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Enunciados de Diagnósticos
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| Débito Cardíaco, Diminuído (10025557) |
| Dispneia (Especificar Tipo) (10029433) |
| Dor (Especificar Tipo) (10023130) |
| Edema (Especificar Grau) |
| Índice de Massa Corpórea , Diminuída |
| Lesão por Pressão (Especificar Estágio) (10025798) |
| Náusea (10000859) |
| Perfusão Tissular, Ineficaz (10001344) |
| Perfusão Tissular Periférica, Ineficaz(10044239) |
| Risco de Aspiração (10015024) |
| Risco de Choque Cardiogênico |
| Risco de Infecção (10015133) |
| Risco de Trombose Venosa Profunda (10027509) |
| Tosse (10047143) |
| Volume de Líquidos, Aumentado(10042012) |
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Enunciados de Intervenções
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1. Administrar e monitorar oxigenoterapia;
2. Administrar suplemento nutricional (10037037);
3. Aspirar vias aéreas (10044890);
4. Auscultar e avaliar ruídos intestinais diariamente;
5. Auscultar frequência cardíaca com atenção a presença de 3ª bulha cardíaca;
6. Auscultar ruídos respiratórios antes e após a aspiração;
7. Avaliar causa do padrão de sono prejudicado;
8. Avaliar condição da cavidade oral;
9. Avaliar condição nutricional;
10. Avaliar desconforto (tipo, orientação, intensidade);
11. Avaliar dor (presença, orientação, início, duração, intensidade);
12. Avaliar eliminações intestinais (frequência, quantidade, aspectos das fezes);
13. Avaliar estadiamento da lesão por pressão;
14. Avaliar experiências anteriores de dor, inclusive histórico individual e familiar de dor crônica ou incapacidade resultante;
15. Avaliar e monitorar presença e grau de edema;
16. Avaliar e monitorar pressão da artéria pulmonar;
17. Avaliar e monitorar pressão venosa central ou pressão do átrio direito;
18. Avaliar e monitorar sinais de desidratação (turgor da pele diminuído, mucosa seca);
19. Avaliar e monitorar nível de consciência da pessoa;
20. Avaliar e monitorar pele (coloração, temperatura, dor, edema, sensibilidade, umidade, sinais de infecção);
21. Avaliar e monitorar reflexo de tosse, náusea e capacidade para deglutir;
22. Avaliar e monitorar sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, frequência de pulso e temperatura) (10032113);
23. Avaliar funcionamento e integridade do cateter urinário;
24. Avaliar índice de massa corpórea;
25. Avaliar ingestão de alimentos com fibras;
26. Avaliar lesão (grau, coloração, secreção, odor fétido, dor, temperatura);
27. Avaliar membros superiores e inferiores (temperatura, coloração, frequência de pulso);
28. Avaliar mudança da dor/desconforto para outros locais;
29. Avaliar necessidade de aspiração de vias aéreas;
30. Avaliar necessidade de curativo e cobertura para a lesão;
31. Avaliar perfusão tissular;
32. Avaliar peso diariamente (10032121);
33. Avaliar presença de flatos;
34. Avaliar problemas orais que dificultem a alimentação e mastigação (prótese, ferimento);
35. Avaliar resposta à terapia com líquidos (ou hidratação) (10007176);
36. Avaliar resultado da gasometria arterial (10010503);
37. Avaliar sinais de edema pulmonar (frequência respiratória, expectoração);
38. Avaliar situações que provocam desconforto;
39. Avaliar tipo de dispneia (noturna, intermitente, de decúbito, em repouso);
40. Avaliar tosse (expectoração, secreção);
41. Cateterizar bexiga urinária (10030884);
42. Determinar grau de dependência da pessoa;
43. Determinar grau de distensão de veia jugular;
44. Implementar nutrição enteral (10046178);
45. Instalar via aérea artificial;
46. Investigar as preferências alimentares da pessoa;
47. Lavar as mãos antes e após cada cuidado à pessoa;
48. Manter a cabeça da pessoa lateralizada, se indicado;
49. Manter pessoa em repouso na cama;
50. Manter via área desobstruída (10037351);
51. Monitorar circunferência abdominal da pessoa em jejum diariamente;
52. Monitorar diminuição da mobilidade na cama;
53. Monitorar eliminação urinária (frequência, quantidade, coloração, dor e odor fétido);
54. Monitorar equilíbrio eletrolítico;
55. Monitorar equilíbrio de líquidos (ou balanço hídrico) diariamente, se maior que 2,5 litros;
56. Monitorar equilíbrio de líquidos (ou balanço hídrico) diariamente, se menor que 2,5 litros;
57. Monitorar equilíbrio de líquidos (ou balanço hídrico) diariamente (10040852);
58. Monitorar grau de distensão da bexiga urinária;
59. Monitorar saturação de oxigênio sanguíneo usando oxímetro de pulso (10032047);
60. Monitorar sedação;
61. Oferecer pequenas porções de refeição frequentemente;
62. Ofertar líquido oral ou parenteral, se indicado (10050313);
63. Posicionar pessoa na cama com cabeceira elevada (30°, 45° ou 60°);
64. Prevenir lesão durante técnica de transferência (elevação);
65. Prevenir extubação espontânea (fixar via aérea artificial com fita adesiva);
66. Prover alimentação não acompanhada de líquidos;
67. Prover alimento com alto índice nutricional;
68. Prover higiene oral na cama a cada 6 horas;
69. Prover mudança de decúbito a cada 2 horas;
70. Prover técnica de transferência adequada à pessoa (10041135);
71. Realizar exame físico do tórax (inspeção, palpação percussão e ausculta);
72. Realizar exame físico abdominal (inspeção, ausculta, percussão e palpação);
73. Realizar rodízio no local da punção venosa;
74. Registrar padrão de sono em horas;
75. Restrição de líquidos noturna;
76. Restrição ou oferta de líquidos, se indicado;
77. Supervisionar local de inserção de dispositivos invasivos (temperatura, coloração, dor, secreção);
78. Trocar cobertura da lesão (10045131);
79. Trocar curativo (10045131);
80. Utilizar escalas de dor (verbal, fácies, visual, numérica);
81. Utilizar luvas conforme precaução padrão;
82. Utilizar sabão antimicrobiano para higienização das mãos, se indicado;
83. Utilizar técnicas assépticas nos procedimentos (10041784);
84. Verificar altura (10037000);
85. Verificar e monitorar temperatura corporal dos membros inferiores;
86. Verificar resíduos do cateter nasogástrico ou gastrostomia e irrigar a cada 4-6 horas durante alimentação continua e antes de alimentação intermitente;
87. Verificar volume residual do cateter enteral; |
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PROCESSO EDUCATIVO
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Enunciados de Diagnósticos
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| Atitude em Relação ao Manejo da Medicação, Conflituosa (10022299) |
| Autocuidado, Prejudicado (10023410) |
| Capacidade do Familiar/Cuidador para Gerenciar o Cuidado, Prejudicada |
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Enunciados de Intervenções
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88. Avaliar conhecimento da pessoa sobre a doença e tratamento;
89. Estimular autonomia da pessoa no autocuidado, conforme grau de capacidade;
90. Facilitar capacidade para a pessoa comunicar conflitos no manejo medicamentoso;
91. Informar efeito colateral da medicação;
92. Explicar à pessoa/família/cuidador as causas da fadiga;
93. Orientar família/cuidador sobre a importância de estimular o autocuidado da pessoa;
94. Orientar o familiar/cuidador sobre cuidados pós alta no manejo da doença;
95. Orientar família/cuidador sobre doença e tratamento;
96. Orientar família/cuidador sobre regime terapêutico (10024656);
97. Orientar sobre alimentação não acompanhada de líquidos;
98. Orientar sobre procedimentos, inclusive sensações que a pessoa pode vivenciar durante procedimentos;
99. Orientar sobre uso de hidratante;
100. Orientar técnica respiratória (10039213);
101. Prover explicação sobre os cuidados a serem realizados;
102. Prover informações sobre a dor (causa, duração) à pessoa (10039115);
103. Prover rotina de horários para administração de medicações juntamente com a pessoa;
104. Prover técnicas de minimizar os efeitos colaterais da medicação (relaxamento, repouso, horário);
105. Reforçar comunicação sobre a doença e tratamento; |
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APOIO PSICOSSOCIAL AO PACIENTE E À FAMÍLIA
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Enunciados de Diagnósticos
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| Angústia Espiritual (10018583) |
| Ansiedade (10000477) |
| Baixa Autoestima, Situacional (10000844) |
| Crença Espiritual, Conflituosa (10022769) |
| Desesperança (10000742) |
| Enfrentamento Religioso, Desfavorável |
| Falta de Apoio Familiar (10022473) |
| Enunciados Intervenções |
| Medo (10000703) |
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Enunciados de Intervenções
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106. Auxiliar pessoa a identificar situações que provocam ansiedade;
107. Auxiliar pessoa a identificar situações que provocam desesperança;
108. Auxiliar pessoa a identificar situações que provocam medo;
109. Avaliar nível de ansiedade da pessoa;
110. Encorajar leitura da bíblia;
111. Encorajar pessoa na aceitação da sua condição de saúde (10037783);
112. Ensinar técnicas de relaxamento (leitura, musicoterapia);
113. Facilitar capacidade para a pessoa comunicar necessidades relacionadas a autoestima;
114. Facilitar capacidade para a pessoa comunicar necessidades relacionadas as demandas espirituais;
115. Facilitar capacidade para a pessoa comunicar sentimentos relacionados a hospitalização;
116. Facilitar capacidade para família/cuidador comunicar necessidades relacionadas ao gerenciamento do cuidado;
117. Facilitar capacidade para família/cuidador comunicar sentimentos relacionados a hospitalização;
118. Identificar barreiras à comunicação efetiva (10009683);
119. Identificar crenças espirituais da pessoa;
120. Identificar fatores que provocam baixa autoestima;
121. Encorajar família a participar no plano de cuidado (10035927);
122. Observar sentimento de tristeza, irritabilidade, medo, ansiedade e solidão, buscando oferecer apoio;
123. Oferecer ambiente adequado para as refeições;
124. Prover ambiente adaptado e sem obstáculos;
125. Orientar pessoa quanto as técnicas para diminuição da ansiedade (relaxamento, repouso, leitura, musicoterapia);
126. Promover comunicação familiar efetiva (10036066);
127. Prover ambiente adequado (cama confortável, controle de ruídos e odores, iluminação e temperatura);
128. Prover ambiente calmo e seguro;
129. Prover atividades que proporcionam aumento da autoestima (higiene, leitura, musicoterapia);
130. Prover comunicação ativa para interpretar o conflito;
131. Prover momento de oração;
132. Prover privacidade para comportamento espiritual na cama (10024504);
133. Prover privacidade para comportamento religioso na cama;
134. Prover rotina de cuidados para não interromper o sono e repouso da pessoa;
135. Prover técnica de distração (comunicação, leitura, musicoterapia) (10039232);
136. Prover técnicas alternativas para alívio da angústia (construção de imagem, relaxamento);
137. Prover técnicas para executar a espiritualidade (leitura, musicoterapia);
138. Prover visita de entes religiosos;
139. Respeitar crenças espirituais da pessoa;
140. Respeitar crenças religiosas da pessoa; |
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PROGRAMA DE REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR SUPERVISIONADO
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Enunciados de Diagnósticos
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| Desconforto (Especificar Local) (10023066) |
| Frequência Urinária Noturna, Aumentada |
| Ingestão de Alimentos, Insuficiente (10000607) |
| Integridade da Pele, Prejudicada (10001290) |
| Motilidade Intestinal, Diminuída |
| Mobilidade na Cama, Prejudicada (10001067) |
| Peso Corporal, Aumentado |
| Pressão Arterial, Alterada (10022954) |
| Risco de Integridade da Pele, Prejudicada (10015237) |
| Risco de Lesão Por Pressão (10027337) |
| Risco de Motilidade Intestinal, Diminuída |
| Sono e Repouso, Prejudicado |
| Volume Urinário, Diminuído |
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Enunciados de Intervenções
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141. Aplicar meias elásticas, se indicado (10030486);
142. Auxiliar pessoa na busca de posição corporal confortável;
143. Auxiliar pessoa na mobilidade na cama (10045972);
144. Auxiliar pessoa a alimentar-se na cama;
145. Auxiliar pessoa a banhar-se na cama/banheiro;
146. Auxiliar pessoa a posicionar-se melhor para alimentar-se na cama;
147. Auxiliar pessoa a vestir-se na cama;
148. Auxiliar pessoa na higiene oral na cama a cada 6 horas;
149. Avaliar edema de membros inferiores;
150. Avaliar necessidade de auxílio no autocuidado;
151. Identificar fatores que aliviam/pioram a dor;
152. Identificar fatores que provocam dor;
153. Identificar fatores que provocam dispneia;
154. Manter cuidados com a pele (10032757);
155. Manter dieta com restrição de sódio na pressão arterial aumentada;
156. Manter higiene íntima;
157. Manter membros inferiores elevados, se indicado;
158. Manter pele hidratada;
159. Manter pele limpa e seca;
160. Monitorar adesão à medicação (10043878);
161. Monitorar grau de capacidade da pessoa para realizar o autocuidado;
162. Orientar sobre a não ingestão de alimentos muito quentes ou muito frios;
163. Promover e auxiliar na higiene da pele;
164. Proteger regiões corporais ósseas, permitindo perfusão tissular adequada;
165. Prover auxílio até que a pessoa esteja totalmente capacitada a executar o autocuidado autônomo;
166. Prover higiene corporal diariamente;
167. Prover rotina de horários para administração de medicamentos juntamente com a pessoa evitando medicamentos diuréticos a noite;
168. Prover troca dos equipamentos para cuidados da pessoa, se indicado; Utilizar colchão especial (pneumático, piramidal) |
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TERAPIA BASEADA NO EXERCÍCIO FÍSICO
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Enunciados de Diagnósticos
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| Fadiga (10000695) |
| Intolerância à Atividade (10000431) |
| Mobilidade Física, Prejudicada (10001219) |
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Enunciados de Intervenções
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169. Auxiliar pessoa a ficar de pé e deambular;
170. Auxiliar pessoa a sentar-se na beira da cama para manejo postural;
171. Educar sobre regime de exercícios físicos;
172. Encorajar deambulação autônoma, se indicado;
173. Identificar fatores que provocam fadiga;
174. Monitorar tolerância à atividade (10036622);
175. Orientar sobre exercício físico leve a moderado, se indicado;
176. Prover o alinhamento corporal da pessoa durante a técnica de transferência;
177. Prover terapia com exercícios ativos (deambulação);
178. Prover terapia com exercícios físicos passivos (movimentos de amplitude, ficar de pé, alongamento). |
