Fluxograma organizativo de atenção domiciliar às crianças com necessidades especiais de saúde

Rossetto, Vanessa; Toso, Beatriz Rosana Gonçalves de Oliveira; Rodrigues, Rosa Maria

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. Bras. Enferm. 73 (suppl 4) • 2020 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0310 copiar

Fluxograma organizativo de atenção domiciliar às crianças com necessidades especiais de saúde

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Desenvolver protocolo de organização de fluxo nos serviços de atenção domiciliar (AD) para o cuidado na modalidade AD2a crianças com necessidades especiais de saúde (CRIANES), no estado do Paraná.

Método:

Pesquisa quantitativa, descritiva, exploratória, estudo de casos múltiplos. Coleta de dados com profissionais dos oito serviços de atenção domiciliar paranaenses. Os dados foram analisados com a metodologia Strengths, Weaknesses, Opportunities e Threats (SWOT), a partir da qual foi elaborado plano de ação pelo método 5W2H, originando fluxograma normativo.

Resultados:

Considerando as estratégias encontradas nos serviços de atenção domiciliar, como alta hospitalar programada, preparo do cuidador, transporte sanitário organizado e projeto terapêutico singular, foi desenvolvido protocolo de organização de fluxo para crianças com necessidades especiais de saúde nos serviços de atenção domiciliar.

Conclusão:

O protocolo desenvolvido possibilita organizar o fluxo de atenção às crianças com necessidades especiais de saúde na atenção domiciliar.

Descritores:
Saúde da Criança; Doença Crônica; Protocolos; Pacientes Domiciliares; Enfermagem Pediátrica

Aspectos favoráveis	Aspectos prejudicais
Organização do trabalho na unidade
Presença de EMAP na maioria dos SAD; Linha telefônica própria; Carro do SAD, sem necessidade de agendamento prévio; Responsabilização do cuidador, com termo de consentimento; Trabalho desenvolvido em equipe multiprofissional, com troca de experiências e construção de estratégias a partir da soma de olhares dos distintos profissionais, objetivando a abordagem integral do indivíduo.	Horário de funcionamento somente diurno e não superior a 12 horas, na maioria dos SAD; Atendimento por telefone por profissionais não habilitados para realizar orientações, na maioria; Transporte sanitário sem acompanhamento de profissional do SAD, na maioria; Não ocorre o preparo no hospital, pelos profissionais de nível superior da EMAD, e na presença da equipe do serviço hospitalar, na maioria; Falta de padronização para o preparo do cuidador; Falta de padronização da rotina de admissão nos SAD - informes realizados, utilização de impressos, definição de quais profissionais realizam a admissão, informações termo responsabilidade, projeto terapêutico, fluxo para contato com atenção primária, prontuário domiciliar; Falta de padronização dos primeiros atendimentos, definindo quem realiza o acompanhamento e qual a frequência nas primeiras semanas; Baixa utilização do Projeto Terapêutico Singular (PTS).
Organização do trabalho no território
Definições para acompanhamento em AD1, AD2 ou AD3 estão estabelecidas em portaria.	Não há organização própria para o cuidado de CRIANES no território; Insuficiência de número de SAD no Paraná.
Fluxos administrativos para o trabalho em rede
Encaminhamento ao SAD descentralizado do profissional médico, na maioria; Fontes encaminhadoras diversas e descentralizadas; Momento formal de transferência do cuidado para AD1 em alguns SAD; Alta hospitalar programada, na maioria; Há modelo nacional de rede de atenção para doenças crônicas.	Falta de padronização dos profissionais que encaminham ao SAD; Na maioria, não ocorre o preparo no hospital, pelos profissionais de nível superior da EMAD, e na presença da equipe do serviço hospitalar; Comunicação inconstante dos SAD com a atenção primária, na maioria; Descontinuidade do acompanhamento pela atenção primária dos indivíduos acompanhados pelo SAD, na maioria dos municípios; Falta de pactuação de um fluxo específico para o SAD com a rede de urgência e emergência.
Processos de avaliação (da elegibilidade)
Avaliação da elegibilidade descentralizada do profissional médico em alguns SAD.	Falta de padronização dos profissionais que avaliam a elegibilidade; Tempo limite para avaliação de elegibilidade não padronizado entre os SAD; Falta de padronização nos fatores abordados na avaliação de elegibilidade (identificação do cuidador, avaliação de sua capacidade de realizar os procedimentos necessários no domicílio, aceite do cuidador para o acompanhamento domiciliar, avaliação do domicílio e organização da remoção do paciente para o domicílio); Falta de padronização da avaliação das capacidades do cuidador - entendimento e execução dos procedimentos, para elegibilidade e durante o acompanhamento.
Sistema de informação
Sistema de informação nacional e-SUS existente e disponível para adoção nos estados e municípios.	Sistemas de informação não se comunicam com outras unidades; Encaminhamento para a atenção domiciliar dependente de via demorada; Implantação insuficiente de prontuário eletrônico e interligado.

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[1] Autor Correspondente: Vanessa Rossetto E-mail: vanessa_rosseto@msn.com

FATORES INTERNOS	Strenghts (Forças)	Organização do trabalho na unidade	Organização do trabalho no território	Fluxos administrativos para trabalho em rede	Processos de avaliação	Sistemas de informação
	Strenghts (Forças)	• Presença de EMAP na maioria dos SAD. • Linha telefônica própria. • Carros do SAD, sem necessidade de agendamento prévio. • Responsabilização do cuidador, com termo de consentimento. • Trabalho desenvolvido em equipe multiprofissional.	• O tempo de resposta quando a equipe é solicitada não é padronizado, mas é estabelecido nas equipes, sendo considerado adequado.	• Encaminhamento descentralizado do profissional médico. • Fontes encaminhadoras diversas e descentralizadas. • Reunião de transferência do cuidado para AD1. • Alta hospitalar programada.	• Avaliação da elegibilidade descentralizada do profissional médico.	• Existência de equipamentos de informática. • Existência de rede de internet.
	Weakness (Fraquezas)	• Horário de funcionamento somente diurno e não superior a 12 horas, na maioria dos SAD. • Atendimento por telefone por profissionais não habilitados para realizar orientações resolutivas. • Falta de padronização da rotina de admissão. • Falta de padronização para os primeiros atendimentos. • Baixa utilização do PTS. • Transporte sanitário sem acompanhamento de profissional do SAD, na maioria. • Falta de padronização para o preparo do cuidador.	• Insuficiência de SAD no PR, face à proporção da morbidade de crianças.	• Falta de padronização dos profissionais que encaminham ao SAD. • Na maioria, não ocorre o preparo no hospital, pelos profissionais de nível superior da EMAD, e na presença da equipe do serviço hospitalar.	• Tempo limite para avaliação de elegibilidade não padronizado entre os SAD. • Falta de padronização da avaliação das capacidades do cuidador. • Falta de padronização dos profissionais que avaliam a elegibilidade. • Falta de padronização nos fatores abordados na avaliação de elegibilidade.	• Sistemas de informação que não se comunicam com outras unidades. • Sistema de informação orientado para a produção de dados de produtividade.
FATORES EXTERNOS	Opportunities (Oportunidades)	• Possibilidade de solicitação de EMAP pelos SAD onde ainda não há.	• Definições para acompanhamento em AD1, AD2 ou AD3 estabelecidas em portaria.	• Construção federal de rede de atenção para doenças crônicas.	• Participação em pesquisas avaliativas e possibilidade de reflexão sobre os resultados para mudanças da prática do cuidado	• Existência de um sistema de informações, o e-SUS AD, que pode ser futuramente adaptado para comunicação.
FATORES EXTERNOS	Threats (Ameaças)	• A maneira de organizar o cuidado é diferente em cada SAD pesquisado, denotando ausência de protocolos de cuidado.	• Falta de fluxo de cuidado para a CRIANES no território.	• Comunicação inconstante dos SAD com a RAS. • Descontinuidade do acompanhamento pela AB dos indivíduos acompanhados pelo SAD. • Falta de pactuação de um fluxo específico para o SAD com a rede de urgência e emergência.	• Ausência de auto avaliação ou mesmo de avaliação formal do Estado em relação aos serviços desempenhados.	• Encaminhamento para a atenção domiciliar dependente de via demorada. • Implantação insuficiente de prontuário eletrônico e interligado.