Justificativa e limitações da SpO2/FiO2 como possível substituta da PaO2/FiO2 em diferentes cenários pré-clínicos e clínicos

Carvalho, Eduardo Butturini de; Leite, Thiago Ravache Sobreira; Sacramento, Raquel Ferreira de Magalhães; Nascimento, Paulo Roberto Loureiro do; Samary, Cynthia dos Santos; Rocco, Patrícia Rieken Macedo; Silva, Pedro Leme

doi:10.5935/0103-507X.20220013-pt

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Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Sumário

ARTIGO DE REVISÃO • Rev. bras. ter. intensiva 34 (1) • Jan-Mar 2022 • https://doi.org/10.5935/0103-507X.20220013-pt copiar

Justificativa e limitações da SpO₂/FiO₂ como possível substituta da PaO₂/FiO₂ em diferentes cenários pré-clínicos e clínicos

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Embora a PaO2/FiO2 derivada da gasometria arterial continue sendo o padrão-ouro do diagnóstico de insuficiência respiratória aguda, a SpO2/FiO2 tem sido investigada como potencial substituta. Esta revisão narrativa apresenta o estado da literatura pré-clínica e clínica sobre a SpO2/FiO2 como possível substituta da PaO2/FiO2 e para uso como marcador diagnóstico e prognóstico; ainda, é fornecida uma visão geral da oximetria de pulso e suas limitações, além da avaliação da utilidade da SpO2/ FiO2 como substituta da PaO2/FiO2 em pacientes com COVID-19. Ao todo, foram encontrados 49 estudos comparando SpO2/FiO2 e PaO2/ FiO2 com base em uma estratégia de pesquisa mínima. A maioria dos estudos foi realizada em recémnascidos, alguns foram realizados em adultos com síndrome do desconforto respiratório agudo, e outros foram realizados em outros cenários clínicos (incluindo poucos em pacientes com COVID-19). Há certa evidência de que os critérios de SpO2/FiO2 podem substituir a PaO2/FiO2 em diferentes cenários clínicos. Isso é reforçado pelo fato de que devem ser evitados procedimentos invasivos desnecessários em pacientes com insuficiência respiratória aguda. É inegável que os oxímetros de pulso estão cada vez mais difundidos e podem proporcionar um monitoramento sem custos. Portanto, substituir a PaO2/FiO2 pela SpO2/FiO2 pode permitir que instalações com recursos limitados diagnostiquem a insuficiência respiratória aguda de maneira objetiva.

Descritores:
COVID-19; SARSCoV-2; Saturação de oxigênio; Oximetria; Gasometria; Oxigênio; Síndrome do desconforto respiratório; Insuficiência respiratória; Prognóstico; Infante; Recém-nascido; Adulto

Limitação	Características	Referências
Anemia	A anemia pode causar subestimação da SaO2 pelas leituras de SpO2 em pacientes hipoxêmicos. A SpO₂ pode representar com precisão os valores da SaO2 em hematócritos, mesmo em níveis baixos de 10% a 14% em cães	Zeserson et al.,(⁸8 Zeserson E, Goodgame B, Hess JD, Schultz K, Hoon C, Lamb K, et al. Correlation of venous blood gas and pulse oximetry with arterial blood gas in the undifferentiated critically ill patient. J. Intensive Care Med. 2018;33(3):176-81.) Hafen et al.,(¹⁴14 Hafen BB, Sharma S. Oxygen saturation. 2021 Aug 12. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022.) Schnapp et al.,(¹⁵15 Schnapp LM, Cohen NH. Pulse oximetry. Uses and abuses. Chest. 1990;98(5):1244-50.) Chan et al.,(¹⁶16 Chan ED, Chan MM, Chan MM. Pulse oximetry: understanding its basic principles facilitates appreciation of its limitations. Respir Med. 2013;107(6):789-99.) Lee et al.,(²⁰20 Lee S, Tremper KK, Barker SJ. Effects of anemia on pulse oximetry and continuous mixed venous hemoglobin saturation monitoring in dogs. Anesthesiology. 1991;75(1):118-22.) Jay et al.,(²¹21 Jay GD, Hughes L, Renzi FP. Pulse oximetry is accurate in acute anemia from hemorrhage. Ann Emerg Med. 1994;24(1):32-5.) Perkins et al.(²²22 Perkins GD, McAuley DF, Giles S, Routledge H, Gao F. Do changes in pulse oximeter oxygen saturation predict equivalent changes in arterial oxygen saturation? Crit Care. 2003;7(4):R67.) e Severinghaus et al.(²³23 Severinghaus JW, Koh SO. Effect of anemia on pulse oximeter accuracy at low saturation. J Clin Monit. 1990;6(2):85-8.)
Intoxicação por monóxido de carbono	Na presença de carboxihemoglobina, os oxímetros de pulso superestimam consistentemente a SpO2	Schnapp et al.(¹⁵15 Schnapp LM, Cohen NH. Pulse oximetry. Uses and abuses. Chest. 1990;98(5):1244-50.) e Barker et al.(²⁴24 Barker SJ, Tremper KK. The effect of carbon monoxide inhalation on pulse oximetry and transcutaneous PO2. Anesthesiology. 1987;66(5):677-9.)
Metemoglobinemia	As leituras de SpO2 podem diminuir quando os níveis de metemoglobina aumentam, mas quando eles atingem 30% a 35%, as leituras de OP atingem um platô de 80% a 85%	Schnapp et al.,(¹⁵15 Schnapp LM, Cohen NH. Pulse oximetry. Uses and abuses. Chest. 1990;98(5):1244-50.) Barker et al.(²⁵25 Barker SJ, Tremper KK, Hyatt J. Effects of methemoglobinemia on pulse oximetry and mixed venous oximetry. Anesthesiology. 1989;70(1):112-7.) e Eisenkraft(²⁶26 Eisenkraft JB. Pulse oximeter desaturation due to methemoglobinemia. Anesthesiology. 1988;68(2):279-82.)
Hipertensão venosa	A pressão venosa alta, por exemplo, na insuficiência sistólica cardíaca direita ou na regurgitação da válvula tricúspide, pode causar valores falsamente baixos de SpO2	Zeserson et al.,(⁸8 Zeserson E, Goodgame B, Hess JD, Schultz K, Hoon C, Lamb K, et al. Correlation of venous blood gas and pulse oximetry with arterial blood gas in the undifferentiated critically ill patient. J. Intensive Care Med. 2018;33(3):176-81.) Bucher et al.,(²⁷27 Bucher HU, Keel M, Wolf M, von Siebenthal K, Duc G. Artifactual pulseoximetry estimation in neonates. Lancet. 1994;343(8906):1135-6.) Fouzas et al.(²⁸28 Fouzas S, Priftis KN, Anthracopoulos MB. Pulse oximetry in pediatric practice. Pediatrics. 2011;128(4):740-52.) e Stewart et al.(²⁹29 Stewart KG, Rowbottom SJ. Inaccuracy of pulse oximetry in patients with severe tricuspid regurgitation. Anaesthesia. 1991;46(8):668-70.)
Corantes e pigmentos	Índigo-carmim, indocianina verde e azul de metileno podem alterar as leituras de SpO2, pois causam pigmentação do tecido, alterando a absorção da luz	Schnapp et al.(¹⁵15 Schnapp LM, Cohen NH. Pulse oximetry. Uses and abuses. Chest. 1990;98(5):1244-50.) e Fouzas et al.(²⁸28 Fouzas S, Priftis KN, Anthracopoulos MB. Pulse oximetry in pediatric practice. Pediatrics. 2011;128(4):740-52.)
Movimento excessivo	Artefatos causados por movimento excessivo podem ser interpretados como sinais de pulso e aumentar a relação ruído-sinal	Schnapp et al.(¹⁵15 Schnapp LM, Cohen NH. Pulse oximetry. Uses and abuses. Chest. 1990;98(5):1244-50.) e Louie et al.(³⁰30 Louie A, Feiner JR, Bickler PE, Rhodes L, Bernstein M, Lucero J. Four types of pulse oximeters accurately detect hypoxia during low perfusion and motion. Anesthesiology. 2018;128(3):520-30.)
Hiperbilirrubinemia	Embora uma série de casos tenha relatado superestimação da SaO2 por oxímetros de pulso em pacientes cirróticos com hiperbilirrubinemia, a bilirrubina tem um espectro de absorção de luz diferente	Fouzas et al.,(²⁸28 Fouzas S, Priftis KN, Anthracopoulos MB. Pulse oximetry in pediatric practice. Pediatrics. 2011;128(4):740-52.) Nilles et al.,(³¹31 Nilles K, Subramanian R. 1187: Excessive hyperbilirubinemia interferes with pulse oximetric detection of hypoxemia in decompensated cirrhosis. Crit Care Med. 2012;40(12):1-328.) Salyer(³²32 Salyer JW. Neonatal and pediatric pulse oximetry. Respir Care. 2003;48(4):386-96; discussion 397-8.) e Veyckemans et al.(³³33 Veyckemans F, Baele P, Guillaume JE, Willems E, Robert A, Clerbaux T. Hyperbilirubinemia does not interfere with hemoglobin saturation measured by pulse oximetry. Anesthesiology. 1989;70(1):118-22.)
Hiperoxemia/hiperóxia	Os oxímetros de pulso não conseguem detectar hiperoxemia/ hiperóxia, mas esses eventos podem evocar respostas indesejadas, como diminuição do débito cardíaco e da frequência cardíaca (aproximadamente 10%), redução de 20% no fluxo sanguíneo regional (leitos vasculares cerebrais, cardíacos, cutâneos e musculares esqueléticos) e um acúmulo de espécies reativas de oxigênio nas mitocôndrias, causando estresse oxidativo	Allardet-Servent et al.(³⁴34 Allardet-Servent J, Sicard G, Metz V, Chiche L. Benefits and risks of oxygen therapy during acute medical illness: Just a matter of dose! Rev Med Interne. 2019;40(10):670-6.) e Sjöberg et al.(³⁵35 Sjöberg F, Singer M. The medical use of oxygen: a time for critical reappraisal. J Intern Med. 2013;274(6):505-28.)
Baixa perfusão	Baixa perfusão devido a hipovolemia, hipotermia, uso de vasopressores e doença vascular periférica podem levar a leituras ruins do sensor, aumentando a relação ruído-sinal	Schnapp et al.(¹⁵15 Schnapp LM, Cohen NH. Pulse oximetry. Uses and abuses. Chest. 1990;98(5):1244-50.) e Fouzas et al.(²⁸28 Fouzas S, Priftis KN, Anthracopoulos MB. Pulse oximetry in pediatric practice. Pediatrics. 2011;128(4):740-52.)
Fontes de luz externas	Embora os novos equipamentos de oximetria de pulso consigam detectar artefatos com luz excessiva, há relatos de fontes de luz externas invadindo o fotodetector. Cobrir o sensor com um material opaco pode evitar erros de leitura	Schnapp et al.,(¹⁵15 Schnapp LM, Cohen NH. Pulse oximetry. Uses and abuses. Chest. 1990;98(5):1244-50.) Fouzas et al.(²⁸28 Fouzas S, Priftis KN, Anthracopoulos MB. Pulse oximetry in pediatric practice. Pediatrics. 2011;128(4):740-52.) e Manheimer(³⁶36 Mannheimer PD. The light-tissue interaction of pulse oximetry. Anesth Analg. 2007;105(6 Suppl):S10-7.)
Cor da pele	A hipoxemia oculta (saturação de oxigênio arterial < 88% apesar de uma saturação de oxigênio de 92% a 96% na oximetria de pulso) foi mais comum em pacientes negros (11,7%; IC95% 8,5 - 16,0) em comparação a pacientes brancos (3,6%; IC95% 2,7 - 4,7)	Sjöberg et al.(³⁵35 Sjöberg F, Singer M. The medical use of oxygen: a time for critical reappraisal. J Intern Med. 2013;274(6):505-28.)

Referência	Tamanho amostral (observações)	População	Doença	Intervenção (VM, VNI ou RE)	Comparação entre S/F e P/F	Desfechos
Estudos clínicos neonatais e pediátricos
Khemani et al.(⁶6 Khemani RG, Rubin S, Belani S, Leung D, Erickson S, Smith LS, et al. Pulse oximetry vs. PaO2 metrics in mechanically ventilated children: Berlin definition of ARDS and mortality risk. Intensive Care Med. 2015;41(1):94-102.)	1.201	Crianças dentro de 7 dias	N/A	VM dentro de 7 dias em UTI pediátrica	No D1, a S/F discriminou melhor a mortalidade do que a P/F (p = 0,0003)	S/F ≤ 150, mortalidade de 38,3%; S/F = 150 - 221, mortalidade de 6,0%; S/F = 221 - 265, mortalidade de 1,5%; S/F > 265, mortalidade de 2,6%
Thomas et al.(⁷7 Thomas NJ, Shaffer ML, Willson DF, Shih MC, Curley MA. Defining acute lung disease in children with the oxygenation saturation index. Pediatr Crit Care Med. 2010;11(1):12-7.)	255 (2.839 observações)	Crianças e adolescentes < 21 anos	SDRA	Instilação de calfactante ou placebo e 102 prona versus supina	S/F ≤ 253 indicou P/F ≤ 300 com 93% de sensibilidade e 43% de especificidade S/F ≤ 212 indicou P/F ≤ 200 com 76% de sensibilidade e 83% de especificidade	N/A
Khemani et al.(⁴⁸48 Khemani RG, Thomas NJ, Venkatachalam V, Scimeme JP, Berutti T, Schneider JB, Ross PA, Willson DF, Hall MW, Newth CJ; Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Network Investigators (PALISI). Comparison of SpO2 to PaO2 based markers of lung disease severity for children with acute lung injury. Crit Care Med. 2012;40(4):1309-16.)	137 (1.207 observações)	Crianças > 27 semanas de idade gestacional e < 18 anos	Qualquer uma que tenha levado à VM	VM controlada	1/S/F = 0,00232 + 0,443/P/F S/F = 221 (IC95% 215 - 226) indicando P/F = 200, com 88% de sensibilidade e 78% de especificidade na detecção de P/F < 200 S/F = 264 (IC95% 259 - 269) indicando P/F = 300, com 91% de sensibilidade e 53% de especificidade na detecção de P/F < 300	N/A
Lobete Prieto et al.(⁴⁹49 Lobete Prieto C, Medina Villanueva A, Modesto I Alapont V, Rey Galán C, Mayordomo Colunga J, los Arcos Solas M. [Prediction of PaO2/FiO2 ratio from SpO2/FiO2 ratio adjusted by transcutaneous CO2 measurement in critically ill children]. An Pediatr (Barc). 2011;74(2):91-6. Spanish.)	8 (40 observações)	Crianças internadas na UTI (idade = 4,62 anos)	Qualquer uma que tenha levado a tratamento intensivo	N/A	S/F = 256,7 indicando P/F ≤ 200 com 84,6% de sensibilidade e 85,2% de especificidade S/F = 297,6 indicando P/F ≤ 300 com 89,7% de sensibilidade e 82% de especificidade	N/A
Lobete et al.(⁵⁰50 Lobete C, Medina A, Rey C, Mayordomo-Colunga J, Concha A, Menéndez S. Correlation of oxygen saturation as measured by pulse oximetry/fraction of inspired oxygen ratio with Pao2/fraction of inspired oxygen ratio in a heterogeneous sample of critically ill children. J Crit Care. 2013;28(4):538. e1-7.)	1.643 observações)	Crianças internadas na UTI	Qualquer uma que tenha levado a tratamento intensivo (exceto cirurgia cardíaca)	VM, VNI e RE	1/S/F = 0,00164 + 0,521/P/F (p < 0,0001, R² = 0,843) S/F = 296 (IC95% 285 - 308) indicou P/F < 300, com 91% de sensibilidade e 87% de especificidade S/F = 236 (IC95% 228 - 244) indicou P/F < 200, com 88% de sensibilidade e 86% de especificidade S/F = 146 (IC95% 142 - 150) indicou P/F < 100, com 52% de sensibilidade e 99% de especificidade	N/A
Bilan et al.(⁵¹51 Bilan N, Dastranji A, Ghalehgolab Behbahani A. Comparison of the SpO2/ FiO2 ratio and the PaO2/FiO2 ratio in patients with acute lung injury or acute respiratory distress syndrome. J Cardiovasc Thorac Res. 2015;7(1):28-31.)	70	Crianças internadas na UTI (idade = 32 ± 5 meses)	SDRA	VM	S/F = 235 indicou P/F ≤ 300 com 57% de sensibilidade e 100% de especificidade S/F = 181 indicou P/F ≤ 200 com 71% de sensibilidade e 82% de especificidade	N/A
Wong et al.(⁵²52 Wong JJ, Loh TF, Testoni D, Yeo JG, Mok YH, Lee JH. Epidemiology of pediatric acute respiratory distress syndrome in Singapore: risk factors and predictive respiratory indices for mortality. Front Pediatr. 2014;2:78.)	70	Pacientes na UTI pediátrica (1 dia a 16 anos)	SDRA	VM, VNI e RE	N/A	S/F no D3: sobreviventes: 221; não sobreviventes: 149; p = 0,006 S/F no D7: sobreviventes: 277; não sobreviventes: 146; p = 0.002
Sem estudos clínicos sobre SDRA
Bass et al.(²2 Bass CM, Sajed DR, Adedipe AA, West TE. Pulmonary ultrasound and pulse oximetry versus chest radiography and arterial blood gas analysis for the diagnosis of acute respiratory distress syndrome: a pilot study. Crit Care. 2015;19(1):282.)	77	Pacientes adultos clinicamente estáveis sob VM	Qualquer uma que tenha levado à VM	VM com PEEP ≥ 5cmH2O	Spearman r = 0,83; p < 0,0001 S/F ≤ 315 indicou P/F ≤ 300 com 83% de sensibilidade e 50% de especificidade, e S/F ≤ 235 indicou P/F ≤ 200 com 70% de sensibilidade e 90% de especificidade = 90%	N/A
Venegas Sosa et al.(³3 Venegas Sosa AM, Cortés Munguía JA, Flores López EN, Colín Rodríguez J. Correlación de SpO2/FiO2 versus PaO2/FiO2 para monitoreo de la oxigenación en pacientes con trauma de tórax. Med Crit (Col Mex Med Crit). 2018;32(4):201-7.)	25	Adultos (idade média = 37 anos)	Trauma torácico	VM	Pearson r (todos com p < 0,05) Na internação: r = 0,616 7 horas a partir da internação: r = 0,68 14 horas a partir da internação: r = 0,86 24 horas a partir da internação: r = 0,89 31 horas a partir da internação: r = 0,92 38 horas a partir da internação: r = 0,90 48 horas a partir da internação: r = 0,91	N/A
Zeserson et al.(⁸8 Zeserson E, Goodgame B, Hess JD, Schultz K, Hoon C, Lamb K, et al. Correlation of venous blood gas and pulse oximetry with arterial blood gas in the undifferentiated critically ill patient. J. Intensive Care Med. 2018;33(3):176-81.)	129	Adultos	Qualquer paciente do serviço de emergência	VM, VNI ou RE	SpO2 ≥ 90% fez correlação com a PaO2 ≥ 60mmHg	N/A
Namendys-Silva et al.(¹¹11 Namendys-Silva SA, Silva-Medina MA, Vásquez-Barahona GM, BaltazarTorres JA, Rivero-Sigarroa E, Fonseca-Lazcano JA, et al. Application of a modified sequential organ failure assessment score to critically ill patients. Braz J Med Biol Res. 2013;46(2):186-93.)	232	Pacientes na UTI ≥ 16 anos	Qualquer uma que tenha levado à UTI	VM	Usou Pandharipande et al.(¹⁰10 Pandharipande PP, Shintani AK, Hagerman HE, St Jacques PJ, Rice TW, Sanders NW, et al. Derivation and validation of Spo2/Fio2 ratio to impute for Pao2/Fio2 ratio in the respiratory component of the Sequential Organ Failure Assessment score. Crit Care Med. 2009;37(4):1317-21.) para substituir a P/F pela S/F: S/F ≤ 512 indicando P/F ≤ 400 S/F ≤ 357 indicando P/F ≤ 300 S/F ≤ 214 indicando P/F ≤ 200 S/F ≤ 89 indicando P/F ≤ 100	S/F mais alta para sobreviventes do que para não sobreviventes na internação e em 48 horas após a internação
Schmidt et al.(⁵³53 Schmidt MF, Gernand J, Kakarala R. The use of the pulse oximetric saturation to fraction of inspired oxygen ratio in an automated acute respiratory distress syndrome screening tool. J Crit Care. 2015;30(3):486-90.)	3.767 (7.544 observações)	Adultos ≥ 18 anos	Qualquer uma que tenha levado à VM	VM	Spearman r = 0,95 e coeficiente de correlação = 0,72 entre S/F e P/F Log10 (P/F) = 1,07*Log10 (S/F) - 0,15 Sem impacto após a inclusão da PEEP S/F = 295 indicando P/F ≤ 300 com 99% de sensibilidade e 9,9% de especificidade	N/A
Kwack et al.(⁵⁴54 Kwack WG, Lee DS, Min H, Choi YY, Yun M, Kim Y, et al. Evaluation of the SpO2/FiO2 ratio as a predictor of intensive care unit transfers in respiratory ward patients for whom the rapid response system has been activated. PLoS One. 2018;13(7):e0201632.)	456	Adultos (idade média = 75 anos)	N/A	N/A	N/A	Menor S/F em pacientes transferidos da enfermaria geral para a UTI (medianas 165 versus 320; p < 0,01) e em mortalidade versus grupos de sobrevida (medianas 217 versus 307; p < 0,01)
Sanz et al.(⁵⁵55 Sanz F, Dean N, Dickerson J, Jones B, Knox D, Fernández-Fabrellas E, et al. Accuracy of PaO2/FiO2 calculated from SpO2 for severity assessment in ED patients with pneumonia. Respirology. 2015;20(5):813-8.)	Coorte valenciana: 926 Coorte de Utah: 213	Adultos na coorte valenciana (73 anos) Coorte de Utah (67 anos)	Pneumonia	N/A	Concordância quando P/F < 200: Ellis(56) - 92%; Rice et al.(⁴4 Rice TW, Wheeler AP, Bernard GR, Hayden DL, Schoenfeld DA, Ware LB; National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Network. Comparison of the SpO2/FIO2 ratio and the PaO2/FIO2 ratio in patients with acute lung injury or ARDS. Chest. 2007;132(2):410-7.) - 91% Concordância quando P/F < 300: Ellis(56) - 80%; Rice et al.(⁴4 Rice TW, Wheeler AP, Bernard GR, Hayden DL, Schoenfeld DA, Ware LB; National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Network. Comparison of the SpO2/FIO2 ratio and the PaO2/FIO2 ratio in patients with acute lung injury or ARDS. Chest. 2007;132(2):410-7.) - 70%	N/A
Tripathi et al.(⁵⁷57 Tripathi RS, Blum JM, Rosenberg AL, Tremper KK. Pulse oximetry saturation to fraction inspired oxygen ratio as a measure of hypoxia under general anesthesia and the influence of positive end-expiratory pressure. J Crit Care. 2010;25(3):542.e9-13.)	2.754 (4.439 observações)	Adultos ≥ 18 anos	Anestesia geral (não torácica e não cardíaca)	VM com PEEP	Correlação entre P/F e S/F: r = 0,46, p < 0,01) significante em qualquer PEEP Regressão linear: S/F = (0,26 x P/F) + 128 S/F = 206 indicou P/F = 300 S/F = 180 indicou P/F = 200	N/A
Serpa Neto et al.(⁵⁸58 Serpa Neto A, Cardoso SO, Ong DS, Espósito DC, Pereira VG, Manetta JA, et al. The use of the pulse oximetric saturation/fraction of inspired oxygen ratio for risk stratification of patients with severe sepsis and septic shock. J Crit Care. 2013;28(5):681-6.)	260	Adultos ≥ 18 anos (idade média = 63 anos)	Sepse	N/A	S/F = 132,27 + 0,30 × (P/F) (p < 0,0001; r = 0,487) S/F = 154 indicou P/F = 100 S/F = 241 indicou P/F = 300	RR para óbito de acordo com o ponto de corte: S/F 241 - 192: RR = 1,70 (0,77 - 3,78) S/F 192 - 154: RR = 1,64 (0,66 - 4,08) S/F < 154: RR = 2,05 (1,11 - 3,81)
Mantilla et al.(⁵⁹59 Mantilla BM, Ramírez CA, Valbuena S, Muñoz L, Hincapié GA, Bastidas AR. [Oxygen saturation/fraction of inspired oxygen as a predictor of mortality in patients with exacerbation of COPD treated at the Central Military Hospital]. Acta Med Colomb. 2017;42(4):215-23. Spanish.)	462	Adultos	DPOC exacerbada	VM, VNI e RE	N/A	78,6% de sensibilidade e 39,2% de especificidade para S/F na previsão de mortalidade
Adams et al.(⁶⁰60 Adams JY, Rogers AJ, Schuler A, Marelich GP, Fresco JM, Taylor SL, et al. Association between peripheral blood oxygen saturation (SpO2)/ fraction of inspired oxygen (FiO2) ratio time at risk and hospital mortality in mechanically ventilated patients. Perm J. 2020;24:19.)	25.944 (3.505.707 observações)	Adulto não parturiente (idade média de 65 anos)	Qualquer uma que tenha levado à VM	VM	S/F e P/F apresentaram correlação moderada (r = 0,47) para medidas disponíveis no mesmo horário e correlação forte (r = 0,68) quando restritas a P/F < 400 e SpO2 ≤ 96%	Proporção de tempo com S/F < 150 (S/F-TAR) associada a maior mortalidade nas primeiras 24 horas de VM Nas primeiras 24 horas de VM: S/F-TAR 0% = 16,4% mortalidade S/F-TAR 91 - 100% = 70,2% de mortalidade. Cada aumento de 10% no S/F-TAR associado a um aumento de 24% na mortalidade hospitalar (RC = 1,24; IC95% 1,23 - 1,26; p < 0,001)
Estudos clínicos sobre SDRA
Rice et al.(⁴4 Rice TW, Wheeler AP, Bernard GR, Hayden DL, Schoenfeld DA, Ware LB; National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Network. Comparison of the SpO2/FIO2 ratio and the PaO2/FIO2 ratio in patients with acute lung injury or ARDS. Chest. 2007;132(2):410-7.)	672 para derivação (2.673 observações) e 402 para validação (2.031 observações)	Pacientes do ensaio clínico da rede de SDRA: Derivação: grupo com baixo VT Validação: grupos com PEEP alta versus PEEP baixa	SDRA	VM (baixo VT e alta versus baixa PEEP)	Spearman r = 0,89; p < 0,0001 S/F = 64 + 0,84 x (P/F) Efeito da PEEP na S/F (p < 0,001): S/F = 129 + 0,72 x (P/F) - 4,0 x (PEEP) - 0,008 x (PEEP) x (P/F) S/F = 235 indicou P/F = 200 e S/F = 315 indicou P/F = 300	N/A
Pandharipande et al.(¹⁰10 Pandharipande PP, Shintani AK, Hagerman HE, St Jacques PJ, Rice TW, Sanders NW, et al. Derivation and validation of Spo2/Fio2 ratio to impute for Pao2/Fio2 ratio in the respiratory component of the Sequential Organ Failure Assessment score. Crit Care Med. 2009;37(4):1317-21.)	4.728 Grupo 1 - 1.742 observações Grupo 2 - 2.986 observações, apenas para SpO2 ≤ 98%	Grupo 1 - Adultos sob anestesia geral para cirurgias não cardiovasculares ou torácicas Grupo 2 - Pacientes do ensaio clínico da rede de SDRA: VT baixo versus alto	Grupo 1 - qualquer paciente cirúrgico Grupo 2 - SDRA	VM	rho de Spearman (p < 0,001) para SOFA com S/F e P/F: geral = 0,85 Grupo 1 Log (P/F) = 0,48 + 0,78 x Log (S/F) Grupo 2 PEEP < 8cmH2O; Log (P/F) = 0,06 + 0,94 x Log (S/F) PEEP 8 - 12cmH2O Log (P/F) =-0,13 + 1,01 x Log (S/F) PEEP > 12cmH2O Log (P/F) =-0,47 + 1,17 x Log (S/F)	Correlações semelhantes entre escores SOFA usando P/F e S/F para TI na UTI e DLR TI na UTI versus SOFA respiratório usando S/F: r = 0,36 (p = 0,013) DLR versus SOFA respiratório usando S/F: r =-0,33 (p = 0,025)
Brown et al.(⁶¹61 Brown SM, Grissom CK, Moss M, Rice TW, Schoenfeld D, Hou PC, Thompson BT, Brower RG; NIH/NHLBI PETAL Network Collaborators. Nonlinear imputation of Pao2/Fio2 From Spo2/Fio2 among patients with acute respiratory distress syndrome. Chest. 2016;150(2):307-13.)	1.184	Pacientes do ensaio clínico de rede da SDRA (EDEN, OMEGA e SAILS)	SDRA	N/A	Correlação entre P/F medido e imputado usando S/F de: Ellis(⁵⁶56 Ellis RK. Determination of PO2 from saturation. J Appl Physiol. 1989;67(2):902.), não linear: r = 0,84 Rice et al.(⁴4 Rice TW, Wheeler AP, Bernard GR, Hayden DL, Schoenfeld DA, Ware LB; National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Network. Comparison of the SpO2/FIO2 ratio and the PaO2/FIO2 ratio in patients with acute lung injury or ARDS. Chest. 2007;132(2):410-7.) linear: r = 0,733 Pandharipande et al.(¹⁰10 Pandharipande PP, Shintani AK, Hagerman HE, St Jacques PJ, Rice TW, Sanders NW, et al. Derivation and validation of Spo2/Fio2 ratio to impute for Pao2/Fio2 ratio in the respiratory component of the Sequential Organ Failure Assessment score. Crit Care Med. 2009;37(4):1317-21.) log-linear: r = 0,73	N/A
Chen et al.(⁶²62 Chen WL, Lin WT, Kung SC, Lai CC, Chao CM. The value of oxygenation saturation index in predicting the outcomes of patients with acute respiratory distress syndrome. J Clin Med. 2018;7(8):205.)	101	Pacientes na UTI (idade média de 69 anos)	SDRA	VM	N/A	Menor S/F durante a permanência na UTI (148 em sobreviventes versus 139 em não sobreviventes) associada à mortalidade (p = 0,046) ASC para S/F (0,616, p = 0,046) para previsão de mortalidade ASC para P/F (0,603, p = 0,08) para previsão de mortalidade
Chen et al.(⁶³63 Chen W, Janz DR, Shaver CM, Bernard GR, Bastarache JA, Ware LB. Clinical characteristics and outcomes are similar in ARDS diagnosed by oxygen saturation/Fio2 ratio compared with Pao2/Fio2 ratio. Chest. 2015;148(6):1477-83.)	124	Pacientes na UTI ≥ 18 anos	SDRA	N/A	Uso de corte predefinido de S/F < 315 para SDRA. A discordância geral entre S/F e P/F para diagnóstico de SDRA foi de 8,2% (n = 30 de 362)	Corte S/F para as taxas de gravidade e mortalidade da SDRA: 315: leve: 30,6% 235: moderado: 23,1% 144: grave: 61,1% p < 0,001
Estudos clínicos sobre a COVID-19
Lu et al.(¹²12 Lu X, Jiang L, Chen T, Wang Y, Zhang B, Hong Y, et al. Continuously available ratio of SpO2/FiO2 serves as a noninvasive prognostic marker for intensive care patients with COVID-19. Respir Res. 2020;21(1):194.)	280	Pacientes em estado grave e crítico com COVID-19	COVID-19	VM, VNI e RE	N/A	Forte associação entre √S/F e o risco de morte, correspondendo a um aumento de 1,82 vez (IC95% 1,56 - 2,13) no risco de mortalidade
Wang et al.(⁶⁴64 Wang Y, Lu X, Li Y, Chen H, Chen T, Su N, et al. Clinical course and outcomes of 344 intensive care patients with COVID-19. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201(11):1430-4.)	344	Pacientes em estado grave e crítico com COVID-19	COVID-19	VM, VNI e RE	N/A	Correlação negativa entre a S/F e incidência de SDRA (r =-0,68) - a cada aumento de 10 unidades de S/F correlacionada com a redução de 10% na fatalidade (RR = 0,90; p < 0,001)

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[1] Autor correspondente: Pedro Leme Silva, Laboratório de Investigação Pulmonar, Instituto de Biofísica Carlos Chagas Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Avenida Carlos Chagas Filho, 373, Bloco G-014 - Ilha do Fundão, CEP: 21941-902 - Rio de Janeiro (RJ), Brasil E-mail: pedroleme@biof.ufrj.br