(Artigo 1) Tyson et al. (2020)(2323 Tyson AF, Campbell EF, Spangler LR, Ross SW, Reinke CE, Passaretti CL, et al. Implementation of a nurse-driven protocol for catheter removal to decrease catheter-associated urinary tract infection rate in a surgical trauma ICU. J Intensive Care Med. 2020;35(8):738-44. https://doi.org/10.1177/0885066618781304
https://doi.org/10.1177/0885066618781304...
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A intervenção de enfermagem para redução de ITU por SVD se caracteriza em bundle estruturado em três instrumentos geridos por enfermeiros (A, B e C):
A. Cuidado e manutenção de cateteres urinários permanentes
1. Realizar higiene das mãos imediatamente antes e após qualquer manipulação do cateter ou equipamento associado a ele;
2. Manter o cateter interno devidamente protegido, com dispositivo de estabilização para evitar movimento e tração/trauma uretral;
3. Manter o sistema de drenagem continuamente fechado;
4. Não desconectar o cateter e os tubos de drenagem, a menos que a irrigação seja necessária ou ocorra vazamento da bolsa de drenagem;
5. Esvaziar a bolsa de drenagem regularmente para evitar o transbordamento, com o cuidado de a torneira não tocar as laterais do recipiente de coleta de urina;
6. Manter um recipiente de coleta de urina limpo e rotulado para cada paciente, enxaguando-o com água corrente e armazenando-o de forma a facilitar a secagem após cada uso;
7. Manter o pertuito pérvio do cateter e do tubo de drenagem para a bolsa sem dobras;
8. Manter a bolsa de drenagem urinária abaixo do nível da bexiga permanentemente;
9. Impedir que a bolsa coletora de urina toque o chão;
10. Evitar trocas do cateter em intervalos fixos arbitrários;
11. Trocar o cateter urinário somente com indicações clínicas, como infecção, obstrução, vazamento, ou cálculos renais/ureterais;
12. Higienizar o meato urinário com água e sabonete diariamente e conforme necessário, como no caso de incontinência fecal;
13. Substituir o cateter e a bolsa urinária se desconectados acidentalmente, ou seja, com o sistema fechado comprometido. |
Resultados/desfechos
A utilização do cateter diminuiu significativamente com a implementação do protocolo conduzido por enfermeiros, de 0,78, no período pré-intervenção, para 0,70, no período pós-intervenção (p < 0,05). Como resultado do bundle, a taxa de ITU associada ao cateter diminuiu significativamente, de 5,1 para 2,0 infecções por 1.000 cateter/dia, no período pré- e pós-implementação (taxa de incidente [IRR]: 0,38, Intervalo de Confiança de 95%).
Conclusões
A implementação de um protocolo/bundle para a remoção precoce da SVD pelo enfermeiro, como parte de uma estratégia de intervenção multimodal para ITU, pode resultar em medidas mensuráveis de redução, tanto no período de utilização do cateter quanto nas taxas desse tipo de infecção. |
(Artigo 1) Tyson et al. (2020)(2323 Tyson AF, Campbell EF, Spangler LR, Ross SW, Reinke CE, Passaretti CL, et al. Implementation of a nurse-driven protocol for catheter removal to decrease catheter-associated urinary tract infection rate in a surgical trauma ICU. J Intensive Care Med. 2020;35(8):738-44. https://doi.org/10.1177/0885066618781304
https://doi.org/10.1177/0885066618781304...
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B. Fluxograma para tomada de decisões na avaliação diária de SVD
C. Indicações para o uso contínuo de SVD
1. Pacientes com cateter urinário passado por urologista;
2. Urologista como médico responsável do paciente ou este aguardando consulta com o especialista;
3. Em pós-operatório imediato (não superior a 24 horas);
4. Obstrução da saída da bexiga;
5. Procedimentos urológicos/perineais;
6. Irrigação contínua da bexiga;
7. Intolerância ao movimento devido à deficiência grave (contraturas graves, fraturas pélvicas ou de quadril);
8. Peridural no local;
9. Lesão do tecido profundo do sacro/glúteos e incontinente;
10. Estágio III/IV/úlcera por pressão instável no sacro/períneo e incontinente;
11. Paciente criticamente enfermo com necessidade de monitoramento do débito urinário a cada 1 a 2 horas;
12. Paciente quimicamente paralisado ou sedado e em ventilação mecânica;
13. Sedação profunda prolongada (> 2 horas);
14. Cuidados de conforto no fim da vida;
15. Retenção urinária: Bexiga com volume residual > 100 mL de urina após micção;
Bexiga com volume residual > 300 mL de urina a qualquer momento;
Cateterismo intermitente em 2 semanas, com volume > 300 mL de urina. 
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Artigo 2 (Major-Joynes, Pegues, Bradway, 2016)(2424 Major-Joynes B, Pegues D, Bradway C. A nurse-driven protocol for removal of indwelling urinary catheters across a multi-hospital academic healthcare system. Urol Nurs. 2016;36(5):243-9. https://doi.org/10.1177/0885066618781304
https://doi.org/10.1177/0885066618781304...
)/A nurse-driven protocol for removal of indwelling urinary catheters across a multi-hospital academic healthcare system/ Urologic nursing/ MEDLINE |
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Resultados/desfechos
Com a adoção do protocolo, considerando as UTIs dos três hospitais, houve redução de 19% nas taxas de ITU relacionadas ao cateterismo urinário por 1.000 dias de cateterismo, em comparação com o período de linha de base (p = 0,13). Contudo, os impactos nos hospitais foram diferentes quando analisados separadamente. No Hospital 1, foi 28%, associando à adesão da equipe ao protocolo, mas, no Hospital 2, aumentou a taxa de infecção, apesar da equipe ter utilizado o protocolo, enquanto que, no Hospital 3, manteve-se inalterada, mas justificada por baixa adesão dos participantes.
Conclusões
O sucesso do projeto incluiu: 1) equipe multidisciplinar coesa (enfermagem, médica, de sistemas de informação, de educação, de estatísticos, entre outros); 2) apoio da liderança executiva; e 3) engajamento das equipes médicas, de enfermagem e outros envolvidos no cuidado ao paciente nas unidades. Para expandir a iniciativa, faz-se necessário explorar as barreiras para a adoção precoce do Protocolo de Remoção de SVD, gerenciado por enfermeiros. |
Artigo 3 (Thomas, 2016)(2525 Thomas KL. Reduction of catheter-associated urinary tract infections through the use of an evidence-based nursing algorithm and the implementation of shift nursing rounds: a quality improvement project. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016;43(2):183-7. https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000206
https://doi.org/10.1097/WON.000000000000...
)/ Reduction of catheter-associated urinary tract infections through the use of an evidence-based nursing algorithm and the implementation of shift nursing rounds/ Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing/Scopus |
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Resultados/desfechos
Houve mudança estatisticamente significativa no número de ITU por SVD (p = 0,009) e de ocorrências (p = 0,005) após a intervenção. A mediana pré-intervenção passou, após nove meses, de 10,31 para 0,00. O número de dias de cateter de demora e de sua utilização não diferiu significativamente após a implementação. A adesão do enfermeiro à intervenção foi calculada para cada mês, com taxa média de 91%. Os resultados indicam que um projeto de prática baseada em evidências, gerenciado por enfermeiros, influenciou positivamente na redução de ITU por SVD.
Conclusões
O protocolo de enfermagem promoveu mudança de prática baseada em evidências e liderada por enfermeiros para a redução de ITU associada ao cateter. O sucesso se deu pela mudança na cultura do cuidado de enfermagem. |
Artigo 3 (Thomas, 2016)(2525 Thomas KL. Reduction of catheter-associated urinary tract infections through the use of an evidence-based nursing algorithm and the implementation of shift nursing rounds: a quality improvement project. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016;43(2):183-7. https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000206
https://doi.org/10.1097/WON.000000000000...
)/ Reduction of catheter-associated urinary tract infections through the use of an evidence-based nursing algorithm and the implementation of shift nursing rounds/Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing/Scopus |
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Artigo 3 (Thomas, 2016)(2525 Thomas KL. Reduction of catheter-associated urinary tract infections through the use of an evidence-based nursing algorithm and the implementation of shift nursing rounds: a quality improvement project. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016;43(2):183-7. https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000206
https://doi.org/10.1097/WON.000000000000...
)/ Reduction of catheter-associated urinary tract infections through the use of an evidence-based nursing algorithm and the implementation of shift nursing rounds/ Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing/ Scopus |
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