Barreiras para o uso da Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) ao HIV: uma revisão integrativa

Antonini, Marcela; Silva, Ingred Evangelista da; Elias, Henrique Ciabotti; Gerin, Larissa; Oliveira, Aliete Cunha; Reis, Renata Karina

doi:10.1590/0034-7167-2021-0963pt

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 76 (3) • 2023 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2021-0963pt copiar

Barreiras para o uso da Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) ao HIV: uma revisão integrativa

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivos:

identificar e sintetizar as evidências científicas sobre as barreiras e dificuldades para o uso e adesão da Profilaxia Pré-exposição (PrEP) para o HIV.

Métodos:

revisão integrativa da literatura, utilizando as bases de dados MEDLINE/PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Academic Search Premier e Scopus (Elsevier).

Resultados:

todos (100%) os artigos incluídos identificaram que os usuários da PrEP experimentam algum tipo de barreira estrutural relacionada aos serviços de saúde, como longa distância das unidades, logística subótima para retirada de pílulas e resistência profissional para prescrição da PrEP. Ademais, 63,21% identificaram barreiras sociais, como estigma sobre a sexualidade e HIV, além de barreiras individuais, como uso de álcool, efeitos adversos e preocupações com a toxicidade a longo prazo.

Conclusões:

multifatoriais são as barreiras para o uso da PrEP. Intervenções efetivas são necessárias para apoiar os usuários da PrEP no acesso, adesão e retenção nos serviços de saúde.

Descritores:
Profilaxia Pré-Exposição; Fármacos Anti-HIV; Prevenção de Doenças; Barreiras ao Acesso aos Cuidados de Saúde; Saúde Sexual

Banco de dados	Estratégia de busca
MEDLINE /PubMed	#1 (pre-exposure prophylaxis OR “PrEP” OR “Pre Exposure Prophylaxis” OR “Pre-Exposure Prophylaxi” OR “Prophylaxis, Pre-Exposure” OR “Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP)” OR “Pre Exposure Prophylaxis (PrEP)” OR “Pre-Exposure Prophylaxi (PrEP)” OR “Anti-HIV Agents” OR “Agents, Anti-HIV” OR “Anti HIV Agents” OR “Anti-AIDS Agents” OR “Agents, Anti-AIDS” OR “Anti AIDS Agents” OR “Anti-HIV Drugs” OR “Anti HIV Drugs” OR “Drugs, Anti-HIV” OR “AIDS Drugs” OR “Drugs, AIDS” OR “Anti-AIDS Drugs” OR “Anti AIDS Drugs”)
	#2 (HIV Infection [MeSH] OR HIV [MeSH] OR “Human Immunodeficiency Virus” OR “Immunodeficiency Virus, Human” OR “Immunodeficiency Viruses, Human” OR “Virus, Human Immunodeficiency” OR “Viruses, Human Immunodeficiency” OR “Human Immunodeficiency Viruses” OR “Human T Cell Lymphotropic Virus Type III” OR “Human T-Cell Lymphotropic Virus Type III” OR “Human T-Cell Leukemia Virus Type III” OR “AIDS Virus” OR “AIDS Viruses” OR “Virus, AIDS” OR “Viruses, AIDS”)
	#3 (medication adherence [MeSH] OR treatment adherence and compliance [MeSH] OR “Drug Adherence” OR “Adherence, Drug” OR “Medication Nonadherence” OR “Nonadherence, Medication” OR “Medication Noncompliance” OR “Noncompliance, Medication” OR “Medication Non-Adherence” OR “Medication Non Adherence” OR “Non-Adherence, Medication” OR “Medication Persistence” OR “Persistence, Medication” OR “Medication Compliance” OR “Compliance, Medication” OR “Medication Non-Compliance” OR “Medication Non Compliance” OR “Non-Compliance, Medication” OR “Drug Compliance” OR “Compliance, Drug” OR “Therapeutic Adherence and Compliance” OR “Treatment Adherence” OR “Adherence, Treatment” OR “Therapeutic Adherence” OR “Adherence, Therapeutic”)
	#4 (health services accessibility [MeSH] OR “Health Services Availability” OR “Accessibility of Health Services” OR “Accessibility, Health Services” OR “Access to Health Services” OR “Access to Health Care” OR “Access to Therapy” OR “Access to Therapies” OR “Therapy, Access to” OR “Access to Treatment” OR “Access to Treatments” OR “Treatment, Access to” OR “Health Services Geographic Accessibility” OR “Program Accessibility” OR “Accessibility, Program” OR “Access To Medicines” OR “Access To Medicine” OR “Access to Medications” OR “Access to Medication” OR “Medication, Access to” OR “Medication Access” OR “Access, Medication”))
	#1 AND #2 AND #3 AND #4
CINAHL	(pre-exposure prophylaxis or prep or preexposure prophylaxis) OR HIV pre exposure prophylaxis AND (healthcare or health care or hospital or health services or health facilities) AND (barriers or obstacles or challenges) AND (patient compliance or patient adherence)
Academic Search Premier	(pre-exposure prophylaxis or prep or preexposure prophylaxis) OR hiv pre exposure prophylaxis AND ( healthcare or health care or hospital or health services or health facilities ) AND ( barriers or obstacles or challenges ) AND ( patient compliance or patient adherence )
Scopus	(TITLE-ABS-KEY(“pre-exposure prophylaxis”) AND TITLE-ABS-KEY (“HIV”) AND TITLE-ABS-KEY (“Health Services Accessibility”) OR TITLE-ABS-KEY (“medication adherence”) OR TITLE-ABS-KEY (“treatment compliance”)) AND (LIMIT-TO(PUBYEAR, 2021) OR LIMIT-TO PUBYEAR, 2020) OR LIMIT-TO (PUBYEAR, 2019) OR LIMIT-TO (PUBYEAR, 2018) OR LIMIT-TO (PUBYEAR, 2017) OR LIMIT-TO (PUBYEAR, 2016) OR LIMIT-TO (PUBYEAR, 2015) OR LIMIT-TO (PUBYEAR, 2014) OR LIMIT-TO (PUBYEAR, 2013) OR LIMIT-TO (PUBYEAR, 2012) OR LIMIT-TO (PUBYEAR, 2011)) AND ( LIMIT-TO(DOCTYPE, “ar”))

Autores, ano e país de estudo	Objetivo do estudo	População estudada/amostra	Método/estratégia utilizada	Principais achados	NE^* * NE - Nível de evidência.
Arnold et al., 2017(¹⁸18 Arnold T, Rubisten LB, Chan PA, Brumer AP, Bolonha ES, Beauchamps L, et al. Social, structural, behavioral and clinical factors influencing retention in Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) care in Mississippi. Plos One. 2017;12(2):e0172354. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0172354 https://doi.org/10.1371/journal.pone.017... )/ EUA	Explorar os fatores estruturais, sociais, comportamentais e clínicos que afetam o uso da PrEP e a retenção nos cuidados.	HSH jovens (n= 30)	Qualitativo/ entrevistas individuais	Os principais fatores que afetam o uso e a retenção da PrEP nos cuidados com a PrEP incluem fatores estruturais (custo, assistência com consulta médica e pagamentos de medicamentos), estigma HIV e status de relacionamento status de HIV do parceiro, comportamentos sexuais de risco e fatores clínicos (efeitos colaterais).	V
Ellison et al., 2019(²⁰20 Ellisson J, Berg JJVD, Montgomery MC, Tao J, Pashankar R, Mimiaga MJ, et al. Next-Generation HIV Pre-Exposure Prophylaxis Preferences Among Men Who Have Sex with Men Taking Daily Oral Pre-Exposure Prophylaxis. AIDS Patient Care STDS. 2019;33(11):482-91. https://doi.org/10.1089/apc.2019.0093 https://doi.org/10.1089/apc.2019.0093... )/ EUA	Avaliar as barreiras a PrEP oral e influências de características sociodemográficas e comportamentos sexuais na escolha de novas formulações do medicamento.	HSH (n=108)	Quantitativo, transversal/ entrevistas individuais	As barreiras elencadas foram esquema diário de PrEP, dificuldade de acesso a profissionais prescritores de PrEP, dificuldade em marcar consulta, de pegar prescrições e conversar com profissionais de saúde prescritor de PrEP, diferenças raciais e étnicas (homens negros e hispânicos enfrentam mais barreiras, em comparação aos brancos e asiáticos).	IV
Hunt et al., 2019(²¹21 Hunt T, Lalley-Chareczko L, Daughtridge G, Swyryn M, Koenig H. Challenges to PrEP use and perceptions of urine tenofovir adherence monitoring reported by individuals on PrEP. AIDS Care. 2019;31(10):1203-6. https://doi.org/10.1080/09540121.2019.1587369 https://doi.org/10.1080/09540121.2019.15... )/ EUA	Examinar os desafios de acesso e adesão à PrEP e avaliar a utilidade de monitorar objetivamente a adesão à PrEP através da urina.	Adultos jovens (entre 18-34 anos) em uso de PrEP (n=40)	Quantitativo, transversal, descritivo	Os participantes relataram poder acessar a PrEP rapidamente, mas as barreiras notáveis relatadas incluíram a falta de vontade do provedor em prescrever a PrEP. Em relação à adesão, a barreira mais frequente foi lembrar de tomar o medicamento.	V
Park et al., 2019(²²22 Park CJ, Taylor TN, Gutierrez NR, Zingman BS, Blackstocke OJ. Pathways to HIV Pre-exposure Prophylaxis Among Women Prescribed PrEP at an Urban Sexual Health Clinic. J Assoc Nurses AIDS Care. 2019;30(3):321-9. https://doi.org/10.1097/JNC.0000000000000070 https://doi.org/10.1097/JNC.000000000000... )/ EUA	Caracterizar o caminho para a captação e continuação da PrEP.	Mulher negras ou latinas heterossexuais cisgênero (n=14)	Qualitativo/ entrevistas individuais semiestruturadas	Desinformação sobre a PrEP entre profissionais de saúde, preocupações com a segurança da medicação, dificuldade em preencher e retirar a PrEP nas farmácias, custos de saúde desembolsados.	V
Rice et al., 2019(²³23 Rice WS, Stringer KL, Sohail M, Crockett KB, Atkins GC, Kudroff K, et al. Accessing Pre-exposure Prophylaxis (PrEP): perceptions of Current and Potential PrEP Users in Birmingham, Alabama. AIDS Behav. 2019;23:2966-79. https://doi.org/10.1007/s10461-019-02591-9 https://doi.org/10.1007/s10461-019-02591... )/ EUA	Examinar as percepções de acesso à PrEP.	Homens que fazem uso de PrEP (n=44)	Qualitativo/ entrevistas individuais	As principais barreiras foram normas culturais e sociais que silenciam a discussão sobre sexualidade, falta de conscientização e divulgação sobre a PrEP, estigma relacionado à sexualidade, preocupações com a adequação e qualidade técnica dos serviços de PrEP. As estruturais foram longas distâncias dos serviços de saúde, conflitos de horários para consultas, custos da medicação, falta de recursos do seguro saúde, falta de conhecimento da PrEP pelos profissionais de saúde, baixo risco percebido de HIV, preocupação com efeitos colaterais.	V
Schwartz et al., 2019(²⁴24 Schwartz J, Grimm J. Stigma Communication Surrounding PrEP: the experiences of a sample of men who have sex with men. Health Commun. 2019;34(1):84-90. https://doi.org/10.1080/10410236.2017.1384430 https://doi.org/10.1080/10410236.2017.13... )/ EUA	Compreender melhor as experiências de HSH na adoção da PrEP.	HSH (n=38)	Qualitativo/ entrevistas individuais	Estigma sobre a PrEP proveniente dos próprios profissionais de saúde que fornecem a PrEP, estigma dos profissionais de saúde sobre a homossexualidade, estigma social sobre o uso de a PrEP estar relacionada à promiscuidade, percepção de desconforto dos profissionais de saúde em conversar sobre saúde sexual com homens gays.	V
Sun et al., 2019(²⁵25 Sun, CJ, Anderson KM, Bangsberg D. Access to HIV Pre-exposure Prophylaxis in Practice Settings: a Qualitative Study of Sexual and Gender Minority Adults’ Perspectives. J Gen Intern Med. 2019;34:535-43. https://doi.org/10.1007/s11606-019-04850-w https://doi.org/10.1007/s11606-019-04850... )/ EUA	Identificar barreiras e facilitadores do acesso à PrEP.	Homens gays e cisgênero (n=27)	Qualitativo	Longas distâncias para ter acesso à PrEP, residir em zona rural, dificuldade de se conectar a um profissional prescritor de PrEP, custos para comprar o medicamento e interrupções no fornecimento da PrEP nas farmácias, longas distâncias para ter acesso à PrEP, residir em zona rural, dificuldade de se conectar a um profissional prescritor de PrEP, custos para comprar o medicamento e interrupções no fornecimento da PrEP nas farmácias.	V
Wood et al., 2019(⁷7 Wood S, Gross R, Shea JA, Bauermeister JA, Franklin J, Petsis D, et al. Barriers and Facilitators of PrEP Adherence for Young Men and Transgender Women of Color. AIDS Behav. 2019;23(10):2719-29. https://doi.org/10.1007/s10461-019-02502-y https://doi.org/10.1007/s10461-019-02502... )/ EUA	Identificar barreiras e facilitadores da adesão à PrEP ao HIV.	HSH e mulheres trans (n=31)	Método misto aninhado com um coorte prospectivo	Estigma relacionado a ser confundido com alguém de sorologia positiva para o HIV, homofobia relacionada ao HIV, estigma relacionado à cor da pele, medo de ter a sexualidade revelada para a família, inacessibilidade dos sistemas de saúde, efeitos colaterais, estressores relacionados à rotina de vida e baixa percepção de risco de HIV.	IV
Laborde et al., 2020(²⁶26 Laborde ND, Kinley PM, Spinelli M, Vittinghoff E, Whitacre R, Scott HM, et al. Understanding PrEP Persistence: provider and patient perspectives. AIDS Behav. 2020;24(9):2509-19. https://doi.org/10.1007/s10461-020-02807-3 https://doi.org/10.1007/s10461-020-02807... )/ EUA	Interpretar as dificuldades na persistência da PrEP em um contexto de barreiras estruturais, bem como experiências clínicas, farmacêuticas e interpessoais.	Adultos usuários de PrEP (n=25) e profissionais de saúde prescritores de PrEP (n=18)	Qualitativo/ entrevistas individuais	Estigma relacionado à sexualidade, desconfiança médica, dificuldade de atender aos requisitos de acompanhamento de PrEP, como agendamento e comparecimento a consultas de rotina e exames laboratoriais, instabilidade habitacional, uso de substâncias, saúde mental, dificuldade de comunicação com os provedores. Obter recargas de farmácias foi inconveniente e alienante para alguns participantes.	V
Nieto et al., 2020(²⁷27 Nieto O, Brooks RA, Landrian A, Cabral A, Fehrenbacher AE. PrEP discontinuation among Latino/a and Black MSM and transgender women: a need for PrEP support services. PLoS One. 2020;15(11):e0241340. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0241340 https://doi.org/10.1371/journal.pone.024... )/ EUA	Explorar as razões para a descontinuação da PrEP.	HSH negros e latinos e mulheres trans negras e latinas (n=22)	Qualitativo/ entrevistas com roteiro semiestruturado	Menor risco percebido de HIV relacionado a mudanças no comportamento sexual, perda ou mudança do seguro saúde, longas distâncias dos serviços de saúde, dificuldade de comparecer as consultas de rotina, efeitos adversos da medicação previstos e experimentados, medo da interação da PrEP com hormônios ou da sobrecarga do organismo com muitas medicações.	V
Nieto et al., 2020(²⁸28 Nieto O, Anne EF, Cabral A, Landrian A, Brooks RA. Barriers and motivators to pre-exposure prophylaxis uptake among Black and Latina transgender women in Los Angeles: perspectives of current PrEP users, AIDS Care. 2021;33:244-52. https://doi.org/10.1080/09540121.2020.1769835 https://doi.org/10.1080/09540121.2020.17... )/ EUA	Identificar barreiras e motivadores para a adoção da PrEP.	Mulheres trans negras e latinas (n=18)	Qualitativo/ entrevistas semiestruturadas individuais	Barreiras estruturais, logísticas, linguísticas e culturais para o envolvimento médico, falta de atendimento transgênero competente e priorização da terapia hormonal sobre o uso da PrEP.
Owens et al., 2020(²⁹29 Owens C, Hubach RD, Williams D, Voorheis E, Lester J, Reece M, et al. Facilitators and Barriers of Pre-exposure Prophylaxis (PrEP) Uptake Among Rural Men who have Sex with Men Living in the Midwestern U.S. Arch Sex Behav. 2020;49:2179-91. https://doi.org/10.1007/s10508-020-01654-6 https://doi.org/10.1007/s10508-020-01654... )/ EUA	Levantar barreiras e facilitadores ao uso da PrEP.	HSH e que vivem na zona rural (n=34)	Quantitativo/ entrevistas semiestruturadas	Falta de disseminação rural de informações sobre a PrEP, o profissional de saúde não informar sobre a PrEP, preocupação com os efeitos colaterais e adversos da medicação, custo da adesão e envolvimento da PrEP, falta de acesso aos cuidados e qualidade do cuidado de PrEP, especialmente em ambiente rural.	IV
Camp & Saberi, 2021(³⁰30 Camp C, Saberi P. Facilitators and barriers of 2-1-1 HIV pre-exposure prophylaxis. Plos One. 2021. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0251917 https://doi.org/10.1371/journal.pone.025... )/ EUA	Entender os facilitadores e as barreiras para o uso da PrEP por demanda e a preferências para regimes de PrEP, os desafios para uso da PrEP durante a pandemia.	HSH (n=140)	Transversal, quantitativo, com coleta de dados online	Encontros sexuais não planejados, dificuldade em lembrar a dosagem, despreparo do profissional em prestar cuidados de PrEP, a pandemia de COVID-19 (dificuldade em realizar/obter testes laboratoriais, obter recargas de PrEP, receber uma prescrição de recarga de um profissional de saúde, não conseguir obter um profissional de saúde consulta e não conseguir se comunicar com seu profissional de saúde).	V
Felsher et al., 2021(³¹31 Felsher M, Ziegler E, Amico KR, Carrico A, Coleman J, Roth AM. "PrEP just isn't my priority": adherence challenges among women who inject drugs participating in a pre-exposure prophylaxis (PrEP) demonstration project in Philadelphia, PA USA. Soc Sci Med. 2021;275:113809. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2021.113809 https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2021... )/ EUA	Descrever o contexto das vidas pessoas usuárias de drogas e os desafios da adesão à PrEP.	Mulheres cisgênero que usam drogas injetáveis (n=23)	Qualitativo/ entrevistas individuais com roteiro semiestruturado	Dificuldade de atender às necessidades básicas de sobrevivência decorrentes da intersecção do transtorno por uso de opioides, insegurança econômica e instabilidade habitacional, esquecimento de tomar a medicação regularmente, falta de armazenamento seguro de pílulas, perda ou roubo de pílulas, baixa autoeficácia, fatores estruturais incapacitantes (mercado de medicamentos prescritos, instituição para tratamento de drogas ou instalações carcerárias).	V
Jackson-Gibson et al., 2021(³³33 Jackson-Gibson M, Ezema AU, Orero W, Were I, Ohiomoba RO, Mbullo PO, et al. Facilitators and barriers to HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) uptake through a community-based intervention strategy among adolescent girls and young women in Seme Sub-County, Kisumu, Kenya. BMC Public Health. 2021;21:1284. https://doi.org/10.1186/s12889-021-11335-1 https://doi.org/10.1186/s12889-021-11335... )/ Quênia	Explorar os facilitadores e barreiras para a implementação, aceitação e persistência da PrEP.	Meninas adolescentes e mulheres jovens (n=40)	Qualitativo/ entrevistas individuais e grupos focais	Efeitos colaterais (falta de apetite, tonturas, náuseas, vômitos e dores de estômago), estigma da comunidade relacionada à PrEP, distância geográfica até a unidade de saúde, uso da PrEP associado ao aumento da promiscuidade, profissionais do sexo comerciais e pessoas infectadas pelo HIV.	V
Kadiamada-Ibarra et al., 2021(³⁹39 Kadiamada-Ibarra H, Hawley NL, Sosa-Rubí SG, Wilson-Bathers M, Franco RR, Galárraga O. Barreiras e facilitadores para a adoção da profilaxia pré-exposição entre trabalhadores do sexo masculinos no México: uma aplicação da estrutura RE-AIM. BMC Saúde Pública. 2021;21:2174. https://doi.org/10.1186/s12889-021-12167-9 https://doi.org/10.1186/s12889-021-12167... )/ México	Identificar as barreiras e facilitadores de um programa de adesão à PrEP.	Trabalhadores do sexo masculinos (n=8)	Quali-quanti/ entrevistas individuais + grupos focais	Falta de estratégias com foco correto para alcançar os homens profissionais do sexo, estigma relacionado ao HIV, ao uso da PrEP e de populações-chave, distância geográfica das unidades que fornecem PrEP, falta de informações sobre onde conseguir a PrEP e os custos, falta de políticas públicas, limitação de fornecimento de PrEP em locais do ImPrEP e em estudos de implementação.	V
Kimani et al., 2021(³⁴34 Kimani M, Van Der Elst EM, Chirro O, Wahome E, Ibrahim F, Mukuria N, et al. “I wish to remain HIV negative”: pre-exposure prophylaxis adherence and persistence in transgender women and men who have sex with men in coastal Kenya. Plos One. 2021. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0244226 https://doi.org/10.1371/journal.pone.024... )/ Quênia	Explorar os motivos para a persistência da PrEP.	Mulheres e homens trans que fazem sexo com homens (n=53)	Estudo misto/etapa qualitativa com entrevista semiestruturada	Esquema de dosagem diária foi um incômodo. Retirada de pílulas para 90 dias, reações negativas de parceiros e serviços de saúde estigmatizantes foram consideradas barreiras.	V
Koppe et al., 2021(³⁸38 Koppe U, Marcus U, Albrecht S, Jansen K. Barriers to using HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) and sexual behavior after stopping PrEP: a cross-sectional study in Germany. BMC Public Health. 2021;21:159. https://doi.org/10.1186/s12889-021-10174-4 https://doi.org/10.1186/s12889-021-10174... )/ Alemanha	Analisar os fatores associados à interrupção da PrEP, barreiras que podem impedir as pessoas de continuar a PrEP e investigar o comportamento sexual após a interrupção da PrEP.	Adultos que usaram ou estavam em uso de PrEP (n=4.848)	Transversal, quantitativo/ coleta de dados online	As barreiras descritas são muitas vezes modificáveis. Foram referidas como barreiras mudança de parceria sexual, satisfação com outras estratégias de prevenção, menor percepção de risco de adquirir o HIV, efeitos colaterais, não querer tomar uma substância química, medo de efeitos colaterais de longo prazo. Barreiras logísticas foram dificuldades de obtenção da PrEP, dificuldade em encontrar um médico que prescreve a PrEP, encargo financeiro e a falta de cobertura de seguro de saúde.	V
Ogunbajo et al. 2021(¹⁹19 Ogunbajo A, Storholm ED, Ober AJ, Bogart LM, Reback CJ, Flynn R, et al. Multilevel Barriers to HIV PrEP Uptake and Adherence Among Black and Hispanic/Latinx Transgender Women in Southern California. AIDS Behav. 2021;25:2301-15. https://doi.org/10.1007/s10461-021-03159-2 https://doi.org/10.1007/s10461-021-03159... )/ EUA	Compreender as barreiras à adesão experimentadas para uso da PrEP.	Mulheres trans negras e hispânicas/latinas e indivíduos não binários (n=30)	Qualitativo/ entrevista individual	Preocupações com custos, problemas de saúde mental, uso de substâncias e preocupações sobre os efeitos colaterais da PrEP, incluindo interação hormonal, influência de parceiros íntimos/românticos e o impacto da comunicação paciente-profissional, estigma e opiniões negativas da comunidade relacionadas a PrEP, experiências negativas em ambientes de saúde, transporte não confiável, emprego e insegurança habitacional.	V
O’Rourke et al., 2021(³⁵35 O’Rourke S, Hartmann M, Myers L. The PrEP Journey: Understanding How Internal Drivers and External Circumstances Impact The PrEP Trajectory of Adolescent Girls and Young Women in Cape Town, South Africa. AIDS Behav. 2021;25:10195. https://doi.org/10.1007/s10461-020-03145-0 https://doi.org/10.1007/s10461-020-03145... )/ Cidade do Cabo	Explorar o as vivencias de uso da PrEP, incluindo experiências de adesão e persistência ou descontinuação.	Meninas adolescentes e mulheres jovens (n=22)	Coorte prospectivo qualitativo	Desafios em tomar a pílula, oposição social ou evento traumático/inesperado. Sensação de desapontamento/fracasso em relação à incapacidade de continuar o uso da PrEP, estigma relacionado à PrEP, diminuição da motivação, questões culturais, como conflito com as tradições de um ritual de iniciação de maioridade, falta de apoio familiar.	V
Sack et al., 2021(³⁶36 Sack DE, Schacht CD, Paulo P, Graves E, Emílio AM, Matino A, et al. Pre-exposure prophylaxis use among HIV serodiscordant couples: a qualitative study in Mozambique. Global Health Action. 2021;14. https://doi.org/10.1080/16549716.2021.1940764 https://doi.org/10.1080/16549716.2021.19... )/ Moçambique	Explorar as perspectivas, atitudes e experiências de parceiros sorodiscordantes do HIV que tomam PrEP.	Pessoas em relacionamentos sorodiscordantes para o HIV (n=19)	Qualitativo/ entrevistas semiestruturadas individuais	Os fatores que influenciam a adesão à PrEP foram divididos em individuais, interpessoais e organizacionais. Os fatores individuais foram amor pelo parceiro, conhecimento sobre a PrEP e a crença de que o medicamento é eficaz, e o medo do estigma do HIV e da PrEP. Os fatores interpessoais que afetam a absorção da PrEP foram desejo de proteger a família, apoio do parceiro e força de relacionamento, superando o medo do estigma para buscar apoio da família e amigos, e abordagens de adesão de gênero.	V
Stoner et al., 2021(³⁷37 Stoner MCD, Rucinsk KB, Giovenco D, Gill K, Morton JF, Bekker LG, et al. Trajectories of PrEP Adherence Among Young Women Aged 16 to 25 in Cape Town, South Africa. AIDS Behav. 2021;25:2046-53. https://doi.org/10.1007/s10461-020-03134-3 https://doi.org/10.1007/s10461-020-03134... )/ Cidade do Cabo	Compreender os padrões de declínio da adesão à PrEP em um estudo de coorte longitudinal prospectivo.	Meninas adolescentes e mulheres jovens (n=22)	Coorte prospectivo qualitativo	Falta de apoio da família ou do parceiro, eventos traumáticos e mudanças na parceria. Diminuição da motivação, barreiras logísticas relacionadas ao serviço de saúde, dificuldade com a rotina de PrEP, esquecimento, estar ocupado, adoecer, mudar de residência, cuidar de crianças, participação em atividades culturais e dificuldade em comparecer às consultas clínicas.	IV
Willie et al., 2021(³²32 Willie TC, Monger M, Nunn A, Kershaw T, Stockman JK, Mayer KH, et al. “PrEP’s just to secure you like insurance”: a qualitative study on HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) adherence and retention among black cisgender women in Mississippi. BMC Infect Dis. 2021;21:1102. https://doi.org/10.1186/s12879-021-06786-1 https://doi.org/10.1186/s12879-021-06786... )/ EUA	Entender os fatores multiníveis que influenciam a persistência da PrEP.	Mulheres negras cisgênero (n=8)	Qualitativo/ entrevistas individuais	Acessibilidade e os custos aos serviços de PrEP, efeitos colaterais da medicação (dor de estômago, prisão de ventre, taquicardia e enjoo matinal).	V

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[1] Autor Correspondente: Renata Karina Reis, E-mail: rkreis@eerp.usp.brr