Suicídio em idosos: abordagem dos determinantes sociais da saúde no modelo de Dahlgren e Whitehead

Carvalho, Mariana Lustosa de; Costa, Ana Paula Cardoso; Monteiro, Claudete Ferreira de Souza; Figueiredo, Maria do Livramento Fortes; Avelino, Fernanda Valéria Silva Dantas; Rocha, Silvana Santiago da

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 73 (suppl 3) • 2020 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0332 copiar

Suicídio em idosos: abordagem dos determinantes sociais da saúde no modelo de Dahlgren e Whitehead

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Identificar na literatura os determinantes sociais da saúde associados ao suicídio em idosos, segundo modelo proposto por Dahlgren e Whitehead.

Método:

Revisão integrativa de artigos indexados nas bases BDENF, CINAHL, LILACS e MEDLINE, com descritores principais: aged, suicide, social determinants of health, risk factors. Foram incluídos estudos primários, que abordaram determinantes sociais da saúde e suicídio em idosos.

Resultados:

Dos 19 artigos analisados, emergiram três categorias: determinantes sociais da saúde proximais (sexo masculino, transtornos mentais, doenças físicas, raça branca, faixa etária de 70 a 74 anos); intermediários (abuso de substâncias, uso de álcool ou de medicamentos psicotrópicos, estado civil, problemas conjugais, sociais e familiares, violência, tentativa de suicídio anterior, histórico de admissão em serviço psiquiátrico); distais (escolaridade, questões econômicas, saneamento, eventos estressantes).

Conclusão:

Determinantes proximais exercem mais efeitos sobre o suicídio. Determinantes intermediários são compostos principalmente por fatores modificáveis. Determinantes distais apresentaram menores associações.

Descritores:
Suicídio; Idoso; Determinantes Sociais da Saúde; Fatores de Risco; Saúde Mental

Descrição	Componentes	Tipo	Descritores
Participantes (P)	Idosos	DeCS	Idoso
		MeSH	Aged
		Títulos CINAHL	Aged
Fenômeno de interesse (I)	Determinantes sociais da saúde	DeCS	Suicídio
		MeSH	Suicide
		Títulos CINAHL	Suicide
Contexto do estudo (Co)	Suicídio	DeCS	Determinantes sociais da saúde Fatores de risco Fatores socioeconômicos Características culturais Grupos populacionais
		MeSH	Social determinants of health Risk factors Socioeconomic factors Cultural characteristics Population group
		Títulos CINAHL	Social determinants of health Risk factors Socioeconomic factors Population characteristics

Autores	País / Ano de publicação	Delineamento do estudo / Número de participantes	Objetivos	Determinantes sociais da saúde (DSS)	NE
Cavalcante FG, Minayo MCS⁽¹¹11 Cavalcante FG, Minayo MCS. Autópsias psicológicas e psicossociais de idosos que morreram por suicídio no Brasil. Ciênc Saúde Colet. 2012;17(8):1943-54. doi:10.1590/S1413-81232012000800002 https://doi.org/0.1590/S1413-81232012000... ⁾	Brasil / 2012	Estudo descritivo com abordagem qualitativa N = 51	Realizar no mínimo 50 autópsias psicossociais com familiares de idosos que haviam falecido por suicídio em dez municípios das cinco regiões brasileiras com elevadas taxas desses eventos.	DSS proximais: Sexo masculino, doenças físicas e transtornos mentais DSS intermediários: Estado civil, problemas sociais, tentativa de suicídio anterior DSS distais: Escolaridade, questões econômicas	III 3
Minayo MCS, Cavalcante FG⁽¹²12 Minayo MCS, Cavalcante FG. Estudo compreensivo sobre suicídio de mulheres idosas de sete cidades brasileiras. Cad Saude Publica. 2013;29(12):2405-15. doi: 10.1590/0102-311X00048013 https://doi.org/10.1590/0102-311X0004801... ⁾	Brasil / 2013	Estudo descritivo com abordagem qualitativa N = 11	Compreender empiricamente os casos e as múltiplas razões de 11 mulheres que faleceram por suicídio e os fragmentos de histórias pessoais que as levaram à morte autoinfligida, narradas por seus familiares.	DSS proximal: Doenças físicas DSS intermediários: Violência e problemas familiares	III 3
Zurbarán GTG, Rojo IG, Acosta VAJ, Jáuriga BL⁽¹³13 Zurbarán GTT, Rojo IG, Acosta VAJ, Jáuriga BL. Suicidio en la tercera edad: un problema de salud comunitario. Rev Cubana Hig Epidemiol [Internet]. 2001 [cited 2019 Jul 08];39(2):147-51. Avaliable from: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-30032001000200012&lng=es http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=s... ⁾	Cuba / 2001	Estudo descritivo retrospectivo N = 40	Observar variáveis epidemiológicas e socioculturais em casos suicidas, bem como comportamento suicida na terceira idade e métodos de suicídio encontrados em portadores de transtorno depressivo e doença crônica incapacitante.	DSS proximais: Sexo masculino, transtorno mental DSS intermediários: Estado Civil DSS distais: Questões econômicas	IV
Shah A⁽¹⁴14 Shah A. A replication of the relationship between adversity earlier in life and elderly suicide rates using five years cross-national data. J Inj Violence Res. 2012;4(1):7-9. doi: 10.5249/jivr.v4i1.65 https://doi.org/10.5249/jivr.v4i1.65... ⁾	Inglaterra / 2012	Estudo transversal, correlacional N = 305	Examinar a relação entre as taxas de suicídio de idosos e medidas indiretas de adversidade no início da vida.	DSS distais: Saneamento	III 3
Seyfried LS, Kales HC, Ignacio RV, Conwell Y, Valenstein M⁽¹⁵15 Seyfried LS, Kales HC, Ignacio RV, Conwell Y, Valenstein M. Predictors of suicide in patients with dementia. Alzheimers Dement. 2011;7(6):567-73. doi: 10.1016/j.jalz.2011.01.006 https://doi.org/10.1016/j.jalz.2011.01.0... ⁾	Estados Unidos / 2011	Estudo de coorte, retrospectivo N = 294.952	Examinar potenciais preditores de suicídio em idosos, pacientes veteranos, diagnosticados com demência.	DSS proximais: Raça branca e transtornos mentais DSS intermediários: Abuso de substâncias e uso de medicamentos psicotrópicos	III 2
Torresani S, Toffol E, Scocco P, Fanolla A⁽¹⁶16 Torresani S, Toffol E, Scocco P, Fanolla A. Suicide in elderly South Tyroleans in various residential settings at the time of death: a psychological autopsy study. Psychogeriatrics. 2014;14(2):101-9. doi: 10.1111/psyg.12046 https://doi.org/10.1111/psyg.12046... ⁾	Itália / 2014	Estudo transversal e retrospectivo N = 525	Descrever as características de uma amostra de idosos vítimas do suicídio no sul do Tirol ⁽região autônoma no norte da Itália⁾ e investigar se as características e fatores de risco de suicídio de idosos diferem de acordo com diferentes configurações de vida no momento da morte.	DSS proximais: Sexo masculino e transtornos mentais DSS intermediários: Estado civil DSS distais:Escolaridade Questões econômicas Evento de vida estressante ⁽hospitalização⁾	III 3
Wanta BT, Schlotthauer AE, Guse CE, Hargarten SW⁽¹⁷17 Wanta BT, Schlotthauer AE, Guse CE, Hargarten SW. The burden of suicide in Wisconsin’s older adult population. WMJ [Internet]. 2009 [cited 2019 July 05];108(2):87-93. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19437934 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1943... ⁾	Estados Unidos / 2009	Estudo transversal N = 534	Caracterizar fatores de risco para suicídio em idosos de Wisconsin.	DSS proximais: Sexo masculino e doença mental DSS intermediários: Estado civil e consumo de álcool DSS distais: Escolaridade	III 3
Grabbe L, Demi A, Camann MA, Potter L⁽¹⁸18 Grabbe L, Demi A, Camann MA, Potter L. The health status of elderly persons in the last year of life: a comparison of deaths by suicide, injury, and natural causes. Am J Public Health. 1997;87(3):434-7. doi: 10.2105/ajph.87.3.434 https://doi.org/10.2105/ajph.87.3.434... ⁾	Estados Unidos / 1997	Estudo transversal e retrospectivo N = 9.181	Identificar variáveis de saúde relacionadas ao suicídio em pessoas com 65 anos ou mais e comparar suicídio com outras causas de morte e variáveis de saúde, variáveis sociodemográficas, atividades da vida diária e o uso de serviços da saúde durante o último ano de vida.	DSS proximais: Sexo masculino, raça branca e transtornos mentais DSS intermediários: Consumo de álcool ⁽três ou mais doses por dia⁾, tentativa de suicídio anterior DSS distais: Questões econômicas	III 3
Almeida OP, McCaul K, Hankey GJ, Yeap BB, Golledge J, Flicker L⁽¹⁹19 Almeida OP, McCaul K, Hankey GJ, Yeap BB, Golledge J, Flicker L. Suicide in older men: the health in men cohort study (HIMS). Prev Med. 2016;93:33-8. doi: 10.1016/j.ypmed.2016.09.022 https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2016.09.... ⁾	Austrália / 2016	Estudo de coorte N = 38.170	Investigar a prevalência e incidência da tentativa de suicídio e suicídio em idosos australianos e esclarecer como a carga de morbidade contribuiu para o comportamento suicida.	DSS proximais: Transtornos mentais e doenças físicas.	III 2
Altınöz AE, Yenilmez C, Öner SK, Yıldız P⁽²⁰20 Altınöz AE, Yenilmez Ç, Öner SK, Yıldız P. Completed suicide rates of older adults in 5-year age bands in Turkey between 2002 and 2013: a retrospective study. Geriatr Gerontol Int. 2019;19(1):66-9. doi: 10.1111/ggi.13569 https://doi.org/10.1111/ggi.13569... ⁾	Turquia / 2019	Estudo transversal, retrospectivo N = 3.450	Comparar as causas e métodos dos suicídios entre idosos com 65 a 69 anos, 70 a 74 anos e ≥ 75 anos anos, por taxas completas de suicídio bruto e sexo entre 2002 e 2013.	DSS proximais: Sexo masculino, faixa etária de 70 a 74 anos DSS intermediários: Problemas conjugais DSS distais: Questões econômicas	III 3
Cheung G, Merry S, Sundram F⁽²¹21 Cheung G, Merry S, Sundram F. Do suicide characteristics differ by age in older people? Int Psychogeriatr. 2018;30(3):323-30. doi: 10.1017/S1041610217001223 https://doi.org/10.1017/S104161021700122... ⁾	Nova Zelândia / 2018	Estudo transversal e retrospectivo N = 225	Relatar as características dos idosos que morreram por suicídio e investigar se essas características diferem em três faixas etárias: 65-74 anos, 75-84 anos e 85 ou mais anos.	DSS intermediário: Estado civil, sem histórico de admissão em serviço psiquiátrico	III 2
Cheung G, Douwes G, Sundram F⁽²²22 Cheung G, Douwes G, Sundram F. Late-Life suicide in terminal cancer: a rational act or underdiagnosed depression? J Pain Symptom Manage. 2017;54(6):835-42. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2017.05.004 https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.20... ⁾	Nova Zelândia / 2017	Estudo transversal e retrospectivo N= 214	Comparar as características sociodemográficas e clínicas de idosos com e sem câncer terminal que morreram por suicídio e analisar os motivos de suicídio daqueles com câncer terminal para determinar se representam suicídio racional.	DSS proximais: Sexo masculino e transtorno mental DSS intermediários: Tentativa de suicídio anterior	III 2
Ho RCM, Ho ECL, Tai BC, Ng WY, Chia BH⁽²³23 Ho RCM, Ho ECL, Tai BC, Ng WI, Chia BH. Elderly suicide with and without a history of suicidal behavior: implications for suicide prevention and management. Arch Suicide Res. 2014;18(4):363-75. doi: 10.1080/13811118.2013.826153 https://doi.org/10.1080/13811118.2013.82... ⁾	Cingapura / 2014	Estudo transversal N = 409	Identificar fatores clínicos preditores do suicídio em idosos, especialmente aqueles sem história de comportamento suicida.	DSS proximais: Transtorno mental DSS intermediários: Problemas sociais, consumo de álcool, uso de medicamentos psicotrópicos	III 2
Carney SS, Rich CL, Burke PA, Fowler RC⁽²⁴24 Carney SS, Rich CL, Burke PA, Fowler RC. Suicide over 60: the San Diego study. J Am Geriatr Soc. 1994;42(2):174-80. doi: 10.1111/j.1532-5415.1994.tb04948.x https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1994... ⁾	Estados Unidos / 1994	Estudo transversal N = 204	Verificar se fatores clínicos selecionados que caracterizam os suicídios após 60 anos se diferenciam dos fatores em suicidas mais jovens e determinar características do suicídio masculino e feminino em idosos.	DSS intermediários: Estado civil e tentativa de suicídio anterior DSS distais: Questões econômicas	III 3
Préville M, Hébert R, Boyer R, Bravo G, Seguin M⁽²⁵25 Préville M, Hébert R, Boyer R, Bravo G, Seguin M. Physical health and mental disorder in elderly suicide: a case-control study. Aging Ment Health. 2005;9(6):576-84. doi: 10.1080/13607860500192973 https://doi.org/10.1080/1360786050019297... ⁾	Canadá / 2005	Estudo transversal N = 95	Avaliar o risco de suicídio associado à doença física comparado com idosos que morreram de causas naturais.	DSS proximal: Transtornos mentais	III 3
Zhou L, Wang G, Jia C, Ma Z⁽²⁶26 Zhou L, Wang G, Jia C, Ma Z. Being left-behind, mental disorder, and elderly suicide in rural China: a case-control psychological autopsy study. Psychol Med. 2018;49(3):458-64. doi: 10.1017/S003329171800106X https://doi.org/10.1017/S003329171800106... ⁾	China / 2018	Estudo de caso-controle N = 242	Examinar a relação das características demográficas, incluindo abandono, transtorno mental, sintomas depressivos, eventos de vida estressantes, apoio social e suicídio.	DSS proximais: Transtornos mentais DSS intermediários: Problemas conjugais, consumo de álcool e problemas sociais DSS distais:Eventos de vida estressantes ⁽desemprego, hospitalização e luto⁾	III 2
Koo YW, Kõlves K, Leo DD⁽²⁷27 Koo YW, Kõlves K, Leo DD. Suicide in older adults: differences between the young-old, middle-old, and oldest old. Int Psychogeriatr . 2017;29(8):1297-306. doi: 10.1017/S1041610217000618 https://doi.org/10.1017/S104161021700061... ⁾	Austrália / 2017	Estudo transversal N = 978	Analisar as diferenças dos suicídios em idosos ⁽65 anos ou mais⁾ em comparação com adultos de meia-idade ⁽35-64 anos⁾ em Queensland, Austrália, durante os anos de 2000 a 2012.	DSS proximal: Doença física DSS distal: Evento de vida estressante ⁽luto⁾
Sun WJ, Xu L, Chan WM, Lam TH, Schooling CM⁽²⁸28 Sun WJ, Xu L, Chan WM, Lam TH, Schooling CM. Depressive symptoms and suicide in 56,000 older Chinese: a Hong Kong cohort study. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2012;47(4):505-14. doi: 10.1007/s00127-011-0362-z https://doi.org/10.1007/s00127-011-0362-... ⁾	China / 2012	Estudo de coorte N = 55.946	Examinar associações entre sintomas depressivos e suicídio e fatores modificáveis como sexo, idade e estado de saúde em idosos chineses	DSS proximais: Transtornos mentais	III 2
Voshaar RCO, Kapur N, Bickley H, Williams A, Purandare N⁽²⁹29 Voshaar RC, Kapur N, Bickley H, Williams A, Purandare N. Suicide in later life: a comparison between cases with early-onset and late-onset depression. J Affect Disord. 2011;132(1-2):185-91. doi:10.1016/j.jad.2011.02.008 https://doi.org/10.1016/j.jad.2011.02.00... ⁾	Inglaterra e País de Gales / 2011	Estudo transversal e retrospectivo N = 839	Comparar características comportamentais, clínicas e de cuidado de idosos com depressão precoce ou tardia no momento do suicídio.	DSS proximais: Sexo masculino e transtornos mentais DSS intermediários: Estado civil, consumo de álcool e uso de medicamentos psicotrópicos	III 3

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[1] Autor Correspondente: Mariana Lustosa de Carvalho. E-mail: marianalustosacarvalho@gmail.com