Intervención de la tartamudez en niños: una revisión integrativa de la literatura

Rojas Contreras, Daniela; Saavedra Rojas, Pamela; Aravena Gallardo, Sergio Luis

doi:10.1590/1982-0216/20222427521s

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ARTICULOS DE REVISIÓN • Rev. CEFAC 24 (2) • 2022 • https://doi.org/10.1590/1982-0216/20222427521s copiar

Intervención de la tartamudez en niños: una revisión integrativa de la literatura

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMEN

Objetivo:

describir las metodologías de intervención implementadas durante los últimos años en niños con tartamudez

Métodos:

se realizó la búsqueda de artículos empíricos de tratamiento en niños con tartamudez entre los 2.5 a 7 años. Se consideraron artículos publicados entre enero del año 2014 a junio del año 2020. La búsqueda se realizó en las bases de datos Embase, WOS, Pubmed y Scopus. Junto a lo anterior se realizó un análisis de las referencias de los artículos seleccionados.

Revisión de la Literatura:

se seleccionaron 11 artículos de 1.099 revisados. Se observaron distintas propuestas de intervención de las cuales el Programa Lidcombe es el que mayor evidencia presenta. La mayoría de las investigaciones fueron realizadas en hablantes de lengua inglesa. Los participantes son evaluados tanto en aspectos lingüísticos como no lingüísticos. Todos consideraron la participación de los padres en la intervención. No hubo investigaciones con mediciones a más de 24 meses. Predomina la modalidad de intervención individual.

Conclusión:

se evidencian buenos resultados terapéuticos en todas las intervenciones revisadas. En las investigaciones que compararon dos tipos de tratamiento no se observó la superioridad de uno por sobre otro.

Descriptores:
Tartamudeo; Preescolar; Terapéutica; Trastorno de Fluidez de Inicio en la Infancia; Trastornos del Habla

	Embase	WOS	PUBMED	SCOPUS
(Infant OR Child OR pediatrics) AND (Stuttering) AND (Therapeutic OR rehabilitation)	25, 26, 27		12, 13, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32	13, 27, 29
Otras fuentes	33

Autores (Año) Idioma	Objetivo	Participantes	Evaluación	Cantidad y momento de Evaluaciones
Arnott et al. (2014)²⁷ Inglés	Investigar la eficacia y eficiencia del tratamiento estándar del LP en comparación con la entrega grupal del mismo programa.	Cincuenta y cuatro niños ubicados aleatoriamente en 2 grupos: -Grupo control (Individual): 27 niños: diez tenían entre 3.0-3.11 años, otros diez entre 4.0-4.11años y siete entre 5.0-5.11 años. -Grupo experimental (grupal): 27 niños: Trece tenían entre 3.0-3.11 años, doce entre 4.0-4.11 años y dos entre 5.0-5.11 años. El diseño de grupo que se utilizó fue rodante, con el objetivo de mantener tres parejas de padres e hijos por visita de grupo.	-Horas del profesional por niño hasta la etapa 2. -Número de visitas a la clínica y semanas hasta la etapa 2. -Porcentaje de sílabas tartamudeadas (%SS), obtenidas de dos muestras de habla de 10 minutos. -Calificaciones de la gravedad de la tartamudez reportados por los padres (SR). -Cuestionario de salida: al finalizar la etapa 1, los padres completaron un cuestionario sobre su experiencia respecto al trato y satisfacción del servicio. Calificaron los elementos en una escala de 9 puntos donde 1=totalmente en desacuerdo y 9=totalmente de acuerdo. Además, podían realizar comentarios escritos.	Tres momentos: antes de la aleatorización, 9 y 18 meses después de la aleatorización.
Donaghy et al. (2015)²⁶ Inglés	Observar la contribución de las contingencias verbales de autocorrección dadas por los padres en el LP. Treinta y ocho diadas distribuidas en dos grupos: -Grupo experimental: 19 diadas padre-hijo que recibían el LP, pero sin contingencias verbales de autocorrección. -Grupo control: 19 diadas padre hijo que recibían el LP tal como se propone. Los niños tenían entre 2.10 y 5.10 años. -Cantidad de visitas a la clínica. -Cantidad de semanas para reducir en un 50% la tartamudez. -%SS. -SR. Tres momentos: inicial, cuando ya había una disminución del 50% de %SS, cuando los avances eran observados por 3 semanas consecutivas.
de Sonneville-Koedoot, Stolk et al. (2015)¹² Holandés	Comparar la efectividad del tratamiento directo LP con el indirecto RESTART-DCM en niños preescolares que tartamudean, durante un periodo de seguimiento de 18 meses.	Ciento noventa y nueve niños ubicados al azar en 2 grupos: -Tratamiento LP: 98 niños; 41 tenían 3 años,39 tenían 4 años, 18 tenían entre 5 y 6 años (un niño tenía 2.11 años al momento de la inclusión). -Tratamiento RESTART-DCM: 100 niños; 37 tenían 3 años, 31 tenían 4 años, 32 tenían entre 5 y 6 años.	-% de niños que no tartamudeaban a los 18 meses iniciada la terapia. -% SS. -Calificaciones de gravedad de la tartamudez referidos por padres (escala de 8 puntos). -Calificación de la gravedad de la tartamudez referida por el niño y por el profesional (escala de 8 puntos para el profesional y de 4 puntos para el niño). -Valoración de los padres de la calidad de vida relacionada con la salud de sus hijos -Actitud del habla del niño (KiddyCAT). -Problemas emocionales y conductuales (Child Behavior Checklist)	Cinco momentos: al comienzo del estudio, a los 3, 6, 12 y 18 meses después del inicio del tratamiento.
Guitar et al. (2015)³³ Inglés	Investigar la duración y resultados del LP aplicado a una nueva muestra y compararlo con la muestra original publicada por Miller y Guitar (2009). Investigar acerca de factores predictores de la duración y resultados del LP combinando los datos de ambas muestras.	Veintinueve niños dividido en 2 grupos: -Nueva muestra: 14 niños entre 3.4 y 6.2 años. -Muestra original: 15 niños entre 2.5 y 5.9 años.	-%SS. -Stuttering severity instrument-3 (SSI-3)	En 3 momentos: pretratamiento, durante el tratamiento y a largo plazo, aproximadamente 2 años después de completar la fase 1 del LP (mediana de 26 meses).
de Sonneville- Koedoot, Bouwman et al. (2015)³⁰ Holandés	Determinar el costo-efectividad incremental y el costo-utilidad del LP en comparación con RESTART-DCM para niños preescolares que tartamudean.	Ciento noventa y nueve niños ubicados al azar en 2 grupos: -Tratamiento LP: 98 niños; 41 tenían 3 años,39 tenían 4 años, 18 tenían entre 5 y 6 años. (un niño tenía 2.11 años al momento de la inclusión) -Tratamiento RESTART-DCM: 100 niños;37 tenían 3 años,31 tenían 4 años, 32 tenían entre 5 y 6 años.	-Porcentaje de sílabas tartamudeadas (%SS), obtenidas de 3 muestras de habla conversacional. -NNT (number needed to treat): número promedio de pacientes que necesitan ser tratados para que un paciente se beneficie. -Calidad de vida relacionada con la salud -Costos directos e indirectos que se midieron mediante cuestionarios de costos.	Cinco momentos: al inicio del estudio y a los 3, 6, 12 y 18 meses después del inicio del tratamiento.
McCulloch et al. (2016)²⁹ Inglés	Comparar el tratamiento en niños que recibieron LP en una clínica de estudiantes con referencias previas publicadas en tratamientos de LP no realizados en clínica de estudiantes	Cuarenta pacientes.	-% SS -SR -Duración de la terapia.	Dos momentos: evaluación inicial y final.
Bridgman et al. (2016)³¹ Inglés	Comparar los resultados de la clínica presencial y teleterapia del LP en tartamudez temprana.	49 niños ubicados aleatoriamente en 2 grupos: -Clínica: 24 niños entre 3.1 y 5.11 años. -Teleterapia:25 niños entre 3.0 y 5.5 años.	-%SS -SR	3 momentos: pretratamiento, 9 y 18 meses iniciado el tratamiento del LP.
Sawyer et al. (2017)³² Inglés	Investigar los efectos del entrenamiento en la reducción de la tasa de articulación en cuidadores de niños que tartamudean, en las disfluencias de los niños, en la tasa de articulación (AR) de niños y cuidadores y en el tiempo de latencia en la respuesta (RLT) de niños y cuidadores.	Diecisiete diadas madre o padre e hijo. Edad de los niños de 31 a 66 meses.	-Se evaluó el % de disfluencias tipo tartamudez en los niños por cada 100 sílabas. -AR medido en sílabas por segundo -Tiempo de latencia. -Los padres en cada interacción en casa debían llevar un registro de la fecha, descripción de la actividad y comentarios o sentimientos.	Tres momentos: en la primera sesión, al inicio se tomó una muestra de la interacción cuidador-niño. En la tercera sesión se tomaron de muestra dos interacciones entre el cuidador y niño. Una primera interacción fue bajo la solicitud “como normalmente lo haría” al inicio y luego de un feedback de esta interacción se hizo la segunda bajo la consigna de que lo hiciera con habla lenta y relajada.
Ferdinands et al. (2018)²⁸ Inglés	Determinar si la gravedad de la tartamudez se correlaciona con la satisfacción de los padres con la fluidez de sus hijos durante el tratamiento LP. Demostrar que no existe una menor satisfacción de los padres entre la teleterapia y la terapia en la clínica del LP.	Cuarenta y nueve niños ubicados aleatoriamente en 2 grupos: -Clínica: 24 niños entre 3.1 y 5.11 años. -Teleterapia: 25 niños entre 3.0 y 5.5 años.	-%SS -SR -Satisfacción de los padres respecto a la fluidez infantil (PSCF), por medio de la respuesta a la pregunta “¿Está satisfecho con el nivel de fluidez actual de su hijo?” Las respuestas se midieron en una Escala Likert de 10 puntos.	Tres momentos: pretratamiento, 9 y 18 meses iniciado el tratamiento del LP.
Millard et al. (2018)¹³ Inglés	Explorar la efectividad de la Terapia de Interacción Padre-hijo de Palin en una gran cohorte de niños que tartamudean	Cuarenta y ocho niños entre los 2.5 y 7 años.	-%SS. -Actitudes comunicativas del niño (KiddyCAT) -Percepción de los padres sobre la tartamudez y el grado de impacto con la Escala de calificación de padres de Palin.	Cuatro momentos: inicio de la terapia y 3, 6, 12 meses después de iniciada la terapia.
Druker et al. (2019)²⁵ Inglés	Explorar los efectos de abordar la autorregulación, como un componente del tratamiento de la tartamudez, tanto en la fluidez del niño como en los resultados psicosociales de padres e hijos.	28 diadas distribuidas en dos grupos: -Grupo Experimental: 14 diadas cuidador e hijo con tartamudez, se les aplico terapia de fluidez con un componente de resiliencia. Edad de los niños de 3 a 6 años, con promedio de 4.25 años. -Grupo Control: 14 diadas cuidador e hijo con tartamudez, se les aplicó solo la terapia de fluidez. Edad de los niños de 3 a 6 años, con promedio de 4.44 años.	-Stuttered Severity Rating para los niños. -Parenting and Family Adjustment Scales para padres, pero analiza a padres e hijos. -The Parenting and Family Adjustment Scales aplicado a los padres. -The effortful control subscale -Curtin Early Childhood Stuttering Resilience Scale.	Dos momentos: pre y post tratamiento

Autores (Año) Idioma	Tratamiento/ programa o metodología ocupada	Individual/ grupal	Frecuencia	Conclusión/ resultados
Arnott et al. (2014)²⁷ Inglés	Programa Lidcombe En el caso del LP grupal (con adaptación) asistían grupos de hasta 4 niños con sus padres vistos semanalmente al igual que el LP estándar. Antes de asistir a su primera visita grupal a la clínica, los niños y los padres de este grupo asistieron a una sesión de entrenamiento preliminar individual. En la etapa 2 del tratamiento, para todos los participantes, las visitas clínicas fueron individuales.	Individual y grupal	Para ambos grupos en estudio, cada visita a la clínica fue de 45 a 60 minutos. La mediana del número de visitas clínicas hasta la etapa 2 para ambos grupos fue de 18 visitas. La mediana del número de semanas hasta la etapa 2 para el grupo control fue de 25 y 29 semanas para el grupo experimental.	El tratamiento grupal del LP es una alternativa eficaz al modelo individual. Los resultados mostraron que los niños tratados en grupo requerían alrededor de la mitad de las horas del profesional para completar la etapa 1 que los tratados individualmente. Los padres respondieron favorablemente al modelo grupal, y los profesionales que lo aplicaron encontraron que el tratamiento era más agotador, pero clínicamente gratificante.
Donaghy et al. (2015)²⁶ Inglés	Programa Lidcombe	Individual	El número de la mediana de visitas a la clínica y semanas para que el grupo control redujera en un 50% su tartamudez fue de 11 y 13 respectivamente, en cambio del grupo experimental de 9 y 11, sin diferencias estadísticas entre los grupos.	Todos los participantes, tanto del grupo estudio como del grupo control lograron reducir su tartamudez en un 50%, la que fue estabilizada o reducida aún más después de 3 semanas. Este estudio no mostró diferencias significativas en las mediciones de cantidad de visitas a la clínica y cantidad de semanas para reducir en un 50% la tartamudez para ambos grupos del estudio.
de Sonneville-Koedoot, Stolk et al. (2015)¹² Holandés	Programa Lidcombe RESTART-DCM	Individual	-LP: en una muestra de 98 niños el número promedio de las sesiones de tratamiento fue de 22.2 con una desviación estándar de 11.2 y una mediana de 21. -RESTART-DCM: en una muestra de 97 niños el número promedio de las sesiones de tratamiento fue de 19.5 con una desviación estándar de 10.3 y una mediana de 17.	El tratamiento directo disminuyó la tartamudez más rápidamente durante los tres primeros meses de intervención, aunque la diferencia a los 18 meses ya no era significativa. El LP mostró puntuaciones ligeramente mejores en la mayoría de las otras medidas de resultados secundarios, pero no hubo diferencias significativas entre los enfoques de tratamiento. Luego de 18 meses de seguimiento los 2 tratamientos son aproximadamente iguales en la intervención de la tartamudez del desarrollo, siendo ambos una opción a recomendar.
Guitar et al. (2015)³³ Inglés	Programa Lidcombe	Individual	El promedio de visitas clínicas para completar la fase 1 del LP fue de 16.8, con un rango de 4 a 32 visitas, la mediana fue de 15 visitas.	La frecuencia de tartamudez fue reducida de forma significativa desde el pretratamiento a los 2 años iniciado el tratamiento. Los niños con tartamudez más frecuente y grave tardan más en el LP. El %SS pretratamiento y el sexo son predictores estadísticamente a largo plazo del resultado del tratamiento de la tartamudez. La efectividad del LP es independiente a que la investigación la realicen los desarrolladores del programa.
de Sonneville-Koedoot, Bouwman et al. (2015)³⁰ Holandés	Programa Lidcombe RESTART-DCM	Individual	Durante el periodo de seguimiento de 18 meses para el grupo: -LP: el promedio de las sesiones de tratamiento fue de 22.2 (muestra de 98). -RESTART-DCM: el promedio de las sesiones de tratamiento fue de 19.5 (muestra de 97).	Las diferencias en los efectos y costos entre el tratamiento LP y RESTART-DCM fueron pequeñas estando ligeramente a favor del LP. LP se considera una buena alternativa al tratamiento RESTART-DCM en la atención primaria holandesa.
McCulloch et al. (2016)²⁹ Inglés	Programa Lidcombe	Individual	Etapa 1: La mediana fue de 19 visitas en 25 semanas. Etapa 2: La mediana fue 7 visitas a la clínica (rango de 1 a 22) en 45.5 semanas (rango de 16 a 120).	En pacientes que completan la etapa I de LP no se reportan diferencias en cuanto a la reducción de la severidad de la tartamudez ni a las escalas de severidad. La duración de la etapa I fue levemente mayor en los pacientes que recibieron tratamiento en la clínica de estudiantes.
Bridgman et al. (2016)³¹ Inglés	Programa Lidcombe	Individual	-Clínica: la mediana de semanas y sesiones para completar la etapa 1 fue de 25 y 23 respectivamente (muestra de 37). -Teleterapia: La mediana de sesiones para completar la etapa 1 fue de 25 y 20 respectivamente (muestra de 37).	En el pretratamiento la severidad de la tartamudez era similar en ambos grupos, luego de 9 y 18 meses no se encontró diferencia de severidad entre ambos grupos (%SS). Existe asociación entre SR y el número de sesiones, siendo estas un 13% más por cada unidad de severidad según la escala del LP. No existe diferencia en el número de consultas clínicas y semanas para completar la etapa 1 del LP, siendo igual de eficaz y económicamente viable en clínica y teleterapia; pero sí se encontró una diferencia significativa en la duración en minutos de las sesiones a los 18 meses, siendo en el grupo de teleterapia un 17% más cortas que el grupo que recibió terapia en la clínica.
Sawyer et al. (2017)³² Inglés	El terapeuta da instrucciones al cuidador para producir un discurso lento y relajado, describiéndolo como un discurso con elongaciones vocálicas conservando patrones suprasegmentales. Primero se realiza un modelado y el cuidador procede a imitar, practicando mediante lectura y discurso conversacional, para que el cuidador continúe haciéndolo mediante el juego con el niño. En este momento el terapeuta realiza el feedback necesario. Se solicita al cuidador continuar con la actividad en el hogar.	Individual	Una sesión de una hora por semana durante 3 semanas en la clínica y los cuidadores debían practicar en la casa entre 3 a 5 veces a la semana entre 5 a 10 minutos por cada vez. Sin embargo, la media de practica a la semana fue de 6,7 veces.	Los cuidadores disminuyeron su AR después del entrenamiento. La mayoría de los niños aumentaron su fluidez medida en el % de disfluencias tipo tartamudez en las dos últimas muestras. No se observa una relación estadísticamente significativa entre la reducción de la AR de los cuidadores y la disminución de disfluencias tipo tartamudez de los niños. Tampoco se observa una relación significativa entre AR y RLT.
Ferdinands et al. (2018)²⁸ Inglés	Programa Lidcombe	Individual	-Clínica: la mediana de semanas y sesiones para completar la etapa 1 fue de 25 y 23 respectivamente (muestra de 37). -Teleterapia: la mediana de sesiones para completar la etapa 1 fue de 25 y 20 respectivamente (muestra de 37).	La satisfacción de los padres con la fluidez del niño es paralela a una reducción en la gravedad. En términos de eficacia y eficiencia la teleterapia no es diferente a las sesiones en la clínica, pues se encontró la misma tendencia para ambos métodos en relación con la disminución de la gravedad de la tartamudez y el incremento de la satisfacción de los padres con la fluidez del niño.
Millard et al. (2018)¹³ Inglés	Terapia de Interacción Padre-hijo de Palin	Individual	Una sesión en la clínica a la semana por 6 semanas y luego 6 semanas de afianzamiento en casa con los padres.	Obtuvieron mejoras en el rendimiento en todas las variables las cuales se mantuvieron un año después del tratamiento.
Druker et al. (2019)²⁵ Inglés	Terapia para la Tartamudez de Beilby Programa de Resiliencia para la Tartamudez en la primera infancia de Curtin	Individual	Veintitres niños con 12 sesiones en 12 semanas ininterrumpidas, 3 niños con 12 sesiones en 13 semanas, y 1 niño con 12 sesiones en 14 semanas.	La severidad de la tartamudez disminuyó en ambos grupos de tratamiento. Se observó reducción de los problemas emocionales y de comportamiento, y aumento de la resiliencia en los niños que tartamudean cuyos padres recibieron el componente de resiliencia adicional de la terapia. Se demostró una mejora significativa en las prácticas parentales en este grupo. No se observaron cambios en los problemas emocionales y de comportamiento de los niños del grupo que recibieron solamente terapia de fluidez.

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