Atención a la dimensión espiritual proporcionada por los cuidadores en un hogar para ancianos

Rev Bras Enferm reben Revista Brasileira de Enfermagem Rev. Bras. Enferm. 0034-7167 1984-0446 Associação Brasileira de Enfermagem RESUMEN Objetivos: aprehender el cuidado de la dimensión espiritual que brindan los cuidadores en un centro de cuidados de larga duración para personas mayores. Métodos: investigación cualitativa, realizada en un centro geriátrico de un hospital filantrópico de la ciudad de Salvador, Bahía. Dieciocho cuidadores formales participaron, a través de la entrevista semiestructurada, entre enero y febrero de 2019. Los datos fueron analizados a la luz de la Teoría del Cuidado Transpersonal de Jean Watson. Resultados: el cuidador formal dialoga sobre la dimensión espiritual a partir de las creencias religiosas del anciano, incentiva las prácticas religiosas y ejerce el cuidado espiritual de acuerdo con las demandas físicas, emocionales y espirituales del anciano. Consideraciones Finales: los cuidadores formales entienden que las experiencias religiosas o espirituales del anciano deben incluirse en su rutina laboral. El cuidado de la dimensión espiritual ocurre estimulando la fe en Dios, fomentando las prácticas religiosas y abrazando sus creencias frente a las demandas físicas, emocionales y espirituales. INTRODUCTION The population is aging at a great pace in contemporary times. According to the World Health Organization, in developing countries, a person is considered elderly when they are over 60 years old. Brazil has been experiencing a situation characterized by a progressive fall in fertility and a consequent increase in the population’s life expectancy, which currently has 28 million people over 60 years of age, representing 13% of the country’s population. The projection is that this number will increase in the coming decades, as the perspective of 2043 is to be a quarter of the population(1). The increase in life expectancy may be accompanied by chronic non-communicable and disabling diseases in older adults, implying possible physical, cognitive and emotional changes, generating dependency and demands for permanent care for family members(2), who sometimes hire caregivers to assist them in the task of caring. In this context, the formal caregiver has become a reality in caring for older adults, as they perform some activities that help with their physical and psychosocial limitations. According to the Brazilian Classification of Occupation, the person who is responsible for caring for the sick or dependent person in the following activities is defined as caregiver: food, personal hygiene, education, culture, well-being, leisure and recreation. It is not in the exercise of this profession to perform technical procedures for the nursing team(3). Basically, the role of caregivers is based on helping older adults in Activities of Daily Living (ADL) and Instrumental Activities of Daily Living (IADL). To be a caregiver, specialized training is required that is capable of providing theoretical and practical knowledge for the role. It also requires emotional, physical and intellectual skills and competences for activities, understanding older adults’ limitations and demands(4). For this, it is necessary to participate in courses with a workload of 80/160 hours, be at least 18 years old and complete elementary school(5). However, formal caregivers still need to expand knowledge about older adults’ health, since, in their training, there are gaps for the other realities experienced by older adults. The course has a practice aimed only at basic needs. Caregivers’ attention must be multidimensional and must include, in addition to physical, psychological, social and environmental factors, also spiritual needs(6). During aging, older adults become emotionally vulnerable, due to the diagnosis of the disease, long-term treatment, personal conflicts and withdrawal from family life. Caring from the perspective of religiosity and spirituality is fundamental, as it makes it possible to understand the concerns related to the process of finitude. Many older adults use the spiritual dimension as support, as they believe that their religious belief provides support in times of adversity(6). The spiritual dimension is important in elder care, in the same way that the biological, psychological and social dimension must be valued, since many older adults, throughout their lives, had a direct proximity to religious and spiritual aspects. This type of care contributes to mitigate or reduce existential conflicts, awakens the hope of better days, with a new meaning and purpose in life(7), despite being little used in practice by caregivers, who emphasize body care. In relation to the Nursing Home (NH) environment, addressing these issues helps to alleviate anxiety, loneliness, the absence of children and the loss of autonomy. Thus, older adults use spiritual practices as a coping strategy in the face of problems. Believes that trust in God allows us to face the existential conflicts that arise with advancing age(8). Even without attending, due to their physical limitations, religious places and temples, older adults still maintain the activities of their spiritual beliefs in the very environment that receives care(8). Thus, caregivers must pay attention to valuing and including spiritual needs in care. In this context, Jean Watson’s Theory of Transpersonal Caring (TTC) considers that the spiritual dimension is an enhancing element in the healing process of the being who cares and the being who receives care. Each being is able to transcend the physical, due to their spiritual experience, feelings, emotions and internal forces. Care is implemented when there is involvement and empathy, developed by ten Clinical Caritas Processes: 1. Humanistic and altruistic value system; 2. Faith and hope; 3. Sensitivity to oneself and others; 4. Relation of help and trust; 5. Promote and accept positive and negative feelings; 6. Process of resolute and creative care in solving problems; 7. Promote transpersonal teaching and learning; 8. Support and protection environment with a perspective of the physical, mental, social and spiritual dimension; 9. Assistance to basic human needs; 10. Admission of existential, phenomenological and spiritual forces(9-10). Thus, actions that contemplate spirituality/religiosity can be outlined in the challenge of deepening the process of caring for caregivers from the perspective of the spiritual dimension of older adults who lives in NH. Thus, it was outlined as an investigative question of the study: how do caregivers care for the spiritual dimension of older adults in NH? OBJECTIVES To understand care for the spiritual dimension provided by caregivers in a Nursing Home. METHODS Ethical aspects The research was approved by the Ethics and Research Committee of the hospital, place of study and conducted according to the standard of research involving human beings, described in Resolution 466/12, 510/16 and 580/17 of the Brazilian National Council of Ethics in Research (Conselho Nacional de Ética em Pesquisa)(11-13). Participants were identified by letter C, followed by an interview order number. The research is linked to the Elder Study and Research Center at the Nursing School of Universidade Federal da Bahia and was approved by the Institutional Review Board of the study site. Type of study This is a qualitative, descriptive and exploratory study, based on Jean Watson’s Theory of Transpersonal Caring, guided by the COREQ tool(14). Study setting The study site was a ward with long-term care, using the housing model, of a geriatric, philanthropic hospital that assists older adults in Salvador, Bahia. In total, there are nine wards, each with a capacity for eight beds, seven female and two male, totaling 72 older adults. The unit is composed of a multidisciplinary team formed by doctors, nurses, nursing technicians, nutritionists, physiotherapists, social workers and occupational therapists, able to offer assistance for the promotion, treatment and rehabilitation of older adults, with a team of caregivers for older adults, supervised by the unit’s nurse. These caregivers perform the function in a 12-hour workday, with an average of 12 professionals during the day and four at night. Study participants Participants were formal caregivers hired by the health institution. Out of a total of 28 professionals, 18 formal contracted caregivers, who have worked as caregivers for at least six months at the institution were included. Participants on vacation, sick leave or maternity leave were excluded. No participant refused to participate in the survey. Data collection and organization The statements were collected between January and February 2019, through semi-structured interviews, in a private environment. The researcher’s approach and interaction with the participants were carried out in two stages: the first, aiming at characterizing caregivers` sociodemographic profile; the second, with open-ended questions to guide data production on the theme. In this contact, it was possible to apply the Informed Consent Form (ICF) and obtain the signature in two copies, authorization to record the interviews and clarify any doubts of the participant. A digital recorder was used to ensure reports’ accurate transcription. The response time was free, and the organization of the data involved transcribing the interviews into Word text files, rereading these materials and structuring the reports. Chart 1 presents the main guiding questions: Chart 1 Guiding questions of the interviews, Salvador, Bahia, Brazil, 2019 Does older adults you care for have any religious beliefs? Does older adults you care for have a religious practice or activity? What do you prioritize when caring for older adults? Do you believe that older adults who has a religious/spiritual practice interferes with their spiritual care? How does religiosity/spirituality influence elder care? Source: data obtainedfromtheresearchproject"O cuidador formal no cuidado a dimensão espiritual da pessoa idosa internada em Centro Geriátrico: reflexões a partir da Teoria do Cuidado Transpessoal", Salvador, Bahia, Brazil, 2019. Data analysis After the transcription of all statements, content was subjected to thematic content analysis(15), developed by the following steps: pre-analysis, in which an attempt was made to have a comprehensive reading of the selected material and a view of the whole, in order to understand the particularities; material exploration, in which we sought to go beyond the lines and facts, in order to analyze what was hidden and identify thematic units; elaboration of interpretative synthesis, which allowed identifying the central themes, which were grouped into empirical thematic categories. Subsequently, these were analyzed in the light of TTC. RESULTS Characterization of the caregivers participating in the study Of the 18 study participants, 13 are female and five are male, highlighting the performance of care for others by women. The average age was 40 years, in an age range that varied between 21 and 51 years. As for marital status, six are married, 11 are single and one is divorced. Regarding religion, ten are Catholics, six are Evangelicals, one is a Spiritualist and one has no religion. The time of profession varied between six months and 21 years at the institution itself. The salary range ranged from one salary, R$ 998.00 (reais is the Brazilian currency), at the time of collection, to R$1,200.00, as the profession is still in the regulatory process, without a defined salary floor. Among the participants, 17 took a preparatory course, lasting three to four months. As for education, 17 participants have completed high school and are enrolled in higher education. The exhaustive reading of the speeches, added to the reports on the contexts that surround them, made it possible to elaborate empirical categories. In this way, the categories seized were: Care for the spiritual dimension based on spiritual/religious beliefs; Care for the spiritual dimension by encouraging religious practices; Care for the spiritual dimension based on physical, emotional and spiritual demands. Care for the spiritual dimension based on spiritual/religious beliefs Formal caregivers report that one of the ways to address the spiritual dimension of older adults is to embrace their religious belief through dialogue, listening and attention on the topic: I believe and do everything to bring my knowledge of God to my elderly, for him to see how good it is. (C4) Sometimes, an older adult wants to talk about his religion and we are listening and paying attention, showing him that he is paying attention. When older adults speak of God, I also speak, because I believe that I am strengthening, because, older adults who have a religion have something to cling to. This shows him that he is also being taken care of, is helping him. (C9) There are some elderly women who like to go to mass, then she asks “C., I want go to mass!”. Then, in the morning, after shower, after breakfast, we will for Mass. (C11) Because just talking about God to them is a stimulus. I don’t let him forget that God exists and that God is our strength, I talk to them about it. (C13) Then, they are kind of upset about something, then I say: “don’t mind, no. Have faith in God! God is wonderful all the time”. (C14) C9 and C11 discuss the importance and influence that religious beliefs and dialogue about the divine have in the health-disease context. However, one caregiver reported that the demands in the work routine make it impossible to offer care in this perspective, as mentioned below: Often not, because we soon arrive stifled to give the baths to advance. So, it is a moment that we forget to talk about the love of God, to talk about the belief of one and the other. (C10) Care for the spiritual dimension by encouraging religious practices Participants reveal that care for the spiritual dimension occurs through the encouragement of religious activities, such as prayers, participation in mass, singing and the use of sacred objects, such as the rosary: She sings candomblé music and I try to encourage it. Sing your song from the orishas [an Orisha is a spirit or deity that reflects one of the manifestations of God in the Yoruba spiritual or religious system]! I never try to undo it. I even got to the point of defending. (C2) They like to say the rosary, they like it when we put it on the radio to listen to Ave Maria. There are some who like some saints. (C5) She says her prayers alone. In the morning, she prays, because she knows that I will always ask her! (C14) Arranging and encouraging to go to church to seek the Lord, to be talking, to ask and to thank. (C15) Participants report the existence of mutual respect and participate in religious activities with older adults, even if they are not from their religion: We respect each one with their own beliefs. (C1) I am a person who respects all religions. My mother taught that everyone has their religion and we have to respect it. I think that older adults being Catholic or evangelical, I will always get something positive from him, and he will always get something positive from me. (C2) I read the Bible and sang a hymn with them and they felt good. Regardless of my religion or not, I had to act like a professional. (C12) When we see what kind of religion he is, we try to adapt, right? His kind of religion. We will do our part, but also, respecting his religion. (C14) So, it is because there are people who are Catholic, evangelical, but God is one! I think so! (C16) So, I respect older adults, their beliefs. (C17) Despite the respect shown in the statements, C18 points out that he finds it difficult to respect individual religious beliefs and practices: For my elderly women, I pray, I sing praise, I play, I speak of Jesus. It is not easy, but people try to speak in a way respecting the opinion of each. (C18) Care for the spiritual dimension based on physical, emotional and spiritual demands Participants understand that institutionalized older adults have negative feelings due to physical limitations, family abandonment and living with chronic diseases. Changes in mood are also present, due to hopelessness and discouragement for life: There was a patient who was sick. When I arrived the other day, I picked it up, prayed and said: “Don’t worry, I will pray for you”. (C8) If I see that an older adult is a bit down and that person says, speaks a lot about God, I tell him to believe in God, to stand firm and have faith in God. (C9) I talk about religion; I talk to have faith in God. That God will not let this happen to them. Many speak when they are sad: “Ah, I want to die! I’d rather die!” I say, “Have faith in God! God is wonderful!”. (C14) Older adults, because they are weak and away from relatives, I talk to them. I tell them about their faith, what they trust. And there I work with older adults, putting their faith practice. (C17) Participants report that they do not find it difficult to include care for the spiritual dimension, because they believe that transcendental strength will benefit both older adults and themselves: You start saying prayers with him. When we are finished, you feel that he is in a different way, he is more loving, he is more open to you. (C3) I think it interferes positively, because when you take care of a religious person, they see things differently [...]. (C6) They help at all times, because they also think about us. They try to help, because they are worried and pass that affection to us. (C7) DISCUSSION In the aging phase, spirituality comes from the ability to withstand mishaps, difficulties and losses intrinsic to this phase, in which there is a diversity of spiritual experience, having in common the recognition of its relevance to aging with quality of life(16). In this sense, it is in this age group that there is a greater involvement of religious practices or activities. Older adults identifies that the spiritual dimension is a form of self-care. The approach to God promotes a feeling of peace and serenity(17), which refers to the need for caregivers to bring spiritual care to their practices. The meaning of caring takes into account the person’s human dignity, subjectivity, choices and emotions. It starts from the moment when caregivers enter the life history and phenomenological field of older adults, going beyond what is provided for in the norms and rules established as the only form of treatment(18). Formal caregivers, by including care for the spiritual dimension, legitimize other possibilities of care that can benefit older adults. Thus, transpersonal care occurs(9). One of the ways of taking care of the spiritual dimension is dialogue with patients, which runs through the words of encouragement to faith, belief, strength and acceptance(19). In the study on screen, participants dialogue with older adults about the spiritual dimension. When addressing and transmitting knowledge about God, caregivers believe that dialogue about their religious beliefs will be good for older adults, so that they do not forget their existence. By placing trust in the superior being, older adults can be calmer to ease the questions about life, the loss of people and the distance from their own family, common in older adults who live in NHs. TTC has a basic premise that, with the mind and its emotions, the human being is able to connect with their soul. When caregivers offer care in this perspective, they present a personal, moral, social and spiritual involvement, committing themselves to other needs that go beyond the physical order(9). The first Caritas Process addresses the formation of a system of humanistic-altruistic values, placing caregivers as agents of loving-kindness and equanimity, because taking care of the spiritual dimension of the other is characterized as a set of actions on behalf of the other, when meeting, assisting and respecting their needs, demonstrating practices of love and kindness(9-10,18). In this sense, older adults are fully understood, so the spiritual dimension must be present in caregivers’ routine. TTC argues that the care process is a special moment that should be valued. Thus, when the participants talk about spirituality/religiosity with older adults, there is a harmony of mind-body-soul of both(20) that allows valuation of their existential and spiritual needs. The second Caritas Process comprises the strengthening of the spiritual dimension of older adults, providing social, physical and emotional well-being through their religious beliefs(9-10,18). For participants, when older adults seek the presence of God, find support, live feelings of hope, become resilient and have the possibility to accept unpleasant facts in a positive way. This reinforces the need for the religious activities of older adults who reside in NHs. Participants motivate and stimulate older adults’ religious beliefs, encouraging participation in the church, prayer, singing, praising and the use of objects of religious representation. By validating older adults’ beliefs, caregivers show the importance of this practice to maintain their faith and hope. The inclusion of religious activities is important because it helps older adults to overcome physical limitations, dependence and family losses as well as questions about the finiteness of life. Spirituality is a strategy that can provide better well-being and alleviate stressful events that occur in the aging process(20). The third Caritas Process(18) establishes that the sensitivity for themselves and for the other is present in participants’ practice, evidenced in their attention so that older adults have a transcendental encounter through religious practices, respecting the religiousness/spirituality of older adults and participating with them in these activities. Motivating to pray the rosary and reading the Bible shows a commitment to care that goes beyond the ego itself, enabling spiritual growth and a balance between body, mind and physical(18) of older adults. When patients perceive care based on professionals’ closeness and welcoming, there is a feeling of support, comfort and safety(9). TTC has a basic premise that, by accessing the mind and emotions, the human being is able to connect with his soul. When caregivers offer care in this perspective, they present a personal, moral, social and spiritual involvement, committing themselves to other needs that go beyond the physical order(18). The Caritas Processes room develops from the relationship, trust and the exchange of experience between both, since caregivers perceive the need to help and collaborate with older adults, when they ask if they have already said the prayer and send it to Mass. A study reports that meeting the spiritual needs of older adults occurs with encouragement to prayer(21). When establishing a relationship of trust and bond at the time of care, caregivers identify that, in addition to biological needs, older adults need spiritual comfort in times of hopelessness, discouragement for life(10-11,18). In TTC, care is not only seen when carrying out and fulfilling tasks or protocols. The theory is applicable precisely at times when invasive interventions and procedures must be replaced by a spiritual approach. It encompasses other dimensions about health and the relationship between the person who cares and the person who receives care, as both emotions and subjectivity are present(22). Transpersonal care leads to changes in objectives, as it involves the mischaracterization of care with practices that are only of a physical, technical and impersonal nature(18). The fifth Caritas Process proposes the presence and support of caregivers at times when positive or negative feelings are expressed, especially when the spiritual dimension is used as a solution to the problems experienced by older adults, especially at times when older adults express feelings about death. Respecting and valuing this feeling constitutes a welcoming for the spiritual need, whose emotions act as a conductor of care, which is also therapeutic(9-10,18). In transpersonal care, these sentimental manifestations are a comprehensive part of the human being, and cannot be canceled or devalued. The recognition of the existence of moments of emotional difficulties present in caregivers’ routine needs to be improved or confronted(9-10). The sixth Caritas Process assumes that caregivers need to use their “self” creatively. The intermediary of art, instinct and skills is a strategy to solve problems in caring for older adults, being able to employ a technique or creative method that helps in their decisions using technical and empirical basis( 9-10,18). Caregivers used the spiritual dimension as a solution to problems at a time when older adults had physical, emotional and spiritual weakness. TTC understands the human being in their existential dimension, since he cannot care for the other, disregarding his individuality, subjectivity, mind, body, spirit and soul. For the care to be effective, the other is identified as a complete being, capable of potentialities and internal forces for healing(23). Although caregivers always take care of biological needs as a priority, the spiritual dimension was also part of their practices, even if it occurred in a shorter time, considering the care routine demands. A study points out that caregivers need to adapt to the routine of care provided to older adults, with rules and times defined for daily activities, such as hygiene, food and medication(24). The seventh Caritas Processes discusses the role of health professionals and the promotion of transpersonal teaching and learning. When they are offering transpersonal care, caregivers must take into account that conveying information and knowledge about religious beliefs has the peculiarity of respecting and welcoming the other, entirely, through bonding and empathy(9-10,18). In practice, it is noted that many professionals do not feel confident in addressing this issue and include it in a care plan, since deficiencies in discussions on the topic during training, the lack of time and distance on the topic are the main justifications presented, even though aware of the benefits for patients(25). Lack of time for spiritual care was also signaled by the participants, as caregivers prioritized care for older adults’ biological needs and safety. The eighth Caritas Process is also identified, as it makes it possible for the environment in which care takes place to become a healthy energy field at the physical, mental and spiritual level, that is, an environment that is a healing for both involved individuals(9-10,18). When addressing religion, religiosity and spirituality, participants believe in the potential benefits for older adults and also for the place where care is provided. The study’s institution has a chapel and has regular Mass times, in addition to having nuns present in activities’ routine, which also presents itself as a stimulus to religious practice. The ninth Caritas Process is evident, since older adults’ needs are weakened, and spiritual need is a priority care to meet those needs(9-10,18). They understand that the existence of God or the Sacred contributes to the being cared for experiencing protection and comfort in all its limitations. TTC is considered as a therapeutic care practice, as it brings people with human conditions together to care for and care for one another, according to their proximity. There is a need to understand that caring for others must be based on how it happens and not what happens. Centering care on how it creates conditions for growth in the spiritual field of the beings involved(10). The tenth Caritas Process is present when caregivers identify that the presence of existential and spiritual forces can help older adults, especially when there are mood changes(9-10,18). Thus, at times when there was discontent and discouragement due to issues related to the finitude of life, participants identified that, for the feeling of revolt, discouragement and sadness of older adults, it was necessary to resort to religious and spiritual forces to help them. As he is more sensitive and vulnerable, older adults use spiritual distress as a resilience strategy to face stressful events, seeking transcendental forces, divine protection and comfort in religion. Spiritual distress understands that people use their spirituality in search of the meaning of life, with positive results in theirroutine(26). Thus, caregivers must be attentive to the manifestations of older adults so that spiritual care is present in their work routine. TTC argues that the spiritual dimension is included in care(10), and it should not override the valorization of technical and professional actions in care practices. Participants showed that the human being is not just a body, but a potential being with a history of life, psychosocial qualities and characteristics, life expectations that relate to the Sacred and should be valued. It is relevant to broaden the look before older adults seen not only as a bio-psycho-social being, especially including the spiritual need(27). In this sense, the spiritual dimension presents itself as a dynamic with the potential to promote, with participants, their recovery process(9-10), and should be part of caregivers’ assistance in the whole process of caring for older adults who live in NHs. Study limitations The study limitation is related to non-generalization of its results to all caregivers of older adults, since it refers to a group of workers from a specific long-term place. However, the results signal the need to develop planning for caregivers of older adults about spiritual care, in a theme little explored in the context of formal caregivers that can be applied to caregivers who experience situations similar to those of the research participants. Contributions to nursing and health The study results reiterate the importance of caring for the spiritual dimension of older adults who lives in NHs by caregivers. Understanding the context of aging, added to the institutionalization process, may stimulate reflection on the benefits arising from the spiritual dimension, suggesting that discussions on this theme be promoted in the training and routine of formal caregivers. It also refers nurses to the inclusion of Nursing Care Systematization in caring for the spiritual dimension of older adults and in clinical practice in general. FINAL CONSIDERATIONS The study learned how spiritual care for older adults is provided by caregivers in NH, revealing the spiritual need as a comprehensive part of their care, despite the work dynamics that prioritize biological aspects. Thus, transpersonal care is based on the perspective that caregivers must allow and empower older adults to use spirituality and religiosity to better live in the face of the challenges of aging and institutionalization. By providing older adults to approach their spiritual needs, caregivers introduce transpersonal care, recognizes the benefits and values the transcendental aspects, aiming to achieve satisfactory results in the care process. REFERENCES 1 1 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Censo 2020. Idosos indicam caminhos para uma melhor idade[Internet]. Rio de Janeiro: IBGE; 2020 [cited 2020 Jun 12]. 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Brandão SV Crippa A Schwanke CHA Caltado A Neto Labor rights of caregivers of the elderly: integrative review Rev Kairós 2017 20 2 229 245 https://doi.org/10.23925/2176-901X.2017v20i2p229-245 Portuguese 6 6 Scortegagna HM, Pichler NA, Fáccio LF. The experience of spirituality among institutionalized elderly people. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2018;21(3):2401-3. https://doi.org/10.1590/1981-22562018021.180011 Scortegagna HM Pichler NA Fáccio LF The experience of spirituality among institutionalized elderly people Rev Bras Geriatr Gerontol 2018 21 3 2401 2403 https://doi.org/10.1590/1981-22562018021.180011 7 7 Oliveira ALB, Menezes TMO. The meaning of religion/religiosity for the elderly. Rev Bras Enferm. 2017;71(2):770-6. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0120 Oliveira ALB Menezes TMO The meaning of religion/religiosity for the elderly Rev Bras Enferm 2017 71 2 770 776 https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0120 8 8 Santos EL, Navarine TCRR, Costa, MML. 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Texto Contexto Enferm. 2007;16(1):129-35. https://doi.org/10.1590/S0104-07072007000100016 Watson J Watson’s theory of human caring and subjective living experiences: carative factors/caritas processes as a disciplinary guide to the professional nursing practice Texto Contexto Enferm 2007 16 1 129 135 https://doi.org/10.1590/S0104-07072007000100016 11 11 Conselho Nacional de Saúde (BR). Resolução nº 466 de 12 de dezembro de 2012. Aprova as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos [Internet]. Conselho Nacional de Saúde. Brasília, 2012 [cited 2019 Jan 14]. Available from: http://conselho.saude.gov.br/ráspolis/2012/Reso466.pdf Conselho Nacional de Saúde (BR) Resolução nº 466 de 12 de dezembro de 2012 Aprova as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos Internet Conselho Nacional de Saúde. Brasília 2012 2019 Jan 14 Available from: http://conselho.saude.gov.br/ráspolis/2012/Reso466.pdf 12 12 Conselho Nacional de Saúde (BR). Resolução n. 510, de 7 de abril de 2016. Dispõe sobre as normas aplicáveis a pesquisas em Ciências Humanas e Sociais cujos procedimentos metodológicos envolvam a utilização de dados diretamente obtidos com os participantes ou de informações identificáveis ou que possam acarretar riscos maiores do que os existentes na vida cotidiana [Internet]. Conselho Nacional de Saúde. Brasília; 2016[cited 2019 Mar 31]. Available from: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/cns/2016/res0510_07_04_2016.html Conselho Nacional de Saúde (BR) Resolução n. 510, de 7 de abril de 2016 Dispõe sobre as normas aplicáveis a pesquisas em Ciências Humanas e Sociais cujos procedimentos metodológicos envolvam a utilização de dados diretamente obtidos com os participantes ou de informações identificáveis ou que possam acarretar riscos maiores do que os existentes na vida cotidiana Internet Conselho Nacional de Saúde. Brasília 2016 2019 Mar 31 Available from: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/cns/2016/res0510_07_04_2016.html 13 13 Conselho Nacional de Saúde (BR). Resolução nº 580 de 22 de Março de 2018. Dispõe sobre a regulamentação do disposto no item XIII. 4 da Resolução CNS nº 466, de 12 de dezembro de 2012, que estabelece que as especificidades éticas das pesquisas de interesse estratégico para o Sistema Único de Saúde (SUS) [Internet]. Conselho Nacional de Saúde. Brasília, 2018[cited 2019 Apr 01]. Available from: http://conselho.saude.gov.br/resolucoes/2018/Reso580.pdf Conselho Nacional de Saúde (BR) Resolução nº 580 de 22 de Março de 2018 Dispõe sobre a regulamentação do disposto no item XIII. 4 da Resolução CNS nº 466, de 12 de dezembro de 2012, que estabelece que as especificidades éticas das pesquisas de interesse estratégico para o Sistema Único de Saúde (SUS) Internet Conselho Nacional de Saúde. Brasília 2018 2019 Apr 01 Available from: http://conselho.saude.gov.br/resolucoes/2018/Reso580.pdf 14 14 Tong A, Sainsbury P, Craig J. Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ): a 32-item checklist for interviews and focus groups. Int J Qual Health Care. 2007;19(6):349-57. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzm042 Tong A Sainsbury P Craig J Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ): a 32-item checklist for interviews and focus groups Int J Qual Health Care 2007 19 6 349 357 https://doi.org/10.1093/intqhc/mzm042 15 15 Bardin L. Análise de conteúdo. São Paulo: Edições 70; 2016. 279 p. Bardin L Análise de conteúdo São Paulo Edições 70 2016 279 279 16 16 Molina NPFM, Tavares DMS, Haas VJ, Rodrigues LR. Religiousity, spirituality and quality of life of elderly according to structural equation modeling. Texto Contexto Enferm. 2020;29(e20180468). https://doi.org/10.1590/1980-265x-tce-2018-0468 Molina NPFM Tavares DMS Haas VJ Rodrigues LR Religiousity, spirituality and quality of life of elderly according to structural equation modeling Texto Contexto Enferm 2020 29 e20180468 https://doi.org/10.1590/1980-265x-tce-2018-0468 17 17 Guerrero FRC, Menezes TMO, Prado ML, Galind AJS. Espiritualidad y religiosidad para la trascendencia del ser anciano. Rev Bras Enferm. 2019;72(Suppl 2):259-65. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0840 Guerrero FRC Menezes TMO Prado ML Galind AJS Espiritualidad y religiosidad para la trascendencia del ser anciano Rev Bras Enferm 2019 72 Suppl 2 259 265 https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0840 18 18 Watson J. Enfermagem pós-moderna e futura: um novo paradigma da enfermagem. Loures: Lusociência ; 2002. 299 p. Watson J Enfermagem pós-moderna e futura: um novo paradigma da enfermagem Loures Lusociência 2002 299 299 19 19 Thauvoye E. Spirituality and well-being in old age: exploring the dimensions of spirituality in relation to late-life functioning. J. Relig Health. 2017;56(5):2167-81. https://doi.org/10.1007/s10943-017-0515-9 Thauvoye E Spirituality and well-being in old age: exploring the dimensions of spirituality in relation to late-life functioning J. Relig Health 2017 56 5 2167 2181 https://doi.org/10.1007/s10943-017-0515-9 20 20 Veras SMCB, Menezes TMO. Nurse care for the hospitalized elderly’s spiritual dimension. Rev Bras Enferm.2019;72(Suppl2):236-42. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0685 Veras SMCB Menezes TMO Nurse care for the hospitalized elderly’s spiritual dimension Rev Bras Enferm 2019 72 Suppl2 236 242 https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0685 21 21 Silva MCM, Moreira-Almeida A, Castro EAB. Elderly caring for the elderly: spirituality as tensions relief. Rev Bras Enferm. 2018;71(5):2461-8. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0370 Silva MCM Moreira-Almeida A Castro EAB Elderly caring for the elderly: spirituality as tensions relief Rev Bras Enferm 2018 71 5 2461 2468 https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0370 22 22 Matos JC, Guimarães SMF. The application of transpersonal and spiritual care for older adults receiving palliative care. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2019;22(5):e190186:1-8. https://doi.org/10.1590/1981-22562019022.190186 Matos JC Guimarães SMF The application of transpersonal and spiritual care for older adults receiving palliative care Rev Bras Geriatr Gerontol 2019 22 5 e20200402 1 8 https://doi.org/10.1590/1981-22562019022.190186 23 23 Watson J. Watson Caring Science Institute: Dr. Jean Watson [Internet]. EUA, 2018 [cited 2018 Feb 04]. Available from: https://www.watsoncaringscience.org Watson J Watson Caring Science Institute: Dr. Jean Watson Internet EUA 2018 2018 Feb 04 Available from: https://www.watsoncaringscience.org 24 24 Almeida CAPL, Santos LB, Conceição LM, Silva NM, Carvalho HEF, Rocha FCV, et al. A visão de cuidadores no cuidado de idosos dependentes institucionalizados. Estud Interdispl Envelhec[Internet] 2017 [cited 2018 Aug 16];22(1):145-61. Available from: https://seer.ufrgs.br/RevEnvelhecer/article/view/59844/48383 Almeida CAPL Santos LB Conceição LM Silva NM Carvalho HEF Rocha FCV A visão de cuidadores no cuidado de idosos dependentes institucionalizados Estud Interdispl Envelhec Internet 2017 2018 Aug 16 22 1 145 161 Available from: https://seer.ufrgs.br/RevEnvelhecer/article/view/59844/48383 25 25 Menezes TMO. Spiritual dimension of care in health and nursing. Rev Baiana Enferm. 2017;31(2):1-3. https://doi.org/10.18471/rbe.v31i1.22522 Menezes TMO Spiritual dimension of care in health and nursing Rev Baiana Enferm 2017 31 2 1 3 https://doi.org/10.18471/rbe.v31i1.22522 26 26 Caires ES, Lander PAA. A religião e espiritualidade no enfrentamento da hospitalização em pacientes idosos. Rev Eletron Teol Ciênc Relig. 2016;4(1):46-155. https://doi.org/10.1590/S0102-37722011000100007 Caires ES Lander PAA A religião e espiritualidade no enfrentamento da hospitalização em pacientes idosos Rev Eletron Teol Ciênc Relig 2016 4 1 46 155 https://doi.org/10.1590/S0102-37722011000100007 27 27 Menezes TMO, Freitas AVS, Guerrero-Castañeda RF. Cuidados psicosociales y espirituales de enfermeria a pacientes con demencia que viven en institucion de larga permanencia: algunas reflexiones. Eureka (Asunción)[Internet]. 2019[cited 2020 Apr 27];16(M):201-16. Available from: https://psicoeureka.com.py/sites/default/files/articulos/eureka-16-M-21.pdf Menezes TMO Freitas AVS Guerrero-Castañeda RF Cuidados psicosociales y espirituales de enfermeria a pacientes con demencia que viven en institucion de larga permanencia: algunas reflexiones Eureka (Asunción) Internet 2019 2020 Apr 27 16 M 201 216 Available from: https://psicoeureka.com.py/sites/default/files/articulos/eureka-16-M-21.pdf ARTIGO ORIGINAL Cuidado à dimensão espiritual prestado por cuidadores em instituição de longa permanência para idosos 0000-0002-6407-2893 Santos Lucivalda Barbosa I 0000-0001-5819-0570 Menezes Tânia Maria de Oliva I 0000-0002-9367-3639 Freitas Raniele Araújo de I 0000-0001-7198-827X Sales Marta Gabriele Santos I 0000-0003-3773-6348 Oliveira Ana Luíza Barreto de I 0000-0002-8344-7590 Nunes Amélia Maria Pithon Borges I I Universidade Federal da Bahia. Salvador, Bahia, Brasil. Autor Correspondente: Tânia Maria de Oliva Menezes E-mail: [e-mail] EDITOR CHEFE: Antonio José de Almeida Filho EDITOR ASSOCIADO: Margarida Vieira RESUMO Objetivos: apreender o cuidado à dimensão espiritualprestado porcuidadoresem instituição de longa permanência para idosos. Métodos: pesquisa qualitativa, realizada em um centro geriátrico de hospital filantrópico na cidade de Salvador, Bahia. Participaram 18 cuidadores formais, por meio da entrevista semiestruturada, entre janeiro e fevereiro de 2019. Os dados foram analisados à luz da Teoria do Cuidado Transpessoal de Jean Watson. Resultados: o cuidador formal dialoga sobre a dimensão espiritual a partir das crenças religiosas do idoso, incentiva as práticas religiosas e exerce o cuidado espiritual de acordo com as demandas físicas, emocionais e espirituais da pessoa idosa. Considerações Finais: os cuidadores formais compreendem que as vivências religiosas ou espirituais da pessoa idosa devem ser incluídas na sua rotina de trabalho. O cuidado à dimensão espiritual ocorre pelo estímulo a fé em Deus, incentivo às práticas religiosas e acolhimento de suas crenças frente às demandas físicas, emocionais e espirituais. Descritores: Cuidadores Instituição de Longa Permanência para Idosos Idoso Espiritualidade Filosofia em Enfermagem INTRODUÇÃO A população envelhece a largos passos na contemporaneidade. Segundo a Organização Mundial da Saúde, em países em desenvolvimento, uma pessoa é considerada idosa quando tem idade superior a 60 anos. Inserido nesse contexto, o Brasil vive uma situação caracterizada pela progressiva queda da fecundidade e consequente aumento da expectativa de vida da população que, atualmente, tem 28 milhões de pessoas acima de 60 anos, representando 13% da população do país. A projeção é que esse número aumente nas próximas décadas, pois a perspectiva de 2043 é ser um quarto da população(1). O aumento da expectativa de vida pode vir acompanhado de enfermidades crônicas não transmissíveis e incapacitantes no idoso, implicando possíveis alterações física, cognitiva e emocional, gerando dependência e demandas de cuidados permanentes para os familiares(2), que, algumas vezes, contratam o cuidador para auxiliá-los na tarefa de cuidar. Neste contexto, o cuidador formal se tornou uma realidade no cuidado com a pessoa idosa, pois exerce algumas atividades que auxiliam nas suas limitações físicas e psicossociais. Segundo a Classificação Brasileira de Ocupação, define-se como cuidadoraquela pessoa que é responsável por cuidar da pessoa doente ou dependente nas seguintes atividades: alimentação, higiene pessoal, educação, cultura, bem-estar, lazer e recreação. Não compete, no exercício dessa profissão, realizar procedimentos técnicos da equipe de enfermagem(3). Basicamente, a função do cuidador se fundamenta em ajudar a pessoa idosa nas Atividades de Vida Diária (AVD) e nas Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD). Para ser cuidador, é necessária uma formação especializada que seja capaz de oferecer um conhecimento teórico e prático para a função. Exige, também, habilidades e competências emocionais, físicas e intelectuais para as atividades, compreendendoas limitações do idoso e as demandas(4).Para isso, énecessária a participação em cursos com carga horária de 80/160 horas, ter idade mínima de 18 anos e ensino fundamental completo(5). Contudo, os cuidadores formais ainda precisam ampliar o conhecimento com a saúde da pessoa idosa, visto que, na sua formação, há lacunas para as outras realidades vivenciadas pelo idoso. O curso tem uma prática direcionada somente às necessidades básicas. A atenção do cuidador deve ser multidimensional e precisa incluir, além dos fatores físicos, psíquicos, sociais e ambientais, também as necessidades espirituais(6). Durante o envelhecimento, o idoso se torna vulnerável emocionalmente, devido ao diagnóstico da doença, tratamento alongo prazo, conflitos pessoais e afastamento do convívio familiar. O cuidar na perspectiva da religiosidade e espiritualidade é fundamental, pois possibilita compreender as inquietações relacionadas ao processo definitude. Muitos idosos utilizam a dimensão espiritual como apoio, pois acreditam que sua crença religiosa fornece um suporte nos momentos de adversidades(6). A dimensão espiritual é importante no cuidado ao idoso, da mesma forma que a dimensão biológica, psicológica e social deve ser valorizada, visto que, muitos idosos, durante toda vida, tiveram uma proximidade direta com os aspectos religiosos e espirituais. Esse tipo de cuidado contribui para amenizar ou diminuir os conflitos existenciais, desperta a esperança de dias melhores, com um novo significado e propósito de vida(7), apesar de ser pouco utilizado na prática pelos cuidadores, que enfatizam o cuidado ao corpo. Em relação ao ambiente das Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPIs), abordar essas questões contribui para amenizar a ansiedade, solidão, a ausência dos filhos e a perda da autonomia. Dessa forma, a pessoa idosa utiliza as práticas espirituais como estratégia de enfrentamento diante dos problemas. Acredita que a confiança em Deus permite enfrentar os conflitos existenciais que surgem com o avançar da idade(8). Mesmo sem frequentar, por conta de suas limitações físicas, os locais e templos religiosos, as pessoas idosas ainda mantêm as atividades de suas crenças espirituais no próprio ambiente que recebe os cuidados(8). Dessa forma, o cuidador deve ter uma atenção em valorizar e incluir as necessidades espirituais no cuidado. Neste contexto, a Teoria do Cuidado Transpessoal (TCT) de Jean Watson considera quea dimensão espiritual é um elemento potencializador do processo de cura do ser que cuida e do ser que recebe o cuidado. Cada ser é capaz de transcender o físico, em razão de sua experiência espiritual, sentimentos, emoções e forças internas. O cuidado é efetivado quando ocorre um envolvimento e empatia, desenvolvidos por dez Clinical Caritas Processes: 1. Sistema de valores humanísticos e altruísticos; 2. Fé e esperança; 3. Sensibilidade para si e com outros; 4. Relacionamento de ajuda e confiança; 5. Promover e aceitar sentimentos positivos e negativos; 6. Processo de cuidar resolutivo e criativo na solução de problemas; 7. Favorecer o ensino e a aprendizagem transpessoal; 8. Ambiente de apoio e proteção com uma perspectiva da dimensão física, mental, social e espiritual; 9. Assistência às necessidades humanas básicas; 10. Admissão de forças existenciais, fenomenológica e espiritual(9-10). Destarte, ações que contemplem a espiritualidade/religiosidade poderão ser traçadas no desafio de aprofundar o processo de cuidado de cuidadores na perspectiva da dimensão espiritual da pessoa idosa que reside em ILPI. Desse modo, delineou-se como questão investigadora do estudo: de que maneiraos cuidadoresprestam cuidado àdimensão espiritual da pessoa idosa em ILPI? OBJETIVOS Apreender o cuidado à dimensão espiritual prestado por cuidadores em Instituição de Longa Permanência para Idosos. MÉTODOS Aspectos éticos A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa do hospital, local do estudo e conduzida conforme o padrão de pesquisas envolvendo seres humanos, descritos na Resolução 466/12, 510/16 e 580/17 do Conselho Nacional de Ética em Pesquisa(11-13). Os participantes foram identificados pela letra C, seguida por um número de ordem de realização das entrevistas. A pesquisaencontra-se vinculada ao Núcleo de Estudos e Pesquisa do Idoso da Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia e foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do local do estudo. Tipo de estudo Trata-se de um estudo qualitativo, de caráter descritivo e exploratório, fundamentado na Teoria do Cuidado Transpessoal de Jean Watson, norteado pela ferramenta COREQ(14). Cenário do estudo O local do estudo foi uma enfermaria com atendimento voltado a cuidados de longa permanência, através do modelo moradia, de um hospitalgeriátrico, filantrópico, que atende a pessoas idosas de Salvador, Bahia. No total, são nove enfermarias, cada uma com capacidade para oito leitos, sendo sete femininos e dois masculinos, totalizando 72 idosos. A unidade é composta por uma equipe multidisciplinarformada por médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem, nutricionistas, fisioterapeutas, assistente social e terapeutas ocupacionais, capazes de oferecer uma assistência para a promoção, tratamento e reabilitação da pessoa idosa, contandocom equipe de cuidadores de idosos, com supervisão da enfermeira da unidade. Esses cuidadores exercem a função em uma jornada de trabalho diária de 12 horas, com uma média de 12 profissionais no período diurno e quatro no noturno. Participantes do estudo Os participantes foram cuidadores formais contratados pela instituição de saúde. De um total de 28 profissionais, 18 foram selecionados, seguindo os critérios de inclusão: cuidadores formais contratados, que exerçam a função de cuidador, no mínimo, há seis meses na instituição. Foram excluídos os participantes em período de férias, licença médica ou licença maternidade. Nenhum participante se recusou a participar da pesquisa. Coleta e organização dos dados A coleta de depoimentos foi realizada entre janeiro e fevereiro de 2019, por meio de entrevista semiestruturada, em ambiente reservado. A aproximação e a interação da pesquisadora com os participantes foram realizadas em duas etapas: a primeira, com o objetivo de caracterizar o perfil sociodemográfico dos cuidadores entrevistados; a segunda, com perguntas abertas para orientar a produção dedados sobre a temática. Nesse contato, foi possível aplicar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e obter a assinatura do mesmo em duas vias, autorização para gravar as entrevistas e esclarecer eventuais dúvidas do participante. Um gravador digital foi utilizado para garantir a transcrição fidedigna dos relatos. O tempo para resposta foi livre, e a organização dos dados envolveu a transcrição das entrevistas em arquivos de texto Word, releitura desses materiais e estruturação dos relatos. O Quadro 1 apresenta as principais questões norteadoras: Quadro 1 Questões norteadoras das entrevistas, Salvador, Bahia, Brasil, 2019 A pessoa idosa que o(a) senhor(a) cuida tem alguma crença religiosa? A pessoa idosa que você cuida tem prática ou atividade religiosa? O que você prioriza quando vai cuidar da pessoa idosa? Você acredita que a pessoa idosa que tem uma prática religiosa/espiritual interfere no seu cuidado espiritual? Como a religiosidade/espiritualidade influencia no seu cuidado à pessoa idosa? Fonte: dados obtidos a partir do projeto de pesquisa"O cuidador formal no cuidado a dimensão espiritual da pessoa idosa internada em Centro Geriátrico: reflexões a partir da Teoria do Cuidado Transpessoal", Salvador, Bahia, Brasil, 2019. Análise dos dados Após a transcrição dos depoimentos, o conteúdo foi submetido à análise temática de conteúdo(15), desenvolvida pelas seguintes etapas: pré-análise, na qual buscou-se ter uma leitura compreensiva do material selecionado e visão do todo, para apreensão das particularidades; exploração do material, em que se buscou ir além das falas e dos fatos,a fim de analisar o que estava oculto e identificar as unidades temáticas; elaboração de síntese interpretativa, que permitiu a identificação de temas centrais, que foram agrupados em categorias temáticas empíricas. Posteriormente, essas foram analisadas à luz da TCT. RESULTADOS Caracterização dos cuidadores participantes do estudo Das 18 participantes do estudo, 13 são do sexo feminino e cinco do sexo masculino, destacando a realização do cuidado com o outro por mulheres. A idade média foi de 40 anos, em umafaixa etária que variou entre 21 e 51 anos. Quanto ao estado civil, seis são casados, 11 são solteiros e uma é divorciada. No tocante à religião, dez são católicos, seis são evangélicos, um é espírita e um não tem religião. O tempo de profissão variou entre seis meses e 21 anos na própria instituição. A faixa salarial variou de um salário, R$ 998,00, à época da coleta, a R$ 1.200,00, pois a profissão ainda se encontra em processo de regulamentação, sem um piso salarial definido. Entre os participantes, 17 realizaram o curso preparatório, com duração de três a quatro meses. Quanto à escolaridade, 17 participantes possuem o ensino médio completo e uma cursa o nível superior. A leitura exaustiva dos discursos, somadaaos relatos sobre os contextos que os envolve, possibilitou a elaboração de categorias empíricas. Neste caminho, as categorias apreendidas foram: O cuidado à dimensão espiritual a partir das crenças espirituais/religiosas; O cuidado à dimensão espiritual através do incentivo às práticas religiosas; O cuidado à dimensão espiritual a partir das demandas físicas, emocionais e espirituais. O cuidado à dimensão espiritual a partir das crenças espirituais/religiosas Os cuidadores formais relatam que uma das formas de abordar a dimensão espiritual do idoso éacolhendo a crença religiosa dele por meio do diálogo, escuta e atenção sobre o tema: Acredito e faço de tudo para levar para os meus idosos o conhecimento de Deus, para ele vê como é bom. (C4) Às vezes, o idoso está querendo falar da religião dele e a gente está ouvindo e está prestando atenção, demonstra a ele que está prestando atenção. Quando o idoso fala de Deus, eu também falo, porque acredito que estou fortalecendo, pois, o idoso que tem uma religião, ele tem algo a se apegar. Isso demonstra para ele que também está sendo cuidado, vai está ajudando a ele. (C9) Tem algumas idosas que gostam de ir para missa, aí ela pede “C., eu quero ir para missa!”. Aí, de manhã, depois do banho, depois do café, a gente vai para missa. (C11) Porque só em falar de Deus para eles é um estímulo. Eu não deixo que ele esqueça que Deus existe e que Deus é nossa fortaleza, converso com eles sobre isso. (C13) Aí, eles estão meio chateados com alguma coisa, aí eu falo: “não ligue, não. Tenha fé em Deus! Deus é maravilhoso todo tempo”. (C14) C9 e C11 discorrem sobre a importância e influência que as crenças religiosas e o diálogo sobre o divino exercem no contexto saúde-doença. Contudo, um cuidador relatou que as demandas na rotina de trabalho impossibilitam oferecer o cuidado nessa perspectiva, conforme fala abaixo: Muitas das vezes não, porque a gente chega logo abafado para dar os banhos para adiantar. Então, é um momento que a gente esquece de falar do amor de Deus, de falar da crença de um e do outro. (C10) O cuidado à dimensão espiritual através do incentivo às práticas religiosas Os participantes revelam que o cuidado à dimensão espiritual ocorre por meio do incentivo às atividades religiosas, como orações, participação na missa, cânticos e uso de objetos sagrados, como o terço: Ela canta a música do candomblé e eu procuro, assim, incentivar. Cante a sua música dos orixás! Nunca procuro desfazer. Eu chegava ao ponto até de defender. (C2) Elas gostam de rezar o terço, gostam quando a gente coloca no radinho para ouvir a Ave Maria. Tens uns que gostam de uns santinhos. (C5) Ela faz as orações dela sozinha. De manhã, ela já ora, porque ela sabe que, sempre, eu vou perguntar a ela! (C14) Arrumando e incentivando para ir à igreja para buscar o Senhor, para estar conversando, para pedir e agradecer. (C15) Os participantes relatam a existência do respeito mútuo e participam das atividades religiosas com o idoso, mesmo não sendo da sua religião: A gente respeita, cada um com sua crença. (C1) Eu sou uma pessoa que respeito todas as religiões. Minha mãe ensinou que cada um tem sua religião e a gente tem que respeitar. Eu acho que o idoso sendo católico ou evangélico, eu sempre vou tirar uma coisa positiva dele, e ele sempre vai tirar uma coisa positiva de mim. (C2) Eu lia a Bíblia e cantava um hino com eles e eles se sentiam bem. Independente da minha religião ou não, eu tinha que atuar como um profissional. (C12) A gente quando vê qual o tipo da religião dele, a gente tenta se adequar, não é? Ao tipo de religião dele. A gente vai fazer a nossa parte, mas, também, respeitando a religião dele. (C14) Então, é porque tem gente que é católica, evangélica, mas Deus é um só! Eu penso assim! (C16) Então, eu respeito o idoso, a crença dele. (C17) Apesar do respeito evidenciado nas falas, C18 pontua que encontra dificuldades em respeitar as crenças e práticas religiosas individuais: Para minhas idosas, eu rezo, eu canto louvor, eu brinco, eu falo de Jesus. Não é fácil, mas gente procura falar de uma forma respeitando a opinião de cada. (C18) O cuidado à dimensão espiritual a partir das demandas físicas, emocionais e espirituais Os participantes compreendem que o idoso institucionalizado apresenta sentimentos negativos decorrentes das limitações físicas, abandono familiar e convívio com as doenças crônicas. Alterações do humor também estão presentes, por conta da desesperança e desânimo pela vida: Tinha uma paciente que estava doente. Quando eu cheguei outro dia, peguei nela, rezei e disse assim: “Não se preocupe não, vou rezar para você”. (C8) Se eu ver que o idoso está meio para baixo e aquele idoso, digamos, fala muito em Deus, eu digo a ele para crê em Deus, se manter firme e ter fé em Deus. (C9) Converso sobre religião, falo para ter fé em Deus. Que Deus não vai deixar isso acontecer com eles. Muitos falam quando estão tristes: “Ah, eu quero morrer! Preferia morrer!” Eu digo: “Tenha fé em Deus! Deus é maravilhoso!”. (C14) O idoso, devido está debilitado e longe dos parentes, eu converso com eles. Vou falando a eles da fé dele, no que ele confia. E ali eu vou trabalhando com o idoso, colocando a prática da fé dele. (C17) Os participantes relatam quenão encontram dificuldades em incluir o cuidado à dimensão espiritual, porque acreditam que a força transcendental trará benefícios tanto para o idoso quanto para si: Você começa a fazer as orações com ele. Quando termina, você sente que ele está de outra forma, está mais amoroso, está mais aberto para você. (C3) Eu acho que interfere positivamente, porque, assim, quando você cuida de uma pessoa religiosa, ela vê as coisas de outra forma [...]. (C6) Eles ajudam em todo o momento, porque eles pensam também na gente. Eles tentam ajudar, porque eles ficam preocupados e passam aquele carinho para gente. (C7) DISCUSSÃO Na fase de envelhecimento, a espiritualidade advém da habilidade de suportar percalços, dificuldades e perdas intrínsecas a esta fase, em quehá uma diversidade da vivência espiritual, tendo em comum o reconhecimento de sua relevância para se envelhecer com qualidade de vida(16). Neste sentido, é nessa faixa etária quehá maior envolvimento das práticas ou atividades religiosas. A pessoa idosa identifica que a dimensão espiritual é uma forma de autocuidado. A aproximação com Deus promove uma sensação de paz e serenidade(17), o que remete a necessidade do cuidador trazer para suas práticas o cuidado espiritual. O significado do cuidar considera a dignidade humana da pessoa, sua subjetividade, escolhas e emoções. Inicia a partir do momento em que o cuidador entra na história de vida e no campo fenomenológico da pessoa idosa, indo além daquilo que é previsto nas normas e regras estabelecidas como única forma de tratamento(18). O cuidador formal, ao incluir o cuidado à dimensão espiritual, legitima outras possibilidades de cuidado que podem beneficiar o idoso. Dessa forma, ocorre o cuidado transpessoal(9). Uma das formas de cuidar da dimensão espiritual é o dialogo com os pacientes, que perpassa pelas palavras de estimulo à fé, àcrença, à força e ao acolhimento(19). No estudo em tela, as participantes dialogam com o idoso sobre a dimensão espiritual. Ao abordar e transmitir o conhecimento sobre Deus, o cuidador acredita que o diálogo sobre sua crença religiosairá fazer bem ao idoso, para que ele não se esqueça de sua existência. Ao depositar confiança no ser superior, a pessoa idosa pode ficar mais tranquila para amenizar os questionamentos sobre a vida, as perdas de pessoas e o distanciamento da própria família, comum em idosos que residem em ILPIs. A TCT tem uma premissa básica que, coma mente e suas emoções, o ser humano é capaz de se conectar com sua alma. Quando o cuidador oferece um cuidado nessa perspectiva, ele apresenta um envolvimento pessoal, moral, social e espiritual, comprometendo-se para outras necessidades que vão além da ordem física(9). Dessa forma, o primeiro Caritas Processesabordaa formação de um sistema de valores humanísticos-altruísticos, colocando o cuidador como agente do amor-gentileza e equanimidade, porque cuidar da dimensão espiritual do outro se caracteriza como um conjunto de ações em prol do outro, ao atender, auxiliar e respeitar suas necessidades, com demonstração de práticas de amor e gentileza(9-10,18). Neste sentido, a pessoa idosa é compreendida na sua totalidade, então, a dimensão espiritual deverá estar presente na rotina do cuidador. A TCT defende que o processo de cuidar é um momento especial que deve ser valorizado. Assim, quando os participantes conversam sobre espiritualidade/religiosidade com o idoso, há uma sintonia de mente-corpo-alma de ambos(20) que permite a valorização das suas necessidades existenciais e espirituais. O segundo Caritas Processes da TCT compreende ofortalecimento da dimensão espiritual da pessoa idosa, proporcionando bem-estar social, físico e emocional através de sua crença religiosa(9-10,18). Para os participantes, quando o idoso busca a presença de Deus, encontra amparo, vive sentimentos de esperança, torna-se resiliente e tem possibilidades de aceitar fatos desagradáveis de maneira positiva. Isso reforça a necessidade dasatividades religiosas dos idosos que residem nas ILPIs. Os participantes motivam e estimulam as crenças religiosas da pessoa idosa, incentivando a participação na igreja, oração, cânticos, louvores e uso de objetos de representação religiosa. Ao validar a crença da pessoa idosa, o cuidador mostra a importância dessa prática para manter sua fé e a esperança. A inclusão das atividades religiosas é importante, porque auxilia o idoso a superar as limitações físicas, a dependência e as perdas familiares, bem como as questões sobre finitude da vida. A espiritualidade é uma estratégia que pode proporcionar melhor bem-estar e amenizar os eventos estressores que ocorrem no processo de envelhecimento(20). O terceiroCaritas Processes( 18) estabelece que a sensibilidade para si e para o outro está presente na prática dos participantes, evidenciado na atenção destes para que o idoso tenha o encontro transcendental, por meio daspráticas religiosas, respeitando a religiosidade/espiritualidade do idoso e participando junto com ele dessas atividades. Motivar a rezar o terço e fazer a leitura da bíblia demostra um compromisso de cuidar que vai além do próprio ego, possibilitando o crescimento espiritual e um equilíbrio entre corpo, mente e físico(18) da pessoa idosa. Quando o paciente percebe o cuidado pautado na proximidadedo profissional e o acolhimento, há uma sensação de apoio, conforto e segurança(9). A TCT tem uma premissa básica que, acessando a mente e as emoções, o ser humano é capaz de se conectar com sua alma. Quando o cuidador oferece um cuidado nessa perspectiva, ele apresenta um envolvimento pessoal, moral, social e espiritual, comprometendo-se para outras necessidades que vão além da ordem física(18). O quarto Caritas Processes se desenvolve a partir do relacionamento, confiança e a troca de experiência existente entre ambos, visto que o cuidador percebe a necessidade em ajudar e colaborar com a pessoa idosa, quando pergunta se já fez a oração e encaminha para a missa. Estudo refere que o atendimento às necessidades espirituais do idoso ocorre com estímulos a oração(21). Ao estabelecer uma relação de confiança e vínculo no momento do cuidado, o cuidador identifica que, além das necessidades biológicas, a pessoa idosa precisa de conforto espiritual nos momentos de desesperança desânimo pela vida(10-11,18). Na TCT, o cuidado não é somente visualizado na realização e cumprimento de tarefas ou protocolos. A teoria é aplicável justamente em momentos em que intervenções e procedimentos invasivos devem ser substituídos por uma abordagem espiritual. Engloba outras dimensões sobre a saúde e a relação entre o ser que cuida e o ser que recebe o cuidado, pois as emoções e a subjetividade de ambos estão presentes(22). O cuidado transpessoal conduz a mudanças de objetivos, por se tratar da descaracterização do cuidado com práticas apenas de caráter físico, técnico e impessoal(18). O quinto elemento do Caritas Processes propõe a presença e o apoio do cuidador nos momentos em que os sentimentos positivos ou negativos são expressos, sobretudo, quando a dimensão espiritual é utilizada como solução para os problemas vivenciados pela pessoa idosa, principalmente nos momentos em que a pessoa idosa expressa sentimentos sobre a morte. Respeitar e valorizar esse sentimento se configura em acolhimento para a necessidade espiritual, cujas emoções atuam como um condutor de cuidado, que também é terapêutico(9-10,18). No cuidado transpessoal, essas manifestações sentimentais são parte integrante do ser humano, não podendo ser anuladas ou desvalorizadas. O reconhecimento da existência de momentos de dificuldades emocionais presentes na rotina do cuidador precisa ser aprimorado ou confrontado(9-10). O sexto Caritas Processes pressupõe que o cuidador precisa utilizar, de maneira criativa, o seu “self”. O intermédio da arte, instinto e habilidades é uma estratégia de solucionar os problemas no cuidado com a pessoa idosa, podendo empregar uma técnica ou método criativo que auxilie em suas decisões utilizando embasamento técnico e empírico( 9-10,18). O cuidador utilizou a dimensão espiritual como solução de problemas no momento em que a pessoa idosa apresentava debilidade física, emocional e espiritual. A TCT compreende o ser humano em sua dimensão existencial, visto que não tem como cuidar do outro, desconsiderando sua individualidade, subjetividade, mente, corpo, espírito e alma. Para o cuidado ser efetivado, o outro é identificado como um ser completo, capaz de potencialidades e forças internas para a cura(23). Apesar de o cuidador ter sempre como prioridade o cuidado às necessidades biológicas, a dimensão espiritual também fazia parte de suas práticas, mesmo que ocorresse em um tempo mais reduzido, tendo em vista as demandas da rotina de cuidado. Estudo aponta que os cuidadores precisam se adaptar à rotina dos cuidados prestados ao idoso, com regras e horários definidos às atividades diárias, como higiene, alimentação e medicação(24). O sétimo Caritas Processes discorre sobre o papel dos profissionais de saúde e a promoção do ensino-aprendizagem transpessoal. No momento em que estão oferecendo o cuidado transpessoal, o cuidador deve levar em consideração que a transmissão de informação e conhecimento sobre as crenças religiosas tem a peculiaridade de respeitar e acolher o outro, integralmente, através do vínculo e empatia(9-10,18). Na prática, nota-se que muitos profissionais não se sentem seguros em abordar esse assunto e de incluírem no plano de cuidado, visto que as deficiências de discussões sobre o tema durante a formação, a falta de tempo e o distanciamento sobre o tema são as principais justificativas apresentadas, mesmo conscientes dos benefícios para o paciente(25). A falta de tempo para o cuidado espiritual também foi sinalizada pelas participantes, visto que os cuidadores priorizavam os cuidados às necessidades biológicas e a segurança da pessoa idosa. O oitavo Caritas Processes também é identificado, por oportunizar que o ambiente em que o cuidado ocorre se torne um campo de energia saudável no nível físico, mental e espiritual, ou seja, um ambiente que seja reconstituição (healing) para ambos indivíduos envolvidos(9-10,18). Ao abordar areligião, a religiosidade e a espiritualidade, os participantes acreditam nos potenciais benefícios para o idosoe também para o local onde o cuidado é realizado. A instituição do estudo dispõe de capela e tem horários regulares de missas, além de terem freiras presentes na rotina de atividades, o que se apresenta, também, como um fator de estímulo à prática religiosa. O nono Caritas Processes é evidente, pois as necessidades básicas da pessoa idosa estão fragilizadas, sendo que a necessidade espiritualé um cuidado prioritário para o atendimento a essasnecessidades(9-10,18). Entendem que a existência de Deus ou do Sagrado contribui para que o ser cuidado vivencie o amparo e o conforto em todas as suas limitações. A TCT é considerada como uma prática de cuidado terapêutica, pois aproxima pessoas com condições humanas de cuidar e cuidar-se mutuamente, conforme a proximidade. Existe a necessidade de compreender que cuidar do outro deve ser baseado emcomo isso acontece e não oque acontece. Centrar o cuidado no como cria condições para o crescimento no campo espiritual dos seres envolvidos(10). O décimo Caritas Processes é presente quando o cuidador identifica que a presença de forças existenciais e espirituais pode ajudar a pessoa idosa, principalmente quando há alterações de humor(9-10,18). Dessa forma, nos momentos em que houve descontentamento e desmotivação devido a questões relacionadas à finitude da vida, os participantes identificaram que, para o sentimento de revolta, desânimo e tristeza do idoso, foi necessário recorrer às forças religiosas e espirituais para ajudá-lo. Por estar mais sensível e vulnerável, o idoso utiliza odistress espiritualcomo estratégia de resiliência para enfrentar eventos estressores, buscando forças transcendentais, proteção divina e conforto na religião. O distress espiritual compreende que a pessoa utiliza sua espiritualidade em busca do sentido da vida, com resultados positivos na sua rotina(26). Dessa maneira, o cuidador deve estar atento às manifestações do idoso, para que o cuidado espiritual se faça presente em sua rotina de trabalho. A TCT discorre que a dimensão espiritual é incluída nos cuidados(10), não devendo sobrepor a valorização às ações técnicas e profissionais nas práticas de cuidado.Os participantes evidenciaram que o ser humano não é apenas um corpo, mas um ser em potencial com histórico de vida, qualidades e características psicossociais, expectativas de vida que se relacionam com o Sagrado e devem ser valorizadas. É relevante ampliar o olhar diante da pessoa idosa vista não apenas como um ser bio-psico-social, sobretudo incluindo a necessidade espiritual(27). Neste sentido, a dimensão espiritual se apresenta como uma dinâmica com potencial de promover, junto aos participantes, o seu processo de recuperação(9-10), devendo fazer parte da assistência do cuidador em todo o processo de cuidar do idoso que reside em ILPIs. Limitação do estudo A limitação deste estudo está relacionada com a não generalização dos seus resultados para todos os cuidadores de pessoas idosas, visto que se refere a um grupo de trabalhadores de um determinado local de longa permanência. No entanto, os resultados sinalizam a necessidade de desenvolver um planejamento para cuidadores de idosos sobre o cuidado espiritual, em uma temática pouco explorada no âmbito de cuidadores formaisque podem ser aplicadas para cuidadores que vivenciam situações semelhantes à dos participantes da pesquisa. Contribuições para a área da enfermagem e saúde Os resultados do estudo reiterama importância do cuidado à dimensão espiritual da pessoa idosa que reside em ILPIs pelo cuidador. A compreensão do contexto do envelhecimento, somado ao processo de institucionalização, poderá estimular a reflexão dos benefícios advindos da dimensão espiritual, sugerindo que sejam promovidas discussões sobre essa temática na formação e rotina dos cuidadores formais. Também, remeteas enfermeiraspara inclusão da Sistematização da Assistência de Enfermagem no cuidado à dimensão espiritual da pessoa idosa e na prática clínica, de modo geral. CONSIDERAÇÕES FINAIS O estudo apreendeu como o cuidado espiritual ao idoso é prestado pelo cuidador em ILPI, revelandoa necessidade espiritual como parte integrante de seus cuidados, apesar da dinâmica de trabalho que prioriza os aspectos biológicos. Dessa forma, o cuidado transpessoal é fundamentado na perspectiva de que o cuidador deve permitir e potencializar que o idoso utilize a espiritualidade e a religiosidade para melhor viver diante os desafios do envelhecimento e institucionalização. Ao proporcionar a aproximação do idoso às suas necessidades espirituais, o cuidador insere o cuidado transpessoal, reconhece os benefícios e valoriza os aspectos transcendentais, objetivando alcançar resultados satisfatórios no processo do cuidar.