Ocular dryness in intensive care: proposal for a new nursing diagnosis

Araújo, Jéssica Naiara de Medeiros; Fernandes, Ana Paula Nunes de Lima; Dantas, Ana Clara; Ferreira Júnior, Marcos Antonio; Lopes, Marcos Venícios de Oliveira; Vitor, Allyne Fortes

doi:10.1590/0034-7167-2022-0698

Jéssica Naiara de Medeiros Araújo Corresponding author: Jéssica Naiara de Medeiros Araújo E-mail: jessicanaiara_rn@hotmail.com

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final review with critical and intellectual participation in the manuscript

Universidade do Estado do Rio Grande do Norte. Caicó, Rio Grande do Norte, Brazil

https://orcid.org/0000-0002-9115-3285

Ana Paula Nunes de Lima Fernandes

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Faculdade de Enfermagem e de Medicina Nova Esperança. Mossoró, Rio Grande do Norte, Brazil

https://orcid.org/0000-0002-0503-3333

Ana Clara Dantas

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Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, Rio Grande do Norte, Brazil

https://orcid.org/0000-0002-5634-7498

Marcos Antonio Ferreira Júnior

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Universidade Federal de Mato Grosso do Sul. Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brazil

https://orcid.org/0000-0002-9123-232X

Marcos Venícios de Oliveira Lopes

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Universidade Federal do Ceará. Fortaleza, Ceará, Brazil

https://orcid.org/0000-0001-5867-8023

Allyne Fortes Vitor

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Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, Rio Grande do Norte, Brazil

https://orcid.org/0000-0002-4672-2303

Corresponding author: Jéssica Naiara de Medeiros Araújo E-mail: jessicanaiara_rn@hotmail.com

EDITOR IN CHIEF: Antonio José de Almeida Filho

ASSOCIATE EDITOR: Rafael Silva

Antecedent	n	%
Individual factors
Incomplete eyelid closure (lagophthalmos)	75	41.6
Blinking mechanism decrease	66	36.6
Drugs that damage eye surface homeostasis	66	36.6
Advanced age	55	30.5
Women	53	29.4
Sedation	48	26.6
Interned in the Intensive Care Unit	46	25.5
Mechanical ventilation	45	25.0
Contact lens wearers	40	22.2
Systemic changes (diabetes mellitus, hypertension, hyperthyroidism, chronic kidney failure, multiple organ failure)	34	18.8
Autoimmune diseases (Sjogren’s syndrome, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus)	25	13.8
Eye surgical procedures (refractive surgery, cataract surgery, blepharoplasty)	24	13.3
Damage to the ocular surface	24	13.3
Decreased score on the Glasgow coma scale/Decreased level of consciousness	20	11.1
Exposure to digital screens	18	10.0
Vitamin A deficiency	17	9.4
Allergy	08	4.4
Smoking	08	4.4
Exophthalmos	07	3.8
Undergoing procedures at the Surgical Center	06	3.3
Undergoing Hematopoietic Stem Cell Transplantation	06	3.3
Oxygen therapy	06	3.3
Eyelid edema	05	2.7
Undergoing radiotherapy	04	2.2
Impaired corneal reflex	04	2.2
Extended reading	03	1.6
Poorly adapted non-invasive mechanical ventilation masks	02	1.1
Absence of response to cranial nerve pairs reflexes III, IV and VI	01	0.5
Alteration of leukocytes	01	0.5
Environmental factors
Low humidity	17	9.4
Excessive draft	10	5.5
Use of air conditioning	09	5.0

Consequences	n	%
Signals
Conjunctival hyperemia	36	20.0
Decreased tear volume	34	18.8
Excess mucus secretion/excess of ciliary crusts	19	10.5
Chemosis	19	10.5
Dilated blood vessels on the ocular surface	04	2.2
Mucoid filaments	04	2.2
Mucous plaques	04	2.2
Symptoms
Blurred vision	33	18.3
Burning	29	16.1
Foreign body sensation	25	13.8
Itching	17	9.4
Eye fatigue	16	8.8

Domain 11. Security/Protection Class 2. Physical injury Ocular dryness
Definition
Quantitative insufficiency of the tear film, which may damage the maintenance of ocular surface integrity.
Defining characteristics
Signs:	Symptoms:
■ Conjunctival hyperemia ■ Decreased tear volume ■ Excess mucus secretion/excess of ciliary crusts ■ Chemosis ■ Dilated blood vessels on the ocular surface ■ Mucoid filament ■ Mucoid plaque	■ Blurred vision ■ Burning ■ Foreign body sensation ■ Itching ■ Eye fatigue
Related factors
Individual Factors:
■ Incomplete eyelid closure (Lagophthalmos) ■ Blinking mechanism decrease ■ Exposure to digital screens ■ Smoking ■ Exophthalmos	■ Eyelid edema ■ Impaired corneal reflex ■ Extended reading ■ Absence of response to cranial nerve pairs reflexes III, IV and VI
Environmental factors:
■ Low humidity ■ Excessive draft ■ Use of air conditioning
At-risk population
■ Advanced age ■ Women ■ Interned in the Intensive Care Unit ■ Contact lens wearers	■ Undergoing procedures at the Surgical Center ■ Undergoing Hematopoietic Stem Cell Transplantation ■ Undergoing radiotherapy
Associated conditions
■ Drugs that damage eye surface homeostasis ■ Sedation ■ Mechanical ventilation ■ Systemic changes (diabetes mellitus, hypertension, hyperthyroidism, chronic kidney failure, multiple organ failure) ■ Autoimmune diseases (Sjogren’s syndrome, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus) ■ Eye surgical procedures (refractive surgery, cataract surgery, blepharoplasty)	■ Damage to the ocular surface ■ Decreased score on the Glasgow coma scale/Decreased level of consciousness ■ Vitamin A deficiency ■ Allergy ■ Oxygen therapy ■ Poorly adapted non-invasive mechanical ventilation masks ■ Alteration of leukocytes
Suggested NOC outcomes	Suggested NIC interventions
Outcomes to Measure Diagnostic Resolution Dry Eye Severity (2110) Outcomes Additional for Measuring Defining Characteristics Dry Eye Severity (2110) Outcomes Associated with Related Factors or Outcomes Intermediate Risk Control: Dry Eye (1927) Smoking Cessation Behavior (1625) Risk Control (1902) Risk Control: Visual Impairment (1916) Risk Control: Sun Exposure (1925) Physical Aging (0113) Neurological Status: Consciousness (0912) Neurological Status: Cranial Sensory/ Motor Function (0913) Surgical Recovery: Immediate Post-Operative (2305) Allergic Response: Localized (0705) Mechanical Ventilation Response: Adult (0411) Medication Response (2301) Immune Hypersensitivity Response (0707)	Suggested Nursing Interventions for Problem Resolution Dry Eye Prevention (1350) Eye Care (1650) Environmental Management: Comfort (6482) Smoking Cessation Assistance (4490) Additional Optional Interventions Medication Administration: Eye (2310) Medication Management (2380) Management Allergy (6410)

Domínio 11. Segurança/Proteção Classe 2. Lesão física Ressecamento ocular
*Definição*
Insuficiência quantitativa do filme lacrimal, que pode comprometer a manutenção da integridade da superfície ocular.
*Características definidoras*
Sinais:	Sintomas:
■ Hiperemia conjuntival ■ Volumetria lacrimal diminuída ■ Excesso de secreção mucosa/ excesso de crostas ciliares ■ Quemose ■ Vasos sanguíneos dilatados na superfície ocular ■ Filamentos mucoides ■ Placas mucosas	■ Visão turva ■ Queimação ■ Sensação de corpo estranho ■ Prurido ■ Fadiga ocular
*Fatores relacionados*
Fatores do indivíduo:
■ Fechamento palpebral incompleto (lagoftalmia) ■ Mecanismo de piscar diminuído ■ Exposição às telas digitais ■ Tabagismo ■ Exoftalmia	■ Edema palpebral ■ Reflexo corneano prejudicado ■ Leitura prolongada ■ Ausência de resposta reflexa dos nervos cranianos III, IV e VI
Fatores ambientais:
■ Umidade baixa ■ Vento excessivo ■ Uso de ar-condicionado
*Populações em risco*
■ Idade avançada ■ Sexo feminino ■ Internados em Unidade de Terapia Intensiva ■ Usuários de lentes de contato	■ Submetidos a procedimentos no centro cirúrgico ■ Submetidos ao transplante de células-tronco Hematopoiéticas ■ Submetidos à radioterapia
*Condições associadas*
■ Medicamentos que alteram a homeostase da superfície ocular ■ Sedação ■ Ventilação mecânica ■ Alterações sistêmicas (diabetes mellitus, hipertensão, hipertireoidismo, insuficiência renal crônica, falência de múltiplos órgãos) ■ Doenças autoimunes (Síndrome de Sjogren, artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico) ■ Procedimentos cirúrgicos oculares (cirurgia refrativa, cirurgia de catarata, blefaroplastia)	■ Dano à superfície ocular ■ Diminuição do escore da escala de coma de Glasgow/redução do nível de consciência ■ Deficiência de vitamina A ■ Alergia ■ Oxigenioterapia ■ Máscaras de ventilação mecânica não-invasiva mal adaptadas ■ Alteração dos leucócitos
*Resultados NOC sugeridos*	*Intervenções NIC sugeridas*
Resultados para Mensurar a Resolução do Diagnóstico Gravidade do Olho Seco (2110) Resultados Adicionais para Mensurar as Características Definidoras Gravidade do Olho Seco (2110) Resultados Associados aos Fatores Relacionados ou Resultados Intermediários Controle de Risco: Olho Seco (1927) Comportamento de Cessação do Tabagismo (1625) Controle de Riscos (1902) Controle de Riscos: Deficiência Visual (1916) Controle de Riscos: Exposição ao Sol (1925) Envelhecimento Físico (0113) Estado Neurológico: Consciência (0912) Estado Neurológico: Função Sensório/Motora Espinal (0913) Recuperação Cirúrgica: Pós-Operatório Imediato (2305) Resposta Alérgica: Localizada (0705) Resposta à Ventilação Mecânica: Adulto (0411) Resposta ao Medicamento (2301) Resposta Imune de Hipersensibilidade (0707)	Intervenções de Enfermagem Sugeridas para Resolução do Problema Prevenção contra Ressecamento Ocular (1350) Cuidado Ocular (1650) Controle do Ambiente: Conforto (6482) Assistência para Parar de Fumar (4490) Intervenções Opcionais Adicionais Administração de Medicamentos: Oftálmica (2310) Controle de Medicamentos (2380) Controle de Alergias (6410)

[1] Corresponding author: Jéssica Naiara de Medeiros Araújo E-mail: jessicanaiara_rn@hotmail.com

Brasil

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Ocular dryness in intensive care: proposal for a new nursing diagnosis

Sequedad ocular en cuidados intensivos: propuesta para un nuevo diagnóstico de enfermería

ABSTRACT

Objective:

Methods:

Results:

Conclusions: