polimérica hiperproteica, hipolipídica, sem fibras, DC 1,0kcal/mL Composição: 60 - 65% carboidrato 23% proteína 12 - 15% de lipídios	NEP: 30,3 (2,9) NET: 50,3 (2,1) (p < 0,0001)
Venter et al.⁽¹³13 Venter M, Rode H, Sive A, Visser M. Enteral resuscitation and early enteral feeding in children with major burns--effect on McFarlane response to stress. Burns. 2007;33(4):464-71.⁾ (África do Sul)	NEP: Escaldamento: 45% Chama: 55% NET: Escaldamento: 40% Chama: 60%	Sonda nasojejunal e via oral	NEP: 10,7 (5,5 - 23) NET: 54 (51 - 58)^* * expresso em mediana (intervalo de confiança de 95%).	Fórmula polimérica e suplementação de polímero de glicose e proteína hidrolizada no 3º dia no grupo NEP e no 5º dia no NET Composição: ± 55 - 58% carboidrato ± 17 - 20% proteína ± 22 - 28% de lipídios	NEP: 16 (13 - 24) NET: 10 (7 - 10)^* * expresso em mediana (intervalo de confiança de 95%).
Khorasani e Mansouri⁽¹⁴14 Khorasani EN, Mansouri F. Effect of early enteral nutrition on morbidity and mortality in children with burns. Burns. 2010;36(7):1067-71.⁾ (Irã)	NEP: Escaldamento: 69% Chama: 27% Elétrica: 4% NET: Escaldamento: 70% Chama: 26% Elétrica: 4%	Sonda nasojejunal e via oral	NEP: 3 - 6 NET: > 48	Fórmula polimérica e suplementação de polímero de glicose e proteína hidrolizada no 3º dia no grupo NEP e no 5º dia no NET Composição: ± 55 - 58% carboidrato ± 17 - 20% proteína ± 22 - 28% de lipídios	Não informado

Identificação do estudo	Gottschlich et al.⁽¹²12 Gottschlich MM, Jenkins ME, Mayes T, Khoury J, Kagan RJ, Warden GD. The 2002 Clinical Research Award. An evaluation of the safety of early vs delayed enteral support and effects on clinical, nutritional, and endocrine outcomes after severe burns. J Burn Care Rehabil. 2002;23(6):401-15.⁾
Tipo do estudo	ECR
Viés	Risco de viés avaliado pelo autor	Justificativa da avaliação
Geração de sequência	Baixo	Randomizado após a admissão
Ocultação de alocação	Baixo	Randomizado após a admissão
Cegamento dos participantes, pesquisadores ou resultados	Médio	Não cego, mas os resultados provavelmente não são afetados
Dados incompletos dos resultados	Baixo	Explicou a perda de pacientes
Relatórios seletivos	Baixo	Resultados específicos foram relatados
Outras fontes de viés	Baixo	Parece não haver outras fontes de viés
Identificação do estudo	Venter et al.⁽¹³13 Venter M, Rode H, Sive A, Visser M. Enteral resuscitation and early enteral feeding in children with major burns--effect on McFarlane response to stress. Burns. 2007;33(4):464-71.⁾
Tipo do estudo	ECR
Viés	Risco de viés avaliado pelo autor	Justificativa da avaliação
Geração de sequência	Médio	Randomizado, mas não explicam de que forma
Ocultação de alocação	Baixo	Randomizado após a admissão
Cegamento dos participantes ou resultados	Médio	Não cego, mas os resultados provavelmente não são afetados
Dados incompletos dos resultados	Baixo	Explicou a perda de pacientes
Relatórios seletivos	Baixo	Resultados específicos foram relatados
Outras fontes de viés	Baixo	Parece não haver outras fontes de viés
Identificação do estudo	Khorasani e Mansouri⁽¹⁴14 Khorasani EN, Mansouri F. Effect of early enteral nutrition on morbidity and mortality in children with burns. Burns. 2010;36(7):1067-71.⁾
Tipo do estudo	ECR
Viés	Risco de viés avaliado pelo autor	Justificativa da avaliação
Geração de sequência	Baixo	Randomizado de acordo com a data de admissão
Ocultação de alocação	Baixo	Randomizado de acordo com a data de admissão
Cegamento dos participantes ou resultados	Médio	Não cego, mas os resultados provavelmente não são afetados
Dados incompletos dos resultados	Baixo	Todos os pacientes completaram o estudo
Relatórios seletivos	Baixo	Resultados específicos foram relatados
Outras fontes de viés	Baixo	Parece não haver outras fontes de viés

Base de dados		Termos
MEDLINE (via PubMed)	#1	burnt child OR burnt children OR child burn OR children burn OR paediatrics burn OR pediatrics burn OR paediatric burn OR pediatric burn OR “Burns”[Mesh] OR Burn OR Burns OR “Fires”[Mesh] OR Fire OR Fires OR “Child Nutrition Disorders”[Mesh] OR “Child, Hospitalized”[Mesh]
		AND
	#2	"Nutritional Support"[Mesh] OR Nutritional Support OR Artificial Feeding OR Nutritional Therapy OR Nutritional Treatment
Cochrane	#1	burnt child OR burnt children OR child burn OR children burn OR paediatrics burn OR pediatrics burn OR paediatric burn OR pediatric burn OR “Burns” OR Burn OR Burns OR “Fires” OR Fire OR Fires OR “Child Nutrition Disorders” OR “Child, Hospitalized”
		AND
	#2	"Nutritional Support" OR Nutritional Support OR Artificial Feeding OR Nutritional Therapy OR Nutritional Treatment
Embase
	#1	(‘fire’/exp OR ‘burn’/exp OR ‘burn center’ OR ‘burn complication’ OR ‘burn injury’ OR ‘burn trauma’ OR ‘burn wound’ OR ‘burning’ OR ‘burns’ OR ‘deep burn’ OR ‘skin burn’ OR ‘thermal burn’ OR ‘third degree burn’ OR ‘burnt child’ OR ‘burnt children’ OR ‘child burn’ OR ‘children burn’ OR ‘paediatrics burn’ OR ‘pediatrics burn’ OR ‘paediatric burn’ OR ‘pediatric burn’ OR ‘Burn’ OR ‘Fire’ OR ‘Fires’)
		AND
	#2	('nutritional support'/exp OR 'Nutritional Support' OR 'Artificial Feeding' OR 'Nutritional Therapy' OR 'Nutritional Treatment')

[1] Autor correspondente: Mariéle Valentini, Setor de Nutrição do Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre, Largo Teodoro Herzl, s/nº - Cidade Baixa, CEP: 90040-192 - Porto Alegre (RS), Brasil, E-mail: marielevalentini@hotmail.com

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RESUMO

Objetivo:

Métodos:

Resultados:

Conclusão: