Al Kadri HM, Al Anazi BK & Tamim HM(2929 Al Kadri HM, Al Anazi BK, Tamim HM. Visual estimation versus gravimetric measurement of postpartum blood loss: a prospective cohort study. Arch Gynecol Obstet. 2011;283(6):1207-13. https://doi.org/10.1007/s00404-010-1522-1 https://doi.org/10.1007/s00404-010-1522-...
) |
2011 |
Arábia Saudita |
Comparar a precisão da perda sanguínea pós-parto estimada visualmente com a gravimetria. |
150 mulheres que tiveram partos vaginais |
Estudo de coorte Incluídas: mulheres que tiveram partos vaginais Excluídas: puérperas que receberam hemotransfusão até 24 horas após o parto e aquelas que tiveram hemorragia anteparto |
Intervenção: gravimetria Controle: estimativa visual (EV) Referência: queda do nível de Hb |
Houve diferença entre as médias de 304,1 ml (gravimetria) para 213-214 ml (EV). Não houve diferenças entre a EV realizada por médico ou enfermeiro. A EV levou a 30% no erro de estimativa, quando comparada com a queda da Hb. |
A gravimetria apresentou diferença estatisticamente significativa. |
8/11 (cada participante foi seu próprio controle, e não foram previstos confundidores e estratégias nesses casos) |
Ambardekar S, Shochet T, Bracken H, Coyaji K, Winikoff B(2323 Ambardekar S, Shochet T, Bracken H, Coyaji K, Winikoff B. Calibrated delivery drape versus indirect gravimetric technique for the measurement of blood loss after delivery: a randomized trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2014;14:276. https://doi.org/10.1186/1471-2393-14-276 https://doi.org/10.1186/1471-2393-14-276...
) |
2014 |
Índia |
Comparar resultados da quantificação da perda sanguínea com as técnicas de gravimetria com uso de campo calibrado. |
900 mulheres que tiveram partos vaginais (o tamanho amostral calculado para testar uma diferença de 50 ml entre as técnicas, com poder de 80% e significância de 5%, foi de 900 mulheres, e 450 foram alocadas em cada braço de estudo) |
Ensaio clínico randomizado Critérios de inclusão: maiores de 18 anos que tiveram como desfecho parto vaginal; excluídas mulheres submetidas à cesárea Alocadas em 02 grupos (intervenção e comparador) Perdas mensuradas a partir do clampeamento do cordão até uma 1 hora após o parto ou até cessar o sangramento. Realizada dosagem de Hb 24 horas após |
Intervenção: BRASSS-V drape® (campo graduado e calibrado) Comparador: gravimetria Referência: queda do nível da Hb 24 horas após o parto |
A estimativa média foi de 253,9 ± 218,2 (20 - 1.600 ml) para o grupo do campo calibrado e de 195,3±201,8 (20 - 2.000 ml) para o grupo que realizou a gravimetria. |
Houve diferenças importantes na quantificação. O campo calibrado e graduado mostrou maior precisão e deve ser considerado nos protocolos assistenciais. Como limitações, os autores citaram o não registro do horário de início e término da coleta, perdas durante a pesagem/medição não aferidas, não se calculou a reposição de fluídos e que a testagem do estudo foi apenas para partos vaginais. |
11/13 (não há informações quanto ao mascaramento das participantes e dos avaliadores) |
Blosser C, Smith A, Poole AT(1717 Blosser C, Smith A, Poole AT. Quantification of blood loss improves detection of postpartum hemorrhage and accuracy of postpartum hemorrhage rates: a retrospective cohort study. Cureus. 2021;13(2):e13591. https://doi.org/10.7759/cureus.13591 https://doi.org/10.7759/cureus.13591...
) |
2021 |
Estados Unidos |
Analisar diferenças entre EV e quantificação com campo calibrado da perda sanguínea pós-parto. |
5.445 partos, independentemente do tipo de parto Grupos: 828 cesáreas no grupo do campo e 848 EV, 1.877 vaginais no grupo campo e 1.883 EV |
Estudo de coorte Critérios de exclusão: idade gestacional inferior a 20 semanas gestacionais Analisada a necessidade de hemotrans fusão baseada na queda do Ht |
Intervenção: campo calibrado e graduado Comparador: EV Referência: queda do nível do Ht |
Houve diferença entre as médias nos grupos, sendo detectado 2,1% de perdas superiores a 1.000 ml na EV e 6,5%, quando quantificado pelo campo. A quantificação se mostrou melhor preditora para avaliação da necessidade de hemotransfusão para todos os tipos de parto. |
A quantificação da perda sanguínea foi o teste mais sensível para detectar perdas clinicamente significativas. |
8/11 (cada participante foi seu próprio controle, e não foram previstos confundidores e estratégias nesses casos) |
Doctorvaladan SV, et al.(1818 Doctorvaladan SV, Jelks AT, Hsieh EW, Thurer RL, Zakowski MI, Lagrew DC. Accuracy of blood loss measurement during cesarean delivery. AJP Rep. 2017;7(2):e93-e100. https://doi.org/10.1055/s-0037-1601382 https://doi.org/10.1055/s-0037-1601382...
) |
2017 |
Estados Unidos |
Comparar a acurácia das técnicas de EV e gravimetria com a colorimetria para determinar a perda sanguínea pós-cesárea. |
50 mulheres submetidas à cesárea |
Estudo observacional Comparadas EV, gravimetria e colorimetria a partir de dispositivo automatizado |
Intervenção: colorimetria Comparadores: EV e gravimetria Referência: queda do nível de Hb |
Obtiveram-se diferentes médias, quando comparadas com as técnicas: 928 ml para EV; 822 ml para gravimetria; e 572 para a colorimetria. |
A colorimetria mostrou-se como melhor preditor para a mensuração da perda sanguínea, usando como referência a queda da Hb, mostrando maior precisão. |
8/11 (cada participante foi seu próprio controle, e não foram previstos confundidores e estratégias nesses casos) |
Hire MG, Lange E, Vaidyanathan M, Armour K L & Toledo P(1919 Hire MG, Lange EMS, Vaidyanathan M, Armour KL, Toledo P. Effect of quantification of blood loss on activation of a postpartum hemorrhage protocol and use of resources. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2020;49(2):137-43. https://doi.org/10.1016/j.jogn.2020.01.002 https://doi.org/10.1016/j.jogn.2020.01.0...
) |
2020 |
Estados Unidos |
Determinar se a colorimetria da perda sanguínea pode reduzir as intervenções e diagnósticos de HPP em partos cesáreos, comparados com a EV. |
42 cesáreas |
Estudo observacional Foram selecionados casos em que se estimou perda visual superior a 1.000 ml |
Intervenção: colorimetria Comparador: EV Referência: dosagem de Hb |
A média estimada visualmente foi de 1.275 ml (1.100-1.510 ml). A média obtida pela colorimetria foi de 948 ml (700-1.267 ml). 57% dos casos estimados visualmente não foram classificados como HPP pelo dispositivo. |
Houve superestimativa de perda, quando avaliada pela EV, sendo que poderiam ter sido instalados protocolos de HPP desnecessariamente. |
8/11 (cada participante foi seu próprio controle, e não foram previstos confundidores e estratégias nesses casos) |
Katz et al.(2020 Katz D, Wang R, O'Neil L, Gerber C, Lankford A, Rogers T, et al. The association between the introduction of quantitative assessment of postpartum blood loss and institutional changes in clinical practice: an observational study. Int J Obstet Anesth. 2020;42:4-10. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2019.05.006 https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2019.05.0...
) |
2020 |
Estados Unidos |
Avaliar o impacto da quantificação por campo calibrado na estimativa da perda sanguínea pós-parto, comparado com a colorimetria. |
7.781 partos 2.568 partos vaginais por campo calibrado 2.541 por colorimetria 1.243 cesáreas por campo calibrado 1.266 por colorimetria |
Estudo observacional Comparados a quantificação por pesagem com campo calibrado e graduado e colorimetria |
Intervenção: quantificação com campo calibrado Comparador: colorimetria |
Quantificação nos partos vaginais (300 ml por campo e 258 por colorimetria). Para cesáreas, 800 ml por campo e 702 ml por colorimetria. |
Foram encontradas diferenças estatisticamente significantes na estimação de casos de hemorragias, sendo preconizada neste estudo a quantificação por campo calibrado. |
8/11 (cada participante foi seu próprio controle, e não foram previstos confundidores e estratégias nesses casos) |
Kearney L, Kynn M, Reed R, Davenport L, Young J & Schafer K.(2626 Kearney L, Kynn M, Reed R, Davenport L, Young J, Schafer K. Identifying the risk: a prospective cohort study examining postpartum haemorrhage in a regional Australian health service. BMC Pregnancy Childbirth. 2018;18(1):214. https://doi.org/10.1186/s12884-018-1852-8 https://doi.org/10.1186/s12884-018-1852-...
) |
2018 |
Austrália |
Avaliar a eficácia da gravimetria na estimativa de HPP. |
522 partos vaginais |
Estudo de coorte Critérios de exclusão: ser submetida a cesárea; gestações múltiplas |
Intervenção: gravimetria Comparador: EV |
A gravimetria possibilitou identificar 70% dos casos de HPP com correlação positiva (r: 0,88). Já a EV estimou 78% desses casos. |
A EV foi mais precisa, em comparação com a gravimetria, neste estudo, levantando questões sobre o uso da gravimetria de rotina após partos não complicados. |
8/11 (cada participante foi seu próprio controle, e não foram previstos confundidores e estratégias nesses casos) |
Khadilkar SS, Sood A & Ahire P(2424 Khadilkar SS, Sood A, Ahire P. Quantification of peri-partum blood loss: training module and clot conversion factor. J Obstet Gynaecol India. 2016;66(Suppl 1):307-14. https://doi.org/10.1007/s13224-016-0888-9 https://doi.org/10.1007/s13224-016-0888-...
) |
2016 |
Índia |
Avaliar as diferenças entre EV e gravimetria e a eficácia de treinamento simulado para quantificação. |
100 partos vaginais (36 primíparas e 64 multíparas); 50 cesáreas (31 primíparas e 17 multíparas); e 50 cenários simulados Comparadaa EV e a gravimetria e, após, a identificação de HPP em cenários simulados |
Estudo observacional prospectivo Participaram como avaliadores das perdas: 20 enfermeiros; oito anestesistas; 20 residentes em obstetrícia; e seis docentes de obstetrícia |
Intervenção: treinamento com cenários simulados e uso da EV e gravimetria Comparador: conhecimento prévio a partir da EV e gravimetria |
Houve melhora na acurácia das perdas superiores a 500 ml após treinamento. O índice de erro foi de 42% a 58% antes do treinamento, e reduziu para 12% a 30% após o treinamento. O maior percentual de erro foi associado à EV, em que a perda foi subestimada. |
A EV não se mostrou confiável, e o treinamento apresentou impacto na melhoria da acurácia. |
8/11 (cada participante foi seu próprio controle, e não foram previstos confundidores e estratégias nesses casos) |
Lertbunnaphong T, Lapthanapat N, Leetheeragul J, Hakularb, P & Ownon A(2727 Lertbunnaphong T, Lapthanapat N, Leetheeragul J, Hakularb P, Ownon A. Postpartum blood loss: visual estimation versus objective quantification with a novel birthing drape. Singapore Med J. 2016;57(6):325-8. https://doi.org/10.11622/smedj.2016107 https://doi.org/10.11622/smedj.2016107...
) |
2016 |
Tailândia |
Comparar a eficácia da EV com a gravimetria para determinar o volume de perda de sangue pós-parto. |
286 mulheres que tiveram parto vaginal a termo, onde a paciente foi seu próprio controle. |
Estudo observacional prospectivo Critérios de inclusão: maiores de 18 anos, parto vaginal a termo, gestação de baixo risco |
Intervenção: gravimetria Comparador: EV |
Houve diferença significativa na perda de sangue pós-parto entre a EV (178,6 ml) e a gravimetria (259 ml). Houve perdas inferiores a 100 ml - subestimação em 27,6% da EV. 65,4% dos casos de HPP foram erroneamente diagnosticados por EV (subestimação). |
Observou-se subestimação das perdas, quando utilizada a EV. Sugere-se a substituição da técnica pela gravimetria. |
8/11 (cada participante foi seu próprio controle, e não foram previstos confundidores e estratégias nesses casos) |
Lilley G, et al.(2828 Lilley G, Burkett-St-Laurent D, Precious E, Bruynseels D, Kaye A, Sanders J, et al. Measurement of blood loss during postpartum haemorrhage. Int J Obstet Anesth. 2015;24(1):8-14. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2014.07.009 https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2014.07.0...
) |
2015 |
Inglaterra |
Validar a precisão da quantificação por gravimetria através de cenário simulado. |
18 cenários simulados com participação de 25 obstetras, 21 anestesistas, 36 enfermeiras obstetras e 18 atores, nove assistentes de anestesia e oito estudantes de enfermagem obstétrica em formação Observacional: 348 partos (gravimetria e queda da Hb) - 205 gravimetrias <1.500 ml e 143 > 1.500 ml |
Estudo metodológico (validação cenário) e observacional Observaram-se apenas casos classificados como HPP |
Intervenção: gravimetria Comparador: EV |
Na validação do cenário, o índice de erro de mensuração foi de 34,7% na EV e 4% pela gravimetria. A gravimetria utilizada no estudo observacional apresentou correlação positiva para detecção de casos de HPP (r = 0,80), e 40% das mulheres apresentaram perdas superiores a 1.500 ml. |
A gravimetria se mostrou mais precisa para identificação das grandes perdas sanguíneas. Os autores apontam que a técnica não requer mais recursos do que uma balança de bebê e habilidades básicas de matemática, podendo ser ensinado e usado rotineiramente em todos os serviços de maternidade. |
8/11 (cada participante foi seu próprio controle, e não foram previstos confundidores e estratégias nesses casos) |
Lumbreras-Marquez MI, et al.(88 Lumbreras-Marquez MI, Reale SC, Carusi DA, Robinson JN, Scharf N, Fields KG, et al. Introduction of a novel system for quantitating blood loss after vaginal delivery: a retrospective interrupted time series analysis with concurrent control group. Anesth Analg. 2020;130(4):857-68. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000004560 https://doi.org/10.1213/ANE.000000000000...
) |
2020 |
Estados Unidos |
Comparar detecção de HPP em partos vaginais e cesáreas após padronização de quantificação da perda sanguínea por colorimetria. |
2.468 partos: 967 partos vaginais pré-dispositivo e 645 pós-dispositivo; 456 cesáreas pré-dispositivo e 418 pós-dispositivo |
Estudo observacional Critérios de inclusão: gestações únicas Analisaram-se resultados prée pós-implementação do dispositivo |
Intervenção: colorimetria Comparador: gravimetria Referência: nível de Ht prée pós-parto |
A média obtida pelo dispositivo foi de 237± 522 ml. Já por gravimetria, a média encontrada foi de 600 ± 556 ml. A diferença de médias foi de 349 ml. O uso do dispositivo aumentou em 2,49 vezes o diagnóstico de HPP. |
O dispositivo aumentou a chance de detecção de HPP em partos vaginais, entretanto não houve diferenças estatísticas significantes no período prée pós-implementação do uso do dispositivo. |
9/11 (não foram previstos confundidores e estratégias nesses casos) |
Patel A, et al.(2525 Patel A, Goudar SS, Geller SE, Kodkany BS, Edlavitch SA, Wagh K, et al. Drape estimation vs. visual assessment for estimating postpartum hemorrhage. Int J Gynaecol Obstet. 2006;93(3):220-4. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2006.02.014 https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2006.02.0...
) |
2006 |
Índia |
Comparar EV com a estimativa com campo calibrado e graduado e diferença da estimativa por campo calibrado com a colorimetria. |
123 partos vaginais |
Ensaio clínico randomizado e controlado Critério de inclusão: parto vaginal 61 pacientes alocadas para a EV 62 para a estimativa por campo graduado 10 primeiras de cada grupo, sendo realizada a colorimetria |
Intervenção: campo calibrado e graduado Comparador: EV Referência: colorimetria |
A média da perda por EV foi de 203 ml (50-950 ml). Já a média obtida pela avaliação por campo foi de 304 ml (50-975 ml) no grupo do campo, com diferença média de 101 ml. A perda média de sangue com colorimetria foi de 188 ml (93-286 ml), enquanto a perda média de sangue com o uso do método de campo cirúrgico foi de 239 ml (100-350 ml), com diferença média de 51 ml. Obteve-se correlação de 0,928, indicando precisão da quantificação pelo campo. |
A estimativa da perda de sangue pela quantificação por campo mostrou-se mais precisa do que a EV. |
11/13 (não foi possível mascarar participantes e pesquisadores) |
Rubens-tein AF, et al .(2121 Rubenstein AF, Zamudio S, Douglas C, Sledge S, Thurer RL. Automated quantification of blood loss versus visual estimation in 274 vaginal deliveries. Am J Perinatol. 2021;38(10):1031-5. https://doi.org/10.1055/s-0040-1701507 https://doi.org/10.1055/s-0040-1701507...
) |
2021 |
Estados Unidos |
Comparar a quantificação da perda de sangue a partir da colorimetria com EV. |
274 partos vaginais, onde as pacientes foram seus próprios controles |
Estudo observacional |
Intervenção: colorimetria Comparador: EV |
A média obtida pela colorimetria foi de 339 ml (217-515) e significativamente maior do que a EV, cuja média foi de 300 ml (200-350). Detectou-se perda >500 ml em 73 (26,6%) pacientes, em comparação com 14 (5,1%) pacientes, usando EV. HPP (perdas maiores que 1.000 ml) foi registrado em 11 pacientes (4,0%), enquanto apenas uma paciente teve diagnóstico de HPP pela EV. |
A quantificação por colorimetria mostrou-se mais acurada para o diagnóstico de HPP e perdas excessivas. O estudo aponta a necessidade de quantificação objetiva e sugere realização de mais estudos clínicos utilizando o recurso para verificar sua eficácia. |
8/11 (cada participante foi seu próprio controle, e não foram previstos confundidores e estratégias nesses casos) |
Toledo P, McCarthy RJ, Hewlett BJ, Fitzgerald PC, Wong CA (2222 Toledo P, McCarthy RJ, Hewlett BJ, Fitzgerald PC, Wong CA. The accuracy of blood loss estimation after simulated vaginal delivery. Anesth Analg. 2007;105(6):1736-40. https://doi.org/10.1213/01.ane.0000286233.48111.d8 https://doi.org/10.1213/01.ane.000028623...
) |
2007 |
Estados Unidos |
Testar a hipótese de que campos calibrados e graduados são mais eficazes que a EV. |
106 profissionais da equipe obstétrica de um hospital universitário - anestesistas obstetras e enfermeiros - após passarem por treinamento com uso de simulação - não houve diferença entre os grupos |
Estudo quase-experimental Foram simuladas oito estações com diferentes quantidades de sangramento - 300 a 2.000 ml (com e sem urina, com e sem líquido amniótico). Utilizaram-se campos calibrados e graduados e sem calibração (visual). |
Intervenção: campos calibrados e graduados Comparador: EV sem campo calibrado e graduado |
Observou-se melhora na EV para avaliar maiores quantidades de sangue pós-capacitação. Não houve diferença na quantificação com campos calibrados e não calibrados. Campos calibrados apresentaram índice de erro inferior a 15% e propiciaram melhor acurácia na aferição. |
Campos calibrados e graduados apresentaram melhor acurácia, sendo um recurso de baixo custo. |
8/9 (estudo antes e depois, sem grupo controle) |