Assistência à saúde de residentes LGBTI+ em Instituições de Longa Permanência para Idosos

Silva Junior, Jumar Reis da; França, Letícia Diniz; Rosa, Anderson; Neves, Vanessa Ribeiro; Siqueira, Lucíola D’Emery

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 74 (Suppl 2) • 2021 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0403 copiar

Assistência à saúde de residentes LGBTI+ em Instituições de Longa Permanência para Idosos

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivos:

descrever e analisar a produção científica sobre a assistência à saúde da população de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis, Transexuais, Transgêneros, Intersexuais (LGBTI+) e outras variações de gênero ou orientação sexual residentes em Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI).

Métodos:

revisão de escopo, em que foram analisadas as bases de dados PubMed, Web of Science, Scopus e Biblioteca Virtual da Saúde e acrescentados estudos de outras fontes. Após avaliação de dois revisores independentes, foram selecionadas 19 publicações para compor a amostra.

Resultados:

os estudos foram agrupados em duas categorias.

Considerações finais:

as ILPI configuram-se como espaços pouco inclusivos, onde as demandas da população idosa LGBTI+ não são consideradas devido à cis-heteronormatividade vigentes nesses locais. O treinamento e a sensibilização dos profissionais de saúde quanto à temática LGBTI+ é uma ferramenta que pode tornar tais espaços mais inclusivos para essa população.

Descritores:
Minorias Sexuais e de Gênero; Instituição de Longa Permanência para Idosos; Assistência à Saúde; Enfermagem; Pessoal de Saúde

Recurso de informação	Estratégia de busca	Publicações recuperadas	Publicações selecionadas
Biblioteca Virtual da Saúde	“Minorias Sexuais e de Gênero” AND “Instituição de Longa Permanência para Idosos”	7	4
PubMed	“Sexual and Gender Minorities” AND “Homes for the Aged”	7	4
	lgbt AND “nursing homes”	10	5
	lgbt AND “long term care”	18	8
Scopus	“Sexual and Gender Minorities” AND “Homes for the Aged”	5	3
	lgbt AND “nursing homes”	15	7
	lgbt AND “long term care”	32	10
Web of science	“Sexual and Gender Minorities” AND “Homes for the Aged”	0	0
	lgbt AND “nursing homes”	7	2
	lgbt AND “long term care”	24	9

Autor/Ano/País	Objetivo	Método	Participantes	Resultados
Furlotte C, Gladstone JW, Cosby RF, Fitzgerald KA. 2016. Canadá(16Furlotte C, Gladstone JW, Cosby RF, Fitzgerald KA. “Could We Hold Hands?” older lesbian and gay couples' perceptions of long-term care homes and home care. Can J Aging. 2016;35(4):432-46. doi: 10.1017/S0714980816000489 https://doi.org/10.1017/S071498081600048... ).	Descrever e analisar quais as expectativas, anseios e especificidades de cuidados de casais de lésbicas e casais gays quanto à possibilidade de residir em casa de repouso de longa permanência e de necessitar de cuidados domiciliares.	Estudo qualitativo com casais de lésbicas e gays, feito por meio de questionário semiestruturado, entrevistas telefônicas e entrevistas presenciais.	12 casais: 24 participantes, sendo quatro casais gays e oito casais de lésbicas.	Os principais problemas enfrentados na casa de repouso e cuidados domiciliares foram: discriminação, ocultação de identidade, desgaste emocional e físico e necessidade de especificidade no cuidado ofertado.
Willis P, Almack K, Hafford-Letchfield T, Simpson P, Billings B, Mall N. 2018. Reino Unido(17Willis P, Almack K, Hafford-Letchfield T, Simpson P, Billings B, Mall N. Turning the co-production corner: methodological reflections from an action research project to promote LGBT inclusion in care homes for older people. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(4). doi: 10.3390/ijerph15040695 https://doi.org/10.3390/ijerph15040695... ).	Avaliar a inclusão LGBTI+ em casas de repouso a partir de pesquisas produzidas em parceria entre pesquisadores da academia e da comunidade LGBTI+.	Estudo qualitativo com membros da comunidade LGBTI+ que atuaram como auditores para avaliar o grau de inclusão de pessoas idosas LGBTI+ em seis casas de repouso. Durante a avaliação, promoveram treinamento, com duração de quatro meses, para os funcionários.	37 participantes (equipe do lar, gerentes e consultores comunitários).	O ganho entre o treinamento de funcionários e gestores de lares de longa permanência, alcançou debates sobre quais são as necessidades do espaço, para torná-lo mais inclusivo para pessoas idosas LGBTI+.
Sussman T, Brotman S, MacIntosh H, Chamberland L, MacDonnell J, Daley A, et al. 2018. Canadá(18Sussman T, Brotman S, MacIntosh H, Chamberland L, MacDonnell J, Daley A, et al. Supporting lesbian, gay, bisexual, & transgender inclusivity in long-term care homes: a Canadian perspective. Can J Aging. 2018;37(2):121-32. doi: 10.1017/S0714980818000077 https://doi.org/10.1017/S071498081800007... ).	Analisar quais as estratégias adotadas e utilizadas por ILPI para tornarem-se ambientes referência em inclusão LGBTI+.	Estudo qualitativo, feito por meio de entrevista telefônicasemiestruturada com administradores das ILPI e, posteriormente, roda de conversa presencial, realizada em dois dias.	32 ILPI e 25 participantes.	As estratégias mais utilizadas para tornar as ILPI lugares inclusivos foram o treinamento dos prestadores de cuidado e a realização de eventos educativos com programação sobre temática LGBTI+, como exibição de filmes ou mesas redondas.
Hafford-Letchfield T, Simpson P, Willis PB, Almack K. 2018. Reino Unido(19Hafford-Letchfield T, Simpson P, Willis PB, Almack K. Developing inclusive residential care for older lesbian, gay, bisexual and trans (LGBT) people: an evaluation of the Care Home Challenge action research project. Health Soc Care Community. 2018;26(2):312-20. doi: 10.1111/hsc.12521 https://doi.org/10.1111/hsc.12521... ).	Descrever uma iniciativa de pesquisa-ação denominada Care Home Challenge, na qual casas de repouso colaboraram para avaliar e desenvolver seus serviços.	Foi realizada uma avaliação formal envolvendo entrevistas qualitativas pré e pós intervenção. A combinação da participação da comunidade com as experiências de trabalhadores e gerentes ajudou na exploração coletiva de soluções para problemas relacionados à inclusão.	Seis gerentes de lares de idosos e oito voluntários da comunidade LGBTI+ como conselheiros comunitários.	Antes da intervenção, os gerentes reconheceram os baixos níveis de conscientização entre os funcionários e usuários de serviços sobre a experiência vivida e as necessidades de apoio aos indivíduos LGBTI+. A maioria relatou não ter experiência com residentes identificados como LGBTI+.
Putney JM, Keary S, Hebert N, Krinsky L, Halmo R. 2018. Estados Unidos(20Putney JM, Keary S, Hebert N, Krinsky L, Halmo R. “Fear Runs Deep:” The anticipated needs of LGBT older adults in long-term care. J Gerontol Soc Work. 2018;61(8):887-907. doi: 10.1080/01634372.2018.1508109 https://doi.org/10.1080/01634372.2018.15... ).	Investigar as necessidades e preocupações atuais e antecipadas de pessoas idosas LGBTI+ em ILPI.	Estudo qualitativo, feito por meio de sete grupos focais, no qual os participantes compartilharam características importantes e uma série de experiências, desejos, preocupações e medos com relação ao foco da discussão.	50 participantes auto identificados como LGBTI+ e com idades variando entre 55 a 87 anos.	Os principais temas identificados foram: a disponibilidade ou não de recursos, valores e experiências anteriores, que moldaram expectativas e medos. Quanto a esses medos, eles expressaram duas áreas principais de necessidade: ambientes inclusivos para indivíduos LGBTI+ e equipe de profissionais treinados e sensíveis às questões desta população.
Hardacker CT, Rubinstein B, Hotton A, Houlberg M. 2014. Estados Unidos(21Hardacker CT, Rubinstein B, Hotton A, Houlberg M. Adding silver to the rainbow: the development of the nurses' health education about LGBT elders (HEALE) cultural competency curriculum. J Nurs Manag. 2014;22(2):257-66. doi: 10.1111/jonm.12125 https://doi.org/10.1111/jonm.12125... ).	Possibilitar a Educação em Saúde sobre pessoas idosas LGBTI+ institucionalizados e em ambientes de saúde, para enfermeiros e profissionais de saúde.	Estudo qualitativo e quantitativo, durante o qual foram realizadas capacitações em 23 locais de saúde (academia, hospitais e instituições de longa permanência), por meio do curso do currículo HEALE (Health Education About LGBTI+ Elders), e aplicação de questionário de avaliação pré e pós capacitação.	848 profissionais de saúde.	O estudo demonstrou a efetividade do curso em informar, conscientizar, capacitar e promover mudanças na assistência à saúde de pessoas idosas LGBTI+.
Committee AGSE. 2015. Estados Unidos(22Committee AGSE. American Geriatrics Society care of lesbian, gay, bisexual, and transgender older adults position statement: American Geriatrics Society Ethics Committee. J Am Geriatr Soc. 2015;63(3):423-6. doi: 10.1111/jgs.13297 https://doi.org/10.1111/jgs.13297... ).	Descrever diretrizes para promover a inclusão de pessoas idosas LGBTI+ nos ambientes de saúde e ILPI.	Estudo teórico que propõe diretrizes sobre o tema.	-	Tópicos e passos necessários para reduzir as disparidades em saúde, ressaltam a necessidade de treinamento para prestadores de cuidados, importância de pesquisas acadêmicas e a promoção da inclusão digna e adequada de residentes LGBTI+ em ILPI.
Caceres BA, Travers J, Primiano JE, Luscombe RE, Dorsen C. 2019. Estados Unidos(23Caceres BA, Travers J, Primiano JE, Luscombe RE, Dorsen C. Provider and LGBT individuals' perspectives on LGBT issues in long-term care: a systematic review. Gerontol. 2019;60(3):e169-e83. doi: 10.1093/geront/gnz012 https://doi.org/10.1093/geront/gnz012... ).	Analisar as perspectivas de profissionais que atuavam em ILPI e dos indivíduos LGBTI+ sobre questões e necessidades dessa população.	Revisão sistemática, que apresentou a análise de 19 estudos.	-	Os principais temas que surgiram foram: falta de conhecimento e treinamento sobre questões de saúde LGBTI+ e atitudes dos profissionais em relação àspessoas idosas LGBTI+; preocupação com o planejamento da ILPI, medo de discriminação por parte dos profissionais e soluções para ILPI inclusivas.
Kortes-Miller K, Boulé J, Wilson K, Stinchcombe A. 2018. Canadá(24Kortes-Miller K, Boulé J, Wilson K, Stinchcombe A. Dying in long-term care: perspectives from sexual and gender minority older adults about their fears and hopes for end of life. J Soc Work End Life Palliat Care. 2018;14(2-3):209-24. doi: 10.1080/15524256.2018.1487364 https://doi.org/10.1080/15524256.2018.14... ).	Explorar os medos e esperanças de pessoas idosas LGBTI+ ao considerarem entrar em ambientes de cuidados de longo prazo.	Estudo qualitativo, realizado por meio de grupos focais.	23 participantes identificados como parte da comunidade LGBTI+.	Os resultados foram organizados em quatro temas principais: fortes medos, isolamento social, preocupações com a dependência e espaços seguros e inclusivos.
Smith RW, Altman JK, Meeks S, Hinrichs KL. 2018. Estados Unidos(25Smith RW, Altman JK, Meeks S, Hinrichs KL. Mental health care for LGBT older adults in long-term care settings: competency, training, and barriers for mental health providers. Clin Gerontol. 2018;42(2):198-203. doi: 10.1080/07317115.2018.1485197 https://doi.org/10.1080/07317115.2018.14... ).	Questionar os profissionais de saúde que prestavam cuidados de saúde mental em ILPI sobre suas competências, treinamento e barreiras para a atuação junto às pessoas idosas LGBTI+.	Estudo qualitativo, feito por meio de plataforma virtual sobre cuidados de saúde mental.	57 profissionais, dentre eles psicólogos, assistentes sociais, psiquiatras e enfermeiros, com média de idade de 52 anos.	Os profissionais relataram que as questões LGBTI+ eram relevantes para sua prática (87%), que se sentiam um pouco ou bem preparados para trabalhar com essa população (76%) e também estavam um pouco ou muito dispostos a aprender mais (90%).
Donaldson WV, Vacha-Haase T. 2016. Estados Unidos(26Donaldson WV, Vacha-Haase T. Exploring staff clinical knowledge and practice with LGBT residents in long-term care: a grounded theory of cultural competency and training needs. Clin Gerontol. 2016;39(5):389-409. doi: 10.1080/07317115.2016.1182956 https://doi.org/10.1080/07317115.2016.11... ).	Avaliar a competência cultural LGBTI+ dos funcionários de ILPI, identificar as necessidades com relação ao treinamento desses profissionais e desenvolver uma estrutura para que a competência cultural LGBTI+ fosse compreendida.	Estudo qualitativo durante o qual foram formados quatro grupos focais, com funcionários de diferentes áreas de três ILPI, para discussões.	22 funcionários.	A análise qualitativa das discussões em grupos focais revelou uma categoria central identificada como “Sensibilidade da equipe de profissionais de ILPI às orientações sexuais e identidades de gênero dos residentes”, e oito categorias principais que descreveram e explicaram os componentes da competência cultural LGBTI+ entre os participantes do estudo.
Willis P. 2017. Reino Unido(27Willis P. Queer, visible, present: the visibility of older LGB adults in long-term care environments. Hous. Care Support. 2017;20(3):110-20. doi: 10.1108/HCS-04-2017-0007 https://doi.org/10.1108/HCS-04-2017-0007... ).	Discutir sobre a criticidade da visibilidade de pessoas idosas LGBTI+ e a inclusão dessa população nos principais ambientes de atendimento à saúde.	Estudo teórico.	-	Necessidade de somar às estratégias de visibilidade sessões de educação em larga escala, a fim de promover o aperfeiçoamento das equipes e o consequente preparo para contestar comentários homofóbicos e apoiar as pessoas por eles atingidos.
Jihanian LJ. 2013. Estados Unidos(28Jihanian LJ. specifying long-term care provider responsiveness to LGBT older adults. J. Gay Lesbian Soc Serv. 2013;25(2):210-31. doi: 10.1080/10538720.2013.782834 https://doi.org/10.1080/10538720.2013.78... ).	Investigar os conhecimentos, atitudes e habilidades dos profissionais de ILPI para responderem às necessidades de pessoas idosas LGBTI+.	Estudo qualitativo de grupos focais e entrevistas com pessoas idosas LGBTI+.	Sete pessoas idosas LGBTI+.	Foram identificados 15 domínios correspondentes às necessidades de pessoas idosas LGBTI+, sendo oito relacionados aos tipos de conhecimentos necessários, quatro à ideia sobre quais atitudes os provedores de ILPI precisam ter e três aos tipos de habilidades indispensáveis para a assistência a esses idosos.
King A, Cronin A. 2016. Estados Unidos(29King A, Cronin A. Bonds, bridges and ties: applying social capital theory to LGBT people’s housing concerns later in life. Qual Ageing. 2016;17(1):16-25. doi: 10.1108/QAOA-05-2015-0023 https://doi.org/10.1108/QAOA-05-2015-002... ).	Fazer uma reflexão crítica, de intervenção e discussão a respeito das questões de moradia para pessoas LGBTI+ durante o envelhecimento, segundo o contexto da Teoria do Capital Social.	Estudo teórico a partir de uma análise dos trabalhos de Robert Putnam e Pierre Bourdieu. O autor baseou-se em estudos existentes sobre habitações para o envelhecimento LGBTI+, identificando as principais preocupações e enquadrando essas preocupações em torno da Teoria do Capital Social.	-	Os provedores de serviços podem ser ignorantes e discriminatórios na maneira como lidam com pessoas LGBTI+ idosas, principalmente com pessoas trans. A heteronormatividade e a cisnormatividade podem distorcer o desenvolvimento de uma ponte entre capital social, vínculos e, posteriormente, afetar o bem-estar.
Benoit ID, Kordrostami E, Foreman J. 2020. Estados Unidos(30Benoit ID, Kordrostami E, Foreman J. Senior sexual and gender minorities’ perception of healthcare services: A phenomenological approach. Int J Healthc Manag. 2020. doi: 10.1080/20479700.2020.1724437 https://doi.org/10.1080/20479700.2020.17... ).	Analisar a percepção de pessoas idosas LGBTI+ com relação às suas experiências nos serviços de saúde.	Estudo fenomenológico, com foco no domínio emocional e baseado na experiência dos participantes. Foram realizadas entrevistas em grupos focais em uma organização LGBTI+.	Oito homens gays.	Foram expostos três temas principais com base nas entrevistas: a qualidade dos cuidados de saúde diários, a preocupação com a estabilidade financeira e o futuro e o acesso a instalações de saúde de longo prazo culturalmente competentes.
Green M. 2016. Canadá(31Green M. The experience of living in long-term care for LGBT individuals: perspectives from residents and stakeholders [Internet]. Mount Saint Vincent University. 2016 [cited 2020 Mar 18]. Available from: http://140.230.24.101:8080/xmlui/bitstream/handle/10587/1750/MaureenGreenMAFSGNThesis2016.pdf http://140.230.24.101:8080/xmlui/bitstre... ).	Analisar como é a experiência de pessoas idosas LGBTI+ em residir em ILPI.	Estudo qualitativo, feito por meio de entrevistas semiestruturadas.	Seis indivíduos: duas pessoas LGBTI+ residentes de ILPI, dois ativistas LGBTI+ e dois trabalhadores de ILPI.	As entrevistas apontaram para três temas principais: a insegurança de assumir a sexualidade devido ao medo de discriminação pela orientação sexual, o impacto das relações, dentro e fora da casa, com profissionais, residentes e família e os impactos da mudança do ambiente, ou seja, a transição entre sair de casa para alocar-se numa ILPI.
Mansilla CF, Rodríguez-Martín B. 2019. Espanha(32Mansilla CF, Rodríguez-Martín B. Professionals’ view of sexuality in institutionalized older people: a qualitative thematic synthesis. Gerokomos [Internet]. 2019 [cited 2020 mar 30];30(4):176-180. Available from: http://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v30n4/1134-928X-geroko-30-04-176.pdf http://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v30n4... ).	Analisar as evidências existentes na literatura acerca do conhecimento dos profissionais dos Centros de Cuidados de Longa Duração sobre a sexualidade de idosos institucionalizados.	Revisão sistemática. Foi realizada uma busca de estudos qualitativos, publicados em inglês ou espanhol, em oito bases de dados, na literatura cinzenta (teses de doutorado) e nas referências dos artigos incluídos. Foram levantados 1.698 artigos potencialmente relevantes e selecionados seis artigos para esta revisão.	111 profissionais de Centros de Cuidados de Longa Duração.	Sete categorias surgiram após a análise dos estudos incluídos, das quais destacam-se: a influência dos estereótipos negativos nas percepções dos profissionais sobre a sexualidade em idosos(as), as reações e interpretações (positivas e negativas) dos profissionais de Centros de Cuidados de Longa Duração àexpressãosexual de idosos(as) institucionalizados(as) e a necessidade de privacidade dos residentes para a expressãoda sexualidade.
Willis P, Maegusuku-Hewett T, Raithby M, Miles P. 2014. Reino Unido(33Willis P, Maegusuku-Hewett T, Raithby M, Miles P. Swimming upstream: the provision of inclusive care to older lesbian, gay and bisexual (LGB) adults in residential and nursing environments in Wales. Ageing Soc. 2014;36(2):282-306. doi: 10.1017/S0144686X14001147 https://doi.org/10.1017/S0144686X1400114... ).		Estudo qualitativo e quantitativo feito por meio de questionário semi-estruturado aplicado a grupos focais de profissionais trabalhadores de ILPI, e entrevistas semiestruturadas realizadas com pessoas idosas LGBTI+ da comunidade em geral.	70 participantes, dentre eles 14 faziam parte da equipe de profissionais de ILPI, 27 eram gerentes destes locais de cuidados prolongados, e 29 eram pessoas idosas LGBTI+ com idade entre 50-76 anos.	As entrevistas com as pessoas idosas LGBTI+ destacaram o desejo de não residir numa ILPI por medo de discriminação. Além disso, apresentaram a ideia da necessidade de instituições específicas para a comunidade LGBTI+, de modo a evitar as opressões existentes nos ambientes heteronormativos.
Willis P, Raithby M, Maegusuku-Hewett T, Miles P. 2016. Reino Unido(34Willis P, Raithby M, Maegusuku-Hewett T, Miles P. ‘Everyday Advocates’ for inclusive care? perspectives on enhancing the provision of long-term care services for older lesbian, gay and bisexual adults in Wales. Br J Soc Work. 2016;47(2):409-426. doi: 10.1093/bjsw/bcv143 https://doi.org/10.1093/bjsw/bcv143... ).	Compreender como os profissionais que prestam apoio a pessoas idosas de diferentes identidades sexuais podem ajudar a melhorar os ambientes de atendimento.	Mista. Utilização de grupos focais, entrevistas semiestruturadas e questionários autoaplicáveis.	62 participantes formaram os grupos focais e foram realizados 121 questionários.	A maioria dos entrevistados indicou atitudes tolerantes em relação à vida sexual de pessoas idosas, porém os resultados indicaram lacunas no conhecimento de mudanças no funcionamento sexual dos idosos e aspectos importantes da história LGBTI+.

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[1] Autor Correspondente: Lucíola D’Emery Siqueira E-mail: luciola.demery@unifesp.br