Eficácia das intervenções realizadas no pós-parto para prevenir incontinência urinária: revisão sistemática

Saboia, Dayana Maia; Bezerra, Karine de Castro; Vasconcelos Neto, José Ananias; Bezerra, Leonardo Robson Pinheiro Sobreira; Oriá, Mônica Oliveira Batista; Vasconcelos, Camila Teixeira Moreira

doi:10.1590/0034-7167-2017-0338

Brasil

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REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 71 (suppl 3) • 2018 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0338 linkcopiar

Eficácia das intervenções realizadas no pós-parto para prevenir incontinência urinária: revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo: analisar a eficácia das intervenções realizadas no pós-parto para prevenção da incontinência urinária.

Método: revisão sistemática de estudos randomizados controlados realizada nas bases de dados MEDLINE, Cochrane, Scopus e Biblioteca Virtual em Saúde - BVS.

Resultados: seis artigos foram inclusos na revisão. Todos os estudos utilizaram o Treinamento da Musculatura do Assoalho Pélvico como intervenção principal para prevenção da incontinência urinária e os resultados das intervenções apontaram para um efeito positivo e eficaz do mesmo no pós-parto.

Conclusão: há evidências de que programas de exercícios da musculatura do assoalho pélvico realizados tanto no pós-parto imediato quanto no tardio resultam em aumento significativo da força muscular e contribuem para a prevenção da incontinência urinária.

Descritores: Prevenção Primária; Eficácia; Diafragma da Pelve; Incontinência Urinária; Período Pós-Parto

Componente	Definição	Descritores
P: População de interesse	Mulheres no pós-parto vaginal sem incontinência urinária.	Postpartum Period; Postnatal Care; Postpartum Care.
I: Intervenção	Intervenções conservadoras.	Exercise Therapy; Muscle Strength.
C: Comparação	Nenhum tratamento, tratamento de rotina do local de realização do estudo, combinação de outras intervenções.	Não foram adotados descritores.
O: Resultado/Desfecho	Primário: Prevalência de incontinência urinária. Secundário: avaliação da força do assoalho pélvico; adesão e características da intervenção.	Urinary Incontinence; Stress Urinary Incontinence; Pelvic Floor.

Referência, ano e qualidade do estudo	Amostra (N)	Critérios de inclusão	Intervenção realizada	Grupo comparação	Período PP^* * PP: pós-parto; de início da intervenção	Frequência e duração da intervenção	Duração do protocolo	Tempo de seguimento
Sllep; Grant, 1987. Jadad 3.	Inicial: 1800 GC^≠ ≠ Grupo Controle. : 900 GI^π π Grupo intervenção; : 900	Parto vaginal	TMAP^β β Treinamento dos Músculos do Assoalho Pélvico; + Cuidados habituais	Cuidados habituais^ Foram considerados cuidados habituais aqueles realizados como rotina em cada local do estudo.	24 horas	Quantas vezes lembrasse	4 semanas	Parcial: 10 dias Final: 3 meses
Morkved; Bo, 2000. Jadad 3.	Inicial: 198 GC^≠ ≠ Grupo Controle. : 99/GI^π π Grupo intervenção; : 99 Final: 162 GC^≠ ≠ Grupo Controle. : 81/GI^π π Grupo intervenção; : 81	Idade: 19-40 anos Partos vaginais ou cesarianas Paridade: (1-5 filhos)	TMAP^β β Treinamento dos Músculos do Assoalho Pélvico;	Cuidados habituais^ Foram considerados cuidados habituais aqueles realizados como rotina em cada local do estudo.	8 semanas	- 1x/semana - 45 min/sessão	8 semanas	Parcial: 8 semanas Final: 12 meses
Chiarelli; Murphy e Cockburn, 2002. Jadad 4.	Inicial: 720 GC^≠ ≠ Grupo Controle. : 350/GI^π π Grupo intervenção; : 370 Final: 654 GC^≠ ≠ Grupo Controle. : 348/GI^π π Grupo intervenção; : 328	Parto vaginal instrumentalizado e/ou de RN≥ 4000g	TMAP^β β Treinamento dos Músculos do Assoalho Pélvico; + Treinamento Vesical	Cuidados habituais^ Foram considerados cuidados habituais aqueles realizados como rotina em cada local do estudo.	Até 48 horas	- 3x/dia, - Diariamente	8 semanas	Parcial: 8 semanas Final: 3 meses
Chiarelli; Murphy e Cockburn, 2003. Jadad 4.	Inicial: 720 GC^≠ ≠ Grupo Controle. : 350/GI^π π Grupo intervenção; : 370 Final: 654 GC^≠ ≠ Grupo Controle. : 348/GI^π π Grupo intervenção; : 306	Parto vaginal instrumentalizado e/ou de RN≥ 4000g	TMAP^β β Treinamento dos Músculos do Assoalho Pélvico; + Treinamento Vesical	Cuidados habituais^ Foram considerados cuidados habituais aqueles realizados como rotina em cada local do estudo.	Até 48 horas	- 3x/dia, - Diariamente	8 semanas	Parcial: 8 semanas Final: 3 meses
Chiarelli; Murphy e Cockburn, 2004. Jadad 4.	Inicial: 720 GC^≠ ≠ Grupo Controle. : 350/GI^π π Grupo intervenção; : 370 Final: 569 GC^≠ ≠ Grupo Controle. : 275/GI^π π Grupo intervenção; : 294	Parto vaginal instrumentalizado e/ou de RN ≥ 4000g	TMAP^β β Treinamento dos Músculos do Assoalho Pélvico; + Treinamento Vesical	Cuidados habituais^ Foram considerados cuidados habituais aqueles realizados como rotina em cada local do estudo.	Até 48 horas	- 3x/dia, - Diariamente	8 semanas	Parcial: 8 semanas Final: 12 meses
Assis et al, 2013. Jadad 3.	Inicial:40 GC^≠ ≠ Grupo Controle. :/GI^π π Grupo intervenção; : sem informação Final: 23 GC^≠ ≠ Grupo Controle. : 12/GI^π π Grupo intervenção; : 11	Idade (18-35 anos) Paridade (2-4 filhos) Pós-parto vaginal de feto a termo	TMAP^β β Treinamento dos Músculos do Assoalho Pélvico;	Cuidados habituais^ Foram considerados cuidados habituais aqueles realizados como rotina em cada local do estudo.	35 a 40 dias de puerpério	- 2x/semana - 40 min/sessão	8 semanas	8 semanas

Estudo	Número de séries	Número de contrações	Características da contração	Duração da contração (segundos)	Intervalo entre as contrações (segundos)	Posicionamento durante o exercício
Sllep; Grant, 1987.	Sem informação	Sem informação	Sem informação	Sem informação	Sem informação	Sem informação
Morkved; Bo, 2000.	2	8 a 12	Lenta	6 a 8	Sem informação	Sem informação
Morkved; Bo, 2000.	2	3 a 4	Rápida	Sem informação	Sem informação	Sem informação
Chiarelli; Murphy, 2002; Chiarelli; Murphy e Cockburn, 2003; Chiarelli; Murphy e Cockburn, 2004.	3	6	Lenta	3 a 6	Sem informação	Sem informação
Assis et al, 2013.	3	8 a 10	Lenta	10	10	Decúbito dorsal lateral e ventral, quatro apoios, sentada e de pé.
	3	12 a 16	Lenta	20	20
	3	3 a 5	Rápida	2	6

Estudo	Variáveis mensuradas	Conclusões	Prevalência de queixas de IU^β β Incontinência Urinária; após a intervenção
Sllep; Grant, 1987.	• Prevalência e frequência da IU^β β Incontinência Urinária; • Prevalência e gravidade da dor perineal • O tempo de retomada de relações sexuais • Prevalência de dispareunia • A prevalência de incontinência fecal • Bem-estar geral	Quando avaliadas 3 meses após o parto, as mulheres do grupo intervenção foram mais perseverantes com seus exercícios. Não houve diferenças entre os dois grupos em termos de frequência ou gravidade da IU^β β Incontinência Urinária; , mas as mulheres do grupo intervenção foram menos propensas a relatarem dor perineal e sentimentos de depressão 3 meses após o parto.	GI^π π Grupo intervenção; αMusculatura do Assoalho Pélvico; : 22,1% GC^≠ ≠ Grupo Controle; : 22,1% (p> 0,05)
Morkved; Bo, 2000.	• Força da MAP^α : -palpação digital, -cateter com balão vaginal (medir a pressão durante as contrações dos MAP) • Avaliação da perda urinária: -índice de perda urinária mensurado por meio de uma escala tipo Likert com 13 tipos de esforços físicos com cada resposta variando de 1=nunca a 5=sempre, -Padtest.	As análises com teste pareado de Wilcoxon mostrou um aumento maior na força muscular (p=0,001) no período entre a 16ª semana e um ano após o parto, no grupo intervenção (Média: 4,4 centímetros H,O; 95% IC 3.2- 5.6), do que no grupo controle (Média: de 1-7 cm H,O, 95% IC 0,8-2,7). Houve diferença significativa (p= 0,03) na perda urinária avaliada pelo padtest entre os grupos intervenção e controle, 16 semanas pós-parto e após12 meses de acompanhamento. Ao comparar o grupo controle e intervenção, 16 semanas após o parto (p<0,05) menos mulheres no grupo de treinamento relataram perda urinária. A diferença foi persistente nos 12 meses de seguimento.	16 semanas Pós-Parto(p= 0,026) GI^π π Grupo intervenção; αMusculatura do Assoalho Pélvico; : 7,9% (n= 13) GC^≠ ≠ Grupo Controle; : 22,2% (n= 24) 12 meses Pós-Parto (p= 0,003) GI^π π Grupo intervenção; αMusculatura do Assoalho Pélvico; : 31% (n= 25) GC^≠ ≠ Grupo Controle; : 38% (n= 31)
Chiarelli; Murphy e Cockburn, 2002.	• Avaliação da presença de perdas urinárias através de um desfecho dicotômico, sim ou não; • Severidade das perdas urinárias; • Desempenho dos Exercícios	Após 3 meses, os dois grupos diferiam em relação ao desempenho do TMAP (p=0,001). No grupo de cuidados habituais, 189 mulheres (57,6%) e no grupo intervenção, 292 mulheres (83,9%) relataram a realização do TMAP^µ µ Treinamento dos Músculos do Assoalho Pélvico; em níveis adequados. O programa de TMAP apresentou um fator protetor para mulheres que participaram do grupo intervenção com 35% menos chances de desenvolverem a IU (OR: 0,65 IC: 0,46-0,91; p< 0,01).	GI^π π Grupo intervenção; αMusculatura do Assoalho Pélvico; : 31,0% (n= 108) GC^≠ ≠ Grupo Controle; : 38,4% (n= 125) (p< 0,044)
Chiarelli; Murphy e Cockburn, 2003.	• Aceitação global do programa de promoção continência para mulheres pós-parto; • Utilização e utilidade percebida dos componentes do programa;	A maioria das mulheres (81,4%) relatou ter lido o folder e o considerou bastante útil. No entanto, a maioria referiu que seria menos útil (84,5%) ou não útil (5%) se entregue sem o aconselhamento do profissional de saúde. As taxas de abandono nos grupos intervenção e controle foram iguais: grupo intervenção (5,9%) e no controle (6,3%).	Não foi mensurada a prevalência das queixas urinárias após a intervenção.
Chiarelli; Murphy e Cockburn, 2004.	• Presença de perda urinária após um ano de intervenção; • Desempenho dos exercícios do assoalho pélvico após um ano de intervenção.	Embora a intervenção não tenha promovido a continência aos 12 meses pós-parto quando comparada ao grupo controle, parece ter incentivado a prática contínua dos exercícios do assoalho pélvico para muitas mulheres no grupo de intervenção. A fim de incentivar a adesão a um nível adequado o suficiente para promover a continência aos 12 meses pós-parto é preciso considerar princípios comportamentais que irão aumentar a probabilidade de que a mudança de comportamento será sustentada. Idealmente, as mulheres precisam de feedback e apoio no contexto da avaliação da MAP prestado por um profissional de saúde periodicamente ao longo e, possivelmente, para além de um ano pós-parto.	3 meses: (p< 0,044) GI^π π Grupo intervenção; αMusculatura do Assoalho Pélvico; : 31,0% (n= 108) GC^≠ ≠ Grupo Controle; : 38,4% (n= 125) 12 meses: (p= 0,340) GI^π π Grupo intervenção; αMusculatura do Assoalho Pélvico; : 34,4% (n= 101) GC^≠ ≠ Grupo Controle; : 36,4% (n= 100)
Assis et al., 2013	• Força muscular, utilizando operineômetro e palpação digital; • Sintomas urinários (medido através do ICIQ-SF¹ 1 International Consultationon Incontinence Questionnaire - Short Form; ).	O programa de exercícios resultou em aumento significativo da força dos MAP (p< 0,001). Verificou-se boa correlação nas duas avaliações (antes e após a intervenção) entre a força muscular vaginal medida por meio da palpação digital e pelo perineômetro (1ª avaliação: r= 0,889, p< 0,001; 2ª avaliação: r= 0,925, p< 0,001),indicando que a palpação vaginal pode ser utilizada na prática clínica por ser um método de baixo custo e que demonstrou uma correlação significativa com um método objetivo, o perineômetro.	GI^π π Grupo intervenção; αMusculatura do Assoalho Pélvico; : 0% (n= 00) GC^≠ ≠ Grupo Controle; : 25% (n= 03) (p< 0,001)

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[TFN15] ^≠
Grupo Controle.

[TFN16] ^π
Grupo intervenção;

[TFN17] ^β
Treinamento dos Músculos do Assoalho Pélvico;

[TFN18] ^*
PP: pós-parto;

[TFN19] ^**
Foram considerados cuidados habituais aqueles realizados como rotina em cada local do estudo.