Diagnóstico de salud: una responsabilidad de la enfermería comunitaria en Angola

Rev Bras Enferm reben Revista Brasileira de Enfermagem Rev. Bras. Enferm. 0034-7167 1984-0446 Associação Brasileira de Enfermagem RESUMEN Objetivo: Caracterizar la situación de salud de la población del barrio Imbondeiro, sector C (Luanda). Método: Estudio descriptivo, transversal, cuantitativo. Se incluyeron las familias residentes en el sector, que aceptaron participar de forma libre, aclarada, a las cuales se tuvo acceso de modo accidental, por contacto «puerta a puerta». Resultados: Se realizó el diagnóstico de salud de 341 agregados familiares, lo que implicó a 1321 personas, de las cuales un 46,02 % del sexo masculino y un 54,08 % del sexo femenino. De estos, un 42,62 % son niños, un 15,14 % adolescentes y un 42,24 % adultos. Conclusión: Los resultados obtenidos y presentados están de acuerdo con los datos del Instituto Nacional de Estadística, lo que revela la necesidad de intervenir en la promoción de hábitos de vida saludables, en cuestiones como violencia doméstica, consumo de alcohol, hábitos alimentarios inadecuados, enfermedades sexualmente transmisibles, entre otros. INTRODUCTION Angola is going through an epidemiological transition, characterized by the impact of communicable diseases and non-communicable chronic diseases, and, despite the investment made and the improvement of the main country's global health indicators, they are still below the average of the African countries and other countries in the world(1). There is high maternal, infant and infant-juvenile mortality rates, high degree of malnutrition in children under 5 years, persistence of cholera, rabies and measles, as well as an exponential increase of road accidents and violence(2). Given this, a greater focus is required on measures of health promotion and protection, disease prevention, social information and mobilization to obtain a higher empowerment and participation of communities in health interventions(1). According to data from the 2014 Angolan Censuses, a total of 25,789,024 inhabitants were registered – 48% were male and 52% female, with a natural population of growth rate 2.7%(3). Out of these, 63% live in urban areas and 37% in rural areas, being the Luanda province the most inhabited with 6,945.386 residents(3). The ratio of the population aged from 0 to 14 years is 47.3% and of seniors is 2.4% – it noteworthy that only 13% of the population between 18 and 24 years completed the II Cycle of Secondary Education(3). These data reflect a quite young population, situation very common in most developing countries, being a challenge to the country's growth. Only 44% of family households have access to water suitable for consumption; 60% have access to sanitation, and 70% dump solid residues in the open air(3). In this framework and having inherent factors of individual and family, environmental, occupational, economic, social, cultural and administrative order, there are undoubted challenges to health professionals, in general, and nurses specialized in community health. Community health nursing develops a global practice focused on the community, having the responsibility to integrate the multidisciplinary team regarding the elaboration of the health diagnosis of a community, to subsequently implement intervention projects. Health diagnosis of a population points to the current situation – it creates a reference to the future and serves to guide health interventions, aiming to answer the population needs on prevention, disease control and health promotion. Conducting a diagnosis of the health situation of a population allows us to understand it in depth, with reference to the present and, if possible, to the past, aiming to delineate the future. The latter guides actions to be developed, based on the problematization of the main dimensions of social reality and the corresponding mapping of needs. Based on the diagnosis results, community intervention projects were carried out focusing on the health needs identified as priority, in the field of community health promotion. This diagnosis aims to contribute for achievement of the objectives established by the National Plan for Health Development Plan (PNDS) 2012-2025 of “improving the health care provision with quality, in the aspects of promotion, prevention, treatment and rehabilitation, reinforcing the interaction between primary health care and hospital care”(2). OBJECTIVE To characterize the health situation of the population in the Imbondeiro neighborhood, sector C (Luanda). METHOD Ethical aspects The health situation diagnosis is considered one of the specific competences of the Community Health Nurse Specialist. In this sense, the our health diagnosis was conducted in the Imbondeiro neighborhood (Luanda). All subjects involved participated in a free and consent manner, with their anonymous identity protected. Individual information is confidential, and no harm resulted from this research, as referred to in the authorization opinion of this study, by the Chairman of the Board of Directors of the Multiperfil Clinic. Study design, location and period In the sphere of the internship in Community Health Nursing II, the response to this intent was given through the health diagnosis of the population living in the sector C, Imbondeiro neighborhood, Samba district, Luanda municipality, between April 24 and July 6, 2017. This is a descriptive, cross-sectional and quantitative study. Population or sample; inclusion and exclusion criteria The target population of this study was the community living in the sector C of the Imbondeiro neighborhood, being considered as inclusion criteria for families: residing in the referred sector; accepting the participation in a free and clarified manner; and being in contact “door to door”. The regulars of condominiums that belonged to companies allocated in the neighborhood were excluded. Study protocol The accidental sampling technique was used, and questionnaires adapted for the study population were used as data collection instruments, respecting the ethical principles of data collection and treatment. In this study, questionnaires were not target of pretests, because they had been previously applied in a community with similar characteristics; the ones used (four) consider general life conditions, and the specific conditions of each member of the family, according to age group. The concept of age group and all other concepts used in the questionnaires were defined according to the recommended by the World Health Organization. Results analysis and statistics In the results analysis, the descriptive statistics was applied with the statistical software SPPSS® version 21. The questionnaires are available, after consulting the authors, to who intends on reapplying the study. RESULTS The sample had 1,321 people, with 46.02% males and 54.08% females; of this total, 42.62% are children, 15.14% are adolescents and 42.24% adults, constituting 341 family households. Considering data on total population of sector C is not available, it was not possible to calculate the percentage of the sample. Characterization of the general life conditions We found that the extended family (51.9%) predominated, with an average of 5 individuals per family household, and 29.9% of households had more than six people. Concerning dwellings, we verified that 40.5% of them had only one room, 65.4% had between one and two bedrooms and almost all (99.4%) of dwellings had bathrooms. The family income (71%) comes from the salary, its value (32.8%) is situated between 20,000 to 50,000 kwanzas, with 40.5% of family households with incomes greater than 50,000 kwanzas. A total of 58.1% reside in houses of their own, 38.4% in rented houses and, of these, 66.41% had to pay rents between 7,000 and 25,000 kwanzas. Of all participants of the sample, 98.9% used tank/cistern water, and 78% of families treated the water. Of these, 72.6% used household bleach and only 6.16% reported consuming mineral water. Still on habitability conditions, 97.7% of dwellings have electrical energy from public network. Regarding the condition of dwellings, 59.53% had cracks, pests (cockroaches and rats) and moisture and mold in their interior. Regarding comfort indicators, 77.4% have refrigerator and/or freezer. Of the families that answered the question “other comfort indicators”, 92.7% had fans. Considering media, almost the totality (93.5%) had cellphones; 88%, television sets and 19.4%, internet. Concerning domestic animals, the dog predominates in 30.2% of family households. In the outdoor environment of dwellings, they are surrounded by dirt roads (51.3%), paved roads (45.5%), and 5.3% had stagnant water on the dwelling perimeter. Group characterization: children Of the total of children studied (563), 50.4% are male and 49.6% are female, with a median age of 5 years, being the mode 3 years. Of the total, 52.2% attend school; of these, 87.1% attend the first cycle and 14.3% preschool education. Considering the adults, 76.6% of the children identified were taken care by relatives in the absence of parents, given that 13.5% stood alone at home without adult supervision. Regarding the health surveillance of children, the Health Center is the resource most referred to by caregivers, having been used in the last year by 61.6% of children; of these, 41.5% had appointment with a nurse, 50.14% had medical appointment and only 8.64% reported having done it for vaccination and/or surveillance appointment. In relation to the health history, 12.4% of the children total has suffered an accident, being the falls the most significant with 58.6% of accidents, followed by burns, with 20%, and animal bites with 7.14%. Only 4.8% of children had oral surveillance and 36.8% brush the teeth twice a day. About hand hygiene, 47.4% say to do it before meals and after using the toilet. Regarding food consumption, 41.4% of the children drink milk every day. From the children up to 1 year of age, only 13.5% drink milk and 14.4% of children report never consuming milk or byproducts. With regard to the meat or fish consumption, 6.9% never consume it. Soup represents 22.6% of the food consumed; 12.8% never consume fruit and 20.8% never consume salad and vegetables. The ingestion of sugary foods is referred to by 55.2% of children, with candy ingestion at least three times a week, and 44.8% drink soft drinks at least three times a week. Among the participants, 92.6% consume some form of carbohydrates (rice, pasta, potatoes and funge1) at least three times a week. In relation to leisure, from those who report playing, 47.3% have the habit of watching television; 10.3% reading, and 7.6% also practice sports, associated to games, as occupation of free times. In the case of children, 2.3% report sleeping less than 8 hours per day. The average hours of sleep are 10.24 hours, 20 hours being the maximum number of hours of sleep per day and 6 hours the minimum. Group characterization: adolescents In the sample of adolescent population, the female gender predominates with 52.5%, being the median age 14.35 years and the mode, 15 years. Of these, 16.5% do not have mandatory complete education; 63.5% of respondents – regarding literacy – are in the first cycle; 96% of adolescents are students. Considering their transportation, 63% walk on foot, 30% use public transportation and 1.5% ride the bike. When they get sick, 18% of adolescents seek medical assistance in health institutions; of these, 43.85% seek Health Centers and 41.02%, hospitals. Of the total adolescent population, the most referred pathological situation is the respiratory condition, with 73.3%. In the last year, 41% of adolescents stated having used health services, with 51.2% claiming to seek medical advice and 48.8% to nursing assistance. In relation to sex life, 13.5% of this population report having active sex life started at or less than 15 years old and 13.7% claim to have started it at 11 years. From the adolescent population who have already started the sex life, 7.41% already have children, with the progenitor aged between 15 and 16 years. From the adolescent population with active sex life, 29.6% claim not using any contraceptive method, with 25.9% justifying this by lack of knowledge. Of adolescents who use contraception, all reported using condom. Considering the oral health, only 3% of adolescents state making oral health surveillance, and 59.5% brush their teeth according to the recommended. In relation to hand hygiene habits, 10.5% do not have the habit of washing their hands. In terms of food consumption, 30% of adolescents do not report eating soup, 19% do not ingest milk and/or byproducts. Of the total of adolescents of this study, 66% eat sweets three or more times a week, being relevant the fact that 54% do it on a daily basis. Ingestion of some form of carbohydrates (rice, pasta, potatoes and funge) is performed every day in 95% of adolescents. As a form of leisure, adolescents report watching television and reading, with 62.5 and 56.5%, respectively; 40.4% of adolescents practice sports at least once a week. Considering the violence among them, 13.5% state to have been victims inside the school and 12.5% have been the aggressor; moreover, 2.5% state to have been assaulted by boyfriend/girlfriend. Outside school, 22% report being victims and 15.5% aggressors, and 6.5% have been assaulted by boyfriend/girlfriend. The falls and automobile accidents are the accidents most referred to by the adolescent population (42%). Group characterization: adults A total of 558 adults participated in the study – 59% are females, being the median age 31.37 years, with a mode of 19 years. More than half of the sample (59.7%) has literacy qualifications in the second cycle, being significant the fact that 18.92% of adults have no education at all. Considering the employment status, 29.5% are unemployed – 32.4% in the primary sector, and 22.2% of adults are students. Most of the population (67.6%) uses public transportation and 18.8% walk on foot as the most used way of transportation. Under the circumstance of health problems, 54% claim “others” as a resource in the event of disease, being the Health Center the most used, with 55%. About 90% of the population over 18 years old do not have history of disease; of the adults remaining, hypertension is the most representative antecedent, with 79.4%. Adhesion to the therapeutic treatment is not verified in 17.05% of the respondents, being the cause of non-adhesion negligence (40%) and lack of financial resources (13.3%). Of the total sample, 66.2% used the services of the Health Center in the last year, with 34.05% seek assistance from nurses and 64.05% from doctors. In the adult population sample, 48.1% use some contraceptive method, being the condom the most frequent method for 65.8%. Of those who state not using contraception, as justification for not using these methods, they refer to lack of knowledge (59%), not wanting to use (2.8%), lack of interest (2.8%), not having a boyfriend/girlfriend (17.36%) and being in menopause (7.29%). Of the adult population sample, 3.2% have dependents; of these, 61.1% have partial dependence and 16.7% have total dependence. From those who have dependents, 55.6% do not have any kind of support. From the 38.8% with some support, 57.14% receive it in terms of hygiene and comfort care. Only 7% make oral health surveillance, 62.6% brush their teeth according to the recommended and 27.5% make it in the morning, at night and after meals. Concerning hygiene habits, 5.7% of the adult sample do not have hand hygiene habits, and 94.6% of adults take from 6 to 8 baths a week. Regarding eating habits, 94.3% ingest some form of carbohydrates (rice, pasta, potatoes and funge) every day, 37% eat processed meat (sausage and byproducts) three or more times a week, 34.4% ingest sweets three or more times a week and 25.6% daily. Considering the leisure time, the most indicated activities are watching TV and going to the church, with 47.6% and 30.2%, respectively; 39.4% have other activities, such as resting (28.18%), taking care of the house (28.18%) and listening to music (12.27%). Of the total, 28.4% practice sports at least once a week. Concerning addictive behaviors, 4.3% of the adult population sample smokes, having started it after 18 years old; 38.1% drink alcohol, and, from these, 81.2% drink it at least one or two times a week, 13.6%, between two and four times a week, and 4.2% more than four times a week. Accidents were referred to by 46.5% of the sample of the adult population. Automobile accidents represent 53.85%, followed by burns (14.23%) and animal bites (12.21%). Regarding assaults suffered or inflicted, 27.4% were victims of aggression and 14.3% declared being the aggressors. Of the latter, 15.6% assaulted the partner; and of individuals victims of aggression, 14.1% were assaulted by the partner. In this sample, 48.7% sleep from 8 to 9 hours; and 1.4% take some medication for sleeping disorder. DISCUSSION Based on the analysis conducted, our results can be compared with those presented by the National Statistics Institute (INE) of Angola(3), in which the most representative age group is children, and the female gender. Considering that investing in education is investing in development(4), the number of adolescents that do not have complete mandatory education, as well as the quantity of unemployed adults in this sample is a matter of concern. Countries that do not value education as a tool for nation development seem to have a fragile economy and population with low available income, which reflects on the well-being of the population, on the level of employment, habitability conditions and health determinants(5). The predominant family type is the extended one, with a mean of 5 individuals. In the absence of parents, children are mostly under the care of relatives, which may be related to the family typology and with low frequency of day-care centers and leisure centers, as well as with its high economic cost in Angola. We emphasize the fact that, in the absence of an adult, children stay at home alone, and there are risks associated with this practice. Most residences have only one room and this interferes in the hygiene of spaces, privacy, ventilation and protection of family health, namely in terms of respiratory disease, which was verified to be frequent in the adolescent population. The fast urbanization process, which we can be observed in Angola, is an opportunity for these people and will undoubtedly contribute to the improvement of habitability conditions(6). Considering the sexual life of adolescents, we verify its early beginning, with lack of knowledge on contraception, which is manifested by unprotected sex. Among adults, about half of them refers to the use of contraceptives; and, when it is not used, the main reason is the lack of knowledge. Promotion of healthy behaviors using contraceptive methods promotes the improvement of maternal health, which is one of the evaluation indicators of development and quality of life of a country and its population. High maternal and neonatal mortality rates, as well as the high incidence level of HIV infection in the Angolan population(2), are matters of concern that can be reduced with the increase of knowledge of the population considering the use of condoms. We verify that one of the reasons for the non-adhesion to pharmacological treatment is the lack of economic resources. Considering the food consumption, the habits are unbalanced, with excessive consumption of carbohydrates, processed meats and sweets, rather than fruits, salads and vegetables. Milk consumption is not a regular habit of all children, mainly in the age group up to 1 year. Sportive practice is present in all groups studied, but not in a regular manner. These associated factors may justify the presence of the chronic diseases most referenced in the questionnaires (hypertension). Regarding addictive behaviors, the number of adults who report alcohol consumption is considerable and a matter of concern. It can be predictably related to the violence among adolescents or adults, either in the perspective of victims and aggressors(6-7). In fact, the disturbance of the family balance, due to the abuse of addictive substances, such as alcohol, powered by the low income available, can lead to violent behaviors(8). Automobile accidents are the most frequent type in groups of adolescents and adults, corroborating the defined by the PNDS, as an indicator to be improved(2). Study limitations The fact that it was not possible to have access to all families may have revealed only part of the relevant aspects. On the other hand, the fear of giving information, sometimes present in the non-verbal communication of participants, may have also prevented them to reveal some important issues related to their health and way of life. Contributions to the nursing field To know the way of life of a given population, as well as their health behaviors, allows a nursing intervention directed and adapted to the real needs of groups and populations. This intervention is a responsibility of the community health nurses, which, through the understanding of people's processes of life, design projects that allow to promote health and well-being. CONCLUSION Health planning is a fundamental tool to develop community health. It is only possible to develop intervention strategies when the health reality of a community is known. Such knowledge is performed by elaborating its diagnosis, which represents a specific element to specialized care and one of the competences of the community health nurse specialist. Community nursing has a fundamental role, because professionals of this area have, par excellence, competences that allow them to appropriately respond to the needs of people, groups and communities, based on the multi-casual evaluation of the main health problems, continuing and developing intervention programs/projects, aiming at the empowering and exercise of citizenship. The results obtained in the health situation diagnosis corroborate the exposed by the National Institute of Statistics of Angola, indicating a vast field of intervention from the conditions of habitability to the promotion of healthy living habits. Gender violence, child abandonment, alcohol consumption and sexually transmitted diseases represent, thus, the priority areas for intervention of community health nursing. 1 Typical side dish in Angola; it consists of a paste made from cassava flour. REFERENCES 1 1 Angola. Ministério da Saúde. Contribuição do sector de saúde para o plano nacional de desenvolvimento 2018-2022. Luanda: MS; 2016. Angola Ministério da Saúde Contribuição do sector de saúde para o plano nacional de desenvolvimento 2018-2022 Luanda MS 2016 2 2 Angola. Ministério da Saúde. Plano Nacional de Desenvolvimento em Angola, 2012-2025.2. Luanda: MS; 2012. Angola Ministério da Saúde Plano Nacional de Desenvolvimento em Angola, 2012-2025.2 Luanda MS 2012 3 3 Angola. 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Available from: http://www.amrigs.org.br/revista/57-01/1108.pdf Bes T Lopes F Morgan G Ribeiro M Duarte W Relação da violência intrafamiliar e o uso abusivo de álcool ou entorpecentes na cidade de Pelotas Rev AMRIGS [Internet] 2013 2017 Jan 05 57 1 9 13 Available from: http://www.amrigs.org.br/revista/57-01/1108.pdf PESQUISA Diagnóstico de saúde: uma responsabilidade da enfermagem comunitária em Angola Silva Carla Alexandra I Tavares Elsy Oliveira I Pinheiro Teresa Sousa I José Helena Maria Guerreiro I I Instituto Superior Politécnico de Saúde Multiperfil. Luanda, Angola. AUTOR CORRESPONDENTE: Carla Alexandra Silva. E-mail: [e-mail] 2652 2657 RESUMO Objetivo: Caracterizar a situação de saúde da população do bairro do Imbondeiro, setor C (Luanda). Método: Estudo descritivo, transversal e quantitativo. Incluídas as famílias residentes no setor, que aceitaram participar de forma livre e esclarecida e acedidas de modo acidental, por contacto “porta a porta”. Resultados: Fez-se o diagnóstico de saúde de 341 agregados familiares, envolvendo 1321 pessoas. 46,02% são do género masculino, 54,08% do género feminino; destes, 42,62% são crianças, 15,14% adolescentes e 42,24% adultos. A maioria das famílias é alargada. A alimentação engloba açúcares e hidratos de carbono. Existe consumo de álcool e violência. Conclusão: Os resultados obtidos e apresentados vão de encontro aos do Instituto Nacional de Estatística (INE), no que diz respeito às três faixas etárias estudadas e ao seu diagnóstico de situação de saúde, revelando ser necessário intervir na promoção de hábitos de vida saudáveis, em áreas como violência doméstica, consumo de álcool, hábitos alimentares, doenças sexualmente transmissíveis, entre outras. Descritores: Diagnóstico Promoção da Saúde Atenção Primária à Saúde Determinantes Sociais de Saúde Participação da Comunidade INTRODUÇÃO Angola vive uma transição epidemiológica, caracterizada pelo peso das doenças transmissíveis e das doenças crónicas não transmissíveis, sendo que, apesar do investimento efetuado e da melhoria dos principais indicadores de saúde globais do país, os indicadores permanecem abaixo da média dos países africanos e do mundo(1). Ainda se verifica uma elevada taxa de mortalidade materna, infantil e infanto-juvenil, um nível de má nutrição elevado em menores de 5 anos, uma persistência de surtos de cólera, raiva e sarampo, bem como existe um aumento exponencial da sinistralidade rodoviária e violênci(2). Face a isto, é necessário maior enfoque nas medidas de promoção e proteção de saúde, prevenção das doenças, informação e mobilização social de modo a obter um maior empoderamento e participação das comunidades nas intervenções a nível da saúde(1). De acordo com os dados dos Censos de 2014, em Angola registam-se 25.789.024 habitantes, dos quais 48% pertencem ao género masculino e 52% ao género feminino, com uma taxa de crescimento natural da população de 2,7%(3). Destes, 63% residem na área urbana e 37% na área rural, sendo a província de Luanda a mais habitada com 6.945.386 residentes(3). A taxa da população dos 0-14 anos é de 47,3% e a de idosos de 2,4%, sendo de realçar que apenas 13% da população com 18 a 24 anos completou o II Ciclo do ensino secundário(3). Estes dados refletem uma população bastante jovem, tal como na maioria dos países em desenvolvimento, constituindo um desafio para o crescimento do país. O acesso a água apropriada para consumo abrange 44% dos agregados familiares; 60% tem acesso ao saneamento e 70% despeja os resíduos sólidos ao ar livre(3). Neste enquadramento e tendo inerentes fatores de ordem individual e familiar, ambiental, ocupacional, económica, social, cultural e administrativa, colocam-se indubitáveis desafios aos profissionais de saúde em geral e aos enfermeiros especialistas em saúde comunitária em particular. A enfermagem de saúde comunitária desenvolve uma prática globalizante centrada na comunidade, competindo-lhe integrar a equipa multidisciplinar no que diz respeito à elaboração do diagnóstico de saúde de uma comunidade, para consequente implementação de projetos de intervenção. O diagnóstico de saúde de uma população aponta para a situação presente, criando uma referência para o futuro e serve para orientar as intervenções de saúde, no sentido de responder às necessidades da população na prevenção, no controlo de doenças e na promoção da saúde. A realização de um diagnóstico da situação de saúde de uma população, permite conhecê-la em profundidade, tendo como referência o presente e se possível o passado, no sentido de delinear o futuro. Este orienta as ações a desenvolver, em função da problematização das principais dimensões da realidade social e do correspondente mapeamento de necessidades. Decorrente dos resultados do diagnóstico realizam-se projetos de intervenção comunitária, com foco nas necessidades de saúde identificadas como prioritárias, no âmbito da promoção da saúde da comunidade. A elaboração deste diagnóstico tem a finalidade de concorrer para a consecução dos objetivos do Plano Nacional de Desenvolvimento Sanitário (PNDS) 2012-2025 de “melhorar a prestação de cuidados de saúde com qualidade, nas vertentes de promoção, prevenção, tratamento e reabilitação, reforçando a articulação entre a atenção primária e os cuidados hospitalares”(2). OBJETIVO Caracterizar a situação de saúde da população do bairro do Imbondeiro, setor C (Luanda). MÉTODO Aspectos éticos A realização do diagnóstico da situação de saúde é considerada como uma das competências específicas do Enfermeiro Especialista em Saúde Comunitária. Neste sentido este foi efetuado no bairro do Imbondeiro (Luanda). Todos os envolvidos participaram livre e esclarecidamente neste estudo, estando a sua identidade anonimamente protegida, a informação individual mostra-se confidencial e deste trabalho nunca lhes adveio nenhum malefício, tal como referido no parecer da autorização do estudo, proferida na pessoa do Presidente do Conselho de Administração da Clínica Multiperfil. Desenho, local do estudo e período No âmbito do estágio de Enfermagem de Saúde Comunitária II deu-se resposta a esse desígnio através da realização, entre 24 de Abril e 6 de Julho de 2017, do diagnóstico de saúde da população do setor C do Bairro do Imbondeiro, distrito da Samba, Município de Luanda. Trata-se de um estudo descritivo, transversal e quantitativo. População ou amostra; critérios de inclusão e exclusão A população-alvo deste estudo foi a comunidade residente do setor C do Bairro Imbondeiro, tendo-se considerado como critérios de inclusão para este estudo, todas as famílias residentes no referido setor que aceitaram de forma livre e esclarecida participar, tendo sido contactadas pessoalmente, “porta a porta”. Foram excluídos os frequentadores de condomínios que pertenciam a empresas alocadas no bairro. Protocolo do estudo Utilizou-se a técnica de amostragem acidental e como instrumentos de colheita de dados utilizaram-se questionários adaptados à população em estudo, respeitando os princípios éticos da colheita e tratamento de dados. Neste estudo os questionários não foram alvo de pré-teste, uma vez já terem sido previamente aplicados numa comunidade com caraterísticas semelhantes. Os questionários utilizados (quatro) dizem respeito às condições gerais de vida, e às condições específicas de cada membro do agregado familiar, de acordo com a faixa etária. O conceito de grupo etário foi definido de acordo com o preconizado pela Organização Mundial de Saúde, bem como todos os conceitos utilizados na elaboração dos questionários. Análise dos resultados e estatística Na análise dos resultados aplicou-se a estatística descritiva, utilizando o software estatístico SPSS® versão 21. Os questionários são disponibilizados, após consulta aos autores, a quem pretender replicar o estudo. RESULTADOS A amostra foi constituída por 1321 pessoas, sendo 46,02% do género masculino e 54,08% do género feminino; deste total, 42,62% corresponde a crianças, 15,14% são adolescentes, e 42,24% adultos, constituindo 341 agregados familiares. Dado que não se dispõe do número total da população do setor C do bairro, não é possível calcular a percentagem da amostra. Caracterização das condições gerais de vida Verificou-se que predomina a família alargada (51,9%), com uma média de 5 elementos por agregado familiar, sendo que 29,9% dos agregados são constituídos por mais de seis pessoas. Em relação à habitação verificou-se que 40,5% das habitações têm somente um quarto, 65,4% têm um a dois quartos e quase a totalidade (99,4%) das habitações tem banheiro. O rendimento familiar (71%) é proveniente do salário, sendo o seu valor (32,8%) situado entre 20.000 a 50.000 kwanzas, sendo que 40,5% dos agregados familiares têm rendimento superior a 50.000 kwanzas. 58,1% das famílias residem em casa própria, 38,4% em casa alugadas e destes 66,41% têm aluguel entre 7.000 e 25.000 kwanzas. Da totalidade das pessoas que integraram a amostra, 98,9% utilizam água de tanque/cisterna, e 78% das famílias efetuam o tratamento de água. Destas, 72,6% utilizam lixívia e apenas 6,16% refere consumir água mineral. Ainda sobre as condições de habitabilidade, 97,7% das habitações possuem energia eléctrica da rede pública. No que se refere ao estado de conservação das habitações, 59,53% destas apresentavam fissuras, pragas (baratas e ratos) e humidade e bolor no seu interior. Quanto aos indicadores de conforto, 77,4 % têm frigorífico e/ou arca congeladora. Das famílias que responderam à questão “outros indicadores de conforto”, 92,7% têm ventoinha. Em relação aos meios de comunicação a quase totalidade (93,5%) utiliza o telemóvel; 88% das famílias têm televisão e 19,4% internet. No que concerne à posse de animais domésticos, o cão predomina em 30,2% dos agregados familiares. No ambiente exterior das habitações verifica-se que o pavimento das ruas é maioritariamente de terra-batida (51,3%), pavimentado em 45,5% e 5,3% apresenta água estagnada no perímetro da habitação. Caracterização do grupo: crianças Do total de crianças estudadas (563), 50,4% são do género masculino e 49,6% do género feminino, com uma idade média de 5 anos, sendo a moda de 3 anos. Do total das crianças, 52,2% frequenta a escola; destas, 87,1% frequenta o primeiro ciclo e 14,3% o ensino pré-escolar. Em relação ao cuidador, 76,6% das crianças identificadas ficam ao cuidado de familiares na ausência dos pais, sendo que 13,5% ficam sozinhas em casa sem a supervisão de um adulto. No que diz respeito à vigilância de saúde das crianças, o Centro de Saúde é o recurso mais referido pelos cuidadores, tendo sido utilizado no último ano por 61,6% das crianças, destes, 41,5% efetuaram consulta por um enfermeiro, 50,14% recorreram a consulta médica e somente 8,64% refere tê-lo feito para vacinação e/ou consulta de vigilância. Em relação aos antecedentes de saúde 12,4% do total de crianças já sofreu um acidente, sendo as quedas o mais significativo com 58,6% dos acidentes, seguido das queimaduras com 20% e das mordeduras por animais com 7,14%. Apenas 4,8% das crianças recorreram à consulta de vigilância oral e 36,8% faz a escovarem dos dentes 2 vezes ao dia. No referente à higienização das mãos, 47,4% dizem fazê-lo antes das refeições e depois de utilizar as instalações sanitárias. Em relação à alimentação, 41,4% das crianças ingere leite todos os dias. Das crianças até um ano de idade apenas 13,5% o bebem e 14,4% das crianças refere nunca consumir leite ou derivados. No que concerne ao consumo de carne ou peixe 6,9% nunca consome. A sopa representa 22,6% dos alimentos consumidos; 12,8% nunca consome fruta e 20,8% nunca consome salada e legumes. A ingestão de alimentos açucarados é referida por 55,2% das crianças, com a ingestão de doces no mínimo três vezes por semana e 44,8% ingere refrigerantes no mínimo três vezes por semana. 92,6% consome alguma forma de hidratos de carbono (arroz, massa, batatas e funje ...) pelo menos três vezes por semana. Como forma de ocupação dos tempos livres, dos que referem brincar, 47,3% também tem hábito de ver televisão; 10,3% têm leitura como ocupação de tempos livres, e 7,6% também têm prática de desporto, associada à brincadeira, como ocupação de tempos livres. 2,3% das crianças refere dormir menos do que 8 horas diárias. A média de horas de sono é 10,24 horas, sendo 20 horas o número máximo de horas de sono por dia e o mínimo de 6 horas. Caracterização do grupo: adolescentes Na amostra da população adolescente predomina o género feminino com 52,5%, sendo a idade média dos adolescentes 14,35 anos e a moda de 15 anos. 16,5% não possuem escolaridade obrigatória completa; em 63,5 % dos respondentes as habilitações literárias são o primeiro ciclo; 96% dos adolescentes são estudantes. Em relação à forma como se deslocam, 63% fá-lo a pé, 30% de transportes públicos e 1,5% de bicicleta. Quando estão doentes 18% dos adolescentes recorrem a instituições de saúde, destes, 43,85% recorre ao Centro de Saúde e 41,02% ao hospital. Do total da população adolescente, a situação patológica mais referida é do foro respiratório com 73,3%. No último ano 41% dos adolescentes diz ter utilizado os serviços de saúde, sendo que 51,2 % diz ter recorrido a consulta médica e 48,8% a consulta de enfermagem. Em relação à vida sexual, 13,5 % desta população refere ter vida sexual ativa iniciada com idade igual ou inferior a 15 anos e 13,7% refere tê-la iniciado aos 11 anos. Da população de adolescentes que já iniciaram a vida sexual, 7,41% já tem filhos tendo sido progenitor entre os 15 e 16 anos. Da população adolescente com vida sexual ativa, 29,6 % refere a não utilização de qualquer método contraceptivo, sendo que 25,9% justifica-a pela ausência do conhecimento. Dos adolescentes que utilizam contraceção todos referem que utilizam o preservativo. Em relação à saúde oral, somente 3% dos adolescentes refere fazer vigilância de saúde oral e 59,5% faz a escovagem dos dentes de acordo com o recomendado. Em relação aos hábitos de higienização das mãos, 10,5% não tem hábitos de lavar as mãos. A nível da alimentação, 30% dos adolescentes não refere a ingestão de sopa, 19% não ingere leite e/ou derivados. 66% do total de adolescentes do estudo ingere doces 3 ou mais vezes por semana, sendo relevante o facto de 54% o fazer diariamente. A ingestão de alguma forma de hidratos de carbono (arroz, massa, batatas e funje ...) é efectuada todos os dias em 95% dos adolescentes. Como forma de ocupação dos tempos livres os adolescentes referem ver televisão e ler, com 62,5 e 56,5% respetivamente; 40,4% dos adolescentes refere a prática de desporto pelo menos uma vez por semana. Em relação à violência entre os adolescentes, 13,5% refere ter sido vítima dentro do recinto escolar e 12,5% refere ter sido o agressor; 2,5 % referem ainda ter sido agredido por namorado/namorada. Fora do recinto escolar, 22% refere ter sido vítima e 15,5% ter sido o agressor com 6,5% a dizer ter sido agredido pelo namorado/a. As quedas e os acidentes de viação são os acidentes mais referidos pela população adolescente (42%). Caracterização do grupo: adultos Foram inquiridos 558 adultos dos quais 59% são do género feminino, sendo a idade média de 31,37 anos, com uma moda de 19. Mais de metade da amostra (59,7%) tem como habilitações literárias o segundo ciclo, sendo significativo o fato de que 18,92% dos adultos não possui nenhum nível de escolaridade. Em relação à situação profissional, 29,5% encontra-se desempregado e 32,4% integra o setor primário e 22,2% dos adultos são estudantes. A maior parte da população (67,6%) utiliza os transportes públicos e 18,8% anda a pé como o meio de deslocação mais utilizado. Em caso de algum problema de saúde, 54% refere “outros” como recurso em caso de doença, sendo o Centro de Saúde o recurso mais utilizado com 55%. Cerca de 90% da população com mais de 18 anos não tem antecedentes de doença; dos restantes adultos, a HTA é o antecedente mais representativo com 79,4%. A adesão ao regime terapêutico não se verifica em 17,05% dos inquiridos, sendo a causa da não adesão a negligência (40%) e a falta de recursos financeiros (13,3%). 66,2% do total da amostra, acedeu aos serviços do Centro de Saúde no último ano, sendo que 34,05% recorreu ao enfermeiro e 64,05% ao médico. Na amostra da população adulta 48,1% utiliza algum método contraceptivo, sendo o preservativo o método mais frequente em 65,8% dos indivíduos. Dos que referem não utilizar contraceptivo, como justificação para a sua não utilização referem o desconhecimento (59%), o não querer utilizar (2,8%), a falta de interesse (2,8 %), 17,36% por não ter namorado/a e 7,29% por se encontrar na menopausa. 3,2% da amostra da população adulta tem dependentes a cargo; destes, 61,1% apresentam dependência parcial e 16,7% dependência total. Dos que têm dependentes a cargo, 55,6% não tem qualquer tipo de apoio. Dos 38,8% com algum apoio, 57,14% é ao nível dos cuidados de higiene e conforto. Somente 7% faz vigilância de saúde oral, 62,6 % faz a escovagem dos dentes de acordo com o recomendado e 27,5% efetua-a de manhã, à noite e após as refeições. Relativo aos hábitos de higiene, 5,7% da amostra de adultos, não tem hábitos de lavagem das mãos, e 94,6% dos adultos tomam entre 6 a 8 banhos por semana. Relativamente aos hábitos alimentares, 94,3% ingere alguma forma de hidratos de carbono (arroz, massa, batatas e funje) todos os dias, 37% ingere enchidos 3 ou mais vezes por semana, 34,4% ingere doces 3 ou mais vezes por semana e 25,6% diariamente. Quanto à ocupação dos tempos livres, as atividades mais indicadas são ver TV e ir à igreja, com 47,6% e 30,2% respetivamente; 39,4% tem outras ocupações dos tempos livres, como descansar (28,18%), a lida da casa (28,18%) e ouvir música com 12,27%. 28,4% pratica desporto pelo menos uma vez por semana. No que se refere aos comportamentos aditivos, 4,3% da amostra da população adulta é fumadora, com início depois dos 18 anos. 38,1% ingere álcool, e destes 81,2% consome-o pelo menos uma a duas vezes por semana, 13,6% entre duas a quatro vezes por semana e 4,2% mais que quatro vezes por semana. Os antecedentes de algum tipo de acidente foram referidos por 46,5% da amostra da população adulta. Os acidentes de viação representam 53,85%, seguidos das queimaduras (14,23%) e da mordedura animal (12,21%). Relativamente a agressões sofridas ou infligidas, 27,4% refere ter sido vítima de agressão e 14,3% ter sido o agressor. Dos indivíduos agressores, 15,6% agrediu o companheiro/a e dos indivíduos vítimas de agressão 14,1% foram agredidos pelo companheiro/a. 48,7% da amostra dorme entre 8 a 9 horas e 1,4% toma alguma medicação para dormir. DISCUSSÃO Da análise efetuada, os resultados obtidos são sobreponíveis aos dados apresentados pelo INE(3) relativos à caracterização da população Angolana, onde a faixa etária mais representativa é a das crianças e o género feminino o maioritário. Sendo que investir em educação é investir no desenvolvimento(4) é preocupante o número de adolescentes que não possuem escolaridade obrigatória completa, bem como o número de desempregados desta amostra. Os países que não valorizam a educação como ferramenta para o desenvolvimento da nação parecem apresentar uma economia frágil e população com rendimento disponível baixo, o que se reflecte no bem-estar da população, ao nível do emprego, condições de habitabilidade e determinantes de saúde(5). O tipo de família predominante é a alargada, com uma média de 5 elementos. Na ausência dos pais, as crianças ficam maioritariamente ao cuidado de familiares, o que pode estar relacionado com a tipologia familiar e com a baixa frequência de creches e centros de ocupação de tempos livres, bem como com o seu elevado custo económico em Angola. Ressalva-se o fato de que, na ausência de um adulto, as crianças ficam sozinhas em casa, com os riscos que estão associados a esta prática. A maioria das residências apresenta apenas um único quarto com implicações ao nível da higiene dos espaços, privacidade, arejamento e da proteção da saúde das famílias, nomeadamente a nível da doença respiratória que se verificou ser frequente na população adolescente. A célere urbanização, a que se assiste em Angola, é uma oportunidade para estas pessoas e contribuirá, inquestionavelmente, para a melhoria das suas condições de habitabilidade(6). Em relação à vida sexual dos adolescentes, verifica-se o seu início precoce, com falta de conhecimento relativo à contracepção, o que se manifesta pela sua não utilização. Na população adulta, cerca de metade refere a utilização de contraceptivos e quando não utilizam a razão mais apresentada é a falta de conhecimentos. A promoção de comportamentos saudáveis através da utilização dos métodos contraceptivos promove a melhoria da saúde materna, que é um dos indicadores de avaliação de desenvolvimento e de qualidade de vida de um país e da sua população. A elevada taxa de mortalidade materna e neonatal, bem como o elevado índice de incidência de infecção por VIH, na população Angolana(2), são fatores preocupantes e que podem ser reduzidos com o incremento do conhecimento da população face à utilização do preservativo. Verifica-se que uma das razões manifestadas para a não adesão ao regime terapêutico farmacológico é a falta de recursos económicos. A nível alimentar os hábitos são desequilibrados, com consumo excessivo de hidratos de carbono, enchidos e doces preterindo a fruta, saladas e legumes. O consumo de leite não é um hábito regular em todas as crianças, principalmente na faixa etária até um ano de idade. A prática desportiva está presente em todos os grupos estudados, mas de uma forma não regular. Estes fatores associados podem justificar a presença das doenças crônicas mais referenciadas nos questionários (hipertensão arterial). No que se refere aos comportamentos aditivos é considerável e preocupante o número de adultos que referem o consumo de álcool, o que se pode previsivelmente relacionar com a violência que esteja presente, quer em adolescentes quer em adultos, tanto na posição de vítima como de agressor(6-7). Na realidade a perturbação do equilíbrio da família, devido ao abuso de substâncias aditivas como o álcool, potenciado pelo baixo rendimento disponível pode conduzir a comportamentos violentos(8). Os acidentes de viação são os acidentes mais frequentes nos grupos dos adolescentes e do adulto o que vai de encontro ao definido pelo PNDS, como sendo um indicador a melhorar(2). Limitações do estudo O facto de não ter sido possível aceder a todas as famílias pode ter impedido o desocultar de aspetos relevantes. Por outro lado, o receio de dar informações, presente algumas vezes na comunicação não-verbal dos participantes, também pode ter deixado por revelar aspectos importantes relativos à sua saúde e modo de vida. Contribuições para a área de enfermagem Conhecer o modo de viver de uma dada população, bem como os seus comportamentos de saúde, permite uma intervenção de enfermagem dirigida e adequada às reais necessidades de grupos e populações. Esta intervenção, surge como competência e responsabilidade dos enfermeiros de saúde comunitária que, através da compreensão dos processos de vida das pessoas, desenham projetos que possibilitam promover a saúde e o bem-estar. CONCLUSÃO O planeamento em saúde é uma ferramenta fundamental para o desenvolvimento da saúde comunitária. Só é possível desenvolver estratégias de intervenção quando se conhece a realidade da saúde de uma comunidade. Este conhecimento é efetuado através da elaboração do seu diagnóstico, representando este um elemento específico aos cuidados especializados e uma das competências do enfermeiro especialista em saúde comunitária. A enfermagem comunitária assume um papel de vital importância, uma vez que os profissionais desta área são, por excelência, detentores de competências que lhes permitem responder de forma adequada às necessidades das pessoas, grupos e comunidades, partindo da avaliação multicausal dos principais problemas de saúde e prosseguindo, desenvolvendo programas/ projetos de intervenção, com vista ao empoderamento e ao exercício da cidadania. Os resultados obtidos no diagnóstico de situação de saúde apresentados corroboram os expostos pelo Instituto Nacional de Estatística, indicando um vasto campo de intervenção desde as condições de habitabilidade às de promoção de hábitos de vida saudável. A violência de género, o abandono infantil, o consumo de álcool, e as doenças sexualmente transmissíveis representam, assim, áreas prioritárias para intervenção da enfermagem de saúde comunitária.