Intervenções relacionadas às complicações cardiovasculares em pessoas hospitalizadas pela covid-19: revisão de escopo

Matos, José Hiago Feitosa de; Gomes, Emiliana Bezerra; Formiga, Natália Pinheiro Fabricio; Nascimento, Maria Naiane Rolim; Lima, Gabriela de Sousa; Moreira, Thereza Maria Magalhães

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 74 (suppl 1) • 2021 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0568 copiar

Intervenções relacionadas às complicações cardiovasculares em pessoas hospitalizadas pela covid-19: revisão de escopo

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Descrever as evidências científicas de complicações e a necessidade de intervenções cardiovasculares em pessoas hospitalizadas pela Covid-19.

Método:

Scoping review realizada conforme as recomendações do The Joanna Briggs Institute, nas bases de dados MEDLINE, CINAHL, SCOPUS e Web of Science.

Resultados:

Foram selecionados 11 estudos publicados de dezembro de 2019 a abril de 2020, apresentando baixos níveis de evidência. As evidências descreveram a lesão miocárdica como a complicação cardíaca mais comumente relatada na Covid-19, presente em aproximadamente 8% a 12% de todos os indivíduos graves, com indicações de intervenções em oxigenoterapia, prevenção e tratamento dos distúrbios trombóticos, monitorização hemodinâmica e realização de exames de avaliação da função cardíaca, além de marcadores bioquímicos de lesão miocárdica, até então sem alusão a intervenções de enfermagem.

Conclusão:

As complicações cardiovasculares e intervenções não demonstraram consenso nas evidências mapeadas, demandando esclarecimento causal por estudos explicativos que subsidiem protocolos clínicos multiprofissionais em saúde.

Descritores:
Infecções por Coronavírus; Doenças Cardiovasculares; Assistência Hospitalar; Enfermagem Cardiovascular; Revisão

Código	Referência do Estudo	Origem	Tipo de estudo	NE^* * NE- nível de evidência.	Evidência dos estudos mapeados
1	Bansal. (2020)⁽²⁰20 Bansal M. Cardiovascular disease and COVID-19. Diabetes Metabol Syndrome: Clin Res Rev. 2020;14(3):247-50. doi: 10.1016/j.dsx.2020.03.013 https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.03.01... ⁾	Índia	Revisão narrativa	5	-A lesão miocárdica é a complicação cardíaca mais comumente relatada na Covid-19. Ocorre em aproximadamente 8 a 12% de todos os pacientes.
2	Klok et al. (2020)⁽²¹21 Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, Arbous MS, Gommers DAMPJ, Kant KM, Kaptein FHJ, Van Paassen J, Stals MAM, Huisman MV. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb Res. 2020; 191:145-147. doi: 10.1016/j.thromres.2020. 04.013 https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.... ⁾	PaísesBaixos	Coorte	2B	-A trombocitopenia está associada ao risco três vezes maior de Covid-19 grave.
3	Wang et al. (2020)⁽²²22 Wang Z, Yang B, Li Q, Wen L, Zhang R. Clinical Features of 69 Cases With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China. Clin Infect Dis. 2020;71(15):769-777. doi: 10.1093/cid/ciaa272 https://doi.org/10.1093/cid/ciaa272... ⁾	China	Coorte	2B	-A pessoa com Covid-19 apresenta aumento de citocinas inflamatórias, provocando um desequilíbrio entre alta demanda metabólica e baixa oferta de oxigênio aos tecidos, acarretando em hipoxemia, arritmias e infarto agudo do miocárdio.
4	Guan et al. (2020)⁽²³23 Guan W, Ni Z, Hu Yu, Liang W, Ou C, He J et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020; 382:1708-20. doi: 10.1056/NEJMoa2002032 https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032... ⁾	China	Coorte	2B	-Diagnóstico e gerenciamento precoce contribuem para a redução de complicações cardiovasculares e mortalidade pela Covid-19.
5	Guo et al. (2020)⁽²⁴24 Guo T, Fan Y, Chen M, Wu X, Zhang L, He T et al. Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) 2020. JAMA Cardiology. 2020;5(7):811-8. doi: 10.1001/jamacardio.2020.1017 https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.... ⁾	China	Coorte	2B	-A lesão do miocárdio tem uma associação significativa com resultados fatais da Covid-19.
6	Driggin et al. (2020)⁽²⁵25 Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Bondi-Zoccai G, et al. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic. J Am Coll Cardiol. 2020;75(18):2352-2371. doi: 10.1016/j.jacc.2020.03.031 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.0... ⁾	Estados Unidos	Revisão com meta-análise	1A	-A infecção tem sido associada a múltiplas complicações cardiovasculares, incluindo lesão aguda do miocárdio, miocardite, arritmias e tromboembolismo.
7	Jing et al. (2020)⁽²⁶26 Jing ZC, Zhu HD, Yan XW, Chai WZ, Zhanget S. Recommendations from the Peking Union Medical College Hospital for the management of acute myocardial infarction during the COVID-19 outbreak. Eur Heart J. 2020;41(19):1791-4. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa258 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa25... ⁾	França	Diretriz	5	-A infecção pela Covid-19 provoca uma série de complicações cardiovasculares, dentre elas: infarto agudo do miocárdio, miocardites e arritmias malignas.
8	Lakkireddy et al. (2020)⁽²⁷27 Lakkireddy DR, Chung MK, Gopinathannair R, Patton KK, Gluckman TJ, Turagam M. Guidance for Cardiac Electrophysiology During the Coronavirus (COVID-19) Pandemic from the Heart Rhythm Society COVID-19 Task Force; Electrophysiology Section of the American College of Cardiology; and the Electrocardiography and Arrhythmias Committee of the Council on Clinical Cardiology, American Heart Association. Heart Rhythm. 2020. doi: 10.1016/j.hrthm.2020.03.028 https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2020.03.... ⁾	Estados Unidos	Diretriz	5	-A importância da eletrofisiologia enquanto aspecto investigativo especialmente adequado na prontificação dos cuidados virtuais e remotos, assim como o apoio e prontidão da equipe de saúde capaz de prestar os cuidados necessários.
9	Ammirati et al. (2020)⁽²⁸28 Ammirati E, Wang DW. SARS-CoV-2 inflames the heart. The importance of awareness of myocardial injury in COVID-19 patients. Int J Cardiol. 2020; 311:122-123. doi:10.1016/j.ijcard.2020.03.086 https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2020.03... ⁾	China	Editorial	5	-A elevação da troponina durante a hospitalização é um importante marcador de prognóstico e deve ser visto como um sinal de alerta para complicações cardiovasculares. -O uso da hidroxicloroquina em associação com a azitromicina pode prolongar o intervalo QT^ QT- mede a duração da ativação elétrica e recuperação do miocárdio ventricular. do traçado eletrocardiográfico e provocar arritmia maligna
10	Han et al. (2020)⁽²⁹29 Han Y, Zeng H, Jiang H, Yang Y, Yuan Z, Cheng X, et al. CSC Expert Consensus on Principles of Clinical Management of Patients with Severe Emergent Cardiovascular Diseases during the COVID-19 Epidemic. Circulation AHA. 2020;48(3):189-194. doi: 10.3760/cma.j.cn112148-20200210-00066 https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112148-2... ⁾	China	Diretriz	5	-A hipóxia miocárdica contribui para a exacerbação de doenças cardiovasculares.
11	Incurrdi et al. (2020)⁽³⁰30 Inciardi RM, Lupi L, Zaccone G, Italia L, Raffo M, Tomasoni D, et al. Cardiac involvement in a patient with coronavirus disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020;5(7):819-24. doi: 10.1001/jamacardio.2020.1096 https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.... ⁾	Itália	Editorial	5	-O reconhecimento pela comunidade científica de miocardite aguda como possível complicação associada a Covid-19 pode ser útil para o monitoramento rigoroso dos pacientes afetados e também para aprofundar o conhecimento dessas complicações para as autoridades de saúde pública.

Código	Complicações cardiovasculares	Intervenções indicadas
1	- Síndrome coronariana aguda - Arritmias - Infarto agudo do miocárdio	- Realizar triagem e gerenciamento rápido; - Instituir protocolos apropriados para diagnóstico, triagem, isolamento e gerenciamento dos casos; - Realizar exames diagnósticos (enzimas cardíacas e ecocardiografia); - Administrar cautelosamente inibidores da enzima conversora da angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina, cloroquina/ hidroxicloroquina;
2	- Risco de tromboembolismo venoso e arterial	- Uso de heparina de baixo peso molecular;
3	- Baixa saturação de oxigênio	- Realizar suporte de oxigênio; - Acompanhar com gasometria arterial; - Avaliar necessidade de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e ventilação mecânica;
4	- Lesão do miocárdio com elevação da Creatinoquinase	- Implementar ventilação mecânica; - Realizar admissão em UTI; - Implementar suporte de oxigênio; - Realizar testes de enzimas cardíacas;
5	- Arritmias malignas	- Prescrever terapêutica medicamentosa; - Administrar a terapêutica medicamentosa.
6	- Infarto agudo do miocárdio - Miocardite	- Realizar eletrocardiograma de rotina; - Realizar testes de enzimas cardíacas;
7	- Infarto agudo do miocárdio	- Realizar trombólise intravenosa; - Refazer eletrocardiograma, ecocardiograma de cabeceira e radiografia de tórax durante trombólise; - Verificar perfusão miocárdica; - Realizar tomografia computadorizada imediatamente após a trombólise;
8	- Arritmias	- Realizar eletrocardiograma de rotina; - Realizar ecocardiograma transesofágico; - Realizar cardioversão;
9	- Miocardite - Arritmias	- Realizar monitorização eletrocardiográfica; - Monitorar o intervalo QT^* * QT- mede a duração da ativação elétrica e recuperação do miocárdio ventricular. ao usar cloroquina ou combinar medicamentos antivirais; - Fornecer soro de alto nível de potássio aos pacientes com síndrome de QT^* * QT- mede a duração da ativação elétrica e recuperação do miocárdio ventricular. longo ou em uso de medicamentos que prolonguem o intervalo QT^* * QT- mede a duração da ativação elétrica e recuperação do miocárdio ventricular. para evitar hipocalemia; - Monitorar o intervalo QT^* * QT- mede a duração da ativação elétrica e recuperação do miocárdio ventricular. 24 horas após o início da terapia; - Avaliar distúrbios eletrolíticos durante o uso da hidroxicloroquina ou cloroquina e/ou antiviral;
10	- Aterosclerose - Síndrome coronariana aguda	- Considerar diagnóstico diferencial; - Realizar cateterismo cardíaco; - Realizar ventilação com pressão negativa quando necessária intervenção de emergência ou procedimento cirúrgico; - Transferir para UTI com ventilação por pressão negativa para tratamento contínuo; - Realizar eletrocardiograma se suspeita de complicações cardíacas; - Realizar reabilitação precoce;
11	- Miocardite aguda - Derrame pericárdico	- Realizar ecocardiografia; - Administrar fármacos: aspirina, hidroxicloroquina, lopinavir/ritonavir, metilprednisolona;

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[1] Autor Correspondente: José Hiago Feitosa de Matos. E-mail: jose.hiago3@gmail.com