Protocolos de acupuntura para o tratamento da disfunção
                  temporomandibular

Porporatti, André Luís; Costa, Yuri Martins; Stuginski-Barbosa, Juliana; Bonjardim, Leonardo Rigoldi; Conti, Paulo César Rodrigues

doi:10.5935/1806-0013.20150011

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ARTIGOS DE REVISÃO • Rev. dor 16 (1) • Jan-Mar 2015 • https://doi.org/10.5935/1806-0013.20150011 copiar

Protocolos de acupuntura para o tratamento da disfunção temporomandibular^* * Recebido do Departamento de Prótese da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo, Bauru, SP, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

Na grande maioria dos casos, o tratamento das disfunções temporomandibulares deve ser um processo não invasivo, interdisciplinar e integrativo. Dentro da medicina tradicional chinesa, a acupuntura é uma ótima ferramenta que visa a terapia e cura dessas doenças. O objetivo deste estudo foi conduzir uma revisão crítica da literatura para verificar a eficácia da acupuntura tradicional chinesa no tratamento da disfunção temporomandibular do tipo muscular, bem como identificar os principais acupontos.

CONTEÚDO:

Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados Pubmed, LILACS, Scielo e Cochrane para identificar artigos científicos relevantes para o estudo. Os artigos foram selecionados no período de janeiro de 2000 a maio de 2013. Encontrou-se um total de 125 artigos, sendo que 21 foram incluídos. O tratamento de acupuntura isolado ou como terapia complementar, ou ainda comparado com outras técnicas, se mostrou superior e eficiente na melhora da dor e da função de pacientes com disfunção temporomandibular, e os pontos de acupuntura mais citados foram IG4, E6, E7 e F3.

CONCLUSÃO:

Este estudo demonstrou que a acupuntura é uma técnica recomendada pela literatura nacional e internacional para o tratamento de disfunções temporomandibulares de origem muscular, promovendo alivio e/ou redução total da intensidade dolorosa, melhora nos movimentos mandibulares e na função oral e diminuição da hiperatividade muscular dos músculos da mastigação.

Analgesia por acupuntura; Dor facial; Pontos de acupuntura; Síndrome da disfunção da articulação temporomandibular; Transtornos da articulação temporomandibular

Bases de dados	Resultados	Seleção inicial pelo título	Após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão
PubMed	116	67	20
LILACS	07	03	02
Scielo	01	01	00
Cochrane (incluindo Cochrane Central)	01	00	00
Subtotal	125	71	21
Artigos repetidos	01	01	01
Total	124	70	21

Autores	Doença estudada	Tratamento principal	Tratamento adicional	Número de pacientes	Sessões de acupuntura
Ferreira, de Oliveira, Guimaraes, et al.¹⁶16 Ferreira LA, de Oliveira RG, Guimarães JP, Carvalho AC, De Paula MV. Laser acupuncture in patients with temporomandibular dysfunction: a randomized controlled trial. Lasers Med Sci. 2013;28(6):1549-58.	DTM crônica	Placas miorrelaxantes	Comparar laserterapia verdadeira com laser placebo em pontos de acupuntura	14 (7 para cada grupo)	12
Ritenbaugh, Hammerschlag, Dworkin, et al.¹⁷17 Ritenbaugh C, Hammerschlag R, Dworkin SF, Aickin MG, Mist SD, Elder CR, et al. Comparative effectiveness of traditional chinese medicine and psychosocial care in the treatment of temporomandibular disorders-associated chronic facial pain. J Pain. 2012;13(11):1075-89.	DTM crônica	Placas miorrelaxantes	Comparar Medicina Tradicional Chinesa (acupuntura, fitoterapia, massagem) com orientações	168 (84 para cada grupo)	20
Vicente-Barrero, Yu-Lu, Zhang, et al.¹⁸18 Vicente-Barrero M, Yu-Lu SL, Zhang B, Bocanegra-Perez S, Duran-Moreno D, Lopez-Marquez A, et al. The efficacy of acupuncture and decompression splints in the treatment of temporomandibular joint pain-dysfunction syndrome. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012;17(6):e1028-33.	DTM	Comparar acupuntura com placa mior-relaxante	Não houve	20 (10 para cada grupo)	15
Itoh, Asai, Ohyabu, et al.¹⁹	DTM crônica	Comparar o agulhamento de trigger points verdadeiro com o placebo (sham)	Não houve	16 (8 para cada grupo)	5
Borin, Corrêa, Silva, et al.²⁰20 Borin GS, Corrêa EC, Silva AM, Milanes JM. Avaliação eletromiográfica dos músculos da mastigação de indivíduos com desordem temporomandibular submetidos a acupuntura. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2012;17(1):1-8.	DTM	Comparar acupuntura com controle (nenhum tratamento)	Não houve	40 (20 para cada grupo)	10
Borin, Corrêa, Silva, et al.²¹21 Borin GS, Corrêa EC, Silva AM, Milanes JM. Acupuntura como recurso terapêutico na dor e na gravidade da desordem temporomandibular. Fisioter Pesq. 2011;18(3):218-22.	DTM	Comparar acupuntura com controle (nenhum tratamento)	Não houve	40 (20 para cada grupo)	10
Bu, Chen, Chen, et al.²²22 Bu LX, Chen T, Chen X, Jing H, Li NY. [Clinical observation of acupuncture and massage therapy for temporomandibular joint disorders]. Shanghai Kou Qiang Yi Xue. 2011;20(3):292-5.Chinese.	DTM Aguda	Comparar eletroacupuntura com eletro-acupuntura + massoterapia	Não houve	96 (48 para cada grupo)	1
Noiman, Garty, Maimon, et al.²³23 Noiman M, Garty A, Maimon Y, Miller U, Lev-Ari S. Acupuncture for treating temporomandibular disorder: retrospective study on safety and efficacy. J Acupunct Meridian Stud. 2010;3(4):260-6.	DTM e neuralgia trigeminall	Acupuntura (técnica local e distante)	Não houve	35 com DTM e 4 com neuralgia	08 à 10
Hotta, Hotta, Bataglion, et al.²⁴24 Hotta PT, Hotta TH, Bataglion C, Bataglion SA, de Souza Coronatto EA, Siéssere S, et al. Emg analysis after laser acupuncture in patients with temporomandibular dysfunction (TMD). Implications for practice. Complement Ther Clin Pract. 2010;16(3):158-60.	DTM	Laserterapia em pontos de acupuntura	Não houve	10	10
Simma, Gleditsch, Simma, et al.²⁵25 Simma I, Gleditsch JM, Simma L, Piehslinger E. Immediate effects of micro system acupuncture in patients with oromyofacial pain and craniomandibular disorders (CMD): a double-blind, placebo-controlled trial. Br Dent J. 2009;19;207 (12):E26.	DTM	Comparar acupuntura verdadeira com acupuntura placebo (sham)	Não houve	23 (11 grupo verdadeira e 12 placebo)	1
Rancan, Bataglion, Bataglion, et al. ²⁶26 Rancan SV, Bataglion C, Bataglion SA, Bechara OM, Semprini M, Siéssere S, et al. Acupuncture and temporomandibular disorders: a 3-month follow-up EMG study. J Alter Complement Med. 2009;15(12):1307-10.	DTM	Acupuntura tradicional	Não houve	17	10
Shen, Younger, Goddard, et al.²⁷27 Shen YF, Younger J, Goddard G, Mackey S. Randomized clinical trial of acupuncture for miofascial pain of the jaw muscles. J Orofac Pain. 2009;23(4):353-9.	DTM	Comparar acupuntura verdadeira com acupuntura placebo (sham)	Não houve	28 (16 grupo verdadeira e 12 placebo)	1
Wang e Zhang²⁸28 Wang XH, Zhang W. [Acupuncture combined with magnetic therapy for treatment of temple-jaw joint dysfunction]. Zhongguo Zhen Jiu. 2009;29(4):279-80. Chinese.	DTM	Comparar acupuntura + eletro-magnetoterapia com a técnica de eletromagnetoterapia	Não houve	82 (52 acupuntura + magneto e 30 somente magneto)	1
Shen e Goddard²⁹29 Shen YF, Goddard G. The short-term effects of acupuncture on miofascial pain patients after clenching. Pain Pract. 2007;7(3):256-64.	DTM	Comparar acupuntura verdadeira com acupuntura placebo (sham)	Não houve	15 (09 grupo verdadeira e 06 placebo)	1
Smith, Mosscrop, Davies, et al.³⁰30 Smith P, Mosscrop D, Davies S, Sloan P, Al-Ani Z. The efficacy of acupuncture in the treatment of temporomandibular joint miofascial pain: a randomized controlled trial. J Dent. 2007;35(3):259-67.	DTM	Comparar acupuntura verdadeira com acupuntura placebo (sham)	Não houve	27	6
Shin, Ha, Song, et al.³¹31 Shin BC, Ha CH, Song YS, Lee MS. Effectiveness of combining manual therapy and acupuncture on temporomandibular joint dysfunction: a retrospective study. Am J Chin Med. 2007;35(2):203-8.	DTM	Tratamento de acupuntura com masso-terapia	Não houve	49	08 à 10
Schmid-Schwap, Simma-Kletschka, Stockner, et al.³²32 Schmid-Schwap M, Simma-Kletschka I, Stockner A, Sengstbratl M, Gleditsch J, Kundi M, et al. Oral acupuncture in the therapy of craniomandibular dysfunction syndrome - a randomized controlled trial. Wien Klin Wochenschr. 2006;118(1-2):36-42.	DTM	Comparar acupuntura verdadeira com acupuntura placebo (Laser em pontos aleatórios)	Não houve	23	1
Goddard³³33 Goddard G. Short term pain reduction with acupuncture treatment for chronic orofacial pain patients. Med Sci Monit. 2005;11(2):CR71-4.	DTM	Acupuntura tradicional	Não houve	29	1
Wong e Cheng³⁴34 Wong YK, Cheng J. A case series of temporomandibular disorders treated with acupuncture, oclusal splint and point injection therapy. Acupunct Med. 2003;21(4):138-49.	DTM	Acupuntura tradicional + placa miorrela-xante + injeção de trigger points	Não houve	85	6
DeBar, Vuckovic, Schneider, et al.¹⁰10 DeBar LL, Vuckovic N, Schneider J, Ritenbaugh C. Use of complementary and alternative medicine for temporomandibular disorders. J Orofac Pain. 2003;17(3):224-36.	DTM	Aplicação de questionários sobre Medicina Tradicional Chinesa	Não houve	192	Não especificado
Goddard, Karibe, McNeill, et al.³⁵35 Goddard G, Karibe H, McNeill C, Villafuerte E. Acupuncture and sham acupuncture reduce muscle pain in miofascial pain patients. J Orofac Pain. 2002;16(1):71-6.	DTM	Comparar acupuntura em acupontos reconhecidos com acupuntura placebo em pontos não reconhecidos ou longe da localização dos meridianos	Não houve	18 (10 acupuntura verdadeira, 8 acupuntura placebo)	1

Autores	Acupontos	Resultados
Ferreira, de Oliveira, Guimaraes, et al.¹⁶16 Ferreira LA, de Oliveira RG, Guimarães JP, Carvalho AC, De Paula MV. Laser acupuncture in patients with temporomandibular dysfunction: a randomized controlled trial. Lasers Med Sci. 2013;28(6):1549-58.	E6, ID19, VB20, VB43, IG4, F3, TA3 e Yintang	Laser verdadeiro mostrou melhora significativamente mais rápida e com maior redução da dor
Ritenbaugh, Hammerschlag, Dworkin, et al.¹⁷17 Ritenbaugh C, Hammerschlag R, Dworkin SF, Aickin MG, Mist SD, Elder CR, et al. Comparative effectiveness of traditional chinese medicine and psychosocial care in the treatment of temporomandibular disorders-associated chronic facial pain. J Pain. 2012;13(11):1075-89.	E7 e/ou E6, VB20 e/ou VB21, F3, F4 e Taiyang	Melhora da dor mais rápida e na qualidade de vida dos pacientes que receberam tratamento oriental chinês, comparados a aqueles que receberam adicionalmente somente orientações
Vicente-Barrero, Yu-Lu, Zhang, et al.¹⁸18 Vicente-Barrero M, Yu-Lu SL, Zhang B, Bocanegra-Perez S, Duran-Moreno D, Lopez-Marquez A, et al. The efficacy of acupuncture and decompression splints in the treatment of temporomandibular joint pain-dysfunction syndrome. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012;17(6):e1028-33.	Pontos locais: TA21, VB21, TA17, E6 e Taiyang. Pontos distantes: F4, E36, TA5 e VB34	Os resultados para ambos os grupos foram semelhantes, mostrando redução no relato de dor do paciente e diminuição da dor à pressão em músculo temporal e masseter
Itoh, Asai, Ohyabu, et al.¹⁹19 Itoh K, Asai S, Ohyabu H, Imai K, Kitakoji H. Effects of trigger point acupuncture treatment on temporomandibular disorders: a preliminary randomized clinical trial. J Acupunct Meridian Stud. 2012;5(2):57-62.	Pontos ashi (pontos dolorosos à pressão ou trigger points)	Diminuição da intensidade de dor muito maior para o grupo que recebeu agulhamento verdadeiro no trigger points, entretanto não houve diferença entre os grupos em relação a melhora nas movimentações e na função oral
Borin, Corrêa, Silva, et al.²⁰20 Borin GS, Corrêa EC, Silva AM, Milanes JM. Avaliação eletromiográfica dos músculos da mastigação de indivíduos com desordem temporomandibular submetidos a acupuntura. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2012;17(1):1-8.	E7, E5, TA17, VB43, IG4, Taiyang e Yintang	A acupuntura reduziu a atividade dos músculos temporais na posição de repouso mandibular, proporcionando melhor equilíbrio muscular entre estes e os músculos masseteres
Borin, Corrêa, Silva, et al.²¹21 Borin GS, Corrêa EC, Silva AM, Milanes JM. Acupuntura como recurso terapêutico na dor e na gravidade da desordem temporomandibular. Fisioter Pesq. 2011;18(3):218-22.	E7, E5, TA17, VB43, IG4, Taiyang e Yintang	Houve redução significativa no nível de dor e na gravidade da disfunção temporomandibular após o tratamento com acupuntura. O grupo controle não apresentou melhora
Bu, Chen, Chen, et al.²²22 Bu LX, Chen T, Chen X, Jing H, Li NY. [Clinical observation of acupuncture and massage therapy for temporomandibular joint disorders]. Shanghai Kou Qiang Yi Xue. 2011;20(3):292-5.Chinese.	VB3, E7, E6, ID19 e IG4	Melhora efetiva para o grupo somado de eletroacupuntura e massoterapia do que para o grupo de eletroacupuntura somente
Noiman, Garty, Maimon, et al.²³23 Noiman M, Garty A, Maimon Y, Miller U, Lev-Ari S. Acupuncture for treating temporomandibular disorder: retrospective study on safety and efficacy. J Acupunct Meridian Stud. 2010;3(4):260-6.	Locais: Ashi ou trigger points, Distantes: variava na região de mão ou pé. Geralmente IG4 e F3	Pacientes com disfunção temporomandibular obtiveram melhora na sintomatologia dolorosa em 88,6%, enquanto os pacientes com neuralgia somente em 25%
Hotta, Hotta, Bataglion, et al.²⁴24 Hotta PT, Hotta TH, Bataglion C, Bataglion SA, de Souza Coronatto EA, Siéssere S, et al. Emg analysis after laser acupuncture in patients with temporomandibular dysfunction (TMD). Implications for practice. Complement Ther Clin Pract. 2010;16(3):158-60.	IG4, C3, E6 e E7	Melhora significativa nos sintomas dolorosos e na atividade muscular do masseter
Simma, Gleditsch, Simma, et al.²⁵25 Simma I, Gleditsch JM, Simma L, Piehslinger E. Immediate effects of micro system acupuncture in patients with oromyofacial pain and craniomandibular disorders (CMD): a double-blind, placebo-controlled trial. Br Dent J. 2009;19;207 (12):E26.	Postos ashi ou trigger points	Redução da dor foi significativamente mais pronunciada após a acupuntura do que após tratamento placebo
Rancan, Bataglion, Bataglion, et al. ²⁶26 Rancan SV, Bataglion C, Bataglion SA, Bechara OM, Semprini M, Siéssere S, et al. Acupuncture and temporomandibular disorders: a 3-month follow-up EMG study. J Alter Complement Med. 2009;15(12):1307-10.	IG4, E6, E7, B2, VB14, VB20, ID18, ID19, F3, E36, VB34, E44 e R3	Diminuição na atividade muscular durante os movimentos mandibulares e durante o apertamento dental e diminuição na sintomatologia dolorosa, após o tratamento com acupuntura
Shen, Younger, Goddard, et al.²⁷27 Shen YF, Younger J, Goddard G, Mackey S. Randomized clinical trial of acupuncture for miofascial pain of the jaw muscles. J Orofac Pain. 2009;23(4):353-9.	IG4	Redução na dor e na sensibilidade dos músculos da mastigação/face e pescoço somente para o grupo que recebeu acupuntura verdadeira
Wang e Zhang²⁸28 Wang XH, Zhang W. [Acupuncture combined with magnetic therapy for treatment of temple-jaw joint dysfunction]. Zhongguo Zhen Jiu. 2009;29(4):279-80. Chinese.	E7, E6, IG4	Melhora significativa nos sintomas dolorosos em 90,4% do grupo de acupuntura mais magneto, enquanto o grupo controle só melhorou 66,7%
Shen e Goddard²⁹29 Shen YF, Goddard G. The short-term effects of acupuncture on miofascial pain patients after clenching. Pain Pract. 2007;7(3):256-64.	IG4	Melhora significativa na dor da face, dor do pescoço e dor de cabeça para a acupuntura verdadeira
Smith, Mosscrop, Davies, et al.³⁰30 Smith P, Mosscrop D, Davies S, Sloan P, Al-Ani Z. The efficacy of acupuncture in the treatment of temporomandibular joint miofascial pain: a randomized controlled trial. J Dent. 2007;35(3):259-67.	E7	Melhor influência nos resultados clínicos para a acupuntura verdadeira em relação a placebo
Shin, Ha, Song, et al.³¹31 Shin BC, Ha CH, Song YS, Lee MS. Effectiveness of combining manual therapy and acupuncture on temporomandibular joint dysfunction: a retrospective study. Am J Chin Med. 2007;35(2):203-8.	ID18, ID19, E6, E7, TA17 e IG4	Tratamento proposto produziu melhoras significativas na melhora da dor e na abertura bucal
Schmid-Schwap, Simma-Kletschka, Stockner, et al.³²32 Schmid-Schwap M, Simma-Kletschka I, Stockner A, Sengstbratl M, Gleditsch J, Kundi M, et al. Oral acupuncture in the therapy of craniomandibular dysfunction syndrome - a randomized controlled trial. Wien Klin Wochenschr. 2006;118(1-2):36-42.	Região retromolar de maxila e mandíbula, região vestibular de mandíbula e maxila. Pontos extraorais: IG4, ID2 e ID3	Redução na dor, melhora na abertura bucal e melhora na sensibilidade muscular à palpação, para o grupo que fez acupuntura verdadeira
Goddard³³33 Goddard G. Short term pain reduction with acupuncture treatment for chronic orofacial pain patients. Med Sci Monit. 2005;11(2):CR71-4.	Variavam de paciente para paciente, entretanto o ponto IG4 sempre foi utilizado	Redução significativa na intensidade da dor de 5,28 para 2,26
Wong e Cheng³⁴34 Wong YK, Cheng J. A case series of temporomandibular disorders treated with acupuncture, oclusal splint and point injection therapy. Acupunct Med. 2003;21(4):138-49.	Locais: E7, E6, ID17 e o ponto extra Qian Zheng, distantes: IG4, TA5, F3 e E36	85% dos pacientes com disfunção temporomandibular apresentaram sintomas aliviados
DeBar, Vuckovic, Schneider, et al.¹⁰10 DeBar LL, Vuckovic N, Schneider J, Ritenbaugh C. Use of complementary and alternative medicine for temporomandibular disorders. J Orofac Pain. 2003;17(3):224-36.	Não especificado	63% dos pacientes relataram utilizar Medicina Tradicional Chinesa para o tratamento da dor de disfunção temporomandibular, sendo a acupuntura, a massoterapia e a quiropraxia as mais satisfatórias e que mais ajudaram os pacientes
Goddard, Karibe, McNeill, et al.³⁵35 Goddard G, Karibe H, McNeill C, Villafuerte E. Acupuncture and sham acupuncture reduce muscle pain in miofascial pain patients. J Orofac Pain. 2002;16(1):71-6.	IG4 e E6 (acupuntura verdadeira) e pontos próximos à IG4 e E6 para a placebo	Ambos os grupos mostraram redução significativa na intensidade de dor, sem diferença entre os grupos

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Protocolos de acupuntura para o tratamento da disfunção temporomandibular* * Recebido do Departamento de Prótese da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo, Bauru, SP, Brasil.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

CONTEÚDO:

CONCLUSÃO:

Protocolos de acupuntura para o tratamento da disfunção temporomandibular^* * Recebido do Departamento de Prótese da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo, Bauru, SP, Brasil.