RESUMEN
Objetivo:
Definir el proceso de transición segura del hospital a la comunidad de la persona con enfermedad mental crónica y su familia.
Método:
Estudio de investigación-acción, inserto en el paradigma constructivista. Participaron los enfermeros de un servicio de psiquiatría y de atención primaria de salud.
Resultados:
Luego de identificarse las causas de fragmentación de la continuidad, surgieron del discurso de los participantes: a) Dos categorías de criterios para la transición segura (los asociados a condición de salud, grado de dependencia y capacidad de autocuidado del paciente, y los asociados al conocimiento y nivel de competencia del cuidador informal); b) El diseño de un algoritmo para facilitar la toma de decisión clínica.
Consideraciones finales:
Para estimular la adhesión al régimen terapéutico en la transición hospital-comunidad, el proyecto terapéutico debe incluir a la persona y a su familia, y mejorar las redes de comunicación y soporte entre niveles de cuidado.
Descriptores:
Salud Mental; Enfermería; Continuidad de la Atención al Paciente; Cumplimiento de la Medicación; Cuidadores
