Incapacidades na hanseníase: construção e validação de instrumento sobre conhecimento e atitude de profissionais

Santana, Emanuelle Malzac Freire de; Brito, Karen Krystien Gonçalves de; Andrade, Smalyanna Sgren da Costa; Antas, Ester Missas Villaverde; Nóbrega, Matheus de Medeiros; Soares, Maria Júlia Guimarães Oliveira; Oliveira, Simone Helena dos Santos

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. Bras. Enferm. 74 (05) • 2021 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0862 copiar

Incapacidades na hanseníase: construção e validação de instrumento sobre conhecimento e atitude de profissionais

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RESUMO

Objetivo:

Construir e testar a validade de conteúdo do instrumento “Conhecimento e Atitude sobre a Avaliação do Grau de Incapacidade Física na Hanseníase”.

Métodos:

Estudo metodológico realizado entre janeiro e maio de 2019 em três etapas: geração de itens, análise de redundância agregada à composição e validação de conteúdo, utilizando a técnica Delphi.

Resultados:

Na primeira avaliação, destaca-se relevância ≥ 0,80 para todos os itens, exceto para 2.8, que foi excluído. Para tornar o instrumento mais claro, a sequência foi renumerada de 1 a 32; 2.6, 3.1 e 15 foram reformulados, e os demais passaram por modificações, exceto 10 e 13. Após a segunda avaliação, todos os itens obtiveram Índice de Validade de Conteúdo > 0,90 e Kappa = 1,00.

Conclusão:

O instrumento possui validade de conteúdo excelente; infere-se que é adequado para mensurar os conhecimentos e as atitudes dos profissionais sobre a avaliação das incapacidades físicas na hanseníase.

Descritores:
Conhecimento; Atitude; Hanseníase; Estudo de validação; Educação em Saúde

Variáveis	Primeira etapa Delphi
Variáveis	Clareza	Relevância
Questões referentes ao conhecimento	IVC^* * IVC = Índice de Validade de Conteúdo	IVC^* * IVC = Índice de Validade de Conteúdo
1. Você conhece ou já ouviu falar sobre o formulário de avaliação neurológica simplificada? [ ] Sim [ ] Não	0,69	1
2. Sobre a avaliação neurológica simplificada, assinale discordo, não sei ou concordo nas afirmativas abaixo:
2.1 É utilizada para auxiliar no diagnóstico da hanseníase. [ ] Discordo [ ] Não sei [ ] Concordo	0,92	1
2.2 Possibilita monitorar o tratamento de neurites. [ ] Discordo [ ] Não sei [ ] Concordo	0,84	1
2.3 Permite classificar o grau de incapacidade física do indivíduo. [ ] Discordo [ ] Não sei [ ] Concordo	0,92	1
2.4 Deve ser realizada na sequência craniocaudal. [ ] Discordo [ ] Não sei [ ] Concordo	0,69	0,84
2.5 Preconiza-se sua realização a cada dois meses durante o tratamento se o indivíduo não relatar queixas. [ ] Discordo [ ] Não sei [ ] Concordo	0,69	1
2.6 A caneta esferográfica pode substituir os monofilamentos de Semmes-Weinstein na avaliação de sensibilidade em mãos e pés. [ ] Discordo [ ] Não sei [ ] Concordo	0,77	0.92
2.7 O teste de sensibilidade dos olhos pode ser realizado sem a utilização de fio dental. [ ] Discordo [ ] Não sei [ ] Concordo	0,77	0,92
2.8 A anidrose pode ser observada por meio do achado de "ilhotas" de áreas secas. [ ] Discordo [ ] Não sei [ ] Concordo	0,69	0,69
2.9 Ressecamento, ferida e perfuração de septo são itens avaliados no nariz. [ ] Discordo [ ] Não sei [ ] Concordo	0,84	1
2.10 Os nervos mediano, ulnar, radial, tibial e ciático devem ser investigados durante a etapa de palpação. [ ] Discordo [ ] Não sei [ ] Concordo	0,46	1
2.11 A força de fechamento dos olhos deve ser investigada durante a avaliação ocular. [ ] Discordo [ ] Não sei [ ] Concordo	0,61	1
2.12 A força muscular pode ser graduada de 0 a 5, em que 0 corresponde a contração muscular sem movimento; e 5, a capacidade de realizar o movimento completo contra a gravidade, com resistência. [ ] Discordo [ ] Não sei [ ] Concordo	0,46	1
3. Sobre o grau de incapacidade física, assinale discordo, não sei ou concordo nas afirmativas abaixo:
3.1 Indica a existência de perda da sensibilidade protetora e/ou deformidade visível em consequência de lesão neural e/ou cegueira. [ ] Discordo [ ] Não sei [ ] Concordo	0,46	1
3.2 Deve ser realizado apenas no momento do diagnóstico e da alta por cura. [ ] Discordo [ ] Não sei [ ] Concordo	0,92	1
3.3 Na avaliação dos sítios corporais, deve prevalecer o menor grau de incapacidade obtido em cada lado do corpo. [ ] Discordo [ ] Não sei [ ] Concordo	0,61	1
3.4 Na presença de espessamento neural, o indivíduo deve ser classificado com grau 0 de incapacidade física. [ ] Discordo [ ] Não sei [ ] Concordo	0,76	1
3.5 No grau 0 de incapacidade física, o indivíduo possui sensibilidade preservada para o monofilamento 2 g (lilás). [ ] Discordo [ ] Não sei [ ] Concordo	0,84	1
3.6 No grau 1 de incapacidade física, estão presentes nos olhos sinais como lagoftalmo, ectrópio, entrópio e/ou triquíase. [ ] Discordo [ ] Não sei [ ] Concordo	0,84	1
3.7 Casos que apresentem diminuição da sensibilidade da córnea devem ser classificados com grau 1 de incapacidade física. [ ] Discordo [ ] Não sei [ ] Concordo	0,92	1
3.8 Indivíduos que apresentam garra móvel na mão devem ser classificados com grau 2 de incapacidade física. [ ] Discordo [ ] Não sei [ ] Concordo	0,92	1
4. J. K. F., 60 anos, sexo masculino, chegou ao ambulatório de dermatologia do hospital apresentando dez lesões hipocrômicas e infiltradas, medindo entre 10 e 15 cm. Na inspeção da face,nãoapresentou queixas na regiãodo nariz, porémfoi verificada diminuição na sensibilidade da córnea no olho direito. Na palpação dos troncos nervosos, nãose observaram anormalidades. Ao exame da força, verificou-se grau de força normal para os movimentos dos membros superiores (abdução do quinto dedo, abdução do polegar e extensão do punho); e força diminuída para os movimentos do membro inferior esquerdo (extensão do hálux e dorsiflexão do tornozelo). Na inspeção das mãos e dos pés, observou-se úlcera plantar esquerda. O exame de sensibilidade segue o esquema de cores dos monofilamentos:	0,46	1

Com base nessas informações, qual o grau de incapacidade deste indivíduo? [ ] grau 0 [ ] grau 1 [ ] grau 2
5. P. G. R., 20 anos, sexo masculino, chegou ao ambulatório de dermatologia do hospital apresentando uma lesão elevada e totalmente anestésica. Na avaliação da face, constatou-se presença de ressecamento no nariz e ausência de queixas oculares.	0,46	1

Com base nessas informações, qual o grau de incapacidade deste indivíduo? [ ] grau 0 [ ] grau 1 [ ] grau 2
6. I. A. N., 28 anos, sexo feminino, chegou ao ambulatório de dermatologia do hospital com queixa de anidrose na região do nariz, mãos e pés, confirmada durante a etapa de inspeção. Durante a palpação dos troncos nervosos, constatou-se espessamento do nervo mediano do membro superior direito e tibial do membro inferior direito. Ao exame de força, verificou-se grau de força normal para todos os movimentos (abdução do quinto dedo, abdução do polegar e extensão do punho, extensão do hálux e dorsiflexão do tornozelo). O exame de sensibilidade segue o esquema de cores dos monofilamentos:	0,53	1

Com base nessas informações, qual o grau de incapacidade deste indivíduo? [ ] grau 0 [ ] grau 1 [ ] grau 2
7. M. H. E., 45 anos, sexo feminino, chegou ao ambulatório de dermatologia do hospital apesentando três lesões com centro hipocrômico e bordas acastanhadas medindo aproximadamente de 5 cm a 10 cm. No exame físico da face, não foram observadas alterações no nariz, todavia verificou-se diminuição da força de fechamento ocular. Durante a palpação dos troncos nervosos, constatou-se presença de dor e espessamento no nervo mediano do membro superior direito; e tibial e fibular do membro inferior esquerdo. Ao exame de força, verificou-se grau de força diminuído para o membro superior esquerdo (abdução do quinto dedo, abdução do polegar e extensão do punho) e diminuído para o membro inferior esquerdo (extensão do hálux e dorsiflexão do tornozelo). O exame de sensibilidade segue o esquema de cores dos monofilamentos:

Com base nessas informações, qual o grau de incapacidade deste indivíduo? [ ] grau 0 [ ] grau 1 [ ] grau 2	0,53	1

Variáveis	Primeira etapa Delphi
Variáveis	Clareza	Relevância
Questões referentes à atitude	IVC^* * IVC = Índice de Validade de Conteúdo.	IVC^* * IVC = Índice de Validade de Conteúdo.
8. Realizar a avaliação neurológica simplificada e a determinação do grau de incapacidade física dos utentes com hanseníase faz parte da minha atribuição. [ ] Concordo [ ] Discordo [ ] Não sei/não tenho opinião	0,38	1
9. Realizar avaliação neurológica simplificada dos utentes com hanseníase é importante para subsidiar o planejamento do cuidado em saúde. [ ] Importante [ ] Sem importância [ ] Não sei/não tenho opinião	0,45	1
10. Como você avalia sua capacidade para realizar a anamnese do paciente com hanseníase por meio da avaliação neurológica simplificada? [ ] Estou capacitado [ ] Não estou capacitado [ ] Não sei/não tenho opinião	0,92	1
11. Como você avalia sua capacidade para realizar a palpação nervosa do paciente com hanseníase por meio da avaliação neurológica simplificada? [ ] Estou capacitado [ ] Não estou capacitado [ ] Não sei/não tenho opinião	0,76	1
12. Como você avalia sua capacidade para avaliar a sensibilidade do paciente com hanseníase por meio da avaliação neurológica simplificada? [ ] Estou capacitado [ ] Não estou capacitado [ ] Não sei/não tenho opinião	0,84	1
13. Como você avalia sua capacidade para avaliar a força muscular do paciente com hanseníase por meio da avaliação neurológica simplificada? [ ] Estou capacitado [ ] Não estou capacitado [ ] Não sei/não tenho opinião	0,92	1
14. Realizar a avaliação neurológica simplificada dos utentes com hanseníase no diagnóstico, a cada três meses, na alta por cura e/ou sempre que houver queixas é: [ ] Adequado [ ] Inadequado [ ] Não sei/não tenho opinião	0,53	0,92
15. A não realização da avaliação neurológica simplificada, minimamente duas vezes, acarreta incapacidades/agravos aos utentes com hanseníase. [ ] Concordo [ ] Discordo [ ] Não sei/não tenho opinião	0,38	0,84

Item	Requisitos avaliados que exigiram alteração	Sugestão dos juízes
1	Clareza	Excluir "já ouviu falar" e inserir "para hanseníase disponibilizado pelo Ministério da Saúde"
2.1-2.12	Clareza	Inserir o termo "Avaliação Neurológica Simplificada"
2.2	Clareza	Acrescentar "e realizar o diagnóstico de reações"
2.3	Clareza	Acrescentar no final do item "proposto pela Organização Mundial da Saúde"
2.4	Clareza	Modificar "caudal" por "podal" e inserir "cabeça, membros superiores e membros inferiores"
2.6	Clareza	Reformular afirmação
2.7	Clareza	Acrescentar "sem sabor"
2.11	Clareza	Modificar "força de fechamento dos olhos" por "oclusão das pálpebras com e sem força"
2.12	Clareza	Substituir os graus numéricos por termos nominais
3.1	Clareza	Reformular afirmação
3.2-3.8	Clareza	Inserir o termo "Grau de Incapacidade proposto pela Organização Mundial da Saúde"
3.2	Clareza	Modificar "realizado" por "determinado"
3.3	Clareza	Modificar "sítios" por "segmentos e "prevalecer" por " ser anotado"
3.4	Clareza	Incluir "apenas"
3.5	Clareza	Substituir "2 g (lilás)" por "0,05 g (verde)"
3.6	Clareza	Substituir "estão presentes nos olhos sinais" por "os olhos podem apresentar sinais"
3.7	Clareza	Incluir "no mínimo"
3.8	Clareza	Acrescentar "em uma ou ambas as mãos"
4-7	Clareza	Rever afirmações, acrescentar "paciente", "diagnosticado com hanseníase", lados direito e esquerdo nas imagens, a opção de resposta "Não sei" e a frase "o exame de sensibilidade está apresentado na figura abaixo de acordo com o esquema de cores dos monofilamentos em cada ponto avaliado:"
8, 9, 14-15	Clareza	Substituir "utente" por "paciente"
8	Clareza	Acrescentar "da Organização Mundial da Saúde"
11	Clareza	Substituir "nervosa" por "nervos periféricos"
12	Clareza	Acrescentar "olhos, mãos e pés"
14	Clareza	Acrescentar "relacionadas à doença"
15	Clareza	Reformular afirmação

Requisito	Constructo	IVC^* * IVC = Índice de Validade de Conteúdo. Segunda etapa Delphi	Índice Kappa
Relevância	Conhecimento	1,00	1,00
Clareza	Conhecimento	0,97	1,00
Relevância	Atitude	1,00	1,00
Clareza	Atitude	1,00	1,00

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[1] Autor Correspondente: Emanuelle Malzac Freire de Santana E-mail: manumalzac@gmail.com