| 1. Cidade:_____________________________ Estado:________________ |
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| 2. Nome do hospital: __________________________________________ |
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| 3. Nome da UTI:______________________________________________ |
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| 4. Cargo do responsável pelo preenchimento do questionário: |
| Médico Coordenador ( ) Médico Diarista ( ) Médico Plantonista ( ) Enfermeiro Coordenador ( ) Enfermeiro Plantonista ( ) |
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| 5. Número de admissões anual: |
| Até 200 ( ) 201 - 400 ( ) 401 - 600 ( ) 601 - 800 ( ) > 801 ( ) |
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| 6. Tipo de UTI: Clínica ( ) Cirúrgica ( ) Clínica-Cirúrgica ( ) Trauma ( ) Cardíaca ( ) Neurológica ( ) Queimados ( ) |
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| 7. Número de leitos: _______ |
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| 8. Fonte mantenedora principal: Público ( ) Particular ( ) |
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| 9. Relação enfermeiro-paciente: 1:2 ( ) 1:3 - 5 ( ) 1:6 - 8 ( ) 1:9 - 12 ( ) 1: ≥13 ( ) |
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| 10. Relação médico-paciente: |
| Diurno 1: até 5 ( ) 1:6 - 10 ( ) 1:11 - 15 ( ) 1: ≥ 16 ( ) |
| Noturno 1: até 5 ( ) 1:6 - 10 ( ) 1:11 - 15 ( ) 1: ≥ 16 ( ) |
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| 11. Possui médico intensivista diarista/rotineiro? Sim ( ) Não ( ) |
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| 12. Tipo de divisão entre leitos: |
| Inexistente ( ) Cortina ( ) Biombo ( ) Divisória ( ) Apartamentos individuais ( ) |
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| 13. Infraestrutura: |
| Janelas na maior parte dos leitos: Sim ( ) Não ( ) |
| Relógios nas paredes dos leitos: Sim ( ) Não ( ) |
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| 14. Número de períodos de visitas: 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) Contínuo ( ) |
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| 15. Tempo de visita permitido por período: < 30 minutos ( ) 30 - 60minutos ( ) 61 - 180 minutos ( ) > 180 minutos ( ) 24 horas ( ) |
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| 16. Existe algum protocolo não farmacológico para promoção do sono em sua UTI? |
| Sim ( ) Não ( ) |
| 16.1 Existe medição de ruído na UTI? |
| Sim ( ) Não ( ) |
| 16.2 Protocolo para redução de ruído? |
| Sim ( ) Não ( ) |
| 16.3 Ajuste de volume de alarmes (monitores, ventilador) no período noturno? |
| Sim ( ) Não ( ) |
| 16.4 Existe recomendação de reduzir luminosidade no período noturno? |
| Sim ( ) Não ( ) |
| 16.5 Existe recomendação de minimizar realização de exames (laboratoriais e de imagem) de forma rotineira no período noturno - excluindo-se urgências? |
| Sim ( ) Não ( ) |
| 16.6 A UTI oferece plugs de orelha para minimizar ruído? |
| Sim ( ) Não ( ) |
| 16.7 A UTI oferece máscara de olhos para minimizar luminosidade? |
| Sim ( ) Não ( ) |
| 16.8 A UTI utiliza músicas para ajudar a induzir o sono? |
| Sim ( ) Não ( ) |
| 16.9 A UTI possui programa de mobilização precoce? |
| Sim ( ) Não ( ) |
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| 17. Como você avalia a qualidade do sono de seus pacientes na UTI? |
| Relato do paciente ( ) Relato da equipe multiprofissional ( ) Exames complementares (polissonografia, BIS, actigrafia) ( ) Não avalio rotineiramente ( ) |
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| 18. Em relação às estratégias de sedação e analgesia: |
| 18.1 Qual escala é utilizada? RASS ( ) SAS ( ) RAMSAY ( ) Outras ( ) |
| 18.2 Qual é a estratégia de sedação? Sedação Alvo ( ) Despertar diário ( ) |
| 18.3 Quem é responsável pela adequação do protocolo? |
| Médico ( ) Enfermeiro ( ) Médico e Enfermeiro ( ) |
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| 19. A UTI possui protocolo farmacológico de promoção do sono? |
| Sim ( ) Não ( ) |
| 19.1 Quais drogas são utilizadas? |
| Melatonina ( ) Zolpidem ( ) Benzodiazepínico ( ) Neuroléptico ( ) Outros ( ) |
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| 20. Você acredita que o sono ruim pode afetar a recuperação do paciente? |
| Concordo fortemente ( ) Concordo ( ) Neutro ( ) Discordo ( ) Discordo fortemente ( ) |
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| 21. Você considera que ciclo de sono adequado reduz incidência de delirium? |
| Concordo fortemente ( ) Concordo ( ) Neutro ( ) Discordo ( ) Discordo fortemente ( ) |
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| 22. Qual a medida que você acredita ser a mais importante para melhorar o sono na UTI? |
| 22.1 Permitir sono noturno ininterrupto. ( ) Concordo fortemente ( ) Concordo ( ) Neutro ( ) Discordo ( ) Discordo fortemente ( ) |
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| 22.2 Controle de ruído. ( ) Concordo fortemente ( ) Concordo ( ) Neutro ( ) Discordo ( ) Discordo fortemente ( ) |
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| 22.3 Mobilização do paciente durante o dia para ele descansar a noite. ( ) Concordo fortemente ( ) Concordo ( ) Neutro ( ) Discordo ( ) Discordo fortemente ( ) |
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| 22.4 Manter a UTI clara durante o dia e reduzir a luminosidade à noite. ( ) Concordo fortemente ( ) Concordo ( ) Neutro ( ) Discordo ( ) Discordo fortemente ( ) |
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| 22.5 Manter os pacientes acordados durante o dia. ( ) Concordo fortemente ( ) Concordo ( ) Neutro ( ) Discordo ( ) Discordo fortemente ( ) |
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| 23. Qual a porcentagem aproximada dos pacientes internados em sua UTI que receberam medicação para dormir nos últimos 7 dias? |
| 0 - 25% ( ) 26 - 50% ( ) 51 - 75% ( ) 76 - 100% ( ) Não sabe ( ) |
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| 24. Você gostaria de participar de um estudo sobre intervenções não farmacológicos para promover sono na UTI? |
| Sim ( ) Não ( ) |
