Ações do enfermeiro na detecção precoce do câncer de mama

Melo, Fabiana Barbosa Barreto; Marques, Carla Andréia Vilanova; Rosa, Anderson da Silva; Figueiredo, Elisabeth Niglio de; Gutiérrez, Maria Gaby Rivero de

doi:10.1590/0034-7167-2016-0155

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

PESQUISA • Rev. Bras. Enferm. 70 (6) • Nov-Dec 2017 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0155 copiar

Ações do enfermeiro na detecção precoce do câncer de mama

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Identificar as ações de detecção precoce do câncer de mama desenvolvidas por enfermeiros de Unidades Básicas de Saúde; comparar a conformidade dessas ações com as recomendações do Ministério da Saúde; verificar a disponibilidade de documentos para consulta dessas recomendações e analisar a associação das variáveis capacitação, formação lato sensu e tempo de atuação desses profissionais com as ações desenvolvidas.

Método:

Estudo transversal, realizado com 133 enfermeiros de 38 unidades básicas de saúde da região Sudeste do município de São Paulo, entrevistados utilizando questionário validado.

Resultado:

A maioria dos enfermeiros referiu realizar as ações para detecção desta neoplasia. A orientação da idade da primeira mamografia associou-se significativamente com capacitação, tempo de atuação e disponibilidade do Caderno de Atenção Básica nº13.

Conclusão:

Destaca-se a influência positiva da capacitação e tempo de atuação na realização das ações de detecção precoce do câncer de mama e a necessidade de ajustes para adequá-las às diretrizes nacionais.

Descritores:
Neoplasias da Mama; Programas de Rastreamento; Atenção Primária à Saúde; Papel do Profissional de Enfermagem; Enfermagem Oncológica

	Ações preconizadas pelo Ministério da Saúde para o profissional atuante na Atenção Primária à Saúde	Ações desenvolvidas por enfermeiros nas Unidades Básicas de Saúde	Dificuldades
Investigação dos fatores de risco	Investigação de fatores de risco para câncer de mama (idade, fatores genéticos e endócrinos). Acompanhamento clínico individualizado a mulheres com risco elevado de câncer de mama^* * Caderno de Atenção Básica nº 13 .	Da amostra, 120 (90,2%) informaram realizar esta ação, indicando como principais fatores para caracterizar a população de risco elevado para câncer de mama: história de câncer de mama pessoal ou familiar (100,0%), tabagismo (75,0%) e história de câncer de ovário pessoal ou familiar (62,5%). Dos 120 que investigavam esta ação, 50,0% referiram que o período de retorno para as mulheres com risco elevado deve ser entre três e seis meses.	Dos 13 (9,8%) participantes que informaram não investigar os fatores de risco, todos referiram a falta de tempo.
Exame Clínico das Mamas	ECM^① ① Exame Clínico das Mamas; anual, em todas as mulheres a partir de 40 anos de idade e, a partir de 35, naquelas pertencentes a grupos com risco elevado de desenvolver o câncer de mama^ Documento de Consenso 2004	Do total de participantes, 117 (88,0%) referiram realizar o ECM^① ① Exame Clínico das Mamas; e 113 (96,6%) deles solicitaram avaliação médica diante de alteração no exame, 60 (45,1%) informaram que "não há restrição etária" para iniciar a realização do ECM^① ① Exame Clínico das Mamas; .	Dos 16 participantes que informaram não realizar o ECM^① ① Exame Clínico das Mamas; . A falta de tempo foi mencionada por 13 deles. Entre os 68 que referiram dificuldade para realizar esse exame, 48 (70,6%) também mencionaram a falta de tempo e 20 (29,4%) ausência de uma rotina para essa atividade.
Mamografia	MMG^② ② Mamografia; : mulheres de 50 a 69 anos a cada dois anos; de 40 a 49 anos, MMG^② ② Mamografia; diagnóstica em caso de ECM^① ① Exame Clínico das Mamas; alterado. Para as mulheres com risco elevado de câncer de mama, iniciar aos 35 anos, com exame anual^ Documento de Consenso 2004 . Compete ao enfermeiro conferir os resultados dos exames solicitados e coletados e realizar o encaminhamento para os serviços de referência em diagnóstico e/ou tratamento dos cânceres de mama e de colo do útero^* * Caderno de Atenção Básica nº 13 .	Da amostra, 97 (72,9%) informaram que o período indicado para realizar a MMG^② ② Mamografia; é anual e, 82 (61,7%) que a idade indicada para a 1ª MMG^② ② Mamografia; é > 40 anos. Da amostra, 100 (75,2%) realizam a busca ativa das mulheres com laudo suspeito e 43(32,3%) fazem o encaminhamento para unidades de referência. A busca ativa das faltosas ao exame foi referida por 37 (27,8%) profissionais.	Dos 133 enfermeiros, 59 (44,4%) relataram dificuldades de dificuldades para execução da MMG^② ② Mamografia; , sendo o agendamento referido por 45 (76,3%) deles e, as usuárias faltosas por 19 (32,2%).
Autoexame das Mamas	Orientar autopalpação das mamas sempre que a mulher se sentir confortável, sem qualquer recomendação de técnica específica, valorizando-se a descoberta casual de pequenas alterações mamárias. Orientar a procura de esclarecimento médico sempre que houver dúvida em relação aos achados da autopalpação das mamas^ Documento de Consenso 2004 .	Do total de participantes, 123 (92,5%) referiram orientar a usuária sobre como deve examinar suas mamas e destes, 60 (48,8%) orientavam que deveria ser "ao menstruar". A periodicidade mensal foi referida por 95 (77,2%) deles.	Sete dos 10 participantes que informaram não orientar o AEM^③ ③ Autoexame das mamas; mencionaram a falta de tempo como justificativa.
Ações Educativas	Desenvolver atividades educativas, de maneira individual ou coletiva, que promovam a mobilização e a participação da comunidade^* * Caderno de Atenção Básica nº 13 .	Da amostra, 88 (66,1%) informaram realizar ações educativas sobre o câncer de mama para as usuárias.
Consulta de Enfermagem	Realizar a consulta de enfermagem e o ECM^① ① Exame Clínico das Mamas; de acordo com a faixa etária e o quadro clínico da usuária. Solicitar exames de acordo com os protocolos ou normas técnicas estabelecidas pelo gestor local. Examinar e avaliar pacientes com sinais e sintomas relacionados aos cânceres do colo do útero e de mama^ Documento de Consenso 2004 .	Da amostra, 127 (95,5%) informaram realizar a consulta de enfermagem, variando de 10 a 20 consultas por dia, para 86 (67,7%) deles.	Dos seis enfermeiros que informaram não realizar a consulta de enfermagem, cinco (83,3%) alegaram a sobrecarga de trabalho.
Ultrassonografia mamária	A USG^④ ② Mamografia; mamária é o método de escolha para avaliação por imagem das lesões palpáveis em mulheres com menos de 35 anos. Naquelas com idade igual ou superior a 35 anos, a mamografia é o método de eleição. A USG^④ ② Mamografia; é a complementação da MMG^② ② Mamografia; nas seguintes situações: - Nódulo sem expressão; - Nódulo regular ou levemente lobulado, que possa ser um cisto; - Densidade assimétrica difusa, que possa ser lesão sólida; cisto ou parênquima mamário^ Documento de Consenso 2004 .	Do total, 92 (69,2%) informaram não haver estabelecimento de intervalo para realização do exame, uma vez que depende do resultado do ECM^① ① Exame Clínico das Mamas; e da MMG^② ② Mamografia; .	Dos 75 enfermeiros que informaram dificuldades para a execução da USG^④ ② Mamografia; , 69 (92,0%) indicaram o agendamento. Dos 38 participantes que referiram dificuldade para avaliação da USG^④ ② Mamografia; pelo médico, 32 (84,2%) apontaram a demora no agendamento de retorno. Dos 133 enfermeiros, 65 (48,9%) referiram que o tempo de espera entre a solicitação do exame e o retorno com o resultado é >6 meses.

Capacitação sobre detecção precoce	Orienta a idade do ECM^① ① Exame Clínico das Mamas, Missing=3;				Total	Valor de p^ * Teste exato de Fischer. Valor de p=0,05;*
	Não		Sim		Total
	n	%	n	%	n
Sim	20	25,0	60	75,0	80	0,081
Não	20	40,0	30	60,0	50
Total	40	30,8	90	69,2	130
	Orienta a idade 1ª MMG ^② ② Mamografia, Missing=3;				Total	Valor de p^ * Teste exato de Fischer. Valor de p=0,05;*
	Não		Sim		Total
	n	%	n	%	n
Sim	8	10,0	72	90,0	80	0,045
Não	12	24,0	38	76,0	50
Total	20	15,4	110	84,6	130
	Orienta a idade do AEM ^③ ③ Autoexame das mamas, Missing=3;				Total	Valor de p^ * Teste exato de Fischer. Valor de p=0,05;*
	Não		Sim		Total
	n	%	n	%	n
Sim	5	6,3	75	93,7	80	0,479
Não	4	8,0	46	92,0	50
Total	9	6,9	121	93,1	130
	Realiza reunião educativa ^⑤ ⑤ Realização de Reunião Educativa, Missing = 4.				Total	Valor de p^ * Teste exato de Fischer. Valor de p=0,05;*
	Não		Sim		Total
	n	%	n	%	n
Sim	17	21,3	63	78,7	80	<0,001
Não	24	49,0	25	51,0	49
Total	41	31,8	88	68,2	129

Tempo de atuação	Orienta a idade do ECM^① ① Exame Clínico das Mamas,				Total	Valor de p^ * Teste exato de Fischer. Valor de p=0,05;*
	Não		Sim		Total
	n	%	n	%	n
<5 anos	23	26,8	63	73,2	86	0,202
5 l−l 10 anos	7	30,4	16	69,6	23
>10 anos	11	45,8	13	54,2	24
Total	41	30,8	92	69,2	133
	Orienta a idade da 1ª MMG ^② ② Mamografia,				Total	Valor de p^ * Teste exato de Fischer. Valor de p=0,05;*
	Não		Sim		Total
	n	%	n	%	n
<5 anos	8	9,3	78	90,7	86	0,010
5 l−l 10 anos	5	21,7	18	78,3	23
>10 anos	8	33,3	16	66,7	24
Total	21	15,8	112	84,2	133
	Orientação da idade do AEM				Total	Valor de p^ * Teste exato de Fischer. Valor de p=0,05;*
	Não		Sim		Total
	n	%	n	%	n
<5 anos	3	3,5	83	96,5	86	0,075
5 l−l 10 anos	4	17,4	19	82,6	23
>10 anos	3	12,5	21	87,5	24
Total	10	7,5	123	92,5	133

Disponibilidade do Caderno de AB, nº 13	Orienta a idade do ECM^① ① Exame Clínico das Mamas;				Total	Valor de p^ * Teste exato de Fischer. Valor de p=0,05;*
	Não		Sim		Total
	n	%	n	%	n
Sim	21	24,1	66	75,9	87	0,042
Não	7	53,8	6	46,2	13
Não sabe	13	39,4	20	60,6	33
Total	41	30,8	92	69,2	133
	Orienta a idade da 1ª MMG ^② ② Mamografia;				Total	Valor de p^ * Teste exato de Fischer. Valor de p=0,05;*
	Não		Sim		Total
	n	%	n	%	n
Sim	7	8,0	80	92,0	87	<0,001
Não	7	53,8	6	46,2	13
Não sabe	7	21,2	26	78,8	33
Total	21	15,8	112	84,2	133
Disponibilidade do Caderno de AB, nº 13	Orienta a idade do AEM				Total	Valor de p^ * Teste exato de Fischer. Valor de p=0,05;*
	Não		Sim		Total
	n	%	n	%	n
Sim	4	4,6	83	95,4	87	0,049
Não	3	23,1	10	76,9	13
Não sabe	3	9,1	30	90,9	33
Total	10	7,5	123	92,5	133

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[1] AUTOR CORRESPONDENTE Fabiana Barbosa Barreto Melo E-mail: fabian_bs@yahoo.com.br