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Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Sumário

ARTIGO DE REVISÃO • Rev. bras. ter. intensiva 33 (2) • Apr-Jun 2021 • https://doi.org/10.5935/0103-507X.20210039 copiar

Extubação em unidade de terapia intensiva pediátrica: métodos preditores. Uma revisão integrativa da literatura

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Para a extubação orotraqueal em pacientes pediátricos, é fortemente recomendada a avaliação de sua prontidão. No entanto, a utilização de um dispositivo ou prática que fosse superior ao julgamento clínico ainda não foi determinada com exatidão. Assim, é importante realizar uma revisão sobre as técnicas preditoras de escolha na prática clínica para prever a falha de extubação orotraqueal em pacientes pediátricos. A partir de uma busca nas bases de dados PubMed®, Biblioteca Virtual em Saúde, Cochrane Library e Scopus, realizamos um levantamento das variáveis preditoras de falha de extubação orotraqueal mais comumente utilizadas na prática clínica em pacientes pediátricos. Dos oito preditores descritos, observamos três mais usados: teste de respiração espontânea, índice de respiração rápida e superficial e pressão inspiratória máxima. Embora a disparidade dos dados apresentados nos estudos tenha inviabilizado um tratamento estatístico, foi possível, a partir desse meio, descrever e analisar o desempenho desses testes.

Descritores:
Desmame do respirador; Respiração artificial; Extubação; Criança

Referências	País	Desenho do estudo	Número de participantes	Idade	Causa da intubação	Objetivo
Laham et al.⁽²¹21 Laham JL, Breheny PJ, Rush A. Do clinical parameters predict first planned extubation outcome in the pediatric intensive care unit? J Intensive Care Med. 2015;30(2):89-96.⁾	Estados Unidos	Coorte prospectivo	319	Não especificado	42% clínico 58% cirúrgico	Avaliar prática de determinar a prontidão para EOT com base no julgamento médico pré-EOT
Khemani et al.⁽²²22 Khemani RG, Sekayan T, Hotz J, Flink RC, Rafferty GF, Iyer N, et al. Risk factors for pediatric extubation failure: the importance of respiratory muscle strength. Crit Care Med. 2017;45(8):e798-e805.⁾	Estados Unidos	Coorte prospectivo	409	< 18 anos	48,9% clínico 49,1% cirúrgico 2% outro	Identificar fatores de risco para falha de EOT pediátrica
Riou et al.⁽²³23 Riou Y, Chaari W, Leteurtre S, Leclerc F. Predictive value of the physiological deadspace/tidal volume ratio in the weaning process of mechanical ventilation in children. J Pediatr (Rio J). 2012;88(3):217-21.⁾	França	Ensaio clínico	42	1 mês a 15,9 anos	83,3% clínico 14,2% cirúrgico 2,3% trauma	Avaliar VD/VC como preditor de falha de EOT
Johnston et al.⁽²⁴24 Johnston C, de Carvalho WB, Piva J, Garcia PC, Fonseca MC. Risk factors for extubation failure in infants with severe acute bronchiolitis. Resp Care. 2010;55(3):328-33.⁾	Brasil	Ensaio clínico	40	≤ 12 meses	100% clínico	Avaliar o desempenho de um teste de prontidão para EOT baseado em TRE usando PS
Foronda et al.⁽²⁵25 Foronda FK, Troster EJ, Farias JA, Barbas CS, Ferraro AA, Faria LS, et al. The impact of daily evaluation and spontaneous breathing test on the duration of pediatric mechanical ventilation: a randomized controlled trial. Crit Care Med. 2011;39(11):2526-33.⁾	Brasil	Ensaio clínico randomizado	294	28 dias a 15 anos	100% clínico	Avaliar se a combinação entre avaliação diária e uso de TRE poderia encurtar a duração da VM em comparação com o desmame baseado em um padrão de cuidado
Jouvet et al.⁽²⁶26 Jouvet PA, Payen V, Gauvin F, Emeriaud G, Lacroix J. Weaning children from mechanical ventilation with a computer-driven protocol: a pilot trial. Intensive Care Med. 2013;39(5):919-25.⁾	Canadá	Ensaio clínico randomizado	30	2 a 18 anos	40% clínico 40% cirúrgico 20% trauma	Comparar a duração do desmame automatizado da VM versus desmame usual

Referências	Preditores utilizados	Principais resultados
Laham et al.⁽²¹21 Laham JL, Breheny PJ, Rush A. Do clinical parameters predict first planned extubation outcome in the pediatric intensive care unit? J Intensive Care Med. 2015;30(2):89-96.⁾	TRE	A taxa de sucesso na primeira tentativa de EOT foi de 91%. Os fatores de risco associados à falha foram: tempo em VM (RC = 2,20; p < 0,0001), corticoides pré-EOT (RC = 2,4; p = 0,04) e estridor pós-EOT (RC = 3,4; p < 0,01). Índice de ventilação ≤ 8 foi associado à falha em paciente com 1 dia de VM. A falha de EOT associou-se com maior tempo de UTI e aumento nos custos hospitalares, em que os pacientes que falharam permaneceram 14 dias a mais (p < 0,0001), com custo 3,2 vezes maior (p < 0,0001) do que os pacientes que tiveram a EOT bem-sucedida
Khemani et al.⁽²²22 Khemani RG, Sekayan T, Hotz J, Flink RC, Rafferty GF, Iyer N, et al. Risk factors for pediatric extubation failure: the importance of respiratory muscle strength. Crit Care Med. 2017;45(8):e798-e805.⁾	PiMax, PI/PiMax, IRRS, ITT	Dentro de 48 horas após a EOT, 8,3% dos pacientes foram reintubado. Os fatores de risco para reintubação incluíram menor PiMax, maior tempo de VM, OVAS pós-EOT, alto esforço respiratório pós-EOT (PRP e ) e alto ângulo de fase pós-EOT. Aproximadamente 35% das crianças apresentaram PiMax < 30cmH₂O no momento da EOT e tiveram quase três vezes mais chances de serem reintubadas do que aquelas com PiMax > 30cmH₂O (p = 0,006). A taxa de reintubação foi maior nas crianças com PiMax < 30cmH₂O e com PRP > 1.000. Nas crianças que desenvolveram OVAS, a taxa de reintubação foi maior nas que obtiveram PiMax < 30cmH₂0, comparada com aquelas com PiMax > 30cmH2O (47% versus 15,4%; p = 0,02).
Riou et al.⁽²³23 Riou Y, Chaari W, Leteurtre S, Leclerc F. Predictive value of the physiological deadspace/tidal volume ratio in the weaning process of mechanical ventilation in children. J Pediatr (Rio J). 2012;88(3):217-21.⁾	VD/VC	Foi utilizada VNI em quatro pacientes que desenvolveram IRp após a EOT; não houve reintubação. As crianças que necessitaram de VNI tiveram VD/VC significantemente maior do que as que não utilizaram VNI (p < 0,001). O valor de corte da razão VD/VC foi 0,55, e a área sob a curva COR foi 0,86
Johnston et al.⁽²⁴24 Johnston C, de Carvalho WB, Piva J, Garcia PC, Fonseca MC. Risk factors for extubation failure in infants with severe acute bronchiolitis. Resp Care. 2010;55(3):328-33.⁾	PiMax, IRRS, equilíbrio de carga/força	Ocorreu falha de EOT em 15% das crianças extubadas. Não houve diferenças significativas nos valores gasométricos ou nos parâmetros de VM entre os grupos de sucesso e falha na EOT. Houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos para dois fatores de risco: peso < 4 kg e VC < 4mL/kg. As variáveis com grande área sobre a curva foram volume minuto < 0,8mL/kg/minuto e PiMax < 50cmH2O. As variáveis com pequena área sob a curva foram: equilíbrio de carga/força > 5 e IRRS > 6,7
Foronda et al.⁽²⁵25 Foronda FK, Troster EJ, Farias JA, Barbas CS, Ferraro AA, Faria LS, et al. The impact of daily evaluation and spontaneous breathing test on the duration of pediatric mechanical ventilation: a randomized controlled trial. Crit Care Med. 2011;39(11):2526-33.⁾	TRE	O tempo em VM foi menor no grupo teste (3,5 dias) em comparação ao controle (4,6 dias), em que p = 0,0127 (IC95%). Essa redução significativa no grupo teste não se associou com aumento na taxa de falha de EOT ou uso de VNI pós-EOT. Representa uma redução de 30% no risco de permanecer em VM (taxa de risco de 0,7)
Jouvet et al.⁽²⁶26 Jouvet PA, Payen V, Gauvin F, Emeriaud G, Lacroix J. Weaning children from mechanical ventilation with a computer-driven protocol: a pilot trial. Intensive Care Med. 2013;39(5):919-25.⁾	SmartCare™	A mediana de duração do desmame foi de 21 horas (variação 3 - 142 horas) no grupo SmartCare™ e 90 horas (variação 4 - 552 horas) no grupo de desmame usual (p = 0,007). A taxa de reintubação e a utilização de VNI pós-EOT com SmartCare™ e no grupo de desmame usual foram 2/15 versus 1/15 e 2/15 versus 2/15, respectivamente

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