Producción científica de Enfermería de promoción de la salud, condición crónica y envejecimiento

reben Rev Bras Enferm Revista Brasileira de Enfermagem Rev. Bras. Enferm. 0034-7167 1984-0446 Associação Brasileira de Enfermagem RESUMEN Objetivo: caracterizar la producción científica de la Postgraduate Nursing Brasil, en la promoción de la salud con especial atención a las personas mayores con enfermedades crónicas en el período 2006-2010. Método: la investigación integral realizada mediante la búsqueda de disertaciones y tesis en la base de datos del Centro de Estudios e Investigación en Enfermería Asociación Brasileña de Enfermería, publicada en el período 2006-2010, que se centrará en la promoción de la salud para las personas mayores con enfermedades crónicas. Resultados: cinco temas emergieron: "La convivencia con la enfermedad", "cuidado Technologies", "potencial para el propio cuidado" "dimensión psico-espiritual" y "cuidador familiar". Conclusión: se pudo identificar el cuidado de enfermería como un elemento clave para promover la salud de las personas mayores y que sea una atención más independiente que vivir con limitaciones o incapacidades, aún afectados por enfermedades crónicas. INTRODUÇÃO Envelhecer é um processo natural que compreende uma etapa da vida e se dá por mudanças físicas, psicológicas e sociais que acometem de forma particular cada indivíduo que sobrevive às etapas anteriores da existência humana. É uma fase em que, ponderando sobre a própria existência, o indivíduo idoso conclui que alcançou muitos objetivos, mas também sofreu muitas perdas, destacando-se a condição de saúde como um dos aspectos mais afetados(1). Ao mesmo tempo, as recentes políticas públicas de atenção à saúde do idoso se voltam para programas que priorizam o envelhecimento ativo, coerentes com as propostas da Organização Mundial da Saúde (OMS), proporcionando não somente o aumento da expectativa de vida, mas contribuindo para sua qualidade e promoção da saúde, bem como a construção de um ambiente social e cultural mais favorável à população idosa(2). O envelhecimento da população brasileira aumenta a prevalência de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), que somadas a doenças igualmente crônicas, incapacitantes e com risco de eventos agudos, tornam-se onerosas para os indivíduos, para as famílias e para os sistemas de saúde à medida que as pessoas envelhecem(3). Em 2007, cerca de 72% das mortes no Brasil foram atribuídas às DCNTs, como doenças cardiovasculares e respiratórias, diabetes, câncer e outras, inclusive doenças renais; 10% às doenças infecciosas e parasitárias e 5% aos distúrbios de saúde materno-infantis. Essa distribuição contrasta com a de 1930, quando as doenças infecciosas respondiam por 45% das mortes nas capitais brasileiras. Esta época foi marcada por um contexto de avanço no desenvolvimento econômico e social e pela tentativa de resolução dos principais problemas de saúde pública de então(4). De acordo com o exposto, a transição epidemiológica se dá pela modificação em diversos aspectos, como dos padrões de morbidade, invalidez e morte. Paralelamente a essa mudança na carga de doença, houve uma rápida transição demográfica no Brasil, que produziu uma pirâmide etária com predominância de adultos(5). Na primeira década do século XXI, o número de idosos na população brasileira atingiu 10,78%, transformação que configurou a população com grande segmento de adulto jovem e adulto-adulto, representando significativo ganho na força de trabalho do país(6). Os estudiosos da Gerontologia no Brasil preocupam-se com a forte tendência de envelhecimento da população, caracterizada pelo contingente de pessoas adultas na faixa etária de 40 a 59 anos e que, mesmo considerando as taxas de mortalidade vigente, contribuirão para o alargamento do topo da pirâmide populacional nos próximos vinte anos. De acordo com a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), as DCNT não receberam a atenção prioritária nas políticas e nos programas da saúde pública proporcional à carga de morbidade de cada região do mundo. Existem evidências claras e intervenções eficazes (em função do custo) disponíveis para evitar mortes prematuras por doenças crônicas. Cada país, independentemente da situação econômica, pode melhorar significativamente a prevenção e o controle dessas doenças. Suas principais causas são conhecidas e se esses fatores de risco forem eliminados, pelo menos 80% de todas as doenças cardíacas, acidentes cerebrovasculares e diabetes tipo 2 e mais de 40% dos casos de câncer serão preveníveis(5). Por isso, são necessárias políticas que promovam melhorias na saúde desde a infância e que se prolonguem ao longo da vida. Dentre elas, citam-se a promoção da saúde e o acesso universal aos serviços de saúde pública. Considera-se também a importância de fatores ambientais, econômicos, sociais e educacionais, dentre outros, no aparecimento de enfermidades e incapacidades, daí a necessidade de programas de capacitação permanente dos profissionais nas áreas da saúde e de serviços sociais para melhorar as condições crônicas de vida e saúde de toda a população(7). Nas últimas décadas, a política de promoção da saúde tem-se destacado mundialmente como importante ferramenta na busca da construção do conceito ampliado de saúde que priorize ações de melhoria da qualidade de vida dos sujeitos e coletivos. Os cuidados especiais voltados para o envelhecimento estão agregados entre as macro prioridades do Pacto em Defesa da Vida do Sistema Único de Saúde (SUS), interligando assim os conceitos de promoção da saúde com os de políticas para o envelhecimento saudável(8). Considerando o cuidado à pessoa idosa no SUS nos últimos anos, identifica-se crescimento de publicações científicas com enfoque na saúde do idoso, enquanto no campo da saúde emergiram estudos voltados para a necessidade de implantar estratégias para promover o envelhecimento saudável e prevenir complicações decorrentes das doenças próprias da velhice. No cuidado de enfermagem ao idoso é essencial que as ações sejam permeadas pela promoção da saúde. Compreendendo que o envelhecimento se caracteriza por alterações específicas, o profissional deve ter habilidades para lidar com a diversidade de situações apresentadas por essa população. Diante das considerações aqui tecidas sobre toda a temática de envelhecimento, promoção da saúde e doenças crônicas, sentiu-se a necessidade de conhecer como essa questão vem sendo trabalhada pelos pós-graduandos, com objetivo de caracterizar a produção científica dos Programas de Pós-Graduação em Enfermagem do Brasil sobre promoção da saúde com enfoque nas pessoas idosas em condição crônica, no período de 2006 a 2010. MÉTODO Pesquisa de revisão integrativa, que teve como questão norteadora: "Qual o estado da arte da produção científica dos Programas de Pós-Graduação em Enfermagem do Brasil sobre promoção da saúde com enfoque nas pessoas idosas em condição crônica?" Os critérios de inclusão dos estudos consideraram: dissertações e teses da base de dados do Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem (CEPEn) da Associação Brasileira de enfermagem (ABEn) disponíveis no site <http://www.abennacional.org.br>, publicados no período de 2006 a 2010, que focassem a promoção de saúde de idosos em condição crônica. Os critérios de exclusão foram: estudos que focassem as doenças crônicas, porém não voltados para idoso ou envelhecimento e estudos sobre doenças crônicas transmissíveis (como aids e hepatite C). O período escolhido recaiu sobre os 5 últimos anos de publicação, de 2006 a 2010, cujos catálogos estavam publicados na base de dados do CEPEn. A busca pela literatura ocorreu em novembro de 2012. Alguns estudos não estavam disponíveis, sendo realizada nova busca em fevereiro de 2013 através dos sites dos Programas de Pós-Graduação e ainda através de contato via e-mail com o autor. Foram lidos todos os títulos das dissertações e teses disponíveis nos catálogos de 2006 a 2010, com o intuito de encontrar os trabalhos sobre a temática em estudo. Foi elaborado instrumento de coleta de dados contendo: ano, título do estudo, local da pesquisa, natureza do estudo, tipo de pesquisa, referencial teórico, ênfase do estudo, resultados e conclusões. A busca resultou num universo de 32 dissertações e teses que trabalhavam com a temática. Foram excluídas 3 referências cujo texto não pôde ser capturado na íntegra, após tentativas de busca pelo CEPEn, Programas de Pós-Graduação em Enfermagem e via autor, totalizando, então, 29 referências analisadas no presente estudo. RESULTADOS Do período analisado - 2006 a 2010 - foram acessadas 32 pesquisas realizadas no Brasil, com a temática da promoção da saúde voltada para idosos em condição crônica. Dois centros de pesquisa concentram a maior parte desses estudos: Universidade de São Paulo (Ribeirão Preto) e Universidade Federal de Santa Catarina, respectivamente com 6 e 5 estudos. Do total de estudos obtidos e quanto à sua natureza, 5 eram teses de doutorado e 24 dissertações de mestrado. A maioria utilizou metodologia qualitativa (20), destacando-se a pesquisa do tipo convergente-assistencial, em 8 estudos. Figura 1 Representação esquemática das categorias relacionadas a promoção da saúde e doenças crônicas no envelhecimento, reveladas na produção científica dos Programas de Pós-Graduação em Enfermagem do Brasil A maioria dos estudos encontrados foi de pesquisas práticas(9-16), ou seja, com participação ativa dos sujeitos da pesquisa e orientados para promover mudanças e ou introduzir inovações na assistência à saúde. A pesquisa do tipo convergente-assistencial é realizada em articulação com as intervenções de enfermagem e envolve o pesquisador e demais pessoas representativas do fenômeno a ser pesquisado, numa relação de cooperação mútua(17). A análise das pesquisas possibilitou identificar como a produção científica dos Programas de Pós-Graduação de Enfermagem do Brasil tem desenvolvido o conhecimento sobre o envelhecimento na perspectiva da promoção de saúde. Emergiram cinco categorias temáticas: "Convívio com a doença"; "Tecnologias de cuidado"; "Potencialidades para o autocuidado" "Dimensão psicoespiritual" e "Família cuidadora". Segue figura esquemática mostrando a interligação entre a promoção da saúde e os aspectos temáticos encontrados nos estudos. DISCUSSÃO Convívio com a doença Diversos estudos evidenciaram a importância de adaptações do idoso e família para o convívio com a condição crônica, fundamentais para a promoção da saúde. Podemos destacar aspectos referentes aos hábitos de vida, atividades intelectuais e voluntárias, e a busca de sentimentos positivos. Em estudo sobre o idoso com diabetes mellitus, observa-se que há um importante processo com adaptações e readaptações para o enfrentamento de mudanças e para a convivência com a doença crônica(18). Nessa condição, as adaptações necessárias são fundamentais para proporcionar qualidade de vida e superar limitações nessa etapa da vida(19). Estudo com idosos diabéticos revelam que aqueles que participam de atividades voluntárias, em igrejas ou creches, sentem-se motivados com esta vivência mesmo diante da sua condição crônica. Outros cuidados considerados referem-se a alimentação, cuidados com a dieta e mudanças no estilo de vida, como evitar o fumo e bebidas alcoólicas e prática regular de atividade física, o que melhora os níveis glicêmicos, reduz o risco de complicações cardiovasculares e diminui a pressão arterial, além de aumentar o bem-estar e a qualidade de vida do idoso(20). Deve ser dada atenção especial às questões nutricionais em idosos diabéticos, devido às restrições alimentares impostas pela doença(13). Esse processo adaptativo é primeiramente sentido pelo idoso portador do diabetes mellitus que se vê compelido a eliminar do seu cardápio diário uma série de alimentos já solidamente incorporados à sua história de vida. O cuidado com a alimentação como estratégia para manter o bem-estar da saúde de um de seus membros torna-se importante aspecto na responsabilização da promoção de sua saúde(18). Estudo sobre idosos em condição renal crônica revelou que, no convívio com a doença, o paciente passa por diversos obstáculos, principalmente a hemodiálise. Outros fatores importantes evidenciados no estudo referem-se à realização de atividades físicas, hábitos saudáveis de alimentação e a restrição de líquido(11). Sobre tratamento não medicamentoso da hipertensão arterial e sobre idosos com insuficiência cardíaca também evidencia-se que mudanças nos hábitos de vida promovem um viver saudável, incluindo alterações alimentares e práticas de atividades físicas(21-23). A convivência com a doença renal e seu tratamento é bastante desgastante para o idoso, tanto do ponto de vista físico, como mental. A doença impõe mudanças no estilo de vida diário. No caso do idoso com problemas renais crônicos o rigor dietético é de difícil adaptação, mas aceito como necessário para sua saúde e seu bem-estar(24). Estudo sobre a saúde mental mostrou que muitos idosos atribuíram o significado de lazer a atitudes, sentimentos e à prática de ordem positiva. Em termos de bem-estar esse sentimento é obtido pelo idoso através do lazer e se traduz na realidade da sua saúde física e mental. No estudo, alguns aspectos foram abordados como promotores da saúde, como atividades de turismo, atividades intelectuais que visam a divertimento, recreação e entretenimento; atividades de dança e a música também podem contribuir para a realização pessoal do idoso(25). Para promover a saúde do idoso em condição crônica, o estudo evidenciou o contato com um ambiente harmonioso, oferecendo oportunidade de passeios ao ar livre, buscando um local terapêutico e ao mesmo tempo agradável; mesmo numa condição de doença, o idoso pode encontrar momentos de saúde e sentir-se saudável(19). É necessário manter hábitos saudáveis de vida do idoso, incluindo princípios de convivência com a religiosidade, lazer e interação familiar e social. Para promover a saúde do idoso e enfrentar a doença é necessário adicionar recursos à sua vida, como favorecer hábitos saudáveis, promovendo a assistência às suas necessidades(26). Outro estudo analisado mostra que as atividades sistemáticas, como reuniões sociais, de grupos, de atividades físicas, são muito importantes na vida das pessoas, sobretudo dos idosos, pois trazem benefícios, como socialização, envelhecimento mais saudável, melhora da autoestima e estímulo a criatividade(12). Enfim, o convívio com a doença exige que a pessoa idosa se mantenha em atividade, disponibilize-se para a convivência com semelhantes e desenvolva autocontrole em relação aos cuidados necessários para prevenir complicações e ter um viver saudável, elementos fundamentais para a promoção de saúde de idosos com doença crônica. Tecnologias de cuidado Os profissionais de saúde têm papel importante em relação ao idoso e sua família, principalmente na promoção de ações educativas para conviver com a doença, dando apoio e orientações. A educação em saúde pode influenciar comportamentos positivos do idoso, para o controle de complicações e aderência ao tratamento, com o intuito de promover uma vida saudável, mesmo em condição crônica. A consulta de enfermagem é vista pelos autores como ação singular para estabelecer vínculos e orientar a promoção da saúde(21,27-28). As doenças do aparelho respiratório ocupam uma posição de destaque nas internações hospitalares na população idosa. Estudo sobre a vacina contra influenza identificou este produto como importante forma de prevenir e reduzir o número de óbitos e hospitalizações, nessa faixa etária. As vacinas antigripais são capazes de reduzir entre 25% e 39% o número de hospitalizações nas pessoas idosas. Entre as complicações observadas durante o curso da influenza, encontram-se as infecções do trato respiratório superior e inferior, principalmente: bronquite, pneumonia, exacerbação da asma e de doenças obstrutivas crônicas de vias aéreas. Sobressaem-se estudos valorizando as ações de enfermagem, principalmente, nos programas de vacinação de idosos, tecnologia de cuidado de grande relevância para prevenir infecções respiratórias e promover a saúde dessa população(29). Estudo com idosos com DPOC evidencia a importância da educação em saúde para os cuidados específicos em relação a esse tipo de doença. Se o idoso com doença crônica aderir adequadamente ao tratamento e mantiver seus problemas de saúde sob vigilância e controle, isto contribuirá para reduzir o impacto da doença em sua vida. Neste caso, o enfermeiro tem papel primordial na promoção de uma vida digna(30). Estudo de idosos com problemas de saúde mental identificou a importância da Enfermagem, pois é necessário que ocorra mudanças na prática da assistência de enfermagem na área da saúde mental. A assistência de enfermagem deve ser voltada para as necessidades individuais da clientela na perspectiva da geriatria, gerontologia e psiquiatria. Através do conhecimento teórico, científico e prático, a enfermagem pode e deve criar um vínculo de confiança entre a equipe e a clientela, visando a superar as dificuldades encontradas ao cuidar do idoso com transtorno mental(31). Estudo com idosos com insuficiência renal crônica mostra a importância do papel da enfermagem na sistematização de práticas educativas em relação à doença, aos cuidados, e principalmente na troca de bolsa da diálise peritoneal(32). Tratando-se do cuidado de idosos para prevenir úlceras por pressão fica evidente o papel orientador dos profissionais de enfermagem, sendo o diálogo uma fonte de reflexão e aquisição de saber. Na prática de educação em saúde, é necessário que os profissionais se qualifiquem para obter conhecimentos sobre o processo de envelhecimento e promoção da saúde do idoso em condição crônica(14). Já um estudo que aborda as ações de enfermagem dirigidas à promoção da saúde discute a importância da criação de um espaço dialógico, através de discussão grupal das dificuldades em relação à convivência do idoso e do familiar com a doença crônica(15). Evidenciou-se a importância de tecnologias de cuidado dirigidas ao idoso e seus familiares, como a elaboração de material com informações escritas e ilustrativas, com o intuito de melhorar a qualidade de vida e promover a saúde do idoso em situação crônica(13,33). Estudo analisado evidenciou que os profissionais de enfermagem devem realizar cuidados voltados para promoção da saúde de idosos, de acordo com as especificidades de cada condição crônica(34). O conceito de promoção da saúde e envelhecimento deve apoiar-se em tecnologias de cuidado integral que visem ao desenvolvimento da autonomia e à melhoria das condições de vida e saúde para promover o envelhecimento ativo, integrado e saudável, provendo recursos capazes de assegurar qualidade da atenção à saúde da pessoa idosa, estímulo à participação e fortalecimento do controle social(35). Potencialidades para o autocuidado O cuidado desenvolvido pela enfermagem para promover a saúde pressupõe conviver com doenças crônicas e incapacitantes, devendo a saúde almejada para a pessoa idosa ser pensada nessa perspectiva: alcançar o maior nível possível de independência e autonomia. Os profissionais de saúde devem estimular o idoso a ser proativo na participação do seu processo de cuidado(28). Os idosos precisam ser estimulados a desenvolver competências para seu empoderamento, refletindo de forma crítica na tomada de decisões, visando ao cuidado de si, para promover a sua saúde. Conviver com a doença crônica requer conhecimento não só da natureza da doença, mas também das habilidades específicas para o cuidado de si(13). Os idosos necessitam de cuidados voltados ao desenvolvimento de suas potencialidades para autonomia e individualidade(31). Estudo sobre idosos com doença de Alzheimer aborda a supervisão e a educação em saúde, através de orientações aos familiares e idosos sobre manutenção da segurança física, alimentação e sono, com vistas a promover a independência e estimular o autocuidado(36). Outro estudo sobre a saúde do idoso em diálise peritoneal mostra ser imprescindível a assistência por profissionais de saúde qualificados que proporcionem cuidados conforme as necessidades de cada idoso, de forma individualizada e contínua. Outro aspecto importante é o estímulo à participação ativa do idoso no seu autocuidado(37). Estudo sobre o idoso cardiopata evidencia a importância da educação em saúde, na qual o olhar educativo refere-se à importância do desenvolvimento de ações para o autocuidado, considerando seus potenciais individuais para cuidar-se e o enfermeiro deve ser o facilitador do processo. Para que as pessoas desenvolvam ações de autocuidado é necessário que tenham consciência da importância dos cuidados, assumindo a condução da própria saúde e do ambiente em que estão inseridos para buscar e garantir a assistência adequada às suas necessidades. O redimensionamento desse momento na trajetória de envelhecimento pode levar a um universo de potencialidades e possibilidades de transformações inerentes ao viver com uma doença crônica(9). Desenvolver ações de educação para o autocuidado exige atuar como agente de comunicação, como agente do diálogo em busca do aprendizado e principalmente respeitando o ritmo de aprendizado de cada idoso e familiar acompanhante. O cuidado sensível realizado através do olhar, do sorriso, da atitude compreensiva, da paciência, da comunicação clara, do sentir e do tocar deve fazer parte do processo da assistência de enfermagem, sendo determinantes para desenvolver a relação educativa para o autocuidado(9). Acontecimento importante e marcante na vida dos idosos diz respeito à incontinência urinária, pois pode levá-los a depender do uso de protetores ou dispositivos urinários. Estudo realizado sobre o tema destaca o profissional enfermeiro mais uma vez como tendo papel crucial na educação para o autocuidado. As atividades de educação em saúde podem ser realizadas através das consultas de enfermagem, respeitando a individualidade do idoso, bem como seus hábitos, crenças, costumes e, principalmente, o seu conhecimento prévio. O estudo mostrou também a importância de a educação estar sempre voltada para o aprendizado de atitudes que possam ser utilizadas para o autocuidado do idoso e também que possam melhorar as perdas urinárias, aumentando a autoestima e a independência. O enfermeiro age como facilitador do processo educativo capaz de auxiliar o idoso a encontrar meios e a rever atitudes que possam beneficiá-los com atividades educativas para melhorar à incontinência urinária, como exercícios perineais e hábitos alimentares e intestinais(10). As ações educativas são importantes ferramentas para a promoção do autocuidado do idoso, pois incentivam a ampliação da autonomia e favorecem a sua independência. Nesse sentido, o preparo de todos os profissionais para atender, acolher e cuidar da pessoa idosa com queixas urinárias é essencial para criar um ambiente de confiança e vínculo, assegurando a promoção da saúde. A abordagem assistencial ou cuidadiva dirigida ao idoso em situação crônica deve centrar-se na integralidade do idoso, devendo o compartilhamento de informações e orientações ser de forma horizontal, na qual os profissionais de saúde auxiliam a pessoa idosa a encontrar seus modos peculiares de conviver com a doença(16). Dimensão psicoespiritual Os aspectos psicoespirituais (religiosa ou teológica, ética ou de filosofia de vida) são necessidades humanas básicas que podem ser estimuladas pelos profissionais de saúde para promover a saúde da pessoa idosa em condição crônica(38). Muitos dos estudos analisados destacam a importância de práticas religiosas. A religião é um aspecto muito forte na vida das pessoas, sendo relevante considerar esse aspecto como coadjuvante no processo de convívio com a doença crônica(23). De acordo com um dos estudos analisados, a confiança em Deus, como fonte de energia, melhora o estado de saúde. O ambiente da igreja, a religião e a fé em Deus fortalecem a unidade familiar e promovem a capacidade de se modificar, se adaptar e de obter novos e melhores resultados para enfrentar a doença crônica. Observa-se que a crença numa religião promove reflexões sobre o viver humano, melhora o estado de saúde, eleva o sentimento de esperança, promovendo ações de cuidado e autocuidado no sistema organizacional do idoso e da família(18). Outro estudo destaca que os pacientes recorrem às religiões em busca de conforto e apoio, valorizando nesse momento a existência de Deus. Suas crenças parecem influenciar seu bem-estar e estimulam a sua vontade de viver. As ações de enfermagem ali relatadas referiam-se às necessidades espirituais e objetivaram reconhecer, estimular e apoiar os idosos a preservarem comportamentos e padrões religiosos(11). A religiosidade é um caminho para a fé e provê aos idosos suporte para enfrentar inúmeras dificuldades e obstáculos do dia a dia(24). Em pesquisa sobre idoso com câncer observam-se alguns aspectos que auxiliam o processo de convívio com a doença. A realidade da doença une a família com o objetivo da cura e foco na fé em Deus. Seus autores defendem que as crenças permitem ao homem livrar-se das incertezas que o cercam e, ao mesmo tempo, ajustar-se ao processo evolutivo. As práticas religiosas são carregadas de atitudes de acolhimento, por isso ajudam o paciente e a sua família a reelaborar a experiência de sofrimento vivenciada e reorganizar sua postura diante da vida(39). Outro estudo analisado enfatiza que manter a condição espiritual, valorizando as práticas religiosas e mantendo laços afetivos significativos são aspectos que contribuem para o fortalecimento do idoso e melhor qualidade de vida, promovendo sua saúde mesmo em condição crônica(26). Família cuidadora Na vida familiar e no processo de envelhecimento, a instalação da doença crônica é experiência que pode gerar desconforto, tensão e exigências no quotidiano das famílias(18). Através do suporte da família, o idoso convive com a condição crônica de maneira mais positiva, compartilhando e superando dificuldades(27). As pesquisas mostraram o papel relevante da família tanto no diagnóstico da doença crônica, como no enfrentamento e na convivência com essa condição, sendo seu papel crucial para promover a saúde e a qualidade de vida da pessoa idosa. A família é também vista pelos autores dos estudos analisados como suporte essencial para o cuidado do idoso e os profissionais de saúde devem estar preparados para atender esse binômio familiar-idoso em condição crônica. Estudo sobre o câncer em idosos evidenciou a importância da mobilização de recursos, principalmente, em relação à convivência com pessoas da família(26). Considera-se que a participação da família é fundamental para manter o bem-estar do idoso e, nesse sentido, os autores discutem o fortalecimento da capacidade de cuidado da família por meio da busca de estratégias para desenvolver sentimentos de alegria em seus membros, mesmo com a presença de doença(19). A promoção da saúde do idoso está ligada às sua relações interpessoais com membros da sua família. Autores destacam que na família do idoso ocorrem a ajuda e o apoio mútuos, nos quais as interações expressivas se entrelaçam para reagir às situações novas, resgatando laços de sentimento valorativo(11). Estudos analisados salientam que a família auxilia o processo de convívio com a doença, supervisiona e avalia o estado de saúde do idoso, recorrendo aos profissionais quando necessário. A família é vista como um suporte, alguém próximo que possibilita melhor qualidade de vida ao idoso. O familiar é quem acompanha e compartilha toda a evolução, os conflitos e angústias pertinentes à doença(23,33). Para promover a saúde do idoso em condição crônica deve-se cuidar também da família, peça importante nesse processo, enfrentando a doença junto com ele. O estudo analisado aborda aspectos importantes como o abraço, a palavra, o acolhimento do familiar e do idoso(40). CONCLUSÃO O estudo das pesquisas desenvolvidas nos diferentes cursos de pós-graduação possibilitou descrever como a temática do envelhecimento com relação à promoção da saúde do idoso em condição crônica vem sendo trabalhada pelos pós-graduandos. Destaca-se a diversidade de temas trabalhados, como a importância do papel da família para promoção da saúde do idoso e a necessidade de adaptações para conviver com doença crônica, a utilização de tecnologias de cuidado e a importância de desenvolver as potencialidades do idoso para o autocuidado. Além de permitir identificar a magnitude da temática, foi possível refletir sobre a importância do constante aprimoramento dos conhecimentos por parte dos enfermeiros para nortear sua prática cotidiana voltada para a promoção da saúde e prevenção das complicações decorrentes de doenças crônicas. Através dos estudos identificou-se ainda a assistência de enfermagem como elemento fundamental para promover a saúde do indivíduo idoso, para que este se torne mais independente de cuidados e que, mesmo acometido por doenças crônicas, saiba conviver com suas limitações ou incapacidades. Com o aumento do número de idosos e da expectativa de vida, tanto no Brasil como no mundo, acredita-se que através de pesquisas sobre promoção da saúde e prevenção das doenças crônicas seja possível aguçar a sensibilidade dos profissionais de saúde para que discutam mais sobre o assunto. Espera-se que a enfermagem reorganize as ações prestadas à população que está envelhecendo, tendo como referencial a promoção da pessoa idosa e de sua família. Como citar este artigo: Valcarenghi RV, Lourenço LFL, Siewert JS, Alvarez AM. Nursing scientific production on health promotion, chronic condition, and aging. Rev Bras Enferm. 2015;68(4):705-12. REFERÊNCIAS 1 1 Mendes MRSSB, Gusmão JL, Faro ACM, Leite RCBO. [The social situation of elderly in Brazil: a brief consideration]. Acta Paul Enferm [Internet]. 2005 Oct-Dec [cited 2012 Oct 23]:18(4):422-6. Available from: http://www.scielo.br/pdf/ape/v18n4/a11v18n4.pdf Portuguese. Mendes MRSSB Gusmão JL Faro ACM Leite RCBO The social situation of elderly in Brazil: a brief consideration Acta Paul Enferm Internet Oct-Dec 2005 2012 Oct 23 18 4 422 426 Available from:http://www.scielo.br/pdf/ape/v18n4/a11v18n4.pdf 2 2 World Health Organization (CH). Active Ageing: a policy framework [Internet]. Madrid (ES): WHO; 2002 [cited 2012 Oct 23]. Available from: http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_NMH_NPH_02.8.pdf World Health Organization (CH) Active Ageing: a policy framework Internet Madrid (ES) WHO 2002 2012 Oct 23 Available from: http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_NMH_NPH_02.8.pdf 3 3 Ministério da Saúde (BR). Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 [Internet]. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2011 [cited 2012 Oct 23]. Available from: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/plano_acoes_enfrent_dcnt_2011.pdf Ministério da Saúde (BR) Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Internet Brasília (DF) Ministério da Saúde 2011 2012 Oct 23 Available from: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/plano_acoes_enfrent_dcnt_2011.pdf 4 4 Schmidt MI, Duncan BB, Silva GA, Menezes AM, Monteiro CA, Barreto SM, et al. Chronic non-communicable diseases in Brazil: burden and current challenges. Lancet [Internet]. 2011 Jun [cited 2012 Oct 23];377(9781):1949-61. Available from: http://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736%2811%2960135-9.pdf Schmidt MI Duncan BB Silva GA Menezes AM Monteiro CA Barreto SM Chronic non-communicable diseases in Brazil: burden and current challenges Lancet Internet 06 2011 2012 Oct 23 377 9781 1949 1961 Available from:http://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736%2811%2960135-9.pdf 5 5 Pan American Health Organization (US). Regional strategy and plan of action on an integrated approach to the prevention and control of chronic disease. Washington (DC): PAHO; 2007 [cited 2012 Oct 23]. Available from: http://www1.paho.org/english/ad/dpc/nc/reg-strat-cncds.pdf?ua=1 Pan American Health Organization (US) Regional strategy and plan of action on an integrated approach to the prevention and control of chronic disease Washington (DC) PAHO 2007 2012 Oct 23 Available from: http://www1.paho.org/english/ad/dpc/nc/reg-strat-cncds.pdf?ua=1 6 6 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (BR). [Internet]. Brasília (DF): IBGE; 2010 [updated 2015 Jun 25; cited 2012 Oct 23]. Available from: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/perfilidoso/. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (BR) Internet Brasília (DF) IBGE 2010 2015 Jun 25 2012 Oct 23 Available from: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/perfilidoso/ 7 7 Camarano AA, Pasinato MT. O envelhecimento populacional na agenda das políticas públicas. In.: Camarano AA. Os novos idosos brasileiros: muito além dos 60? [Internet]. Rio de Janeiro (RJ): IPEA; 2004 [cited 2012 Oct 23]. p. 253-92. Available from: http://www.ipea.gov.br/portal/images/stories/PDFs/livros/Arq_29_Livro_Completo.pdf Camarano AA Pasinato MT O envelhecimento populacional na agenda das políticas públicas Camarano AA Os novos idosos brasileiros: muito além dos 60? Internet Rio de Janeiro (RJ) IPEA 2004 2012 Oct 23 p. 253 p. 292 Available from: http://www.ipea.gov.br/portal/images/stories/PDFs/livros/Arq_29_Livro_Completo.pdf 8 8 Ministério da Saúde (BR), Secretaria e Vigilância em Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. Política Nacional de Promoção da Saúde [Internet]. 3. ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2010 [cited 2012 Oct 23]. p. 60. Available from: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_promocao_saude_3ed.pdf Ministério da Saúde (BR), Secretaria e Vigilância em Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. Política Nacional de Promoção da Saúde Internet 3. ed. Brasília Ministério da Saúde 2010 2012 Oct 23 p. 60 9 9 Scheidt PPR. Promovendo caminhos para a educação em saúde com idosos portadores de cardiopatias e seus familiares no Setor de Emergência do Hospital Universitário [dissertação]. Florianópolis (SC): Universidade Federal de Santa Catarina; 2006. Scheidt PPR Promovendo caminhos para a educação em saúde com idosos portadores de cardiopatias e seus familiares no Setor de Emergência do Hospital Universitário dissertação Florianópolis (SC) Universidade Federal de Santa Catarina 2006 10 10 Honório MO. Educação para o autocuidado: uma alternativa de assistência de enfermagem ao adulto e idoso com incontinência urinária [dissertação]. Florianópolis (SC): Universidade Federal de Santa Catarina; 2006. Honório MO Educação para o autocuidado: uma alternativa de assistência de enfermagem ao adulto e idoso com incontinência urinária dissertação Florianópolis (SC) Universidade Federal de Santa Catarina 2006 11 11 Modesto AP. O cuidado cultural de enfermagem "com" o idoso renal crônico em tratamento hemodialítico. [dissertação]. Curitiba (PR): Universidade Federal do Paraná; 2006. Modesto AP O cuidado cultural de enfermagem "com" o idoso renal crônico em tratamento hemodialítico dissertação Curitiba (PR) Universidade Federal do Paraná 2006 12 12 Tier CG. Depressão em idosos residentes em uma Instituição de Longa Permanência (ILP): identificação e ações de Enfermagem e Saúde [dissertação]. Rio Grande (RS): Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande; 2006. Tier CG Depressão em idosos residentes em uma Instituição de Longa Permanência (ILP): identificação e ações de Enfermagem e Saúde dissertação Rio Grande (RS) Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande 2006 13 13 Hammerschmidt KSA. O cuidado gerontológico de enfermagem subsidiando o empoderamento do idoso com diabetes mellitus [dissertação]. Curitiba (PR): Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal do Paraná; 2007. Hammerschmidt KSA O cuidado gerontológico de enfermagem subsidiando o empoderamento do idoso com diabetes mellitus dissertação Curitiba (PR) Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal do Paraná 2007 14 14 Teixeira MLO. Uma tecnologia de processo aplicada junto ao acompanhante no cuidado ao idoso: contribuições à clínica do cuidado de enfermagem [tese]. Rio de Janeiro (RJ): Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro; 2008. Teixeira MLO Uma tecnologia de processo aplicada junto ao acompanhante no cuidado ao idoso: contribuições à clínica do cuidado de enfermagem tese Rio de Janeiro (RJ) Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro 2008 15 15 Aragão TMS. Construção coletiva de um espaço dialógi-co com cuidadores familiares de idosos hospitalizados visando uma educação em saúde [dissertação]. Rio Grande (RS): Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande; 2008. Aragão TMS Construção coletiva de um espaço dialógi-co com cuidadores familiares de idosos hospitalizados visando uma educação em saúde dissertação Rio Grande (RS) Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande 2008 16 16 Souza EBM. O cuidado transdimensional na consulta de enfermagem com cuidadora familiar de pessoa idosa com Alzheimer [dissertação]. Florianópolis (SC): Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina; 2008. Souza EBM O cuidado transdimensional na consulta de enfermagem com cuidadora familiar de pessoa idosa com Alzheimer dissertação Florianópolis (SC) Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina 2008 17 17 Trentini M, Paim L. Pesquisa convergente-assistencial: um desenho que une o fazer e o pensar na prática assistencial em saúde e enfermagem. 2. ed. Florianópolis (SC): Insular; 2004. Trentini M Paim L Pesquisa convergente-assistencial: um desenho que une o fazer e o pensar na prática assistencial em saúde e enfermagem 2. ed. Florianópolis (SC) Insular 2004 18 18 Silva LWS. A dinâmica das relações da família com o membro idoso portador de Diabetes Mellitus tipo 2 [tese]. Florianópolis (SC): Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina; 2007. Silva LWS A dinâmica das relações da família com o membro idoso portador de Diabetes Mellitus tipo 2 tese Florianópolis (SC) Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina 2007 19 19 Carreira L. Cuidado da família ao idoso portador de doença crônica: análise do conceito na perspectiva da família [tese]. Ribeirão Preto (SP): Universidade de São Paulo, Escola de Ribeirão Preto; 2006. Carreira L Cuidado da família ao idoso portador de doença crônica: análise do conceito na perspectiva da família tese Ribeirão Preto (SP) Universidade de São Paulo, Escola de Ribeirão Preto 2006 20 20 Sakata S. Diabetes Mellitus entre os idosos no município de São Paulo: uma visão longitudinal [dissertação]. São Paulo (SP): Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade de São Paulo; 2007. Sakata S Diabetes Mellitus entre os idosos no município de São Paulo: uma visão longitudinal dissertação São Paulo (SP) Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade de São Paulo 2007 21 21 Oliveira CJ. Idosos em tratamento farmacológico anti--hipertensivo: parâmetros para o cuidado clínico de Enfermagem [dissertação]. Fortaleza (CE): Universidade Estadual do Ceará; 2007. Oliveira CJ Idosos em tratamento farmacológico anti--hipertensivo: parâmetros para o cuidado clínico de Enfermagem dissertação Fortaleza (CE) Universidade Estadual do Ceará 2007 22 22 Scattolin FAA. Qualidade de vida e independência funcional do idoso com insuficiência cardíaca [dissertação]. Campinas (SP): Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas; 2006. Scattolin FAA Qualidade de vida e independência funcional do idoso com insuficiência cardíaca dissertação Campinas (SP) Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas 2006 23 23 Marques MB. Avaliação da competência de idosos diabéticos para o autocuidado [dissertação]. Fortaleza (CE): Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal do Ceará; 2009. Marques MB Avaliação da competência de idosos diabéticos para o autocuidado dissertação Fortaleza (CE) Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal do Ceará 2009 24 24 Costa MS. Idosos em hemodiálise: processos adaptativos em face das repercussões do tratamento [tese]. Fortaleza (CE): Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal do Ceará; 2007. Costa MS Idosos em hemodiálise: processos adaptativos em face das repercussões do tratamento tese Fortaleza (CE) Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal do Ceará 2007 25 25 Souza CDF. Lazer e turismo na interface da saúde e da educação como meio de promoção da saúde mental do idoso [dissertação]. Ribeirão Preto (SP): Programa de Pós-Graduação em Enfermagem Psiquiátrica, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo; 2007. Souza CDF Lazer e turismo na interface da saúde e da educação como meio de promoção da saúde mental do idoso dissertação Ribeirão Preto (SP) Programa de Pós-Graduação em Enfermagem Psiquiátrica, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo 2007 26 26 Umpierrez Vieira MC. Sentimentos, saberes e fazeres do cuidador principal do idoso com câncer [dissertação]. Maringá (PR): Universidade Estadual de Maringá; 2006. Umpierrez Vieira MC Sentimentos, saberes e fazeres do cuidador principal do idoso com câncer dissertação Maringá (PR) Universidade Estadual de Maringá 2006 27 27 Pedreira LC. Modos de ser do idoso com sequela de acidente vascular cerebral: cuidado familiar [tese]. Salvador (BA): Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal da Bahia; 2009. Pedreira LC Modos de ser do idoso com sequela de acidente vascular cerebral: cuidado familiar tese Salvador (BA) Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal da Bahia 2009 28 28 Lopes Fam. Qualidade de vida dos idosos com diabetes mellitus e os fatores de risco relacionados ao aparecimento de lesão nos pés [dissertação]. Uberaba (MG): Universidade Federal do Triângulo Mineiro; 2009. Lopes Fam Qualidade de vida dos idosos com diabetes mellitus e os fatores de risco relacionados ao aparecimento de lesão nos pés dissertação Uberaba (MG) Universidade Federal do Triângulo Mineiro 2009 29 29 Ferrer ALM. Vacinação contra a influenza: redução na hospitalização e óbitos por doença respiratória em idosos [dissertação]. Maringá (PR): Universidade Estadual de Maringá; 2006. Ferrer ALM Vacinação contra a influenza: redução na hospitalização e óbitos por doença respiratória em idosos dissertação Maringá (PR) Universidade Estadual de Maringá 2006 30 30 Ferreira VC. Independência funcional do idoso com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica [dissertação]. Ribeirão Preto (SP): Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo; 2010. Ferreira VC Independência funcional do idoso com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica dissertação Ribeirão Preto (SP) Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo 2010 31 31 Hansel CG. Envelhecimento institucionalizado do portador de transtorno mental: o viver e o cuidar dos profissionais de enfermagem de um hospital psquiátrico [dissertação]. Rio e Janeiro (RJ): Universidade Federal do Rio de Janeiro, Escola de Enfermagem Anna Nery; 2008. Hansel CG Envelhecimento institucionalizado do portador de transtorno mental: o viver e o cuidar dos profissionais de enfermagem de um hospital psquiátrico dissertação Rio e Janeiro (RJ) Universidade Federal do Rio de Janeiro, Escola de Enfermagem Anna Nery 2008 32 32 Ribeiro DF. O cuidador do idoso com insuficiência renal crônica em diálise peritoneal ambulatorial contínua [dissertação]. Ribeirão Preto (SP): Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo; 2008. Ribeiro DF O cuidador do idoso com insuficiência renal crônica em diálise peritoneal ambulatorial contínua Ribeirão Preto (SP) Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo 2008 33 33 Barros EJL. O ser idoso estomizado sob o olhar complexo: uma proposta de gerontotecnologia educativa [dissertação]. Rio Grande (RS): Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande; 2007. Barros EJL O ser idoso estomizado sob o olhar complexo: uma proposta de gerontotecnologia educativa dissertação Rio Grande (RS) Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande 2007 34 34 Souza LFF. Desafios para a enfermagem - prevenindo desvios de memória no idoso e promovendo saúde: a busca de um cuidado possível [dissertação]. Rio de Janeiro: Programa de Pós-Graduação, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro; 2007. Souza LFF Desafios para a enfermagem - prevenindo desvios de memória no idoso e promovendo saúde: a busca de um cuidado possível dissertação Rio de Janeiro Programa de Pós-Graduação, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro 2007 35 35 Ministério da Saúde (BR). Portaria n°. 2.528, de 19 de outubro de 2006. Aprova a Política Nacional de saúde da Pessoa Idosa [Internet]. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2006 [updated 2015 Jun 25; cited 2012 Oct 23]. Available from: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/prt2528_19_10_2006.html Ministério da Saúde (BR). Portaria n°. 2.528, de 19 de outubro de 2006. Aprova a Política Nacional de saúde da Pessoa Idosa Internet Brasília (DF) Ministério da Saúde 2006 2015 Jun 25 2012 Oct 23 Available from: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/prt2528_19_10_2006.html 36 36 Talmelli LFS. Nível de independência funcional de idosos com Doença de Alzheimer [dissertação]. Ribeirão Preto (SP): Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo; 2009. Talmelli LFS Nível de independência funcional de idosos com Doença de Alzheimer dissertação Ribeirão Preto (SP) Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo 2009 37 37 Oliveira MP. Qualidade de vida relacionada à saúde de adultos e idosos em diálise peritoneal [dissertação]. Ribeirão Preto (SP): Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo; 2010. Oliveira MP Qualidade de vida relacionada à saúde de adultos e idosos em diálise peritoneal dissertação Ribeirão Preto (SP) Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo 2010 38 38 NANDA Internacional. Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010. NANDA Internacional. Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2009-2011 Porto Alegre Artmed 2010 39 39 Visentin A. O itinerário terapêutico: história oral de idosos com câncer [dissertação]. Curitiba (PR): Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal do Paraná; 2008. Visentin A O itinerário terapêutico: história oral de idosos com câncer dissertação Curitiba (PR) Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal do Paraná 2008 40 40 Santos MJ. O cuidado à família do idoso com câncer em cuidados paliativos: perspectiva da equipe de enfermagem e dos usuários [dissertação]. Florianópolis (SC): Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina; 2009. Santos MJ O cuidado à família do idoso com câncer em cuidados paliativos: perspectiva da equipe de enfermagem e dos usuários dissertação Florianópolis (SC) Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina 2009 REVIEW Nursing scientific production on health promotion, chronic condition, and aging Valcarenghi Rafaela Vivian I Lourenço Luciana de Fátima Leite I Siewert Josiane Steil II Alvarez Angela Maria I I Universidade Federal Santa Catarina Health Sciences Center Postgraduate Program in Nursing Florianópolis Santa Catarina Brazil Universidade Federal Santa Catarina, Health Sciences Center, Postgraduate Program in Nursing. Florianópolis, Santa Catarina, Brazil. Universidade Federal Santa Catarina II Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia de Santa Catarina Technical Course in Nursing Joinville Santa Catarina Brazil Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia de Santa Catarina, Technical Course in Nursing. Joinville, Santa Catarina, Brazil. Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia de Santa Catarina CORRESPONDING AUTHOR: Josiane Steil Siewert. E-mail: [e-mail] 618 625 ABSTRACT Objective: to characterize the scientific production of Postgraduate Programs Nursing in Brazil on health promotion with a focus on elderly people with chronic conditions in the period from 2006 to 2010. Method: integrative research developed by searching for dissertations and theses in the database of the Center for Nursing Studies and Research of the Brazilian Nursing Association published in the period from 2006 to 2010 and which focused on health promotion for elderly people with chronic conditions. Results: five themes emerged: "Living with the disease"; "Technologies of care", "Potential for self-care" "Psycho-spiritual dimension", and "Family caregiver". Conclusion: it was possible to identify nursing care as a key element to promote the health of elderly people and make them more independent in their care so as to live with their limitations or disabilities, even when affected by chronic diseases. Key words: Health Promotion Chronic Disease Aging Nursing Research INTRODUCTION Aging is a natural process that is part of the stages of life and comes with physical, psychological, and social changes that affect in a specific way each individual who survives the previous stages of human existence. It is a stage during which, taking into account even their very existence, elderly people conclude that they have achieved many goals, but have also suffered many losses, a highlight being their health condition as one of the most affected aspects(1). At the same time, recent public policies on health care for the elderly turn to programs that prioritize active aging, which is consistent with the proposals of the World Health Organization (WHO), resulting not only in an increased life expectancy, but also contributing to the quality and promotion of health, along with building a more favorable social and cultural environment for the elderly population(2). The aging of the Brazilian population increases the prevalence of chronic Non-Communicable Diseases (NCDs), which added to equally chronic and disabling diseases with a risk of acute events, become costly for individuals, for families, and for healthcare systems as people age(3). In 2007, about 72% of the deaths in Brazil were attributable to NCDs, such as cardiovascular and respiratory diseases, diabetes, cancer, and others including kidney disease; 10% to infectious and parasitic diseases, and 5% to maternal-child health disorders. This distribution is in contrast with that of 1930 when infectious diseases accounted for 45% of deaths in the Brazilian state capitals. This era was marked by a context of advance in economic and social development and with an attempt to resolve major public health problems at that time(4). According to the above, the epidemiological transition occurs due to changes in various aspects such as standards of morbidity, disability, and death. In parallel with this change in disease proportions there was a rapid demographic transition in Brazil, which produced a population aging pyramid with a predominance of adults(5). In the first decade of this century, the number of elderly individuals in the Brazilian population reached 10.78%, a transformation that configured a population with a large segment of young adult and adult-adult individuals, representing significant gains in the country's workforce(6). Students of gerontology in Brazil are concerned about the population's strong aging trend characterized by the large number of adults aged 40 to 59 and that, even considering the current mortality rates, will contribute to enlarging the top of the population pyramid in the next twenty years. According to the Pan American Health Organization (PAHO), NCDs did not received priority attention in public health policies and programs in proportion to the burden of morbidity in each region of the world. There is clear evidence and effective interventions (depending on cost) available to prevent premature deaths from chronic diseases. Every country, regardless of its economic status, can significantly improve the prevention and control of these diseases. Their main causes are known and if these risk factors are eliminated, at least 80% of all heart diseases, cerebrovascular accidents, and type 2 diabetes, along with over 40% of cancer cases are preventable(5). Therefore, policies are needed that promote improvements in health since childhood, and that continue throughout life. Among them are cited the promotion of health and universal access to public health services. The importance of environmental, economic, social, and educational factors is also considered in the emergence of diseases and disabilities, hence the need for permanent training programs for professionals in health and social services to improve chronic conditions of life and health of the entire population(7). In recent decades, health promotion policies have been highlighted worldwide as an important tool in the pursuit of building the expanded concept of health that prioritizes quality of life improvement actions of individuals and groups. Special care focused on aging is aggregated between macro priorities of the Pact in Defense of Life of the Unified Health System (SUS), thus linking health promotion concepts with policies for healthy aging(8). Considering the care given to the elderly in the SUS in recent years, a growth can be identified in scientific publications with a focus on the health of the elderly; while in the field of health, studies emerged on the need to implement strategies to promote healthy aging and prevent complications arising from diseases typical of old age. In nursing care for the elderly, it is essential that the actions be permeated by health promotion. Understanding that aging is characterized by specific changes, professionals should have skills to handle the diversity of situations presented by this population. In light of the considerations presented here on the entire theme of aging, health promotion, and chronic disease, a need was felt to learn how this issue has been dealt with by graduate students in order to characterize the scientific production of the Graduate Programs in Nursing in Brazil on health promotion with a focus on elderly people with chronic conditions in the period from 2006 to 2010. METHOD An integrative review research was conducted with the following guiding question: "What is the state-of-the-art scientific production of the Graduate Programs in Nursing in Brazil on health promotion with a focus on elderly people with chronic conditions?". The inclusion criteria of the studies were as follows: dissertations and theses in the database of the Center for Nursing Studies and Research (CEPEn) of the Brazilian Nursing Association (ABEn) available at the website <http://www.abennacional.org.br> and published in the period from 2006 to 2010, focusing on health promotion for elderly people with chronic conditions. The exclusion criteria were as follows: studies that focused on chronic diseases but not on elderly individuals or aging, and studies on chronic communicable diseases such as AIDS and hepatitis C. The period chosen were the last five years of publication, from 2006 to 2010, when catalogs were published in the CEPEn database. The search in the literature took place in November 2012. Some studies were not available, so a new search was carried out in February 2013 through the sites of the Graduate Programs and also through contact by e-mail with the author. All the titles of the dissertations and theses available in the catalogs from 2006 to 2010 were read in order to find papers on the subject under study. A data collection instrument was developed with the following items: year, study title, place of research, nature of the study, type of research, theoretical framework, emphasis of the study, results, and conclusions. The search resulted in a total of 32 dissertations and theses working with this theme. Three references were excluded because the text could not be captured in full even after searching attempts using CEPEn, Graduate Programs in Nursing, and via the author, therefore totaling 29 references analyzed in this study. RESULTS During the period analyzed (2006 to 2010), 32 studies conducted in Brazil were assessed with the theme of promoting health with a focus on elderly people with chronic conditions. Two research centers had most of these studies: the University of São Paulo (Ribeirão Preto) and the Federal University of Santa Catarina, with 6 and 5 studies respectively. Of the total studies obtained and as to their nature, 5 were doctoral theses and 24 were master's degree dissertations. Most used the qualitative methodology (20) with the main research being of the convergent-care type, with a total of 8 studies. The majority of studies were practical research(9-16), which means there was active participation of the research subjects with a focus on fostering changes and/or introducing innovations in health care. The research of the convergent-care type is done in conjunction with nursing interventions and involves the researcher and other people representative of the phenomenon to be researched in a mutually cooperative relationship(17). The analysis of the studies made it possible to identify how the scientific production of the Graduate Programs in Nursing in Brazil has developed the knowledge on aging from the perspective of health promotion. Five themes emerged: "Living with the disease"; "Technologies of care", "Potential for self-care", "Psycho-spiritual dimension", and "Family caregiver". The following schematic figure shows the link between health promotion and the thematic aspects found in these studies. Figure 1 Schematic representation of the categories related to health promotion and chronic diseases in aging found in the scientific production of the Graduate Programs in Nursing in Brazil DISCUSSION Living with the disease Several studies have shown the importance of adaptations needed by the elderly and their families in order to deal with a chronic condition, which are fundamental for health promotion. We can highlight aspects related to lifestyle, intellectual and volunteer activities, and the search for positive feelings. In a study on elderly people with diabetes mellitus, it was observed that there is an important process with adjustments and readjustments in order to face changes and to cope with this chronic disease(18). In this condition, the adjustments needed are essential to provide quality of life and overcome limitations in this stage of life(19). A study with elderly diabetics showed that those who participate in volunteer activities in churches or day care facilities feel motivated by this experience even considering their chronic condition. Other care measures considered refer to food, specific diets, and changes in lifestyle such as avoid smoking and alcoholic beverages and regular physical activity, which improve blood glucose levels, reduce the risk of cardiovascular complications, and decrease blood pressure while increasing the well-being and quality of life of the elderly(20). Special attention should be given to nutritional issues in elderly diabetics due to dietary restrictions imposed by the disease(13). This adaptive process is first felt by the elderly people with diabetes mellitus who are obligated to eliminate from their daily menu a number of foods already solidly incorporated into their life history. Attention to diet as a strategy to maintain health and well-being of one of its members becomes an important aspect of accountability in promoting their health(18). A study with elderly with chronic kidney condition revealed that in living with the disease the patient undergoes many obstacles, especially hemodialysis. Other important factors found in the study refer to physical activities, healthy eating habits, and fluid restriction(11). As for non-pharmacological treatment of high blood pressure and elderly patients with heart failure, evidence also shows that changes in lifestyle habits promote healthy living, including dietary changes and practicing physical activities(21-23). Living with a kidney disease and its treatment is quite stressful for elderly people both from the physical and the mental points of view. The disease imposes changes in daily lifestyle. In the case of elderly people with chronic kidney disease, dietary rigor is difficult to adapt, but accepted as necessary for their health and well-being(24). A study on mental health showed that many elderly people attributed the meaning of leisure to attitudes, feelings, and the practice of a positive order. In terms of well-being, this feeling is obtained by the elderly through recreation and is translated into the reality of their physical and mental health. In another study, some aspects were addressed as health promoters such as tourism activities, intellectual activities for fun, recreation, and entertainment, and dance activities and music can also contribute to the personal fulfillment of the elderly person(25). To promote the health of the elderly with chronic conditions, the study showed evidence that contact with a harmonious environment, offering outdoor excursion opportunities, seeking a therapeutic and at the same time pleasant place, allowed the elderly person to find moments of health and feel healthy even in a disease condition(19). It is necessary for elderly people to maintain healthy habits of life, including principles of interacting with religiosity, leisure, and family and social experiences. To promote the health of the elderly and address the disease, it is necessary to add resources to their life such as encouraging healthy habits that promote caring for their needs(26). Another study showed that systematic activities such as social gatherings, times in groups, and physical activities are very important in people's lives, especially the elderly, because they bring benefits such as socialization, healthy aging, improved self-esteem, and encouragement of creativity(12). In summary, living with the disease requires that the elderly person stays active, makes time to be with others, and develops self-control in relation to the care necessary to prevent complications and to have a healthy life, which are fundamental elements for promoting the health of elderly people with a chronic disease. Technologies of care Healthcare professionals play an important role in relation to elderly people and their families particularly in promoting educational activities about dealing with the disease by providing support and guidance. Health education can influence positively the behavior of the elderly for controlling complications and adherence to the treatment in order to promote healthy living even in a chronic condition. The nursing checkup is viewed by the authors as a single action to establish links and guide toward health promotion(21,27-28). Diseases of the respiratory tract occupy a prominent position in hospital admissions in the elderly population. A study on the influenza vaccine identified this product as an important way to prevent and reduce the number of deaths and hospitalizations in this age group. Influenza vaccines are able to reduce between 25% and 39% the number of hospitalizations in elderly people. Some of the complications observed during the course of influenza are upper and lower respiratory tract infections, especially bronchitis, pneumonia, exacerbation of asthma, and chronic airway obstructive diseases. Several studies highlight the value of nursing actions, especially in the elderly vaccination programs, a care technology of great relevance to prevent respiratory infections, and promote the health of this population(29). A study with elderly patients with COPD showed the importance of health education for specific care in relation to this type of disease. If elderly people with a chronic disease properly adhere to the treatment and keep their health problems under surveillance and control, this will help reduce the impact of the disease during their lifetime. In this case, nurses play a fundamental role in promoting a dignified life(30). Another study with elderly people with mental health problems identified the importance of nursing since it is necessary that changes occur in the practice of nursing care in dealing with mental health. Nursing care should be focused on the individual needs of patients in the perspective of geriatrics, gerontology, and psychiatry. Through theoretical, scientific, and practical knowledge, nursing can and should create a bond of trust between staff and patients to overcome the difficulties encountered when caring for elderly individuals with mental disorder(31). A study with elderly patients with chronic renal failure showed the important role of nursing in the systematization of educational practices in relation to the disease, care, and especially in the peritoneal dialysis bag exchange(32). In the case of caring for the elderly to prevent pressure ulcers, the role of the nursing professionals becomes evident, as well as dialog as a source of reflection and acquisition of knowledge. In the practice of health education it is necessary that professionals are qualified to gain knowledge about the aging process and health promotion for the elderly with chronic conditions(14). Another study addressed the nursing actions aimed at promoting health and discussed the importance of creating dialog through a group discussion on the difficulties regarding the interaction of elderly people and their family with the chronic disease(15). The importance of care technologies directed to the elderly and their families was evident with the preparation of material with written and illustrative information in order to improve the quality of life and promote the health of the elderly in a chronic situation(13,33). Another study analyzed showed that nursing professionals should provide care towards promoting the health of elderly people according to the specificities of each chronic condition(34). The concept of health promotion and aging should be based on comprehensive care technologies aimed at developing autonomy and improvement of the living and health conditions in order to promote active, integrated, and healthy aging, providing resources able to ensure quality of health care for the elderly by encouraging participation and strengthening social control(35). Potential for self-care The care developed by nurses in order to promote health implies in having to deal with chronic and disabling diseases, and the health desired for the elderly person should be considered with this perspective: to achieve the highest possible level of independence and autonomy. Healthcare professionals should encourage the elderly to be proactive and participate in their care process(28). The elderly need to be encouraged to develop skills for their empowerment, reflecting critically on the decision-making process in order to care for themselves for promoting their health. Living with a chronic disease requires knowledge not only about the nature of the disease, but also the specific skills for self-care(13). Elderly individuals need care aimed at developing their potential for autonomy and individuality(31). A study with elderly people with Alzheimer's disease addressed health supervision and education through guidance to family members and the elderly about maintaining physical safety, diet, and sleep in order to promote independence and encourage self-care(36). Another study on the health of elderly individuals in peritoneal dialysis showed that care provided by skilled health professionals was indispensable since they provide care according to the needs of each elderly person in an individual and continuous manner. Another important aspect is the encouragement for the elderly person to participate actively in self-care(37). A study on elderly individuals with heart disease highlighted the importance of health education in which the educational perspective refers to the importance of developing actions for self-care, considering their individual potentials to take care of themselves and having the nurse as the facilitator of the process. For people to develop self-care actions, they need to be aware of the importance of the care, taking control of their own health and the environment in which they live in order to seek and ensure adequate assistance to their needs. The re-dimensioning of this moment in the path of aging may lead to a universe of potentials and possibilities of transformations inherent in living with a chronic disease(9). Developing educational actions for self-care requires acting as a communication agent, as an agent of dialog for learning and especially respecting the learning pace of each elderly person and their family member caregiver. Sensitive care expressed through the eyes, a smile, an understanding attitude, patience, clear communication, feeling and touching should be part of the nursing care process, being instrumental in developing the educational relationship for self-care(9). An important and significant event in the lives of elderly individuals has to do with urinary incontinence because it can cause them to have to depend on using shields or urinary catheters. A study done on this subject highlighted the professional nurse again as having a crucial role in education for self-care. Health education activities can be done through nursing check-ups, respecting the individuality of each elderly person along with his or her habits, beliefs, customs, and especially prior knowledge. The study also showed the importance of education always having a focus on the learning of attitudes that can be used for self-care of the elderly and that can also improve urinary losses, increasing self-esteem and independence. The nurse acts as a facilitator in the educational process, being capable of assisting the elderly to find ways and considering attitudes that could benefit them with educational activities so as to improve their urinary continence such as perineal exercises and eating and bowel habits(10). Educational activities are important tools for promoting self-care in elderly people because they encourage the expansion of autonomy and promote their independence. In this sense, the training of all professionals to receive, assist, and care for the elderly person with urinary complaints is essential in order to create an environment and bond of trust, thus ensuring the promotion of health. The care approach for the elderly in a chronic situation should center on the fact that it needs to be comprehensive for the elderly person with sharing information and giving guidance whether in a horizontal manner in which health professionals help the elderly person find his or her singular ways to live with the disease(16). Psycho-spiritual dimension Psycho-spiritual aspects (religious or theological, ethics, or philosophy of life) are basic human needs that can be stimulated by health professionals to promote the health of elderly people with chronic conditions(38). Many of the studies analyzed highlight the importance of religious practices. Religion is a very strong aspect in people's lives and it is relevant to consider this aspect as a support in the process of dealing with chronic illness(23). According to one of the studies analyzed, trust in God as a source of energy improves health conditions. The church environment, religion, and faith in God strengthen the family unit and promote the ability to modify, adapt, and obtain new and better results to deal with a chronic disease. It can be observed that belief in a religion promotes reflections on human life, improves health, increases the feeling of hope, promoting caring and self-care actions in the organizational system of the elderly person and the family(18). Another study pointed out that patients turn to religion for comfort and support, valuing at this time the existence of God. Their beliefs seem to influence their well-being and stimulate their desire to live. The nursing actions reported were related to spiritual needs and aimed to recognize, encourage, and support the elderly to preserve religious behavior and standards(11). Religion is a path for faith and provides support for the elderly when they face many difficulties and obstacles in everyday life(24). In a research on elderly people with cancer, some aspects were observed that helped in the process of dealing with the disease. The reality of the disease unites the family with the goal of healing and focus on faith in God. Its authors argue that these beliefs allow people to free themselves from the uncertainties that surround them and at the same time adjust to the evolutionary process. Religious practices are loaded with attitudes of caring and that is why they help the patient and his family to re-elaborate the experience of suffering lived and rearrange their perspective of life(39). Another study emphasized that maintaining a spiritual condition, valuing religious practices, and maintaining significant emotional ties are aspects that contribute to the strengthening of the elderly and better quality of life, promoting their health even with chronic conditions(26). Family caregiver In family life and in the aging process, the installation of the chronic disease is an experience that can cause discomfort, stress, and demands on the everyday routines of families(18). Through family support, elderly people living with a chronic condition do so in a more positive way, sharing and overcoming difficulties(27). The studies showed the important role of the family in the diagnosis of the chronic disease, as well as in coping and living with this condition, and its role has proven to be crucial in promoting health and the quality of life of the elderly. The family is also seen by the authors of the studies analyzed as an essential support for the care of the elderly and that the health professionals should be prepared to respond to this family-elderly with chronic conditions. A study about cancer in elderly people highlighted the importance of mobilizing resources, particularly in relation to their interaction with family members(26). Family involvement is considered as a key element to keeping the well-being of the elderly and, in this sense, the authors discuss the strengthening of the family care capacity through the pursuit of strategies to develop feelings of joy in their members, even with the presence of disease(19). The promotion of health of elderly people is linked to their interpersonal relationships with family members. Authors point out that in the family of the elderly person is where help and mutual support take place in which the expressive interactions intertwine to react to new situations, rescuing bonds of a feeling of value(11). The studies analyzed indicated that the family helps in the process of dealing with the disease, supervises and evaluates the health status of the elderly person, resorting to healthcare professionals whenever needed. The family is viewed as a support, someone close that enables better quality of life for the elderly. It is the family that follows and shares in the entire evolution, in the conflicts and anguishes related to the disease(23,33). In order to promote the health of an elderly person with chronic conditions, their family members should also be taken care of as they are an important element in this process, facing the disease together with him or her. A study analyzed addressed important aspects such as an embrace, an encouraging word, and receiving well the family members and the elderly person(40). CONCLUSION Analyzing the studies carried out in different graduate study courses made it possible to describe how the topic of aging in relation to promotion of health of the elderly with chronic conditions has been dealt with by graduate students. The diversity of the themes addressed stands out such as the importance of the role of the family in promoting the health of the elderly and the need for making adaptations in order to live with a chronic disease, the use of care technologies, and the importance of developing the elderly person's potential for self-care. Besides allowing to identify the magnitude of the subject, it was also possible to reflect on the importance of constant improvement of knowledge on the part of nurses to guide their daily practice toward promotion of health and prevention of complications from chronic diseases. Through the studies, nursing care was also identified as a fundamental element to promote the health of elderly people because they become more independent of care and that even when affected by chronic diseases they know how to live with their limitations or disabilities. With the increasing number of elderly people and in life expectancy, both in Brazil and around the world, it is believed that through research on health promotion and prevention of chronic diseases it is possible to sharpen the sensitivity of health professionals to broaden discussion about this theme. The expectation is that the nursing sector reorganizes the actions provided to the aging population, taking as a reference the promotion of elderly people and their families. How to cite this article: Valcarenghi RV, Lourenço LFL, Siewert JS, Alvarez AM. Nursing scientific production on health promotion, chronic condition, and aging. Rev Bras Enferm. 2015;68(4):618-25.