Prevenção e conduta frente ao Extravasamento de agentes antineoplásicos: <i>scoping review</i>

Melo, João Marcos Alves; Oliveira, Patrícia Peres de; Souza, Raíssa Silva; Fonseca, Deborah Franscielle da; Gontijo, Thaís Fonseca; Rodrigues, Andrea Bezerra

doi:10.1590/0034-7167-2019-0008

Brasil

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REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 73 (4) • 2020 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0008 linkcopiar

Prevenção e conduta frente ao Extravasamento de agentes antineoplásicos: scoping review

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivos: identificar e sintetizar as evidências científicas sobre prevenção e conduta do extravasamento de agentes antineoplásicos em pacientes adultos realizado por enfermeiros.

Métodos: scoping review, conforme Joanna Briggs Institute e o PRISMA-ScR. Realizou-se pesquisa em cinco bases de dados eletrônicas, na Biblioteca Cochrane e em oito catálogos de teses e dissertações. A coleta de dados ocorreu de abril a julho de 2018, sem limite temporal. Os dados extraídos foram analisados e sintetizados de forma narrativa.

Resultados: foram recuperados um total de 3.110 registros e mantidos 18 estudos para a revisão. A maioria das publicações (66,6%) tinha abordagem qualitativa e apresentaram as duas vertentes, ou seja, prevenção e conduta frente ao extravasamento de quimioterapia em pacientes adultos.

Conclusões: é primordial a implementação de protocolos baseados na evidência científica sobre prevenção e conduta diante do extravasamento de antineoplásicos a fim de fornecer segurança ao paciente e respaldo à equipe de enfermagem.

Descritores: Quimioterapia Combinada; Antineoplásicos; Cuidados de Enfermagem; Extravasamento de Materiais Terapêuticos e Diagnósticos; Oncologia

Autor (res)	Ano	Tipo / Título	Periódico ou instituição	Objetivo(s)
Jackson-Rose J, Del Monte J, Groman A, Dial LS, Atwell L, Graham J, et al ⁽⁹⁾	2017	Artigo / Chemotherapy extravasation: establishing a national benchmark for incidence among cancer centers	Clinical Journal of Oncology Nursing	- Avaliar o extravasamento de QT vesicante em pacientes adultos com câncer (739.812 doses de infusões de QT vesicante e irritante foram incluídas na avaliação de 11 serviços oncológicos); - Apresentar a incidência de extravasamento de QT vesicantes, irritantes e irritantes com potencial vesicante.
Matsui Y, Murayama R, TanabeH, Oe M, Motoo Y, Wagatsuma T, et al ⁽¹⁵⁾	2017	Artigo / Evaluation of the predictive validity of thermography in identifying extravasation with intravenous chemotherapy infusions	Journal of Infusion Nursing	- Avaliar a validade preditiva da termografia para identificar o extravasamento durante a terapia antineoplásica endovenosa.
Custódio CS ⁽¹⁶⁾	2016	Dissertação / Injurias vasculares relacionadas a infusão periférica de quimioterapia em mulheres com câncer de mama: estudo longitudinal	Repositório da UnB	- Avaliar as alterações de veias periféricas utilizadas para infusão de quimioterapia em pacientes com câncer de mama ao longo do tempo do tratamento e descrever cuidados e orientações na escolha dos acessos venosos para infusão QT.
Freitas KABS ⁽¹⁷⁾	2015	Dissertação / Estratégias para administração segura de antineoplásicos	Repositório Instucional da UNESP	- Traçar o perfil e o conhecimento em QT dos enfermeiros de unidades de internação de um Hospital Universitário e desenvolver estratégias para administração segura dos antineoplásicos.
Harrold K, Gould D, Drey N ⁽¹⁸⁾	2015	Artigo / The management of cytotoxic chemotherapy extravasation: a systematic review of the literature to evaluate the evidence underpinning contemporary practice	European Journal of Oncology Nursing	-Analisar criticamente a qualidade das evidências que sustenta a prática contemporânea no manejo do extravasamento QT e verificar se a experiência do paciente é levada em conta em relação ao manejo do extravasamento QT.
Muthuramalingam S, Gale J, Bradbury J ⁽¹⁹⁾	2013	Artigo / Dexrazoxane efficacy for anthracycline extravasation: use in UK clinical practice	International Journal of Clinical Practice	- Apresentar a revisão de casos (102) publicados no Reino Unido sobre a eficácia do Dexrazoxane para o tratamento de extravasamento de antraciclina.
Harrold K, Gould D, Drey N ⁽²⁰⁾	2013	Artigo / The efﬁcacy of saline washout technique in the management of exfoliant and vesicant chemotherapy extravasation: a historical case series report	European Journal of Cancer Care	- Apresentar os resultados de uma série de casos históricos de extravasamentos de QT administrados por lavagem com solução salina e avaliar a eficácia do procedimento com base no desfecho do paciente.
Drake D ⁽²¹⁾	2012	Artigo / Emergency management of anthracycline extravasation	Emergency Medicine Journal	- Estabelecer que o dexrazoxano intravenoso reduz o risco de necrose tecidual após extração do agente quimioterápico antraciclina.
Schneider, F; Pedrolo, E. ⁽²²⁾	2011	Artigo / Extravasamento de drogas antineoplásicas: avaliação do conhecimento da equipe de enfermagem	Revista Mineira de Enfermagem	- Apontar a importância de um aperfeiçoamento em serviço e da elaboração de uma diretriz clínica, a fim de que os profissionais identifiquem os pacientes com maior risco de extravasamento de QT e promovam ações de prevenção e de minimização de danos.
Adami NP, de Gutiérrez MG, da Fonseca SM, de Almeida EP ⁽²³⁾	2005	Artigo / Risk management of extravasation of cytostatic drugs at the adult chemotherapy outpatient clinic of a University Hospital	Journal of Clinical Nursing	- Verificar a incidência de extravasamento de drogas antineoplásicas em pacientes atendidos ambulatorialmente em um hospital universitário por cinco anos e avaliar a qualidade do cuidado prestado pela equipe de enfermagem.
Tsavaris NB, Komitsopoulou P, Karagiaouris P, Loukatou P, Tzannou I, Mylonakis N, et al ⁽²⁴⁾	1992	Artigo / Prevention of tissue necrosis due to accidental extravasation of cytostatic drugs by a conservative approach	Cancer Chemotherapy and Pharmacy.	- Avaliar comparativamente a eficácia de uma abordagem conservadora ao tratamento utilizando dois esquemas terapêuticos (com ou sem tiossulfato de sódio).
Olver IN, Aisner J, Hament A, Buchanan L, Bishop JF, Kaplan RS ⁽²⁵⁾	1988	Artigo / A prospective study of topical dimethyl sulfoxide for treating anthracycline extravasation	Journal of Clinical Oncology	- Apresentar o tratamento de extravasamento de antraciclinas com 99% de dimetilsulfóxido tópico (DMSO) por um período de três meses com exames e fotografias regulares.

Autor(es)	Ano	Tipo / Título	Periódico ou instituição	Objetivo(s)
Dougherty L, Oakley C ⁽²⁶⁾	2011	Artigo / Advanced practice in the management of extravasation	Cancer Nursing Practice	- Descrever o treinamento para enfermeiras na técnica de "flush-out" com o objetivo de oferecer intervenções mais oportunas e menos inconvenientes para os pacientes.

Autor (res)	Ano	Tipo /Título	Periódico ou instituição	Objetivo(s)
Onesti MG, Carella S, Fioramonti P, Scuderi N ⁽²⁷⁾	2017	Artigo / Chemotherapy Extravasation Management: 21-Year Experience	Annals of Plastic Surgery	- Explorar a prevenção e tratamento de lesões extravasamento, propondo um protocolo terapêutico padrão, juntamente com uma revisão da literatura.
Pluschnig U, Haslik W, Bayer G, Soleiman A, Bartsch R, Lamm W, et al ⁽²⁸⁾	2015	Artigo / Outcome of chemotherapy extravasation in a large patient series using a standardised management protocol	Support Care Cancer	- Observar o extravasamento de agentes antineoplásicos de 169 pacientes e avaliar a eficácia de seu manejo interdisciplinar em um único cenário de pesquisa.
de Wit M, Ortner P, Lipp HP, Sehouli J, Untch M, Ruhnke M, et al ⁽²⁹⁾	2013	Artigo / Management of cytotoxic extravasation - ASORS expert opinion for diagnosis, prevention and treatment	Onkologie	- Revisar e discutir a prática no diagnóstico e manejo do extravasamento de QT.
Pérez Fidalgo JA, García Fabregat L, Cervantes A, et al ⁽³⁰⁾	2012	Artigo / Management of chemotherapy extravasation: ESMO-EONS Clinical Practice Guidelines	European Journal of Oncology Nursing	- Apresentar as Diretrizes da European Society for Medical Oncology publicada em cooperação com a European Oncology Nursing Society (EONS).
Wengström Y, Margulies A, European Oncology Nursing Society Task Force ⁽³¹⁾	2008	Artigo / European Oncology Nursing Society extravasation guidelines	European Journal of Oncology Nursing	- Apresentar as Diretrizes para prevenção, detecção e gestão de extravasamento da European Oncology Nursing Society.

Medidas de prevenção do extravasamento de agentes antineoplásicos em adultos
Atentar para os fatores de risco de cada indivíduo (veias filiformes e/ou frágeis, obesidade, múltiplas punções venosas prévias, presença de doenças de pele disseminadas (por exemplo, eczema ou psoríase), movimentação do paciente e nível de consciência ⁽⁹^,¹⁵^,¹⁷^,²²^,²⁶^,²⁸^,³⁰⁾
Aconselhar o paciente a relatar qualquer nível de dor, ardência, formigamento ou prurido, o que sugere infiltração perivenosa, ou seja, orientado para o reconhecimento do extravasamento ⁽¹⁶^-¹⁸^,²²^,²⁹^-³¹⁾
Evitar punção em membros com perda de sensibilidade, local de manipulação cirúrgica e membros irradiados anteriormente ⁽¹⁶^-¹⁷^,²²^,²⁶^,³⁰⁾
Evitar puncionar locais como pulso, dorso da mão e proximidades das articulações ⁽¹⁵^-¹⁷^,²²^,²⁸^-³¹⁾
Evitar a utilização de acessos periféricos canalizados há mais de 24 horas, preferindo punção no momento ⁽¹⁶^-¹⁷^,²⁹^-³¹⁾
Evitar a utilização de dispositivos rígidos para a administração de QT vesicante ⁽¹⁷^,²²^,³⁰⁾
Utilizar sempre como material ideal de um cateter venoso periférico para administração de QT: quimicamente inerte, não trombogênico, flexível, radiopaco e transparente ⁽¹⁷^,²²^,³⁰⁾
Fixar o acesso venoso com meios que deixem o local da punção visível ⁽¹⁵^,²⁰⁾
Avaliar constantemente para risco de extravasamento venoso periférico ⁽⁹^,¹⁵^-¹⁹^,²²^,²⁷^-³¹⁾
Verificar o fluxo sanguíneo, após punção e, em seguida, lavar com 10 ml de solução salina normal e verificar se há sinais de extravasamento ⁽²⁹^-³⁰⁾.
Lavar com 10 a 20 ml de solução salina entre diferentes infusões de drogas antineoplásicas ⁽³⁰^-³¹⁾
Verificar o retorno de sangue antes que a QT seja administrada e, regularmente, durante a infusão em bolus ⁽³⁰^-³¹⁾
Administrar soluções fisiológicas concomitantemente à infusão de QT vesicante e/ou irritante ⁽¹⁶^,³⁰^-³¹⁾
Monitorizar o acesso puncionado tanto para avaliação da permeabilidade deste como também para a rápida visualização de possíveis reações oriundas de lesões vasculares ou extravasamento ⁽⁹^,¹⁵^-¹⁷^,³⁰^-³¹⁾
Contraindicar o uso de bombas de infusão para QT em bolus ⁽¹⁷^,³⁰^-³¹⁾
Treinar a equipe de enfermagem e implementar protocolos de prevenção de extravasamento de QT são cruciais ⁽⁹^,¹⁶^-¹⁷^,²²^,²⁸^-³⁰⁾
Recomendar o uso de acesso venoso central para administração de drogas vesicantes ou irritantes ⁽⁹^,¹⁶^-¹⁷^,³⁰⁾
Aconselhar os pacientes a obter acesso venoso central sempre que indicado e fornecer o consentimento informado sobre os riscos e benefícios de tal acesso ⁽⁹^,²⁹^-³⁰⁾
Condutas frente ao extravasamento de agentes antineoplásicos em adultos
Usar a incidência de extravasamento como um indicador de qualidade ⁽⁹^,¹⁸^,³⁰⁾
Treinar a equipe de enfermagem e implementar protocolos de condutas nos extravasamentos de QT ⁽²⁰^,²²^,²⁶^-²⁸^,³⁰^-³¹⁾
Lembrar que, caso ocorra um extravasamento, o grau de dano depende do tipo de droga, da concentração do fármaco, da localização do extravasamento e do tempo que um medicamento desenvolve seu potencial de dano ⁽²⁶^,³⁰^-³¹⁾
Parar a infusão de QT é a primeira medida quando ocorre o extravasamento ou sua suspeita ⁽⁹^,¹⁷^,²²^,²⁷^,³⁰^-³¹⁾
Atentar para: em caso de um extravasamento suspeito, tratá-lo como um evento real ⁽⁹^,³⁰⁾
Realizar a aspiração da droga, a elevação do membro e a aplicação de compressa térmica (frio ou calor) ⁽¹⁷^,²⁰^,²²^,²⁷^,³⁰^-³¹⁾
Demarcar e fotografar a área com extravasamento de QT ⁽¹⁷^,²⁴^-²⁵^,³⁰^-³¹⁾
Aplicar compressa durante 20 minutos, quatro vezes por dia durante um ou dois dias somente para QT classificadas como alcaloides da vinca ⁽¹⁷^,²²^,³¹⁾
Aplicar compressas frias nos extravasamentos por antraciclinas, antibióticos tumorais e agentes alquilantes. Somente na oxaliplatina é aplicado calor ⁽¹⁷^,²²^-²³⁾
Acompanhar o extravasamento de QT (enfermeiro e provedor de pacientes), sendo ele extravasamento real ou suspeito ⁽¹⁷^,²⁴^-²⁸^,³⁰^-³¹⁾
Acompanhar o extravasamento por telefone ou pessoalmente. No dia 1 após o evento e, no mínimo, semanalmente (ou com mais frequência, conforme necessário). O acompanhamento deve continuar por um período de três a seis semanas, ou até a resolução completa do extravasamento ⁽⁹^,¹⁷^,²⁸^,³⁰⁾
Iniciar o mais cedo possível (até 6 horas) o dexrazoxane (Savene^®), único antídoto licenciado para o tratamento de extravasamento deantraciclina ⁽¹⁹^-²¹^,²⁷^,³⁰^-³¹⁾; administrar por via intravenosa em uma veia em uma área longe do local do extravasamento, a uma dose de 1000 mg/m² dia e de dois a 500 mg/m² no dia três ⁽¹⁷^-¹⁹^,²¹^,³⁰⁾
Iniciar o mais cedo possível DMSO tópico (99%), de preferência nos primeiros 10 minutos, em caso de extravasamento de mitomicina C. Deve ser aplicado a cada 8 horas durante 7 dias ⁽¹⁸^,²⁷^-²⁸^,³⁰⁾
Usar tiossulfato de sódio 0,17 M (uma solução de tiossulfato de sódio 4 ml de 10% e 6 ml de água estéril para injeção) em injeção subcutânea imediatamente em caso de extravasamento de Mecloretamina. Injeção subcutânea de 2 ml de solução feita a partir de 4 ml de tiossulfato de sódio + 6 ml de água estéril ⁽²⁴^,³⁰^-³¹⁾
Administrar hialuronidase em injeção subcutânea (150-900 UI ao redor da área de extravasamento) em caso de extravasamento de alcaloides da vinca ⁽²⁸^,³⁰^-³¹⁾, após, aplicação de calor seco durante um período de sete dias (três vezes ao dia) ⁽²⁸^,³⁰^-³¹⁾
Administrar hialuronidase em injeção subcutânea150-900 UI ao redor da área de extravasamento de taxanos ⁽³⁰⁾, sem aplicação de calor após o extravasamento de paclitaxel ⁽²⁸⁾
Atentar para não usar corticosteroides subcutâneo ⁽²⁸^,³⁰⁾ e tópico em extravasamentos de QT ⁽¹⁷^,²⁸^,³⁰⁾
Avisar ao médico do paciente e consultar um cirurgião plástico dentro de 24 horas após detecção de extravasamento de agente antineoplásico vesicante ⁽²⁸^,³⁰^-³¹⁾
Documentar fotograficamente (autorizada por escrito pelo paciente) e registrar em prontuário a data, horário, nome do medicamento extravasado, sinais e sintomas, descrição do acesso venoso, local do extravasamento, além da evolução do caso de extravasamento de QT ⁽⁹^,¹⁶^-³¹⁾
Manter um kit de emergência para extravasamento (contendo, no mínimo: luvas de procedimentos, avental de baixa permeabilidade, compressas absorventes, proteção respiratória e ocular, sabão, recipiente identificado para recolhimento dos resíduos) sempre disponível nos locais onde são administrados agentes antineoplásicos ⁽¹⁸^,²⁹^-³¹⁾

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[TFN4] Nota: QT - quimioterapia.