Reiki para la promoción de la salud y la calidad de sueño en profesionales de enfermería hospitalaria

Costa, Josane Rosenilda da; Marcon, Sonia Silva; Nitschke, Rosane Gonçalves; Santo, Fátima Helena do Espírito; Piexak, Diéssica Roggia; Oliveira, Stefanie Griebeler; Goes, Herbert Leopoldo de Freitas; Soto, Pablo Jesús Lopez

doi:10.1590/0034-7167-2021-0535

Rev Bras Enferm reben Revista Brasileira de Enfermagem Rev. Bras. Enferm. 0034-7167 1984-0446 Associação Brasileira de Enfermagem RESUMEN Objetivos: conocer las repercusiones de una intervención con sesiones de Reiki en la calidad del sueño de los profesionales de enfermería que actúan en un hospital general. Métodos: estudio cualitativo-cuantitativo realizado con 16 profesionales del equipo de enfermería de un hospital del noroeste de Paraná que participaron de una intervención de seis sesiones semanales de Reiki. Datos recolectados de septiembre, 2019 a marzo, 2020 a través de entrevistas semiestructuradas y aplicación del Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh antes y después de la intervención. Resultados: mejor calidad de sueño, caracterizada por una reducción del tiempo para conciliar el sueño y de las pesadillas y un aumento de las horas de sueño. Conclusiones: la intervención de Reiki tuvo un impacto positivo en la calidad de sueño de los participantes. INTRODUCTION Sleep is a physiological process linked to important vital functions of the body. Its deprivation interferes negatively in memory, making homeostatic rebalancing processes difficult from synaptic connections to physical restoration(1). Sleep changes in the long term can negatively affect the health condition of individuals(2) by triggering stress, anxiety and psychiatric disorders that can interfere with interpersonal and family relationships and social skills(3-5). In addition, these can trigger cardiovascular disease and obesity, increase the number of car and work accidents, and even interfere with the population’s life expectancy(6). The sleep quality of the general population has been declining(7-9) as a result of numerous factors: stress; day-to-day rush with no limits on time dedicated to work and/or study and irregular mealtimes; presence of deleterious habits such as smoking, use of alcoholic beverages and sedentary lifestyle; and some chronic diseases(10). Poor sleep quality seems to be more pronounced in health professionals, especially in nursing workers(11-15), including those in the context of primary care(16). Studies conducted in Brazil(5-11), Thailand(17) and Spain(18) show that these professionals have very poor sleep scores, which can compromise the quality of patient care and even trigger medication errors. Several circumstances can interfere with nursing professionals’ quality of sleep, such as working in hospitals with poor infrastructure, working conditions and relationships, which impairs sleep quality, health status and the care provided to patients(19). The interference of working conditions is exacerbated when the professional works the night shift, given the direct impact on the natural rhythm of the sleep-wake cycle, or in urgent and emergency sectors, given the changes in the state of alertness and the release of stress hormones(20-23). The Brazilian Integrative and Complementary Practices in Health (ICPH) correspond to what the World Health Organization designates as Traditional, Complementary and Integrative Medicine (TCI). These are knowledge, skills and practices in health based on theories, beliefs and experiences from different cultures that seek to stimulate natural mechanisms of prevention and recovery of health, which is understood as broad wellbeing and a complex interaction of physical, mental, emotional, social and spiritual factors. In the National Health Service (Brazilian SUS), ICPH are supported by the National Policy on Integrative and Complementary Practices since 2006. Reiki was included as one of the ICPH in 2017 through Ordinance No. 849/2017 of the Ministry of Health. Note that the 2018 National Policy on Integrative and Complementary Practices (Ordinance 702/2018) presents a list of 29 ICPH that can be offered to the population(24-25). Integrative and Complementary Practices in Health, associated or not with allopathic medicine, are used to improve the population’s quality of life and have shown positive results in sleep quality, alertness and disposition of patients in general(26) and nursing professionals(27-28). Among ICPH, Reiki is one of the vibrational healing practices within the framework of therapeutic touch and bioenergetic techniques that promote physical, mental, spiritual and biofield harmonization due to the stimulating action on the energization of organs and energy centers (chakras)(26). This technique was conceived by Mikao Usui in the beginning of 20th century in Japan, and acts by stimulating the energy channels of living beings through placement of the hands of a person trained in Reiki, known as Reiki practitioner, in positions on or slightly above the person(29).Note that Reiki application does not require touch (contact of the Reiki practitioner’s hand on the person’s body), and when there is, it is the least invasive possible. As it is not invasive nor requires special facilities(26), it is considered a low-risk, low-cost intervention that has been growing in popularity and use in several hospitals in Brazil. Although it does not require special facilities, care with the setting is extremely important, and offering a clean, airy and silent space with at least one stretcher for the patient to lie down comfortably is recommended. In 2018, COFEN Resolution number518 recognized Reiki as one of the Nurse’s specialties in the area of Integrative and Complementary Practices(30). Note that the North American Nursing Diagnostics Association(31), with the purpose of offering comprehensive, integrated and holistic nursing care, incorporated the “unbalanced energy field” diagnosis, defined as the break in the vital flow of human energy, which is usually a whole, continuous, non-linear, creative and dynamic flow, recommending that nurses work to rebalance this field. Therefore, Reiki therapy can be applied by nurses with the purpose of promoting better wellbeing. The option of performing the intervention with nursing professionals emerged from the results of previous studies(32-33) that pointed out the difficulties experienced by these professionals in their daily lives: work overload, accumulation of functions, accomplishment of many overtime hours, more than one employment engagement, lack of time for self-care and care for the family, among others. In addition, a study evaluating the correlation between work stress and sleep quality in nurses showed that the higher the work stress scores of nursing professionals, the worse their sleep quality(14). Thus, the following question arose: Can Reiki therapy improve the quality of life and specifically, the quality of sleep of nursing professionals? OBJECTIVES To know the repercussions of a Reiki therapy intervention on the sleep quality of nursing professionals working in a general hospital. METHODS Ethical aspects National and international standards of ethics in research with human beings were respected during the development of the study. The project was authorized by the institution and approved by the Research Ethics Committee of the Universidade Estadual de Maringá. All participants signed the Informed Consent form and the fragments of their reports were identified with the letter P for participant, followed by the number of the order of participation in the project for the guarantee of their anonymity. Theoretical-methodological framework and type of study Exploratory descriptive study with two methodological aspects, qualitative and quantitative. Participants’ verbal manifestations expressed in the face of specific questions about a unique aspect of daily life were used, in addition to data related to the application of a structured instrument for collection of information about sleep quality. Given the characteristics of the sample, results were analyzed individually. The recommendations of the COnsolidated criteria for REporting Qualitative research (COREQ) and STrengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) were adopted in the development and presentation of the study. Study scenario Conducted with nursing professionals from a public hospital located in the northwest region of the state of Paraná. This teaching hospital serves several specialties and had 130 beds at the time of the study. The staff working in the nursing board included 440 professionals, of which 148 were nurses (66 statutory and 82 accredited) and 292 nursing technicians (147 statutory and 145 accredited). Methodological procedures The proposed intervention consisted of six Reiki sessions administered by a nurse with level 3A training. Reiki training involves three levels; at level 3 there is a division into level 3A and 3B, and at this last level, in addition to applying Reiki to other people, the Reiki practitioner can teach new Reiki practitioners. At first, a virtual invitation to participate in the study, created in the Canva® application, was sent to the nursing managers, who shared it via WhatsApp® application in the work groups of each department. In this invitation, the researcher identified herself as a Reiki specialist, informed about the proposal to hold Reiki sessions for nursing professionals and made her WhatsApp® number available so that interested people could contact her. The intervention protocol included: six weekly Reiki sessions lasting 30 minutes each; completion of the Pittsburgh Sleep Quality Index before the beginning of the Reiki intervention and one week after its completion in an online form available on Google Forms. participation in two audio-recorded interviews, one before the beginning of the Reiki intervention and the other one week after its completion. Groups of a maximum of six participants were formed for the operationalization, considering the possibility of individualized care of three people in the morning and three in the afternoon, since only the main researcher would be responsible for all planned activities. It was also defined that a new group would only be started after the end of the intervention with the previous group and so on. Reiki sessions were always held on Wednesdays, as this was the availability to use the room provided by the institution for the study. The room had two hospital beds and a desk with two chairs and was prepared before sessions in order to make the environment cozier, which involved the availability of fresh water and aromatic tea, instrumental music at low volume, aromatherapy, and only a dim light from the aroma diffuser. Before the Reiki session, participants were encouraged to express how they were feeling on the day. Afterwards, they were invited to lie down in supine position, cover themselves with a sheet if they wished and instructed to close their eyes and inhale and exhale deeply and slowly. The Reiki session began after the participant’s permission, with application in the four positions of the head, throat (throat chakra), chest (heart chakra), solar plexus chakra, umbilical and basic chakra, as described in the basic care of the Reiki Manual by Mikao Usui(34). If the participant presented any pain or discomfort complaint, Reiki was also applied in the referred region. During the session, the practitioner and receiver remained silent with the sound of a Tibetan bell every two minutes. The first group was conducted between 4 September and 16 October, 2019, the second between 22 October and 12 March, 2019, and the third between 2 May and 3 November, 2020. Note that the last meeting of the third group, intended for data collection by means of the interview and application of the Pittsburgh Sleep Quality Index, was held in the residence of participants, since all research activities at the institution were suspended by the social distancing measures imposed as a result of the COVID-19 pandemic. Despite adopting the necessary care to avoid contamination, an interview was not conducted with two participants who were part of the risk group for COVID-19 and were even on leave from work activities. As we deemed inappropriate to visit their homes, they responded to the Pittsburgh Sleep Quality Index instrument remotely. Data source The only previously defined inclusion criterion was working as a member of the nursing team in any department of the hospital. Exclusion criteria were: being unavailable to participate in the meetings on the previously defined days and times and missing more than one Reiki session. In the telephone contact, interested people were informed about the purposes of the study, the type of participation desired, the days and times of availability for the sessions and the importance of participating in all meetings. Of the 440 professionals who were part of the nursing team at the hospital under study, 35 got in touch, but most were unavailable to participate in the meetings outside working hours - a requirement of the Nursing board to authorize the development of the study. Data collection and organization Data were collected through semi-structured face-to-face interviews before and after the end of the intervention and by remote application of the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI-BR)(35) available on Google Forms. This instrument consists of 19 questions with four-point Likert scale responses (zero - no difficulty; three - severe difficulty). The instrument questions are categorized into seven components: C1 subjective sleep quality, C2 sleep latency, C3 sleep duration, C4 habitual sleep efficiency, C5 sleep disturbances, C6 use of sleeping medication and C7 daytime dysfunction. The total score ranges from zero to 21 points, and the higher the score the worse the quality of sleep. Data analysis Data referring to the application of the instrument were entered into an Excel® spreadsheet and descriptive and inferential statistics were used in the analysis. The difference between medians of the values obtained in the two moments was evaluated with the nonparametric Wilcoxon test, since the sample was small. Material from the audio-recorded interviews were fully transcribed and analyzed using content analysis, thematic mode, following three pre-established steps: pre-analysis, material exploration and data categorization(36). Only the excerpts related to sleep were considered in the present study, which originated two categories: Perceptions of sleep before the intervention and Perceptions of sleep after the intervention. RESULTS Sixteen nursing professionals participated in the study, all female, aged between 25 and 59 years. Four participants reported a diagnosis of fibromyalgia, one had osteoarticular problems in the hip, another had a herniated cervical disc, and a third was undergoing an investigation of autoimmune disease. Regarding sleep, seven reported poor and very poor quality; five indicated time of more than 30 minutes to fall asleep and three, time greater than 60 minutes. Difficulty staying awake during the day was mentioned by six participants and feeling indisposed (moderate and a lot) by ten participants. Two reported having nightmares and two reported having hot flashes at night. Four had pain that prevented them from sleeping well, and those who had good sleep, reported using sleeping medication. These conditions were present in isolation or simultaneously. Before the Reiki intervention, of the 16 study participants, five had poor sleep quality and 11 had sleep disorders, according to the overall PSQI-BR score. Table 1 presents the individualized performance of participants in relation to sleep before and after the intervention. Five participants showed better sleep quality, five remained in the same classification although with a decrease in the total score, three maintained the previous classification and three showed a worse classification. Table 1 Total score by participant obtained using the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI-BR), before and after the intervention and the respective interpretation Participant Total score = Score interpretation Remarks Before After Before After 1 7 7 0 Poor sleep Poor sleep Maintained 2 19 12 -7 Sleep disorder Sleep disorder Maintained, but with a lower score 3 10 10 0 Poor sleep Poor sleep Maintained 4 10 14 +4 Poor sleep Sleep disorder Worsened 5 6 6 0 Poor sleep Poor sleep Maintained 6 11 9 -2 Sleep disorder Poor sleep Improved 7 12 11 -1 Sleep disorder Sleep disorder Maintained, but with a lower score 8 15 12 -3 Sleep disorder Sleep disorder Maintained, but with a lower score 9 12 9 -3 Sleep disorder Poor sleep Improved 10 9 16 +7 Poor sleep Sleep disorder Worsened 11 12 11 -1 Sleep disorder Sleep disorder Maintained, but with a lower score 12 12 6 -6 Sleep disorder Poor sleep Improved 13 12 8 -4 Sleep disorder Poor sleep Improved 14 17 14 -3 Sleep disorder Sleep disorder Maintained, but with a lower score 15 18 7 -11 Sleep disorder Poor sleep Improved 16 11 15 -4 Sleep disorder Sleep disorder Worsened Table 2 presents the responses by components of the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI-BR) before and after the intervention. Table 2 Absolute and relative frequency of the components of the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI-BR) before and after the intervention [...] Before After n % n % Domain 1. Subjective sleep quality Very good 3 18.8 3 19.0 Fairly good 6 37.5 8 50.0 Fairly bad 3 18.8 3 19.0 Very bad 4 25.0 2 12.5 Domain2. Sleep latency Sleep =15 minutes 4 25.0 6 37.0 16 to 30 minutes 4 25.0 5 31.0 31 to 60 minutes 5 31.3 5 31.0 > 60 minutes 3 18.8 - - Took more than 30 minutes to fall asleep Not once 5 31.3 5 31.0 Less than 1 time/week 2 12.5 4 25.0 1 to 2 times/week 6 37.5 6 37.0 3 times or more/week 3 18.8 1 6.25 Domain3. Sleep duration More than7 hours 3 18.8 8 50.0 6 to 7 hours 9 56.3 4 25.0 5 to 6 hours 1 6.3 2 12.0 Less than 5 hours 3 18.8 2 12.0 Domain4: Habitual sleep efficiency Very good 8 50.0 8 50.0 Fairly good 2 12.5 3 19.0 Fairly bad 3 18.8 2 12.0 Vary bad 3 18.8 3 19.0 Domain5. Sleep disturbances None 2 12.5 3 19.0 Less than once 1 6.3 - - 1 to 2 times 5 31.3 8 50.0 3 or more times/week 8 50.0 5 31.0 Domain 6. Use of sleep medication Not during the past month 9 56.3 9 56.0 Less than once 3 18.8 2 12.0 1 to 2 times 1 6.3 1 6.0 3 or more times/week 3 18.8 4 25.0 Domain7. Daytime dysfunction Difficulty staying awake in the past month Not once/week 8 50.0 9 56.0 Less than 1 time/week 2 12.5 3 19.0 1 to 2 times/week 3 18.8 3 19.0 3 times or more/week 3 18.8 1 6.0 Feeling indisposed or lack of enthusiasm to perform daily activities No indisposition 4 25.0 3 19.0 Slight indisposition 2 12.5 7 44.0 Moderate indisposition 4 25.0 4 25.0 A lot of indisposition 6 37.5 2 12.0 Table 3 presents the total score obtained on the PSQI-BR before and after the intervention. The only variable that showed a significant difference between median values was sleep duration. However, note that the difference between the medians of the two moments of the Daytime dysfunction variable was clinically important and almost statistically significant. Table 3 Difference in total score medians and interquartile range by domain of the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI-BR) before and after the intervention Components before and after the intervention Before After p * ** Med* 25-75** Med* 25-75** Subjective sleep quality 1.5 1.00-3.00 1 1.00-2.00 0.201 Sleep latency 1.0 1.00-2.00 1.0 1.00-2.00 0.49 Sleep duration 1.5 1.00-3.00 1.0 1.00-1.75 0.016 Habitual sleep efficiency 3.0 3.00-3.00 3.0 3.00-3.00 1 Sleep disturbances 1.0 1.00-2.75 1.0 1.00-2.00 0.608 Uso of sleep medication 0.0 0.00-1.75 0.0 0.00-2.75 0.521 Daytime dysfunction 2.0 1.00-2.00 1.0 1.00-2.00 0.052 Total 12.0 10.00-14.25 10.5 7.25-13.50 0.207 * Median; ** Interquartile range; *** Wilcoxon test. The participants’ reports with emphasis on perceptions before and after the intervention were organized into two categories described below. Perceptions of sleep before the intervention This category includes basically the statements of participants who reported having poor sleep. The reports initially show participants’ perception of the heat, daily tension and nightmares as possible causes for this condition. These days, it’s very hot, I’ve been sleeping very poorly, I get a headache, feel tired. (P6) My head doesn’t stop [...]. I feel my whole body stiff, tense [...]. I don’t relax [...]. There’s no way I can sleep [...]. And the fibromyalgia gets more serious [...]. It gets worse. (P10) I have nightmares, I sleep very poorly, I can say I had nightmares again this week [...] there are times when I feel very sleepy, I lie down and the sleep goes away. (P13) However, for some people, the main cause of poor sleep was pain: I’m sleepy [...]. It’s hard to lie down [...]. Lying down hurts [...]. When I get up [pause], it hurts too [silence]. So, lying down to sleep is martyrdom. (P6) I wake up in pain, you know, when the body gets cold, fibromyalgia hurts, then [...]. To turn over on my side in bed, it hurts [...]. I wake up [...]. Sleep is not constant. (P8) Finally, those who worked at night connected the difficulty to sleep with this fact. Especially when I’m on duty, on the following day or even at night, I’m at home, I get tired, I can’t cook, take care of the house, the family, always feeling really tired. (P 12) After the night shift, there’s a lot to do, house, family, I can’t sleep and rest. The daytime sleep doesn’t seem restorative, I’m like a zombie around the house. (P11) Worst of all [...]. I work night shifts, I don’t sleep well [...] then I have migraine attacks, and my health gets worse [...]. And the sleep [...]. The sleep is terrible [...]. I realize it affects my health, my immunity. (P2) Perceptions of sleep after the intervention In general, participants demonstrated satisfaction with the quality of sleep after participating in Reiki sessions: Sleep is a blessing. I’m sleeping very well I really enjoyed improving my sleep. (P4) I’m sleeping better, very well. Because when I returned from the night shift, it was very tiresome, daytime sleep was not good [...]. Now I sleep, I feel better. (P12) Although some participants experienced important setbacks, such as a traffic accident of the husband, who had to undergo orthopedic surgery, and complications in their own health or that of their parents (mother fractured the foot and father had decompensated diabetes), overall, they reported better sleep quality and relaxation: Even with everything going on, husband injured, concerns with health, at work, I realize I’m sleeping better thanks to Reiki. (P1) I’m sleeping well, I’ve been feeling relaxed [...]. I would even like to say, during the project, I was in the process of discovering the diagnosis of sclerosis, and if it wasn’t for the project, I don’t know what it would have been like [silence and emotional crying]. (P15) They also mentioned that difficulties and institutional and work sector demands did not cease to exist, but they began to face them better, which impacted positively on the quality of sleep: I believe that because I’m feeling more secure, I can say no, not take it personally [...]. So, I lie down and don’t stay in those thoughts [...]. You know? That don’t let the head stop [...]. So, I think it improved my sleep [...]. My life. (P4) I’m still tired, I lie down and it looks like I won’t get enough rest. Work demands are exhausting, but I notice that I am better than a month ago, I sleep and rest more. (P5) How can I say it? [silence]. I know that’s what the hospital is like [...] some things don’t change [...]. But inside myself I’m different, I don’t take it personally, so it’s better, I don’t lose my sleep anymore [emphasis], because I’m different [...]. I don’t know if it’s Reiki, you know, I think it was all, looking and having time for myself [...]. The conversations [...]. Being yourself [...]. (P 15) I’m very tired, not just me [...]. Everyone here [...] [sighs] and there’s no prospect of taking a vacation at all [laughs]. Look, today I’m here all day, Friday, Sunday, and Tuesday too. It’s exhausting [...]. But I’ve learned not to think about it [...]. I’m going to lie down and see if I can sleep. (P8) The reports show improvement in sleep quality among participants. Participating in the intervention seems to have awakened other perceptions in these women, not limited to sleep itself. The three who had worse sleep also had their health condition worsened, needed medical assistance and were prescribed antidepressants, muscle relaxants and analgesics. DISCUSSION The results confirm that sleep problems are a reality for many people, especially those of the female sex(37). In a German cohort study of almost 4,000 people, 38% had poor sleep(38). In Brazil, in a study conducted with 775 users of the Brazilian SUS in São Paulo, 57.4% had poor sleep quality, with a higher prevalence among women(39). In another cohort study developed in the United States, the relationship between nighttime insomnia and the risk of depression was analyzed, finding a greater sleep debt among the female sex that worsens over the years(40). Specifically considering health professionals, a study of 233 Thai nurses showed that 49.5% of them had excessive daytime sleepiness(17). These problems tend to be exacerbated in professionals working night shifts. A study conducted in Madrid showed that 44.8% of nursing professionals have poor sleep quality, 37.6% have daytime sleepiness, in addition to stress, stomach pain, irritability and fatigue, especially night shift professionals(18). Untreated poor sleep can cause serious health problems(41), including the exacerbation of fibromyalgia symptoms(42), a problem experienced by four study participants, who associated poor sleep quality with worsening of fibromyalgia symptoms as a result of greater tiredness, and physical and emotional exhaustion. Reiki sessions have demonstrated a positive effect on the quality of sleep and on other complaints that harmed patients, such as pain, which were alleviated or even eliminated. This occurs because Reiki promotes energetic unblocking and the person starts to perceive her/himself calmer, as there is a relaxation of body muscles(43). In the present study, an improvement in sleep quality was also observed as a result of pain reduction through relaxation induced by the Reiki therapy. Even though studies indicate the effect of Reiki on sleep quality with different populations, such as patients with cancer, HIV, chronic pain, among others, in the literature available,we have not found studies of health professionals with the purpose of evaluating this effect. Several studies have already found promising results with Reiki therapy applied by nursing professionals on sleep quality in different populations(44-46). However, the benefits for themselves as recipients of this practice have not been identified in the literature, thereby showing the importance of the present study and the need to better explore this aspect. Another relevant point was that participants realized that setbacks did not stop happening on a daily basis and controlling everything happening around them was impossible. Some reports allow inferring that there are other ways of dealing with emotions and aspects considered negative in life, as in fact, we do not control anything in our Existence. Regarding the work demands initially perceived as intense and heavy, the results showed a better acceptance of daily life by participants, when they realized that although some issues are out of their control, it is possible to keep the mind calm, which exerts positive impact on their lives, and leads to changes within them. This is due to the fact that Reiki promotes the person’s look at her/himself, at the inner self, stimulating self-knowledge and reflection about the surroundings, increasing the feeling of security, wellbeing and the manifestation of positive feelings(47). The higher feeling of wellbeing and disposition is due to the transfer of energy intentionally in order to restore the balance of the energy field that all living beings have, which improves their quality of life(29,48). This positive result is expected, as Reiki is a resource for balancing the chakras and endocrine glands, improves the nervous system, dissipates emotional trauma, releases stagnant emotions, promotes the expansion of consciousness, awakens the person to the connection with the energy of the Creator, expands the connection between human beings and their higher Self and increases sensitivity, creativity and intuition(29). In addition, Reiki is also seen as a resource to maintain the health of nurses by awakening them to the importance of self-care(43,49). It is a method of care and restoration, insofar as it favors health comprehensiveness, promotion and care in a holistic way. However, an integrative review pointed out that PICS have little visibility by professionals in relation to health promotion, which ends up reducing the potential of these practices in this area(50). Reiki is an important tool of nursing care for health professionals, especially nurses, in addition to being a relevant therapy for patients. Since it is a low-cost method with great benefits and noticeable results in people’s health, and easy to apply, its implementation in health services is feasible because it does not require financial expenses, acquisition of instruments nor special facilities(26). Limitations of the study Some limitations of this study can be mentioned, for example: the sample consisted only of women, some of whom already had some underlying disease; the reduced number of participants, arising from difficulties of face-to-face meetings given the service demands and the COVID-19 pandemic; and the difficulty of other interested parties to participate in Reiki sessions, as they were unable to attend on the available day/time. In any case, the intervention aimed at nursing professionals, associated with the fact that data were collected using qualitative and quantitative techniques made it possible to include the subjectivities of subjects in their objective responses. This, in turn, favored an expanded perception of the phenomenon under study. Contributions to the field of Nursing The results of the study can encourage debates and reflections on the importance of the implementation of care strategies by hospital services with the aim to promote the health of employees, especially nurses. This is due to the characteristics of the work process of this category, which is strenuous and underpaid, and also because these professionals often need to have two or even three employment engagements, which can compromise their health. CONCLUSIONS The results show the benefits of Reiki to improve the quality of sleep of nursing professionals, reduce pain and daytime fatigue, and improve the disposition to perform daily activities. These results indicate the importance of performing actions aimed at nursing professionals working in the hospital setting with the purpose of promoting health and quality of life. Furthermore, considering the number of those who sought the intervention and could not participate given the unavailability of time, we suggest that actions of this nature are performed in the health institution itself, preferably within professionals’ working hours to facilitate the participation of all. REFERENCES 1 1 Walker MP, Stickgold R. Sleep-Dependent Learning and Memory Consolidation. Neuron. 2004;30;44(1):121-33. https://doi.org/10.1016/j.neuron.2004.08.031 Walker MP Stickgold R. 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The effect of Reiki on pain: A meta-analysis Complement Ther Clin Pract 2018 31 384 387 https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.02.020 44 44 Bağcı, H., ÇınarYücel, Ş. Effect of therapeutic touch on sleep quality in elders living at nursing homes. J Relig Health, 2020;59:1304-18. https://doi.org/10.1007/s10943-019-00831-9 Bağcı H. ÇınarYücel Ş Effect of therapeutic touch on sleep quality in elders living at nursing homes J Relig Health 2020 59 1304 1318 https://doi.org/10.1007/s10943-019-00831-9 45 45 Ünal Aslan KS, Çetinkaya F. The effects of therapeutic touch on spiritual care and sleep quality in patients receiving palliative care. Perspect Psychiatr Care, 2021. https://doi.org/10.1111/ppc.12801 Ünal Aslan KS Çetinkaya F. The effects of therapeutic touch on spiritual care and sleep quality in patients receiving palliative care Perspect Psychiatr Care 2021 https://doi.org/10.1111/ppc.12801 46 46 Bagci H, Yucel SC. A Systematic Review of the Studies about Therapeutic Touch after the Year of 2000. Int J Caring Sci [Internet]. 2020[cited 2021 Jun 5];13:231. Available from: http://www.internationaljournalofcaringsciences.org/docs/27_bassi_original_13_1.pdf Bagci H Yucel SC. A Systematic Review of the Studies about Therapeutic Touch after the Year of 2000 Int J Caring Sci [Internet] 2020 cited 2021 Jun 5 13 231 Available from: http://www.internationaljournalofcaringsciences.org/docs/27_bassi_original_13_1.pdf 47 47 Lübeck W, Hosak M. O grande livro dos símbolos do Reiki. São Paulo: Pensamento; 2010. Lübeck W Hosak M. O grande livro dos símbolos do Reiki São Paulo Pensamento; 2010 48 48 Bessa JHN, Jomar RT, Silva AV, Peres EM, Wolter RMCP, Oliveira DC. Reiki effect on subjective well-being: experimental study. Enferm Glob. 2017;16(48):408-28. https://doi.org/10.6018/eglobal.16.4.259141 Bessa JHN Jomar RT Silva AV Peres EM Wolter RMCP Oliveira DC. Reiki effect on subjective well-being: experimental study Enferm Glob 2017 16 48 408 428 https://doi.org/10.6018/eglobal.16.4.259141 49 49 Freitag VL, Andrade A, Badke MR, Hech RM, Milbrath VMA. Reiki therapy in Family Health Strategy: perceptions of nurses. Rev Pesqui: Cuid Fundam. 2018;10(1):248-253. https://doi.org/10.9789/2175-5361.2018.v10i1.248-253 Freitag VL Andrade A Badke MR Hech RM Milbrath VMA. Reiki therapy in Family Health Strategy: perceptions of nurses Rev Pesqui Cuid Fundam 2018 10 1 248 253 https://doi.org/10.9789/2175-5361.2018.v10i1.248-253 50 50 Dalmolin IS, Heidemann ITSB. Práticas integrativas e complementares e a interface com a promoção da saúde: revisão integrativa. Cienc Cuid Saude. 2017;16(3). https://doi.org/10.4025/cienccuidsaude.v%vi%i.33035 Dalmolin IS Heidemann ITSB. Práticas integrativas e complementares e a interface com a promoção da saúde: revisão integrativa Cienc Cuid Saude 2017 16 3 https://doi.org/10.4025/cienccuidsaude.v%vi%i.33035 10.1590/0034-7167-2021-0535pt ARTIGO ORIGINAL Reiki para promoção da saúde e qualidade do sono em profissionais de enfermagem de hospital 0000-0003-0369-977X Costa Josane Rosenilda da I 0000-0002-6607-362X Marcon Sonia Silva II 0000-0002-1963-907X Nitschke Rosane Gonçalves III 0000-0003-4611-5586 Santo Fátima Helena do Espírito IV 0000-0002-3374-7843 Piexak Diéssica Roggia V 0000-0002-8672-6907 Oliveira Stefanie Griebeler VI 0000-0002-6071-692X Goes Herbert Leopoldo de Freitas II 0000-0002-1046-6686 Soto Pablo Jesús Lopez VII I Centro Universitário Uningá. Maringá, Paraná, Brasil II Universidade Estadual de Maringá. Maringá, Paraná, Brasil III Universidade Federal de Santa Catarina. Florianópolis, Santa Catarina, Brasil IV Univesidade Federal Fluminense. Niterói, Rio de Janeiro, Brasil V Universidade Federal do Rio Grande. Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brasil VI Universidade Federal de Pelotas. Pelotas. Rio Grande do Sul, Brasil VII Universidad D Córdoba. Córdoba, Espanha Autor Correspondente: Josane Rosenilda da Costa E-mail: josanerc@gmail.com EDITOR CHEFE: Dulce Barbosa EDITOR ASSOCIADO: Carina Dessotte RESUMO Objetivos: conhecer as repercussões de intervenção com sessões de reiki na qualidade do sono de profissionais de enfermagem atuantes em um hospital geral. Métodos: estudo de abordagem quali-quantitativa realizado com 16 profissionais da equipe de enfermagem de um hospital no noroeste do Paraná que participaram de uma intervenção constituída por seis sessões semanais de reiki. Dados coletados de setembro/2019 a março/2020, mediante entrevista semiestruturada e aplicação do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh antes e após o término da intervenção. Resultados: melhora na qualidade do sono, caracterizada por redução do tempo para adormecer e dos pesadelos e aumento nas horas dormidas. Conclusões: a intervenção com reiki repercutiu de forma positiva sobre a qualidade do sono das participantes. Descritores: Reiki Sono Profissionais de Enfermagem Promoção da Saúde Terapias Complementares. INTRODUÇÃO O sono é um processo fisiológico ligado a importantes funções vitais do organismo. Sua privação interfere negativamente na memória, dificultando os processos de reequilíbrio homeostático desde as conexões sinápticas até a restauração física(1). Alterações no sono a longo prazo podem comprometer negativamente a condição de saúde dos indivíduos(2), pordesencadear estresse, ansiedade e transtornos psiquiátricos, o que pode interferir nas relações interpessoais, familiares e habilidades sociais(3-5). Ademais, podem desencadear doença cardiovascular e obesidade, aumentar o número de acidentes automobilísticos e de trabalho, e inclusive, interferir na expectativa de vida da população(6). A qualidade do sono da população em geral vem decaindo(7-9), o que se deve a inúmeros fatores: estresse; correria do dia a dia, com ausência de limites no tempo dedicado ao trabalho e/ou estudo e de regularidade nos horários das refeições; presença de hábitos deletérios como tabagismo, uso de bebidas alcoólicas e sedentarismo; e algumas doenças crônicas(10). Uma qualidade ruim do sono parece ser mais acentuada nos profissionais de saúde, sobretudo nos de enfermagem(11-15), inclusive aqueles atuantesno contexto da atenção primária(16). Estudos realizados no Brasil(5-11), Tailândia(17) e Espanha(18) mostram que estes profissionais apresentam escores de sono muito ruins, o que pode comprometer a qualidade da assistência prestada ao paciente e inclusive desencadear erros de medicação. Várias circunstâncias podem interferir na qualidade do sono dos profissionais de enfermagem, como trabalhar em hospitais com infraestrutura, condições de trabalho e relações precárias, o que prejudica a qualidade do sono, estado de saúde e a assistência prestada aos pacientes(19). A interferência das condições de trabalho é exacerbada quando o profissional trabalha no período noturno, por afetar diretamente o ritmo natural do ciclo sono e vigília, ou em setores de urgências e emergências, por alterar o estado de alerta e a liberação de hormônios estressores(20-23). As Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS) aqui no Brasil correspondem ao que a Organização Mundial de Saúde designa como Medicina Tradicional, Complementar e Integrativa (MTCI), que são os conhecimentos, habilidades e práticas em saúde baseados em teorias, crenças e experiências de diferentes culturas. Elas buscam estimular mecanismos naturais de prevenção e recuperação da saúde, a qual é entendida como bem-estar amplo e interação complexa de fatores físicos, mentais, emocionais, sociais e espirituais. No Sistema Único de Saúde (SUS), as PICS são respaldadas pela Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC) desde 2006. O reiki foi incluído como uma das PICS em 2017, através da Portaria nº 849/2017 do Ministério da Saúde. Ressalta-se que a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares de 2018 (Portaria 702/2018) apresenta uma relação de 29 PICS que podem ser ofertadas à população(24-25). As PICS associadas ou não à medicina alopática, utilizadas para a melhoria da qualidade de vida da população, têm demonstrado resultados positivos na qualidade do sono, no estado de alerta e na disposição de pacientes em geral(26) e de profissionais de enfermagem(27-28). Dentre as PICS, o reiki é uma das práticas de cura vibracional que compõem o arcabouço de técnicas de imposição de mãos e bioenergéticas, as quais promovem harmonização física, mental, espiritual e do biocampo graças à atuação estimulante sobre a energização dos órgãos e centros energéticos (chakras)(26). Essa técnica foi idealizada por Mikao Usui no começo do século 20 no Japão e sua atuação é pelo estímulo dos canais de energia dos seres vivos através da imposição das mãos de uma pessoa capacitada em reiki, conhecida como reikiana(o), em posições sobre ou levemente acima da pessoa(29). Destaca-se que a aplicação do reiki não requer toque (contato da mão do reikiano no corpo da pessoa), e quando há, este é o menos invasivo possível. Por não ser invasiva nem necessitar de instalações especiais(26), é considerada uma intervenção de baixo risco e custo que vem crescendo em popularidade e utilização em diversos hospitais no Brasil. Apesar de não necessitar de instalações especiais, o cuidado com o ambiente é de extrema importância, com a recomendação de disponibilizar um espaço limpo, arejado e silencioso, com pelo menos uma maca para o paciente deitar-se confortavelmente. Em 2018, a Resolução COFEN no 518 reconheceu o reiki como uma das especialidades do Enfermeiro na área das Práticas Integrativas e Complementares(30). Ressalta-se que a North American Nursing Diagnostics Association(31), com o propósito de ofertar cuidados de enfermagem amplos, integralizados e holísticos, incorporou o diagnóstico “campo de energia desequilibrado”, definido como a quebra do fluxo vital de energia do ser humano, que costuma ser um todo, contínuo, não linear, criativo e dinâmico, recomendando que o enfermeiro atue no reequilíbrio deste campo. Portanto, a aplicação do reiki pode ser desenvolvida por enfermeiros com o propósito de promover a melhoria do bem-estar. A opção de realizar a intervenção com os profissionais de enfermagem surgiu a partir de resultados de estudos anteriores(32-33) que apontaram, entre outros aspectos, as dificuldades experienciadas por estes profissionais em seu cotidiano: sobrecarga de trabalho, acúmulo de funções, realização de muitas horas extras, existência de mais de um vínculo empregatício, falta de tempo para cuidar de si e da família, entre outras. Além disso, estudo que avaliou a correlação entre stress no trabalho e qualidade do sono em enfermeiros, demonstrou que quanto mais altos os escores de estresse no trabalho dos profissionais de enfermagem, pior é a qualidade do sono(14). Assim, surgiu o seguinte questionamento: A aplicação do reiki pode promover a melhoria da qualidade de vida e em específico, da qualidade do sono, de profissionais de enfermagem? OBJETIVOS Conhecer as repercussões de intervenção com sessões de reiki na qualidade do sono de profissionais de enfermagem atuantes em um hospital geral. MÉTODOS Aspectos éticos As normas nacionais e internacionais de ética em pesquisa com seres humanos foram respeitadas no desenvolvimento do estudo. O projeto foi autorizado pela instituição e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Estadual de Maringá. Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e para garantir-lhes o anonimato, os fragmentos de seus relatos foram identificados com a letra P de participante, seguido pelo número da ordem de participação no projeto. Referencial teórico-metodológico e tipo de estudo Estudo descritivo exploratório com duas vertentes metodológicas, qualitativa e quantitativa, com uso das manifestações verbais expressas diante de questionamentos específicos sobre um aspecto singular do cotidiano de vida e dos dados referentes à aplicação de um instrumento estruturado para captar informações sobre a qualidade do sono. Dadas as características da amostra estudada, os resultados foram trabalhados de forma individualizada. As recomendações do COnsolidated criteria for REporting Qualitative research (COREQ) e do STrengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) foram adotadas no desenvolvimento e apresentação do estudo. Cenário do estudo Realizado com profissionais de enfermagem de um hospital público localizado na região noroeste do Paraná. Trata-se de um hospital de ensino que atende diversas especialidades e à época de realização do estudo, possuía 130 leitos. O quadro de profissionais lotados na diretoria de enfermagem era constituído por 440 profissionais, sendo 148 enfermeiros (66 estatutários e 82 credenciados) e 292 técnicos de enfermagem (147estatutários e 145 credenciados). Procedimentos metodológicos A intervenção proposta consistiu na realização de seis sessões de reiki aplicadas por uma enfermeira com formação nível 3A. A formação de reiki, envolve três níveis; no nível 3, há uma divisão em nível 3A e 3B, sendo que nesse último nível, além de aplicar reiki em outras pessoas, o reikiano poderá ensinar novos reikianos. Em um primeiro momento, o estudo foi divulgado por meio de convite virtual criado no aplicativo Canva® e enviado às chefias de enfermagem, que o distribuía via aplicativo de telefone WhatsApp® nos grupos de trabalho de cada setor. Neste convite, a pesquisadora se identificava como especialista em reiki, informava sobre proposta de realizar sessões de reiki para profissionais de enfermagem e disponibilizava seu número de WhatsApp® para que os interessados entrassem em contato. O protocolo da intervenção incluía: realização de seis sessões semanais de reiki com duração de 30 minutos cada; preenchimento do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh antes do início da intervenção com reiki e uma semana após o seu término, de forma remota, em formulário online disponibilizado no Google Forms. participação em duas entrevistas áudiogravadas; uma antes do início da intervenção com reiki e outra uma semana após o seu término. Para sua operacionalização, definiu-se a formação de grupos constituídos por no máximo seis participantes, considerando a possibilidade de atendimento individualizado de três pessoas no período da manhã e três no período da tarde, visto que somente a pesquisadora principal seria responsável por todas as atividades previstas. Definiu-se ainda que um novo grupo só seria iniciado após o término da intervenção com o grupo anterior e assim sucessivamente. As sessões de reiki foram realizadas sempre às quartas-feiras, pois esta era a disponibilidade para uso da sala cedida pela instituição para a realização do estudo. A sala, que dispunha de duas camas do tipo hospitalar e uma escrivaninha com duas cadeiras, era preparada antes das sessões de modo a tornar o ambiente mais aconchegante, o que envolveu a oferta de água fresca e chá aromático, música instrumental com baixo volume, aromatização e meia luz, proveniente apenas do difusor de aromas. Antes da aplicação do reiki, as participantes eram estimuladas a se manifestar sobre como estavam se sentindo no dia. Posteriormente, elas eram convidadas a se deitar em decúbito dorsal e, caso desejassem, poderiam se cobrir com um lençol. Eram então orientadas a fechar os olhos e a inspirar e expirar profunda e lentamente. Após a permissão da participante, se iniciava a aplicação do reikinas quatro posições da cabeça, garganta (chakra laríngeo), tórax (chakra cardíaco), chakra plexo solar, chakra umbilical e básico, conforme descrito no atendimento básico do Manual de Reiki de Mikao Usui(34). Se a participante apresentasse alguma queixa álgica ou de desconforto, era aplicado também na região referida. Durante a sessão, aplicadora e receptora permaneciam em silêncio, com som de sino tibetano a cada dois minutos. O primeiro grupo foi conduzido entre 04/09 e 16/10/2019, o segundo entre 22/10 a 03/12/2019, e o terceiro grupo entre 05/02 a 11/03/2020. Ressalta-se que o último encontro do terceiro grupo, aquele destinado à coleta de dados por entrevista e aplicação do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh, ocorreu no domicílio das participantes, já que todas e quaisquer atividades de pesquisa na instituição foram suspensas pelas medidas de distanciamento social impostas em decorrência da pandemia de COVID-19. Apesar da adoção de cuidados necessários para a evitar a contaminação, não foi realizada entrevista com duas participantes que faziam parte do grupo de risco para aCOVID-19 e estavam, inclusive, afastadas das atividades laborais. Assim, ponderou-se que seria melhor não realizar visita em seus domicílios, mas elas responderam o instrumento do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh. Fonte de dados O único critério de inclusão previamente definido foi atuar como membro da equipe de enfermagem em qualquer setor do hospital. Os critérios de exclusão foram: não ter disponibilidade para participar dos encontros no dia e horário previamente definidos e faltar em mais de uma sessão de reiki. No contato telefônico, os interessados foram informados sobre os propósitos do estudo, tipo de participação desejada, explicitados os dias e horários de disponibilidade para realização das sessões e a importância de participar de todos os encontros. Dos 440 profissionais que integravam a equipe de enfermagem do hospital em estudo, 35 entraram em contato, mas a maioria não tinha disponibilidade para participar dos encontros fora do horário de trabalho - exigência da diretoria de Enfermagem para autorizar a realização do estudo. Coleta e organização dos dados Os dados foram coletados mediante entrevista semiestruturada face a face antes e após o término da intervenção e aplicação, de forma remota, do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI-BR)(35) disponibilizado no Google Forms. Este instrumento é constituído de 19 questões com respostas em escala do tipo Likert de quatro pontos (zero - nenhuma dificuldade; três - dificuldade grave). As questões do instrumento são categorizadas em sete componentes: C1 qualidade subjetiva do sono, C2 latência do sono, C3 duração do sono, C4 eficiência habitual do sono, C5 alterações do sono, C6 uso de medicamentos para dormir e C7 disfunção diurna do sono. O escore total varia de zero a 21 pontos, sendo que quanto maior, pior é a qualidade do sono. Análise dos dados Os dados referentes à aplicação do instrumento foram inseridos em planilha do Excel® e submetidos à análise com auxílio da estatística descritiva e inferencial. A diferença entre as medianas dos valores obtidos nos dois momentos foi avaliada com o teste não paramétrico de Wilcoxon, já que se tratava de uma amostra pequena. Os provenientes das entrevistas áudio-gravadas, foram transcritos na íntegra e submetidos à análise de conteúdo, modalidade temática, seguindo as três etapas pré-estabelecidas: pré-análise, exploração do material e categorização dos dados(36). Para a presente comunicação, foram considerados apenas os trechos relacionados com o sono, que originaram duas categorias: Percepções acerca do sono antes da intervenção e Percepções acerca do sono após a intervenção. RESULTADOS Participaram do estudo 16 profissionais de enfermagem, todas do sexo feminino, com idades entre 25 a 59 anos. Quatro participantes relataram diagnóstico de fibromialgia, uma apresentava problemas osteoarticulares no quadril, outra uma hérnia de disco em cervical, e uma terceira estava em processo investigativo de doença autoimune. Em relação ao sono, sete referiram qualidade ruim e muito ruim; cinco apontaram tempo para adormecer superior a 30 minutos e três, tempo superior a 60 minutos. A dificuldade em manter-se acordada durante o dia foi apontada por seis participantes e a indisposição (moderada e muita) por 10 participantes. Duas relataram ter pesadelos e outras duas, fogachos noturnos. Quatro apresentavam dores que as impediam de dormir bem, e as que referiram ter um bom sono, declararam fazer uso de medicação para dormir. Estas condições estiveram presentes de forma isolada ou simultânea. Das 16 participantes do estudo, antes da intervenção com reiki, cinco se encontravam com qualidade de sono ruim e 11 com presença de distúrbios do sono, conforme a pontuação global do PSQI-BR. A Tabela 1 apresenta o desempenho individualizado das participantes em relação ao sono, antes e após a intervenção. Observa-se que cinco participantes apresentaram melhora da qualidade do sono, outras cinco se mantiveram na classificação, mas com diminuição no escore total, três mantiveram a classificação anterior e três apresentaram piora. Tabela 1 Escore total obtido com aplicação do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI-BR) por participante, antes e após a intervenção e respectiva interpretação Participante Escore Total = Interpretação do Escore Observação Antes Depois Antes Depois 1 7 7 0 Sono ruim Sono ruim Manteve 2 19 12 -7 Distúrbio do sono Distúrbio do sono Manteve, mas com diminuição do escore 3 10 10 0 Sono ruim Sono ruim Manteve 4 10 14 +4 Sono ruim Distúrbio do sono Piorou 5 6 6 0 Sono ruim Sono ruim Manteve 6 11 9 -2 Distúrbio do sono Sono ruim Melhorou 7 12 11 -1 Distúrbio do sono Distúrbio do sono Manteve, mas com diminuição do escore 8 15 12 -3 Distúrbio do sono Distúrbio do sono Manteve, mas com diminuição do escore 9 12 9 -3 Distúrbio do sono Sono ruim Melhorou 10 9 16 +7 Sono ruim Distúrbio do sono Piorou 11 12 11 -1 Distúrbio do sono Distúrbio do sono Manteve, mas com diminuição do escore 12 12 6 -6 Distúrbio do sono Sono ruim Melhorou 13 12 8 -4 Distúrbio do sono Sono ruim Melhorou 14 17 14 -3 Distúrbio do sono Distúrbio do sono Manteve, mas com diminuição do escore 15 18 7 -11 Distúrbio do sono Sono ruim Melhorou 16 11 15 -4 Distúrbio do sono Distúrbio do sono Piorou A Tabela 2 apresenta as respostas por componentes do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI-BR) antes e após a intervenção. Tabela 2 Frequência absoluta e relativa dos componentes do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI-BR) antes e depois da intervenção [...] Antes Depois n % n % Domínio 1. Qualidade subjetiva do sono Muito boa 3 18,8 3 19,0 Boa 6 37,5 8 50,0 Ruim 3 18,8 3 19,0 Muito ruim 4 25,0 2 12,5 Domínio 2. Latência do sono Sono =15 minutos 4 25,0 6 37,0 16 a 30 minutos 4 25,0 5 31,0 31 a 60 minutos 5 31,3 5 31,0 > 60 minutos 3 18,8 - - Demorou mais de 30 minutos para pegar no sono Nenhuma vez 5 31,3 5 31,0 Menos de 1 vez/semana 2 12,5 4 25,0 1 a 2 vezes/semana 6 37,5 6 37,0 3 vezes ou mais/semana 3 18,8 1 6,25 Domínio 3. Duração do sono Mais que 7 horas 3 18,8 8 50,0 6 a 7 horas 9 56,3 4 25,0 5 a 6 horas 1 6,3 2 12,0 Menos que 5 horas 3 18,8 2 12,0 Domínio 4: Eficiência do sono Muito boa 8 50,0 8 50,0 Boa 2 12,5 3 19,0 Ruim 3 18,8 2 12,0 Muito ruim 3 18,8 3 19,0 Domínio 5. Distúrbios do sono Nenhum 2 12,5 3 19,0 Menos de uma vez 1 6,3 - - 1 a 2 vezes 5 31,3 8 50,0 3 ou mais vezes/ semana 8 50,0 5 31,0 Domínio 6. Uso de medicamento para dormir Nunca no mês passado 9 56,3 9 56,0 Menos de uma vez 3 18,8 2 12,0 1 a 2 vezes 1 6,3 1 6,0 3 ou mais vezes / semana 3 18,8 4 25,0 Domínio 7. Sonolência diurna Dificuldade de se manter acordado no mês passado Nenhuma vez/semana 8 50,0 9 56,0 Menos de 1 vez/semana 2 12,5 3 19,0 1 a 2 vezes/semana 3 18,8 3 19,0 3 vezes ou mais/semana 3 18,8 1 6,0 Indisposição ou falta de entusiasmo para realizar as atividades diárias Nenhuma indisposição 4 25,0 3 19,0 Pequena indisposição 2 12,5 7 44,0 Moderada indisposição 4 25,0 4 25,0 Muita indisposição 6 37,5 2 12,0 A Tabela 3 apresenta a pontuação global obtida no PSQI-BR antes e após a intervenção. A única variável que apresentou diferença significativa entre as medianas foi a duração do sono. Contudo, não se pode deixar de considerar que a diferença entre as medianas dos dois momentos da variável ‘Disfunção durante o dia’ foi importante clinicamente e quase significativa do ponto de vista estatístico. Tabela 3 Diferença das medianas da pontuação global e intervalo interquartílico por domínio do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI-BR) antes e depois da intervenção Componentes antes e depois da intervenção Antes Depois p * ** Med* 25-75** Med* 25-75** Qualidade do sono 1,5 1,00-3,00 1 1,00-2,00 0,201 Latência do sono 1,0 1,00-2,00 1,0 1,00-2,00 0,49 Duração do sono 1,5 1,00-3,00 1,0 1,00-1,75 0,016 Eficiência habitual do sono 3,0 3,00-3,00 3,0 3,00-3,00 1 Alterações do sono 1,0 1,00-2,75 1,0 1,00-2,00 0,608 Uso de Medicamento 0,0 0,00-1,75 0,0 0,00-2,75 0,521 Disfunção durante o dia 2,0 1,00-2,00 1,0 1,00-2,00 0,052 Total 12,0 10,00-14,25 10,5 7,25-13,50 0,207 * Mediana; ** Intervalo interquartílicos; *** Teste Wilcoxon. Os relatos das participantes, com ênfase nas percepções antes e após a intervenção, foram organizados em duas categorias descritas a seguir. Percepções acerca do sono antes da intervenção Nesta categoria, foram incluídos basicamente os relatos das participantes que declararam ter um sono ruim. Inicialmente, os relatos mostram que elas percebem o calor, a tensão diária e os pesadelos como possíveis causas para esta condição. Por estes dias, está muito calor, ando dormindo muito mal, fico com dor de cabeça, cansada. (P6) Minha cabeça não para [...]. Eu sinto meu corpo todo duro, tenso [...]. Não relaxo [...]. Então para dormir, não tem como [...]. E cada vez mais, agrava a questão da fibromialgia [...]. Fica cada vez pior. (P10) Eu tenho pesadelos, durmo muito mal, posso dizer que tive pesadelo de novo esta semana [...] tem vezes que tenho muito sono, deito e o sono passa. (P13) Para algumas, no entanto, a principal causa do sono ruim eram as dores: Eu tenho sono [...]. É difícil para me deitar [...]. Permanecer deitada, dói [...]. Na hora de me levantar [pausa], dói também [silêncio]. Então me deitar para dormir é um martírio. (P6) Acordo com a dor sabe, quando o corpo esfria, a fibromialgia judia, daí [...]. Para virar de lado na cama, dói [...]. Acordo [...]. O sono não é constante. (P8) Por fim, aquelas que trabalhavam no período noturno, relacionaram a dificuldade para dormir a este fato. Principalmente quando estou de plantão, no dia seguinte ou mesmo na noite que estou em casa, fico cansada, não consigo cozinhar, cuidar da casa, da família, sempre cansada mesmo. (P 12) Depois do plantão noturno tem muita coisa para fazer, casa, família, não dou conta de dormir e descansar. O sono do dia parece que não restaura, fico igual um zumbi pela casa. (P11) O pior de tudo [...]. Trabalho à noite, não durmo bem [...] daí eu vou tendo as crises de enxaqueca, e a saúde vai piorando [...]. E o sono [...]. O sono que é terrível [...]. E percebo que implica na minha saúde, na minha imunidade. (P2) Percepções acerca do sono após a intervenção De maneira geral, as participantes demonstraram satisfação com a qualidade do sono após a participação nas sessões de reiki: O sono está uma benção. Estou dormindo muito bem eu gostei muito de melhorar o sono. (P4) Estou dormido melhor, muito bem. Porque quando eu retornava do plantão noturno, era bem cansativo, o sono do dia não era bom [...]. Agora durmo, me sinto mais disposta. (P12) Apesar de algumas participantes terem vivenciado contratempos importantes como, por exemplo, o acidente de trânsito do esposo que precisou ser submetido a cirurgia ortopédica, e intercorrências na própria saúde ou na dos seus pais (mãe fraturou o pé e o pai descompensou a diabetes), de forma geral, elas relataram melhora na qualidade do sono e no relaxamento: Mesmo com tudo acontecendo, marido acidentado, preocupações com a saúde, no trabalho, percebo que estou dormindo melhor, graças ao reiki. (P1) Estou dormindo bem, tenho me sentido relaxada [...] até gostaria de dizer, durante o projeto, estive no processo de descoberta do diagnóstico de esclerose, e se não fosse o projeto, não sei como teria sido [silêncio e choro emocionados]. (P15) Referiram ainda, que as dificuldades e demandas institucionais e do setor de trabalho não deixaram de existir, mas passaram a melhor enfrentá-los, o que repercutiu positivamente na qualidade do sono: Acredito que por conta de eu estar mais segura de mim, consigo dizer não, não tomar para mim o que é meu [...]. Então eu me deito e não fico naqueles pensamentos [...]. Sabe? Que não deixam a cabeça parar [...]. Então acho que isso melhorou meu sono [...]. Minha vida. (P4) Sigo cansada, deito e parece que não descansarei o suficiente. A demanda de trabalho está exaustiva, mas percebo que estou melhor do que há um mês, durmo e descanso mais. (P5) Como eu posso te dizer? [silêncio]. Sei que o hospital é isso [...] tem coisas que não mudam [...]. Mas dentro de mim estou diferente, não tomo para mim, então melhorou, não perco mais o sono [ênfase] porque eu estou diferente [...]. Não sei se é o reiki sabe, acho que foi tudo, olhar e ter tempo para mim [...]. As conversas [...]. Ser você [...]. (P 15) Eu estou muito cansada, não só eu [...]. Todo mundo aqui [...] [suspiro] e não tem perspectiva de tirar férias não [risos]. Olha, hoje estou o dia inteiro, sexta, domingo, e terça também. É muito cansativo [...]. Mas aprendi a não ficar pensando [...]. Vou deitar e ver se consigo dormir. (P8) Os relatos mostram melhoria da qualidade do sono entre as participantes. A participação na intervenção parece ter despertado outras percepções nessas mulheres, não se limitando ao sono em si. As três que apresentaram piora no sono, também apresentaram piora na condição de saúde, com necessidade de procurar assistência médica, tendo lhes sido prescritos antidepressivos, relaxantes musculares e analgésicos. DISCUSSÃO Os resultados encontrados confirmam que problemas com o sono são uma realidade para muitas pessoas, sobretudo as do sexo feminino(37). Na Alemanha, um estudo de coorte com quase 4000 pessoas identificou que 38% tinham sono ruim(38). No Brasil, em estudo realizado com 775 usuários do SUS de São Paulo, 57,4% apresentavam má qualidade de sono, com maior prevalência entre as mulheres(39). Nos Estados Unidos, outro estudo de coorte que analisou a relação com insônia noturna e risco de depressão, apontou que o sexo feminino tem maior débito de sono, que se agrava com o passar dos anos(40). Considerando especificamente profissionais de saúde, estudo realizado com 233 enfermeiras tailandesas demonstrou que 49,5% delas tinham sonolência diurna excessiva(17). Estes problemas tendem a ser potencializados para os profissionais que trabalham no período noturno. Estudo realizado em Madrid demonstrou que 44,8% dos profissionais de enfermagem apresentavam má qualidade de sono, sendo que 37,6% apresentavam sonolência diurna, além de estresse, dores estomacais, irritabilidade, fadiga, sobretudo os profissionais do turno da noite(18). É pertinente ressaltar que um sono ruim não tratado pode acarretar sérios problemas de saúde(41), inclusive exacerbar os sintomas da fibromialgia (FM)(42), problema vivenciado por quatro participantes do estudo, as quais associavam a má qualidade de sono com a piora dos sintomas da FM, em decorrência do maior cansaço, desgaste físico e emocional. Evidenciou-se que as sessões de reiki atuaram de maneira positiva na qualidade de sono e em outras queixas que as prejudicavam, como por exemplo, as dores, as quais foram amenizadas ou mesmo eliminadas.Isto ocorre porque o reiki promove desbloqueios energéticos e a pessoa passa se a perceber mais tranquila, pois ocorre um relaxamento da musculatura corporal(43). Na presente pesquisa, também foi observada melhoria da qualidade do sono em decorrência da redução da dor por meio do relaxamento induzido pelo método reiki. Embora estudos apontem o efeito do reiki na qualidade do sono com populações diversas, como por exemplo, pacientes com câncer, HIV, dor crônica, entre outros, não encontramos na literatura disponível, estudos realizados com profissionais de saúde com o propósito de verificar este efeito. Vários estudos já constataram resultados promissores da aplicação do reiki por profissionais de enfermagem sobre a qualidade do sono em diferentes populações(44-46), mas os benefícios para eles mesmos, como receptores desta prática, não foi identificado na literatura, o que aponta a importância do presente estudo, bem como a necessidade de explorar melhor este aspecto. Outro ponto relevante, refere-se ao fato das participantes perceberem que os contratempos não deixaram de acontecer no dia a dia e que é impossível controlar tudo o que ocorre ao redor delas. Alguns relatos permitiram inferir que é possível lidar de outro modo com as emoções e aspectos considerados negativos da vida, visto não termos, de fato,controle de nada em nossa Existência.Em relação às demandas de trabalho percebidas inicialmente como intensas e pesadas, os resultados apontaram uma melhor aceitação do cotidiano pelas participantes, ao perceberem que apesar de algumas questões estarem fora de seu controle, manter a mente calma é possível e repercute de forma positiva em suas vidas, havendo mudanças dentro de si. Isso se deve ao fato de o reiki promover o olhar da pessoa para si, para o seu eu interior, estimulando o autoconhecimento e reflexão acerca do que está no entorno, aumentando a sensação de segurança, bem-estar e a manifestação de sentimentos positivos(47). O aumento da sensação de bem-estar e da disposição se deve à transferência de energia de forma intencional, no intuito de restaurar o equilíbrio do campo energético que todo o ser vivo possui, o que melhora sua qualidade de vida(29,48). Esse resultado positivo é esperado, pois o reiki é um recurso de equilíbrio dos chakras e das glândulas endócrinas, atuando na melhora do sistema nervoso, dissipando traumas emocionais, liberando emoções estagnadas, promovendo a expansão da consciência, despertando a pessoa para a conexão com a energia do Criador, expandindo a conexão do ser humano com o seu Eu superior e aumentando a sensibilidade, a criatividade e a intuição(29). Além disso, o reiki também é visto como um recurso para manter a saúde do profissional enfermeiro ao despertá-lo sobre a importância do cuidado de si(43,49). Trata-se de um método de cuidado e restauração, na medida em que favorece a integralidade, a promoção e a assistência à saúde de forma holística. Contudo, revisão integrativa apontou que as PICS possuem pouca visibilidade pelos profissionais no que tange à promoção da saúde, o que acaba reduzindo a potencialidade destas práticas nesta seara(50). Assevera-se assim, que o reiki é uma ferramenta importante de cuidado de enfermagem para os profissionais de saúde, em especial os de enfermagem; além de chancelar a relevância desta terapêutica para os pacientes. Por se tratar de um método de baixo custo e grandes benefícios, de fácil aplicação e com resultados perceptíveis na saúde das pessoas, sua implantação nos serviços de saúde é viável, visto que não requer gastos financeiros, aquisição de instrumentos, nem instalações especiais(26). Limitações do estudo Algumas limitações deste estudo podem ser apontadas, por exemplo: a amostra ser constituída apenas por mulheres, algumas das quais já tinham alguma doença de base; o número reduzido de participantes, advindo das dificuldades de encontros presenciais, por conta das demandas do serviço e em seguida por conta da pandemia do COVID-19; e a dificuldade de outros interessados participarem das aplicações de reiki por não terem condição de estarem no dia/horário disponibilizado para a realização das sessões.De qualquer modo, a intervenção dirigida aos profissionais de enfermagem, associada ao fato de os dados terem sido coletados mediante o uso de técnicas quali e quantitativas possibilitou a inclusão das subjetividades dos sujeitos em suas respostas objetivas o que, por sua vez, favoreceu uma percepção ampliada do fenômeno em estudo. Contribuições para a área da Enfermagem Os resultados do estudo podem fomentar debates e reflexões sobre a importância dos serviços hospitalares implementarem estratégias de cuidado voltadas para a promoção da saúde de seus colaboradores, sobretudo os de enfermagem. Isto não só pelas características do processo de trabalho desta categoria, extenuante e com baixa remuneração, mas também porque seus profissionais frequentemente necessitam ter dois e até três vínculos empregatícios, o que pode comprometer sua saúde. CONCLUSÕES Os resultados mostram os benefícios do reiki para a melhoria da qualidade do sono de profissionais de enfermagem, além de redução das dores e do cansaço diurno e melhoria da disposição para realização das atividades diárias. Esses resultados apontam a importância de realizar ações dirigidas aos profissionais de enfermagem atuantes no âmbito hospitalar, com o propósito de promover saúde e qualidade de vida. Ainda, considerando o número dos que procuraram a intervenção e não puderam participar por indisponibilidade de horário, sugere-se a realização de ações desta natureza na própria instituição de saúde e de preferência dentro do horário de trabalho do profissional, para facilitar a participação de todos que desejarem.

[TFN1] ^*
Median;

[TFN2] ^**
Interquartile range;

[TFN3] ^***
Wilcoxon test.

Participant	Total score		=	Score interpretation		Remarks
Participant	Before	After	=	Before	After	Remarks
1	7	7	0	Poor sleep	Poor sleep	Maintained
2	19	12	-7	Sleep disorder	Sleep disorder	Maintained, but with a lower score
3	10	10	0	Poor sleep	Poor sleep	Maintained
4	10	14	+4	Poor sleep	Sleep disorder	Worsened
5	6	6	0	Poor sleep	Poor sleep	Maintained
6	11	9	-2	Sleep disorder	Poor sleep	Improved
7	12	11	-1	Sleep disorder	Sleep disorder	Maintained, but with a lower score
8	15	12	-3	Sleep disorder	Sleep disorder	Maintained, but with a lower score
9	12	9	-3	Sleep disorder	Poor sleep	Improved
10	9	16	+7	Poor sleep	Sleep disorder	Worsened
11	12	11	-1	Sleep disorder	Sleep disorder	Maintained, but with a lower score
12	12	6	-6	Sleep disorder	Poor sleep	Improved
13	12	8	-4	Sleep disorder	Poor sleep	Improved
14	17	14	-3	Sleep disorder	Sleep disorder	Maintained, but with a lower score
15	18	7	-11	Sleep disorder	Poor sleep	Improved
16	11	15	-4	Sleep disorder	Sleep disorder	Worsened

[...]	Before		After
[...]	n	%	n	%
Domain 1. Subjective sleep quality
Very good	3	18.8	3	19.0
Fairly good	6	37.5	8	50.0
Fairly bad	3	18.8	3	19.0
Very bad	4	25.0	2	12.5
Domain2. Sleep latency
Sleep =15 minutes	4	25.0	6	37.0
16 to 30 minutes	4	25.0	5	31.0
31 to 60 minutes	5	31.3	5	31.0
> 60 minutes	3	18.8	-	-
Took more than 30 minutes to fall asleep
Not once	5	31.3	5	31.0
Less than 1 time/week	2	12.5	4	25.0
1 to 2 times/week	6	37.5	6	37.0
3 times or more/week	3	18.8	1	6.25
Domain3. Sleep duration
More than7 hours	3	18.8	8	50.0
6 to 7 hours	9	56.3	4	25.0
5 to 6 hours	1	6.3	2	12.0
Less than 5 hours	3	18.8	2	12.0
Domain4: Habitual sleep efficiency
Very good	8	50.0	8	50.0
Fairly good	2	12.5	3	19.0
Fairly bad	3	18.8	2	12.0
Vary bad	3	18.8	3	19.0
Domain5. Sleep disturbances
None	2	12.5	3	19.0
Less than once	1	6.3	-	-
1 to 2 times	5	31.3	8	50.0
3 or more times/week	8	50.0	5	31.0
Domain 6. Use of sleep medication
Not during the past month	9	56.3	9	56.0
Less than once	3	18.8	2	12.0
1 to 2 times	1	6.3	1	6.0
3 or more times/week	3	18.8	4	25.0
Domain7. Daytime dysfunction
Difficulty staying awake in the past month
Not once/week	8	50.0	9	56.0
Less than 1 time/week	2	12.5	3	19.0
1 to 2 times/week	3	18.8	3	19.0
3 times or more/week	3	18.8	1	6.0
Feeling indisposed or lack of enthusiasm to perform daily activities
No indisposition	4	25.0	3	19.0
Slight indisposition	2	12.5	7	44.0
Moderate indisposition	4	25.0	4	25.0
A lot of indisposition	6	37.5	2	12.0

Components before and after the intervention	Before		After		p ^* * Median; ^ Interquartile range;
Components before and after the intervention	Med^* * Median;	25-75^ Interquartile range;	Med^* * Median;	25-75^ Interquartile range;	p ^* * Median; ^ Interquartile range;
Subjective sleep quality	1.5	1.00-3.00	1	1.00-2.00	0.201
Sleep latency	1.0	1.00-2.00	1.0	1.00-2.00	0.49
Sleep duration	1.5	1.00-3.00	1.0	1.00-1.75	0.016
Habitual sleep efficiency	3.0	3.00-3.00	3.0	3.00-3.00	1
Sleep disturbances	1.0	1.00-2.75	1.0	1.00-2.00	0.608
Uso of sleep medication	0.0	0.00-1.75	0.0	0.00-2.75	0.521
Daytime dysfunction	2.0	1.00-2.00	1.0	1.00-2.00	0.052
Total	12.0	10.00-14.25	10.5	7.25-13.50	0.207