Factores relacionados a los síntomas depresivos y cognición en ancianos(as) víctimas de violencia

Rev Bras Enferm reben Revista Brasileira de Enfermagem Rev. Bras. Enferm. 0034-7167 1984-0446 Associação Brasileira de Enfermagem RESUMEN Objetivo: Identificar, entre los ancianos(as) víctimas de violencia, los factores relacionados a los síntomas depresivos y función cognitiva. Método: Se trató de un estudio transversal, realizado con 56 ancianos(as) clasificados(as) como en situación de violencia. Han sido utilizados: el Brazil Old Age Shedule, el Conflict Tactics Scales Form R, la Geriatric Depression Scale y el Mini Examen del Estado Mental. Resultados: Los síntomas depresivos han sido más predominantes en los ancianos del sexo masculino, mayores de 70 años, sin compañero, analfabetos, sin trabajo, con hasta 1 salario mínimo y que vivían solos; y el déficit cognitivo predominó en las mujeres, mayores de 70 años, sin compañero, analfabetas, que no trabajaban, con hasta 1 salario mínimo y que vivían solas. Conclusión: Entre la población anciana víctima de violencia, la falta de compañero y el déficit cognitivo estaban relacionados a los síntomas depresivos; y encontrarse viviendo solo, sin compañero y ser analfabeto, al déficit cognitivo. INTRODUCTION Longevity is a worldwide phenomenon, and the increase in the elderly population has contributed to very significant demographic changes(1). Estimates indicate that Latin America will have, by 2050, one in four adults over the age of 60(2). In Brazil, in recent years (2012 to 2017), the number of elderly people has grown more than 18%, surpassing 30 million individuals in 2017(3). This increase was partly due to the reduction in the fertility rate, as well as the increase in life expectancy(2). The aging process associated with unpreparedness of families and society to deal with those changes revealed an increase in the occurrence of violence against the elderly in developed countries, ranging from 4.6% and 44.6%(4). Developing countries such as Colombia, Panama and Brazil register 102,000 cases of violence every year, of which about 37% are reported against the elderly. From those cases, is observed a frequency of 67.7% in physical violence and 29.1% in psychological violence, described in a study carried out in 524 Brazilian municipalities, although those values may be underestimated, given the underreporting(5-7). According to the World Health Organization (WHO)(8), violence against the elderly can be defined as an intentional phenomenon or not, through an act of aggression or negligence. In relation to typology it may be observed physical, psychological, sexual, financial and/or material violence, as well as abandonment, negligence and self-neglect(9). Changes in physical and mental capacity, which occur during the aging process, associated with disrespect and social inequality, contribute to events of violence against the elderly(10). This phenomenon triggers physical and psychological illnesses such as: psychosomatic pathologies, progressive attenuation of physical defenses, post-traumatic disorder, sleep disorders, suicide attempts, nutritional deficiencies, depression, and others(11). Among them, depression appears more frequently, causing loss of autonomy and aggravation of preexisting pathological problems(12). Depression stands out as a serious public health problem, worsened by the fact that it is often underdiagnosed and/or undertreated. It can be characterized as a change in the affective area or mood with significant functional impact in all age groups. Researches indicate a frequency of depressive symptoms in the elderly varying between 19% and 34% in different Brazilian regions(13-14). Depressive symptoms in elderly people are associated with several factors, with emphasis on the female gender, advanced age, lack of companion, low education and income, presence of stressful events, low social support, and violence(15-16). Signs of depression are generally found in elderly people who live somehow in a situation of violence, in addition to presenting other symptoms such as impotence, alienation, guilt, shame, fear, anxiety, denial, post-traumatic disorder and increased risk of death(17). Mood disorders caused by depression can be a condition to the progress of other phenomena, especially cognitive decline, given that cognitive deterioration is an expressive cause of morbidity and mortality, which can compromise the performance of daily activities, social interaction and quality of life among individuals(18-21). Furthermore, that deterioration has also been associated with structural and functional changes in the brain during the aging process(22). Cognitive deficit is an impairment in the space-time orientation, the difficulty of attention and memory, consisting in a limiter of social and intellectual activity to the elderly person, causing restriction in their functional capacity(23). Elderly people with cognitive impairment have a high level of dependency. That excessive need for support, a phenomenon which is a determining element in caregivers’ burden, may be a trigger for violence. In a survey conducted in the United Kingdom with family members of demented elderly about 30% presented violent behavior, registering that the most perpetrated psychological violence has occurred through verbal aggressions(24-25). OBJECTIVE To identify, among elderly people victims of violence, factors associated with depressive symptoms and cognitive function. METHODS Ethical Aspects This project is an excerpt from the research “Impact of multidimensional interventions on elderly people registered in Primary Health Care and their caregivers” approved by the Research Ethics Committee (CEP), having met all ethical principles. Furthermore, the results of the investigation were presented to health unit professionals, stressing the importance of measures for controlling and preventing situations of violence, depressive symptoms and cognitive impairment. Design, place, and period of study This is a cross-sectional quantitative research, guided by the Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE). It was held in the city of Recife, Pernambuco, Brazil, in the period of 2016 to 2017. Population and eligibility criteria The research was carried out interviewing elderly people linked to the area covered by three teams that are incorporated to the Family Health Unit Sítio Wanderley, in the city of Recife, Pernambuco, Brazil. This unit was selected for this study due to its geographic location close to the Federal University of Pernambuco (UFPE), facilitating the university’s social responsibility with the adjacent community. The study population was composed of 1,209 people referring to the three teams in the aforementioned unit. For the sample calculation of the primary study, the finite population formula was used for epidemiological studies, adopting a confidence coefficient of 92% and a margin of error of 8%. Based on this calculation, the resulting sample consisted of 159 elderly people. The sampling was random, systematic type. The number of elderly people was determined by proportionality between the three teams in the health unit. For every five elderly person in the list of each team, one was chosen and invited to participate in the research. Participated in the research, 60-year-old people or older, registered in the three family health teams in the study area. Those with severe hearing deficits (low hearing or deafness) or vision deficits (low visual acuity or blindness) and/or who were in palliative care were excluded. Compliance with those criteria were determined by researchers by means of observation or information from those responsible for the elderly. For this cut out, 56 elderly people were identified as victims of violence after the application of the Conflict Tactics Scales Form R (CTS-1). The CTS-1 is an instrument of Canadian origin and presents 19 questions, which are divided into three groups, based on the types of tactics used to deal with conflicts: argumentation (items a-c), verbal aggression (items d-f and h-j) and physical aggression (items k-s). Each item considers three response options: it did not happen, it happened a few times in the last 12 months and it happened several times in the last 12 months(26). As far as the classification of violence against the elderly is concerned, they received the designation “with violence” when they presented at least one positive response in any of the items relative to the scale. This measure was adopted taking into consideration the statements indicating some sign of violence. Study protocol Data collection took place at the elderly residence, after explanations about the objectives of the research, orientation about data confidentiality, willingness to participate and signing in the Informed Consent Form. For data gathering were used the following instruments: Brazil Old Age Schedule (BOAS)(27), Geriatric Depression Scale (GDS)(28) and the Mini-mental State examination (MMSE)(29). The BOAS(27) it is a multidimensional instrument and was used for sociodemographic characterization of the studied group. From this instrument there were used questions related to age, gender, marital status, level of literacy, job, and income. The GDS(28) is a scale for screening depressive symptoms in the elderly population, and in the present study it was used the Short Form version, with 15 items (GDS-15). Participants answered items on a dichotomous response scale, where 1 meant (No) and 2 (Yes). For the analysis, each response indicating a symptom of depression, whether positive or negative, was assigned 1 point. After summation, the range between 0 and 4 was considered normal, from 5 and 10 suggested depression, and between 11 and 15 indicated severe depression. For those data, a variable was recategorized, and individuals with score ≥ 5 were classified as “depressive symptoms” without indicating the intensity. The MMSE was applied for elderly cognitive screening. That instrument score ranges from 0 to 30 points, and its cutoff point varies according to the individual’s level of education: 13 points for non-literate people, 18 for individuals with low or medium level of education and 26 points for those with high level of education(29). Analysis of results and statistics The collected data were typed in double input by independent typists in statistical software; and the discrepancies were reviewed and corrected by a data collection coordinator. Afterwards, data were analyzed using descriptive statistics (absolute and relative frequency) and inferential statistics (Pearson’s chi-square or Fisher’s exact test when the cells had a number equal to or less than 5; and multiple logistic regression). For all analyzes, a significance level of 5% (p <0.05) was used. For all analyses, it was used the significance level of 5% (p < 0.05). The nature of the GDS total score distribution was assessed in order to verify the normality of the data using the Komolgorov-Smirnoff test. The variable did not show present a normal distribution. The criterion for entering factors into the model was p ≤ 0.02; and, for permanence, those with significance ≤ 0.05. The modeling strategy used was the Backward. RESULTS Among the individuals studied the prevalence of depressive symptoms was 57.1% (n = 32), and cognitive deficit, 32.1% (n = 18). Table 1 describes the association between sociodemographic variables, depressive symptoms, and cognitive deficit. It is observed an association of depressive symptoms and self- declared marital status by the elderly (p = 0.004), with predominance among the elderly without a partner (single, widowed, divorced). It was also found a significant statistically association between cognitive deficit and marital status (p = 0.004), literacy (p = 0.005) and housing arrangement (p = 0.010), prevailing with deficit those elderly people without partners, illiterate and living alone. Table 1 Distribution of depressive symptoms and cognitive deficit according to sociodemographic variables among elderly victims of violence, Recife, Pernambuco, Brazil, 2016 2017, N = 56 Variables Depressive Symptoms Cognitive impairment With symptoms n (%) With no symptoms n (%) With deficit n (%) Without deficit n (%) Gender (n = 56) Male 7 (58.3) 5 (41.7) 3 (25.0) 9 (75.0) Female 25 (56.8) 19 (43.2) 15 (34.1) 29 (65.9) p value 0.925* 0.732** Age ≤ 70 years old 18 (52.9) 16 (47.1) 8 (23.5) 26 (76.5) > 70 years old 14 (63.6) 8 (36.4) 10 (45.5) 12 (54.5) p value 0.430* 0.086* Marital status With partner 9 (36.0) 16 (64.0) 3 (12.0) 22 (88.0) With no partner 23 (74.2) 8 (25.8) 15 (48.4) 16 (51.6) p value 0.004* 0.004* Literate Yes 21 (53.8) 18 (46.2) 8 (20.5) 31 (79.5) No 11 (64.7) 6 (35.3) 10 (58.8) 7 (41.2) p value 0.450* 0.005* Job Yes 4 (40.0) 6 (60.0) 1 (10.0) 9 (90.0) No 27 (60.0) 18 (40.0) 17 (37.8) 28 (62.2) p value 0.304** 0.140** Income Up to 1 minimum wage 23 (57.5) 17 (42.5) 13 (32.5) 27 (67.5) More than 1 9 (56.3) 7 (43.7) 5 (31.3) 11 (68.7) p value 0.932* 0.928* Housing Alone 5 (62.5) 3 (37.5) 6 (75.0) 2 (25.0) Not alone 27 (56.3) 21 (43.7) 12 (25.0) 36 (75.0) p value 0.741* 0.010** Note: * Pearson's chi-square test; ** Fisher's exact test. Table 2 shows data on the association between cognitive deficit and depressive symptoms. There is a predominance of depressive symptoms among the elderly who presented cognitive deficit (p = 0.006). Table 2 Association of depressive symptoms and cognitive decline among elderly victims of violence, Recife, Pernambuco, Brazil, 2016-2017 Cognitive deficit Depressive Symptoms With symptoms n (%) No symptoms n (%) p value* With deficit 15 (83.3) 3 (16.7) 0.006* Without deficit 17 (44.7) 21 (55.3) Note: * Pearson's Chi-square test. The variables such “marital status” and “cognitive deficit” which presented association with the variable “depressive symptoms” were inserted in a bivariate logistic regression model. According to table 3 it was established the association of variable “marital status” with “depressive symptoms”. The data about regression allow us to infer that the elderly without a relationship (single, widowed, divorced) presented 5.11 times the chance of developing depressive symptoms. Table 3 Variables associated with depressive symptoms by adjusted logistic regression, Recife, Pernambuco, Brazil, 2016-2017 Variables OR CI p value* Marital status In a relationship 1.00 - - No relationship 5.11 [1.62-16.08] 0.005 Note: OR = Odds Ratio; CI = Confidence interval; * Significance of the test. DISCUSSION The prevalence of depressive symptoms among elderly people in a situation of violence was 57.1%, it was associated with the elderly person who declared themselves without a partner (single, widowed, divorced) and showed a tendency to compromise more those who presented cognitive deficit. As to the cognitive deficit, the prevalence was 32.1%, and it was associated with the condition of the elderly person not having a partner, being illiterate and living alone. The frequency of depressive symptoms was higher than in a study performed in another state in the Northeast of the country, with elderly people assisted in the family health program and evaluated with the same instrument utilized in the present study(30). This higher frequency of depressive symptoms may be related to the fact that the analysis of depressive symptoms was carried out among victims of violence, although elderly people with depressive symptoms are more vulnerable to episodes of violence(16). The association between depression and abuse among elderly people in India has evidenced that victims of some form of violence were twice as likely to experience depressive symptomatology(31). It is also noteworthy that the presence of these symptoms generally leads to the perpetuation of violence, since it makes it difficult to break the cycle of aggressions suffered by the elderly people(32). A study conducted with elderly community members who were victims of violence in Portugal - also using the GDS to evaluate the sample - registered that 78.8% of those people presented depressive symptoms; however, in the data analysis, it was considered for the study the elderly people who scored two or more values regarding depressive symptomatology(33). That difference in the classification cutoff of elderly people with or without symptomatology may have been the factor that generated divergence in the percentage of prevalence in relation to the present study. Elderly people without a partner are more vulnerable to depressive conditions. Lack of companionship in old age is a phenomenon related to loneliness and associated with depression; moreover, the death of a family member or a particularly important person can also be an event that triggers depressive symptoms(30,34). A study conducted in the countryside of Minas Gerais portrayed this condition as a contribution to cognitive decline, inferring that the presence of company is a factor for greater cognitive stimulation(35). The continuity in family and community relationships contribute to the prevention or delay of cognitive deficit, and the results of the present study confirm that elderly people living without companions had a higher occurrence of cognitive deficit(36). However, in the contemporary world, the family environment has been classified as the main place of perpetration of violence against the elderly, having, most of the time, as aggressors, people inserted in the family context(37-38). It should be noted that, in addition to the company, the family must be prepared to provide social support, considered one of the most relevant aspects for improving the quality of life of the elderly(39). Although, in this study, the presence of depressive symptoms is more prevalent among elderly males, other studies point out that females are twice as likely to develop depressive conditions, linking this frequency to hormonal effects, stress, among other factors(30,34,40). The association between depressive symptoms and elderly people without education was evidenced in the study and shows similarity with other researches. The level of education of elderly person can influence in coping with stressful situations, although illiterate elderly present a higher risk for developing depressive symptoms(32,41). A connection was detected between depressive symptoms and cognitive deficit, prevailing among the elderly cognitively compromised, confirming the cognitive deficit as a risk factor for depressive symptomatology(18). The complex interaction of biological and environmental risk factors in triggering depressive symptoms and cognitive deficit in vulnerable individuals is still unknown, although depression among elderly people with cognitive disorders is one of the most common psychiatric syndromes in this group(42). In this current study, elderly people with cognitive deficit had a five times greater chance of presenting depressive symptoms, a reason that may be overestimated due to the situation of violence in this group. There was an association between cognitive deficit and literacy level, observing that illiterate elderly presented higher cognitive deficit. This context can make them even more vulnerable since this factor added also to the occurrence of depressive symptoms, and it cannot be left out that those elderly researched were victims of violence. Among the depressive symptoms, cognitive deficit and violence, there is no well-defined cause-and-effect relationship, since the appearance of one of these factors provides a susceptibility for the development of the other and, consequently, aggravates the one already installed. Therefore, it is fundamental that the health professional is trained to track all of those factors, tracing an assistance care planning based on a global, multidimensional and interdisciplinary assessment of the elderly, identifying the psychological, social and physical elements, and being able to correlate them based on in the particularities of the elderly people(43). Limitations of the study The following limitations of the study were considered: impossibility of generalization through statistical inference; and shortage of studies in the literature that addressed elderly people in a similar situation to the population of this research. Contributions to Nursing, Health or Public Policy The results of this investigation contribute to the knowledge about the phenomenon of violence against the elderly, improving the assistance of nursing professionals to this population. Furthermore, they favor both the development of future preventive actions against violence against these individuals and the provision of care in an individualized manner taking into account the particularities of each person. CONCLUSION In community elderly people who received the classification “with violence”, the presence of factors such as cognitive deficit and finding themselves without a partner present a statistically significant association with the prevalence of depressive symptoms, as well as living alone, being illiterate and not having a partner are associated with cognitive deficit. REFERENCES 1 1 Moreira WC, Damasceno CKCS, Fernandes SKS, Vieira, Campêlo TPT, Campêlo DS, et al. 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Environ Res. 2015 Oct;142:10-6. doi: 10.1016/j.envres.2015.06.009 Schikowski T Vossoughi M Vierkötter A Schulte T Teichert T Sugiri D Association of air pollution with cognitive functions and its modification by APOE gene variants in elderly women Environ Res 10 2015 142 10 16 10.1016/j.envres.2015.06.009 20 20 Sposito G, Neri AL, Yassuda MS. Advanced Activities of Daily Living (AADLs) and cognitive performance in community-dwelling elderly persons: Data from the FIBRA Study - UNICAMP. Rev Bras Geriatr e Gerontol. 2016;19(1):7-20. doi: 10.1590/1809-9823.2016.15044 Sposito G Neri AL Yassuda MS Advanced Activities of Daily Living (AADLs) and cognitive performance in community-dwelling elderly persons: Data from the FIBRA Study - UNICAMP Rev Bras Geriatr e Gerontol 2016 19 1 7 20 10.1590/1809-9823.2016.15044 21 21 Votruba KL, Persad C, Giordani B. Cognitive Deficits in Healthy Elderly Population With "Normal" Scores on the Mini-Mental State Examination. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2016;29(3):126-32. doi: 10.1177/0891988716629858 Votruba KL Persad C Giordani B Cognitive Deficits in Healthy Elderly Population With "Normal" Scores on the Mini-Mental State Examination J Geriatr Psychiatry Neurol 2016 29 3 126 132 10.1177/0891988716629858 22 22 Sánchez-Moguel SM, Alatorre-Cruz GC, Silva-Pereyra J, González-Salinas S, Sanchez-Lopez J, Otero-Ojeda GA, et al. Two different populations within the healthy elderly: lack of conflict detection in those at risk of cognitive decline. Front Hum Neurosci. 2018;11. doi: 10.3389/fnhum.2017.00658 Sánchez-Moguel SM Alatorre-Cruz GC Silva-Pereyra J González-Salinas S Sanchez-Lopez J Otero-Ojeda GA Two different populations within the healthy elderly: lack of conflict detection in those at risk of cognitive decline Front Hum Neurosci 2018 11 10.3389/fnhum.2017.00658 23 23 Nunes JD, Saes MO, Nunes BP, Siqueira FCV, Soares DC, Fassa MEG, et al. Indicadores de incapacidade funcional e fatores associados em idosos: estudo de base populacional em Bagé, Rio Grande do Sul. Epidemiol Serv Saúde [Internet]. 2017;26(2):295-304. doi: 10.5123/S1679-49742017000200007 Nunes JD Saes MO Nunes BP Siqueira FCV Soares DC Fassa MEG Indicadores de incapacidade funcional e fatores associados em idosos: estudo de base populacional em Bagé, Rio Grande do Sul Epidemiol Serv Saúde [Internet] 2017 26 2 295 304 10.5123/S1679-49742017000200007 24 24 Lino VTS, Rodrigues NCP, Camacho LAB, O'Dwyer G, Lima IS, Andrade MKN, et al. Prevalência de sobrecarga e respectivos fatores associados em cuidadores de idosos dependentes, em uma região pobre do Rio de Janeiro, Brasil. Cad Saude Publica. 2016;32(6). doi: 10.1590/0102-311X00060115 Lino VTS Rodrigues NCP Camacho LAB O'Dwyer G Lima IS Andrade MKN Prevalência de sobrecarga e respectivos fatores associados em cuidadores de idosos dependentes, em uma região pobre do Rio de Janeiro, Brasil Cad Saude Publica 2016 32 6 10.1590/0102-311X00060115 25 25 Lino VTS, Rodrigues NCP, Lima IS, Athie S, Souza ER. Prevalência e fatores associados ao abuso de cuidadores contra idosos dependentes: a face oculta da violência familiar. Cien Saude Colet. 2019 Jan;24(1):87-96. doi: 10.1590/1413-81232018241.34872016 Lino VTS Rodrigues NCP Lima IS Athie S Souza ER Prevalência e fatores associados ao abuso de cuidadores contra idosos dependentes: a face oculta da violência familiar Cien Saude Colet 01 2019 24 1 87 96 10.1590/1413-81232018241.34872016 26 26 Hasselmann MH, Reichenheim ME. Adaptação transcultural da versão em português da Conflict Tactics Scales Form R (CTS-1), usada para aferir violência no casal: equivalências semântica e de mensuração. Cad Saúde Pública. 2003;19(4):1083-93. doi: 10.1590/S0102-311X2003000400030 Hasselmann MH Reichenheim ME Adaptação transcultural da versão em português da Conflict Tactics Scales Form R (CTS-1), usada para aferir violência no casal: equivalências semântica e de mensuração Cad Saúde Pública 2003 19 4 1083 1093 10.1590/S0102-311X2003000400030 27 27 Veras RP, Souza CA, Cardoso RF, Milioli R, Silva SD. Pesquisando populações idosas--a importância do instrumento e o treinamento de equipe: uma contribuição metodológica. Rev Saude Publica. 1988;22(6):513-8. doi: 10.1590/S0034-89101988000600008 Veras RP Souza CA Cardoso RF Milioli R Silva SD Pesquisando populações idosas--a importância do instrumento e o treinamento de equipe: uma contribuição metodológica Rev Saude Publica 1988 22 6 513 518 10.1590/S0034-89101988000600008 28 28 Almeida OP, Almeida SA. Confiabilidade da versão brasileira da Escala de Depressão em Geriatria (GDS) versão reduzida. Arq Neuropsiquiatr [Internet]. 1999;57(2B):421-6. doi: 10.1590/S0004-282X1999000300013 Almeida OP Almeida SA Confiabilidade da versão brasileira da Escala de Depressão em Geriatria (GDS) versão reduzida Arq Neuropsiquiatr [Internet] 1999 57 2B 421 426 10.1590/S0004-282X1999000300013 29 29 Melo DM, Barbosa AJG. O uso do Mini-Exame do Estado Mental em pesquisas com idosos no Brasil: uma revisão sistemática. Cien Saude Colet. 2015;20(12):3865-76. doi: 10.1590/1413-812320152012.06032015 Melo DM Barbosa AJG O uso do Mini-Exame do Estado Mental em pesquisas com idosos no Brasil: uma revisão sistemática Cien Saude Colet 2015 20 12 3865 3876 10.1590/1413-812320152012.06032015 30 30 Magalhães JM, Carvalho AMB, Carvalho SM, Alencar DC, Moreira WC, Parente ACM. Depression among the elderly in the family health strategy: a contribution to primary care. Rev Min Enferm. 2016;20. doi: 10.5935/1415-2762.20160016 Magalhães JM Carvalho AMB Carvalho SM Alencar DC Moreira WC Parente ACM Depression among the elderly in the family health strategy: a contribution to primary care Rev Min Enferm 2016 20 10.5935/1415-2762.20160016 31 31 Mawar S, Koul P, Das S, Gupta S. Association of physical problems and depression with elder abuse in an urban community of North India. 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Cad Saude Publica. 2015;31(6):1234-46. doi: 10.1590/0102-311X00084614 Gil AP Santos AJ Kislaya I Santos C Mascoli L Ferreira AI Estudo sobre pessoas idosas vítimas de violência em Portugal: sociografia da ocorrência Cad Saude Publica 2015 31 6 1234 1246 10.1590/0102-311X00084614 34 34 Gullich I, Duro SMS, Cesar JA. Depressão entre idosos: um estudo de base populacional no Sul do Brasil. Rev Bras Epidemiol. 2016;19(4):691-701. doi: 10.1590/1980-5497201600040001 Gullich I Duro SMS Cesar JA Depressão entre idosos: um estudo de base populacional no Sul do Brasil Rev Bras Epidemiol 2016 19 4 691 701 10.1590/1980-5497201600040001 35 35 Tavares DMS, Ferreira PCS, Dias FA, Souza LDM, Gonçalves JRL, Rodrigues LR. Aspectos sociodemográficos e desempenho cognitivo de idosos residentes na zona rural. 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Rev Bras Geriatr e Gerontol. 2018;21(1):88-94. doi: 10.1590/1981-22562018021.160213 Guimarães APS Górios C Rodrigues CL Armond JE Notification of intrafamily violence against elderly women in the city of São Paulo Rev Bras Geriatr e Gerontol 2018 21 1 88 94 10.1590/1981-22562018021.160213 38 38 Rodrigues CL, Armond JE, Gorios C. Physical and sexual aggression against elderly persons reported in the city of São Paulo. Rev Bras Geriatr e Gerontol. 2015;18(4):755-60. doi: 10.1590/1809-9823.2015.14177 Rodrigues CL Armond JE Gorios C Physical and sexual aggression against elderly persons reported in the city of São Paulo Rev Bras Geriatr e Gerontol 2015 18 4 755 760 10.1590/1809-9823.2015.14177 39 39 Guedes MBOG, Lima KC, Caldas CP, Veras RP. Apoio social e o cuidado integral à saúde do idoso. Physis Rev Saúde Coletiva. 2017;27(4):1185-204. doi: 10.1590/s0103-73312017000400017 Guedes MBOG Lima KC Caldas CP Veras RP Apoio social e o cuidado integral à saúde do idoso Physis Rev Saúde Coletiva 2017 27 4 1185 1204 10.1590/s0103-73312017000400017 40 40 Lopes JM, Fernandes SGG, Dantas FG, Medeiros JLA. Associação da depressão com as características sociodemográficas, qualidade do sono e hábitos de vida em idosos do Nordeste brasileiro: estudo seccional de base populacional. Rev Bras Geriatr e Gerontol. 2015;18(3):521-31. doi: 10.1590/1809-9823.2015.14081 Lopes JM Fernandes SGG Dantas FG Medeiros JLA Associação da depressão com as características sociodemográficas, qualidade do sono e hábitos de vida em idosos do Nordeste brasileiro: estudo seccional de base populacional Rev Bras Geriatr e Gerontol 2015 18 3 521 531 10.1590/1809-9823.2015.14081 41 41 Ramos GCF, Carneiro JA, Barbosa ATF, Mendonça JMG, Caldeira AP. Prevalência de sintomas depressivos e fatores associados em idosos no norte de Minas Gerais: um estudo de base populacional. J Bras Psiquiatr. 2015;64(2):122-31. doi: 10.1590/0047-2085000000067 Ramos GCF Carneiro JA Barbosa ATF Mendonça JMG Caldeira AP Prevalência de sintomas depressivos e fatores associados em idosos no norte de Minas Gerais: um estudo de base populacional J Bras Psiquiatr 2015 64 2 122 131 10.1590/0047-2085000000067 42 42 Wang S, Blazer DG. Depression and Cognition in the Elderly. Annu Rev Clin Psychol [Internet]. 2015 Mar 28;11(1):331-60. doi: 10.1146/annurev-clinpsy-032814-112828 Wang S Blazer DG Depression and Cognition in the Elderly Annu Rev Clin Psychol [Internet] 28 03 2015 11 1 331 360 10.1146/annurev-clinpsy-032814-112828 43 43 Marques GCS, Rodrigues JS, Rodrigues SG, Souza MR, Barros PS, Borges CJ. Profissional Enfermeiro : Competências e habilidades para a avaliação multidimensional da pessoa idosa. Rev Kairós-Gerontol. 2018;21(2):307-26. doi: 10.23925/2176-901X.2018v21i2p307-326 Marques GCS Rodrigues JS Rodrigues SG Souza MR Barros PS Borges CJ Profissional Enfermeiro : Competências e habilidades para a avaliação multidimensional da pessoa idosa Rev Kairós-Gerontol 2018 21 2 307 326 10.23925/2176-901X.2018v21i2p307-326 ARTIGO ORIGINAL Fatores associados a sintomas depressivos e cognição em idosos(as) vítimas de violência 0000-0001-8293-340X Santos Rafael da Costa I 0000-0002-7368-8497 Souto Rafaella Queiroga I 0000-0002-6398-7194 Almeida Ana Maria de I 0000-0002-4395-6518 Araújo Gleicy Karine Nascimento de I 0000-0002-2670-2620 Sousa Rute Costa Régis de II 0000-0003-2916-6832 Santos Renata Clemente dos III I Universidade Federal da Paraíba. João Pessoa, Paraíba, Brasil. II Universidade Federal de Pernambuco. Recife, Pernambuco, Brasil. III UNIFACISA Centro Universitário. Campina Grande, Paraíba, Brasil. Autor Correspondente: Rafaella Queiroga Souto, E-mail: [e-mail] EDITOR CHEFE: Antonio José de Almeida Filho EDITOR ASSOCIADO: Italo Silva RESUMO Objetivo: Identificar, entre pessoas idosas vítimas de violência, os fatores associados a sintomas depressivos e função cognitiva. Métodos: Tratou-se de um estudo transversal, realizado com 56 idosos(as) classificados(as) como em situação de violência. Foram utilizados: o Brazil Old Age Shedule, o Conflict Tactics Scales Form R, a Geriatric Depression Scale e o Mini Exame do Estado Mental. Resultados: Os sintomas depressivos foram mais prevalentes nos idosos do sexo masculino, maiores de 70 anos, sem companheiro, analfabetos, sem trabalho, com até 1 salário mínimo e que moravam sozinhos; e o déficit cognitivo predominou nas mulheres, maiores de 70 anos, sem companheiro, analfabetas, que não trabalhavam, com até 1 salário mínimo e que moravam sozinhas. Conclusão: Entre a população idosa vítima de violência, a falta de companheiro e o déficit cognitivo estavam associados aos sintomas depressivos; e encontrar-se morando sozinho, sem companheiro e ser analfabeto, ao déficit cognitivo. Descritores: Violência Depressão Cognição Idoso Saúde Pública INTRODUÇÃO A longevidade é um fenômeno mundial, e o aumento da população idosa tem contribuído para mudanças demográficas bastante significativas(1). Estimativas apontam que a América Latina terá, até 2050, um em quatro adultos com idade acima dos 60 anos(2). No Brasil, nos últimos anos (2012 a 2017), o número de idosos(as) teve um crescimento superior a 18%, ultrapassando 30 milhões de indivíduos em 2017(3). Esse aumento, deu-se, em parte, pela redução na taxa de fecundidade, assim como pelo aumento da expectativa de vida(2). O processo de envelhecimento associado ao despreparo das famílias e da sociedade para lidar com essas mudanças têm revelado um aumento na prevalência de violência contra a pessoa idosa em países desenvolvidos, variando entre 4,6% e 44,6%(4). Países em desenvolvimento como Colômbia, Panamá e Brasil registram anualmente 102 mil casos de violência, dos quais cerca de 37% são apontados contra idosos(as). Destes casos, observa-se uma prevalência de 67,7% de violência física e 29,1% violência psicológica descrita em estudo realizado em 524 municípios brasileiros, apesar de que esses valores podem estar subestimados, tendo em vista a subnotificação(5-7). Segundo a Organização Mundial da Saúde(8), a violência aos longevos pode ser definida como um fenômeno intencional ou não, por meio de um ato de agressão ou negligência. Em relação à tipologia, observa-se a violência física, psicológica, sexual, financeira e/ou material, assim como também o abandono, a negligência e a autonegligência(9). As alterações da capacidade física e mental, que ocorrem durante o processo de envelhecimento, associadas ao desrespeito e desigualdade social, concorrem para eventos de violência contra a pessoa idosa(10). Esse fenômeno é desencadeante de adoecimentos físicos e psicológicos como: patologias psicossomáticas, atenuação progressiva das defesas físicas, desordem pós-traumática, alterações do sono, tentativas de suicídio, deficiências nutricionais, depressão e outros(11). Dentre eles, a depressão aparece com maior frequência, ocasionando perda de autonomia e agravamento de problemas patológicos preexistentes(12). A depressão destaca-se como um grave problema de saúde pública, piorado pelo fato de inúmeras vezes ser subdiagnosticada e/ou subtratada. Ela pode ser caracterizada como uma alteração da área afetiva ou do humor com expressivo impacto funcional, em todas as faixas etárias. Pesquisas indicam que a prevalência de sintomas depressivos nos(as) idosos(as) variam entre 19% e 34% nas diversas regiões brasileiras(13-14). Os sintomas depressivos na pessoas idosa estão associados a diversos fatores, destacando-se o sexo feminino, idade avançada, falta de companheiro, baixa escolaridade e renda, presença de eventos estressores, baixo suporte social e violência(15-16). Os sinais de depressão são comumente encontrados em idosos(as) que, de alguma forma, vivem em situação de violência, além de apresentarem outros sintomas como a impotência, alienação, culpa, vergonha, medo, ansiedade, negação, desordem pós-traumática e aumentado risco de morte(17). Os transtornos de humor ocasionados em decorrência da depressão podem ser condicionantes de outros fenômenos, destacando-se o declínio cognitivo, haja vista que a deterioração cognitiva é uma causa expressiva de morbidade e mortalidade, podendo comprometer o desempenho de atividades do cotidiano, a interação social e a qualidade de vida entre os indivíduos(18-21). Ainda, essa deterioração vem sendo associada a modificações estruturais e funcionais no cérebro durante o processo de envelhecimento(22). O déficit cognitivo é um comprometimento na orientação espaço-temporal, na dificuldade de atenção e de memória, consistindo em um limitador da atividade social e intelectual da pessoa idosa, e causador de restrição em sua capacidade funcional(23). Idosos(as) acometidos(as) por déficit cognitivo apresentam nível elevado de dependência. Essa excessiva necessidade de apoio, fenômeno esse que é um elemento determinante da sobrecarga dos cuidadores, pode ser desencadeante de violência. Cerca de 30% dos familiares de idosos(as) dementes apresentaram comportamento violento em estudo realizado no Reino Unido, registrando a violência psicológica por meio de agressões verbais como a mais perpetrada(24-25). OBJETIVO Identificar, entre pessoas idosas vítimas de violência, os fatores associados a sintomas depressivos e função cognitiva. MÉTODOS Aspectos éticos Este projeto é um recorte da pesquisa “Impacto de intervenções multidimensionais em idosos(as) cadastrados na Atenção Primária à Saúde e em seus cuidadores” aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP), tendo cumprido todos os preceitos éticos. Além disso, foram apresentados os resultados da investigação para os profissionais da unidade de saúde, salientando a importância de medidas de controle e prevenção de situações de violência, sintomas depressivos e déficit cognitivo. Desenho, local do estudo e período Trata-se de uma pesquisa quantitativa do tipo transversal, guiada pelo Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE). Foi realizada na cidade do Recife, Pernambuco, Brasil, no período de 2016 a 2017. População e critérios de elegibilidade Participaram da pesquisa os idosos(as) vinculados à área de abrangência das três equipes que integram a Unidade de Saúde da Família Sítio Wanderley, na cidade do Recife, Pernambuco, Brasil. A referida unidade foi selecionada para execução do estudo por sua localização geográfica ser próxima à Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), facilitando assim a relação de responsabilidade social da universidade com a comunidade adjacente. A população do estudo foi composta por 1.209 idosos(as) referentes às três equipes a unidade supracitada. Para o cálculo amostral do estudo primário, utilizou-se a fórmula de população finita para estudos epidemiológicos, adotando um coeficiente de confiança de 92% e poder de erro de 8%. Baseado nesse cálculo, a amostra resultante foi constituída por 159 pessoas idosas. A amostragem foi aleatória, do tipo sistemática. A quantidade de idosos(as) foi determinada por proporcionalidade entre as três equipes da unidade de saúde. A cada cinco idosos(as) da lista de cada equipe, um era escolhido e convidado para participar da pesquisa. Participaram da pesquisa, pessoas com idade de 60 anos ou mais, cadastradas nas três equipes de saúde da família da área de estudo. Foram excluídas aquelas portadoras de graves déficits de audição (baixa acuidade auditiva ou surdez) ou de visão (baixa acuidade visual ou cegueira) e/ou que estivessem em cuidados paliativos. O cumprimento desse critério foi determinado pelo pesquisador por meio de observação ou informação proveniente dos seus responsáveis. Para esse recorte, foram selecionados os 56 idosos(as) identificados como vítimas de violência após a aplicação do Conflict Tactics Scales Form R (CTS-1). O CTS-1 é um instrumento de origem canadense e apresenta 19 questões, que estão fragmentadas em três grupos, com base nos tipos de táticas que são utilizados para lidar com conflitos: argumentação (itens a-c), agressão verbal (itens d-f e h-j) e agressão física (itens k-s). Cada item considera três opções de respostas: não aconteceu, aconteceu algumas vezes nestes últimos 12 meses e aconteceu várias vezes nestes últimos 12 meses(26). No que diz respeito à classificação da violência contra o(a) idoso(a), receberam a designação “com violência” quando apresentassem pelo menos uma resposta positiva em qualquer um dos itens relativos à escala. Essa medida foi adotada levando em consideração as afirmativas que indicassem algum sinal de violência. Protocolo do estudo A coleta de dados ocorreu na residência dos(as) idosos(as), após explicações sobre os objetivos da pesquisa, orientação sobre o sigilo dos dados, disponibilidade em participar e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Para a coleta, foram usados os seguintes instrumentos: Brazil Old Age Schedule (BOAS)(27), Geriatric Depression Scale (GDS)(28) e Mini Exame do Estado Mental (MEEM)(29). O BOAS(27) é um instrumento multidimensional e foi utilizado para caracterização sociodemográfica do grupo estudado. Desse instrumento, foram usadas as questões referentes à idade, sexo, estado civil, grau de alfabetização, trabalho e renda. A GDS(28) é uma escala para rastreio de sintomas depressivos na população idosa, sendo utilizada no presente estudo a versão Short Form, com 15 itens (GDS-15). Os participantes responderam aos itens em uma escala de resposta dicotômica, sendo o 1 (Não) e o 2 (Sim). Para a análise, a cada resposta que indica sintoma de depressão, seja positiva ou negativa, é atribuído 1 ponto. Realizada a somatória, é considerada normal a faixa entre 0 e 4, sugere depressão entre 5 a 10, e entre 11 a 15 indica depressão severa. Para esses dados, a variável foi recategorizada, e os indivíduos com escore ≥ 5 foram classificados com “sintomas depressivos”, sem indicar a intensidade. O MEEM foi aplicado para rastreio cognitivo dos(as) idosos(as). A pontuação desse instrumento pode ser de 0 a 30 pontos, e seu ponto de corte varia segundo o grau de escolaridade do indivíduo, sendo 13 pontos para não alfabetizados, 18 para indivíduos com baixa ou média escolaridade e 26 pontos para aqueles que possuem alto nível de escolarização(29). Análise dos resultados e estatística Os dados coletados foram digitados em dupla entrada por digitadores independentes em um software estatístico; e as discrepâncias, revisadas e corrigidas por uma coordenadora de coleta de dados. Posteriormente, foram analisados utilizando a estatística descritiva (frequência absoluta e relativa) e inferencial (qui-quadrado de Pearson ou teste exato de Fisher quando as caselas apresentavam número igual ou menor do que 5; e regressão logística múltipla). Para todas as análises, empregou-se o nível de significância de 5% (p < 0,05). Foi avaliada a natureza da distribuição do escore total da GDS a fim de verificar a normalidade dos dados por meio do teste Komolgorov-Smirnoff. A variável não apresentou distribuição normal. O critério para entrada dos fatores no modelo foi p ≤ 0,02; e, para permanência, aqueles com significância ≤ 0,05. A estratégia de modelagem utilizada foi o Backward. RESULTADOS A prevalência de sintomas depressivos foi de 57,1% (n = 32), e a de déficit cognitivo, 32,1% (n = 18), entre os indivíduos estudados. A Tabela 1 descreve a associação entre as variáveis sociodemográficas, sintomas depressivos e déficit cognitivo. Observa-se que houve associação dos sintomas depressivos e o estado civil autodeclarado pelo(a) idoso(a) (p = 0,004), com predomínio entre os idosos(as) sem companheiro (solteiro, viúvo, divorciado). Também foi encontrada associação estatisticamente significativa entre déficit cognitivo e estado civil (p = 0,004), alfabetização (p = 0,005) e arranjo de moradia (p = 0,010), prevalecendo com déficit as pessoas idosas sem companheiros, que não são alfabetizadas e moram sozinhas. Tabela 1 Distribuição dos sintomas depressivos e déficit cognitivo segundo as variáveis sociodemográficas entre pessoas idosas vítimas de violência — Recife, Pernambuco, Brasil, 20162017, N = 56 Variáveis Sintomas depressivos Déficit cognitivo Com sintomas n (%) Sem sintomas n (%) Com déficit n (%) Sem déficit n (%) Sexo (n = 56) Masculino 7 (58,3) 5 (41,7) 3 (25,0) 9 (75,0) Feminino 25 (56,8) 19 (43,2) 15 (34,1) 29 (65,9) Valor de p 0,925* 0,732** Idade ≤ 70 anos 18 (52,9) 16 (47,1) 8 (23,5) 26 (76,5) > 70 anos 14 (63,6) 8 (36,4) 10 (45,5) 12 (54,5) Valor de p 0,430* 0,086* Estado civil Com companheiro 9 (36,0) 16 (64,0) 3 (12,0) 22 (88,0) Sem companheiro 23 (74,2) 8 (25,8) 15 (48,4) 16 (51,6) Valor de p 0,004* 0,004* Alfabetizado Sim 21 (53,8) 18 (46,2) 8 (20,5) 31 (79,5) Não 11 (64,7) 6 (35,3) 10 (58,8) 7 (41,2) Valor de p 0,450* 0,005* Trabalha Sim 4 (40,0) 6 (60,0) 1 (10,0) 9 (90,0) Não 27 (60,0) 18 (40,0) 17 (37,8) 28 (62,2) Valor de p 0,304** 0,140** Renda Até 1 salário mínimo 23 (57,5) 17 (42,5) 13 (32,5) 27 (67,5) Mais de 1 9 (56,3) 7 (43,7) 5 (31,3) 11 (68,7) Valor de p 0,932* 0,928* Arranjo de moradia Sozinho 5 (62,5) 3 (37,5) 6 (75,0) 2 (25,0) Com alguém 27 (56,3) 21 (43,7) 12 (25,0) 36 (75,0) Valor de p 0,741* 0,010** Note: * Teste qui-quadrado de Pearson; ** Teste exato de Fisher. A Tabela 2 exibe os dados acerca da associação entre déficit cognitivo e sintomas depressivos. Verifica-se o predomínio de sintomas depressivos entre os(as) idosos(as) que apresentaram déficit cognitivo (p = 0,006). Tabela 2 Associação de sintomas depressivos e declínio cognitivo entre pessoas idosas vítimas de violência, Recife, Pernambuco, Brasil, 2016-2017 Déficit cognitivo Sintomas depressivos Com sintomas n (%) Sem sintomas n (%) Valor de p* Com déficit 15 (83,3) 3 (16,7) 0,006* Sem déficit 17 (44,7) 21 (55,3) Note: * Teste Qui-quadrado de Pearson. As variáveis “estado civil” e “déficit cognitivo” que apresentaram associação com a variável “sintomas depressivos” foram inseridas em um modelo de regressão logística bivariada. Foi confirmada a associação da variável “estado civil” com “sintomas depressivos”, conforme a Tabela 3. Os dados referentes a regressão possibilitam inferir que os(as) idosos(as) sem relacionamento (solteiro, viúvo, divorciado) apresentaram 5,11 vezes a chance de desenvolver sintomas depressivos. Tabela 3 Variáveis associadas a sintomas depressivos por meio de regressão logística ajustada, Recife, Pernambuco, Brasil, 2016-2017 Variáveis OR IC Valor de p* Estado Civil Com relacionamento 1,00 - - Sem relacionamento 5,11 [1,62-16,08] 0,005 Nota: OR = Odds Ratio; IC = Intervalo de confiança; * Significância do teste. DISCUSSÃO A prevalência de sintomas depressivos entre pessoas idosas em situação de violência foi de 57,1%, associou-se à pessoa idosa que se declarou sem companheiro (solteiro, viúvo, divorciado) e mostrou uma tendência de comprometer mais aqueles que apresentaram déficit cognitivo. Em relação ao déficit cognitivo, a prevalência foi de 32,1%, e ele teve associação com a condição de a pessoa idosa não ter companheiro, não ser alfabetizada e morar sozinha. A prevalência de sintomas depressivos foi superior à encontrada em um estudo realizado em outro estado do Nordeste do país, com pessoas idosas atendidas no programa de saúde da família e avaliadas com o mesmo instrumento utilizado no presente estudo(30). Essa prevalência mais alta de sintomas depressivos pode estar relacionada ao fato de a análise dos sintomas depressivos ter sido efetuada entre vítimas de violência, embora os(as) idosos(as) com sintomas depressivos sejam mais vulneráveis a episódios de violência(16). A associação entre depressão e abuso entre pessoas idosas na Índia evidenciou que as vítimas de algum tipo de violência tinham duas vezes mais chances de apresentarem sintomatologia depressiva(31). Destaca-se, ainda, que a presença desses sintomas, geralmente, leva à perpetuação da violência, uma vez que dificulta o rompimento do ciclo de agressões sofridas pelas pessoas idosas(32). Um estudo realizado com idosos(as) comunitários(as) vítimas de violência em Portugal - também utilizando a GDS para avaliação de sua amostra - registrou que 78,8% dessas pessoas apresentaram sintomas depressivos; entretanto, na análise dos dados, foram consideradas para o estudo pessoas idosas que pontuaram em dois ou mais valores referentes à sintomatologia depressiva(33). Essa diferença no corte de classificação de idosos(as) com ou sem sintomatologia pode ter sido o fator que gerou divergência no percentual da prevalência em relação ao presente estudo. Pessoas idosas sem companheiro são mais vulneráveis a quadros depressivos. A falta de companhia na velhice é um fenômeno relacionado à solidão e associado à depressão; ademais, a morte de um membro da família ou pessoa muito importante também pode ser um evento que propicia o surgimento de sintomas depressivos(30,34). Estudo realizado no interior de Minas Gerais retratou essa condição como um contributo para o declínio cognitivo, inferindo que a presença de companhia é um fator para maior estimulação cognitiva(35). A continuidade nas relações familiares e comunitárias contribuem na prevenção ou retardo do comprometimento cognitivo, e os resultados do presente estudo confirmam que os(as) idosos(as) que viviam sem companheiros tiveram maior ocorrência de déficit cognitivo(36). Entretanto, na contemporaneidade, o ambiente familiar tem sido classificado como o principal local de perpetração da violência contra a pessoa idosa, tendo, na maioria das vezes, como agressores, as pessoas inseridas no contexto da família(37-38). Ressalta-se que, para além da companhia, a família deve estar preparada para dar suporte social, considerado um dos aspectos mais relevantes para melhoria da qualidade de vida da pessoa idosa(39). Apesar de, neste estudo, a presença de sintomas depressivos ser mais prevalente entre os idosos do sexo masculino, outros trabalhos apontam o sexo feminino com o dobro de chances de desenvolver quadros depressivos, relacionando essa prevalência a efeitos hormonais, estresse, entre outros fatores(30,34,40). A associação entre sintomas depressivos e pessoas idosas não escolarizadas foi evidenciada no estudo e mostra semelhança com outros estudos. O grau de escolaridade do(a) idoso(a) pode influenciar no enfrentamento de situações estressoras, entretanto idosos(as) que não são alfabetizados(as) apresentam um risco mais elevado de desenvolver sintomatologia depressiva(32,41). Observou-se relação entre sintomas depressivos e déficit cognitivo, prevalecendo entre os(as) idosos(as) comprometidos(as) cognitivamente, confirmando o déficit cognitivo como fator de risco para a sintomatologia depressiva(18). Ainda é desconhecida a complexa interação de fatores de risco biológicos e ambientais no desencadeamento de sintomas depressivos e comprometimento cognitivo em indivíduos vulneráveis, apesar de a depressão entre idosos(as) com transtornos cognitivos ser uma das síndromes psiquiátricas mais comuns nesse grupo(42). No presente estudo, as pessoas idosas com déficit cognitivo apresentaram uma chance cinco vezes maior de apresentar sintomas depressivos, razão que pode estar superestimada em decorrência da situação de violência neste grupo. Houve associação entre déficit cognitivo e nível de alfabetização, observando-se que pessoas idosas não alfabetizadas apresentaram maior déficit cognitivo. Esse quadro pode torná-las ainda mais vulneráveis visto que esse fator se agrega, também, à ocorrência de sintomas depressivos, e não se pode deixar de registrar que os(as) idosos(as) estudados(as) eram vítimas de violência. Entre os sintomas depressivos, déficit cognitivo e violência não existe uma relação de causa e efeito bem definida, uma vez que o surgimento de um desses fatores proporciona uma suscetibilidade para desenvolvimento do outro e, consequentemente, agrava aquele já instalado. Portanto, é fundamental que o profissional de saúde seja capacitado para rastrear todos esses fatores, traçando um planejamento assistencial baseado na avaliação global, multidimensional e interdisciplinar da pessoa idosa, identificando os elementos psíquicos, sociais e físicos, sendo capaz de correlacioná-los com base nas particularidades das pessoas idosas(43). Limitações do estudo Consideram-se como limitações do estudo: a impossibilidade de generalização por meio de inferência estatística; e a escassez de estudos na literatura que abordassem idosos(as) em situação semelhante à população desta pesquisa. Contribuições para a área da Enfermagem, Saúde ou Política Pública Os resultados desta investigação contribuem no conhecimento sobre o fenômeno da violência contra a pessoa idosa, aperfeiçoando a assistência dos profissionais de enfermagem a essa população. Ainda, favorecem tanto o desenvolvimento de futuras ações preventivas de violência contra esses indivíduos quanto a prestação de cuidados de forma individualizada levando em consideração as particularidades de cada pessoa. CONCLUSÃO Nas pessoas idosas comunitárias que receberam a classificação “com violência”, a presença de fatores como déficit cognitivo e encontrar-se sem companheiro apresentam associação significativa sob o ponto de vista estatístico com a prevalência de sintomas depressivos, assim como morar sozinho, ser analfabeto e não ter companheiro associam-se com o déficit cognitivo.