Indicações e resultados do retransplante hepático em três centros médicos

SCHIEL, WAGNER AUGUSTO; ECBC-PR, JULIO CEZAR UILI COELHO; TCBC-DF, ANDRE LUIS CONDE WATANABE; COSTA, MARCO AURÉLIO RAEDER DA; PISSAIA JÚNIOR, ALCINDO

doi:10.1590/0100-6991e-20243689

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Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões

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Sumário

Artigo original • Rev. Col. Bras. Cir. 51 • 2024 • https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20243689 copiar

Indicações e resultados do retransplante hepático em três centros médicos

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Introdução:

retransplante é o único tratamento viável para pacientes com perda irreversível do enxerto. O objetivo deste estudo foi analisar as indicações e resultados do retransplante hepático em três centros médicos.

Métodos:

foram incluídos no estudo 66 pacientes submetidos a retransplante hepático no período de setembro de 1991 a dezembro de 2021. Foi realizada uma análise retrospectiva avaliando dados demográficos, clínicos, diagnóstico primário dos pacientes, indicações e intervalo de tempo para retransplante, complicações e sobrevida do paciente.

Resultados:

de um total de 1.293 transplantes primários de fígado realizados, 70 necessitaram de um ou mais retransplantes de fígado. A principal indicação de transplante primário foi cirrose por hepatite C (21,2%). A trombose da artéria hepática foi a principal causa de retransplante (60,6%), sendo que quase metade (46,9%) dos retransplantes ocorreu dentro de 30 dias do procedimento inicial. O tempo médio de sobrevivência após retransplante de fígado foi de 89,1 meses, com intervalo de confiança de 54 a 124,2. A taxa de sobrevivência de 1,5 e 10 anos após o retransplante de fígado foi de 48,4%, 38% e 30,1%, respectivamente. Gênero masculino, disfunção primária do enxerto como causa de retransplante, tempo operatório prolongado e maior MELD foram associados a maior mortalidade.

Conclusão:

as taxas de mortalidade e morbidade operatórias do retransplante hepático são superiores às do primeiro transplante. Sexo masculino, disfunção primária do enxerto, tempo operatório prolongado e maior MELD foram associados a desfechos menos favoráveis.

Palavras-chave:
Transplante; Transplante de Fígado; Rejeição de Enxerto; Cirrose Hepática

Características demográficas	Classificação	Resultado*
Média de idade no re-TH ± DP; mediana (variação)		43,1 ± 17,4; 47 (4 - 69)
Gênero	M	52 (80%)
Tempo entre TH e re-TH (dias)		394 ± 831,6; 34,5 (2 - 4389)
Intervalo entre TH e re-TH	≤30 dias	30 (46,9%)
	>30 dias	34 (53,1%)
IMC		23,7 ± 4,1; 23,6 (15 - 32,2)
TS (ABO)	A	24 (68,6%)
	B	2 (5,7%)
	O	9 (25,7%)
MELD no re-TH		32,3 ± 12,5; 31 (6 - 56)
CHC	Sim	18 (34%)
Tabagismo	Sim	18 (29,5%)
Uso de álcool	Sim	18 (29,5%)
Cirurgia Prévia	Sim	19 (31,7%)

Características Clínicas	Classificação	Resultado*
Etiologia Principal - Doença hepática	Álcool	12 (18,2%)
	EHNA	5 (7,6%)
	HCV	14 (21,2%)
	HBV	6 (9,1%)
	HAI	6 (9,1%)
	HF	2 (3%)
	CEP	4 (6,1%)
	CBP	2 (3%)
	Criptogenética	7 (10,6%)
	Outros	8 (12,1%)
Tipo de Doador	Cadáver	56 (90,3%)
	Intervivos	6 (9,7%)
Tempo em lista de espera (dias)		132,8 ± 233; 54 (1 - 1206)
Tempo operatório (min)		418,2 ± 95; 420 (200 - 660)
Sobrevida dos pacientes após o TH primário (meses)		51,2 ± 70,5; 22,5 (0,1 - 306,8)

Variável	Classificação	Resultado*
Técnica	Cava-caval	22 (66,7%)
	Piggyback	11 (33,3%)
Anastomose Biliar	Y-de-roux	15 (46,9%)
	TT	17 (53,1%)
Tempo de isquemia quente (min)		50 ± 24,4; 45 (24 - 165)
Tempo de isquemia fria (min)		320,8 ± 161,3; 300 (45 - 810)
Tempo total de isquemia (min)		402,5 ± 154,7; 406 (160 - 673)
Tempo de Operação (min)		385,4 ± 111,2; 379 (176 - 750)

Variável	Classificação	Resultado*
Causa principal	TAH	40 (60,6%)
	NFP	13 (19,7%)
	Rejeição crônica	10 (15,2%)
	Recidiva	2 (3%)
	Outros	1 (1,5%)
Tempo de internação (dias)		20,5 ± 20,7; 16 (1 - 135)
Situação Atual	Vivo	23 (34,8%)
	Falecido	43 (65,2%)
Tempo de Sobrevida do 1º Enxerto (meses)		13,1 ± 27,7; 1,2 (0,1 - 146,3)
Tempo de Sobrevida do 2º Enxerto (meses)		33,9 ± 62,3; 4,1 (0 - 291,1)
Sobrevida dos pacientes após re-TH (meses)		37,6 ± 63,8; 7,2 (0 - 291,1)

Variável	Classificação	Resultado*
Class. Clavien-Dindo	1, 2 ou 3	25 (39,7%)
Class. Clavien-Dindo	3b, 4 ou 5	38 (60,3%)
Sangramento intra-operatório	Não	49 (74,2%)
Sangramento intra-operatório	Sim	17 (25,8%)
Estenose biliar	Não	57 (86,4%)
Estenose biliar	Sim	9 (13,6%)
Hérnia incisional	Não	62 (93,9%)
Hérnia incisional	Sim	4 (6,1%)
Sepsis	Não	49 (74,2%)
Sepsis	Sim	17 (25,8%)
Choque Refratário	Não	52 (78,8%)
Choque Refratário	Sim	14 (21,2%)
Reoperação	Não	45 (68,2%)
Reoperação	Sim	21 (31,8%)
Variável	Classificação	Resultado*
Fístula biliar	Não	65 (98,5%)
Fístula biliar	Sim	1 (1,5%)
Infecção por CMV	Sim	21 (48,8%)
Transfusão de sangue no intraoperatório	Não	10 (17,2%)
Transfusão de sangue no intraoperatório	Sim	48 (82,8%)
Núm. de concentrados de hemácias		4,2 ± 4,5; 2 (0 - 21)

Fatores	Classificação	Resultado Descritivo da Mortalidade	HR (IC de 95%) para mortalidade#	p-valor§
Sexo	Feminino	4 (30,8%)	Ref.
Sexo	Masculino	39 (73,6%)	3,126 (1,126 - 8,931)	0,029
Idade no re-TH	Sobrevivência	40,2 ± 16,9; 42 (14 - 67)
Idade no re-TH	Morte	44,7 ± 17,7; 49 (4 - 69)	1,016 (0,997 - 1,034)	0,099
Meld no re-TH	Sobrevivência	32,4 ± 11,9; 30 (12 - 56)
Meld no re-TH	Morte	32,3 ± 12,9; 31 (6 - 56)	1,017 (0,987 - 1,049)	0,265
Principais Etiologias	Álcool	6 (50%)	Ref.
	NASH	4 (80%)	2,794 (0,782 - 9,986)	0,114
	HCV	11 (78,6%)	2,021 (0,744 - 5,49)	0,167
	HBV	4 (66,7%)	1,528 (0,424 - 5,5)	0,517
	HAI	1 (16,7%)	0,2 (0,024 - 1,676)	0,138
	HF	1 (50%)	0,586 (0,07 - 4,917)	0,622
	CEP	3 (75%)	1,056 (0,261 - 4,268)	0,939
	CBP	1 (50%)	1,21 (0,145 - 10,08)	0,860
	Criptogênica	6 (85,7%)	2,112 (0,68 - 6,564)	0,196
	Outros	6 (75%)	1,838 (0,587 - 5,757)	0,296
Causa principal do re-TH	TAH	22 (55%)	Ref.
	Falência do enxerto	10 (76,9%)	2,361 (1,110 - 5,023)	0,026
	Rejeição crônica	8 (80%)	1,398 (0,617 - 3,170)	0,422
	Recidiva/ outros	3 (100%)	4,242 (1,249 - 14,405)	0,021
Tempo entre TH e re-TH	≤30 dias	17 (56,7%)	Ref.
Tempo entre TH e re-TH	>30 dias	25 (73,5%)	1,337 (0,721 - 2,481)	0,357
Class. Clavien-Dindo	1, 2 ou 3	16 (64%)	Ref.
Class. Clavien-Dindo	3b, 4 ou 5	27 (71,1%)	1,216 (0,654 - 2,263)	0,537
Tempo em lista de espera (dias)	Sobrevivência	31,2 ± 71,8; 6 (1 - 290)
Tempo em lista de espera (dias)	Morte	42,1 ± 82,8; 6,5 (1 - 439)	1,001 (0,997 - 1,005)	0,702
Tempo de Isquemia Fria (min)	Sobrevivência	293,7 ± 109,6; 255 (207 - 541)
Tempo de Isquemia Fria (min)	Morte	334,4 ± 183,1; 342,5 (45 - 810)	1,002 (0,999 - 1,006)	0,198
Tempo Operatório (min)	Sobrevivência	356,4 ± 99,4; 355 (210 - 570)
Tempo Operatório (min)	Morte	402,1 ± 115,4; 404 (176 - 750)	1,003 (1 - 1,006)	0,035
Fatores	Classificação	Resultado Descritivo da Mortalidade	HR (IC de 95%) para mortalidade#	p-valor§
Nº de concentrados de hemácias	Sobrevivência	3,4 ± 2,7; 2,5 (0 - 10)
Nº de concentrados de hemácias	Morte	4,7 ± 5,2; 2 (0 - 21)	1,074 (0,997 - 1,156)	0,059
Idade do Doador	Sobrevivência	32,4 ± 16; 22 (17 - 57)
Idade do Doador	Morte	38,6 ± 16,5; 40 (14 - 65)	1,006 (0,981 - 1,031)	0,639

Estágios Do modelo	Fatores	Modelo ajustado para mortalidade sem o fator “número de concentrados de hemácias”
		Rh (ic de 95%)#	P-valor§
Modelo completo (etapa 01)	Sexo masculino (ref. Feminino)	7,178 (1,376 - 37,449)	0,019
	Idade no re-th	1,021 (0,993 - 1,05)	0,152
	Meld no re-th	1,047 (1,003 - 1,093)	0,036
	Re-th - causa principal (ref. Tah)
	Falência do enxerto	4,273 (1,545 - 11,82)	0,005
	Rejeição crônica	1,246 (0,41 - 3,792)	0,698
	Recaída/outros	1,597 (0,264 - 9,672)	0,610
	Re-th - tempo operatório (min)	1,006 (1,002 - 1,011)	0,010
	Re-th - número de hemácias	-	-
Melhor modelo ajustado	Sexo masculino (ref. Feminino)	8,592 (1,709 - 43,205)	0,009
	Idade no re-th	-	-
	Meld no re-th	1,051 (1,009 - 1,095)	0,018
	Re-th - causa principal (ref. Tah)
	Falência do enxerto	4,132 (1,522 - 11,218)	0,005
	Rejeição crônica	1,314 (0,444 - 3,887)	0,622
	Recaída/outros	1,674 (0,277 - 10,106)	0,574
	Re-th - tempo operatório (min)	1,007 (1,002 - 1,011)	0,005

Variável	Momento	N válido	média ± DP	Diferença média (IC de 95%)	p-valor
Tempo operatório (min)	Transplante	56	414,6 ± 94,5	34,09 (-0,08; 68,25)	0,050*
	Retransplante		380,5 ± 112,3	34,09 (-0,08; 68,25)

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