Alteraciones de la masticación en usuarios de prótesis dental removible. Revisión sistemática

Resumen:

Tras el paso de los años, la pérdida de dientes genera la necesidad de recurrir al uso de prótesis dental. Específicamente, las alteraciones en el proceso de masticación en usuarios de prótesis dental removible se consideran un problema no sólo en relación a las modificaciones a nivel morfofuncional, sino que también en la propia satisfacción en cuanto a la masticación y funcionalidad de este proceso. El propósito de esta revisión es compilar y analizar los artículos científicos sobre la relación de la masticación y prótesis dental removible en adultos y adultos mayores. Se realizó una búsqueda integrativa de artículos en las bases de datos SCIELO, LILACS y PUBMED, seleccionando artículos publicados entre el año 2005 a 2014. Los artículos de revisión incluyeron estudios que identificaran la relación entre el uso de prótesis dental removible y la masticación en adultos usuarios de dicha prótesis dental. En la búsqueda se encontraron 21 documentos para potencial revisión. Finalmente, aplicando criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron11artículos, los cuales tomaban diferentes variables de estudio, entre ellas, nivel de satisfacción, rendimiento, eficiencia y parámetros masticatorios. La satisfacción, el rendimiento, la eficiencia y los parámetros masticatorios fueron las variables que se encontraban afectadas en usuarios de prótesis dental removible.

Palabras claves:
Envejecimiento; Prótesis Dental; Masticación; Fonoaudiología

Abstract:

In aging process, the tooth loss generates the need to use a dental prosthesis. Specific alterations in mastication process of denture-users can be considered a problem not only in relation to the morphofunctional structures modification, but also in personal satisfaction associated to chewing and its functionality. The proposal of this review is to compile and analyze scientific articles about the relation between chewing and removable dental prostheses in adults and older adult's users. An integrative search of all articles on data from SCIELO, PUBMED and LILACS databases selected articles published 2006 to 2014, whose topic focused mastication and removable dental prosthesis in adults. The search presented 21 potential articles and, after applying criteria of inclusion and exclusion, 11 were selected. The satisfaction, performance, efficiency and masticatory parameters were the variables, which found to be effected in users of removable dental prosthesis.

Keywords:
Aging; Dental Prosthesis; Mastication; Speech, Language and Hearing Science

Introducción

El envejecimiento se caracteriza por ser un proceso dinámico de modificaciones morfológicas, bioquímicas, funcionales y psicológicas¹, en el cuál intervienen variables sociales y culturales². Tales modificaciones también tienen lugar en la cavidad bucal e interactúan con enfermedades en los tejidos de sostén y del aparato estomatognático¹, afectando consecuentemente la adaptación y desarrollo del complejo cráneo-cervical³.

Dentro de las causas más comunes de modificación de la cavidad bucal, en la senescencia, se encuentra la pérdida de los dientes⁴ que provocan alteración de la homeostasis del sistema estomatognático, debido a los cambios en el esqueleto facial, la pérdida de hueso alveolar y la respuesta neuromuscular, lo que interfiere en la realización de las funciones de masticación, deglución y habla^{1 5 7}.

Uno de los tratamientos a pacientes desdentados es la prótesis dental removible⁸ que cumple la función de reemplazar dientes ausentes. Algunos autores^{9 11}describen que el uso de estos elementos dentales origina cambios funcionales, que generan alteraciones en la masticación y que, en muchos casos, llevan a la deserción del uso de las prótesis. Esto debido a que la ubicación de cualquier tipo de prótesis dental en la boca puede provocar inevitables variaciones en el medio bucal, que obligan a los tejidos a reaccionar para adaptarse a nuevas situaciones dependiendo de las características de las prótesis, del modo y de la capacidad de reaccionar de cada organismo¹².

Según un estudio realizado en la ciudad de Santiago de Chile, la prevalencia del edentulismo en sujetos mayores de 65 años es de 33.84%, cifra considerable si se tiene en cuenta que sólo en el año 2002, se realizaron en los servicios de salud públicos del país 18.245 prótesis removibles¹³. Otra investigación también revela que alrededor de un 51,2% a un 75,8% de adultos mayores son portadores de algún tipo de prótesis dental¹⁴.

Según Matuz⁴ la eficiencia masticatoria de las personas usuarias de prótesis dentales removible tienen una capacidad masticatoria no mayor al 30% de una dentadura natural. Von Marttens et al.¹³sugiere, que en un grupo de sujetos el uso de la prótesis dental removible condiciona la selección de alimentos bajos en fibras y menos nutritivos Otras investigaciones, demuestran que el porcentaje del funcionamiento masticatorio alcanzado por sujetos portadores de prótesis total mucosoportada, en relación con los que poseen dentición natural, fue del 40%¹⁵, 16%¹⁶ y 33,3%¹⁷. Ante estos datos, se puede sugerir una deficiencia en la efectividad funcional de la prótesis en comparación a una dentadura natural.

La pérdida dental y los cambios en el estado de la cavidad bucal pueden afectar la masticación de los adultos mayores, dando oportunidad para que se presente una masticación unilateral con movimiento de báscula, perjudicando la retención de la prótesis dental y generando, consecuentemente, una masticación ineficiente causada por la flacidez muscular¹⁸.

Debido a la gran relevancia de este tema para la salud y para la calidad de vida del adulto y adulto mayor, es necesario una compilación de las investigaciones ya realizadas sobre la temática, enfocándose en una reflexión crítica y analítica de las contribuciones en la literatura, para un delineamiento de acciones de prevención o intervención en los trastornos de masticación en adultos y adultos mayores usuarios de prótesis dental removible.

Así, el presente estudio tiene como objetivo compilar y analizar datos de artículos científicos sobre la relación de la masticación y prótesis dental removible en adultos y adultos mayores.

Métodos

Se presenta una revisión sistemática de la literatura científica sobre la relación de la masticación y la prótesis dental removible. La búsqueda de los descriptores tuvo como base la pregunta inicial del estudio, la cual corresponde a, "¿Hay relación entre las alteraciones en el proceso de masticación y el uso de prótesis dental removible en adultos y adultos mayores?".

Fueron relacionados los siguientes descriptores: envejecimiento, masticación, prótesis dental y fonoaudiología. La búsqueda fue realizada con todas las palabras claves en portugués, inglés y español, y fueron entrecruzadas para tal finalidad.

La revisión se realizó usando como principal estrategia la búsqueda de artículos en las siguientes bases de datos: SCIELO, LILACS y PUBMED, entre marzo y julio del 2014. En estas bases de datos fueron seleccionados los artículos científicos y revisiones de literatura desde enero de 2006 hasta junio de 2014, en los idiomas portugués, inglés y español.

Criterios para la valoración de los estudios de esta revisión

Los estudios incluidos fueron los artículos originales de estudio cualitativo y/o cuantitativo que identificaran la relación entre el uso de la prótesis dental removible y la masticación en sujetos adultos y adultos mayores usuarios de prótesis dental removible. Los artículos excluidos fueron los referidos exclusivamente al desempeño de la masticación en usuarios de prótesis dental implantada; los que evaluaban a partir de la electromiografía de superficie los músculos de la masticación y aquellos que comparan el desempeño masticatorio entre la prótesis dental removible e implantable.

Revision de la Literatura

Del total de resúmenes encontrados en la búsqueda se consideraron 21 resúmenes para su potencial inclusión. Tras la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron 11 artículos para revisión completa. Cuanto al país de origen se verifico que 55% de los artículos fueron investigaciones realizadas en Brasil, 9% en Japón, 9% en Bosnia, 9% en Francia, 9% en India y 9% en Tailandia.

A continuación la Figura 1detalla los artículos compilados.

Figura 1:
Compilación de artículos científicos incluidos en la investigación

Los once estudios presentan cierto grado de heterogeneidad en relación a sus objetivos y metodologías así se optó por agruparlos según relación de campo temático.

Tras un análisis del contenido, no fue posible comparar las diferencias entre sexo, ya que en su mayoría el género no estaba dentro de las variables de estudio, a excepción de uno dellos¹⁹ el cual señala que los hombres usuarios de prótesis dental parcial suelen presentar menor satisfacción en cuanto a la masticación que las mujeres con el mismo tipo de prótesis, dato no estadísticamente significativo en el estudio.

En al tema satisfacción, estudios^{20 21} encontraron a través de la aplicación de cuestionarios, que el uso de la prótesis mejora el nivel de satisfacción de los sujetos edéntulos totales y que éstas estarían relacionadas con la estabilidad y comodidad de la prótesis. Sin embargo, se observó que sólo el 32.1% de los usuarios se encuentran satisfechos con sus prótesis y que el 39.3% se encuentra insatisfecho²¹. Aun relacionado al tema, autores concluyeron que entre las variables retención, estética, habla, masticación y comodidad, la masticación fue la menor valorada por los usuarios de prótesis dental parcial¹⁹. Una investigación²² comparo el nivel de satisfacción, en cuanto a la masticación, de sujetos con dentición natural y sujetos edéntulos usuarios de prótesis dental, obteniendo un nivel de satisfacción de 99.5% y un 67% respectivamente.

Desde un punto de vista de preferencia y/o evitación a determinados tipos de alimentos, algunos estudios revelaron datos interesantes, a saber: el 86% del total de los sujetos encuestados relataron presentar dificultades al masticar y 27,9% refirieron haber evitado algunos alimentos en sus dietas, seleccionando los más fáciles de procesar y masticar²³; en una investigación relacionada con adultos tailandeses usuarios de prótesis dental completa se mostró que un 12.5% de los adultos no masticaban alimentos usando su prótesis dental²⁴.

En cuanto al campo temático - parámetros masticatorios en los usuarios de prótesis dental - se verifico, en esta revisión, que los datos apuntan para dificultad en el corte del alimento junto con debilidad de los músculos masticatorios, llevando al sujeto a evitar o preferir algunos alimentos en su dieta. En un articulo²⁵sobre los usuarios de prótesis dental que presentaban clase Kennedy I y III, los resultados presentados estimaron que el tiempo, número de ciclos y frecuencia masticatoria, disminuyen en sujetos usuarios de prótesis dental en comparación a estos mismos sujetos cuando no usan su prótesis, independiente de la clase Kennedy. Sin embargo, estos parámetros no alcanzan los de una dentición natural. En otro¹⁰ se demostró que los usuarios de prótesis dental parcial y completa presentaban un aumento del tiempo y número de ciclos masticatorios en comparación a sujetos con dentición natural, datos no estadísticamente significativos; además, que los sujetos usuarios de prótesis dental presentaban mayores dificultades en el corte de los alimentos, en una relación de 71,9% para sujetos con prótesis y 9.5% para sujetos con dentición natural. Según las autoras, esto puede estar relacionado a la debilidad de los músculos masticatorios, también fueron evaluados en este estudio, encontrándose en los usuarios claras alteraciones en el músculo masetero, una correlación estadísticamente significativa entre las mejillas y el tiempo de uso de la prótesis, indicando que los sujetos con menor tiempo de uso de prótesis superior presentaban mayor número de alteraciones en las mejillas así como una correlación positiva entre el uso de la prótesis versus número de ciclos y entre tiempo versus número de ciclos masticatorios (éste último para los usuarios de prótesis dental y sujetos con dentición natural).

En una evaluación de movimientos masticatorios, empleando el dispositivo kinesiographic, utilizando como material de prueba alimento natural (maní) y alimento artificial (Optacal), en usuarios de prótesis dental removible y usuarios de prótesis dental completa, se obtuvo como resultado que, independientemente del material de ensayo, el grupo de prótesis dental removible experimentó ciclos más rápidos de masticación con apertura, cierre y duración de los ciclos totales reducidos en comparación con el grupo de prótesis dental completa²⁶. Comparando la eficiencia masticatoria con almendras y un sistema de tamices, en sujetos dentados usuarios de prótesis dental y con dentadura natural se verifico, en los primeros, una eficiencia masticatoria 67,5% menor²².

Autores²⁰ confirmaran un bajo rendimiento masticatorio entre usuarios de prótesis dental completa, utilizando como estímulo un tamaño medio de partícula de 5.5 (+-) 1.0 mm. Esta investigación corrobora los resultados encontrados en sujetos dentados y usuarios de prótesis dental, mostrando que los usuarios de prótesis presentaban un rendimiento masticatorio 80% inferior a los que tenían dentadura natural²². Cuando se comparó los resultados de eficiencia masticatoria con el tipo de prótesis total dupla, la investigación²⁷concluyó que el tipo de prótesis tiene influencia sobre la performance masticatoria y que la mayor eficiencia se relación con el uso de prótesis con oclusión balanceada bilateral.

En un estudio de modelo de ecuación estructural²⁸, las conclusiones apuntaran para el rendimiento masticatorio como un factor crítico para la percepción de la capacidad masticatoria de los usuarios y que además produce un impacto negativo al ser relacionado con la calidad de vida y la salud oral.

Debido a las características de la masticación y a la dificultad que la mayoría de estos sujetos usuarios de prótesis se sugiere seguimiento e intervención del proceso de masticación desde un punto de vista fonoaudiológico, ya que este profesional puede facilitar el proceso de adaptación, objetivando garantizar un uso más eficiente y eficaz en el sujeto, al correlacionar las distintas funciones (fonoarticulatórias, masticatoria y deglutoria) con la maximización del uso de la prótesis.

Así, surge la necesidad de evidenciar e informar acerca de la relevancia del sistema estomatognático, específicamente la masticación, ya que esto permite formular nuevas prácticas fonoaudiológicas, dar soluciones a demandas e incentivar la generación de nuevas políticas públicas en salud oral para esta población.

Conclusión

Los estudios seleccionados indican que la satisfacción, el rendimiento, la eficiencia y los parámetros masticatorios fueron las variables que se encontraban afectadas en usuarios de prótesis dental removible.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  Ago 2015

Histórico

• Recibido
  07 Feb 2015
• Acepto
  31 Mar 2015