Paradoxo dos fatores de risco na ocorrência de parada cardiorrespiratória em pacientes com síndrome coronária aguda

Rosa, Silvia Aguiar; Timóteo, Ana Teresa; Nogueira, Marta Afonso; Belo, Adriana; Ferreira, Rui Cruz

doi:10.5935/0103-507X.20160065

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Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Sumário

Artigos Originais • Rev. bras. ter. intensiva 28 (4) • Oct-Dec 2016 • https://doi.org/10.5935/0103-507X.20160065 copiar

Paradoxo dos fatores de risco na ocorrência de parada cardiorrespiratória em pacientes com síndrome coronária aguda

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Comparar pacientes admitidos com síndrome coronariana aguda sem prévia identificação de fatores de risco cardiovascular com pacientes que portavam um ou mais fatores de risco.

Métodos:

Análise retrospectiva dos pacientes admitidos com o primeiro episódio de síndrome coronariana aguda sem cardiopatia prévia, incluídos em um registro nacional de síndrome coronariana aguda. Os pacientes foram divididos segundo o número de fatores de risco: nenhum fator de risco (G0), um ou dois fatores de risco (G1 - 2) e três ou mais fatores de risco (G ≥ 3). Realizou-se uma análise comparativa entre os três grupos e se estudaram os preditores independentes de parada cardíaca e óbito.

Resultados:

O total apurado foi de 5.518 pacientes, 72,2% deles do sexo masculino, com média de idade de 64 ± 14 anos. O G0 teve uma incidência maior de infarto do miocárdio com elevação do segmento ST, sendo o vaso mais frequentemente envolvido a artéria descendente anterior esquerda, e menor prevalência de envolvimento de múltiplos vasos. Embora o G0 tivesse uma classe Killip mais baixa (96% Killip I; p < 0,001) e maior fração de ejeção (G0: 56 ± 10% versus G1 - 2 e G ≥ 3: 53 ± 12%; p = 0,024) na admissão, houve incidência significantemente maior de parada cardíaca. A análise multivariada identificou ausência de fatores de risco como um fator independente para parada cardíaca (OR 2,78; p = 0,019). A mortalidade hospitalar foi ligeiramente maior no G0, embora sem significância estatística. Segundo a análise de regressão de Cox, o número de fatores de risco não se associou com mortalidade. Os preditores de óbito em 1 ano de seguimento foram infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (OR 1,05; p < 0,001) e fração de ejeção inferior a 50% (OR 2,34; p < 0,001).

Conclusão:

Embora o grupo sem fatores de risco fosse composto de pacientes mais jovens e com menos comorbidades, melhor função ventricular esquerda e coronariopatia menos extensa, a ausência de fatores de risco foi um preditor independente de parada cardíaca.

Descritores:
Parada cardíaca; Fatores de risco; Síndrome coronariana aguda

Características	G0 (N = 151)	G1 - 2 (N = 2.858)	G ≥ 3 (N = 2.509)	Valor de p
Masculino	64,20	73,50	71,10	0,014^* * Teste qui quadrado;
Idade (anos)	49 ± 8	62 ± 15	67 ± 12	< 0,001^† † Análise de Variância. Resultados expressos por porcentagem e média ± desvio padrão.
Índice de massa corporal (kg/m²)	26,7 ± 3,9	26,8 ± 4,2	27,8 ± 4,3	< 0,001^† † Análise de Variância. Resultados expressos por porcentagem e média ± desvio padrão.
Hipertensão	0	40,6	88,2	< 0,001^* * Teste qui quadrado;
Diabetes	0	6,0	44,1	< 0,001^* * Teste qui quadrado;
Dislipidemia	0	23,7	77,9	< 0,001^* * Teste qui quadrado;
Tabagismo	0	34,8	34,4	< 0,001^* * Teste qui quadrado;
Histórico familiar de coronariopatia	0	4,5	11,0	< 0,001^* * Teste qui quadrado;
Doença arterial periférica	0,7	1,8	3,9	< 0,001^* * Teste qui quadrado;
AVC prévio	1,3	4,2	9,2	< 0,001^* * Teste qui quadrado;
Nefropatia crônica	2,7	2,5	5,4	< 0,001^* * Teste qui quadrado;
Neoplasia	3,4	4,2	4,4	0,855^* * Teste qui quadrado;
Doença pulmonar obstrutiva crônica	2,1	3,8	4,8	0,079^* * Teste qui quadrado;

Características	G0 (N = 151)	G1 - 2 (N = 2.858)	G ≥ 3 (N = 2.509)	Valor de p
Angina	95,4	92,1	90,6	0,027^* * Teste qui quadrado.
Dispneia	0	2,5	3,7	0,004^* * Teste qui quadrado.
Síncope	2,0	2,2	2,3	0,966^† † Análise de Variância. Resultados expressos por porcentagem e média ± desvio padrão.
IAMCST	57,6	54,3	47,3	< 0,001^* * Teste qui quadrado.
Killip classe I	96,0	90,2	86,5	< 0,001^* * Teste qui quadrado.
Frequência cardíaca (bpm)	76 ± 18	76 ± 19	79 ± 19	< 0,001^† † Análise de Variância. Resultados expressos por porcentagem e média ± desvio padrão.
Ritmo sinusal	95,4	93,2	91,5	0,028^* * Teste qui quadrado.
Pressão arterial sistólica (mmHg)	132 ± 22	136 ± 28	141 ± 31	< 0,001^† † Análise de Variância. Resultados expressos por porcentagem e média ± desvio padrão.
Hemoglobina na admissão (g/dL)	14 ± 1,6	14 ± 1,8	13,8 ± 1,9	< 0,001^† † Análise de Variância. Resultados expressos por porcentagem e média ± desvio padrão.
Fração de ejeção ventricular esquerda	56 ± 10	53 ± 12	53 ± 12	0,024^† † Análise de Variância. Resultados expressos por porcentagem e média ± desvio padrão.
Artéria implicada - artéria descendente anterior esquerda	41,0	40,6	36,6	0,027^* * Teste qui quadrado.
Doença em múltiplos vasos	16,3	39,7	51,5	< 0,001^* * Teste qui quadrado.
Intervenção coronária percutânea	70,0	72,7	70,4	0,164^* * Teste qui quadrado.
Insuficiência cardíaca	4,0	11,6	13,1	0,002^* * Teste qui quadrado.
Choque cardiogênico	1,4	3,5	3,6	0,355^* * Teste qui quadrado.
Parada cardíaca	6,6	3,0	2,7	0,021^* * Teste qui quadrado.
Mortalidade	4,0	3,4	3,5	0,917^* * Teste qui quadrado.

Variáveis			Análise multivariada		Análise univariada
Variáveis	Coeficiente	EP	Valor de p^* * Teste de Wald;	OR (IC95%)	Valor de p^* * Teste de Wald;	OR (IC95%)
0 fator de risco^† † em comparação à presença de três ou mais fatores de risco.	1,022	0,434	0,019	2,78 (1,19 - 6,51)	0,007	2,57 (1,30 - 5,11)
1 - 2 fatores de risco^† † em comparação à presença de três ou mais fatores de risco.	0,126	0,200	0,529	1,13 (0,77 - 1,68)	0,511	1,12 (0,81 - 1,54)
IAMCST	1,748	0,302	< 0,001	5,74 (3,18 - 10,38)	< 0,001	6,32 (4,02 - 9,94)
Frequência cardíaca	0,016	0,004	< 0,001	1,02 (1,01 - 1,02)	< 0,001	1,01 (1,01 - 1,02)
PAS	-0,013	0,003	< 0,001	0,99 (0,98 - 0,99)	< 0,001	0,98 (0,97 - 0,98)
KK > 1	1,266	0,229	< 0,001	3,55 (2,27 - 5,56)	< 0,001	4,17 (2,97 - 5,87)
Nitratos_no-hospital	-0,634	0,227	0,005	0,53 (0,34 - 0,83)	< 0,001	0,43 (0,30 - 0,61)

Variáveis			Análise multivariada		Análise univariada
Variáveis	Coeficiente	EP	Valor de p^* * Teste de Wald;	OR (IC95%)	Valor de p^* * Teste de Wald;	OR (IC95%)
0 fator de risco^† † comparação com três ou mais fatores de risco;	0,862	1,056	0,414	2,37 (0,30 - 18,76)	0,764	1,14 (0,49 - 2,65)
1 - 2 fatores de risco^† † comparação com três ou mais fatores de risco;	0,028	0,204	0,892	1,03 (0,69 - 1,53)	0,818	0,97 (0,72 - 1,30)
Idade	0,068	0,009	< 0,001	1,07 (1,05 - 1,09)	< 0,001	1,10 (1,08 - 1,11)
IAMCST	1,011	0,237	< 0,001	2,75 (1,73 - 4,38)	< 0,001	3,11 (2,22 - 4,35)
PAS	-0,017	0,004	< 0,001	0,98 (0,98 - 0,99)	< 0,001	0,97 (0,96 - 0,97)
KK > 1	0,783	0,216	< 0,001	2,19 (1,43 - 3,34)	< 0,001	8,54 (6,32 - 11,53)
Betabloqueador_{no hospital}	-0,927	0,225	< 0,001	0,40 (0,25 - 0,61)	< 0,001	0,13 (0,10 - 0,18)
IECA/BRA_{no hospital}	-0,922	0,240	< 0,001	0,40 (0,25 - 0,64)	< 0,001	0,12 (0,09 - 0,16)
Não Cor/não ICP^‡ ‡ em comparação com angiografia coronária/intervenção coronária percutânea.	1,590	0,237	< 0,001	4,90 (3,08 - 7,80)	< 0,001	8,96 (6,52 - 12,29)
Cor/não ICP^‡ ‡ em comparação com angiografia coronária/intervenção coronária percutânea.	0,509	0,326	0,119	1,66 (0,88 - 3,15)	0,830	0,83 (0,51 - 1,36)
FEVE < 50%	1,314	0,233	< 0,001	3,72 (2,36 - 5,87)	< 0,001	7,14 (4,75 - 10,71)

Variáveis			Análise multivariada		Análise univariada
Variáveis	Coeficiente	EP	Valor de p^* * Teste de Wald;	OR (IC95%)	Valor de p^* * Teste de Wald;	OR (IC95%)
0 - 1 Fator de risco^† † em comparação com 3 ou mais fatores de risco;	0,244	0,286	0,393	0,78 (0,45 - 1,37)	0,173	0,81 (0,59 - 1,10)
Idade	0,046	0,009	< 0,001	1,05 (1,03 - 1,06)	< 0,001	1,09 (1,08 - 1,10)
IAMCST	0,664	0,225	0,003	1,94 (1,25 - 3,02)	< 0,001	2,33 (1,80 - 3,01)
IECA/BRA_alta	-0,598	0,227	0,008	0,55 (0,35 - 0,86)	< 0,001	0,18 (0,13 - 0,25)
betabloqueador_alta	-0,851	0,221	< 0,001	0,43 (0,28 - 0,66)	< 0,001	0,16 (0,11 - 0,22)
AAS_alta	-1,460	0,229	< 0,001	0,23 (0,15 - 0,36)	< 0,001	0,08 (0,06 - 0,11)
Não Cor/Não ICP^‡ ‡ em comparação com angiografia coronária/intervenção coronária percutânea.	0,784	0,248	0,002	2,19 (1,35 - 3,56)	< 0,001	6,95 (5,41 - 8,92)
Cor/Não ICP^‡ ‡ em comparação com angiografia coronária/intervenção coronária percutânea.	-0,251	0,323	0,439	0,78 (0,41 - 1,47)	0,838	0,96 (0,67 - 1,38)
FEVE < 50%	0,848	0,202	< 0,001	2,34 (1,57 - 3,47)	< 0,001	4,55 (3,44 - 6,02)

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[1] Autora correspondente: Silvia Aguiar Rosa, Hospital de Santa Marta, Rua Santa Marta 1169-1024, Lisboa, Portugal, E-mail: silviaguiarosa@gmail.com