Nomenclatura de intervenções de enfermagem para clínica médica de um hospital escola

Nomenclature of nursing interventions to the medical clinic of a teaching hospital

Nomenclatura de intervenciones de enfermería para la clínica médica del hospital de enseñanza

PESQUISA

Nomenclatura de intervenções de enfermagem para clínica médica de um hospital escola

Nomenclature of nursing interventions to the medical clinic of a teaching hospital

Nomenclatura de intervenciones de enfermería para la clínica médica del hospital de enseñanza

Cláudia de Lourdes Henriques de Lima^I; Maria Miriam Lima da Nóbrega^II

^IUniversidade Federal da Paraíba. Hospital Universitário Lauro Wanderley. João Pessoa, PB

^IIUniversidade Federal da Paraíba. Departamento de Enfermagem em Saúde Pública e Psiquiatria. Centro CIPE do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. João Pessoa, PB

^{Correspondência}

RESUMO

Estudo exploratório-descritivo desenvolvido com o objetivo de construir afirmativas de intervenções de enfermagem, tendo como base o Banco de Termos da Linguagem Especial de Enfermagem, a Nomenclatura de Diagnósticos de Enfermagem da Clínica Médica e o Modelo de Sete Eixos da CIPE^®. As afirmativas construídas foram submetidas a um processo de validação, considerando-se como validadas quando alcançaram um índice de concordância > 0,80, por enfermeiros que atuam na referida clínica, e que concordaram em participar do estudo. Espera-se que o uso desta nomenclatura, enquanto instrumento tecnológico, permita o emprego do raciocínio clínico, a individualização da assistência e, conseqüentemente, impulsione os enfermeiros a questionar e modificar sua atuação profissional na assistência, na gestão, no ensino e na pesquisa.

Descritores: Enfermagem; Terminologia como assunto; Clínica Médica.

ABSTRACT

Descriptive-exploratory study developed with the aim of building affirmative nursing interventions based on the Bank of Language Special Terms of Nursing, the Nomenclature of Nursing Diagnostics of the Medical Clinic and the ICNP^®, Seven Axis Model. The affirmative built were subjected to a validation process, considering as validated when reaaching a > 0.80 concordance index, by nurses who work in the referred clinic, and who agreed to participate. It is waited that the use of this nomenclature, while technological instrument, allow the employment of the clinical reasoning, attendance individualization and, consequently, stimulates the nurses to question and to modify its professional performance in the assistance, the management, education and the research.

Descriptors: Nursing; Terminology as a topic; Internal medicine.

RESUMEN

Estudio exploratorio descriptivo, desarrollado con el objetivo de construir afirmativas las intervenciones de enfermería basada en el Banco de Términos del Lenguaje Especial de Enfermería, la Nomenclatura de Diagnósticos de Enfermería de la Clínica Medica y Modelo de Siete Ejes de CIPE^®. La afirmativa construido fueron sometidos a un proceso de validación, teniendo en cuenta como validado cuando el índice alcanzó un concordancia > 0,80, de las enfermeras, que actúan en la referida clínica, y que de acuerdo a participar. Esperase que el uso de dicha nomenclatura, mismos como un instrumento de tecnología, permita el empleo del raciocinio clínico, individualización de la asistencia, a consecuencia, estimulan a las enfermeras a la pregunta y modificar su desempeño profesional en la prestación de asistencia en la gestión, en la enseñanza y la investigación.

Descriptores: Enfermería; Terminología como asunto; Medicina interna.

INTRODUÇÃO

A falta de um vocabulário comum ainda é um dos grandes obstáculos no desenvolvimento de sistemas clínicos na área de saúde no que diz respeito à documentação do cuidado prestado que possa servir de base para análise do custo e benefício deste cuidado e representação desta informação para a saúde da população. Além disso, deve atender a critérios como validade, especificidade, recuperação dos dados e facilidade de comunicação. Este vocabulário clínico deve ser simples de entender, fácil de codificar e intuitivo aos profissionais de saúde⁽¹⁾.

O vocabulário da prática de enfermagem é documentado por meio do seu registro no prontuário dos pacientes, mas, segundo Santos⁽²⁾, as informações manuscritas não revelam qualidade, não observam uma seqüência lógica, não objetivam a situação do paciente e não revelam o adequado procedimento nos cuidados para atender às necessidades de cada paciente. Além disso, as anotações são inconsistentes, ilegíveis e subjetivas, não havendo uma definição metodológica estruturada.

Entretanto, o registro clínico deve ser objetivo, claro e completo, de forma que todos os membros da equipe de saúde com acesso a tais informações entendam o contexto e o significado das mesmas. É, por meio desse registro, que se pode assegurar a execução e continuidade do tratamento adequado, viabiliza a equipe apropriada para prestar atendimento e ressalva aspectos éticos e legais⁽¹⁾. Também, por meio dos registros, o enfermeiro trará a visibilidade para as ações cotidianas o que, por vezes, acontece de forma fragmentada e oculta.

Para possibilitar a documentação dos cuidados de enfermagem, foram desenvolvidas diversas terminologias de enfermagem relacionadas com algumas fases do Processo de Enfermagem, como classificação de diagnósticos, intervenções e resultados de enfermagem, descritas a seguir. O Processo de Enfermagem é o principal recurso que os enfermeiros possuem para registrar o seu trabalho e avaliar a qualidade de suas atividades, aplicar e evidenciar seu conhecimento na assistência ao paciente e de consolidar sua prática profissional.

A Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem - CIPE^® Versão 1.0 surge com um novo grupo de eixos que unificou os dezesseis eixos das estruturas das Classificações de Fenômenos e de Ações da CIPE^® Versão Beta 2, consistindo numa única estrutura de classificação simplificada organizada em sete eixos, constituída de Ação, Cliente, Foco, Julgamento, Localização, Meios e Tempo. Essa nova estrutura soluciona, em ampla extensão, a redundância e ambigüidade de termos que eram inerentes à CIPE^® Versão Beta 2, proporcionando maior fundamento à classificação e serve de base para diversificar a expressão dos conceitos necessários em uma classificação internacional⁽³⁾.

As diretrizes da CIPE^® Versão 1.0 para criar afirmações de diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem foram desenvolvidas usando a norma ISO 18.104: Integração de um Modelo de Terminologia de Referência para Enfermagem⁽⁴⁾. O Modelo de Terminologia de Referência é constituído pelo modelo de diagnósticos de enfermagem e modelo de ações de enfermagem.

Para compor uma afirmação diagnóstica e resultado de enfermagem, é recomendado incluir obrigatoriamente um termo do eixo Foco e um do eixo Julgamento e incluir, também, outros eixos conforme a necessidade. Para compor afirmação de intervenção de enfermagem, é recomendado incluir, obrigatoriamente, um termo do eixo Ação e um do eixo Foco e incluir outros eixos conforme a necessidade. Estas afirmações podem ser organizadas em grupos significativos para a prática de enfermagem e para Catálogos CIPE^® que, nesta pesquisa, é denominada de nomenclatura.

Este estudo teve como objetivo construir as afirmativas de intervenções de enfermagem tendo como base o Banco de Termos da Linguagem Especial de Enfermagem da Clínica Médica do HULW/UFPB, o Modelo de Sete Eixos da CIPE^® Versão 1.0 e a Nomenclatura de Diagnósticos de Enfermagem desta Clínica; e validar as intervenções de enfermagem da Nomenclatura desenvolvida para a Clínica Médica com participação de enfermeiros, assistenciais e docentes, que atuam na referida clínica.

MÉTODO

A abordagem metodológica utilizada para o desenvolvimento desse estudo foi uma pesquisa exploratório-descritiva. Antecedendo sua execução, o projeto foi submetido à apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa, do Hospital Universitário Lauro Wanderley, da Universidade Federal da Paraíba, de acordo com o que é preconizado na Resolução Nº. 196/96, do Conselho Nacional de Saúde que regulamenta a pesquisa em seres humanos⁽⁵⁾, tendo recebido parecer favorável ao seu desenvolvimento, conforme protocolo Nº 004/07.

A pesquisa foi desenvolvida utilizando, como campo de estudo, a unidade da Clínica Médica do Hospital Universitário Lauro Wanderley, uma instituição autárquica federal e hospital-escola da Universidade Federal da Paraíba, Campus I, localizada na cidade de João Pessoa - PB. Este hospital tem a finalidade de prestar assistência à saúde da comunidade, em todos os níveis e desenvolver atividades de ensino e pesquisa da graduação e pós-graduação das profissões da saúde e ciências afins. Representa uma estrutura de saúde de referência para o município de João Pessoa e polariza o atendimento a todos os demais municípios do estado da Paraíba.

Para a realização da construção da Nomenclatura de Intervenções de Enfermagem da Clínica Médica do HULW/UFPB, a partir dos termos inseridos no Banco de Termos da Linguagem Especial de Enfermagem da Clínica Médica do HULW/UFPB e da sua vinculação à Nomenclatura de Diagnósticos de Enfermagem da Clínica Médica do HULW/UFPB desenvolvida por Furtado⁽⁶⁾. Essa Nomenclatura possui uma lista de 41 diagnósticos de enfermagem possíveis de serem identificados nos clientes da Clínica Médica, os quais foram organizados, de acordo com o referencial teórico da Sistematização da Assistência de Enfermagem do HULW/UFPB, que utiliza a Teoria das Necessidades Humanas Básicas de Horta. Antes da sua utilização, as afirmativas diagnósticas foram validadas por enfermeiros assistenciais, docentes do DEMCA - CCS/UFPB que atuam na referida clínica e que concordaram em participar do estudo.

Para o tratamento dos dados coletados os instrumentos foram numerados, e as variáveis, contidas nos mesmos, foram codificadas e inseridas em planilha do Excel for Windows para construção de uma base de dados. Os dados foram analisados, utilizando-se estatísticas descritivas. Consideraram-se as afirmativas de diagnósticos de enfermagem como validadas quando alcançaram um Índice de Concordância (IC) > ou = 0,80 entre os participantes do estudo. As afirmativas diagnósticas validadas foram utilizadas para o desenvolvimento das intervenções de enfermagem.

Para a composição das afirmativas de intervenções de enfermagem, foram utilizadas as diretrizes do Conselho Internacional de Enfermagem (CIE) que incluir, obrigatoriamente, um termo do eixo Ação e um termo do eixo Foco, incluir termos adicionais, conforme a necessidade, dos eixos Cliente, Localização, Meios e Tempo; o Banco de Termos da Linguagem Especial de Enfermagem da Clínica Médica do HULW/UFPB e as afirmativas diagnósticas validadas. Foi considerado também, nesse processo, o raciocínio terapêutico e a experiência das pesquisadoras na área.

Antes da inclusão das afirmativas de intervenções de enfermagem na Nomenclatura de Intervenções de Enfermagem da Clínica Médica do HULW/UFPB, as mesmas foram validadas por enfermeiros assistenciais e docentes do Departamento de Enfermagem Médico Cirúrgica e Administração (DEMCA/UFPB) que atuam na referida clínica e que concordaram em participar do estudo.

Para o tratamento destes dados coletados, os instrumentos foram numerados, e as variáveis, contidas nos mesmos, foram codificadas e inseridas em planilha do Excel for Windows para construção de uma base de dados. Os dados foram analisados, utilizando-se estatísticas descritivas. Consideraram-se as afirmativas de intervenções de enfermagem como validadas quando alcançaram um Índice de Concordância (IC) > ou = 0,80 entre os participantes do estudo.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Buscando o significado de Nomenclatura, encontra-se que o mesmo pode ser um conjunto de termos peculiares a uma arte ou ciência, uma terminologia, uma lista, relação ou catálogo⁽⁷⁾. Para Pavel e Nolet⁽⁸⁾, nomenclatura é uma lista de termos, símbolos e fórmulas que designam os nós de um diagrama conceitual, elaborada durante uma pesquisa temática. Neste estudo, utilizou-se o termo nomenclatura para designar o conjunto de afirmativas de intervenções de enfermagem que foram desenvolvidas para os diagnósticos validados da Nomenclatura de Diagnósticos de Enfermagem da Clínica Médica do HULW/UFPB, desenvolvida por Furtado⁽⁶⁾.

O CIE⁽³⁾ considera importante que os enfermeiros possam lançar mão de listas de afirmações diagnósticas, resultados e intervenções de enfermagem, para facilitar a assistência de enfermagem e, conseqüentemente, a documentação dessa assistência. Considera também que o Modelo de Sete Eixos permite o desenvolvimento dessas afirmativas que, quando em conjunto, podem ser denominadas de catálogos CIPE^®.

Os catálogos CIPE^® são definidos como subconjuntos de diagnósticos, intervenções e resultados de enfermagem para um grupo selecionado de cliente e prioridade de saúde, que tem como propósitos tornar a CIPE^® um instrumento útil que pode ser integrado à prática de enfermagem no local do cuidado, ser usada para apoiar e melhorar a prática clínica, o processo de tomada de decisão, a pesquisa e as políticas de saúde⁽⁹⁾.

Para a etapa de construção da Nomenclatura de Intervenções de Enfermagem da Clínica Médica do HULW/UFPB, inicialmente foram validadas as afirmativas diagnósticas contidas na Nomenclatura de Diagnósticos de Enfermagem da Clínica Médica desenvolvida por Furtado⁽⁶⁾, com os enfermeiros assistenciais e docentes do DEMCA/CCS/UFPB que atuam na referida clínica. Para isso, foi solicitada a colaboração dos participantes no sentido de apontar se as afirmativas diagnósticas são aplicáveis à Clínica Médica e se utilizam essas afirmativas em sua prática profissional.

Das 41 afirmativas diagnósticas, os enfermeiros consideraram aplicáveis à clínica médica 40 (98%) com IC > 0,80 e apontaram que utilizam na prática 22 (53,7%) afirmativas que obtiveram IC > 0,80. Essas 22 afirmativas de diagnósticos de enfermagem foram utilizadas para a construção de intervenções de enfermagem, utilizando as diretrizes do CIE⁽⁹⁾, que devem incluir, obrigatoriamente, um termo do eixo Ação e um termo do eixo Foco; incluir termos adicionais, conforme a necessidade, dos eixos Cliente, Localização, Meios e Tempo; o Banco de Termos da Linguagem Especial de Enfermagem da Clínica Médica do HULW/UFPB e os termos do Modelo de Sete Eixos da CIPE^® Versão 1.0. Apesar da quantidade de termos identificados na referida clínica, contidos no Banco de Termos, não foi possível construir todas as intervenções de enfermagem com base nesses termos; acredita-se que este fato tenha acontecido devido à falta de registros dos enfermeiros em documentar a assistência do cuidado ao paciente. Foi levando também em consideração a literatura, uma vez que o CIE⁽⁹⁾, para a construção de catálogos CIPE^®, recomenda que possam ser adicionadas afirmativas identificadas na literatura da área e em resultados de pesquisa que forneçam evidências relevantes. Foi considerado, nesse processo, o raciocínio terapêutico na construção das intervenções e a experiência das pesquisadoras como enfermeiras assistenciais da referida clínica.

A Nomenclatura de Intervenções de Enfermagem foi organizada de acordo com os diagnósticos enunciados. Para cada diagnóstico de enfermagem, elegeram-se um mínimo de seis intervenções de enfermagem, resultando de uma lista de 311 intervenções de enfermagem, que, nesta pesquisa, foi denominada de Nomenclatura de Intervenções de Enfermagem para a Clínica Médica do HULW/UFPB. Nessa Nomenclatura, as intervenções foram incluídas em ordem alfabética, cabendo ao enfermeiro, na sua utilização, a escolha das intervenções que melhor se apliquem ao estado de determinado paciente.

Antes da inclusão das afirmativas de intervenções de enfermagem na Nomenclatura de Intervenções de Enfermagem da Clínica Médica do HULW/UFPB, estas foram validadas por enfermeiros assistenciais e por docentes do DEMCA - CCS/UFPB que atuam na Clínica Médica, participando deste processo onze enfermeiros assistenciais e uma docente. Consideraram-se as afirmativas de intervenções de enfermagem como validadas quando alcançaram um IC > 0,80 entre os participantes do estudo.

Vale ressaltar que nenhuma intervenção de enfermagem teve IC > 0,80 e, sim, foram apresentadas sugestões de retiradas ou acréscimos, por um ou dois enfermeiros, consideradas relevantes para o processo de inclusão e exclusão das intervenções.

O processo de validação das afirmativas de intervenções pelo grupo de enfermeiros resultou em 309 intervenções para os 22 diagnósticos de enfermagem validados, as quais foram inseridas na Nomenclatura de Intervenções de Enfermagem da Clínica Médica do HULW/UFPB (Quadro 1). As 309 intervenções de enfermagem deverão ser aprazadas, de acordo com o preconizado na literatura, com a rotina da clínica e com as especificidades de cada paciente, de maneira a garantir a operacionalização da prescrição em uma escala de tempo determinada.

CONCLUSÕES

O uso da CIPE^® Versão 1.0, como uma terminologia de referência para esta pesquisa, permitiu o mapeamento cruzado dos termos identificados na Clínica Médica com os termos do Modelo de Sete Eixos, uma vez que a mesma foi desenvolvida para harmonizar os vocabulários existentes, desenvolver vocabulários novos, e documentar sistematicamente a prática profissional, usando diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem, normalizados, constituindo-se numa ferramenta de informação para descrever a prática de enfermagem e fornecer dados representativos desta prática em sistemas abrangentes de informação à saúde.

Acredita-se que a inserção desta nomenclatura na Clínica Médica do HULW/UFPB oportunizará ao serviço acesso aos dados, capazes de gerar informação e conhecimento para melhoraria na qualidade da assistência, da gestão, do ensino e da pesquisa. Reconhece-se que os termos, as afirmações teóricas, os diagnósticos e as intervenções de enfermagem podem ser passíveis de inclusão, revisão, modificação ou exclusão, pelo fato de um sistema de classificação ser considerado um processo em contínuo desenvolvimento. Isto faz com que este estudo não tenha o seu conteúdo dado como terminado.

Espera-se que essas afirmativas poderão fazer parte de um catálogo CIPE^® de caráter mais geral, contendo as afirmativas de diagnóstico/resultados e intervenções de enfermagem relacionadas às necessidades comuns a todas as pessoas internadas na Clínica Médica ou de catálogos CIPE^® para grupos específicos de clientes de especialidades atendidas na referida clínica. Espera-se também que o uso desta nomenclatura, enquanto instrumento tecnológico de enfermagem permita o emprego do raciocínio clínico, individualização da assistência e, conseqüentemente, impulsione os enfermeiros a questionar e modificar sua atuação profissional.

Submissão: 10/09/2008

Aprovação: 24/07/2009

* Artigo extraído da dissertação de Lima CLH. Construção de nomenclatura de intervenções de enfermagem para a Clínica Médica do HULW/UFPB [dissertação]. João Pessoa: Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal da Paraíba; 2008.

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• ³
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• ⁵
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• 7. Ferreira, ABH. Dicionário Aurélio eletrônico século XXI. Versão 5.0. São Paulo: Positivo; 2004.
• 8. Pavel S, Nolet D. Manual de terminologia. Ottawa: Public Works and Government Services; 2003.
• ⁹
  Conselho Internacional de Enfermagem. Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem - Versão 1.0. São Paulo: Algol; 2007.

Correspondência:

Maria Miriam Lima da Nóbrega

Universidade Federal da Paraíba

Departamento de Enfermagem de Saúde Pública e Psiquiatria

Campus Universitário I. Cidade Universitária

CEP 58059-900. Joao Pessoa, PB.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Set 2009
• Data do Fascículo
  Ago 2009

Histórico

• Aceito
  24 Jul 2009
• Recebido
  10 Set 2008