Cuidado de enfermagem com a derivação arteriovenosa cirúrgica na diálise renal: estudo de validação

Silva, Eduardo Fernandes da; Lins, Silvia Maria de Sá Basilio; Tavares, Joyce Martins Arimatea Branco; Marta, Cristiano Bertolossi; Fuly, Patrícia dos Santos Claro; Broca, Priscilla Valadares

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. Bras. Enferm. 73 (6) • 2020 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0012 copiar

Cuidado de enfermagem com a derivação arteriovenosa cirúrgica na diálise renal: estudo de validação

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivos:

validar um protocolo assistencial para monitoramento e prevenção de complicações de fístula arteriovenosa.

Métodos:

estudo metodológico de validação com abordagem quantitativa, desenvolvido em um hospital universitário do Rio de Janeiro.

Resultados:

foram extraídas evidências científicas de 20 pesquisas. Foi elaborado um protocolo assistencial composto por 15 itens divididos em 3 sessões. O mesmo foi validado por um grupo de 11 especialistas, obtendo um índice de validade de conteúdo de 0.95.

Conclusões:

o protocolo propõe cuidados de enfermagem capazes de prevenir e monitorar as complicações da fístula arteriovenosa, puncionada com técnica tradicional, levando em consideração as ações implementadas desde a entrada do paciente na máquina até o final da terapia.

Descritores:
Derivação Arteriovenosa Cirúrgica; Diálise Renal; Papel do Profissional de Enfermagem; Cuidado de Enfermagem; Enfermagem em Nefrologia

ITENS	ETAPAS
ITENS	O que fazer?	O que observar?	O que estou prevenindo?
Item 1	- Certificar-se que o paciente lavou o braço⁽²2 Dos Anjos MD, Oselame GB. Cuidados de enfermagem para pacientes idosos com fístula arteriovenosa em terapia de hemodiálise. Rev UNIANDRADE [Internet]. 2013[cited 2018 Jun 08];14(3):251-62. Available from: https://www.uniandrade.br/revistauniandrade/index.php/revistauniandrade/article/view/80 https://www.uniandrade.br/revistauniandr... ⁾.	- A lavagem correta do braço.	Infecção
Item 2	- Realizar inspeção e antissepsia da FAV; Avaliar o restante do braço, ombro, mama, pescoço e face⁽⁸8 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0... 9 Asif A, Leon C, Orozco-Vargas LC, Krishnamurthy G, Choi KL, Mercado C, et al. Accuracy of physical examination in the detection of arteriovenous graft stenosis. Semin Dial. 2008;21:85-88. doi: 10.1111/j.1525-139X.2007.00382.x https://doi.org/10.1111/j.1525-139X.2007... ^-¹⁰10 Beathard GA. An algorithm for the physical examination of early fistula failure. Semin Dial. 2015;18:331-335. doi: 10.1111/j.1525-139X.2005.18314.x https://doi.org/10.1111/j.1525-139X.2005... ⁾. - Registrar a presença de edema ou veias colaterais em qualquer uma dessas áreas⁽⁸8 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0... 9 Asif A, Leon C, Orozco-Vargas LC, Krishnamurthy G, Choi KL, Mercado C, et al. Accuracy of physical examination in the detection of arteriovenous graft stenosis. Semin Dial. 2008;21:85-88. doi: 10.1111/j.1525-139X.2007.00382.x https://doi.org/10.1111/j.1525-139X.2007... ^-¹⁰10 Beathard GA. An algorithm for the physical examination of early fistula failure. Semin Dial. 2015;18:331-335. doi: 10.1111/j.1525-139X.2005.18314.x https://doi.org/10.1111/j.1525-139X.2005... ⁾. - Realizar o exame rápido do acesso arteriovenoso através de testes como: teste de aumento de pulso e teste de elevação do braço. Teste de aumento do pulso: realizado com oclusão completa do acesso vários centímetros além da anastomose arterial e avaliação da força do pulso; Teste de elevação do braço: realizado por elevação do braço e exame do colapso normal de uma FAV⁽⁹9 Asif A, Leon C, Orozco-Vargas LC, Krishnamurthy G, Choi KL, Mercado C, et al. Accuracy of physical examination in the detection of arteriovenous graft stenosis. Semin Dial. 2008;21:85-88. doi: 10.1111/j.1525-139X.2007.00382.x https://doi.org/10.1111/j.1525-139X.2007... ⁾.	- Se há sujidades ou sinais de infecção. - Presença de edemas e veias colaterais. - No teste de aumento do pulso é considerado normal quando há aumento do pulso na parte da fístula a montante (arterial) da oclusão com o dedo. - Normalmente quando ocluímos a saída de um acesso arteriovenoso, temos dois efeitos: o frêmito desaparece ou a parte do acesso a montante (arterial) do dedo deve tornar-se hiperpulsátil. Se o frêmito persistir, suspeitar de uma via de saída acessória. - O teste de elevação do braço é anormal quando a fístula se torna "cheia" após a elevação do braço e não há colapso, uma indicação de estenose a jusante (de saída ou "venosa").	Infecção Estenose
Item 3	- Realizar palpação da FAV⁽²2 Dos Anjos MD, Oselame GB. Cuidados de enfermagem para pacientes idosos com fístula arteriovenosa em terapia de hemodiálise. Rev UNIANDRADE [Internet]. 2013[cited 2018 Jun 08];14(3):251-62. Available from: https://www.uniandrade.br/revistauniandrade/index.php/revistauniandrade/article/view/80 https://www.uniandrade.br/revistauniandr... ⁾. - Auscultar a FAV⁽²2 Dos Anjos MD, Oselame GB. Cuidados de enfermagem para pacientes idosos com fístula arteriovenosa em terapia de hemodiálise. Rev UNIANDRADE [Internet]. 2013[cited 2018 Jun 08];14(3):251-62. Available from: https://www.uniandrade.br/revistauniandrade/index.php/revistauniandrade/article/view/80 https://www.uniandrade.br/revistauniandr... ⁾.	- Percepção do frêmito e sopro. - A normalidade apresenta-se com um pulso mole, ou seja, a pressão necessária para interromper as pulsações é pequena. - A normalidade do frêmito se assemelha a um "zumbido", que se pode palpar com os dedos, de forma contínua. - Frêmito intermitente sugere estenose arterial. - Ausculta: avalia a qualidade do sopro. Possibilita a detecção e localização de uma estenose pela avaliação da continuidade ou intermitência do sopro.	Estenose Trombose
Item 4	- Escolher o calibre da agulha de acordo com o tamanho da veia, a maturidade e o volume a ser alcançado⁽³3 Alfonso SM, Cruz DO, Cona YM, González BN. Aneurisma de fístula arteriovenosa para hemodiálisis. Rev Cuba Ci [Internet]. 2013[cited 2018 Jun 08];52(3)211-7. Available from: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932013000300006 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=s... ^-⁴4 Ministério da Saúde (BR). Portaria nº 1.675, de 7 de junho de 2018. Brasília (DF); 2018.^,¹¹11 Sousa CN, Apóstolo JL, Figueiredo MH, Martins MM, Dias VF. Physical examination: how to examine the arm with arteriovenous fistula. Hemodialysis Int. 2013;17:300-6. doi: 10.1111/j.1542-4758.2012.00714.x https://doi.org/10.1111/j.1542-4758.2012... ⁾. - Iniciar uso da FAV (1^o uso) com agulha de menor calibre⁽⁸8 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0... ⁾. - 17 G- 250 ml de fluxo⁽⁸8 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0... ⁾. - 16 G- 350 ml de fluxo⁽⁸8 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0... ⁾. - Acessar FAV mais madura com agulha de maior calibre⁽⁸8 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0... ⁾. - 15 G- > 350 ml de fluxo⁽⁸8 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0... ⁾.	- Se a agulha escolhida condiz com o volume de fluxo sanguíneo prescrito e com a maturidade do vaso. - Regra dos seis: uma FAV madura deve seguir a "regra dos 6"- deve ter 6 mm de diâmetro, estar menos de 6 mm abaixo da pele, ter um fluxo sanguíneo mínimo de 600 ml/min e ter um segmento reto para canulação com comprimento mínimo de 6 cm. Maturação, de modo geral, deve ocorrer por volta de seis semanas após a cirurgia.	Trombose Pseudoaneurisma
Item 5	- Evitar repetir o local da punção anterior⁽⁸8 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0... ^,¹²12 Medina IMF. Cuidados de la Fístula Arteriovenosa durante la sesión de Hemodiálisis. ENE-Rev Enferm. 2013;7(1). Available from: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/199 http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/... ⁾. - Manter um espaço de 3 (três) centímetros do local da anastomose para a punção arterial e para o venoso manter espaço de 5 (cinco) centímetros em relação ao arterial⁽⁸8 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0... ^,¹²12 Medina IMF. Cuidados de la Fístula Arteriovenosa durante la sesión de Hemodiálisis. ENE-Rev Enferm. 2013;7(1). Available from: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/199 http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/... ⁾.	- Dilatação dos vasos, espessura de pele e tempo de sangramento pós-punção. - Tempo normal de sangramento: aproximadamente 10 a 15 minutos. - Sangramento excessivo pós-punção: > 20 minutos. - Se as agulhas estão muito próximas. - Se o espaço entre elas está sendo respeitado.	Pseudoaneurisma
Item 6	- Não puncionar áreas erodidas, avermelhadas ou machucadas⁽⁸8 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0... ^,¹¹11 Sousa CN, Apóstolo JL, Figueiredo MH, Martins MM, Dias VF. Physical examination: how to examine the arm with arteriovenous fistula. Hemodialysis Int. 2013;17:300-6. doi: 10.1111/j.1542-4758.2012.00714.x https://doi.org/10.1111/j.1542-4758.2012... ^-¹²12 Medina IMF. Cuidados de la Fístula Arteriovenosa durante la sesión de Hemodiálisis. ENE-Rev Enferm. 2013;7(1). Available from: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/199 http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/... ⁾.	- Se a área escolhida apresenta alguns desses sinais.	Infecção
Item 7	- Virar o bisel da agulha, após puncionar, pra baixo, permitindo a total canalização do acesso e para minimizar o sangramento pós- punção⁽³3 Alfonso SM, Cruz DO, Cona YM, González BN. Aneurisma de fístula arteriovenosa para hemodiálisis. Rev Cuba Ci [Internet]. 2013[cited 2018 Jun 08];52(3)211-7. Available from: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932013000300006 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=s... ^,¹³13 Toregeani JF, Kimura CJ, Rocha AST, Volpiani GG, Bortoncello A, Shirasu K, et. al. Avaliação da maturação das fístulas arteriovenosas para hemodiálise pelo eco-Doppler colorido. J Vasc Bras. 2008;7(3). doi: 10.1590/S1677-54492008000300005 https://doi.org/10.1590/S1677-5449200800... ⁾.	- Se o posicionamento está de acordo e o fluxo adequado.	Pseudoaneurisma
	- Assegurar fixação das agulhas, seguindo o protocolo da unidade⁽¹⁴14 Santos I, Rocha RPF, Berardinelli LMM. Necessidades de orientação de enfermagem para o autocuidado de clientes em terapia de hemodiálise. Rev Bras Enferm. 2011;64(2):335-42. doi: 10.1590/S0034-71672011000200018 https://doi.org/10.1590/S0034-7167201100... ⁾.	- Se a fixação está adequada. - Se a agulha está muito exteriorizada.	Pseudoaneurisma
Item 9	- Verificar a correta canalização e permeabilidade do acesso vascular com uma seringa e soro fisiológico⁽²2 Dos Anjos MD, Oselame GB. Cuidados de enfermagem para pacientes idosos com fístula arteriovenosa em terapia de hemodiálise. Rev UNIANDRADE [Internet]. 2013[cited 2018 Jun 08];14(3):251-62. Available from: https://www.uniandrade.br/revistauniandrade/index.php/revistauniandrade/article/view/80 https://www.uniandrade.br/revistauniandr... ⁾. -Conectar o paciente ao circuito extracorpóreo após verificação⁽²2 Dos Anjos MD, Oselame GB. Cuidados de enfermagem para pacientes idosos com fístula arteriovenosa em terapia de hemodiálise. Rev UNIANDRADE [Internet]. 2013[cited 2018 Jun 08];14(3):251-62. Available from: https://www.uniandrade.br/revistauniandrade/index.php/revistauniandrade/article/view/80 https://www.uniandrade.br/revistauniandr... ⁾.	- Se o fluxo está adequado.	Trombose
Item 10	- Atentar ao monitoramento dos sinais vitais, principalmente à pressão arterial⁽²2 Dos Anjos MD, Oselame GB. Cuidados de enfermagem para pacientes idosos com fístula arteriovenosa em terapia de hemodiálise. Rev UNIANDRADE [Internet]. 2013[cited 2018 Jun 08];14(3):251-62. Available from: https://www.uniandrade.br/revistauniandrade/index.php/revistauniandrade/article/view/80 https://www.uniandrade.br/revistauniandr... ^,⁸8 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0... ^,¹²12 Medina IMF. Cuidados de la Fístula Arteriovenosa durante la sesión de Hemodiálisis. ENE-Rev Enferm. 2013;7(1). Available from: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/199 http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/... ⁾.	- Alteração dos sinais vitais.	Trombose
Item 11	- Retirar a agulha caso ocorra hematoma ou extravasamento sanguíneo no momento da punção e não manipular o local da punção⁽¹²12 Medina IMF. Cuidados de la Fístula Arteriovenosa durante la sesión de Hemodiálisis. ENE-Rev Enferm. 2013;7(1). Available from: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/199 http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/... ^,¹⁵15 Silva KA, Nunes ZB. As intervenções de enfermagem mais prevalentes em um serviço de hemodiálise frente às intercorrências com a fístula arteriovenosa durante a sessão de hemodiálise. J Health Sci Inst [Internet]. 2011[cited 2018 Jun 08];29(2):110-3. Available from: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-606306 https://pesquisa.bvsalud.org/portal/reso... ⁾. - Comprimir o local até a hemostasia⁽¹²12 Medina IMF. Cuidados de la Fístula Arteriovenosa durante la sesión de Hemodiálisis. ENE-Rev Enferm. 2013;7(1). Available from: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/199 http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/... ^,¹⁵15 Silva KA, Nunes ZB. As intervenções de enfermagem mais prevalentes em um serviço de hemodiálise frente às intercorrências com a fístula arteriovenosa durante a sessão de hemodiálise. J Health Sci Inst [Internet]. 2011[cited 2018 Jun 08];29(2):110-3. Available from: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-606306 https://pesquisa.bvsalud.org/portal/reso... ⁾. - Realizar compressa fria no local⁽¹⁵15 Silva KA, Nunes ZB. As intervenções de enfermagem mais prevalentes em um serviço de hemodiálise frente às intercorrências com a fístula arteriovenosa durante a sessão de hemodiálise. J Health Sci Inst [Internet]. 2011[cited 2018 Jun 08];29(2):110-3. Available from: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-606306 https://pesquisa.bvsalud.org/portal/reso... ⁾.	- Sinais de extravasamento ou de hematoma local.	Pseudoaneurisma Trombose
Item 12	- Monitorar os parâmetros hemodinâmicos, durante a sessão de hemodiálise, como fluxo do acesso, fluxo do circuito sanguíneo e pressões dinâmicas; Pressão arterial de pré-bombeamento: -80 a -200 mmHg, não deve exceder - 250 mmHg⁽¹⁰10 Beathard GA. An algorithm for the physical examination of early fistula failure. Semin Dial. 2015;18:331-335. doi: 10.1111/j.1525-139X.2005.18314.x https://doi.org/10.1111/j.1525-139X.2005... ⁾. - Verificar pressão venosa do circuito: valor sempre positivo. Ideal é entre 50 e 250 mmHg. O aumento da pressão venosa significa que o acesso está com problemas, como recirculação da fístula, que piora a qualidade da hemodiálise e aumenta o risco de trombose⁽¹⁰10 Beathard GA. An algorithm for the physical examination of early fistula failure. Semin Dial. 2015;18:331-335. doi: 10.1111/j.1525-139X.2005.18314.x https://doi.org/10.1111/j.1525-139X.2005... ⁾.	- Se há algo fora do parâmetro. - Funcionamento normal da máquina de hemodiálise.	Estenose Trombose
Item 13	- Reposicionar a agulha ou realizar uma nova punção, em casos de influxo (arterial), caracterizado pelo fornecimento insuficiente de sangue para a bomba, pois a agulha pode estar aderida na parede do vaso⁽²2 Dos Anjos MD, Oselame GB. Cuidados de enfermagem para pacientes idosos com fístula arteriovenosa em terapia de hemodiálise. Rev UNIANDRADE [Internet]. 2013[cited 2018 Jun 08];14(3):251-62. Available from: https://www.uniandrade.br/revistauniandrade/index.php/revistauniandrade/article/view/80 https://www.uniandrade.br/revistauniandr... ^,¹²12 Medina IMF. Cuidados de la Fístula Arteriovenosa durante la sesión de Hemodiálisis. ENE-Rev Enferm. 2013;7(1). Available from: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/199 http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/... ^,¹⁶16 Paiva TRS, Lima FET. Manutenção das fístulas arteriovenosas confeccionadas no Centro de Nefrologia de Caucaia-CE. Rev Min Enferm [Internet]. 2008[cited 2018 Jun 08];12(3):313-20. Available from: http://www.reme.org.br/artigo/detalhes/271 http://www.reme.org.br/artigo/detalhes/2... ⁾.	- Se o fluxo fornecido está sendo adequado. - Calibre da agulha escolhida compatível com o acesso.	Trombose.
Item 14	- Retirar a agulha com cuidado ao término da sessão⁽²2 Dos Anjos MD, Oselame GB. Cuidados de enfermagem para pacientes idosos com fístula arteriovenosa em terapia de hemodiálise. Rev UNIANDRADE [Internet]. 2013[cited 2018 Jun 08];14(3):251-62. Available from: https://www.uniandrade.br/revistauniandrade/index.php/revistauniandrade/article/view/80 https://www.uniandrade.br/revistauniandr... ^,⁸8 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0... ⁾. - Aguardar um tempo mínimo de hemostasia de 10 a 15 minutos ou até que um coágulo estável seja formado no local da punção⁽²2 Dos Anjos MD, Oselame GB. Cuidados de enfermagem para pacientes idosos com fístula arteriovenosa em terapia de hemodiálise. Rev UNIANDRADE [Internet]. 2013[cited 2018 Jun 08];14(3):251-62. Available from: https://www.uniandrade.br/revistauniandrade/index.php/revistauniandrade/article/view/80 https://www.uniandrade.br/revistauniandr... ^,⁸8 Sousa CN. Cuidar da pessoa com fístula arteriovenosa: modelo para a melhoria contínua. Rev Port Saúde Pública. 2012;30(1):11-17. doi: 10.1016/j.rpsp.2011.11.001. https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2011.11.0... ^,¹²12 Medina IMF. Cuidados de la Fístula Arteriovenosa durante la sesión de Hemodiálisis. ENE-Rev Enferm. 2013;7(1). Available from: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/199 http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/... ⁾.	- Se houve extravasamento de sangue. - Sangramento excessivo (> 20 minutos). - Um sangramento por mais de vinte minutos pode estar relacionado à quantidade de anticoagulante e anti-hipertensivo. - Surgimento de hematoma.	Trombose Pseudoaneurisma
Item 15	- Realizar curativo com uma leve compressão, com gaze, por aproximadamente cinco minutos, com fita adesiva e gaze após a hemostasia completa⁽¹²12 Medina IMF. Cuidados de la Fístula Arteriovenosa durante la sesión de Hemodiálisis. ENE-Rev Enferm. 2013;7(1). Available from: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/199 http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/... ^,¹⁷17 Huber TS, Larive B, Imrey PB, Radeva MK, Kaufman JM, Kraiss LW, et al. Access related hand ischemia and the hemodialysis fistula maturation study. J Vasc Surg. 2016;64(4):1050-8. doi: 10.1016/j.jvs.2016.03.449 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.03.44... ⁾. -Orientar ao paciente que só deve ser retirado após seis horas do término da hemodiálise, oriente para que sejam mantidos secos e limpos⁽¹²12 Medina IMF. Cuidados de la Fístula Arteriovenosa durante la sesión de Hemodiálisis. ENE-Rev Enferm. 2013;7(1). Available from: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/199 http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/... ^,¹⁷17 Huber TS, Larive B, Imrey PB, Radeva MK, Kaufman JM, Kraiss LW, et al. Access related hand ischemia and the hemodialysis fistula maturation study. J Vasc Surg. 2016;64(4):1050-8. doi: 10.1016/j.jvs.2016.03.449 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.03.44... ⁾.	- Se o curativo se mantem limpo até o presente momento em que o paciente se encontra no ambiente. - Em caso de extravasamento, trocar o curativo após nova hemostasia.	Infecção

ITEM	IVC	ITEM	IVC	ITEM	IVC
1	1,0	6	1,0	11	1,0
2	1,0	7	0,63	12	1,0
3	0,9	8	1,0	13	1,0
4	1,0	9	0,81	14	1,0
5	1,0	10	1,0	15	1,0
IVC FINAL DO INSTRUMENTO = 0,95

ITEM	COMENTÁRIO/SUGESTÃO
1	- Orientação ao paciente quanto à lavagem do braço (O que fazer?)
2	- Observação da cianose distal (O que fazer?)
5	- Recirculação sanguínea (O que estou prevenindo?)
7	- Hematoma (O que estou prevenindo?) - Preferência à punção com o bisel para baixo, quando possível (O que fazer?)
8	- Hematoma (O que estou prevenindo?)
9	- Hematoma (O que estou prevenindo?)
11	- Hematoma (O que estou prevenindo?)
15	- Troca da gaze somente se a mesma estiver com sujidades visíveis (O que fazer?)

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[1] Autor Correspondente: Eduardo Fernandes da Silva E-mail: eduardofsilva.enf@gmail.com