Promoção da saúde de idosos frágeis e em risco de fragilização

Silva, Cynthia Roberta Dias Torres; Carvalho, Khelyane Mesquita de; Figueiredo, Maria do Livramento Fortes; Silva-Júnior, Fernando Lopes; Andrade, Elaine Maria Leite Rangel; Nogueira, Lydia Tolstenko

doi:10.1590/0034-7167-2018-0575

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Revista Brasileira de Enfermagem

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 72 (suppl 2) • Nov 2019 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0575 copiar

Promoção da saúde de idosos frágeis e em risco de fragilização

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Identificar intervenções para promoção da saúde de idosos frágeis e em risco de fragilização.

Método:

Revisão integrativa da literatura realizada nas bases de dados: LILACS, CINAHL, MEDLINE, Web of Science, COCHRANE e Scopus, utilizando os

Descritores:

“frail elderly”, “aging”, “health services for the aged” e “health promotion”, combinados por meio de operadores boleanos “AND” e “OR”.

Resultados:

Ensaios clínicos randomizados controlados (ECRC) classificados como nível de evidência II corresponderam a 82,6% dos estudos. As intervenções foram analisadas segundo as categorias: Intervenções para idoso em risco de fragilização e Intervenções para o idoso frágil.

Conclusão:

As intervenções identificadas foram: reuniões educativas de grupos multiprofissionais, treinamento físico, visita domiciliar/programa de cuidados domiciliar, avaliação e suplementação nutricional, programas para manutenção da saúde e treinamento cognitivo; modelos/programas de gestão e monitoramento, uso de dispositivos de tecnologia assistiva e programa de internação para reabilitação geriátrica.

Descritores:
Idoso Frágil; Fragilidade; Envelhecimento; Saúde do Idoso; Cuidados de Enfermagem

N	DESENHO	LOCAL/POPULAÇÃO	INTERVENÇÃO/ TEMPO DE SEGUIMENTO	DESFECHO
Intervenção direcionada a idoso em risco de fragilização
A1⁽¹⁷17 Dungan JM, Brown AV, Ramsey MA. Health maintenance for the independent frail older adult: can it improve physical and mental well-being? J Adv Nurs [Internet]. 1996 [cited 2018 May 24];23(6):1185-93. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8796467 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8796... ⁾	Quase-experimental	USA/ 59 idosos frágeis independentes.	Programa de manutenção da saúde para prática de exercício regular, ensino em saúde e bem-estar físico e mental/seis meses.	Melhora clínica em todas as medidas, com ênfase na pressão arterial sistólica e amplitude de movimento no tornozelo direito, além de melhores índices de autoestima e satisfação com a vida.
A2⁽¹⁸18 Bouman A, van Rossum E, Evers S, Ambergen T, Kempen G, Knipschild P. Effects on health care use and associated cost of a home visiting program for older people with poor health status: a randomized clinical trial in the Netherlands. J Gerontol A Biol Sci Med Sci [Internet]. 2008 [cited 2018 May 24];63(3):291-7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18375878 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1837... ⁾	ECRC	Holanda/330 idosos com problemas de saúde.	Visitas domiciliares e avaliação geriátrica multidimensional/18 meses.	Sem efeito sobre o uso de serviços de saúde por idosos e com baixa estimativa de custo-efetividade.
A3⁽¹⁹19 Barrios MDM, Pardo LHS, Ceballo GC. Fragilidad em el adulto mayor: intervención educativa sobre los cuidados em el anciano. MEDICIEGO [Internet]. 2010 [cited 2018 May 24];16(Supl.2). Available from: http://www.bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol16_supl2_10/pdf/t5.pdf http://www.bvs.sld.cu/revistas/mciego/vo... ⁾	Quase-experimental	Argentina/110 idosos frágeis.	Visita domiciliar/-.	Aumento do nível de conhecimento sobre os quesitos nutrição adequada, benefícios do exercício físico e medidas preventivas para quedas.
A4⁽²⁰20 Hébert R, Raîche M, Dubois MF, Gueye NR, Dubuc N, Tousignant M. Impact of PRISMA, a coordination-type integrated service delivery system for frail older people in Quebec (Canada):a quasi-experimental study. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci [Internet]. 2010 [cited 2018 May 24];65B(1):107-18. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19414866 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1941... ⁾	Quase experimental	Canadá/1.501 idosos com risco de declínio funcional.	Programa para manutenção da autonomia (PRISMA)/quatro anos.	Redução do número de casos de declínio funcional e prevalência de necessidades não atendidas, aumento na satisfação e empoderamento. Houve ainda menor número de visitas à salas de emergência e hospitalizações do que o esperado na coorte experimental.
A5(21)	ECRC	Suécia/459 idosos independentes em AVD.	Visita domiciliar preventiva e reuniões semanais de grupos multiprofissionais com uma visita domiciliar de seguimento/três meses.	A deterioração das AVDs foi atrasada em comparação com uma única visita domiciliar preventiva.
A6⁽²²22 Gustafsson S, Eklund K, Wilhelmson K, Edberg AK, Johansson B, Kronlöf GH, et al. Long-term outcome for ADL following the health-promoting RCT--elderly persons in the risk zone. Gerontologist [Internet]. 2013 [cited 2018 May 24];53(4):654-63. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22936539 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2293... ⁾	ECRC	Suécia/459 idosos independentes.	Visita domiciliar preventiva e reuniões semanais de grupos multiprofissionais com uma visita domiciliar de seguimento/um e dois anos.	Redução da dependência nas AVD após um ano. As reuniões de alto nível foram superiores a uma visita domiciliar preventiva. Foram observados efeitos significativos adicionais após dois anos.
A7⁽²³23 Behm L, Wilhelmson K, Falk K, Eklund K, Zidén L, Dahlin-Ivanoff S. Positive health outcomes following health-promoting and disease-preventive interventions for independent very old persons: long-term results of the three-armed RCT elderly persons in the risk zone. Arch Gerontol Geriatr [Internet]. 2014 [cited 2018 May 24];58(3):376-83. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24462053 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2446... ⁾	ECRC	Suécia/459 idosos independentes em AVD.	Visita domiciliar preventiva e reuniões semanais de grupos multiprofissionais com uma visita domiciliar de seguimento/um e dois anos.	Eficazes no atraso da deterioração da mobilidade e satisfação com a saúde até dois anos. As reuniões de alto nível parecem ter um efeito maior do que a visita domiciliar preventiva no atraso da deterioração da auto-avaliação da saúde com efeito sustentado após um ano.
A8⁽²⁴24 Sugimoto H, Demura S, Nagasawa Y, Shimomura M. Changes in the physical functions of pre-frail elderly women after participation in a 1-year preventative exercise program. Geriatr Gerontol Int [Internet]. 2014 [cited 2018 May 24];14 (4):975-82. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24299293 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2429... ⁾	EC com grupos paralelos	Japão/58 idosos (saudáveis e pré-frágeis do sexo feminino).	Programa de exercícios físicos individuais/um ano.	Melhorias no tempo de avanço e recuo, e testes de tempo de caminhada de cinco metros no grupo de idosos pré-frágeis após o programa de exercícios.
A9⁽²⁵25 Behm L, Eklund K, Wilhelmson K, Zidén L, Gustafsson S, Falk K, et al. Health promotion can postpone frailty: results from the RCT elderly persons in the risk zone. Public Health Nurs [Internet]. 2016 [cited 2018 May 24];33(4):303-15. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26568469 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2656... ⁾	ECRC	Suécia/459 idosos independentes em AVD.	Visita domiciliar preventiva e reuniões semanais de grupos multiprofissionais com uma visita domiciliar de seguimento/três meses, um e dois anos.	Efeitos favoráveis em postergar a progressão da fragilidade subjetiva (experiência/sentimento de ser frágil) medida pelo cansaço nas atividades diárias por até um ano.
A10⁽²⁶26 Godwin M, Gadag V, Pike A, Pitcher H, Parsons K, McCrate F, et al. A randomized controlled trial of the effect of an intensive 1-year care management program on measures of health status in independent, community-living old elderly: the Eldercare project. Fam Pract [Internet]. 2016 [cited 2018 May 24];33(1):37-41. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26560094 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2656... ⁾	ECRC	Canadá/236 idosos independentes.	Programa de cuidados de enfermagem domiciliar /um ano	Não obteve impacto nos resultados medidos.
A11⁽²⁷27 Serra-Prat M, Sist X, Domenich R, Jurado L, Saiz A, Roces A, et al. Effectiveness of an intervention to prevent frailty in pre-frail community-dwelling older people consulting in primary care: a randomised controlled trial. Age Ageing [Internet]. 2017 [cited 2018 May 24];46 (3):401-407. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28064172 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2806... ⁾	ECRC	Espanha/idosos préfrágeis	Avaliação nutricional e programa de atividade física (exercícios aeróbicos e exercícios combinados de fortalecimento, equilíbrio e coordenação)/um ano.	Eficaz na prevenção fragilidade em idosos pré-frágeis da comunidade.
Intervenção direcionada a idoso frágil
A12⁽²⁸28 Hall N, Beck P, Johnson D, Mackinnon K, et al. Randomized trial of a health promotion program for frail elders. Canadian J Ageing [Internet]. 1992 [cited 2018 May 24];11(1):72-91. Available from: https://doi.org/10.1017/S0714980800014537 https://doi.org/10.1017/S071498080001453... ⁾	ECRC	EUA/167 idosos recém-admitidos em "cuidados pessoais em casa" pelo programa Long Term Care (LTC) do B.C. Ministério da Saúde.	Programa de cuidados domiciliares e visitas domiciliares para elaboração de planos particularizados/três anos.	Apresentou diferenças estatisticamente significativas em 24 e 36 meses ao analisar a sobrevivência dos participantes.
A13⁽²⁹29 Leveille SG, Wagner EH, Davis C, Grothaus L, Wallace J, LoGerfo M, et al. Preventing disability and managing chronic illness in frail older adults: a randomized trial of a community-based partnership with primary care. J Am Geriatr Soc [Internet]. 1998 [cited 2018 May 24];46(10):1191-8. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9777899 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9777... ⁾	ECRC	EUA/201 idosos com doença crônica.	Programa multi-componente de prevenção de incapacidades e autogerenciamento de doenças/um ano.	Níveis significativamente mais altos de atividade física e participação do centro de idosos e reduções significativas no uso de medicamentos psicoativos.
A14⁽³⁰30 Mann WC, Ottenbacher KJ, Fraas L, Tomita M, Granger CV. Effectiveness of assistive technology and environmental interventions in maintaining independence and reducing home care costs for the frail elderly: a randomized controlled trial. Arch Fam Med [Internet]. 1999 [cited 2018 May 24];8(3):210-7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10333815 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1033... ⁾	ECRC	EUA/104 idosos frágeis.	Avaliação funcional abrangente e avaliação do ambiente doméstico com intervenções ambientais domiciliares (IAs) e dispositivos de tecnologia assistiva (TA)/18 meses.	Os idosos frágeis experimentaram declínio funcional ao longo do tempo. Os resultados indicaram que a taxa de declínio funcional foi atenuada e os custos de pessoal interno e institucional foram reduzidos através de abordagem sistemática para fornecer IA e TA.
A15⁽³¹31 Dalby DM, Sellors JW, Fraser FD, Fraser C, Van Ineveld C, Howard M. Effect of preventive home visits by a nurse on the outcomes of frail elderly people in the community: a randomized controlled trial. CMAJ [Internet]. 2000 [cited 2018 May 24];162(4):497-500. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10701382 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1070... ⁾	ECRC	Canadá/142 idosos fragéis.	Visitas domiciliares de enfermagem/14 meses.	Não houve efeito sobre a fragilidade, apenas a cobertura de vacinação foi amplamente melhorada.
A16⁽³²32 Hinkka K, Karppi SL, Pohjolainen T, Rantanen T, Puukka P, Tilvis R. Network-based geriatric rehabilitation for frail elderly people: feasibility and effects on subjective health and pain at one year. J Rehabil Med [Internet]. 2007 [cited 2018 May 24];39 (6):473-8. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17624482 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1762... ⁾	ECRC	Finlândia/741 idosos frágeis.	Reabilitação em centros de reabilitação e visita domiciliar/três períodos de sete dias de internação (totalizando 21 dias) com avaliação em um ano.	Viável para uso com idosos frágeis e com melhoria da saúde subjetiva.
A17⁽³³33 Melis RJ, Van Eijken MI, Teerenstra S, Van Achterberg T, Parker SG, Borm GF, et al. A randomized study of a multidisciplinary program to intervene on geriatric syndromes in vulnerable older people who live at home. J Gerontol A Biol Sci Med Sci [Internet]. 2008 [cited 2018 May 24];63(3):283-90. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18375877 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1837... ⁾	ECRC	Holanda/151 idosos com limitações cognitivas na execução de atividades de vida diária e/ou bem-estar mental.	Visita domiciliar com avaliação e manejo geriátrico multiprofissional (ajuste medicamentoso, referências a serviços especializados)/seis meses.	As habilidades funcionais e o bem-estar mental de idosos vulneráveis melhoraram. Aumento da eficácia dos cuidados primários para essa população.
A18⁽³⁴34 Van Hout HP, Jansen AP, Van Marwijk HW, Pronk M, Frijters DF, Nijpels G. Prevention of adverse health trajectories in a vulnerable elderly population through nurse home visits: a randomized controlled trial. J Gerontol A Biol Sci Med Sci [Internet]. 2010 [cited 2018 May 24];65(7):734-42. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20457579 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2045... ⁾	ECRC	Alemanha/651 idosos fragéis.	Visitas domiciliares com avaliação e intervenções individualizadas de enfermagem e monitoramento por telefone/18 meses.	Não demonstrou efeitos benéficos em idosos vulneráveis e frágeis nos cuidados primários.
A19⁽³⁵35 Parsons M, Senior H, Kerse N, Chen MH, Jacobs S, Vanderhoorn S, et al. Should care managers for older adults be located in primary care? a randomized controlled trial. J Am Geriatr Soc [Internet]. 2012 [cited 2018 May 24];60(1):86-92. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22239292 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2223... ⁾	ECRC	Nova Zelândia/351 idosos com risco de internação residencial permanente.	Programa de gerenciamento de cuidados/três, seis, 12, 18 e 24 meses.	Reduziu o risco de mortalidade dos idosos e a permanência na assistência residencial.
A20⁽³⁶36 Metzelthin SF, van Rossum E, Hendriks MR, De Witte LP, Hobma SO, Sipers W, et al. Reducing disability in community-dwelling frail older people: cost-effectiveness study alongside a cluster randomised controlled trial. Age Ageing [Internet]. 2015 [cited 2018 May 24];44(3):390-6. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25566783 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2556... ⁾	ECRC	Holanda/346 idosos frágeis.	Avaliação domiciliar e atendimento interdisciplinar individualizado com acompanhamentos regulares/24 meses.	Não apresentou diferenças significativas entre os grupos em relação à incapacidade e à qualidade de vida relacionada à saúde. Os idosos do grupo de intervenção usaram mais serviços de atenção primária, mas não houve declínio nos cuidado de longo prazo.
A21⁽³⁷37 Granbom M, Kristensson J, Sandberg M. Effects on leisure activities and social participation of a case management intervention for frail older people living at home: a randomized controlled trial. Health Soc Care Community [Internet]. 2017 [cited 2018 May 24];25 (4):1416-29. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28295847 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2829... ⁾	ECRC	Suécia/153 idosos frágeis.	Visitas domiciliares/três, seis, nove e 12 meses.	Não mostraram diferenças nos grupos. No entanto, o grupo de intervenção realizou atividades de lazer e atividades físicas em maior extensão no período de três meses.
Intervenção direcionada a idoso em risco de fragilização e frágil
A22⁽³⁸38 Li CM, Chen CY, Li CY, Wang WD, Wu SC. The effectiveness of a comprehensive geriatric assessment intervention program for frailty in community-dwelling older people: a randomized, controlled trial. Arch Gerontol Geriatr [Internet]. 2010 [cited 2018 May 24];50 (1):39-42. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20171455 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2017... ⁾	ECRC	Taiwan/310 idosos pré-frágeis e frágeis da comunidade.	Avaliação geriátrica abrangente (AGA), seguida por intervenção apropriada por ajuste de medicação, instrução de exercício, suporte nutricional, reabilitação física, consulta de assistente social e encaminhamento para especialistas/seis meses.	Desfecho favorável em idosos frágeis e pré-frágeis em função do estado de fragilidade. O estado de fragilidade dos pacientes tendeu a melhorar nos seis meses de seguimento, embora sem melhorias estatisticamente significativas.
A23⁽³⁹39 Ng TP, Feng L, Nyunt MS, Feng L, Niti M, Tan BY. Nutritional, physical, cognitive, and combination interventions and frailty reversal among older adults: a randomized controlled trial. Am J Med [Internet]. 2015 [cited 2018 May 24];128(11):1225-36. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26159634 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2615... ⁾	ECRC	Singapura/246 idosos pré-fragéis e frágeis.	Suplementação nutricional, treinamento cognitivo, treinamento físico, tratamento combinado e controle de cuidado usual/zero meses, três meses, seis meses e 12 meses.	O escore e status de fragilidade durante 12 meses foram reduzidos em todos os grupos, incluindo o controle, e significativamente maiores nos grupos de intervenção nutricional, intervenção cognitiva, intervenção física e tratamento combinado. Os efeitos benéficos foram observados em três meses e seis meses, e persistiram aos 12 meses da referida medição.

Associação Brasileira de Enfermagem SGA Norte Quadra 603 Conj. "B" - Av. L2 Norte 70830-102 Brasília, DF, Brasil, Tel.: (55 61) 3226-0653, Fax: (55 61) 3225-4473 - Brasília - DF - Brazil
E-mail: reben@abennacional.org.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Autor Correspondente: Cynthia Roberta Dias Torres Silva E-mail: cynthiarobertatorres@gmail.com