Fatores relacionados à cultura de segurança em hemodiálise: revisão integrativa da literatura

Aguiar, Letícia Lima; Silva, Renan Alves; Melo, Geórgia Alcântara Alencar; Pereira, Francisco Gilberto Fernandes; Lima, Magda Milleyde de Sousa; Caetano, Joselany Áfio

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 73 (6) • 2020 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0624 copiar

Fatores relacionados à cultura de segurança em hemodiálise: revisão integrativa da literatura

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Analisar os fatores envolvidos na assistência de enfermagem que estão relacionados à cultura de segurança de pacientes renais crônicos em tratamento hemodialítico.

Método:

Revisão integrativa da literatura, realizada mediante as etapas: identificação do problema, pesquisa bibliográfica, avaliação dos dados, análise dos dados e relatório. Adotou-se a questão norteadora: “Quais evidências científicas existem sobre os fatores relacionados à cultura de segurança em clínicas de hemodiálise, segundo a equipe de enfermagem?” A busca foi realizada nas bases de dados LILACS, Medline/PUBMED, Scopus, CINAHL, Cochrane e Web of Science (WOS).

Resultados:

A amostra desta revisão foi composta por cinco estudos. Os fatores encontrados foram: 8 predisponentes, 13 incapacitantes, 11 precipitantes e 18 reforçadores.

Conclusão:

A análise das produções literárias permitiu compreensão dos principais fatores ligados às condutas de enfermagem que influenciam na cultura de segurança do paciente em tratamento hemodialítico.

Descritores:
Enfermagem em Nefrologia; Segurança do Paciente; Unidades Hospitalares de Hemodiálise; Cuidados de Enfermagem; Fatores Desencadeantes

Títulos	Anos Países	Delineamentos/ amostras	Intervenções	Desfechos
Nurse Manager Safety Practices in Outpatient Hemodialysis Units⁽¹³13 Thomas-Hawkins C, Flynn L, Lindgren TG, Weaver S. Nurse Manager Safety Practices in Outpatient Hemodialysis Units. Nephrol Nurs J. 2015; 42(2):125-33. doi: 10.1891/1541-6577.29.1.1 https://doi.org/10.1891/1541-6577.29.1.1... ⁾	2015 EUA	Transversal n = 422 enfermeiros	-	As práticas de segurança destinadas a reduzir os riscos de segurança, incluíram: monitorar comportamentos de risco do paciente; aplicar políticas e procedimentos de segurança; fornecer educação informal e formal; gerenciar fluxo de pacientes e envolver pacientes em seus cuidados. Algumas práticas pertinentes à equipe de enfermagem foram: monitorar e observar o pessoal; realizar auditorias formais; resolver falhas de segurança nas práticas de atendimento ao pessoal; e assessorar, capacitar e tomar medidas disciplinares, quando necessário.
RN Staffing and Workload, Dialysis Work Environment, Processes of Nursing Care and Patient Safety Culture in Outpatient Hemodialysis Facilities⁽¹⁴14 Thomas-Hawkins C, Flynn L. RN staffing and workload, dialysis work environment, processes of nursing care, and patient safety culture in outpatient hemodialysis facilities [Abstract], Nephrology Nurs J [Internet]. 2013[cited 2018 Jul 10];40(2):170. Available from: https://www.annanurse.org/download/forms/meetings/symposium/abstracts13/thomas1.pdf https://www.annanurse.org/download/forms... ⁾	2013 EUA	Transversal n = 422 enfermeiros	-	Os enfermeiros relataram pelo menos mensalmente as ocorrências de: hipotensão, queda do paciente na unidade e hospitalizações. Observaram-se associações significativas entre o relato de enfermeiros sobre a transição de pacientes e o aumento na probabilidade de ocorrências de tratamentos de diálises ignorados e encurtados; infiltração, infecção, trombose e hemorragia de acesso vascular; reclamações de familiares/paciente; erro de medicação e uso da sala de emergência. Houve, também, associação significativa entre as notas negativas de segurança atribuídas por enfermeiros e a maior probabilidade da ocorrência de eventos adversos, como níveis inadequados de pessoal, carência de orientação processual, treinamento, educação do paciente ou aplicação de políticas.
The work environment of hemodialysis nurses and its impact on patients' outcomes⁽¹⁵15 Prezerakos P, Galanis P, Moisoglou I. The work environment of haemodialysis nurses and its impact on patients’ outcomes. Int J Nurs Pract. 2015; 21:132-40. doi: 10.1111/ijn.12223 https://doi.org/10.1111/ijn.12223... ⁾	2015 Grécia	Transversal n = 133 enfermeiros	-	A desconexão da agulha venosa da fístula ou do enxerto foi estatisticamente significativa quando correlacionada com o ambiente de trabalho. Enfermeiros que declararam as quedas como frequentes/muito frequentes marcaram baixos escores para o ambiente de trabalho (Média = 2,1; DP = 2,2). Os erros de medicação foram relatados como frequentes (8,3%) a raros (64,7%). Infecção associada ao cateter e hipoglicemia foram relatadas como eventos adversos frequentes/muito frequentes - 39,8% e 26,4%, respectivamente.
Patient safety culture in nephrology nurse practice settings: Initial findings. Nephrology⁽¹⁶16 Ulrich B, Kear T. Patient safety culture in nephrology nurse practice settings: initial findings. Nephrology Nurs J [Internet]; 2014 [cited 2018 Jul 10];41(5):459-75. Available from: https://www.annanurse.org/download/reference/journal/patientSafety2.pdf https://www.annanurse.org/download/refer... ⁾	2014 EUA	Transversal n = 979 enfermeiros	-	A preocupação mais comum relacionada à segurança foi observada nas subnotificações de eventos e quase-falhas, incluindo falta de tempo, sistemas de documentação pesados, ausência de apoio gerencial ou acompanhamento de evento relatado e punição real ou percebida em relação ao funcionário que relata um evento. Foi mencionado foco na produtividade, enfraquecendo o foco no paciente. Os enfermeiros relataram ter muitas responsabilidades e pouca disponibilidade de tempo suficiente para cuidar e verificar o trabalho dos técnicos. Foram citados, também, eventos como pesos incorretos e carência de comunicação. O risco de infecção foi bastante atribuído à escassez de conhecimento, tempo e atenção aos protocolos.
Relationships between registered nurse staffing, processes of nursing care, and nurse-reported patient outcomes in chronic hemodialysis units⁽¹⁷17 Thomas-Hawkins C, Flynn L, Clarke SP. Relationships between registered nurse staffing, processes of nursing care, and nurse-reported patient outcomes in chronic hemodialysis units. Nephrology Nursing Journal. 2008; 35(2): 123-131. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2845981/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... ⁾	2008 EUA	Transversal n = 422 enfermeiros	-	Mostraram-se relações significativas entre a ocorrência de eventos adversos, como sobrecarga de volume; hospitalizações por pneumonia; infecção, infiltração, trombose e sangramento em acesso vascular; queda com e sem lesão; erros de medicação; hipotensão; tratamentos de diálise encurtados e ignorados; e queixas de pacientes. A proporção de paciente-enfermeiro de 12 ou mais foi significativamente associada com maiores probabilidades de tempos de diálise encurtados; assim como foram ignoradas as queixas de pacientes em comparação com a proporção de 4,61 ou menos pacientes por enfermeiro.

	f(%)
Fatores predisponentes
Redução do risco de quedas	100
Diminuição da taxa de hospitalização dos pacientes	40
Foco da equipe de enfermagem nos pacientes e não nas máquinas	40
Não comer durante o tratamento	20
Não permitir que sejam cobertos, durante o tratamento, o rosto dos pacientes e dispositivos de acesso	20
Notificação de eventos e quase-falhas	20
Redução da sobrecarga de volume	20
Utilização de equipamento de proteção individual em pacientes com hepatite B	20
Fatores incapacitantes
Infecção em acesso vascular	100
Erros de medicação	80
Hipotensão	60
Trombose de acesso vascular	40
Tempo de diálise encurtados	40
Sangramento inesperado do acesso vascular	40
Infiltração de acesso vascular	40
Falha na adesão aos procedimentos de segurança	40
Não conformidade na eliminação de resíduos	20
Hipoglicemia	20
Falha dos pacientes em limpar seus sítios de acesso antes do início do HD	20
Erros concernentes à diluição da solução de diálise	20
Desconexão de agulha	20
Fatores precipitantes
Fornecimento de conhecimento, habilidades e orientações necessárias para a equipe de enfermagem	40
Efetiva comunicação nas transferências e transições do paciente em centros de diálise	40
Disponibilidade de tempo para a equipe de enfermagem	20
Comunicação entre enfermeiros	20
Participação de enfermeiros em assuntos hospitalares da gestão	20
Fornecimento de apoio gerencial ou acompanhamento de um evento relatado	20
Não punição real ou percebida de um funcionário que relata um evento	20
Analisar queixas dos pacientes	20
Avaliação do acesso vascular antes de puncionar	20
Sensibilidade para a complexidade e complicações do paciente	20
Ausência de sistemas de documentação pesados	20
Fatores reforçadores
Dimensionamento de pessoal adequado	80
Fornecimento de políticas, procedimentos e diretrizes de segurança	60
Prática de liderança forte da equipe de enfermagem	40
Provimento de educação para o paciente	40
Lavagem das mãos	20
Utilização de luvas	20
Treinamento de funcionários novos	20
Avaliações de segurança na transição de pacientes	20
Relação eficaz de comunicação entre médico e enfermeiro	20
Implementação de medidas para ajuste da prescrição na hospitalização do paciente	20
Gerenciamento adequado do fluxo de pacientes	20
Monitoramento e observação da assistência de enfermagem	20
Dispositivos ativos para monitorar riscos de segurança do paciente	20
Envolvimento de pacientes em seus cuidados	20
Tratamento adequado da água	20
Monitorização de comportamentos de risco do paciente	20
Monitorização e gerenciamento eficaz das demandas dos pacientes para iniciar e finalizar seus tratamentos de HD	20
Trabalho em equipe adequado	20

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[1] Autor Correspondente: Letícia Lima Aguiar. E-mail: leticiaaguiar1991@hotmail.com