Sensibilidade moral de enfermeiros da Atenção Primária à Saúde

RESUMO

Objetivo:

caracterizar o perfil e descrever a sensibilidade moral dos enfermeiros da Atenção Primária à Saúde.

Método:

trata-se de um estudo quantitativo, transversal, exploratório descritivo. Os dados foram coletados por meio do Questionário de Sensibilidade Moral traduzido e adaptado para o Brasil. Participaram 100 enfermeiros da Atenção Primária à Saúde do Rio Grande do Sul, Brasil. A coleta de dados ocorreu durante os meses de março e julho de 2016, de forma online. A análise dos dados ocorreu por meio de análise estatística descritiva.

Resultados:

os enfermeiros apresentaram uma média de sensibilidade moral de 4,5 (de 7). As dimensões com maior sensibilidade moral foram: orientação interpessoal, conhecimento do profissional, conflito moral e significado moral.

Conclusão:

os enfermeiros do Rio Grande do Sul apresentam uma moderada sensibilidade moral, podendo isso contribuir para a realização de uma assistência de menor qualidade na Atenção Primária à Saúde.

Descritores:
Desenvolvimento Moral; Ética de Enfermagem; Moral; Ética; Enfermagem

ABSTRACT

Objective:

to characterize the profile and describe the moral sensitivity of primary health care nurses.

Method:

this is a quantitative, transversal, exploratory, descriptive study. The data were collected through the Moral Sensitivity Questionnaire translated and adapted to Brazil. 100 primary health care nurses participated, from Rio Grande do Sul, Brazil. The data collection took place during the months of March and July 2016, in an online form. The analysis of the data occurred through descriptive statistical analysis.

Results:

the nurses had an average moral sensitivity of 4.5 (out of 7). The dimensions with the greatest moral sensitivity were: interpersonal orientation, professional knowledge, moral conflict and moral meaning.

Conclusion:

the nurses of Rio Grande do Sul have a moderate moral sensitivity, which may contribute to a lower quality in Primary Health Care.

Descriptors:
Moral Development; Nursing Ethics; Moral; Ethic; Nursing

RESUMEN

Objetivo:

caracterizar el perfil y describir la sensibilidad moral de los enfermeros de la Atención Primaria a la Salud.

Método:

se trata de un estudio cuantitativo, transversal, exploratorio descriptivo. Los datos fueron recogidos por medio del Cuestionario de Sensibilidad Moral traducido y adaptado para Brasil. Participaron 100 enfermeros de la Atención Primaria a la Salud de Rio Grande do Sul, Brasil. La recogida de datos ocurrió durante los meses de marzo y julio de 2016, de forma en línea. El análisis de los datos ocurrió por medio de análisis estadística descriptiva.

Resultados:

los enfermeros presentaron un promedio de sensibilidad moral de 4,5 (de 7). Las dimensiones con mayor sensibilidad moral fueron: orientación interpersonal, conocimiento del profesional, conflicto moral y significado moral.

Conclusión:

los enfermeros de Rio Grande do Sul presentan una moderada sensibilidad moral, pudiendo eso aportar para la realización de una asistencia de menor cualidad en la Atención Primaria a la Salud.

Descriptores:
Desarrollo Moral; Ética de Enfermería; Moral; Ética; Enfermería

INTRODUÇÃO

A Atenção Primária à Saúde (APS) é o eixo estruturante do Sistema Único de Saúde (SUS), pois realiza a coordenação da rede de serviços a fim de garantir a continuidade e a integralidade da assistência nos vários pontos de atenção e cuidado⁽¹⁾. Os enfermeiros que trabalham nesse contexto enfrentam problemas éticos peculiares, que decorrem dos aspectos, questões ou implicações éticas do cotidiano do modo de vida e de produção dos serviços. Os enfermeiros necessitam ter capacidade de tomar decisões éticas quando confrontados com os problemas éticos⁽²⁾. Estudo⁽³⁾ refere que quanto maior a sensibilidade moral dos enfermeiros melhor é sua ética em situações clínicas de tomada de decisão.

Uma pré-condição para responder a um problema ético é percebê-lo e, por isso, falamos em sensibilidade moral⁽⁴⁾. Para este estudo, a sensibilidade moral é definida como a compreensão contextual e intuitiva da situação de vulnerabilidade do paciente, tendo uma visão sobre as consequências éticas das decisões tomadas em nome do paciente⁽⁵⁾. Estudo⁽⁶⁾ ampliou esse conceito e compreendeu outras dimensões além da capacidade cognitiva, incluindo também sensações, sentimentos, conhecimento moral e habilidades.

A sensibilidade moral é, portanto, um atributo pessoal e um requisito fundamental para compreender a capacidade do enfermeiro de reconhecer, interpretar e responder de forma apropriada os problemas éticos na relação com o paciente, percebendo o potencial de influência de suas ações sobre o bem-estar dos pacientes⁽⁷⁾.

Os problemas éticos no âmbito das relações entre os pacientes e profissionais da APS dizem respeito aos limites de interferência no estilo, no modo de vida das pessoas, ao intervir no processo saúde-doença⁽⁸⁾. Os problemas éticos nesse âmbito são de alta frequência e baixa intensidade, caracterizando-se por uma sutileza e pela naturalização da violência nas relações interpessoais que dificultam sua percepção pelos profissionais.

Embora esse tema seja de inegável importância, há poucos estudos que tratam da sensibilidade moral dos enfermeiros na APS no Brasil. Para o enfermeiro cumprir com competência suas funções e responsabilidades, deve estar preparado para enfrentar problemas éticos⁽⁹⁾. Tendo em conta esse conjunto de desafios que se coloca ao enfermeiro da APS e sabendo da importância de reconhecer a sensibilidade moral dos enfermeiros, através de seus valores, atitudes e conhecimento, este estudo tem como objetivo caracterizar o perfil e descrever sensibilidade moral dos enfermeiros da Atenção Primária à Saúde.

MÉTODO

Aspectos éticos

O estudo foi aprovado em 11 de agosto de 2015 pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo.

Desenho, local do estudo e período

Trata-se de estudo de abordagem quantitativa, transversal, exploratório descritivo⁽¹⁰⁾. Foram investigados enfermeiros da Atenção Primária à Saúde do Rio Grande do Sul, Brasil, no período de março a julho de 2016.

Amostra, critérios de inclusão e exclusão

A amostra foi de 100 enfermeiros. Como critério de inclusão, considerou-se ser enfermeiro e atuar na Atenção Primária à Saúde. Foram excluídos enfermeiros que atuam em área hospitalar.

Protocolo do estudo

Este estudo utilizou o Moral Sensitivity Questionnaire (MSQ), elaborado a partir da análise qualitativa da sensibilidade moral de enfermeiros dos serviços psiquiátricos da Suécia⁽¹¹⁾. Os 30 itens do questionário estão distribuídos em 6 dimensões da sensibilidade moral: 1 - orientação interpessoal, que centra-se na construção de uma relação de confiança com o paciente e encontra formas de responder às suas necessidades; 2 - estruturação do significado moral, que refere-se ao processo de reflexão na estruturação do significado moral para decisões e ações tomadas, mesmo que estes possam limitar a autonomia do paciente; 3 - benevolência, motivação moral para fazer o "bem" ou agir no melhor interesse do paciente; 4 - autonomia, que refere-se às estratégias tomadas quando o profissional percebe a necessidade de limitar a autonomia do paciente, mas está ciente do princípio da autonomia; 5 - vivência do conflito moral, já que para a sensibilidade moral ser expressa em ação, uma questão moral potencial ou existente deve ser previamente identificada e, em seguida, reconhecer sentimentos, a intuição e a percepção cognitiva de uma questão moral sobre o que "deveria" ser feito; e 6 - confiança no conhecimento profissional, que refere-se à convicção pessoal de que o conhecimento do profissional é necessário quando se lida com questões morais^(5,9).

Para tradução e adaptação do MSQ para a língua portuguesa do Brasil, seguiram-se as etapas recomendadas por estudos internacionais⁽¹²⁾. Inicialmente, foi realizado o contato por meio eletrônico com a autora do estudo original⁽⁹⁾. O contato com a autora da escala foi mantido durante todas as etapas da tradução do instrumento. Posteriormente, foi realizada a tradução do MSQ para a língua portuguesa do Brasil por dois tradutores independentes. Cada tradutor realizou uma tradução, totalizando duas versões independentes. Para avaliar as duas versões, constituiu-se um comitê de sete peritos para a validação do conteúdo do instrumento traduzido. Realizou-se posteriormente a tradução da versão em português para a língua inglesa (tradução reversa). As versões (original, tradução e tradução reversa) foram comparadas pelos pesquisadores deste estudo e as discrepâncias foram ajustadas, dando origem à versão final. Essa etapa da tradução e adaptação está descrita em outro artigo que encontra-se em processo de publicação. A versão final foi enviada à autora do questionário original, que concordou com a tradução e adaptação realizada para a língua portuguesa do Brasil. Após a concordância da autora do estudo original⁽¹¹⁾, ficou estruturado o questionário de sensibilidade moral para a língua portuguesa do Brasil com 28 itens. O questionário contém uma escala de resposta do tipo likert com 7 opções de resposta, sendo 1 - discordo totalmente e 7 - concordo totalmente.

Para a coleta de dados o MSQ, foi divulgado de forma online, por meio do formulário disponível em Google Docs. Tendo em vista a dificuldade de acesso presencial dos pesquisadores aos enfermeiros da APS distribuídos em todo o estado, optou-se por divulgar de forma online. A técnica de amostragem foi não aleatória, pois todos os enfermeiros inscritos no Conselho Regional de Enfermagem no Rio Grande do Sul (COREN/RS) foram convidados a participar do estudo. O questionário online é auto-aplicado com questões de caracterização sociodemográfica e com a versão brasileira do questionário de sensibilidade moral.

Análise dos resultados e estatística

A análise dos dados foi realizada por meio do Statiscal Package for the Social Sciencs (SPSS), version 22 for Windows. Na análise descritiva dos dados, foram calculadas as frequências absolutas e relativas, médias e desvios-padrão. Para a análise descritiva do MSQ, foram utilizadas as médias e desvios-padrão. Para a análise das dimensões do MSQ neste estudo, foram utilizados os resultados da validação do Questionário de Sensibilidade Moral Brasileiro (MSQ-B), enviados para publicação em outro manuscrito. Portanto, foram analisados os 27 itens do MSQ-B, sendo que o item 12 não está referido na análise, pois foi eliminado na fase anterior da validação.

RESULTADOS

Perfil dos enfermeiros da APS

Dos 100 enfermeiros que participaram do estudo, 91% eram do gênero feminino, com média de idade de 36,6 anos DP(9,5). Quanto à situação conjugal, 53% estavam casado(a)s/união estável. Quando questionados sobre receber formação em ética ou bioética durante a graduação, 84% referem que receberam. Esse dado, associado com a realização de alguma formação em ética/bioética no último ano, que foi de 12%, e à formação na pós-graduação, mostra o predomínio de enfermeiros que têm certo grau de qualificação, uma vez que 77% dos participantes possuem título de especialização e 28% de mestrado. 57% dos enfermeiros referem que precisaram de aconselhamento para problemas éticos na sua prática profissional (Tabela 1).

Quando perguntados sobre sua principal atividade na enfermagem, a maioria (52%) refere trabalhar na prestação de cuidados, 30% na gestão e 10% no ensino. Quanto ao local de trabalho dos enfermeiros, 86,9% referem trabalhar em Unidade Básica de Saúde, Centro de Saúde, Posto de Saúde, Unidade de Estratégia de Saúde da Família (ESF)/ Núcleo de Apoio a Saúde da Família (NASF). As cidades com maior participação dos enfermeiros do RS estão descritas na Figura 1- (número de missing 7).

Figura 1
Cidade de atuação dos enfermeiros no Rio Grande do Sul, Brasil

Quanto ao tempo de atuação como enfermeiro, a média foi de 10,6 anos (DP:8,8). Os resultados mostram que 79% dos enfermeiros atuam há mais de um ano na APS, sendo o tempo médio de atuação na APS de 7,3 anos (DP: 6,5). A maioria dos enfermeiros (82%) refere ter apenas um vínculo empregatício, sendo principalmente estatutário (60%). O rendimento mensal dos enfermeiros em relação ao salário mínimo de R$788,00 é de 5 a 7 salários (38,8%) (Tabela 1). Quanto à jornada de trabalho, 79% referem que a carga horária semanal do contrato é de 36-40 horas.

Tabela 1
Características gerais dos enfermeiros da Atenção Primária à Saúde (N=100), Rio Grande do Sul, Brasil, 2016

	n	%	Média	Desvio padrão*
Sexo
Feminino	91	91,0
Masculino	9	9,0
Idade			36,6	9,5
Situação conjugal
Casado(a)/união estável	53	53,0
Solteiro(a)	38	38,0
Separado(a)/divorciado(a)	8	8,0
Viúvo(a)	1	1,0
Formação
Especialização	77	77,0
Mestrado	28	28,0
Residência	14	14,0
Doutorado	6	6,2
Formação em ética ou bioética durante a graduação	Sim	84,0	84,0
	Não	16,0	16,0
Realizou alguma formação em ética ou bioética no último ano	Não	88,0	88,0
	Sim	12,0	12,0
Precisou de aconselhamento para problemas éticos na sua prática	Sim	57,0	57,0
	Não	43,0	43,0
Há quanto tempo trabalha como enfermeiro			10,6	8,8
Anos de atuação na APS*			7,3	6,5
Tempo de atuação no local de trabalho principal
Mais de 1 ano	79	79,0
Menos de 1 ano	21	21,0
Tipo de vínculo
Estatutário	60	60,0
Contrato CLT**	26	26,0
Contrato temporário	8	8,0
Autônomo	3	3,0
Outros	3	3,0
Rendimento mensal (R$788,00)
de 1 a 3	6	6,1
mais de 3 a 5	27	27,0
mais de 5 a 7	38	38,8
mais de 7 a 10	21	21,4
mais de 10	6	6,1
Qual a atividade principal na enfermagem
Prestação de cuidados	52	52,0
Gestão	30	30,0
Ensino	10	10,0
Assessoria	3	3,0
Outros	5	5,0
Possui quantos vínculos empregatícios
1	82	82,0
2	17	17,0
3 ou mais	1	1,0

• Nota:
• ^*
  APS = Atenção Primária à Saúde;
• ^**
  CLT = Consolidação das Leis do Trabalho

O Questionário de Sensibilidade Moral neste estudo apresentou um Alfa de Cronbach total de 0,847 (Tabela 2). Os enfermeiros da APS do Rio Grande do Sul se deram uma pontuação média de 4,5 (de 7) para a sua sensibilidade moral.

Tabela 2
Analise descritiva e consistência interna do MSQ-B dos enfermeiros da Atenção Primária à Saúde (N=100), Rio Grande do Sul, Brasil, 2016

Itens 27	Média	DP	Alfa
Orientação interpessoal	4,79	1,17	0,837
1 - É minha responsabilidade como enfermeiro conhecer o paciente na sua globalidade.	5,7	2,2
6 -Quando eu tenho que tomar decisões difíceis para o paciente, é importante sempre ser honesto com ele (a).	5,7	2,3
7 -Acredito que a boa assistência de enfermagem inclui o respeito pela decisão do paciente.	5,7	2,2
8 -Se um paciente não aceita a sua doença, há pouco que eu possa fazer para ele(a).	2,8	2,1
10 -Acredito que é importante ter princípios firmes para cuidar de certos pacientes.	5,1	1,8
13 -O mais importante na minha prática de enfermagem é o meu relacionamento com os pacientes.	4,8	1,6
18 -Acima de tudo, são as reações dos pacientes que me mostram que eu tomei a decisão certa.	4,1	1,9
19 -Frequentemente, penso acerca dos meus valores e normas que podem influenciar as minhas reações.	5,1	2,1
21-Acredito que o bom atendimento de enfermagem inclui a participação do paciente, mesmo daqueles com transtornos mentais graves.	4,9	2,1
23 -Considero difícil prestar um bom atendimento de enfermagem contra a vontade do paciente.	5,1	2,1
24 -Às vezes, há boas razões para ameaçar um paciente com uma injeção quando a medicação oral é recusada.	2,7	2,3
25 -Nas situações em que é difícil saber o que é certo, consulto os meus colegas sobre o que devo fazer.	5,2	1,9
27 -Como um enfermeiro, devo sempre saber como cada um dos meus pacientes deve ser respeitosa-mente abordado.	5,4	2,3
28 - Eu encontro sentido na minha atividade, mesmo quando não consigo ajudar um paciente a ter con-sciência de sua doença.	5,0	2,1
Conhecimento profissional	3,84	1,23	0,748
4 -Quando eu preciso tomar uma decisão contra a vontade do paciente, eu faço de acordo com a minha opinião sobre o que é o bom cuidado.	3,7	1,9
15 -Baseio sempre minhas ações no conhecimento de enfermagem de qual é o melhor tratamento, mesmo que o paciente proteste.	4,1	1,8
16 -Eu acredito que o bom atendimento de enfermagem, muitas vezes, inclui tomar a decisão pelo paciente.	3,7	2,0
17-Quando estou inseguro, confio principalmente no conhecimento dos médicos acerca dos pacientes.	3,8	1,6
20 -A minha experiência é mais útil do que a teoria nas situações em que é difícil saber o que é etica-mente correto.	4,1	1,8
26- Eu confio principalmente na minha intuição quando tenho que tomar uma decisão difícil para um paciente.	3,7	1,9
Conflito moral	4,22	1,47	0,724
9 -Eu sou muitas vezes confrontado com situações em que me deparo com conflitos sobre como abordar o paciente.	4,6	2,1
11 -Muitas vezes, eu enfrento situações em que é difícil saber qual ação é eticamente correta para um paciente em particular.	4,5	1,9
14 - Muitas vezes, enfrento situações em que tenho dificuldade em permitir que o paciente tome a sua própria decisão.	3,7	1,9
22 -Muitas vezes, me deparo com situações difíceis, em que tenho que tomar decisões sem a participação do paciente.	4,1	2,0
Significado moral	4,81	1,58	0,633
2 - O meu trabalho não teria sentido se eu nunca visse melhoria nos meus pacientes.	5,2	2,3
3- É importante que eu obtenha uma resposta positiva do paciente em tudo o que eu faça.	4,7	1,9
5 -Se eu perdesse a confiança do paciente, sentiria que o meu trabalho não teria sentido.	4,5	2,0
Total	4,49	0,90	0,847

• Nota: *Média dos itens que compõem a dimensão foi calculada pelos valores da escala Likert de 7 pontos; **DP = Desvio Padrão

Como foi utilizada a escala de resposta de 7 pontos, (1 discordo totalmente e 7 concordo totalmente) para explorar o grau de concordância com a sensibilidade moral, as pontuações altas indicam um maior grau de sensibilidade moral.

Os itens de maior média, ou seja, que demonstram maior sensibilidade moral no questionário, foram: item 1 (5,7) (É minha responsabilidade como enfermeiro conhecer o paciente na sua globalidade); item 6 (5,7) (Quando eu tenho que tomar decisões difíceis para o paciente, é importante sempre ser honesto com ele (a)); item 7 (5,7) (Acredito que a boa assistência de enfermagem inclui o respeito pela decisão do paciente); e o item 27 (5,4)) (Como um enfermeiro, devo sempre saber como cada um dos meus pacientes deve ser respeitosamente abordado) (Tabela 2).

Os itens 24 (2,7) (Às vezes, há boas razões para ameaçar um paciente com uma injeção quando a medicação oral é recusada) e 8 (2,8) (Se um paciente não aceita a sua doença, há pouco que eu possa fazer para ele(a)), foram os que menor pontuaram quando se observam as médias, ou seja, são itens que demonstram uma menor sensibilidade moral dos enfermeiros (Tabela 2).

A sensibilidade moral foi subdividida em quatro dimensões, de acordo com a validação do MSQ-B. Para os enfermeiros da APS do Rio Grande do Sul, a dimensão orientação interpessoal apresentou os itens que indicam maior sensibilidade moral (média 4,79, DP 1,17), Alfa de Cronbach 0,837; conhecimento do profissional (média 3,84, DP 1,23), alfa de Cronbach 0,748; conflito moral (média 4,22, DP 1,47), alfa de Cronbach 0,724; e o significado moral (média 4,81, DP 1,58) alfa de Cronbach 0,633 (Tabela 2).

DISCUSSÃO

Em relação ao perfil dos enfermeiros que atuam na APS, verificou-se a predominância do gênero feminino (91%), correspondendo ao já verificado na composição da força de trabalho de enfermeiros. Dados do Conselho Regional de Enfermagem do Estado do RS-COREN/RS⁽¹³⁾ mostram que, do total de 22.410 enfermeiros registrados no COREN/RS, 20.146 (89,8%) são do gênero feminino e 2.264 (10,1%) do masculino. Os resultados desse estudo demonstram que a enfermagem é uma profissão predominantemente feminina.

Como a média de idade foi de 36,6 (DP=9,5), apresenta-se uma população predominantemente jovem. Pesquisa divulgada sobre o perfil da enfermagem em Santa Catarina (SC)⁽¹⁴⁾ corrobora com esses resultados e refere que 63,9% da equipe enfermagem possui idade igual ou inferior a 40 anos. Quanto ao tempo de atuação como enfermeiro, a média neste estudo foi de 10,6 (DP=8,8) e o tempo de atuação na APS foi de 7,3 (DP=6,5), o que indica que os enfermeiros possuem certa experiência profissional na área pesquisada.

Outro dado relacionado ao perfil que vale destacar é que 77% dos enfermeiros da APS possuem especialização e 84% tiveram formação em ética/bioética durante a graduação. Como o aspecto ético está inserido nas Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Enfermagem⁽¹⁵⁾, existe a valorização das dimensões éticas e humanísticas, desenvolvendo nos estudantes de enfermagem atitudes e valores orientados para a cidadania e para a solidariedade.

Os resultados demonstram que poucos enfermeiros (12%) realizaram algum tipo de formação ética ou bioética no último ano. Esse é um dado inquietante, pois é importante que os enfermeiros tenham espaços para a discussão ética, com momentos de partilhas, troca de experiências e discussão dos problemas éticos que possam ocorrer nos serviços⁽¹⁶⁾. Como é possível evidenciar nos resultados, 57% dos enfermeiros da APS já precisaram de aconselhamento para problemas éticos na sua prática profissional, ou seja, a maioria dos profissionais já vivenciou algum tipo de problema ético em sua prática. A literatura corrobora com esse achado ao descrever que os principais problemas éticos dos enfermeiros na APS ocorrem na relação com os pacientes, na relação entre a equipe e com a gestão do serviço de saúde⁽¹⁶⁾.

O principal local de trabalho dos enfermeiros da APS é a Unidade Básica de Saúde, Centro de Saúde, Posto de Saúde, Unidade de ESF/NASF, pois essas são as unidades responsáveis por serem a porta de entrada dos serviços de saúde. Há evidências de que os sistemas de saúde baseados na APS são mais adequados, pois se organizam a partir das necessidades de saúde da população. São mais eficientes por apresentarem menores custos e reduzirem procedimentos mais caros, além possuírem mais qualidade, pois colocam ênfase na promoção da saúde e prevenção de doenças⁽¹⁷⁾.

O tipo de vínculo dos enfermeiros da APS é estatutário (60%), com rendimento mensal de 5 a 7 salários (38,8%). A APS prevê que os enfermeiros permaneçam no mesmo local de trabalho o maior tempo possível, pois é fundamental que se estabeleça vínculo com o paciente, familiares e toda a comunidade. O vínculo possibilita a ampliação dos laços relacionais, desenvolvendo afetos e potencializando o processo terapêutico⁽¹⁸⁾. Ter um salário adequado para o enfermeiro faz com que o profissional não precise procurar um segundo emprego para suprir sua renda. Possivelmente por isso, 82% dos enfermeiros possuíam apenas um vínculo empregatício. Esses dados corroboram com o evidenciado nos estudos realizados pelo Conselho Federal de Enfermagem⁽¹⁹⁾, que indica que a maioria dos enfermeiros (63%) tem apenas uma atividade/trabalho. Os dados do COREN/SC⁽¹⁴⁾ também referem que 67,95% dos enfermeiros possuem apenas um vínculo empregatício. Ainda, os enfermeiros da APS indicam que a carga horária semanal é de 36-40 horas (79%). Os dados do COREN/SC⁽¹⁴⁾ também coincidem com essa realidade, onde 77,5% trabalham de 31 a mais de 80 horas semanais.

O estudo mediu a sensibilidade moral dos enfermeiros da APS, resultando em uma média de 4,5 de 7, considerado moderado, o que está de acordo com outros estudos^(20-22). Esse resultado é menor do que a média dos estudantes de enfermagem (5,03, DP=0,43)⁽²⁾ e dos enfermeiros Coreanos (5,14, DP=0,55)⁽⁷⁾.

Com relação à confiabilidade do instrumento, este estudo apresentou um coeficiente Alfa de Cronbach de 0,847, mais elevado do que o encontrado na escala original (0,78)⁽⁹⁾. Nosso resultado foi similar ao estudo⁽⁷⁾ que relatou um alfa de 0,85. Coeficientes menores foram relatados nos estudos que utilizaram o MSQ como fonte de coleta de dados, como evidencia-se: a versão Chinesa do MSQ teve um alfa de 0,82⁽²³⁾; enfermeiros do Irã 0,78⁽²⁰⁾; enfermeiros Coreanos 0,76⁽²⁴⁾ e alfa de 0,73 com estudantes de enfermagem⁽²⁾.

O estudo⁽²⁴⁾ realizado com enfermeiras Coreanas em ambiente hospitalar apresenta a mesma classificação (hierarquia) dos itens encontrados nos enfermeiros da APS do RS. Os itens 1 (6,38) (É minha responsabilidade como enfermeiro conhecer o paciente na sua globalidade), 6 (5,97) (Quando eu tenho que tomar decisões difíceis para o paciente, é importante sempre ser honesto com ele (a)) e 27 (5,88) (Como um enfermeiro, devo sempre saber como cada um dos meus pacientes deve ser respeitosamente abordado) foram os de maior média de sensibilidade moral. Já o item 24 (4,14) (Às vezes, há boas razões para ameaçar um paciente com uma injeção quando a medicação oral é recusada) e o item 8 (3,36) (Se um paciente não aceita a sua doença, há pouco que eu possa fazer para ele(a)) foram os com menor média de sensibilidade moral. O mesmo ocorreu com o estudo⁽⁷⁾ em que o item com maior sensibilidade moral foi o 1 (6,07) e 27 (5,95), enquanto os itens de menor sensibilidade foi o 8 (3,86).

A diferença em relação aos estudos citados anteriormente é que nesta pesquisa o item 7 (5,7) (Acredito que a boa assistência de enfermagem inclui o respeito pela decisão do paciente) foi o que apresentou maior média de sensibilidade moral. Isso provavelmente se deve ao fato da Política Nacional de Atenção Básica ter como fundamentos e diretrizes estimular a participação dos usuários como forma de ampliar sua autonomia e capacidade na construção do cuidado à saúde das pessoas e coletividades do território⁽²⁵⁾.

Quando a sensibilidade moral foi dividida em quatro dimensões, a de maior sensibilidade moral foi a orientação interpessoal (Alfa 0,83 e média de 4,79). Estudo⁽⁷⁾ também apresentou maior média (5,68) nessa categoria que foi nomeada pelos autores de "enfermagem centrada no paciente". Da mesma forma, estudo²¹ descreve a categoria intitulada "cuidado orientado para o paciente" como a de maior influência na sensibilidade moral dos enfermeiros.

Pode-se dizer que os enfermeiros do RS referem maior sensibilidade moral na dimensão orientação interpessoal, que tem o foco na construção de uma relação de confiança com o paciente, buscando encontrar formas de responder às suas necessidades individuais⁽⁹⁾. Na APS, para um bom cuidado de enfermagem é imprescindível que se estabeleça uma relação de confiança e vínculo com o paciente. Estudo⁽²⁶⁾ refere que a APS pode ser definida como o nível de um sistema de serviços de saúde que possibilita a obtenção de respostas para todas as necessidades e problemas da comunidade, pois produz serviços e ações de atenção à saúde em praticamente todas as condições. Os enfermeiros nesse âmbito precisam incorporar a promoção da saúde como uma estratégia de transformação social e política da saúde da comunidade, promovendo o conceito amplo de saúde e cuidado integral, respondendo às necessidades dos pacientes e aos princípios do Sistema Único de Saúde⁽²⁵⁾.

Nessa dimensão, também se verificou itens que referem-se à autonomia do paciente e às estratégias tomadas quando o enfermeiro percebe a necessidade de limitação, mas está ciente ou tem conhecimento do princípio da autonomia⁽⁹⁾. Uma forma extrema de limitar a autonomia do paciente é usar uma injeção para forçar o paciente a tomar medicação. Isso, porém, pode ser interpretado no sentido de que às vezes os profissionais se sentem obrigado a "burlar" as regras, visando o melhor cuidado ao paciente. Isso foi descrito em estudo⁽²⁷⁾ realizado com enfermeiros psiquiatras na assistência ao doente mental, onde em situações agudas foi necessário transcender as regras e regulamentos, caso isso fosse no melhor interesse do paciente.

O conhecimento do profissional foi a segunda dimensão que tem influência na sensibilidade moral dos enfermeiros, sendo esse conhecimento fundamental quando se lida com questões morais⁽²⁸⁾. O estudo⁽¹⁶⁾ descreve que é necessário manter processos educativos permanentes em ética, desenvolvendo habilidades práticas, competência e sensibilidade moral para conduzir o enfermeiro à reflexão, discussões e resolução prudente e responsável dos problemas éticos. Nesse contexto, é fundamental incentivar não só os estudantes de enfermagem, mas também os enfermeiros da APS, a exercerem o julgamento ético para que possam desenvolver a capacidade de refletir e questionar as decisões relativas aos cuidados, de modo a não obscurecer a dimensão ética de tais decisões clínicas.

Nesse contexto, enfermeiros que são sistematicamente educados para realizar julgamentos éticos vão estar melhor preparados para lidar com problemas éticos inesperados que ocorrem durante o cuidado de enfermagem⁽²⁹⁾. A responsabilidade ética dos enfermeiros é muitas vezes maior do que a sua responsabilidade técnica e, portanto, espera-se que esses profissionais estejam sensíveis aos problemas éticos do cuidado⁽³⁰⁾.

As dimensões conflito moral e significado moral tiveram uma reduzida sensibilidade moral referida pelos enfermeiros do RS. O conflito moral percebido pelos profissionais da APS está descrito na literatura em diferentes estudos^(16,31). O SUS vem seguindo um difícil processo de consolidação, principalmente no que tange ao financiamento, sendo premente a necessidade de repensar sua organização na sustentabilidade da conformação atual. Nesse sentido, os conflitos surgem nesse cenário, criando tensões que emanam da organização da rede de saúde, perpassando a equipe e o paciente⁽³¹⁾.

A dimensão significado moral tem relação com o fato do enfermeiro ser capaz de reconhecer uma situação moral, ou seja, distinguir uma situação moral de uma não moral, na relação profissional-paciente. O enfermeiro com reduzida sensibilidade moral pode reconhecer um problema ético sem atribuir pouca ou nenhuma importância a esse problema⁽³²⁾. Os problemas éticos podem ocorrer em situações comuns da prática cotidiana e, assim, passam despercebidos quando a sensibilidade moral do enfermeiro é diminuída⁽³⁾. De acordo com estudo⁵⁾, a sensibilidade do enfermeiro não é só uma questão de feeling, ou seja, confiar nas suas próprias emoções para identificar um problema ético, mas um componente pessoal, adquirido pela experiência pessoal, para perceber o significado moral em uma determinada situação.

Limitações do estudo

Observa-se que se trata de um estudo transversal com base em uma amostra de conveniência limitada a uma região específica. Portanto, os resultados não podem ser generalizados. O número reduzido de enfermeiros pode ter interferido nos resultados. Há necessidade de mais pesquisas envolvendo os enfermeiros da APS em diferentes regiões do Brasil no futuro.

Contribuições para a área da enfermagem, saúde ou política pública

Os resultados deste estudo geram contribuições para os enfermeiros na medida em que estes necessitam avaliar e potencializar sua sensibilidade moral. Também contribuem para a gestão dos serviços de APS que precisam incentivar a criação de espaços de discussão e atenção aos problemas éticos, para as instituições formadoras que necessitam fornecer estratégias educativas coerentes, capazes de estimular o desenvolvimento moral dos alunos de enfermagem e implicações para os pacientes, pois ao serem atendidos por enfermeiros com uma sensibilidade moral diminuída é possível que tenham um atendimento de menor qualidade.

CONCLUSÃO

Os achados permitiram caracterizar o perfil e identificar a sensibilidade moral dos enfermeiros da APS do Rio Grande do Sul. Conclui-se que os enfermeiros da APS do Rio Grande do Sul apresentaram moderada sensibilidade moral. Este estudo permitiu indicar as dimensões mais importantes na sensibilidade moral dos enfermeiros da APS, sendo orientação interpessoal, conhecimento profissional, conflito moral e significado moral, respectivamente. Ressalta-se o ineditismo no contexto da APS brasileira dos resultados deste estudo no que se refere à sensibilidade moral dos enfermeiros. É apenas um estudo inicial e que pretende ser gerador de motivação para novas pesquisas. Em uma próxima publicação, serão divulgadas as propriedades psicométricas do questionário, a fim de viabilizar uma ferramenta válida para mensurar a sensibilidade moral dos enfermeiros no Brasil.

Portanto, recomenda-se que os enfermeiros promovam sua sensibilidade moral através programas educacionais, que enfatizem como lidar com problemas éticos na APS, os quais podem resultar em sofrimento moral. As atividades educacionais são uma forma de cultivar o desenvolvimento da sensibilidade moral.

• FOMENTO
  À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), são estendidos os agradecimentos pela bolsa de estudos concedida pelo Programa Ciências sem Fronteiras na modalidade de doutorado pleno no exterior, processo BEX: 2762-13-7, e ao Conselho Regional de Enfermagem do Rio Grande do Sul (COREN/RS), pela colaboração na divulgação da pesquisa.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Mar-Apr 2017

Histórico

• Recebido
  12 Set 2016
• Aceito
  02 Out 2016