Abdulsatar et al.(1414 Abdulsatar F, Walker RG, Timmons BW, Choong K. "Wii-Hab" in critically ill children: a pilot trial. J Pediatr Rehabil Med. 2013;6(4):193-204.)
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9,5 (1 - 56) dias |
Instabilidade hemodinâmica; sedação profunda; restrição para mobilização (por exemplo: cirurgia em MMSS); deficiência cognitiva ou funcional severa (POPC e PCPC ≥ 4); terapia de sustentação de vida |
Videogame interativo Nintendo Wii™ Boxing - Sport Pack 2 vezes/dia, mínimo 10 minutos |
Maior movimentação dos MMSS versus restante do dia (p = 0,049) Sem diferença na força de preensão palmar (p=0,20) 75% não completaram o protocolo de 2 dias de intervenção devido à sedação excessiva, transferência da UTI pediátrica ou recusa pelos pais/paciente Limitação da viabilidade da intervenção devido à seleção restrita de pacientes aptos |
Choong et al.(1515 Choong K, Chacon MD, Walker RG, Al-Harbi S, Clark H, Al-Mahr G, et al. In-bed mobilization in critically ill children: a safety and feasibility trial. J Pediatr Intensive Care. 2015;4(4):225-34.)
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4 (2 - 10) dias |
Instabilidade hemodinâmica e ventilatória; pacientes ativos ou em seu nível basal de funcionalidade; risco eminente de óbito; terapia de sustentação de vida; edema cerebral, pressão intracraniana elevada, lesões instáveis na medula espinhal; lesões musculoesqueléticas, contraindicações cirúrgicas e deformidades Critérios de interrupção: bradicardia, taquicardia, hipotensão, hipertensão persistente, SpO2 < 85% ou aumento do esforço ventilatório; dor ou desconforto; segurança de cateteres e tubo |
Videogame interativo para pacientes cooperativos e conscientes. Nintendo Wii™ Sport Pack e Mario Kart Cicloergômetro passivo de MMII para pacientes não cooperativos Ex N’Flex EF-300 (3 - 7 anos) MOTOmedLetto2 (8 - 17 anos) Dia 1: 10 - 20 minutos Dia 2: 20 minutos |
Mobilização passiva com cicloergômetro aumentou a atividade dos MMII (p < 0,001) Segura quando aplicada em crianças não cooperativas Atividades com videogame interativo são viáveis apenas em uma minoria de crianças e não aumentou a movimentação dos MMSS (p > 0,05) |
Wieczorek et al.(1717 Wieczorek B, Ascenzi J, Kim Y, Lenker H, Potter C, Shata NJ, et al. PICU Up!: Impact of a quality improvement intervention to promote early mobilization in critically ill children. Pediatr Crit Care Med. 2016;17(12):e559-66.)
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Primeiras 72 horas da admissão |
ECMO; fratura instável; tórax ou abdômen exposto; orientação médica Critérios de pausa/reavaliação: mudança de 20% na FC, PA ou FR; queda de 15% da SpO2; Necessidade de aumento da FiO2 em 20%; aumento na ETCO2 em 20%; esforço ventilatório; nova arritmia; alteração no estado mental; agitação; preocupação com TOT/TQT, acesso vascular ou DVE |
NÍVEL 1 (VM FiO2 > 0,6 ou PEEP > 8, intubação difícil, TQT recente, evento neurológico agudo, vasopressor, sedação ou SBS -3 e -2): Iluminação 9h - 23h Televisão 2 horas/dia > 2 anos Cabeceira elevada ≥ 30 Troca de decúbito Posicionamento Início da fisioterapia Avaliação do terapeuta ocupacional após 72 horas NÍVEL 2 (VM FiO2 ≤ 0,6 ou PEEP ≤ 8 e SBS -1 e +3 ou VNI FiO2 > 0,6, diálise/terapia de substituição renal ou acesso femoral): Toque terapêutico Sentar na cama 3 vezes/dia Considerar saída do leito para a poltrona e/ou deambulação Avaliação pela fonoaudióloga Avaliação de delirium 2 vezes/dia. NÍVEL 3 (VNI FiO2 ≤ 0,6 ou suporte ventilatório basal ou derivação ventricular externa e SBS -1 e +3): Saída do leito para a cadeira 3 vezes/dia ou sentar no leito Deambulação 2 vezes/dia se controle de tronco |
Aumento no número de consultorias de fisioterapia e terapia ocupacional com a implementação do programa de mobilização precoce O número médio de atividades de mobilização por paciente no 3º dia dobrou de 3(2 - 5) para 6 (3 - 7,5)b (p < 0,01) |
Choong et al.(1818 Choong K, Awladthani S, Khawaji A, Clark H, Borhan A, Cheng J, Laskey S, Neu C, Sarti A, Thabane L, Timmons BW, Zheng K, Al-Harbi S; Canadian Critical Care Trials Group. Early exercise in critically ill youth and children, a preliminary evaluation: The wEECYCLE Pilot Trial. Pediatr Crit Care Med. 2017;18(11):e546-54.)
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2 (1 - 4) dias |
Instabilidade hemodinâmica, ventilatória e/ou neurológica; contraindicações cirúrgicas Critérios de interrupção: SpO2 < 88% apesar de aumento na FiO2; taquicardia, bradicardia e hipotensão persistente, arritmia; aumento na pressão arterial 25%; aumento do trabalho ventilatório; desconforto ou dor |
Intervenção: tratamento padrão + cicloergômetro RT300 Supine Cycle Ergometer 30 minutos – 5 vezes/semana Controle: tratamento padrão conforme diretriz prática institucional de mobilização precoce
Os participantes foram mobilizados em níveis crescentes de forma individualizada conforme a assistência necessária, podendo envolver atividades como: posicionamento, exercícios passivos, ativos, reforço muscular, transferências, trocas de posturas, períodos de sedestação |
Mobilização precoce é segura e viável Mobilização com cicloergômetro no leito pode otimizar a duração e a intensidade da mobilização em crianças previamente hígidas e com limitações funcionais preexistentes |
Tsuboi et al.(2525 Tsuboi N, Nozaki H, Ishida Y, Kanazawa I, Inamoto M, Hayashi K, et al. Early mobilization after pediatric liver transplantation. J Pediatr Intensive Care. 2017;6(3):199-205.)
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A partir do 1º PO |
Instabilidade hemodinâmica; PO imediato de cirurgia torácica ou abdominal; hipertensão intracraniana; instabilidade cervical espinhal |
Planejamento diário do nível de mobilização para cada paciente com a equipe: exercícios de amplitude de movimento; sentar no leito; transferência para a cadeira; ortostase; deambulação
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Aumento na proporção de pacientes que receberam fisioterapia após a implementação do projeto de mobilização precoce (p < 0,001) Sem diferença no tempo de intubação, tempo de UTI pediátrica e de internação hospitalar A mobilização foi bem tolerada e segura |
Betters et al.(2626 Betters KA, Hebbar KB, Farthing D, Griego B, Easley T, Turman H, et al. Development and implementation of an early mobility program for mechanically ventilated pediatric patients. J Crit Care. 2017;41:303-8.)
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Avalição diária dos pacientes em VM |
Absolutas: ventilação oscilatória de alta frequência; bloqueador neuromuscular; via aérea difícil; TCE instável Relativas: FiO2 > 0,5 ou escalonamento rápido; PEEP > 8; nível de sedação < 2; instabilidade hemodinâmica; trauma vertebral |
Mobilização ativa dos pacientes em VM 10 - 60 minutos/dia conforme tolerância |
Diferença significativa na percepção dos profissionais em relação a mobilização Aumento no número de atendimentos A implementação de um protocolo multidisciplinar e a capacitação da equipe possibilitou a mobilização precoce dos pacientes pediátricos em VM na UTI pediátrica |