Acesso aos serviços da Atenção Primária em Saúde: revisão integrativa da literatura

Figueira, Maura Cristiane e Silva; Silva, Wellington Pereira da; Silva, Eliete Maria

doi:10.1590/0034-7167-2017-0441

Maura Cristiane e Silva Figueira AUTOR CORRESPONDENTE: Maura Cristiane e Silva Figueira E-mail: mauracsf@gmail.com

Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem. Campinas-SP, Brasil.

Wellington Pereira da Silva

Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem. Campinas-SP, Brasil.

Eliete Maria Silva

Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem. Campinas-SP, Brasil.

AUTOR CORRESPONDENTE: Maura Cristiane e Silva Figueira E-mail: mauracsf@gmail.com

Autoria/periódico/país	Objetivo	Metodologia	Principais resultados
Vargas BA et al.⁽¹⁰10 Vargas BA, Fang H, Garza J, Carter-Pokras O, Wallace SP, Rizzo JA, et al. Variations in healthcare access and utilization among Mexican immigrants: the role of documentation status. J Immigr Minor Health [Internet]. 2012 [cited 2016 Sep 12]; 14(1):146-55. Available from: https://www.ncbi.nlm.ni h.gov /pmc/articles/PMC3256312/pdf/10903_2010_Article_9406.pdf https://www.ncbi.nlm.ni h.gov /pmc/artic... ⁾ (2012) J Immigr Minor Health EUA	Identificar diferenças no acesso dos serviços de saúde por imigrantes mexicanos, documentados ou não documentados, nos EUA.	Quantitativa: dados da California Health Interview Survey (CHIS) (estudo populacional realizado por telefone). Testes Chi-square para determinar o acesso.	Os imigrantes documentados apresentam probabilidade de no mínimo uma visita ao médico. Os imigrantes não documentados excluídos do Patient Protection and Affordable Care Actnãotêm acesso aos serviços de saúde.
Santos JCB, Hennington EA⁽¹¹11 Santos JCB, Hennington EA. Nobody gives orders here: the meanings of work and health for settlers from the Landless Rural Workers’ Movement. Cad Saúde Pública [Internet]. 2013 [cited 2016 Sep 12]; 29(8):1595-604. Available from: http://www.scielo.br/pdf/csp/v29n8/v29n8a12.pdf http://www.scielo.br/pdf/csp/v29n8/v29n8... ⁾ (2013) Cad Saúde Pública Brasil	Analisar os modos de vida e os significados atribuídos por assentados do Movimento dos Trabalhadores Rurais Sem Terra (MST) à saúde e as suas relações com o trabalho; Identificar as estratégias desenvolvidas para manter e/ou promover a saúde.	Qualitativa: análise documental; Observação da comunidade; 11 entrevistas e grupo focal; Análise do conteúdo.	Os assentados atribuem ao trabalho os sentidos de liberdade e satisfação, autogestão e autonomia, considerados fundamentais para a saúde. Acesso à saúde: necessidade de deslocamento até as cidades vizinhas para oferta dos serviços; Falta de atendimento; O uso das plantas medicinais como escolha pela falta de acesso;
Moss JA⁽¹²12 Moss JA. Discovering the healthcare beliefs and practices of rural mestizo Ecuadorians: an ethnonursing study. Invest Educ Enferm [Internet]. 2014 [cited 2016 Sep 12]; 32(2):326-36. Available from: http://www.scielo.org.co/pdf/iee/v32n2/v32n2a15.pdf http://www.scielo.org.co/pdf/iee/v32n2/v... ⁾ (2014) Invest Educ Enferm Equador	Descobrir e compreender as crenças e práticas de saúde dos equatorianos mestiços dentro do Equador rural.	Qualitativa: entrevistas semiestruturadas (28 informantes) e observação. Etnoenfermagem de Leininger. Análise: Software qualitativo NVIVO8.	A figura do curandeiro é um recurso primário, secundário ou terciário de saúde e/ou o uso de plantas medicinais. Vivem com muitas necessidades e múltiplas barreiras nos cuidados de saúde.
Santos RC, Silva, MS⁽¹³13 Santos RC, Silva MS. Living conditions and therapeutic paths in a quilombola community in Goiás, Brazil. Saude Soc [Internet]. 2014 [cited 2016 Sep 12]; 23(3):1049-63. Available from: http://www.scielo.br/pdf/sausoc/v23n3/0104-1290-sausoc-23-3-1049.pdf http://www.scielo.br/pdf/sausoc/v23n3/01... ⁾ (2014) Saude Soc Brasil	Investigar as condições de saúde e os itinerários terapêuticos dos indivíduos de duas comunidades quilombolas de Goiás.	Quantitativa e qualitativa: questionário com responsáveis de 52 famílias (188 pessoas); entrevistas semiestruturadas com informantes-chaves e a observação participante.	Resultados classificados nos eixos temáticos: condições de vida, serviços de saúde e itinerário terapêutico. Apresentam dificuldades de acesso àqualidade e aos serviços públicos básicos de saúde.
Wunsch S et al.⁽¹⁴14 Wunsch S, Budó MLD, Girardon-Perlini NMO, Garcia RP, Oliveira SG. Care as a commitment of all: a study in a rural settlement. Rev Gaucha Enferm [Internet]. 2014 [cited 2016 Sep 12]; 35(4):65-71. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v35n4/pt_1983-1447-rgenf-35-04-00065.pdf http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v35n4/pt_... ⁾ (2014) Rev Gaucha Enferm Brasil	Conhecer as práticas de cuidado no olhar das famílias residentes em um assentamento rural na região noroeste do Estado do Rio Grande do Sul.	Qualitativa: etnografia Modelo Observação-Participação-Reflexão.	O assentamento rural precário impõe dificuldade para as famílias acessarem aos serviços de saúde. As famílias vivem com cobertura de serviços escassos; usam seu modo cultural para o cuidado necessário.

Autoria/periódico/país	Objetivo	Metodologia	Principais resultados
Bond AM, White C⁽¹⁵15 Bond AM, White C. Massachusetts coverage expansion associated with reduction in primary care utilization among Medicare beneficiaries. Health Serv Res [Internet]. 2013 [cited 2016 Sep 12]; 48(6):1826-39. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3876406/pdf/hesr0048-1826.pdf https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... ⁾ (2013) Health Serv Res EUA	Examinar se a expansão da cobertura para adultos não idosos afetou a utilização dos cuidados primários entre os beneficiários do Medicare em Massachusetts.	Quantitativa: utilizado o arquivo de dados do Medicare	Comparando com outros estados, houve um aumento de 6,7% nas consultas de cuidados primários no Medicare e uma diminuição de 7% da população sem uma visita anual a um médico da atenção primária em saúde.
Dow AW et al.⁽¹⁶16 Dow AW, Bohannon A, Garland S, Mazmanian PE, Retchin SM. The effects of expanding primary care access for the uninsured: implications for the health care workforce under health reform. Acad Med [Internet]. 2013 [cited 2016 Sep 12]; 88(12):1855-61. Available from: http://www3.med.unipmn.it/papers/2014/LWW/2014-01-13_lww/The_ Effects_of_Expanding_Primary_Care_Access_for.22.pdf http://www3.med.unipmn.it/papers/2014/LW... ⁾ (2013) Acad Med EUA	Comparar o seguro do Virginia Coordinated Care (VCC) com o programa Patient Protection (PP) e Affordable Care Act (ACA)	Quantitativa: dados do VCC. Grupos de complexidade médica expostas: SpecifCare (1,2%), EpisodiCare (62%), CroniCare (16,4%), ComplexiCare (8,7%).	Na comparação do Virginia Coordinated Care com o Patient Protection e Affordable Care Act tem-se que, para melhorar o acesso é necessário a expansão dos serviços da atenção primária, das residências terapêuticas para doenças crônicas e o treinamento continuado dos profissionais de saúde.
Cheng TL, Wise PH, Halfon N⁽¹⁷17 Cheng TL, Wise PH, Halfon N. Quality health care for children and the Affordable Care Act: a voltage drop checklist. Pediatrics [Internet]. 2014 [cited 2016 Sep 12]; 134(4):794-802. Available from: http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/134/4/794.full.pdf http://pediatrics.aappublications.org/co... ⁾ (2014) Pediatrics EUA	Expandir ideias sobre o impacto do Affordable Care Act sobre a saúde das crianças americanas.	Quantitativa: utilizou-se uma ferramenta prática em forma de checklist estatal.	Verificou-se que a cobertura do plano não assegura a disponibilidade de cuidados primários à criança, tendo como principais fatores: as dificuldades de acessibilidade, a não inscrição familiar, a imigração e a não proficiência no inglês.
Rhodes K et al.⁽¹⁸18 Rhodes KV, Kenney GM, Friedman AB, Saloner B, Lawson CC, Chearo D, et al. Primary care access for new patients on the eve of health care reform. JAMA [Internet]. 2014 [cited 2016 Sep 12]; 174(6):861-69. Available from: http://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/1857092 http://jamanetwork.com/journals/jamainte... ⁾ (2014) JAMA Intern Med EUA	Avaliar a disponibilidade de consultas de atenção primária por estado e status dos seguros de saúde.	Quantitativa: contato telefônico do escritório de atenção primária em 10 estados norte-americanos (11.347 chamadas realizadas).	Número maior de consultas disponíveis agendadas para seguros privados do que para o Medicaid. Nos estados, as ligações realizadas, passando-se por pacientes do Medicaid, foram piores dos que se passaram por pacientes com planos privados para a obtenção de uma consulta de atenção primária.
Ortega NA, Rodriguez HP, Vargas BA⁽¹⁹19 Ortega AN, Rodriguez HP, Bustamante AV. Policy dilemmas in Latino health care and implementation of the Affordable Care Act. Annu Rev Public Health [Internet]. 2015 [cited 2016 Sep 12]; 36(18):525-44. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/25581154/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... ⁾ (2015) Annu Rev Public Health EUA	Realizar uma revisão sobre políticas e serviços de saúde que afetam aos latinos residentes nos Estados Unidos e são relevantes para a compreensão do impacto da ACA na saúde dessa população.	Estudo de Revisão da literatura.	Verificou-se que os latinos têm pior acesso geográfico aos cuidados de saúde nos EUA, devido à migração ou por viverem em áreas rurais; pela dificuldade do idioma com os profissionais da saúde. Sugere-se que a Affordable Care Act deve tornar os cuidados preventivos mais acessíveis para os latinos.

Autoria/periódico/país	Objetivo	Metodologia	Principais resultados
Grant R, Greene D⁽²⁰20 Grant R, Greene D. The health care home model: primary health care meeting public health goals. Am J Public Health [Internet]. 2012 [cited 2016 Sep 12]; 102(6):1096-103. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3483945/pdf/AJPH. 2011.300397.pdf https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... ⁾ (2012) Am J Public Health EUA	Resumir o modelo de casa de saúde e a evidência para sua eficácia clínica e de saúde pública.	Qualitativa: narrativa sobre o modelo de casa de saúde como um meio para que a APS possa atingir os objetivos de aumentar o acesso aos cuidados, reduzir as disparidades e integrar os cuidados com os sistemas de saúde pública.	O modelo de casa de saúde aumenta o acesso às pessoas de baixa renda e de minorias raciais/étnicas. A casa fornece os serviços de inscrição no seguro de saúde, de transporte, o horário de funcionamento prolongado e a integração dos principais serviços especializados.
Jiwa M et al.⁽²¹21 Jiwa M, Othman S, Hanafi NS, Ng CJ, Khoo EM, Chia YC. Healthcare in Asia: a perspective from primary care at the gateway to a continent. Qual Prim Care [Internet] 2012 [cited 2016 Sep 12]; 20(5):17-20. Available from: http://primarycare.imedpub.com/healthcare-in-asia-a-perspective-from-primary-care-at-the-gateway-to-a-continent.pdf http://primarycare.imedpub.com/healthcar... ⁾ (2012) Qual Prim Care Malásia	Relatar sobre o sistema de saúde da Ásia utilizando a Malásia como exemplo.	Qualitativa: relato de caso sobre o sistema de saúde da Malásia	O sistema de saúde primário financiado pelo governo é o principal prestador de serviços. A maioria dos malaios desfruta de excelente acesso aos cuidados de saúde. Somente uma proporção significativa, residentes no Leste do país e os aborígenes têm acesso limitado.
Tan L, Carr J, Reidy J⁽²²22 Tan L, Carr J, Reid J. New Zealand evidence for the impact of primary healthcare investment in Capital and Coast District Health Board. NZMJ [Internet]. 2012 [cited 2016 Sep 12]; 125(1352):7-27. Available from: https://www.nzma.org.nz/journal/read-the-journal/all-issues/2010-2019/2012/vol-125-no-1352/article-tan https://www.nzma.org.nz/journal/read-the... ⁾ (2012) NZMJ Nova Zelândia	Fornecer evidências sobre a eficácia dos investimentos nos cuidados primários de saúde na Nova Zelândia.	Quantitativa e qualitativa: a eficácia dos investimentos foi medida por meio do Conselho de Saúde do Distrito, da Capital e pelo quadro de indicadores da APS.	Verificou-se que houve um aumento e redistribuição dos cuidados primários e da força de trabalho; melhor disponibilidade de médicos clínicos gerais, e alocação de trabalhadores comunitários em áreas mais pobres. Também houve a redução das internações ambulatoriais e do uso de serviços de emergências.
Polluste K et al.⁽⁷7 Polluste K, Kasiulevicius V, Veide S, Kringos DS, Boerma W, Lember M. Primary care in Baltic Countries: a comparison of progress and present systems. Health Policy [Internet]. 2013 [cited 2016 Sep 12]; 109(2):122-30. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22964369 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2296... ⁾ (2013) Health Policy Países bálticos	Monitorar os indicadores de acesso à APS, da continuidade do atendimento e dos aspectos da experiência do paciente para discutir a adequação do instrumento PHAMEU na comparação internacional de sistemas de atenção primária.	Quantitativo: utilizou o instrumento PHAMEU para a monitorização da atividade dos cuidados primários para a Europa (abrangeu os 27 Estados-Membros da União Europeia, a Turquia, a Islândia, a Noruega e a Suíça).	Constatou-se que na Lituânia, a política de acessonãoestábem definida. Nos países bálticos, as organizações existentes de médicos ou de pacientes para os atendimentos contribuem informalmente para as políticas da atenção primária. Para a medicina de família, deve ter um mínimo de horas de trabalho com visitas às prioridades. Para a comparação dos sistemas de saúde, cada país deve usar formulários próprios para organizar seus dados.
Groenewegen PP, Jurgutis A⁽²³23 Groenewegen PP, Jurgutis A. A future for primary care for the greek population. Qual Prim Care [Internet]. 2013 [cited 2016 Sep 12]; 21(6):369-78. Available from: http://primarycare.imedpub.com/a-future-for-primary-care-for-the-greek-population.pdf http://primarycare.imedpub.com/a-future-... ⁾ (2013) Qual Prim Care Grécia	Avaliar a situação dos cuidados primários para a população grega.	Qualitativa: a avaliação dos cuidados primários na Grécia foi feita com base na literatura existente, em visitas aos locais na atenção primária e em consultas com as partes interessadas.	Verificou-se que a governança éfragmentada. Não existe um sistema de listas de pacientes; os pagamentos privados são elevados. Existem muitos médicos, mas poucos clínicos gerais e enfermeiros e estão distribuídos de forma irregular no país causando dificuldades no acesso, na continuidade, na coordenação e na abrangência dos cuidados primários.
Thomas SL, Wakeman J, Humphreys JS⁽²⁴24 Thomas SL, Wakerman J, Humphreys JS. What core primary health care services should be available to Australians living in rural and remote communities? BMC Fam Pract [Internet]. 2014. [cited 2016 Sep 14]; 143(15):1-9. Available from: https://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2296-15-143 https://bmcfampract.biomedcentral.com/ar... ⁾ (2014) BMC Fam Pract Austrália	Fornecer um modelo para os formuladores de políticas, prestadores de serviços e usuários, determinando quais os serviços da atenção primária devem estar disponíveis para todos os australianos.	Quantitativo: o método de Delphi foi utilizado pra chegar a um consenso de 39 especialistas (em atenção primária em saúde rural, remota e/ou indígena) sobre a lista de serviços que deveriam estar disponíveis. Uma escala de Liket foi utilizada para priorizar os serviços.	Os serviços de maior consenso foram: cuidados aos doentes e lesionados, saúde materna e infantil, prevenção de doençase saúde oral. Para o apoio aos serviços: gestão/ governança/ liderança e coordenação. Verificou-se dificuldade no recrutamento de profissionais e manutenção demão -de-obra qualificada, na extensão da infraestrutura e na garantia de qualidade e acessibilidade.
Bodenheimer T et al.⁽²⁵25 Bodenheimer T, Ghorob A, Willard-Grace R, Grumbach K. The 10 building blocks of high-performing primary care. Ann Fam Med [Internet]. 2014 [cited 2016 Sep 14]; 12(2):166-71. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3948764/pdf/0120166.pdf https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... ⁾ (2014) Ann Fam Med EUA	Formular elementos essenciais da atenção primária, chamados de os 10 blocos de construção dos cuidados primários de alto desempenho.	Qualitativo: estudo de caso; analisados dados de sites em saúde, de 23 práticas exemplares da APS, experiências dos pesquisadores como facilitadores em mais de 25 práticas, revisão de modelos existentes e pesquisas sobre a melhoria da APS.	Os 10 blocos considerados foram: Liderança; Melhorias baseadas em indicadores; Cuidados realizados em equipe; Parceria entre paciente e equipe; Gestão populacional; Continuidade do cuidado; Acesso rápido; Compreensão e coordenação dos cuidados e Propostas de modelo para o futuro dos serviços da APS.
Aguilera CCE, Brandão AL, Bocater PPM⁽²⁶26 Aguilera CCE, Brandão AL, Bocater PPM. Study on evaluation of dimensions of the Family Health Strategy in the user’s perspective. Physis [Internet] 2014 [cited 2016 Sep 14]; 24(1):127-46. Available from: http://www.scielo.br/pdf/physis/v24n1/0103-7331-physis-24-01-00127.pdf http://www.scielo.br/pdf/physis/v24n1/01... ⁾ (2014) Physis	Investigar as dimensões mais valorizadas pelos usuários nos serviços de saúde	Qualitativo: grupos focais e análise de conteúdo	Como resultados chegou-se ao total de 17 dimensões. As mais citadas foram: acesso e disponibilidade do serviço; organização dos processos de trabalho; relação com os profissionais de saúde; longitudinalidade e vínculo entre profissionais e usuários e coordenação do cuidado.
Esmaeili R et al.⁽²⁷27 Esmaeili R, Hadian M, Rashidian A, Shariati M, Ghaderi H. Family Medicine in Iran: Facing the Health System Challenges. Glob J Health Sci [Internet] 2015 [cited 2016 Sep 12]; 7(3):260-6. Available from: http://www.ccsenet.org/journal/index.php/gjhs/article/ view/40702/23471 http://www.ccsenet.org/journal/index.php... ⁾ (2015) Glob J Health Sci Irã	Compreender as perspectivas dos deliberadores políticos e do sistema de saúde do Irã sobre a implementação da medicina de família em áreas urbanas do país.	Qualitativa: entrevistas com os deliberadores políticos e de cinco principais organizações do projeto de médicos de família (27 entrevistas). Método framework para a análise de dados.	As perspectivas são que a implementação do projeto de medicina de família, facilitará o acesso às consultas médicas, na extensão dos cuidados e na criação de redes de referência; Entendem que a medicina de família melhora o acesso financeiro e geográfico à saúde.
Reeve C et al.⁽²⁸28 Reeve C, Humphreys J, Wakerman J, Carter M, Carroll V, Reeve D. Strengthening primary health care: achieving health gains in remote region of Australia. Med J Aust [Internet]. 2015 [cited 2016 Sep 15]; 202(9):483-7. Available from: https://www.mja.com.au/system/files/issues/202_09/ree00894.pdf https://www.mja.com.au/system/files/issu... ⁾ (2015) Med J Aust Austrália	Avaliar o impacto de um modelo de serviços de APS a partir de indicadores-chave de desempenho em saúde e a associação com o aumento do uso dos cuidados, em uma região remota da Austrália.	Quantitativa: estudo documental, sendo avaliados de acordo com o National Key Performance Indicators for Aboriginal and Torres Strait Islander para a APS com o comando de tendência não paramétrico Stata versão 10 (StataCorp).	Verificou-se que, o aumento dos insumos políticos e estruturais resultou no aumento da atividade da atenção primária, com isso, diminuindo o fluxo dos serviços de urgência. Houve um aumento geral no acesso aos serviços da atenção primária, principalmente, para as comunidades periféricas.
Takamura A⁽²⁹29 Takamura A. The present circumstance of primary care in Japan. Qual Prim Care [Internet]. 2015 [cited 2017 Feb 12]; 23(5):262-6. Available from: http://primarycare.imedpub.com/the-present-circumstance-of-primary-care-injapan.pdf http://primarycare.imedpub.com/the-prese... ⁾ (2015) Qual Prim Care Japão	Apresentar uma investigação sobre a história da atenção primária no Japão e mostrar os problemas e situações atuais.	Qualitativo: relato de caso que aborda os "Cuidados Primários no Japão" nos aspectos da História da Atenção Básica, do Sistema Médico e da Educação Médica.	Atualmente, o governo japonês está tentando introduzir o General Practitioner/Family Physician (GP/FP) para melhorar a relaçãocusto-eficácia e oferecer melhores cuidados à comunidade. Propõem mudar o modelo de formação da educação médica para priorizar a atenção primária.
Larye S, Goede H, Barten F⁽³⁰30 Laryea S, Goede H, Barten F. Moving toward universal health coverage: a review of comprehensive primary health care in Suriname. Rev Panam Salud Publica [Internet] 2015 [cited 2017 Feb 20]; 37(6):415-21. Available from: http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v37n6/v37n6a07.pdf http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v37n6/v... ⁾ (2015) Rev Panam Salud Publica Suriname	Fornecer uma visão geral do desenvolvimento e implementação de cuidados primários em saúde mais abrangentes no Suriname.	Revisão de literatura: três artigos selecionados e analisados.	Existe escassez de pesquisas nessa temática. Percebem-se visões parciais dos cuidados primários no país e de exemplos da prática; Verifica-se o foco na rede de serviços no interior para melhorar o acesso rural, treinando os membros da própria comunidade para assistência.

[1] AUTOR CORRESPONDENTE: Maura Cristiane e Silva Figueira E-mail: mauracsf@gmail.com

Brasil

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Acesso aos serviços da Atenção Primária em Saúde: revisão integrativa da literatura

RESUMO

Objetivo:

Método:

Resultados:

Conclusão: