Carroll and Schramm(
(1010 Carroll CL, Schramm CM. Noninvasive positive pressure ventilation for the treatment of status asthmaticus in children. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;96(3):454-9.)
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Estudo retrospectivo, série de casos (revisão de prontuários) |
5 crianças entre 2 e 18 anos, com SA, receberam VNI como parte do tratamento, em UTI pediátrica entre outubro 2002 e abril 2004 Não foram incluídas crianças com outras condições crônicas, além de asma |
Sem intervenção. Avaliação feita antes da colocação em VNI e com 30 e 60 minutos após o início (FR, MPIS, saturação de oxigênio) BIPAP 12 - 16 X 6 - 8. Paciente ficava 15 minutos sem a máscara a cada 2 horas para conforto, comer ou beber. VNI suspensa conforme avaliação da equipe. Tratamento convencional associado |
4 das 5 crianças eram obesas mórbidas; ≠ significativa: ↓FR (p = 0,03), melhora clínica pelo MPIS (p = 0,03) após início da VNI. Tempo médio de VNI = 33,2 horas. Todas as crianças toleraram bem a VNI, 1 precisou de sedação |
VNI foi bem tolerada nesse grupo de crianças com SA e pode melhorar medidas objetivas e subjetivas de disfunção respiratória. A VNI parece ser uma terapia adjunta útil no tratamento de SA em crianças |
Mayordomo-Colunga et al,(
(44 Mayordomo-Colunga J, Medina A, Rey C, Concha A, Menéndez S, Arcos ML, et al. Non-invasive ventilation in pediatric status asthmaticus: a prospective observational study. Pediatr Pulmonol. 2011;46(10):949-55.)
)
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Estudo prospectivo observacional |
72 crianças acima de 6 meses, com SA não responsivos a terapia convencional, com m-WCAS ≥ 4 e↑do esforço respiratório; UTI pediátrica, julho 2004 a dezembro 2009. Excluídas crianças com contraindicações para VNI. Critério para IOT: não apresentar melhora com parâmentros BIPAP até 20 X 10 |
Paciente avaliado com 1, 6, 12, 24 e 48 horas após início da terapia. Máscara nasal ou facial; pausas rápidas sem VNI para conforto e aspiração; parâmetros iniciais: EPAP 5 e IPAP de 6 a 8cmH2O; Sedativos para adaptação conforme necessidade; nebulização acoplada ao circuito + tratamento convencional |
Significativo p < 0,05; 72 crianças receberam VNI; Melhora do m-WCAS, ↓ FC e FR já na 1ª hora (p < 0,01); PaCO2 mensurada pré-VNI em 13 casos, todos com ↓ PaCO2 em 1 hora; duração média VNI 33 horas; tempo de internação médio de 3 dias; máscara facial em 91,5% dos casos; lesão de pele (11), distensão gástrica (4); sangramento de VAS, barotrauma e enfisema subcutâneo (1 cada); sedativos usados em 58,3% (crianças menores - p < 0,01); 5 IOT; 1 óbito pós-IOT (arritmia) |
Resultados mostram que VNI é uma terapia factível em crianças com SA não responsivas ao tratamento convencional |
Akingbola et al,(
(2222 Akingbola OA, Simakajornboon N, Hadley Jr EF, Hopkins RL. Noninvasive positive-pressure ventilation in pediatric status asthmaticus. Pediatr Crit Care Med. 2002;3(2):181-4.)
)
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Relato de casos |
3 crianças - 9, 11 e 15 anos, falência respiratória hipercápnica por SA, UTI pediátrica de 2 instituições |
Sem intervenção. Descrição dos casos |
48 horas de UTI; BIPAP 12 a 17 horas; IPAP 10 a 14 e EPAP 4 a 5; BIPAP → melhora gasométrica (↑ pH e ↓PaCO2), ↓ gradativa da FR |
3 crianças com SA, BIPAP pareceu melhorar ventilação e troca gasosa, auxiliando na resolução insuficiência respiratória hipercápnica; Necessários ECRs sobre uso de VNI nessa condição clínica |
Beers et al,(
(2121 Beers SL, Abramo TJ, Bracken A, Wiebe RA. Bilevel positive airway pressure in the treatment of status asthmaticus in pediatrics. Am J Emerg Med. 2007;25(1):6-9.)
)
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Estudo descritivo retrospectivo |
83 crianças de 2 a 17 anos com asma aguda tratadas com BIPAP, refratárias ao tratamento convencional, emergência pediátrica entre 1º de abril de 2003 e 31 de agosto de 2004 |
Sem intervenção Revisão de prontuários pelo investigador principal. BIPAP por máscara nasal; excluídas da população do estudo crianças com qualquer comorbidade |
Idade média 8 anos; 64% sexo masculino; média de tempo de BIPAP: 5,8 horas; 73 toleraram BIPAP - 4 não toleraram já nos primeiros segundos - 10 minutos; 77% ↓ FR, 23% sem alterações; 88% ↑saturação de oxigênio, 12% sem alterações (boa saturação pré de BIPAP); 78% para UTI, 2 IOT. 22% enfermaria; sem morte, pneumotórax, pneumomediastino ou epistaxe |
Resultados sugerem que adição do BIPAP no tratamento de SA pediátrico é seguro e bem tolerado. Essa intervenção promete ser uma terapia adjunta útil ao tratamento médico convencional. De qualquer forma, são necessárias novas investigações para confirmar esses achados |
Needleman et al,(
(1919 Needleman JP, Sykes JA, Schroeder SA, Singer LP. Noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of pediatric status asthmaticus. Pediatr Asthma Allergy Immunol. 2004;17(4):272-7.)
)
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Ensaio prospectivo |
18 crianças 8 - 21 anos - SA, refratárias ao tratamento convencional em UTI pediátrica. Não incluídas crianças < 8 anos por tendência a não tolerarem máscara ou com doenças cardiovasculares, neurológicas, pneumotórax e com obstrução alta |
BIPAP por máscara nasal, parâmetros iniciais 10X4, ↑ conforme tolerância até 15X6 após 10 minutos RIP realizada pré, durante e pós-VNI (10 minutos em cada fase) para avaliar mecânica respiratória |
15 crianças concluíram o estudo (2 excluídos por mau funcionamento do sistema de dados, 1 por desconforto com VNI, mesmo melhor segundo RIP). Após início VNI houve ↓ FR (p = 0,002), da fração de Tinsp (Ti/Ttot - p = 0,01) e do ângulo abdome/caixa torácica (p = 0,02) em 12 dos 15 pacientes. 3 não responderam claramente à VNI |
VNI é um tratamento seguro e efetivo para SA em pacientes pediátricos |
Basnet et al,(
(1717 Basnet S, Mander G, Andoh J, Klaska H, Verhulst S, Koirala J. Safety, efficacy, and tolerability of early initiation of noninvasive positive pressure ventilation in pediatric patients admitted with status asthmaticus: a pilot study. Pediatr Crit Care Med. 2012;13(4):393-8.)
)
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ECR, prospectivo, não cegado |
20 pacientes UTI pediátrica 1 a 18 anos - SA, entre janeiro de 2009 e janeiro 2010, com CAS entre 3 e 8 após terapia medicamentosa inicial Excluídos pacientes sem reflexo de proteção de VAS ou drive respiratório, com lesão ou procedimento em face Sem diferenças demográficas entre os grupos no início do estudo |
Randomizados 10 para VNI + tratamento padrão (GVNI) e 10 apenas tratamento padrão (Gpadrão); BIPAP por máscara nasal ou full face, 8 X 5 para VAC 6 a 9mL/kg, broncodilatador por meio do circuito quando necessário; avaliação com 2 horas, 4 - 8 horas, 12 - 16 horas e 24 horas pelo terapeuta respiratório (sem envolvimento com o estudo) após início da intervenção → CAS, FR, FC, necessidade de oxigênio e terapias associadas |
GVNI: maior melhora no CAS em todas as avaliações (p < 0,1), maior ↓FR e necessidade de oxigênio após 2 horas (p = 0,1 e p = 0,3), crianças precisaram menos de terapias adjuntas (não estatisticamente significativo) e ↓FC (entre 12 - 16 horas estatisticamente significativo); 9 das 10 crianças toleraram VNI (1 foi descontinuado por tosse persistente); todas as crianças alcançaram VAC 6 a 9mL/kg com 8 X 5, exceto 1 - precisou de máscara total face. Tempo de internação UTI pediátrica semelhante entre grupos |
Instituição precoce de VNI, juntamente de broncodilatadores de ação rápida e esteroides sistêmicos, pode ser segura, bem tolerada e efetiva no manejo de crianças em SA |
Williams et al,(
(2020 Williams AM, Abramo TJ, Shah MV, Miller RA, Burney-Jones C, Rooks S, et al. Safety and clinical findings of BiPAP utilization in children 20 kg or less for asthma exacerbations. Intensive Care Med. 2011;37(8):1338-43.)
)
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Estudo descritivo retrospectivo e prospectivo |
165 crianças < 20kg crise de asma moderada/severa; setor: emergência; idade: 0,6 a 8,24 anos. Excluídas crianças que usaram BIPAP por < 30 minutos, nasceram com idade gestacional < 28 semanas ou com desordens crônicas |
Descrição de dados retrospectivos de 112 pacientes e prospectivos de 53 |
Sem morte, pneumotórax ou pneumonia. aspirativa (1 vômito); 4 IOT mesmo após VNI; 6 excluídos por VNI < 30 minutos (agitação - crianças 1 a 4 anos idade); Todos melhores no PAS; 99 crianças para UTI, 57 para enfermaria, 9 direto para casa |
Utilização de BIPAP na crise de asma aguda pediátrica em pacientes < 20kg é segura e pode melhorar o desfecho clínico. Esses achados garantem futuras investigações prospectivas sobre o tema |
Thill et al,(
(1818 Thill PJ, McGuire JK, Baden HP, Green TP, Checchia PA. Noninvasive positive-pressure ventilation in children with lower airway obstruction. Pediatr Crit Care Med. 2004;5(4):337-42.)
)
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Prospectivo, randomizado crossover
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20 crianças com idade entre 2 meses e 14 anos, admitidas em UTI pediátrica durante 6 meses, com obstrução de via aérea inferior e CAS > 3 e < 8, excluídas as com TQT, sem reflexo de proteção de via aérea, anormalidades ou procedimentos em face; sem diferenças significativas entre grupos no início do estudo; nenhum paciente com hipercapnia severa |
Crianças randomizadas para receber 2 horas de VNI seguidas de 2 horas de terapia padrão sozinha (G1) ou vice-versa (G2) BIPAP por máscara nasal, modo espontâneo, FR backup 10, parâmetros iniciais 10 X 5, recebendo broncodilatador pelo circuito quando necessário Avaliação do paciente após 2 e 4 horas de início do tratamento por meio do CAS, independentemente pelo investigador principal e pelo terapeuta respiratório |
4 pacientes não completaram o estudo: 3 IOT (1 do G1 e 2 do G2), VNI descontinuada em 1 paciente por desconforto; sem mortalidade ou eventos adversos; sem diferenças significativas entre a avaliação do pesquisador principal e a do terapeuta respiratório; ↓ FR, CAS enquanto em VNI em ambos os grupos; VNI não alterou FC em nenhum dos grupos; sem diferenças significativas em saturação de oxigênio e CO2 transcutâneo; FiO2 necessária + ↓ nos pacientes em VNI; nenhuma criança recebeu sedação ou ansiolíticos |
VNI pode ser um tratamento efetivo para crianças com obstrução de vias aéreas inferiores |
Haggenmacher et al,(
(2323 Haggenmacher C, Biarent D, Otte F, Fonteyne C, Clement S, Deckers S. [Non-invasive bi-level ventilation in paediatric status asthmaticus]. Arch Pediatr. 2005;12(12):1785-7)
)
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Relato de caso |
1 criança 11 meses com SA, disfunção respiratória, gasometria com pH 7,29 e PaCO2 69, já com oxigênio e tratamento convencional |
VNI BIPAP com máscara nasal adulto usada como facial pediátrica, 11 X 6 inicialmente, ↑ IPAP para 13 após, FR 30 |
Melhora da disfunção respiratória e normalização da gasometria em 72 horas |
VNI + tratamento padrão útil para crianças pequenas em SA refratárias ao tratamento padrão; ECRs para confirmar achados |