Rev Bras Enferm
reben
Revista Brasileira de Enfermagem
Rev. Bras. Enferm.
0034-7167
1984-0446
Associação Brasileira de Enfermagem
RESUMEN
Objetivo:
analizar la contribución de la implantación e implementación del Proceso de Enfermería del Hospital Universitario de la Universidad Federal de Santa Catarina para el desarrollo de la profesión en el período de 1979 a 2004.
Método:
el estudio cualitativo histórico-social. Para la recolección de datos fueron utilizadas fuentes orales y fuentes documentales, mediante entrevistas semiestructuradas con 14 enfermeros y análisis documental. Analizado bajo la técnica de análisis de contenido y referencial teórico de Eliot Freidson, sobre sociología de las profesiones.
Resultados:
fueron apuntados con desafíos enfrentados: falta de conocimiento, exceso de actividades, precariedad del espacio físico y de materiales y desconsideración del Proceso de Enfermería por el equipo multiprofesional. La participación política de los docentes del Departamento de Enfermería fue fundamental para el éxito de la implantación del Proceso de Enfermería. Se destaca el compromiso profesional de los enfermeros en el enfrentamiento de los desafíos encontrados.
Conclusión:
la implantación e implementación del Proceso de Enfermería contribuyó para el avance de la Enfermería en el estado de Santa Catarina en términos de reconocimiento y profesionalización.
INTRODUCTION
The assessment of nursing work from a historical perspective proves the quest for qualitative change in their professional practice. Thus, this work must advance in the professionalization process and see it as a path that aims to achieve quality care. Professionalism is defined as the set of attributes of professionals. We highlight commitment to work and career in a way that it is combined with identity and emphasis on the service provided to the public, not on their own benefit(1).
In this sense, professionalism refers not only to knowledge and technical training, but also to attitudes that imply ethical values, commitment to the quality of work, continuous search for knowledge acquisition and development of new skills; as well as empathy, honesty, integrity, altruism, loyalty, respect for others, and finally, reflection on decisions and actions(2). We understand that for nursing, the sense of professionalism is permeated by values based on the concern to perform work which provides quality care to users and presupposes, in addition to knowledge and expertise, involvement with and commitment to face challenges.
The implementation of the Nursing Process in different scenarios of care practice has proved to be one of the paths that nursing, throughout its history, has been adopting to make its professionalization and, consequently, the quality of its practice better. This work tool refreshes critical thinking, provides the construction of the knowledge of the professionals besides encouraging clinical and investigative reasoning. Thus, this tool reflects the commitment of nurses to their patients, their commitment to care and to fulfilment of the health needs of population(3).
However, while this tool presents itself as an opportunity for the professional progress of nursing, its introduction and implementation has required a great involvement and commitment of the nurses, when referring to the list of principles understood within professionalism(1). These attributes, allied to hard work, were part of the professional practice of the nurses who introduced the Nursing Service of the Hospital Polydoro Ernani de São Thiago of the Federal University of Santa Catarina (UH, UFSC).
Launched in May 1980, its construction was encouraged by the expansion of the number of University Hospitals to meet the demands of the growing medical schools in Brazil. In Nursing, this period was marked by achievements with important repercussions for the professional progress of the area, such as the expansion of labor market; update the professional legislation; and consequent broader autonomy and specific attributions of nurses, as well as changes in the practice of care with the introduction and implementation of the Nursing Process(4).
This socio-political context favored the introduction of the Nursing Process in the hospitals throughout the country. Although there were favorable conditions, this historical moment of the Brazilian Nursing demanded dedication and commitment from all the involved, specially the professors of the UFSC Nursing Department. They were the main responsible actors for planning and carrying out the implementation of the Nursing Process at the UH, contributing to the progress of the professionalization of nursing.
This study aims to raise visibility of this historical moment for the profession, through reflection on its impact on the professional development of Brazilian Nursing. We highlight the search for solutions to concrete problems of the health care of individuals, using instruments coming from science, more than by contributing to science, by worrying about the problems of individuals and less with the problems of groups or statistical units, which is a genuine exercise of professionalism.
OBJECTIVE
To analyze the contribution of the introduction and implementation of the Nursing Process of the UH, UFSC for the progress of the profession from 1979 to 2004. This assessment is based on the ideas about professionalization and professionalism by Eliot Freidson, the main exponent of the Sociology of Professions.
METHOD
Ethical Aspects
The development of this study met the norms of ethics in research, and it was approved by the Committee of Ethics in Research in Human Beings (Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos) of UFSC. The interviews were recorded and performed in places chosen in agreement by interviewees and researchers. The interviews were then transcribed by researches themselves soon after it was conducted. The texts transcribed were sent to the interviewees for checking and validating them, in compliance with Resolution No. 466/2012 of the National Health Council (Conselho Nacional de SaúdeCNS)(5). All the interviewees allowed the disclosure of their name in the study and proceeded to the donation by signing the Term of Assignment of Oral Testimony for the collection of the Laboratory for the Study of the History of Nursing and Health Knowledge (Termo de Cessão de Depoimento Oral para o acervo do Laboratório de Estudo da História do Conhecimento Enfermagem e Saúde — GEHCES), of the Nursing Department of UFSC allowing the creation of documentary sources. All people cited during the interviews have been identified with the letters &&&, to preserve their anonymity.
Type of Study
Study with qualitative, historical-social design. The time observed was from 1979 to 2004, which corresponds to the creation of the Administrative Rule n ° 358/79 by the Dean Caspar Erich Stemmer. This Administrative Rule sets forth the appointment of a commission responsible for the implementation of the UH, UFSC and organization of the Nursing Service that included the introduction of the Nursing Process. The final time-cut relates to the beginning of computerization of the Nursing Process in the referred hospital.
Methodological processes
The primary sources were: Basic Document in Nursing of the UH, USFC containing the objectives, philosophy and the whole Nursing Care Methodology; the Referential for the Assistance of Nursing of the Ambulatory of the UH, UFSC and the article published in the Journal Text Context in Nursing (Revista Texto Contexto Enfermagem) in 1995 called ‘In the pursuit of a Dream' (Em busca de um Sonho), in which the authors, teaching and care nurses who participated in the introduction and implementation of the Nursing Service of the UH, UFSC report the main activities developed by the Nursing Group of the Introduction Committee of the UH, UFSC. As oral sources, we interviewed 14 nurses, six of whom were teachers and eight were assistants.
We defined as inclusion criteria the performance of the interviewees in the introduction and/or implementation of the Nursing Process of the Hospital during the studied period, availability of time and preserved memory. As for the documents, a search was conducted to identify them, considering as inclusion criteria: date of preparation and relation of the document with the studied period and theme.
The data collection took place from November 2014 to March 2015, through semi-structured interviews according to the technique of thematic and oral history, which allows the recording of testimonies and the access of history within history and, in this way, extend the possibilities of interpretation of the past(6).
After validation, the interviews were submitted to the copydesk process(6), which provided the adequacy of the text to the scientific language, removing jargon and current use of colloquial language. The selected data were submitted to internal and external evaluation and related to the historical context(6).
The analysis and interpretation, as well as the categorization of information, were carried out under Eliot Freidson content analysis technique and his theoretical benchmark on the sociology of professions.
From this process, three categories have appeared: The challenges to implement the Nursing Process; the contribution of professors from the Nursing Department for the introduction and implementation of the Nursing Process; and the implementation of the Nursing Process and the commitment to the Brazilian Nursing.
RESULTS
The challenges faced in implementing the Nursing Process
This category points out the challenges faced by nurses in implementing the Nursing Process of the UH, UFSC in the historical period corresponding to the preparation of its introduction, which took place in 1979 and the early 1980s until 2004, when its computerization has begun.
The implementation was initiated in 1980 with the beginning of the activities of the hospital. It was the first hospital in the state of Santa Catarina to have its practice systematized by a Nursing Process and based on a Nursing Theory, that of Wanda Horta(7).
According to the narratives, one of the main challenges was the lack of knowledge of nurses about the Nursing Process, specially about how to implement its stages, besides the difficulty in understanding the concepts and assumptions of the Theory of Wanda Horta.
For us, the introduction of the Nursing Process was also news, we had no experience on how to apply the Theory of Basic Human Needs. Everything was unknown for us; we wanted to apply it but we didn't know how to do it. At the same time, there was this responsibility to make it right, because it was something new, it was the introduction of a new service. Now I understand, there was this resistance to the Theory of Basic Human Needs, not because it was inadequate but because we didn't know how to use it. (Assistant female nurse Salete Virgínia de Souza Sakae)
The lack of knowledge was also reported during the process of computerization of the Nursing Process in 2004. In this case, the difficulty was related to the incorporation of new technologies into the nursing records.
I still remember that during the introduction of the computerized process there was some resistance by the nurses to accept it. The greatest barrier for the nurses was that they were not prepared for computerization. They were afraid of typing or clicking on something and delete everything. Some of them didn't even know how to turn on the computer. (Teaching nurse Maria Anice da Silva)
The non-acceptance of the Nursing Process by the medical professionals appeared on the narratives as a major challenge, given that in the context of multiprofessional work it is essential to respect the activities developed by the members of the team.
At the beginning, doctors did not accept much that we prescribe, but we did our prescription of nursing. There was great resistance in the ICU. This is because they did not want it, they [the doctors] used to think nurses had no right to prescribe care for critically ill patients. (Assistant nurse Margareth Rose Gramkow)
The precarious physical space, the lack of materials, equipment and supplies have also appeared as challenges faced by nurses who started the implementation of the Nursing Process in the hospital to which this study refers. Difficulties related to physical space and materials hinder the implementation of the Nursing Process. It is essential for implementing its stages, to have an adequate environment (including thermal comfort), privacy for conducting physical examination and interviews, and materials for verifying anthropometric data, vital signs and others.
The physical space has never favored us much, until present days. The physical plan of this hospital was modelled after a Canadian hospital. It remained in the plan almost 40 years until it was inaugurated, it was supposed to have air conditioning. We did not have windows, the working conditions were terrible. I remember the cold and the heat it was in the hospital I almost don't believe it! The physical space of the outpatient nurses was precarious. I would perform physical exams on my writing desk! I ordered some small mattresses and put them over the table to examine children. But, when I wanted to examine the gait of a child, for example, I would do it in the hall because the room was too small. (Assistant female nurse Salete Virgínia de Souza Sakae)
Work overload and, consequently, the lack of time to conduct the Nursing Process have also appeared as major challenges faced during its implementation. In the speeches emerged from the narratives, anguish was evident due to the large number of activities that the nurses working in the hospital studied had to perform in that historical context.
Another discussion that arose was that nurses really looked forward to being close to their patients; they wanted more time to make their visit, supervise the sera, check punctures and curatives. This is when we began to find out we are not omnipresent. It is difficult for you to be in a room examining a burned patient, then there is a patient with an ulcer, and at the same time a new person is there for you to teach them, an employee did not come. (Assistant nurse Alda Isabel da Silveira Melo)
Another challenge reported by the participants of the study was that the nursing team raised awareness of the importance of the Nursing Process. At the beginning of the operation of the hospital, the nursing team comprised nurses, attendants, assistants and nursing technicians. Most of them were nursing assistants, following the reality of Brazilian nursing, whose nursing workforce consisted of 63.8% of attendants(4).
We spent a long time on methodology procedures! Attendants and assistants of nursing used to say we weren't working, just writing. They wouldn't understand that was an assignment of nurses. (Assistant nurse Tania Soares Rebello)
This challenge was a barrier to be transposed by the nurses who started the implementation of the Nursing Process, since the nature of nursing work is to be performed in team. Therefore, the stages of the Nursing Process in that period were performed by the assistants, auxiliaries, nursing technicians and other nurses. Moreover, the care initiatives planned to the hospitalized patients are conducted 24 hours a day, which means the understanding of the objectives of the method of care employed by all nursing staff is essential.
Therefore, the entire team must be engaged and committed to provide care to their patients, guided by the same method and ensuring the quality of this care. In addition, this challenge has certainly contributed to creating a conflicted work environment in the midst of shaken interpersonal relations.
Contribution of the professors of the Nursing Department for the introduction and implementation of the Nursing Process
The participation of the professors of the Nursing Department of UFSC in the introduction and implementation of the Nursing Process in the UH, UFSC began with the constitution of the Commission to Introduce the University Hospital of Santa Catarina State (Hospital Universitário de Santa Catarina, CIHUSC). This group began the initiatives to organize the Nursing Service seen that the hospital would be inaugurated six months later.
The teaching faculty of the Nursing Department outlined the basic guidelines for introducing the Nursing Service such as philosophy, the objectives of the assisting teaching integration and the care process, based on the Weed Method. Using these guidelines, the group prepared the documents the documents containing the Personnel Policy, Material Policy and Care Policy. The Nursing Process and the Weed Method integrated the Care Policy. Seen that, this category highlights the importance of the participation of these professors in the introduction and implementation of the Nursing Process in the UH. It identifies from the narratives how this participation took place and which aspects of professionalism acquired were influenced by their presence in the institution.
One perspective highlighted in the speeches was the political participation of professors. It refers to the ability to organize and leader but also the ability to act and manage situations using diplomacy.
One aspect that forcefully appears in the narratives was the struggle for the nursing position as the Board of Directors in the hierarchical structure of the Hospital. It is clear that the political participation of the professors of the Nursing Department was configured as the determinant for this achievement to happen.
It was a huge battle of nursing because we reached the same hierarchical level as medicine, the Care Support Board and the Administrative Board. This used to be a constant discussion! Because they would ask themselves, ‘how is nursing up there'? And we would always justify: “we are the professionals who stay here 24 hours a day with patients!” (Teaching nurse Márcia Cruz Gerges)
After the inauguration of the Hospital, the political participation of the professors continued, through the occupation of senior positions in strategic services for the operation of the Institution, such as the Division of Internal Patients and the Division of External Patients. This management strategy allowed nursing to continue to occupy political spaces in the Hospital and in the University, influencing the achievement of autonomy, status and knowledge, characteristics present in professionalism.
One of the ways of political participation of the professors of the Nursing Department identified from the narratives was organizational, through the support to the nursing assistants in the conflicts and litigations present in the daily work. It is important to contextualize that most of the nurses were newly graduated, experienced a national political scenario led by the military dictatorship in which any activity of claim and disagreement with the status quo was considered as subversion and therefore prohibited.
We were greatly supported by the professors; they would guide us on how to act, they would fight for us. So that doctors would accept our methodology, we once decided not to answer what they asked about patients. When they would ask us about patients we'd say: you have not read the evolution of nursing? ... We had to step up every day. We would say them the same thing for years. (Assistant nurse Alda Isabel da Silveira Melo)
The presence of the professors of the Nursing Department at the hospital studied has contributed, according to the narratives, to the follow-up and orientation of the nursing assistants as of the introduction of the Nursing Process.
Later, &&& came and professor Lidvina was here in the Division of Internal Patients with us. She used to call us daily to talk, discuss the progresses and everyone was very enthusiastic. (Assistant nurse Alda Isabel da Silveira Melo)
The teaching and service integration appears in the speeches as an important aspect because the hospital represented a model site for the practical classes. At the same time, the Nursing Process was being implemented, making teaching and learning easier.
There was this combination of facts that led to the introduction of systematization and created a reference, which is still a reference for a better nursing education here at the Federal University of Santa Catarina. I might say that nursing education today would be much more fragile if there were not this UH benchmark. I believe this is an anchor... I guess that, in a way or another, the UH having managed to sustain systematization until present days is an important anchor for teaching. Not only from the point of view of competence, but also from the point of view of commitment to the profession. I guess this is also important. (Teaching nurse Jorge Lorenzetti)
As mentioned above, it is clear the importance of the implementation of the Nursing Process as one of the foundations in the construction of the service and teaching integration in nursing. In the introduction of the Nursing Process, the application of the theoretical elements in clinical practice was taking placed, whereas the hospital served as a field for practical undergraduate classes, which made it possible to contextualize the elements that are part of its operation, making learning easier.
The implementation of the Nursing Process and the commitment to the Brazilian Nursing
This category highlights the commitment, struggles and persistence of nurses who participated in the implementation of the Nursing Process of the hospital at hand. Because it has been the first hospital of Santa Catarina State to introduce the Nursing Process, this has demanded from people involved characteristics such as persistence and discipline so that its implementation could be initiated and kept for more than 30 years.
Grit, persistence and the ability of professionals there introducing the Process were the aspects that made everything easier. Many nurses who supported the idea would say “we will succeed at introducing it, we will for sure.” I think that this initial group of the UH was hugely important because they were trained, they really incorporated the care philosophy and this was fundamental. If nurses of the units had not had this desire to incorporate, to believe that this was a scientific nursing, that had a method of working, nothing would have happened. This was essential for us to succeed later. (Teaching nurse Márcia Cruz Gerges)
Responsibility with the profession was another feature found in the narratives of this study. This responsibility is represented by the commitment to the quality of nursing care provided to patients. This was mainly achieved through the implementation of the Nursing Process, since this work instrument provides individualized and safe care in encouraging the scientific knowledge of nurses.
The professional commitment present in the implementation of the Nursing Process appeared in the narratives as the definition of the role of nurses. As a private activity of the nurse its execution depends, among other actions, on an adequate evaluation of the patient being assisted by nursing.
There was a consensus among nurses about the importance of methodology, the need for the patient to have this, but that was one of the duties of the nurses and they could not fail to do that, as well as direct care. (Assistant nurse Tania Soares Rebello)
The responsibility and commitment to nursing present in the implementation of the Nursing Process can also be identified in the defense of the Nursing Process when the validity of this work instrument was challenged by the own professional colleagues. In addition, given this is a teaching hospital there was the commitment to the formation of new professionals.
The methodology has always been the flagship of nursing. I remember once having had a meeting in the auditorium about one item of the methodology and of the new nurses stood up and said it was boring, that it took a long time, that they needed to have more time with patients. Nurse &&& stood up and said: “here's the thing: those who do not want to use the care methodology go away, you are in the wrong hospital. Everyone working in the UH must use this methodology; otherwise you should resign and leave. Do your best for this hospital and let's get to work. We must not ignore the methodology.” Since the beginning we have supported this Process, which professor Lidvina and other professors that thought the UH was feasible have done the same. We would stand up for nursing. (Assistant nurse Margareth Rose Gramkow)
The Nursing Process is shown as an instrument that differentiated the group of nurses of the hospital studied from those of other hospitals in the state of Santa Catarina. Such difference appears in the narratives as pioneering because it was the first hospital in the state to introduce the Nursing Process.
I think that nursing in the UH became respected. It was a benchmark; other hospital institutions did not have it. They would perform their work, but they would not plan their care and the records in a systematized manner... Sometimes, we would attend a congress, a conference, and our nursing work was looked at differently. Because our nursing was creating a systematization and a care which are models. (Assistant nurse Elizabeth Flor de Lemos)
Scientific knowledge created and encouraged by the implementation of the Nursing Process is identified as one of the responsible for the status that nurses achieved, represented by the recognition of the population that uses the health services offered by the hospital, as well as the academics and other members of the health team.
DISCUSSION
The history of the introduction and implementation of the Nursing Process to which this study refers is full of examples of dedication and commitment to the profession. The professionals involved in this unique event for the development of Brazilian Nursing experienced a favorable historical moment for the introduction of the Nursing Process, considering the promotion of teaching this instrument of work in undergraduate and postgraduate schools occurred in the 1970s.
This period was also marked by the influence of Wanda de Aguiar Horta in several events related to Brazilian Nursing, such as her participation in 1972 at the Anna Nery Nursing School (Escola de Enfermagem Anna Nery), which instituted the first master's Degree in Nursing in Brazil and in 1976 at UFSC, as a guest teacher of the Master's degree in Nursing(7-8). Despite the favorable historical moment for the introduction of the Nursing Process in Brazilian hospitals, this period, as well as the others that came in the first years of its implementation, was also marked by challenges faced by the nurses involved in this process. Among these challenges, this study identified lack of knowledge, inadequate physical space and materials, overwork, non-acceptance of the Nursing Process by medical professionals, other members of the nursing team and even some nurses as the main challenges faced. Lack of knowledge relates to this study, both to the understanding of concepts of the theoretical reference used and the stages of the Nursing Process, as well as to the knowledge about the subjects that support the clinical practice of nursing.
Lack of knowledge in the application of the Nursing Process is related to the poor educational preparation of nurses on the conceptual aspects of the Nursing Process and on fundamental contents for clinical practice. In addition to lack of organization and uncertainty of what to include in the patients' records and also the resistance of some nurses to changes. This is why the acceptance of the Nursing Process as a tool for care is still incomplete in many countries(9).
Inadequate physical space and materials, besides work overload evidenced as challenges for the implementation of the Nursing Process in this study, are still reported in other similar experiences, constituting threats to the development of the Nursing Process in developing countries(10-12).
Considering that the Nursing Process provides care based on scientific principles, it contributes to the achievement of some of the attributes of professionalism such as knowledge, expertise, status and professional autonomy(1). Moreover, autonomy allows professionals to offer services of better quality to society and occupy important spaces in the workforce, since they perform specialized work activities supported by abstract technical expertise(13).
This group of nurses reclaimed an ideology that prevailed for the commitment to the performance of their work with quality, which included mainly the operation of the Nursing Process, contributing to the modification of the image of the profession and, especially, of nurses, to the population cared and the health team. Knowledge encouraged and created from this care practice was clear and, in this way, influenced the achievement of autonomy of nurses working in hospital studied.
This situation made it possible for these professionals to offer better quality care to patients. The concept of autonomy, in this case, comes with two hugely different implications— autonomy of the influence or power of others and autonomy to influence or exercise power over others(1). That is, nurses have achieved the position of independence that included their protection in face of the competition from other professionals and the interference of hospital management. And the autonomy to define which nursing activities patients need to receive, how and when to receive them. This autonomy was legitimized with the approval of Law 7.498/1986, which defines nursing prescription and consultation as private nurse activities, representing a major advance in terms of autonomy and definition of nurses' role(14).
Therefore, the autonomy and power of medical hegemony were shaken, creating conflicts between nurses and physicians, whose main reaction was the non-acceptance of the Nursing Process.
Regarding this context, when discussing the hierarchy within the division of health work, the more a profession of consultation or occupation is autonomous the greater the potential for conflict, legally or in any other way(1). Professions of consultation are those that offer patients without expertise on the issue services to solve their problems and whose organization is influenced by their needs(1).
The non-acceptance of the Nursing Process by the attendants, assistants and nursing technicians in the studied period can be understood from the perspective of the power differentials present in the nursing team. The origin of the difficulties to implement the Nursing Process is represented by a range of elements of a distinct nature, involving the environment, knowledge and power relations and resistance present in the nursing team(3).
The participation of professors of the Nursing Department in the introduction and implementation of the Nursing Process was decisive, given the relevance of the political strategies idealized and made effective by this group to overcome the challenges faced. The consolidation and development of the Nursing Process were influenced by its capacity for political articulation, by establishing a cohesive group of nurses and defender of this work instrument.
Professionals depend on economic capital and political power for their own survival, as well as specialized knowledge. From this perspective, maintaining and enhancing the position of the profession in the division of work requires continuous political activity. The profession must become an interest group so that it can promote its objectives and protect itself from those who have competing objectives(15).
The incentive for political participation is based on the understanding of nursing as a profession of consultation that should constantly seek good relations with the bodies of power, actively participating in the elaboration and supervision of public policies(16).
In the historical context studied, the participation of professors of the Nursing Department at CIHUSC outlined their political participation in the introduction of the Nursing Service and the Nursing Process, guaranteeing the status of the profession in the organizational structure of the hospital.
However, the recognition of the profession by society goes through the organization and internal structuring as a class, through an understanding of the role and importance of nurses in the health team(17).
The establishment of the Nursing Process as a guiding component of its work process allowed nurses to define and reaffirm their role in the health team. In this reality, nurses are recognized for their ability to comprehend the human being in an integral, individualized way, by receiving and identifying with the needs and expectations of patients, to understand social differences and to integrate patients and health professionals(18).
Both professional commitment and the responsibility were configured as attributes present in the actions of the nurses, which enabled the successful coping with the challenges that arose in the implementation of the Nursing Process. In addition, this action based on professionalism helped in the scope and definition of the nursing space within the health team.
Professionalism, self-valorization of the profession and social awareness are recognized as professional values of nursing, understood as qualities needed to solve problems quickly and correctly. Moreover, the presence of these values as the ground of the actions of nurses decreases the level of work-related stress and increases professional satisfaction(19).
Moreover, the actions based on the professionalism of nurses in this study contributed to the formation of a favorable professional image of nurses before the community of patients and health professionals. Given that, in this context, the Nursing Process has become an indisputable element to make this image visible, it has made concrete the knowledge of these professionals to act with technical-scientific competence, based on humanistic values. This positive image of nurses in this study is presented in history as a marketing strategy, which is a benchmark of that care space, reverberating up to the present time. For nurses, this image represented professional fulfilment, more than professional status.
In the studied reality, nurses have contributed in an effective way to the dissemination of a positive image of nursing towards society. This image was configurated based on the characteristics of professionalism, such as expertise, scientific knowledge and autonomy, which have been fostered throughout the implementation of the Nursing Process.
Study limitations
The main limitations of the study are related to the stage of data collection, specifically regarding selection and contact with participants of this study, since most of them are retired, traveling or living in cities far from the researcher. This situation required that the data collection be delayed several times and the interviews carried out in several stages, as well as long displacement to its accomplishment.
Contributions to the nursing, health or public policy sectors
The knowledge about the history of the introduction of the Nursing Process that this study provided gave visibility to its contributors and brought to light the peculiarities of this history, allowing one to glimpse its current and future potentialities. It raised reflections on the theoretical and philosophical bases that inspired the professionals of this history, the motivations that propelled them and that peaked the offer of the needed tools for the construction of the professional bases of the working class. It is worth noting that management strategies are adopted to strengthen knowledge and expertise of nurses. This study has considered knowledge and expertise as the main professional attributes aroused by the implementation of the Nursing Process.
CONCLUSION
The introduction and implementation of the Nursing Process, the focus of this study, allowed nursing to advance in its professionalization process, through the performance of teaching and assistant nurses. This study has pointed out that the characteristics of professionalism, such as responsibility, professional commitment, commitment to knowledge acquisition and, above all, the quality of care provided to society were essential for the success achieved during this process.
The political participation of professors of the Nursing Department was a vital condition for the successful introduction of the Nursing Process, involving the establishment of strategies that enabled the political and organizational conditions needed for its implementation. Nurses, the protagonists of this historical moment for the Brazilian Nursing, were pioneers of a profession in search of the definition of their role in the health team, historically dominated by physicians.
Therefore, we must recognize the pioneering nature of this group of professionals by proposing scientifically based nursing care, with autonomous attributions and defined by an instrument of work slightly known at the time, even within the nursing professionals.
REFERENCES
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1 Freidson E. Profissão médica: um estudo de sociologia do conhecimento aplicado. São Paulo: UNESP; 2009.
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14 Pivoto FL, Lunardi Filho WD, Lunardi VL, Silva PA. Organization of work and the production of subjectivity of the nurse related to the nursing process. Esc Anna Nery Rev Enferm[Internet]. 2017 [cited 2017 May 12];21(1):e20170014. Available from: http://www.scielo.br/pdf/ean/v21n1/en_1414-8145-ean-21-01-e20170014.pdf
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18 Stein-Backes D, Stein-Backes M, Erdmann AL, Büscher A, Maya AMS. Significado da prática social do enfermeiro com e a partir do Sistema Único de Saúde Brasileiro. Aquichán[Internet]. 2014 [cited 2015 Jul 7]; 14(4):560-70. Available from: http://www.scielo.org.co/pdf/aqui/v14n4/v14n4a10.pdf
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PESQUISA
O profissionalismo exemplar na implementação do Processo de Enfermagem (1979-2004)
Benedet
Silvana Alves
I
Padilha
Maria Itayra
I
Gelbke
Francine Lima
I
Bellaguarda
Maria Ligia dos Reis
I
I
Universidade Federal de Santa Catarina. Florianópolis-SC, Brasil.
AUTOR CORRESPONDENTE: Silvana Alves Benedet. E-mail: silvanabenedet@gmail.com
2018
2025
RESUMO
Objetivo:
analisar a contribuição da implantação e implementação do Processo de Enfermagem do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina para o desenvolvimento da profissão no período de 1979 a 2004.
Método:
estudo qualitativo histórico-social. Para a coleta de dados foram utilizadas fontes orais e fontes documentais, mediante entrevistas semiestruturadas com 14 enfermeiros e análise documental. Analisado sob técnica de análise de conteúdo e referencial teórico de Eliot Freidson, sobre sociologia das profissões.
Resultados:
foram apontados com desafios enfrentados: falta de conhecimento, excesso de atividades, precariedade do espaço físico, materiais e desconsideração do Processo de Enfermagem pela equipe multiprofissional. A participação política dos docentes do Departamento de Enfermagem foi fundamental para o êxito da implantação do Processo de Enfermagem. Destaca-se o compromisso profissional dos enfermeiros no enfrentamento dos desafios encontrados.
Conclusão:
a implantação e implementação do Processo de Enfermagem contribuiu para o avanço da Enfermagem catarinense em termos de reconhecimento e profissionalização.
Descritores:
Processos de Enfermagem
Prática Profissional
História da Enfermagem
Profissionalismo
Enfermagem
INTRODUÇÃO
A análise do trabalho da enfermagem sob uma perspectiva histórica mostra a busca pela mudança qualitativa na sua prática profissional e, para isso, precisa avançar no processo de profissionalização, transitando para o profissionalismo como um caminho que visa atingir a qualidade no cuidado. O profissionalismo é definido como o conjunto de atributos dos profissionais, destacando-se o comprometimento com o trabalho e com a carreira de maneira que seja integrado a uma identidade e à ênfase no serviço voltado para o público e não em proveito próprio(1).
Nesse sentido, profissionalismo diz respeito não apenas aos conhecimentos e formação técnica, mas também às atitudes que implicam valores éticos, compromisso com a qualidade do trabalho, busca contínua da aquisição de conhecimento e desenvolvimento de novas habilidades, além de empatia, honestidade, integridade, altruísmo, lealdade, respeito ao próximo e, finalmente, reflexão sobre decisões e ações(2). Entendemos que para a enfermagem, o sentido de profissionalismo é permeado por valores alicerçados na preocupação em realizar um trabalho que proporcione um cuidado de qualidade aos usuários e que pressupõe, além do conhecimento e expertise, envolvimento e comprometimento no enfrentamento de desafios.
A implementação do Processo de Enfermagem nos diversos cenários da prática assistencial tem se revelado como um dos caminhos que a enfermagem, ao longo de sua história, vem adotando para avançar na sua profissionalização e, consequentemente, na qualidade de sua prática. Esse instrumento de trabalho na medida em que estimula o raciocínio clínico e investigativo, revigora o pensamento crítico, proporciona a construção do corpo de conhecimento da profissão e desta forma, reflete o comprometimento do enfermeiro para com o usuário sob seus cuidados, o seu compromisso com a assistência e a satisfação das necessidades de saúde da população(3).
Entretanto, ao mesmo tempo em que se apresenta como uma oportunidade para o desenvolvimento profissional da enfermagem, sua implantação e implementação vem exigindo grande envolvimento e comprometimento dos enfermeiros, nos aspectos que fazem parte do rol de princípios contidos no profissionalismo(1). Esses atributos, aliados a um trabalho intenso, fizeram parte da prática profissional dos enfermeiros que implantaram o Serviço de Enfermagem do Hospital Professor Polydoro Ernani de São Thiago da Universidade Federal de Santa Catarina (HU-UFSC).
Inaugurado em maio de 1980, sua construção foi incentivada pela expansão do número de hospitais universitários para atender às demandas das escolas médicas em crescimento no Brasil. Na enfermagem, esse período foi marcado por conquistas com repercussões importantes para seu desenvolvimento profissional como a expansão do mercado de trabalho, atualização da legislação profissional e consequente ampliação da autonomia e das atribuições específicas do enfermeiro, além das mudanças na prática assistencial com a implantação e implementação do Processo de Enfermagem(4).
Esse contexto sociopolítico favoreceu a implantação do Processo de Enfermagem nas instituições hospitalares do País. Contudo, embora houvesse condições favoráveis, esse momento histórico da enfermagem Brasileira exigiu dedicação e comprometimento dos atores envolvidos, especialmente dos professores do Departamento de Enfermagem da UFSC, os quais foram os principais responsáveis pelo planejamento e execução das estratégias para efetivar a implementação do Processo de Enfermagem do HU-UFSC, contribuindo para o avanço da profissionalização da enfermagem.
Este estudo pretende dar visibilidade a esse momento histórico para a profissão refletindo sobre seu impacto no desenvolvimento profissional da enfermagem brasileira, especialmente no que diz respeito à busca de soluções para os problemas concretos da assistência à saúde dos indivíduos, utilizando instrumentos advindos da ciência, mais do que contribuindo para a ciência, preocupando-se com os problemas dos indivíduos e menos com os problemas dos grupos ou unidades estatísticas, constituindo-se em um exercício genuíno de profissionalismo(1).
OBJETIVO
Analisar a contribuição da implantação e implementação do Processo de Enfermagem do HU/UFSC para o desenvolvimento da profissão no período de 1979 a 2004. Essa análise está alicerçada nas ideias sobre profissionalização e profissionalismo de Eliot Freidson, principal expoente da Sociologia das Profissões.
MÉTODO
Aspectos éticos
O desenvolvimento do estudo atendeu às normas de ética em pesquisa, sendo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da UFSC. As entrevistas foram gravadas, realizadas em locais escolhidos em comum acordo entre entrevistado e pesquisador e foram transcritas pela própria pesquisadora logo após a sua realização. O texto foi encaminhado aos entrevistados para conferência e validação, respeitada a Resolução nº466/2012 do Conselho Nacional de Saúde (CNS)(5). Todos os entrevistados permitiram a divulgação do seu nome na pesquisa e procederam à doação mediante a assinatura do Termo de Cessão de Depoimento Oral para o acervo do Laboratório de Estudo da História do Conhecimento Enfermagem e Saúde (GEHCES), do Departamento de Enfermagem da UFSC permitindo a criação de fontes documentais. As personagens citadas durante as entrevistas foram identificadas com as letras &&&, preservando seu anonimato.
Tipo de estudo
Estudo com desenho qualitativo, histórico-social que teve como recorte temporal o período 1979-2004 que corresponde à criação da Portaria n° 358/79 do Reitor Caspar Erich Stemmer, a qual se refere à designação de uma comissão responsável pela implantação do HU-UFSC e organização do Serviço de Enfermagem que incluiu a implantação do Processo de Enfermagem. O recorte final relaciona-se ao início da informatização do Processo de Enfermagem no referido hospital.
Procedimentos metodológicos
As fontes primárias incluíram: Documento Básico da Enfermagem do HU-UFSC que contém os objetivos, a filosofia e toda a Metodologia da Assistência de Enfermagem; o Referencial da Assistência de Enfermagem do Ambulatório do HU-UFSC e o artigo publicado na Revista Texto Contexto Enfermagem em 1995 denominado Em busca de um Sonho, no qual as autoras, enfermeiras docentes e assistenciais que participaram da implantação e implementação do Serviço de Enfermagem do HU-UFSC relatam as principais atividades desenvolvidas pelo Grupo de Enfermagem da Comissão de Implantação do HU-UFSC. Como fontes orais, entrevistamos 14 enfermeiros, sendo seis docentes e oito assistenciais.
Os critérios de inclusão estabelecidos foram a atuação dos entrevistados na implantação e/ou implementação do Processo de Enfermagem do Hospital no período estudado, disponibilidade de tempo e memória preservada. Quanto aos documentos, foi realizada uma busca para sua identificação, considerando como critérios de inclusão: data de elaboração e relação do documento com o período e tema estudados.
A coleta de dados ocorreu no período de novembro de 2014 a março de 2015, mediante entrevistas semiestruturadas de acordo com a técnica da história oral temática, a qual permite o registro de testemunhos e o acesso da história dentro da história e, dessa forma, ampliam as possibilidades de interpretação do passado(6).
Após serem validadas, as entrevistas foram submetidas ao processo de copidesque(6), o qual proporcionou a adequação do texto à linguagem científica, retirando jargões e vícios de linguagem coloquial. Os dados selecionados foram submetidos à crítica interna e externa e relacionadas ao contexto histórico(6).
A análise e interpretação, bem como a categorização das informações, foram realizadas sob a técnica de análise de conteúdo e do referencial teórico de Eliot Freidson, sobre sociologia das profissões.
Desse processo, emergiram três categorias: Os desafios para implementar o Processo de Enfermagem; Contribuição dos professores do Departamento de Enfermagem na implantação e implementação do Processo de Enfermagem e; A implementação do Processo de Enfermagem e o compromisso com a Enfermagem brasileira.
RESULTADOS
Os desafios para implementar o Processo de Enfermagem
Esta categoria evidencia os desafios enfrentados pelos enfermeiros na implementação do Processo de Enfermagem do HU-UFSC no período histórico correspondente ao preparo para sua implantação, o que aconteceu em 1979 e nos meses iniciais de 1980 até 2004, quando teve início sua informatização.
A implementação começou em 1980 com o início das atividades do hospital, sendo o primeiro hospital em Santa Catarina a ter sua prática sistematizada por um Processo de Enfermagem e fundamentada em uma Teoria de Enfermagem, a de Wanda Horta(7).
De acordo com as narrativas, um dos principais desafios foi a falta de conhecimento dos enfermeiros sobre o Processo de Enfermagem, sobretudo em como implementar suas etapas, além da dificuldade em compreender os conceitos e pressupostos da Teoria de Wanda Horta.
Para a gente, a implantação do Processo de Enfermagem também era uma novidade, nós não tínhamos experiência em aplicar a Teoria das Necessidades Humanas Básicas. Era tudo desconhecido, a gente queria, mas não sabia muito bem como. Ao mesmo tempo tinha a responsabilidade de acertar, porque era uma coisa nova, era uma implantação de um serviço novo. Hoje eu vejo, havia certa resistência com a Teoria das Necessidades Humanas Básicas, não porque ela não fosse adequada, mas porque a gente não sabia utilizar. (Enfermeira assistencial Salete Virgínia de Souza Sakae)
A falta de conhecimento também foi relatada durante o processo de informatização do Processo de Enfermagem em 2004. Nesse caso, a dificuldade estava relacionada à incorporação de novas tecnologias aos registros de enfermagem.
Eu lembro ainda, que durante a implantação do processo informatizado, houve alguma resistência por parte dos enfermeiros em aceitá-lo. A maior barreira dos enfermeiros era o fato de não estarem preparados para a informatização. Tinham medo de apertar alguma coisa e apagar tudo. Alguns não sabiam nem ligar o computador. (Enfermeira docente Maria Anice da Silva)
A não aceitação do Processo de Enfermagem pelos profissionais médicos emergiu das narrativas como um desafio bastante contundente, visto que no contexto do trabalho multiprofissional configura-se como imprescindível o respeito pelas atividades desenvolvidas pelos componentes da equipe.
No começo os médicos não aceitavam muito que nós prescrevêssemos, mas nós fazíamos a nossa prescrição de enfermagem. Na UTI houve muita resistência. Porque eles não queriam, eles não achavam que o enfermeiro tinha o direito de prescrever cuidados para pacientes em estado grave. (Enfermeira assistencial Margareth Rose Gramkow)
A precariedade do espaço físico, a falta de materiais, de equipamentos e de insumos também apareceram como desafios enfrentados pelos enfermeiros que iniciaram a implementação do Processo de Enfermagem no hospital a que este estudo se refere. As dificuldades relacionadas ao espaço físico e materiais atrapalham a implementação do Processo de Enfermagem, visto que para a execução de suas etapas são necessários ambiente adequado (que inclui conforto térmico), privacidade para a realização do exame físico e entrevista, e materiais para verificação de dados antropométricos, sinais vitais entre outros.
A área física nunca nos favoreceu muito, até hoje não favorece. A planta física desse hospital teve como modelo um hospital canadense, ficou na planta quase 40 anos até ser inaugurado, era para ter vindo ar condicionado, nós não tínhamos janelas, as condições de trabalho eram extremas. Quando eu me lembro do calor e do frio que era! O espaço físico dos enfermeiros do ambulatório era precário. Eu fazia exame físico na minha mesinha de escrever! Eu mandei fazer uns colchõezinhos e colocava em cima da mesa para examinar as crianças. Mas, por exemplo, quando eu queria examinar a marcha de uma criança, tinha que fazer no corredor porque a sala era muito pequena. (Enfermeira assistencial Salete Virgínia de Souza Sakae)
O excesso de trabalho e, consequentemente, a falta de tempo para executar o Processo de Enfermagem também apareceram como importantes desafios enfrentados na sua implementação. Nas falas que emergiram das narrativas fica evidente a angústia diante do grande número de atividades que os enfermeiros atuantes no hospital do estudo realizavam naquele contexto histórico.
Outra discussão que começou a acontecer foi que os enfermeiros tinham muita ansiedade de estar perto do paciente, eles queriam mais tempo para passar sua visita, para supervisionar os soros, para ver como estavam as punções, para ver como estavam os curativos. Só que a gente foi descobrindo que não somos onipresentes. É difícil estares num quarto avaliando um paciente queimado, daí tem um paciente com uma úlcera, ao mesmo tempo chega uma pessoa para você treinar, um funcionário não veio. (Enfermeira assistencial Alda Isabel da Silveira Melo)
Outro desafio relatado pelos participantes do estudo foi a sensibilização da equipe de enfermagem para a importância do Processo de Enfermagem. No início do funcionamento do hospital, a equipe de enfermagem era formada por enfermeiros, atendentes, auxiliares e técnicos de enfermagem. Majoritariamente por atendentes de enfermagem, seguindo a realidade da enfermagem brasileira, cuja força de trabalho de enfermagem era composta por 63,8% de atendentes(4).
Realmente era muito tempo que nós gastávamos fazendo a metodologia! Os atendentes e auxiliares de enfermagem diziam que a gente não estava trabalhando, estava escrevendo. Não entendiam que aquilo era uma atribuição do enfermeiro. (Enfermeira assistencial Tania Soares Rebello)
Esse desafio constituiu-se em uma barreira a ser transposta pelos enfermeiros que iniciaram a implementação do Processo de Enfermagem, visto que a natureza do trabalho da enfermagem é ser realizado em equipe, e portanto, as etapas do Processo de Enfermagem naquele período eram executadas pelos atendentes, auxiliares, técnicos de enfermagem e demais enfermeiros. Ademais, as ações de cuidado planejadas ao usuário internado são executadas nas 24 horas do dia, necessitando da compreensão dos objetivos do método de assistência empregado por toda a equipe de enfermagem.
Diante disso, toda a equipe deve estar mobilizada e empenhada para prestar assistência ao usuário, guiada pelo mesmo método e garantindo a qualidade dessa assistência. Além disso, esse desafio certamente acabou contribuindo para a geração de um ambiente de trabalho conflituoso em meio às relações interpessoais abaladas.
Contribuição dos professores do Departamento de Enfermagem na implantação e implementação do Processo de Enfermagem
A participação dos professores do Departamento de Enfermagem da UFSC na implantação e implementação do Processo de Enfermagem do HU-UFSC teve início a partir da constituição da Comissão de Implantação do Hospital Universitário de Santa Catarina (CIHUSC). Este grupo iniciou as atividades de organização do Serviço de Enfermagem visto que o hospital estaria sendo inaugurado seis meses depois.
O corpo docente do Departamento de Enfermagem traçou as diretrizes básicas para a implantação do Serviço de Enfermagem como a filosofia, os objetivos da integração docente assistencial e o processo assistencial, baseado no Método Weed. A partir dessas diretrizes o Grupo elaborou os documentos contendo a Política de Pessoal, a Política de Materiais e a Política Assistencial. O Processo de Enfermagem e o Método Weed integravam a Política Assistencial. Diante disso, essa categoria evidencia a importância da participação desses docentes na implantação e implementação do Processo de Enfermagem no HU identificando a partir das narrativas de que forma ocorreu essa participação e quais os aspectos do profissionalismo adquiridos sofreram a influência da sua presença na instituição.
Uma perspectiva bastante evidenciada nas falas foi a participação política dos professores. Ela refere-se à capacidade de organização, liderança, mas também à capacidade de agir e gerir usando de diplomacia.
Um aspecto que aparece de maneira contundente nas narrativas foi a luta pela posição da enfermagem como Diretoria na estrutura hierárquica do Hospital. Fica explícito que a participação política dos professores de Departamento de Enfermagem configurou-se como determinante para que essa conquista acontecesse.
Foi uma batalha muito grande da enfermagem porque nós ficamos no mesmo nível hierárquico que a medicina, que a Diretoria de Apoio Assistencial e a Diretoria Administrativa. Isso era uma briga constante! Porque eles achavam, como a enfermagem está lá em cima? Mas a gente sempre justificava: “nós somos os profissionais que ficam aqui 24 horas com o paciente!” (Enfermeira Docente Márcia Cruz Gerges)
Depois de inaugurado o Hospital, a participação política dos professores continuou, mediante a ocupação de cargos de chefia em serviços estratégicos para o funcionamento da Instituição, como a Divisão de Pacientes Internos e a Divisão de Pacientes Externos. Essa estratégia de gestão possibilitou que a enfermagem continuasse ocupando espaços políticos no Hospital e na Universidade influenciando na conquista da autonomia, status e conhecimento, características presentes no profissionalismo.
Uma forma de participação política dos professores do Departamento de Enfermagem identificada a partir das narrativas foi a organizacional, por meio do apoio aos enfermeiros assistenciais nos embates e litígios presentes no cotidiano do trabalho. É importante contextualizar que a maioria dos enfermeiros era recém-formada, vivenciava um cenário político nacional conduzido pela ditadura militar no qual qualquer atividade de reivindicação e discordância com o status quo era tida como subversão e, portanto, proibida.
Nós tínhamos muito apoio das professoras, elas nos orientavam em como agir, “compravam” as brigas conosco. Para que os médicos aceitassem nossa metodologia, uma vez a gente resolveu não responder o que eles perguntavam sobre os pacientes. Quando eles vinham perguntar sobre o paciente a gente dizia: você não leu a evolução de enfermagem? ... Todo o dia tinha que bater de frente. Durante anos a gente dizia a mesma coisa para eles. (Enfermeira assistencial Alda Isabel da Silveira Melo)
A presença dos professores do Departamento de Enfermagem no hospital do estudo contribuiu, também de acordo com as narrativas, para o acompanhamento e orientações dos enfermeiros assistenciais a partir da implementação do Processo de Enfermagem.
Depois veio a &&& e a professora Lidvina estava aqui na DPI com a gente. Ela diariamente chamava a gente para conversar, discutia as evoluções e todo o mundo ficava muito entusiasmado. (Enfermeira assistencial Alda Isabel da Silveira Melo)
A integração ensino serviço aparece nas falas como um aspecto importante, uma vez que o hospital representava um local modelo para a realização das aulas práticas, ao passo que tinha o Processo de Enfermagem implementado, facilitando o ensino e a aprendizagem.
Teve essa conjugação de fatos que propiciou a implantação da sistematização e que criou uma referência, que é até hoje uma referência para um ensino de enfermagem melhor aqui na UFSC. Posso dizer que o ensino de enfermagem hoje seria muito mais frágil se não tivesse esse referencial do HU. Acho que isso é uma âncora... Então acho que o fato do HU ter conseguido bem ou mal, com mais ou menos qualidade, sustentar a sistematização até hoje, é uma âncora importante para o ensino. Não só do ponto de vista da competência, mas também do ponto de vista do compromisso com a profissão. Acho que isso também é importante. (Enfermeiro docente Jorge Lorenzetti)
Da fala acima, depreende-se a importância da implementação do Processo de Enfermagem como um dos alicerces na construção da integração ensino serviço na enfermagem. Na execução do Processo de Enfermagem acontecia a aplicação dos elementos teóricos na prática clínica, à medida em que o hospital servia de campo para as aulas práticas da graduação, o que possibilitou a contextualização dos elementos que fazem parte da sua execução, facilitando o aprendizado.
A implementação do Processo de Enfermagem e o compromisso com a Enfermagem brasileira
Essa categoria destaca o compromisso, as lutas e a persistência dos enfermeiros que participaram da implementação do Processo de Enfermagem do hospital em questão. Por ter sido o primeiro hospital de Santa Catarina a implantar o Processo de Enfermagem, isso exigiu dos atores envolvidos características como persistência e disciplina para que sua implementação fosse iniciada e mantida por mais de 30 anos.
O que facilitou foi a garra, a persistência, a capacidade das profissionais que estavam lá implantando. Tiveram muitos enfermeiros que abraçaram a causa e diziam “a gente vai implantar, a gente vai fazer.” Acho que esse grupo inicial do HU foi muito importante porque eles foram treinados, eles incorporaram realmente a filosofia da assistência e isso foi fundamental, porque se os enfermeiros das unidades não tivessem essa vontade de incorporar, de acreditar que essa era uma enfermagem científica, que tinha um método de trabalho, não teria acontecido. Foi fundamental para que houvesse o sucesso que a gente teve depois. (Enfermeira docente Marcia Cruz Gerges)
Responsabilidade para com a profissão foi outra característica encontrada nas narrativas emergidas neste estudo. Essa responsabilidade é representada pelo compromisso com a qualidade da assistência de enfermagem prestada aos usuários conseguida principalmente com a implementação do Processo de Enfermagem, visto que esse instrumento de trabalho proporciona uma assistência individualizada e segura ao estimular o conhecimento científico dos enfermeiros.
O compromisso profissional presente na implementação do Processo de Enfermagem apareceu nas narrativas na forma de definição do papel do enfermeiro. Como uma atividade privativa do enfermeiro sua execução depende dentre outras ações, de uma avaliação adequada do usuário que está sendo assistido pela enfermagem.
Tinha um consenso entre os enfermeiros da importância da metodologia, da necessidade do paciente ter isso, mas que era uma das atribuições dos enfermeiros e ele não podia deixar de fazer isso, assim como a assistência direta. (Enfermeira assistencial Tania Soares Rebello)
A responsabilidade e o compromisso com a enfermagem presentes na implementação do Processo de Enfermagem pode ser identificada também na defesa do Processo de Enfermagem quando a validade desse instrumento de trabalho era contestada pelos próprios pares. Ademais, como hospital de ensino havia o compromisso com a formação de novos profissionais.
A metodologia sempre foi a bandeira número um da enfermagem. Eu me lembro de que uma vez teve uma reunião no auditório sobre um item da metodologia e umas enfermeiras novas que se levantaram e falaram que isso era chato, que tomava muito tempo, que eles tinham que ter mais tempo com o paciente. A enfermeira &&& levantou, e falou assim: “olha aqui, quem não quiser fazer metodologia da assistência vá embora, está no lugar errado. Quem trabalha no HU tem que fazer essa metodologia, caso contrário peça as contas e vá embora. Veste a camisa e vamos trabalhar. Não podemos abrir mão da metodologia”. A gente desde o começo hasteou a bandeira que a professora Lidvina e outras professoras que achavam viável o HU hastearam. Nós brigávamos pela enfermagem. (Enfermeira assistencial Margareth Rose Gramkow)
O Processo de Enfermagem aparece como um instrumento que diferenciava o grupo de enfermeiros do local do estudo quando comparada à enfermagem de outros hospitais do Estado. Essa diferença aparece nas narrativas como pioneirismo, por ter sido o primeiro hospital do Estado a ter Processo de Enfermagem.
Acho que a enfermagem do HU passou a ser respeitada, porque era o diferencial de outras instituições hospitalares que não tinham isso, faziam o trabalho e não planejavam a assistência, não faziam o registro da mesma forma sistematizada... Às vezes, a gente ia a um congresso, uma jornada e a nossa enfermagem era olhada de forma diferente. Porque isso estava construindo uma sistematização e uma assistência que são exemplos, referência. (Enfermeira assistencial Elizabeth Flor de Lemos)
O conhecimento científico gerado e estimulado com a implementação do Processo de Enfermagem é identificado como um dos responsáveis pelo status que os enfermeiros conquistaram, representado pelo reconhecimento da população usuária dos serviços de saúde oferecidos pelo hospital, assim como dos acadêmicos e dos demais profissionais da equipe de saúde.
DISCUSSÃO
A história da implantação e implementação do Processo de Enfermagem a que este estudo se refere está repleta de exemplos de dedicação e compromisso com a profissão. Os atores envolvidos nesse evento ímpar para o desenvolvimento da Enfermagem Brasileira vivenciaram um momento histórico favorável para a implantação do Processo de Enfermagem, considerando o impulso do ensino desse instrumento de trabalho nas escolas de graduação e pós-graduação ocorrido na década de 1970.
Esse período também ficou marcado pela influência de Wanda de Aguiar Horta em vários acontecimentos ligados à Enfermagem Brasileira, como a sua participação em 1972 na Escola de Enfermagem Anna Nery, que instituiu o primeiro curso de Mestrado em Enfermagem no Brasil e em 1976 na UFSC, como professora convidada do curso de Mestrado em Enfermagem(7-8). Apesar do momento histórico propício para a implantação do Processo de Enfermagem nos hospitais brasileiros, esse período, assim como os demais que vieram nos primeiros anos de sua implementação, ficou marcado também pelos desafios enfrentados pelos enfermeiros envolvidos nesse processo.
Dentre os desafios, este estudo identificou falta de conhecimento, espaço físico e materiais inadequados, excesso de trabalho, não aceitação do Processo de Enfermagem pelos profissionais médicos, pelos demais membros da equipe de enfermagem e até por alguns enfermeiros. A falta de conhecimento relaciona-se nesse estudo, tanto ao entendimento dos conceitos do referencial teórico utilizado e sobre as etapas do Processo de Enfermagem, quanto aos conhecimentos sobre as disciplinas que oferecem suporte para a prática clínica da enfermagem.
A falta de conhecimento na aplicação do Processo de Enfermagem está relacionada à má preparação educacional dos enfermeiros sobre aspectos conceituais do Processo de Enfermagem e sobre conteúdos fundamentais para a prática clínica. Além da falta de organização e incerteza do que incluir nos registros dos pacientes e também a resistência de alguns enfermeiros para mudanças. Por essa razão, a aceitação do Processo de Enfermagem como uma ferramenta do cuidado ainda é precária em muitos países(9).
Espaço físico e materiais inadequados, além do excesso de trabalho evidenciados como desafios para a implementação do Processo de Enfermagem nesse estudo, ainda são relatados em outras experiências semelhantes, configurando-se como ameaças para o desenvolvimento do Processo de Enfermagem nos países em desenvolvimento(10-12).
Considerando que o Processo de Enfermagem proporciona um cuidado pautado em princípios científicos, contribui para o alcance de alguns dos atributos do profissionalismo como conhecimento, expertise, status e autonomia profissional(1). Ademais, a autonomia permite aos profissionais oferecer serviços de melhor qualidade à sociedade e ocupar espaços importantes na força de trabalho, uma vez que realizam atividades laborais especializadas sustentadas por conhecimentos técnicos abstratos (expertise)(13).
Esse grupo de enfermeiros cultivava uma ideologia que primava pelo compromisso com a realização de seu trabalho com qualidade, o que incluía principalmente a execução do Processo de Enfermagem, contribuindo para a modificação da imagem da profissão e, especialmente do enfermeiro, perante a população atendida e a equipe de saúde. O conhecimento estimulado e gerado a partir dessa prática assistencial ficou evidenciado e, dessa maneira, influenciou na conquista da autonomia do enfermeiro atuante no hospital do estudo.
Essa situação possibilitou que esses profissionais ofertassem uma assistência de melhor qualidade aos usuários. O conceito de autonomia, nesse caso, aparece com duas implicações bem diferentes – autonomia da influência ou poder de outros e autonomia para influenciar ou exercer poder sobre outros(1). Ou seja, o enfermeiro alcançou a posição de independência que incluía a proteção da concorrência de outros profissionais e da interferência da gestão do hospital. E a autonomia para definir quais as atividades de enfermagem o usuário necessita receber, como e quando receber. Essa autonomia foi legitimada a partir da aprovação da Lei 7.498/1986, a qual define a prescrição e a consulta de enfermagem como atividades privativas do enfermeiro, representando um grande avanço em termos de autonomia e definição do papel do enfermeiro(14).
Por conseguinte, a autonomia e o poder da hegemonia médica ficaram abalados, gerando conflitos entre enfermeiros e médicos, cuja reação precípua destes foi a não aceitação do Processo de Enfermagem.
Sobre esse aspecto, aos discutirmos sobre a hierarquia dentro da divisão do trabalho em saúde, quanto mais uma profissão de consulta ou uma ocupação são autônomas maior é o potencial de conflito, legalmente ou de outra forma(1). Profissão de consulta é definida como aquela que oferece a uma clientela leiga serviços para resolver seus problemas e cuja organização é influenciada pelas necessidades dela(1).
A não aceitação do Processo de Enfermagem pelos atendentes, auxiliares e técnicos de enfermagem na época estudada pode ser compreendida sob a perspectiva dos diferenciais de poder presentes na equipe de enfermagem. A origem das dificuldades de implementação do Processo de Enfermagem está representada por uma gama de elementos de natureza distintas, que envolve o ambiente, o saber e as relações de poder e resistência presentes na equipe de enfermagem(3).
Nesse sentido, a participação dos professores do Departamento de Enfermagem na implantação e implementação do Processo de Enfermagem foi determinante, dada a relevância das estratégias políticas idealizadas e efetivadas por esse grupo para transpor os desafios enfrentados. A consolidação e o desenvolvimento do Processo de Enfermagem foram influenciados por sua capacidade de articulação política, ao constituir um grupo de enfermeiros coeso e defensor desse instrumento de trabalho.
Os profissionais dependem do capital econômico e do poder político para a sua própria sobrevivência, além do conhecimento especializado. Sob essa perspectiva, a manutenção e o aprimoramento da posição da profissão na divisão do trabalho exigem contínua atividade política. A profissão deve tornar-se um grupo de interesse, para que possa promover seus objetivos e se proteger daqueles que têm objetivos concorrentes(15).
O incentivo à participação política está fundamentado no entendimento da enfermagem como profissão de consulta que deverá buscar constantemente o relacionamento com os órgãos de poder, participando ativamente na elaboração e supervisão de políticas públicas(16).
No contexto histórico estudado, a participação dos professores do Departamento de Enfermagem na CIHUSC demarcou a sua participação política na implantação do Serviço de Enfermagem e do Processo de Enfermagem, garantindo o status da profissão na estrutura organizacional do hospital.
Entretanto, o reconhecimento da profissão pela sociedade passa pela organização e estruturação interna como classe, mediante a compreensão do papel e da importância do enfermeiro na equipe de saúde(17).
A adoção do Processo de Enfermagem como componente norteador de seu processo de trabalho possibilitou que o enfermeiro definisse e reafirmasse seu papel na equipe de saúde. Nessa realidade, o enfermeiro é reconhecido pela capacidade e habilidade de compreender o ser humano de maneira integral, individualizada, pela capacidade de acolher e identificar-se com as necessidades e expectativas dos usuários, de compreender as diferenças sociais e integrar usuários e equipe de saúde(18).
O compromisso profissional e a responsabilidade configuraram-se como atributos presentes no agir dos enfermeiros, os quais possibilitaram o enfrentamento com êxito dos desafios surgidos na implementação do Processo de Enfermagem. Além disso, esse agir pautado no profissionalismo auxiliou no alcance e definição do espaço da enfermagem dentro da equipe de saúde.
O profissionalismo, a autovalorização da profissão e a consciência social são reconhecidos como valores profissionais da enfermagem, compreendidos como qualidades necessárias para a resolução de problemas de maneira rápida e correta. Além disso, a presença desses valores como fundamentos do agir dos enfermeiros diminui o nível de estresse ligado ao trabalho e aumenta a satisfação profissional(19).
Outrossim, o agir com profissionalismo dos enfermeiros nesse estudo contribuiu para a formação de uma imagem profissional favorável do enfermeiro perante a comunidade de usuários e de profissionais da saúde. Uma vez que, nesse contexto, o Processo de Enfermagem tornou-se um elemento indiscutível para visibilizar esta imagem, tornou concreto o conhecimento desse profissional para atuar com competência técnico-científica, com fundamentos em valores humanísticos. Essa imagem positiva dos enfermeiros do estudo mostra-se na história como uma estratégia de marketing sendo um ponto diferencial daquele espaço assistencial, reverberando até a atualidade. Para os enfermeiros, mais do que status profissional, representava a satisfação com o trabalho.
Na realidade estudada os enfermeiros contribuíram de maneira efetiva com a divulgação de uma imagem positiva da enfermagem perante a sociedade. Essa imagem foi construída tendo como alicerces as características próprias do profissionalismo como expertise, conhecimento científico, autonomia, as quais foram cultivadas ao longo da implementação do Processo de Enfermagem.
Limitações do estudo
As principais limitações do estudo relacionam-se à etapa de coleta de dados, especificamente no que diz respeito à seleção e ao contato com os participantes da pesquisa, visto que em sua maioria encontram-se aposentados, viajando ou morando em cidades afastadas do domicílio da pesquisadora. Essa situação exigiu que a coleta de dados fosse postergada por várias vezes e as entrevistas realizadas em várias etapas, além de longos deslocamentos para a sua realização.
Contribuições para a área da enfermagem, saúde ou política pública
O conhecimento sobre a história da implantação do Processo de Enfermagem que esse estudo possibilitou deu visibilidade às suas personagens e trouxe à tona as peculiaridades dessa história, permitindo-se vislumbrar suas potencialidades atuais e futuras. Suscitou reflexões sobre as bases teóricas e filosóficas que inspiraram os atores desta história, as motivações que os impulsionaram e que culminaram com a oferta das ferramentas necessárias para a construção das bases profissionais da categoria. Destaca-se que sejam adotadas estratégias de gestão que possibilitem o fortalecimento do conhecimento e da expertise dos enfermeiros, visto que esse estudo os considerou como os principais atributos profissionais despertados pela implementação do Processo de Enfermagem.
CONCLUSÃO
A implantação e a implementação do Processo de Enfermagem, foco desse estudo, possibilitou que a enfermagem avançasse em seu processo de profissionalização, mediante a atuação dos enfermeiros docentes e assistenciais. Esse estudo mostrou que para o êxito obtido na execução dessa tarefa árdua, mais do que um trabalho intenso, foram necessárias características próprias do profissionalismo, como responsabilidade, compromisso profissional, compromisso com a aquisição de conhecimento e acima de tudo com a qualidade da assistência prestada à sociedade.
Nesse contexto, a participação política dos professores do Departamento de Enfermagem foi condição fundamental para o êxito da implantação do Processo de Enfermagem, envolvendo a adoção de estratégias que possibilitaram as condições políticas e organizacionais necessárias para a sua implementação. Os enfermeiros, protagonistas desse momento histórico para a Enfermagem Brasileira foram desbravadores de uma profissão em busca da definição de seu papel na equipe de saúde, historicamente dominada pela profissão médica.
Diante disso, deve-se reconhecer o pioneirismo deste grupo de profissionais ao propor uma assistência de enfermagem embasada cientificamente, com atribuições autônomas e definidas por um instrumento de trabalho na época ainda pouco conhecido pela própria enfermagem.
Universidade Federal de Santa Catarina. Florianópolis, Santa Catarina, Brazil.Universidade Federal de Santa CatarinaBrazilFlorianópolis, Santa Catarina, BrazilUniversidade Federal de Santa Catarina. Florianópolis, Santa Catarina, Brazil.
Maria Itayra Padilha
Universidade Federal de Santa Catarina. Florianópolis, Santa Catarina, Brazil.Universidade Federal de Santa CatarinaBrazilFlorianópolis, Santa Catarina, BrazilUniversidade Federal de Santa Catarina. Florianópolis, Santa Catarina, Brazil.
Francine Lima Gelbke
Universidade Federal de Santa Catarina. Florianópolis, Santa Catarina, Brazil.Universidade Federal de Santa CatarinaBrazilFlorianópolis, Santa Catarina, BrazilUniversidade Federal de Santa Catarina. Florianópolis, Santa Catarina, Brazil.
Maria Ligia dos Reis Bellaguarda
Universidade Federal de Santa Catarina. Florianópolis, Santa Catarina, Brazil.Universidade Federal de Santa CatarinaBrazilFlorianópolis, Santa Catarina, BrazilUniversidade Federal de Santa Catarina. Florianópolis, Santa Catarina, Brazil.
Universidade Federal de Santa Catarina. Florianópolis, Santa Catarina, Brazil.Universidade Federal de Santa CatarinaBrazilFlorianópolis, Santa Catarina, BrazilUniversidade Federal de Santa Catarina. Florianópolis, Santa Catarina, Brazil.
Como citar
Benedet, Silvana Alves et al. El profesionalismo ejemplar en la implementación del Proceso de Enfermería (1979-2004). Revista Brasileira de Enfermagem [online]. 2018, v. 71, n. 4 [Accedido 21 Abril 2025], pp. 1907-1914. Disponible en: <https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0226>. ISSN 1984-0446. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0226.
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El profesionalismo ejemplar en la implementación del Proceso de Enfermería (1979-2004)
