ASPECTOS ATUAIS DE ENFERMAGEM NO CONTROLE E TRATAMENTO DA INFECÇÃO HOSPITALAR

I - INTRODUÇÃO:

"As infecções hospitalares, segundo estimativas consideradas otimistas, matam mais de 50 mil pessoas por ano no Brasil". (O jornal "O Estado de São Paulo").

Pela gravidade do problema é necessário institutir-se no Hospital, medidas de controle e tratamento da infecção hospitalar, com a finalidade primordial de zelar pelo bem-estar do paciente, conseguindo a diminuição da permanência do mesmo no hospital, e conseqüentemente a diminuição do custo/paciente.

A aquisição de doença infecciosa pela população hospitalizada é decorrente de vários fatores, tais como:

• - agressão cirúrgica a que são submetidos os pacientes, abrindo-se vias de penetração para os germens, e quanto maior a agressão cirúrgica e o tempo de exposição do paciente ao ato cirúrgico, maior a probabilidade do paciente em adquirir uma infecção;

• - o uso intensivo e prolongado de equipamentos de respiração assistida, de difícil limpeza e descontaminação, e que levam os germens até o sistema respiratório do paciente, através dos aparelhos;

• - o grande número de cateterismos vesicais a que os doentes são submetidos;

• - o grande número de cateterismos venosos, para hidratação, controle de pressão venosa central e alimentação parenteral;

• - os exames radiológicos, cada vez mais sofisticados, exigindo cateterizações de veias para infusões de contrastes;

• - a presença de doentes infectados no hospital;

• - a quimioterapia, os prolongados tratamentos antibióticos e corticoterápicos e a sobrevida de doentes em más condições nas Unidades de Tratamento Intensivo.

II - CONCEITUAÇÃO:

Consideramos Infecção Hospitalar aquela infecção diagnosticada clinicamente e que teve seu início após 48 horas da internação do paciente. Outrossim, consideramos também como Infecção Hospitalar aquela infecção surgida após instrumentação endoscópica ou intervenção cirúrgica.

As fontes de infecção hospitalar podem ser:

• - Endógenas: quando o agente infeccioso origina-se do próprio paciente;

• - Exógena: quando o agente infeccioso procede do exterior.

III - ETIOLOGIA DAS INFECÇÕES

HOSPITALARES:

Os agentes mais comumente encontrados no meio hospitalar, causadores diretos ou indiretos das infecções, são:

• - Staphylococcus aureus: (coagulase positiva) - é um dos principais responsáveis pelas infecções pós-operatórias das incisões cirúrgicas, infecções cutâneas localizadas ou disseminadas, infecções do aparelho respiratório. Comumente é encontrado nas fossas nasais, mãos, roupas usadas, ar, pisos e outros.

• - Enterobactérias: sob essa denominação compreende-se um grande grupo de bastonetes gram negativos, não esporulados, sendo os principais:

  • - Escherichia coli: é o grande responsável por surtos epidêmicos de diarréia em Berçários e Unidades pediátricas.

  • - Klebsiella-enterobacter: é isolado de quase todas as áreas do corpo humano, tais como: pele, naso-faringe de pacientes portadores de infecções bronco-pulmonares, gênito-uriárias e intestinais.

  • - Proteus: encontrado em fezes humanas e de animais, no esgoto, na água poluída e principalmente em matéria orgânica em decomposição.

• - Outros bastonetes gram negativos: incluímos nesse grupo um dos principais causadores da disseminação da infecção hospitalar que é a Pseudo-mona aeruginosa. A Pseudomona aeruginosa é um bastonete gram-negativo, não esporulado, altamente resistente à quase totalidade dos antibióticos atualmente em uso e responsável por um grande número de infecções do trato respiratório, urinário e de incisões cirúrgicas. Desde a descoberta dos antibióticos, a incidência desses microorganismos na infecção hospitalar vem aumentando significativamente, igualando em muitos hospitais as infecções causadas por Staphylococus aureus.

Os reservatórios infecciosos desses microorganismos são o esgoto, as águas poluídas e os pacientes. As fontes infecciosas imediatas são as secreções patológicas, as soluções mal preparadas e o material e instrumental cirúrgico indevidamente esterilizado.

IV - COMISSÃO DE INFECÇÃO:

Para tentar-se sanar o problema da Infecção Hospitalar, ou melhor, para diminuir-se a incidência e prevalência da mesma no hospital, deverá ser constituída uma "Comissão de Infecção" com a finalidade de:

• - analisar e ditar diretrizes para se manter um sistema de registro de infecções apresentadas por pacientes dentro do Hospital;

• - fazer a investigação epidemlológica das Infecções Hospitalares com proposições de medidas de prevenção e controle;

• - manter vigilância sobre as técnicas e procedimentos de assepsia em todos os setores do Hospital, visando a proteção dos pacientes;

• - manter vigilância sobre a estrutura física e atividades do Hospital, relacionadas com o grau de probabilidade de infecção.

V - MÉTODOS DE CONTROLE DE INFECÇÕES:

Como no nosso Hospital a média de permanência dos pacientes é relativamente pequena, girando em torno de quatro dias para os casos de obstetrícia, de quatro a cinco dias para os casos de cirurgia geral, excetuando-se os casos de neurocirurgia e cirurgia cardíaca, que gira em torno de dez dias, instituímos um método de controle preventivo de infecção para os pacientes de maior média de permanência, ou seja, pacientes de neurocirurgia e cirurgia cardíaca, assim como para os pacientes situados em áreas consideradas críticas dentro do Hospital, ou sejam: as Unidades de Tratamento Intensivo, o Berçário de recém-nascidos de alto-risco, o Centro Cirúrgico e o Centro Obstétrico.

Além desse controle, instituímos o sistema de profilaxia para todos os pacientes que apresentassem qualquer sintomatologia de infecção adquirida no ambiente hospitalar, tais como: deiscência de suturas cirúrgicas, supurações de parede, infecções urinárias, diarréias, etc.

Assim é que aos pacientes admitidos na Unidade de neurocirurgia e cirurgia cardíaca, são tomados os seguintes cuidados:

• - Exames laboratoriais de admissão: hemograma completo, urina Tipo I, e protoparasitológicos.

• - Exames radiológicos: Raios X de campos pleuro-pulmonares.

• - Verificação de alguma lesão externa de mucosa, com colheita de material, caso exista lesão.

No Berçário de alto risco e na Unidade de Tratamento Intensivo é colhido, logo no ato de admissão do paciente, secreção de oro-faringe.

Além desses métodos de detecção de infecção trazida pelo próprio paciente, ou seja a infecção endógena, tomamos determinados cuidados para evitarmos a infecção exógena.

Sabemos que, no combate à infecção exógena, a enfermeira é o elemento vital que deverá conhecer e adotar medidas para o controle e combate à infecção.

Em reunião com a Administração do Hospital verificou-se que as técnicas de limpeza hospitalar estavam muito abandonadas e resolveu-se anexar o pessoal de limpeza das áreas de internação e áreas críticas, ao pessoal de enfermagem, com subordinação direta da enfermeira, recebendo dela as orientações que se fizessem necessárias, e sendo por ela supervisionado.

Nesta mesma época padronizamos o uso de produtos de limpeza, assim como do material a ser utilizado, e confeccionamos normas e procedimentos por escrito, exigindo dos serviçais uma técnica mais adequada para o trabalho.

Posteriormente começamos a enfatizar a responsabilidade da enfermeira na verificação dos cuidados de enfermagem dispensados ao paciente, e algumas rotinas específicas foram elaboradas. (^{Anexo I}).

A verificação sistematizada da utilização de material e instrumental) nos Centros Cirúrgico e Obstétrico, assim como a verificação das técnicas apropriadas utilizadas na Unidade de Tratamento Intensivo e Berçários, tanto na manipulação de aparelhos como de pacientes, exigiu normas e rotinas apropriadas para cada Unidade. Assim é que instituímos normas e rotinas para controle e tratamento da infecção hospitalar nas seguintes áreas: - na Unidade de Tratamento Intensivo (^{Anexo II});

- na Unidade de Berçários (^{Anexo III});

- na Unidade de Centro Cirúrgico e Centro Obstétrico (^{Anexo IV}).

Paralelamente sentimos a necessidade de padronização dos testes bacteriológicos a serem efetuados no Centro de Material e Esterilização que confirmassem a esterilização segura dos materiais, assim como o uso de produtos químicos utilizados para esterilização química a frio (^{Anexo V}).

Juntamente com estes testes, instituímos rotinas para verificação da qualidade da limpeza e desinfecção dos Centros Cirúrgico e Obstétrico (^{Anexo IV}).

Instituímos também em cada Unidade de Internação uma ficha de registro, utilizada pela enfermeira quando a mesma detecta um caso de infecção hospitalar. Para tanto, determinou-se em reunião os critérios para identificação de uma provável infecção e que são:

• - Pacientes com febre - acima de 37,8º C, com exceção dos dois primeiros dias de pós-operatório, onde um pico febril é considerado dentro da normalidade.

• - Pacientes com feridas cirúrgicas apresentando supuração ou secreção infectada.

• - Lesões de pele contaminada, isto é, apresentando secreções infectadas.

• - Pacientes com infecções urinárias reconhecidas.

• - Pacientes com drenos cavitários drenando secreções consideradas infectadas.

• - Pacientes com diarréia.

Quando um paciente apresenta um ou mais critérios dos acima relacionados, a enfermeira da Unidade preenche uma ficha própria (^{Anexo VI}) faz um pequeno resumo da história do paciente, anota os valores anormais encontrados nos exames laboratoriais, colhe material para cultura e antibiograma, se houver drenagem de secreção, fazendo a respectiva anotação, e anota o uso de antibióticos e corticosteróides que o paciente por ventura esteja fazendo uso. Essa ficha é posteriormente enviada à Chefia de Enfermagem que a analisará e dará as orientações que se fizerem necessárias.

Mensalmente, as enfermeiras, juntamente com a Chefia de Enfermagem, analisam as fichas de registros, revêem e estudam o prontuário do paciente e verificam as falhas de técnicas de enfermagem encontradas (sondagens vesicais, curativos, técnicas de esterilização, etc), e a partir dos dados levantados tentam corrigir os erros e aprimorar as técnicas existentes.

Se for comprovado, pelas fichas de registros que o problema é médico (contaminação intra-operatória por falta de assepsia da equipe cirúrgica, uso inadequado de luvas, máscaras, gorros, etc), o problema é levado ao Diretor Clínico do Hospital, juntamente com todos os dados levantados e são tomadas as medidas que se fizerem necessárias para cada caso.

Nas reuniões mensais efetuadas são analisadas também os coeficientes de infecção hospitalar existente e verificados os resultados de técnicas introduzidas.

VI - CONCLUSÕES:

Por ser um problema considerado por nós prioritário, a infecção hospitalar merece destaque especial dentro do programa realizado pelo Serviço de Enfermagem do Hospital "9 de Junho" S/A.

Estando o pessoal de enfermagem em contato contínuo com o paciente nas vinte e quatro horas do dia, cabe a este pessoal zelar pelo bem-estar do paciente, fazendo o controle de infecção, que exige uma contínua e firme prática de, assepsia médica. O pessoal de enfermagem é o responsável direto pelo bom êxito do tratamento instituído, fazendo com que o doente recupere o mais rápido possível a saúde perdida e que possa sair do hospital o mais breve possível.

• MOURA, M.L.P.A. - Aspectos atuais de enfermagem no controle e tratamento de infecção hospitalar. Rev. Bras. Enf.; DF, 29:75-84, 1976.

ANEXO I Resumo das atividades desenvolvidas na UNIDADE DE INTERNAÇÃO para controle e tratamento da infecção hospitalar.

Nas Unidades de Internação foram instituídas as rotinas de:

1. EM RELAÇÃO À LIMPEZA DAS UNIDADES:

   • 1.1. limpeza concorrente ou desinfecção de superfícies

   • 1.2. limpeza terminal

   • 1.3. limpeza dos banheiros e dos vasos sanitários

   • 1.4. limpeza das pias e ralos dos banheiros

   • 1.5. limpeza dos corredores e hall de circulação

2. EM RELAÇÃO AO MATERIAL DE USO DO PACIENTE

   • 2.1. limpeza da Unidade do paciente

   • 2.2. limpeza e desinfecção de comadres, papagaios e bacias

   • 2.3. desinfecção de cobertores

3. EM RELAÇÃO ÀS TÉCNICAS DE ENFERMAGEM

   • 3.1. higienização do paciente - limpeza de cavidades

   • 3.2. técnicas de sondagem vesical e drenagem vesical contínua

   • 3.3. técnicas de curativos

   • 3.4. técnicas de aspiração de secreções

   • 3.5. cuidados a serem tomadas com drenos cavitários

4. EM RELAÇÃO AO PACIENTE CONSIDERADO INFECTADO:

   • 4.1. isolamento do paciente - modos de se proceder ao isolamento

   • 4.2. colheitas de material

   • 4.3. uso do material descartável

   • 4.4. orientações aos funcionários em relação às técnicas de enfermagem

   • 4.5. orientaçõesc aos familiares do paciente e restrições de visitantes.

ANEXO II Resumo das atividades desenvolvidas na UNIDADE DE TRATAMENTO INTENSIVO para controle e tratamento da infecção hospitalar.

Nesta Unidade foram instituídas rotinas:

1. EM RELAÇÃO À LIMPEZA DA UNIDADE:

   • 1.1. limpeza concorrente ou desinfecção de ambientes

   • 1.2. limpeza terminal

   • 1.3. limpeza dos banheiros e vasos sanitários

   • 1.4. limpeza das pias e ralos dos banheiros

   • 1.5. limpeza dos corredores e hall de circulação

2. EM RELAÇÃO AOS EQUIPAMENTOS

   • 2.1. limpeza e desinfecção de respiradores, ventiladores e aspiradores

   • 2.2. limpeza e desinfecção das conexões dos equipamentos

   • 2.3. limpeza e desinfecção do material para entubação endotraqueal

3. EM RELAÇÃO AO MATERIAL DE USO DO PACIENTE

   • 3.1. limpeza da Unidade do paciente

   • 3.2. limpeza e desinfecção de comadres, papagaios e bacias

   • 3.3. desinfecção de cobertores

4. EM RELAÇÃO ÀS TÉCNICAS DE ENFERMAGEM

   • 4.1. higienização do paciente - limpeza de cavidades

   • 4.2. técnicas de sondagem vesical e drenagem vesical contínua

   • 4.3. técnicas de curativos

   • 4.4. técnicas de aspiração de secreção

   • 4.5. cuidados a serem tomados com o paciente traqueostomizado

   • 4.6. cuidados a serem tomados com os drenos cavitários dos pacientes

   • 4.7. cuidados a serem tomados com as cateterizações de veias e artérias

5. EM RELAÇÃO AO PACIENTE INFECTADO

   • 5.1. isolamento do paciente

   • 5.2. colheitas de material

   • 5.3. uso de material descartável

   • 5.4. orientações aos funcionários em relação às técnicas de enfermagem

   • 5.5. problemas da roupa utilizada no isolamento

6. 6EM RELAÇÃO AO PESSOAL QUE TRABALHA NA UNIDADE DE TRATAMENTO INTENSIVO

   • 6.1. exame médico periódico com colheita de material de oro-faringe e cultura de fezes - coprocultura

   • 6.2. higienização rigorosa das mãos

   • 6.3. uso de uniforme privativo pelo pessoal da Unidade

ANEXO III Resumo das atividades desenvolvidas na UNIDADE DE BERÇÁRIOS para controle e tratamento da infecção hospitalar.

Nesta Unidade foram instituídas rotinas:

1. EM RELAÇÃO À LIMPEZA DA UNIDADE:

   • 1.1. limpeza concorrente ou desinfecção de ambiente

   • 1.2. limpeza terminal

   • 1.3. limpeza das pias

   • 1.4. limpeza dos corredores e hall de circulação

2. EM RELAÇÃO AOS EQUIPAMENTOS

   • 2.1. limpeza e desinfecção das incubadoras

   • 2.2. limpeza e desinfecção dos berços aquecidos

   • 2.3. limpeza e desinfecção dos respiradores, ventiladores e aspiradores

   • 2.4. limpeza e desinfecção do material para entubação endotraqueal

3. EM RELAÇÃO AO MATERIAL UTILIZADO PELOS RECÉM-NASCIDOS

   • 3.1. limpeza dos berços

   • 3.2. limpeza e desinfecção dos termômetros utilizados pelos recém-nascidos

   • 3.3. uso de material descartável

4. EM RELAÇÃO ÀS TÉCNICAS DE ENFERMAGEM

   • 4.1. higienização do recém-nascido - limpeza das cavidades - curativo umbelical

   • 4.2. técnicas de aspiração de secreção

   • 4.3. cuidados a serem tomados na adminstração de mamadeiras

   • 4.4. cuidados a serem tomados com as cateterizações de artéria ou veia umbelical

   • 4.5. uso de material descartável

5. EM RELAÇÃO AO PESSOAL QUE TRABALHA NA UNIDADE DE BERÇÁRIOS:

   • 5.1. exame médico periódico com colheita de material de oro-faringe e cultura de fezes - coprocultura

   • 5.2. higienização rigorosa das mãos

   • 5.3. uso de uniforme privativo pelo pessoal da Unidade

ANEXO IV Resumo das atividades desenvolvidas nas UNIDADES DE CENTRO CIRÚRGICO e CENTRO OBSTÉTRICO para controle e tratamento da infecção hospitalar.

Nestas Unidades foram instituídas rotinas de:

1. EM RELAÇÃO À LIMPEZA DO AMBIENTE:

   • 1.1. limpeza concorrente ou desinfecção de superfícies

   • 1.2. limpeza terminal

   • 1.3. limpeza de sala contaminada

   • 1.4. cuidados a serem tomados com a roupa da sala

   • 1.5. cuidados a serem tomados com o lixo da sala

   • 1.6. cuidados a serem tomados com os lavabos

2. EM RELAÇÃO AOS EQUIPAMENTOS

   • 2. 1. limpeza e desinfecção de ventiladores e aspiradores

   • 2. 2. Iimpeza e desinfecção das conexões dos equipamentos

   • 2. 3. limpeza e desinfecção do material de anestesia.

   • 2. 4. limpeza e desinfecção do sistema de ar condicionado

3. EM RELAÇÃO AO PESSOAL QUE TRABALHA NA UNIDADE:

   • 3. 1. exame médico periódico com colheita de material de oro-faringe

   • 3. 2. rotina de degermação das mãos da equipe cirúrgica - uso de produto químico apropriado

   • 3. 3. uso de uniforme privativo pelo pessoal que entra nestas Unidades

ANEXO V Resumo das atividades desenvolvidas na UNIDADE DO CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO para controle da infecção hospitalar.

1. EM RELAÇÃO À LIMPEZA DA UNIDADE

   • 1.1. limpeza concorrente ou desinfecção de superfícies

   • 1.2. limpeza terminal

2. EM RELAÇÃO AO MATERIAL

   • 2.1. limpeza adequada do material a ser preparado

   • 2.2. preparo do material

   • 2.3. esterilização do material

   • 2.4. guarda do material

3. EM RELAÇÃO AO EQUIPAMENTO

   • 3.1. rotinas de manejo dos autoclaves, estufas

   • 3.2. rotinas de esterilização do material de superfície

   • 3.3. rotinas de esterilização do material de densidade

   • 3.4. rotinas de esterilização do material ótico e elétrico

4. EM RELAÇÃO AO USO DE PRODUTOS QUÍMICOS

   • 4.1. rotinas de uso de produto químico como esterilizante químico - modo de usar

   • 4.2. rotinas de uso de produto químico como desinfetante - modo de usar

5. EM RELAÇÃO AOS TESTES DE ESTERILIZAÇÃO

   • 5.1. rotinas para teste de esterilização de material de densidade

   • 5.2. rotinas para teste de esterilização de material de superfície

   • 5.3. rotinas para teste de esterilização com calor seco

   • 5.4. rotinas para teste de esterilização pela estufa de formalina

   • 5.5. rotinas para teste de esterilização pelos produtos químicos - esterilização química a frio.

   • 5.6. rotinas para teste da limpeza e desinfecção dos ambientes.

ANEXO VI

FICHA DE REGISTRO - CONTROLE DA INFECÇÃO HOSPITALAR

TÉCNICAS DE ENFERMAGEM EFETUADAS E QUE CONCORRERIAM PARA O APARECIMENTO DA INFECÇÃO

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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  BODEY; G. P. - Epidemiological studies of Pseudomonas species in patiente with leukemia. Amer. J. Med. Sci, 260:82, 1970.
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  BURDE; D. W. & Whitby, J. L. - Contamination of hospital desinfectante With Pseudomonas species. Brit. Med. J. 2:153, 1967.
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  HUTZLER; R. U. - Infecções hospitalares. Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. S. Paulo, 27: 193, 1972.
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  CONGHINI; G. et aI. - Contribution à l'étude de l'infection post-opératoire. Cahiers D'Anesthésiologie, 8: 911, 1972.
• ⁷
  ANDERSON; L. C. & HIMMELSBACK; C. K. - The nurse; first line of defense against infections. Hospitals, 41: 84, 1967.
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  LYON ; P. - The infection control nurse. Can nurse, 64: 44, 1968.
• ⁹
  PIERINI ; M. A. - Contribuição da enfermeira no controle da contaminação hospitalar. RBE, 6:174, 1971.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Oct-Dec 1976