A discriminação racial no tratamento da dor

Kreling, Maria Clara Giorio Dutra; Pimenta, Cibele Andrucioli de Mattos; Garanhani, Mara Lúcia

doi:10.5935/1806-0013.20140049

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ARTIGOS DE REVISÃO • Rev. dor 15 (3) • Jul-Sep 2014 • https://doi.org/10.5935/1806-0013.20140049 copiar

A discriminação racial no tratamento da dor^* * Recebido do Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual de Londrina, Londrina PR, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

A vulnerabilidade de determinadas raças e etnias, pode ser agravada pela subjetividade da dor. Portanto, o objetivo deste estudo foi identificar se há discriminação racial no controle da dor pelos profissionais de saúde.

CONTEÚDO:

Trata-se de uma revisão de literatura, e as bases de dados consultadas foram: PubMed/Medline, LILACS, SciELO, Cochrane, EMBASE, SCOPUS e psycINFO com palavras-chaves em inglês e português: pain-dor and race-raça or ethnic-etnia, analgesia-analgesia, prejudice/discrimination-discriminação, prescriptions drug-prescrição médica. De 3.216 artigos, 45 foram selecionados. Na busca manual, cinco foram incluídos, totalizando 50 artigos.

CONCLUSÃO:

Nenhum estudo foi realizado no Brasil e 96% são dos Estados Unidos. Os estudos são do tipo transversal e corte. As raças/etnias mais pesquisadas foram a negra e a branca, seguidas dos hispânicos e asiáticos. Os desfechos mais usados foram: acesso ao tratamento e a prescrição de analgésicos. A discriminação racial foi identificada em 74% dos estudos, sendo a raça negra a mais discriminada.

Analgesia; Discriminação; Dor; Raça; Etnia

Autores	Desenho Metodológico	Desfecho	Principais resultados
Strogatz³3 Strogatz DS. Use of medical care for chest pain: differences between blacks and whites. Am J Public Health. 1990;80(3):290-4.	Transversal	Acesso a serviços de saúde	49% dos negros e 27% dos brancos nunca visitaram um médico devido a dor
Cleeland et al.⁴4 Cleeland CS, Gonin R, Hatfield AK, Edmonson JH, Blum RH, Stewart JA, et al. Pain and its treatment in outpatients with metastatic cancer. N Engl J Med. 1994;330(9):592-6.	Transversal	Concordância da intensidade da dor e o potencial do analgésico	Centros que tratavam predominantemente negros e hispânicos apresentaram três vezes maior probabilidade de tratar a dor inadequadamente do que centros de brancos
Vangen, Stoltenberg & Schei⁵5 Vangen S, Stoltenberg C, Schei B. Ethnicity and use of obstetrical analgesia: do Pakistani women receive inadequate pain relief in labour? Ethn Health. 1996;1(2):161-7.	Transversal	Analgesia peridural	Paquistanesas tiveram três vezes maior probabilidade de não receber analgesia do que as norueguesas.
Ng, Dimsdale, Rollnik et al.⁶6 Ng B, Dimsdale JE, Rollnik JD, Shapiro H. The effect of ethnicity on prescriptions for patient-controlled analgesia for post-operative pain. Pain. 1996;66(1):9-12.	Transversal	Prescrição de morfina	Foi significativamente maior para negros e brancos do que para hispânicos
Bernabei et al.⁷7 Bernabei R, Gambassi G, Lapane K, Landi F, Gatsonis C, Dunlop R, et al. Management of pain in elderly patient with cancer. JAMA. 1998;279(23):1877-82.	Transversal	Administração de analgésicos	Negros apresentaram mais probabilidade de serem subtratados do que os brancos
Morrison et al.⁸8 Morrison RS, Wallenstein S, Natale DK, Senzel RS, Huang L. 'We don't carry that" - failure of pharmacies in predominantily nonwhite neighborhoods to stock opioid analgesics. N Engl J Med. 2000;342(14):1023-6.	Transversal	Disponibilidade de opioides	Farmácias em regiões de não brancos têm significativamente menor probabilidade de estocar opioides do que em regiões de brancos
Weisse et al.⁹9 Weisse CS, Sorum PC, Sanders KN, Syat BL. Do gender and race affect decisions about pain management? J Gen Intern Med. 2001;16(4):211-7.	Transversal	Prescrição de analgésicos	Médicos prescreveram mais para brancos do que para negros, e médicas prescreveram doses mais altas para negros
Choi et al.¹⁰10 Choi DM, Yate P, Coats T, Kalinda P, Paul EA. Ethnicity and prescription of analgesia in an accident and emergency department: cross sectional study. BMJ. 2000;320(7240):980-1.	Transversal	Administração de analgésicos	Brancos receberam maior analgesia do que negros
Riley, Gilbert & Heft¹¹11 Riley JL 3rd, Gilbert GH, Heft MW. Race/ethnic differences in health care use for orofacial pain among older adults. Pain. 2002;100(1-2):119-30.	Transversal	Acesso ao Serviço de Saúde	Mais homens brancos não hispânicos e homens negros visitaram serviços de saúde do que mulheres negras
Singer, Thode¹²12 Singer AJ, Thode HC Jr. National analgesia prescribing patterns in emergency department patients with burns. J Burn Care Rehabil. 2002;23(6):361-5.	Transversal	Administração de analgésicos	Não houve diferença significativa entre as raças/etnias
Tamayo-Sarver et al.¹³13 Tamayo-Sarver JH, Dawson NV, Hinze SW, Cydulka RK, Wigton RS, Albert JM, et al. The effect of race/ethnicity and desirable social characteristics on physicians' decisions to prescribe opioid analgesics. Acad Emerg Med. 2003;10(11):1239-48.	Transversal	Prescrição de opioides	Não houve diferença significativa entre as raças/etnias
Weisse, Sorum e Dominguez¹⁴14 Weisse CS, Sorum PC, Dominguez RE. The influence of gender and race on physicians' pain management decisions. J Pain. 2003;4(9):505-10.	Transversal	Prescrição de opioides	Médicos prescreveram doses mais altas para brancos do que para negros, e médicas para negros.
Tamayo-Sarver et al.¹⁵15 Tamayo-Sarver JH, Hinze SW, Cydulka RK, Baker DW. Racial and ethnic disparities in emergency department analgesic prescription. Am J Public Health. 2003;93(12):2067-73.	Transversal	Prescrição de analgésicos	Houve menor probabilidade de serem prescritos para negros do que para brancos
Rust et al.¹⁶16 Rust G, Nembhard WN, Nichols M, Omole F, Minor P, Barroso G, et al. Racial and ethnic disparaties in the provision of epidural analgesia to Georgia Medicaid beneficiaries during labor and delivery. Am J Obstet Gynecol. 2004;191(2):456-62.	Transversal	Analgesia peridural	Taxas de analgesia foram mais baixas para negras, hispânicas e asiáticas do que para brancas e não hispânicas
Gerson, Emond & Camargo¹⁷17 Gerson LW, Emond JA, Camargo CA Jr. US emergency department visits for hip fracture, 1992-2000. Eur J Emerg Med. 2004;11(6):323-8.	Transversal	Administração de analgésicos	Não houve diferença significativa entre as raças/etnias
Adams, Armstrong, Erstad¹⁸18 Adams RJ, Armstrong EP, Erstad BL. Prescribing and self-administration of morphine in Hispanic and non Hispanic Caucasian patients treated with patient-controlled analgesia. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2004;18(2):29-38.	Transversal	Prescrição de morfina	Não houve diferença significativa entre raças/etnias
Portenoy et al.¹⁹19 Portenoy RK, Ugarte C, Fuller I, Haas G. Population-based survey of pain in the United States: differences among white, African American, and Hispanic subjects. J Pain. 2004;5(6):317-28.	Transversal	Visita ao médico e prescrição de analgésicos	Significativamente menos hispânicos do que brancos e negros foram ao médico e negros tinham maior probabilidade do que brancos ou hispânicos de terem prescrições de analgésicos
Atherton, Feeg & El-Adham²⁰20 Atherton MJ, Feeg VD, El-Adham AF. Race, ethnicity, and insurance as determinants of epidural use: anlysis of a national sample survey. Nurs Econ. 2004;22(1):6-13.	Transversal	Anestesia peridural	Hispânicas tiveram 2 vezes maior probabilidade de não receber analgesia do que as não hispânicas
McNeill, Sherwood & Starck²¹21 McNeill JA, Sherwood GD, Starck PL. The hidden errors of mismanaged pain: a systems approach. J Pain Symptoms Manage. 2004;28(1):47-58.	Transversal	Intensidade da dor, satisfação do paciente	Não brancos tiveram significativamente dores mais intensas e escores de satisfação com o manuseio da dor mais baixo do que brancos
Vallerand et al.²²22 Vallerand AH, Hasenau S, Templin T, Collins-Bohler D. Disparaties between black and white patients with cancer pain: the effect of perception of control over pain. Pain Med. 2005;6(3):242-50.	Transversal	Intensidade da dor, estado funcional	Negros relataram dor mais intensa, e pior estado funcional e de humor do que brancos
Taylor et al.²³23 Taylor BA, Casas-Ganem J, Vaccaro AR, Hilibrand AS, Hanscom BS, Albert TJ. Differences in the work-up and treatment of conditions associated with low back pain by patient gender and ethnic background. Spine. 2005;30(3):359-64.	Transversal	Acesso a serviços de tratamento	Mais testes de imagens foram recomendados para brancos. Brancos e asiáticos tinham maior probabilidade de ter indicações cirúrgicas do que negros e hispânicos
Nguyen et al.²⁴24 Nguyen M, Ugarte C, Fuller I, Haas G, Portenoy RK. Access to care for chronic pain: racial and ethnic differences. J Pain. 2005;6(5):301-14.	Transversal	Acesso ao tratamento	Hispânicos tiveram significativamente menor probabilidade de ter consultado um serviço para dor do que brancos ou negros
Green et al.²⁵25 Green CR, Ndao-Brumblay SK, West B, Washington T. Differences in prescription opioid analgesic availability: comparing minority and white pharmacies across Michigan. J Pain. 2005;6(10):689-99.	Transversal	Disponibilidade de analgésico	Áreas com predomínio de brancos tiveram maior probabilidade de terem analgésicos do que áreas de minoria étnica
Chen et al.²⁶26 Chen I, Kurz J, Pasanen M, Faselis C, Panda M, Sataton LJ, et al. Racial differences in opioid use for chronic nonmalignant pain. J Gen Intern Med. 2005;20(7):593-8.	Transversal	Prescrição de opioides	Brancos apresentaram maior probabilidade de receber analgésico do que negros
Reyes-Gibby et al.²⁷27 Reyes-Gibby CC, Aday LA, Todd KH, Cleeland CS, Anderson KO. Pain in aging community-dwelling adults in the United States: non-Hispanic whites, non-Hispanic blacks, and Hispanics. J Pain. 2007; 8(1):75-84.	Transversal	Intensidade da dor	Negros não hispânicos e hispânicos tiveram maior risco de ter dor intensa do que brancos não hispânicos.
Staton et al.²⁸28 Staton LJ, Panda M, Chen I, Genao I, Kurz J, Pasanen M, et al. When race matters: disagreement in pain perception between patients and their physicians in primary care. J Natl Med Assoc. 2007;99(5):532-8.	Transversal	Diferença entre a estimativa de dor dos médicos e dos pacientes	Médicos têm 2 vezes maior probabilidade de subestimar a dor de negros do que de outras raças
Pletcher et al.²⁹29 Pletcher MJ, Kertesz SG, Kohn MA, Gonzales R. Trends in opioid prescribing by race/ethnicity for patients seeking care in US emergency departments. JAMA. 2008;299(1):70-8.	Transversal	Prescrição de opioides	Brancos tiveram maior probabilidade de receberem opioide do que negros hispânicos ou asiáticos
Cohen et al.³⁰30 Cohen LA, Bonito AJ, Akin DR, Manski RJ, Macek MD, Edwards RR, et al. Toothache pain: a comparison of visits to physicians, emergency departments and dentists. J Am Dent Assoc. 2008;139(9):1205-16.	Transversal	Acesso ao dentista	Acesso a serviços odontológicos foi dificultado para hispânicos
Edwards³¹31 Edwards RR. The association of perceived discrimination with low back pain. J Behav Med. 2008;31(5):379-89.	Transversal	Percepção de discriminação racial	Foi significativa a maior percepção para negros do que para brancos
Quazi S et al.³²32 Quazi S, Eberhart M, Jacoby J, Heller M. Are racial disparities in ED analgesia improving? Evidence from a national database. Am J Emerg Med. 2008;26(4):462-4.	Transversal	Administração de analgésicos	Não houve diferença entre negros, brancos hispânicos
Epps, Ware e Packard³³33 Epps CD, Ware LJ, Packard A. Ethnic wait time differences in analgesic administration in the emergency department. Pain Manag Nurs. 2008;9(1):26-32.	Transversal	Tempo de espera do analgésico	Hispânicos esperaram mais tempo do que americanos
Todd, Samaroo e Hoffman³⁴34 Todd KH, Samaroo N, Hoffman JR. Ethnicity as a risk factor for inadequate emergency department analgesia. JAMA. 1993;269(12):1537-9.	Retrospectivo	Administração de analgésico	Hispânicos apresentaram duas vezes maior probabilidade de não receber analgésicos do que brancos não hispânicos
Mc Donald³⁵35 Mc Donald DD. Gender and ethnic stereotyping narcotic analgesic administration. Res Nurs Health. 1994;17(1):45-9.	Retrospectivo	Administração de opioides	Brancos receberam significativamente mais opioides do que negros e hispânicos.
Ng B et al.³⁶36 Ng B, Dimsdale JE, Shragg GP, Deutsch R. Ethnic differences in analgesic consumption for postoperative pain. Psychosom Med. 1996;58(2):125-9.	Retrospectivo	Prescrição de morfina	Foi significativamente menor para negros do que para hispânicos e brancos
Benson et al.³⁷37 Benson NH, Sylvain H, Nimmo MJ, Dunn KA, Goodman P, O'Brien K. Influence of demographic variables in prehospital treatment of patients with chest pain. Prehosp Emerg Care. 1997;1(1):19-22.	Retrospectivo	Administração de analgésicos e outras intervenções	Para brancos foram significativamente mais solicitadas intervenções do que para os não brancos
Karpman, Del Mar & Bay³⁸38 Karpman RR, Del Mar N, Bay C. Analgesia for emergency centers' orthopaedic patients: does an ethnic bias exist? Clin Orthop Relat Res. 1997;334:270-5.	Retrospectivo	Prescrição de analgésicos	Não houve diferença significativa entre brancos e hispânicos
Todd et al.³⁶36 Ng B, Dimsdale JE, Shragg GP, Deutsch R. Ethnic differences in analgesic consumption for postoperative pain. Psychosom Med. 1996;58(2):125-9.	Retrospectivo	Administração de Analgésicos	Negros tinham menor probabilidade de receber analgésicos do que brancos
Fuentes, Kohn & Neighbor⁴⁰40 Fuentes EF, Kohn MA, Neighbor ML. Lack of association between patient ethnicity or race and fracture analgesia. Acad Emerg Med. 2002;9(9):910-5.	Retrospectivo	Prescrição de analgésicos	Não houve diferença significativa entre as raças/etnias
Heins et al.⁴¹41 Heins JK, Heins A, Grammas M, Costello M, Huang K, Mishra S. Disparaties in analgesia and opioid prescribing practices for patients with musculoskeletal pain in the emergency department. J Emerg Nurs. 2006;32(3):219-24.	Retrospectivo	Dose de opioides prescritos	Foi significativamente menor para negros do que para brancos
Glance et al.⁴²42 Glance LG, Wissler R, Glantz C, Osler TM, Mukamel DB, Dick AW. Racial differences in the use of epidural analgesia for labor. Anesthesiology. 2007;106(1):19-28.	Retrospectivo	Analgesia peridural	Hispânicas e negras tiveram maior probabilidade de não receber analgesia do que as brancas não hispânicas
Bijur et al.⁴³43 Bijur P, Bérard A, Esses D, Calderon Y, Gallagher EJ. Race, ethnicity, and management of pain from long-bone fractures: a prospective study of two academic urban emergency departments. Acad Emerg Med. 2008;15(7):589-97.	Retrospectivo	Administração de analgésicos	Não houve diferença entre as raças/etnias
Ranasinghe et al.⁴⁴44 Ranasinghe I, Chew D, Aroney C, Covadarle S, Allen R, Walters D, et al. Differences in treatment and management of indigenous and non-indigenous patients presenting with chest pain: results of the Heart Protection Partnership (HPP) study. Heart Lung Circ. 2009;17(1):32-7.	Retrospectivo	Convênio de Saúde, uso de unidades intervencionistas	Não houve diferença entre indígenas e não indígenas
Todd, Lee & Hoffman⁴⁵45 Todd KH, Lee T, Hoffman JR. The effect of ethnicity on physician estimates of pain severity in patients with isolated extremity trauma. JAMA. 1994;271(12):925-8.	Prospectivo	Diferença entre a estimativa de dor dos médicos e o relato dos pacientes	Não houve diferença significativa entre as raças/etnias
Bartfield⁴⁶46 Bartfield JM, Salluzzo RF, Robak-Raccio N, Verdile VP. Physician and patient factors influencing the treatment of low back pain. Pain. 1997;73(2):209-11.	Prospectivo	Administração de analgésicos	Não houve diferença significativa entre brancos e não brancos
Cleeland et al.⁴⁷47 Cleeland CS, Gonin R, Baez L, Loehrer P, Pandya KJ. Pain and treatment of pain in minority patients with cancer. Ann Intern Med. 1997;127(9):813-6.	Prospectivo	Administração de analgésicos	Mais negros e hispânicos não receberam analgesia adequada do que os brancos
Carey e Garrett⁴⁸48 Carey TS, Garrett JM. The relation of race to outcomes and the use of health care services for acute low back pain. Spine. 2003;28(4):390-4	Prospectivo	Radiografia e exames de imagens	Negros demonstraram menor probabilidade de receber radiografias ou exames de imagens do que brancos
Green et al.⁴⁹49 Green CR, Anderson KO, Baker TA, Campbell LC, Decker S, Fillingim RB, et al. The unequal burden of pain: confronting racial and ethnic disparities in pain. Pain Med. 2003;4(3):277-94.	Prospectivo	Manuseio adequado ao tipo de dor	Não houve diferença significativa entre as raças/etnias
Rabow & Dibble⁵⁰50 Rabow MW, Dibble SL. Ethnic differences in pain among outpatients with terminal and end-stage chronic illness. Pain Med. 2005;6(3):235-41.	Prospectivo	Relato de dor e prescrição de analgésicos	Negros relataram mais dor do que brancos. Não houve diferença significativa na prescrição de opioides
Miner et al.⁵¹51 Miner J, Biros MH, Trainor A, Hubbard D, Beltram M. Patient and physician perception as risk factors for oligoanalgesia: a prospective observational study of the relief of pain in the emergency department. Acad Emerg Med. 2006;13(2):140-6.	Prospectivo observacional	Diferença entre a estimativa de dor dos médicos e dos pacientes	A percepção de sintomas exagerados foi maior para os americanos
Bijur et al.⁵²52 Bijur P, Bérard A, Nestor J, Calderon Y, Davitt M, Gallagher EJ. No racial or ethnic disparity in treatment of long-bone fractures. Am J Emerg Med. 2008;26(3):270-4.	Prospectivo	Administração de analgésicos	Não houve diferença entre as raças/etnias

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A discriminação racial no tratamento da dor* * Recebido do Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual de Londrina, Londrina PR, Brasil.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

CONTEÚDO:

CONCLUSÃO:

A discriminação racial no tratamento da dor^* * Recebido do Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual de Londrina, Londrina PR, Brasil.