Mapeamento cruzado entre indicadores clínicos para a assistência em terapia intensiva e intervenções de enfermagem

Camargo, Maryanni Magalhães; Furieri, Lorena Barros; Lima, Eliane de Fátima Almeida; Lucena, Amália de Fátima; Fioresi, Mirian; Romero, Walckiria Garcia

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 73 (6) • 2020 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0728 copiar

Mapeamento cruzado entre indicadores clínicos para a assistência em terapia intensiva e intervenções de enfermagem

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Identificar os principais indicadores clínicos para a assistência em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e mapeá-los nas intervenções de enfermagem descritas pela Nursing Interventions Classification (NIC).

Métodos:

Estudo de revisão integrativa de literatura, seguido de mapeamento cruzado entre os indicadores clínicos para assistência em UTI e as intervenções e atividades de enfermagem da Nursing Interventions Classification.

Resultados:

Foram identificados 36 artigos, que resultaram em 285 indicadores clínicos para a assistência em UTI, sendo a assistência ventilatória mecânica, a dor, a sedação, a agitação psicomotora, o delirium, a ansiedade, a frequência cardíaca alterada, a dieta por sonda naso/oroenteral e a diarreia os indicadores clínicos para assistência em UTI mais prevalentes. Estes foram mapeados em 12 intervenções e 130 atividades de enfermagem da Nursing Interventions Classification.

Considerações finais:

Conclui-se que os indicadores clínicos para a assistência em UTI associados à Nursing Interventions Classification são dados concretos que auxiliam o enfermeiro intensivista em sua prática clínica.

Descritores:
Sinais e Sintomas; Unidades de Terapia Intensiva; Cuidados de Enfermagem; Indicadores de Saúde; Classificação de Intervenções de Enfermagem

Indicadores Clínicos para Assistência em UTI	n
Assistência ventilatória mecânica⁽²2 Schell CO, Castegren M, Lugazia E, Blixt J, Mulungu M, Konrad D, et al. Severely deranged vital signs as triggers for acute treatment modifications on an intensive care unit in a low-income country. BMC Res Notes [Internet]. 2015 [cited 2019 Feb 02];8(1). Available from: https://bmcresnotes.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s13104-015-1275-9 https://bmcresnotes.biomedcentral.com/tr... ^,¹⁴14 Souza RCS, Garcia DM, Sanches MB, Gallo AMA, Martins CPB, Siqueira ILCP. Nursing team knowledge on behavioral assessment of pain in critical care patients. Rev Gaúcha Enferm. [Internet]; 2013 [cited 2019 Feb 14] 34(3):55-63. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v34n3/en_a07v34n3.pdf http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v34n3/en_... 15 Iyigun E, Pazar B, Tastan S. A study on reliability and validity of the Turkish version of the Face Anxiety Scale on mechanically-ventilated patients. 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Valoración del dolor en la aspiración de secreciones traqueales en pacientes con traumatismo craneal mediante la Escala de conductas indicadoras de dolor (ESCID). Enferm Intensiva. [Internet]; 2014 [cited 2019 Feb 14] 25(3):114-21. doi: 10.1016/j.enfi.2014.03.001 https://doi.org/10.1016/j.enfi.2014.03.0... 25 Coyer F, Gardner A, Doubrovsky A. An interventional skin care protocol (InSPiRE) to reduce incontinence-associated dermatitis in critically ill patients in the intensive care unit: a before and after study. Intensive Crit Care Nurs. 2017; 40:1-10. doi: 10.1016/j.iccn.2016.12.001 https://doi.org/10.1016/j.iccn.2016.12.0... 26 Öztürk Birge A, Bedük T. The relationship of delirium and risk factors for cardiology intensive care unit patients with the nursing workload. J Clin Nurs. 2018 [cited 2019 Feb 16];27(9-10):2109-19. doi: 10.1111/jocn.14365 https://doi.org/10.1111/jocn.14365... 27 Crespo JCL, Gomes VR, Barbosa RL, Padilha KG, Secoli SR. 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Dor⁽⁴4 da Costa C, da Costa Linch GF, Nogueira de Souza E. Nursing diagnosis based on signs and symptoms of patients with heart disease. Int J Nurs Knowl. 2016; 27(4):210-4. doi: 10.1111/2047-3095.12132 https://doi.org/10.1111/2047-3095.12132... ^,¹⁴14 Souza RCS, Garcia DM, Sanches MB, Gallo AMA, Martins CPB, Siqueira ILCP. Nursing team knowledge on behavioral assessment of pain in critical care patients. Rev Gaúcha Enferm. [Internet]; 2013 [cited 2019 Feb 14] 34(3):55-63. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v34n3/en_a07v34n3.pdf http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v34n3/en_... ^,¹⁷17 Öztürk Birge A, Tel Aydin H. The effect of nonpharmacological training on delirium identification and intervention strategies of intensive care nurses. Intensive Crit Care Nurs. 2017; 41:33-42. doi: 10.1016/j.iccn.2016.08.009 https://doi.org/10.1016/j.iccn.2016.08.0... ^,²⁴24 López-López C, Murillo-Pérez MA, Morales-Sánchez C, Torrente-Vela S, Orejana-Martín M, García-Iglesias M, et al. Valoración del dolor en la aspiración de secreciones traqueales en pacientes con traumatismo craneal mediante la Escala de conductas indicadoras de dolor (ESCID). Enferm Intensiva. [Internet]; 2014 [cited 2019 Feb 14] 25(3):114-21. doi: 10.1016/j.enfi.2014.03.001 https://doi.org/10.1016/j.enfi.2014.03.0... ^,³⁰30 Candiota CSS, Queluci GC, Cavalcanti ACD, Pereira JMV. Problem-situations and its complexity degrees - lower, medium and higher - in customers with acute coronary syndrome. Rev Enferm UFPE. [Internet]; 2016 [cited 2019 Feb 16] 10(1):112-8. Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea7c4ee243912eda96a9513c38c1b386da6f.pdf https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea... 31 Boitor M, Martorella G, Arbour C, Michaud C, Gélinas C. Evaluation of the preliminary effectiveness of hand massage therapy on postoperative pain of adults in the intensive care unit after cardiac surgery: a pilot randomized controlled trial. Pain Manag Nurs. 2015; 16(3):354-66. doi: 10.1016/j.pmn.2014.08.014 https://doi.org/10.1016/j.pmn.2014.08.01... 32 Nyholm L, Steffansson E, Fröjd C, Enblad P. Secondary insults related to nursing interventions in neurointensive care: a descriptive pilot study. J Neurosci Nurs. 2014; 46(5):285-91. doi: 10.1097/JNN.0000000000000077 https://doi.org/10.1097/JNN.000000000000... 33 Randen I, Lerdal A, Bjørk IT. Nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs in ventilated and sedated patients: nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs. Nurs Crit Care. 2013; 18(4):176-86. doi: 10.1111/nicc.12012 https://doi.org/10.1111/nicc.12012... 34 Echegaray-Benites C, Kapoustina O, Gélinas C. Validation of the use of the Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT) with brain surgery patients in the neurosurgical intensive care unit. Intensive Crit Care Nurs. 2014; 30(5):257-65. doi: 10.1016/j.iccn.2014.04.002 https://doi.org/10.1016/j.iccn.2014.04.0... ^-³⁵35 Giner M, Heras SB, Rosa LR, Díaz JA, Malpica ALB. Monitorización de la nutrición enteral como indicador clínico para la evaluación de la calidad en Unidades de Cuidados Intensivos. Nutr Hosp [Internet]. 2018 [cited 2019 Feb 23]; 35(1):6-10. Available from: http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v35n1/1699-5198-nh-35-01-00006.pdf http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v35n1/169... ⁾	10
Sedação⁽¹⁴14 Souza RCS, Garcia DM, Sanches MB, Gallo AMA, Martins CPB, Siqueira ILCP. Nursing team knowledge on behavioral assessment of pain in critical care patients. Rev Gaúcha Enferm. [Internet]; 2013 [cited 2019 Feb 14] 34(3):55-63. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v34n3/en_a07v34n3.pdf http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v34n3/en_... ^,¹⁷17 Öztürk Birge A, Tel Aydin H. The effect of nonpharmacological training on delirium identification and intervention strategies of intensive care nurses. Intensive Crit Care Nurs. 2017; 41:33-42. doi: 10.1016/j.iccn.2016.08.009 https://doi.org/10.1016/j.iccn.2016.08.0... ^-¹⁸18 Selim AA, Ely EW. Delirium the under-recognised syndrome: survey of healthcare professionals’ awareness and practice in the intensive care units. J Clin Nurs. 2017;26(5-6):813-24. doi: 10.1111/jocn.13517 https://doi.org/10.1111/jocn.13517... ^,²⁴24 López-López C, Murillo-Pérez MA, Morales-Sánchez C, Torrente-Vela S, Orejana-Martín M, García-Iglesias M, et al. Valoración del dolor en la aspiración de secreciones traqueales en pacientes con traumatismo craneal mediante la Escala de conductas indicadoras de dolor (ESCID). Enferm Intensiva. [Internet]; 2014 [cited 2019 Feb 14] 25(3):114-21. doi: 10.1016/j.enfi.2014.03.001 https://doi.org/10.1016/j.enfi.2014.03.0... ^,²⁶26 Öztürk Birge A, Bedük T. The relationship of delirium and risk factors for cardiology intensive care unit patients with the nursing workload. J Clin Nurs. 2018 [cited 2019 Feb 16];27(9-10):2109-19. doi: 10.1111/jocn.14365 https://doi.org/10.1111/jocn.14365... ^,²⁹29 Plani N, Becker P, van Aswegen H. The use of a weaning and extubation protocol to facilitate effective weaning and extubation from mechanical ventilation in patients suffering from traumatic injuries: a non-randomized experimental trial comparing a prospective to retrospective cohort. Physiother Theory Pract. 2013; 29(3):211-21. doi: 10.3109/09593985.2012.718410 https://doi.org/10.3109/09593985.2012.71... ^,³²32 Nyholm L, Steffansson E, Fröjd C, Enblad P. Secondary insults related to nursing interventions in neurointensive care: a descriptive pilot study. J Neurosci Nurs. 2014; 46(5):285-91. doi: 10.1097/JNN.0000000000000077 https://doi.org/10.1097/JNN.000000000000... ^,³⁶36 Elliott SR. ICU delirium: a survey into nursing and medical staff knowledge of current practices and perceived barriers towards ICU delirium in the intensive care unit. Intensive Crit Care Nurs. 2014; 30(6):333-8. doi: 10.1016/j.iccn.2014.06.004 https://doi.org/10.1016/j.iccn.2014.06.0... ^-³⁷37 Chianca TCM, Gonçales PC, Salgado PO, Machado BO, Amorim GL, Alcoforado CLGC. Incontinence-associated dermatitis: a cohort study in critically ill patients. Rev Gaúcha Enferm [Internet]. 2016 [cited 2019 Feb 23];37(spe):1-9. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v37nspe/en_0102-6933-rgenf-1983-14472016esp68075.pdf http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v37nspe/e... ⁾	9
Agitação psicomotora⁽¹⁴14 Souza RCS, Garcia DM, Sanches MB, Gallo AMA, Martins CPB, Siqueira ILCP. Nursing team knowledge on behavioral assessment of pain in critical care patients. Rev Gaúcha Enferm. [Internet]; 2013 [cited 2019 Feb 14] 34(3):55-63. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v34n3/en_a07v34n3.pdf http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v34n3/en_... ^,¹⁸18 Selim AA, Ely EW. Delirium the under-recognised syndrome: survey of healthcare professionals’ awareness and practice in the intensive care units. J Clin Nurs. 2017;26(5-6):813-24. doi: 10.1111/jocn.13517 https://doi.org/10.1111/jocn.13517... ^,³⁰30 Candiota CSS, Queluci GC, Cavalcanti ACD, Pereira JMV. Problem-situations and its complexity degrees - lower, medium and higher - in customers with acute coronary syndrome. Rev Enferm UFPE. [Internet]; 2016 [cited 2019 Feb 16] 10(1):112-8. Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea7c4ee243912eda96a9513c38c1b386da6f.pdf https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea... ^,³³33 Randen I, Lerdal A, Bjørk IT. Nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs in ventilated and sedated patients: nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs. Nurs Crit Care. 2013; 18(4):176-86. doi: 10.1111/nicc.12012 https://doi.org/10.1111/nicc.12012... ^-³⁴34 Echegaray-Benites C, Kapoustina O, Gélinas C. Validation of the use of the Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT) with brain surgery patients in the neurosurgical intensive care unit. Intensive Crit Care Nurs. 2014; 30(5):257-65. doi: 10.1016/j.iccn.2014.04.002 https://doi.org/10.1016/j.iccn.2014.04.0... ^,³⁶36 Elliott SR. ICU delirium: a survey into nursing and medical staff knowledge of current practices and perceived barriers towards ICU delirium in the intensive care unit. Intensive Crit Care Nurs. 2014; 30(6):333-8. doi: 10.1016/j.iccn.2014.06.004 https://doi.org/10.1016/j.iccn.2014.06.0... ^,³⁸38 Garrido F, Tieppo L, Pereira MDDS, Freitas RD, Freitas WM, Filipini R, et al. Ações do enfermeiro na identificação precoce de alterações sistêmicas causadas pela sepse grave. ABCS Health Sci. 2017; 42(1):15-20. doi: 10.7322/abcshs.v42i1.944 https://doi.org/10.7322/abcshs.v42i1.944... ^-³⁹39 Da Silva R, Amante LN, Salum NC, Martins T, Werner J. Adverse events during intrahospital transport of critically ill patients in a large hospita. Rev Enferm UFPE. [Internet]; 2016 [cited 2019 Mar 02] 10(12):4459-65. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rbti/v31n1/en_0103-507X-rbti-20190003.pdf http://www.scielo.br/pdf/rbti/v31n1/en_0... ⁾, delirium⁽¹⁷17 Öztürk Birge A, Tel Aydin H. The effect of nonpharmacological training on delirium identification and intervention strategies of intensive care nurses. Intensive Crit Care Nurs. 2017; 41:33-42. doi: 10.1016/j.iccn.2016.08.009 https://doi.org/10.1016/j.iccn.2016.08.0... 18 Selim AA, Ely EW. Delirium the under-recognised syndrome: survey of healthcare professionals’ awareness and practice in the intensive care units. J Clin Nurs. 2017;26(5-6):813-24. doi: 10.1111/jocn.13517 https://doi.org/10.1111/jocn.13517... ^-¹⁹19 Bashar FR, Vahedian-Azimi A, Hajiesmaeili M, Salesi M, Farzanegan B, Shojaei S, et al. Post-ICU psychological morbidity in very long ICU stay patients with ARDS and delirium. J Crit Care. 2018; 43:88-94. doi: 10.1016/j.jcrc.2017.08.034 https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.08.0... ^,²³23 Sundararajan K, Wills S, Chacko B, Kanabar G, O’Connor S, Deane AM. Impact of delirium and suture-less securement on accidental vascular catheter removal in the ICU. Anaesth Intensive Care. 2014 [cited 2019 Feb 14];42(4):473-9. doi: 10.1177/0310057X1404200408 https://doi.org/10.1177/0310057X14042004... ^,²⁶26 Öztürk Birge A, Bedük T. The relationship of delirium and risk factors for cardiology intensive care unit patients with the nursing workload. J Clin Nurs. 2018 [cited 2019 Feb 16];27(9-10):2109-19. doi: 10.1111/jocn.14365 https://doi.org/10.1111/jocn.14365... ^,³³33 Randen I, Lerdal A, Bjørk IT. Nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs in ventilated and sedated patients: nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs. Nurs Crit Care. 2013; 18(4):176-86. doi: 10.1111/nicc.12012 https://doi.org/10.1111/nicc.12012... ^,³⁶36 Elliott SR. ICU delirium: a survey into nursing and medical staff knowledge of current practices and perceived barriers towards ICU delirium in the intensive care unit. Intensive Crit Care Nurs. 2014; 30(6):333-8. doi: 10.1016/j.iccn.2014.06.004 https://doi.org/10.1016/j.iccn.2014.06.0... ^,³⁸38 Garrido F, Tieppo L, Pereira MDDS, Freitas RD, Freitas WM, Filipini R, et al. Ações do enfermeiro na identificação precoce de alterações sistêmicas causadas pela sepse grave. ABCS Health Sci. 2017; 42(1):15-20. doi: 10.7322/abcshs.v42i1.944 https://doi.org/10.7322/abcshs.v42i1.944... ⁾	8
Ansiedade⁽⁴4 da Costa C, da Costa Linch GF, Nogueira de Souza E. Nursing diagnosis based on signs and symptoms of patients with heart disease. Int J Nurs Knowl. 2016; 27(4):210-4. doi: 10.1111/2047-3095.12132 https://doi.org/10.1111/2047-3095.12132... ^,¹⁴14 Souza RCS, Garcia DM, Sanches MB, Gallo AMA, Martins CPB, Siqueira ILCP. Nursing team knowledge on behavioral assessment of pain in critical care patients. Rev Gaúcha Enferm. [Internet]; 2013 [cited 2019 Feb 14] 34(3):55-63. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v34n3/en_a07v34n3.pdf http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v34n3/en_... ^-¹⁵15 Iyigun E, Pazar B, Tastan S. A study on reliability and validity of the Turkish version of the Face Anxiety Scale on mechanically-ventilated patients. Intensive Crit Care Nurs. 2016; 37:46-51. doi: 10.1016/j.iccn.2016.05.002 https://doi.org/10.1016/j.iccn.2016.05.0... ^,¹⁹19 Bashar FR, Vahedian-Azimi A, Hajiesmaeili M, Salesi M, Farzanegan B, Shojaei S, et al. Post-ICU psychological morbidity in very long ICU stay patients with ARDS and delirium. J Crit Care. 2018; 43:88-94. doi: 10.1016/j.jcrc.2017.08.034 https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.08.0... ^,²⁹29 Plani N, Becker P, van Aswegen H. The use of a weaning and extubation protocol to facilitate effective weaning and extubation from mechanical ventilation in patients suffering from traumatic injuries: a non-randomized experimental trial comparing a prospective to retrospective cohort. Physiother Theory Pract. 2013; 29(3):211-21. doi: 10.3109/09593985.2012.718410 https://doi.org/10.3109/09593985.2012.71... ^,³¹31 Boitor M, Martorella G, Arbour C, Michaud C, Gélinas C. Evaluation of the preliminary effectiveness of hand massage therapy on postoperative pain of adults in the intensive care unit after cardiac surgery: a pilot randomized controlled trial. Pain Manag Nurs. 2015; 16(3):354-66. doi: 10.1016/j.pmn.2014.08.014 https://doi.org/10.1016/j.pmn.2014.08.01... ^,³³33 Randen I, Lerdal A, Bjørk IT. Nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs in ventilated and sedated patients: nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs. Nurs Crit Care. 2013; 18(4):176-86. doi: 10.1111/nicc.12012 https://doi.org/10.1111/nicc.12012... ⁾, frequência cardíaca alterada⁽²2 Schell CO, Castegren M, Lugazia E, Blixt J, Mulungu M, Konrad D, et al. Severely deranged vital signs as triggers for acute treatment modifications on an intensive care unit in a low-income country. BMC Res Notes [Internet]. 2015 [cited 2019 Feb 02];8(1). Available from: https://bmcresnotes.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s13104-015-1275-9 https://bmcresnotes.biomedcentral.com/tr... ^,⁴4 da Costa C, da Costa Linch GF, Nogueira de Souza E. Nursing diagnosis based on signs and symptoms of patients with heart disease. Int J Nurs Knowl. 2016; 27(4):210-4. doi: 10.1111/2047-3095.12132 https://doi.org/10.1111/2047-3095.12132... ^,²¹21 Tiruvoipati R, Pilcher D, Buscher H, Botha J, Bailey M. Effects of hypercapnia and hypercapnic acidosis on hospital mortality in mechanically ventilated patients. Crit Care Med. 2017;45(7):e649-56. doi: 10.1097/CCM.0000000000002332 https://doi.org/10.1097/CCM.000000000000... ^,³¹31 Boitor M, Martorella G, Arbour C, Michaud C, Gélinas C. Evaluation of the preliminary effectiveness of hand massage therapy on postoperative pain of adults in the intensive care unit after cardiac surgery: a pilot randomized controlled trial. Pain Manag Nurs. 2015; 16(3):354-66. doi: 10.1016/j.pmn.2014.08.014 https://doi.org/10.1016/j.pmn.2014.08.01... ^,³³33 Randen I, Lerdal A, Bjørk IT. Nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs in ventilated and sedated patients: nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs. Nurs Crit Care. 2013; 18(4):176-86. doi: 10.1111/nicc.12012 https://doi.org/10.1111/nicc.12012... ^,³⁸38 Garrido F, Tieppo L, Pereira MDDS, Freitas RD, Freitas WM, Filipini R, et al. Ações do enfermeiro na identificação precoce de alterações sistêmicas causadas pela sepse grave. ABCS Health Sci. 2017; 42(1):15-20. doi: 10.7322/abcshs.v42i1.944 https://doi.org/10.7322/abcshs.v42i1.944... ^-³⁹39 Da Silva R, Amante LN, Salum NC, Martins T, Werner J. Adverse events during intrahospital transport of critically ill patients in a large hospita. Rev Enferm UFPE. [Internet]; 2016 [cited 2019 Mar 02] 10(12):4459-65. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rbti/v31n1/en_0103-507X-rbti-20190003.pdf http://www.scielo.br/pdf/rbti/v31n1/en_0... ⁾	7
Dieta por sonda naso/oroenteral⁽²⁰20 Dehghan M, Fatehi poor A, Mehdipoor R, Ahmadinejad M. Does abdominal massage improve gastrointestinal functions of intensive care patients with an endotracheal tube?: a randomized clinical trial. Complement Ther Clin Pract. 2018; 30:122-8. doi: 10.1016/j.ctcp.2017.12.018 https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2017.12.0... ^,²²22 Jakob SM, Bütikofer L, Berger D, Coslovsky M, Takala J. A randomized controlled pilot study to evaluate the effect of an enteral formulation designed to improve gastrointestinal tolerance in the critically ill patient-the SPIRIT trial. Crit Care [Internet]. 2017 [cited 2019 Feb 14];21(1). doi: 10.1186 /s13054-017-1730-1 https://doi.org/10.1186 /s13054-017-1730... ^,²⁵25 Coyer F, Gardner A, Doubrovsky A. An interventional skin care protocol (InSPiRE) to reduce incontinence-associated dermatitis in critically ill patients in the intensive care unit: a before and after study. Intensive Crit Care Nurs. 2017; 40:1-10. doi: 10.1016/j.iccn.2016.12.001 https://doi.org/10.1016/j.iccn.2016.12.0... ^,²⁷27 Crespo JCL, Gomes VR, Barbosa RL, Padilha KG, Secoli SR. Haemodialysis, nutritional disorders and hypoglycaemia in critical care. Br J Nurs Mark Allen Publ. 2017; 26(5):281-6. doi: 10.12968/bjon.2017.26.5.281 https://doi.org/10.12968/bjon.2017.26.5.... ^,³⁵35 Giner M, Heras SB, Rosa LR, Díaz JA, Malpica ALB. Monitorización de la nutrición enteral como indicador clínico para la evaluación de la calidad en Unidades de Cuidados Intensivos. Nutr Hosp [Internet]. 2018 [cited 2019 Feb 23]; 35(1):6-10. Available from: http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v35n1/1699-5198-nh-35-01-00006.pdf http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v35n1/169... ^,⁴⁰40 Bispo MM, Dantas ALM, Silva PKA, Fernandes MICD, Tinôco JDS, Lira ALBC. The nursing diagnosis of aspiration risk in critical patients. Esc Anna Nery [Internet]; 2016 [cited 2019 Mar 02] 20(2):357-362. Available from: http://www.scielo.br/pdf/ean/v20n2/en_1414-8145-ean-20-02-0357.pdf http://www.scielo.br/pdf/ean/v20n2/en_14... ⁾, diarreia⁽²²22 Jakob SM, Bütikofer L, Berger D, Coslovsky M, Takala J. A randomized controlled pilot study to evaluate the effect of an enteral formulation designed to improve gastrointestinal tolerance in the critically ill patient-the SPIRIT trial. Crit Care [Internet]. 2017 [cited 2019 Feb 14];21(1). doi: 10.1186 /s13054-017-1730-1 https://doi.org/10.1186 /s13054-017-1730... ^,²⁵25 Coyer F, Gardner A, Doubrovsky A. An interventional skin care protocol (InSPiRE) to reduce incontinence-associated dermatitis in critically ill patients in the intensive care unit: a before and after study. Intensive Crit Care Nurs. 2017; 40:1-10. doi: 10.1016/j.iccn.2016.12.001 https://doi.org/10.1016/j.iccn.2016.12.0... ^,³⁵35 Giner M, Heras SB, Rosa LR, Díaz JA, Malpica ALB. Monitorización de la nutrición enteral como indicador clínico para la evaluación de la calidad en Unidades de Cuidados Intensivos. Nutr Hosp [Internet]. 2018 [cited 2019 Feb 23]; 35(1):6-10. Available from: http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v35n1/1699-5198-nh-35-01-00006.pdf http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v35n1/169... ^,³⁷37 Chianca TCM, Gonçales PC, Salgado PO, Machado BO, Amorim GL, Alcoforado CLGC. Incontinence-associated dermatitis: a cohort study in critically ill patients. Rev Gaúcha Enferm [Internet]. 2016 [cited 2019 Feb 23];37(spe):1-9. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v37nspe/en_0102-6933-rgenf-1983-14472016esp68075.pdf http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v37nspe/e... ^-³⁸38 Garrido F, Tieppo L, Pereira MDDS, Freitas RD, Freitas WM, Filipini R, et al. Ações do enfermeiro na identificação precoce de alterações sistêmicas causadas pela sepse grave. ABCS Health Sci. 2017; 42(1):15-20. doi: 10.7322/abcshs.v42i1.944 https://doi.org/10.7322/abcshs.v42i1.944... ^,⁴¹41 Valls-Matarín J, del Cotillo-Fuente M, Ribal-Prior R, Pujol-Vila M, Sandalinas-Mulero I. Incidencia de lesiones cutáneas asociadas a la humedad en una unidad de cuidados intensivos. Enferm Intensiva. 2017; 28(1):13-20. doi: 10.1016/j.enfi.2016.11.001 https://doi.org/10.1016/j.enfi.2016.11.0... ⁾	6
Alteração do nível de consciência⁽²2 Schell CO, Castegren M, Lugazia E, Blixt J, Mulungu M, Konrad D, et al. Severely deranged vital signs as triggers for acute treatment modifications on an intensive care unit in a low-income country. BMC Res Notes [Internet]. 2015 [cited 2019 Feb 02];8(1). Available from: https://bmcresnotes.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s13104-015-1275-9 https://bmcresnotes.biomedcentral.com/tr... ^,¹⁶16 McCaughey C, Blackwood B, Glackin M, Brady M, McMullin MF. Characteristics and outcomes of haematology patients admitted to the intensive care unit: characteristics and outcomes of haematology patients. Nurs Crit Care. 2013; 18(4):193-9. doi: 10.1111/nicc.12005 https://doi.org/10.1111/nicc.12005... ^,³⁸38 Garrido F, Tieppo L, Pereira MDDS, Freitas RD, Freitas WM, Filipini R, et al. Ações do enfermeiro na identificação precoce de alterações sistêmicas causadas pela sepse grave. ABCS Health Sci. 2017; 42(1):15-20. doi: 10.7322/abcshs.v42i1.944 https://doi.org/10.7322/abcshs.v42i1.944... ^,⁴⁰40 Bispo MM, Dantas ALM, Silva PKA, Fernandes MICD, Tinôco JDS, Lira ALBC. The nursing diagnosis of aspiration risk in critical patients. Esc Anna Nery [Internet]; 2016 [cited 2019 Mar 02] 20(2):357-362. Available from: http://www.scielo.br/pdf/ean/v20n2/en_1414-8145-ean-20-02-0357.pdf http://www.scielo.br/pdf/ean/v20n2/en_14... ^,⁴²42 Santos WC, Vancini-Campanharo CR, Lopes MCBT, Okuno MFP, Batista REA. Assessment of nurse’s knowledge about Glasgow coma scale at a university hospital. Einstein São Paulo. [Internet]; 2016 [cited 2019 Mar 02] 14(2):213-8. Available from: http://www.scielo.br/pdf/eins/v14n2/1679-4508-eins-14-2-0213.pdf http://www.scielo.br/pdf/eins/v14n2/1679... ⁾, cuidados com cateter venoso central⁽²⁴24 López-López C, Murillo-Pérez MA, Morales-Sánchez C, Torrente-Vela S, Orejana-Martín M, García-Iglesias M, et al. Valoración del dolor en la aspiración de secreciones traqueales en pacientes con traumatismo craneal mediante la Escala de conductas indicadoras de dolor (ESCID). Enferm Intensiva. [Internet]; 2014 [cited 2019 Feb 14] 25(3):114-21. doi: 10.1016/j.enfi.2014.03.001 https://doi.org/10.1016/j.enfi.2014.03.0... ^,²⁶26 Öztürk Birge A, Bedük T. The relationship of delirium and risk factors for cardiology intensive care unit patients with the nursing workload. J Clin Nurs. 2018 [cited 2019 Feb 16];27(9-10):2109-19. doi: 10.1111/jocn.14365 https://doi.org/10.1111/jocn.14365... ^,⁴³43 Melo EM, Cavalcante HPO, Marques AM, Ferreira AMM, Abreu MAF, Lima VF, et al. Conhecimento do enfermeiro sobre as drogas vasoativas utilizadas em pacientes críticos. Rev Enferm UFPE [Internet]. 2016;10(8):2948-55. doi: 10.5205/reuol.9373-82134-1-RV1008201621 https://doi.org/10.5205/reuol.9373-82134... 44 Serafim CTR, Dell’Acqua MCQ, Castro MCN, Spiri WC, Nunes HRC. Severity and workload related to adverse events in the ICU. Rev Bras Enferm. [Internet]; 2017 [cited 2019 Mar 02] 70(5):942-8. Available from: http://www.scielo.br/pdf/reben/v70n5/0034-7167-reben-70-05-0942.pdf http://www.scielo.br/pdf/reben/v70n5/003... ^-⁴⁵45 Guimarães GL, Goveia VR, Mendonza IYQ, Corrêa A Reis, Matos SS, Guimarães JO. Nursing interventions for hemodialysis patients through central venous catheter. Rev Enferm UFPE. 2017;11(3). doi: 10.5205/reuol.10544-93905-1-RV.1103201702 https://doi.org/10.5205/reuol.10544-9390... ⁾	5
Infusão de droga vasoativa⁽²2 Schell CO, Castegren M, Lugazia E, Blixt J, Mulungu M, Konrad D, et al. Severely deranged vital signs as triggers for acute treatment modifications on an intensive care unit in a low-income country. BMC Res Notes [Internet]. 2015 [cited 2019 Feb 02];8(1). Available from: https://bmcresnotes.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s13104-015-1275-9 https://bmcresnotes.biomedcentral.com/tr... ^,²⁵25 Coyer F, Gardner A, Doubrovsky A. An interventional skin care protocol (InSPiRE) to reduce incontinence-associated dermatitis in critically ill patients in the intensive care unit: a before and after study. Intensive Crit Care Nurs. 2017; 40:1-10. doi: 10.1016/j.iccn.2016.12.001 https://doi.org/10.1016/j.iccn.2016.12.0... ^,²⁷27 Crespo JCL, Gomes VR, Barbosa RL, Padilha KG, Secoli SR. Haemodialysis, nutritional disorders and hypoglycaemia in critical care. Br J Nurs Mark Allen Publ. 2017; 26(5):281-6. doi: 10.12968/bjon.2017.26.5.281 https://doi.org/10.12968/bjon.2017.26.5.... ^,⁴³43 Melo EM, Cavalcante HPO, Marques AM, Ferreira AMM, Abreu MAF, Lima VF, et al. Conhecimento do enfermeiro sobre as drogas vasoativas utilizadas em pacientes críticos. Rev Enferm UFPE [Internet]. 2016;10(8):2948-55. doi: 10.5205/reuol.9373-82134-1-RV1008201621 https://doi.org/10.5205/reuol.9373-82134... ⁾, pressão arterial alterada⁽²2 Schell CO, Castegren M, Lugazia E, Blixt J, Mulungu M, Konrad D, et al. Severely deranged vital signs as triggers for acute treatment modifications on an intensive care unit in a low-income country. BMC Res Notes [Internet]. 2015 [cited 2019 Feb 02];8(1). Available from: https://bmcresnotes.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s13104-015-1275-9 https://bmcresnotes.biomedcentral.com/tr... ^,²¹21 Tiruvoipati R, Pilcher D, Buscher H, Botha J, Bailey M. Effects of hypercapnia and hypercapnic acidosis on hospital mortality in mechanically ventilated patients. Crit Care Med. 2017;45(7):e649-56. doi: 10.1097/CCM.0000000000002332 https://doi.org/10.1097/CCM.000000000000... ^,³²32 Nyholm L, Steffansson E, Fröjd C, Enblad P. Secondary insults related to nursing interventions in neurointensive care: a descriptive pilot study. J Neurosci Nurs. 2014; 46(5):285-91. doi: 10.1097/JNN.0000000000000077 https://doi.org/10.1097/JNN.000000000000... ^-³³33 Randen I, Lerdal A, Bjørk IT. Nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs in ventilated and sedated patients: nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs. Nurs Crit Care. 2013; 18(4):176-86. doi: 10.1111/nicc.12012 https://doi.org/10.1111/nicc.12012... ⁾, volume residual gástrico aumentado⁽²⁰20 Dehghan M, Fatehi poor A, Mehdipoor R, Ahmadinejad M. Does abdominal massage improve gastrointestinal functions of intensive care patients with an endotracheal tube?: a randomized clinical trial. Complement Ther Clin Pract. 2018; 30:122-8. doi: 10.1016/j.ctcp.2017.12.018 https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2017.12.0... ^,²⁷27 Crespo JCL, Gomes VR, Barbosa RL, Padilha KG, Secoli SR. Haemodialysis, nutritional disorders and hypoglycaemia in critical care. Br J Nurs Mark Allen Publ. 2017; 26(5):281-6. doi: 10.12968/bjon.2017.26.5.281 https://doi.org/10.12968/bjon.2017.26.5.... ^,³⁵35 Giner M, Heras SB, Rosa LR, Díaz JA, Malpica ALB. Monitorización de la nutrición enteral como indicador clínico para la evaluación de la calidad en Unidades de Cuidados Intensivos. Nutr Hosp [Internet]. 2018 [cited 2019 Feb 23]; 35(1):6-10. Available from: http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v35n1/1699-5198-nh-35-01-00006.pdf http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v35n1/169... ^,⁴⁰40 Bispo MM, Dantas ALM, Silva PKA, Fernandes MICD, Tinôco JDS, Lira ALBC. The nursing diagnosis of aspiration risk in critical patients. Esc Anna Nery [Internet]; 2016 [cited 2019 Mar 02] 20(2):357-362. Available from: http://www.scielo.br/pdf/ean/v20n2/en_1414-8145-ean-20-02-0357.pdf http://www.scielo.br/pdf/ean/v20n2/en_14... ⁾	4
Aspiração endotraqueal⁽²⁴24 López-López C, Murillo-Pérez MA, Morales-Sánchez C, Torrente-Vela S, Orejana-Martín M, García-Iglesias M, et al. Valoración del dolor en la aspiración de secreciones traqueales en pacientes con traumatismo craneal mediante la Escala de conductas indicadoras de dolor (ESCID). Enferm Intensiva. [Internet]; 2014 [cited 2019 Feb 14] 25(3):114-21. doi: 10.1016/j.enfi.2014.03.001 https://doi.org/10.1016/j.enfi.2014.03.0... ^,²⁸28 Cordeiro ALPC, Silva R, Prado CBC, Oliveira KF, Barbosa MH. Laryngotracheal mucosa injury and associated factors after endotracheal extubation: a pilot study. Acta Paul Enferm. [Internet]; 2017 [cited 2019 Feb 16] 30(3):316-22. Available from: http://www.scielo.br/pdf/ape/v30n3/en_1982-0194-ape-30-03-0316.pdf http://www.scielo.br/pdf/ape/v30n3/en_19... ^,³²32 Nyholm L, Steffansson E, Fröjd C, Enblad P. Secondary insults related to nursing interventions in neurointensive care: a descriptive pilot study. 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Alteração no padrão do sono⁽¹⁴14 Souza RCS, Garcia DM, Sanches MB, Gallo AMA, Martins CPB, Siqueira ILCP. Nursing team knowledge on behavioral assessment of pain in critical care patients. Rev Gaúcha Enferm. [Internet]; 2013 [cited 2019 Feb 14] 34(3):55-63. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v34n3/en_a07v34n3.pdf http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v34n3/en_... ^,³⁰30 Candiota CSS, Queluci GC, Cavalcanti ACD, Pereira JMV. Problem-situations and its complexity degrees - lower, medium and higher - in customers with acute coronary syndrome. Rev Enferm UFPE. [Internet]; 2016 [cited 2019 Feb 16] 10(1):112-8. Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea7c4ee243912eda96a9513c38c1b386da6f.pdf https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea... ⁾, analgesia⁽¹⁸18 Selim AA, Ely EW. Delirium the under-recognised syndrome: survey of healthcare professionals’ awareness and practice in the intensive care units. 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Int J Nurs Knowl. 2016; 27(4):210-4. doi: 10.1111/2047-3095.12132 https://doi.org/10.1111/2047-3095.12132... ^,³³33 Randen I, Lerdal A, Bjørk IT. Nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs in ventilated and sedated patients: nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs. Nurs Crit Care. 2013; 18(4):176-86. doi: 10.1111/nicc.12012 https://doi.org/10.1111/nicc.12012... ⁾, insuficiência respiratória⁽¹⁶16 McCaughey C, Blackwood B, Glackin M, Brady M, McMullin MF. Characteristics and outcomes of haematology patients admitted to the intensive care unit: characteristics and outcomes of haematology patients. Nurs Crit Care. 2013; 18(4):193-9. doi: 10.1111/nicc.12005 https://doi.org/10.1111/nicc.12005... ^-¹⁷17 Öztürk Birge A, Tel Aydin H. The effect of nonpharmacological training on delirium identification and intervention strategies of intensive care nurses. 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Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea7c4ee243912eda96a9513c38c1b386da6f.pdf https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea... ^,³³33 Randen I, Lerdal A, Bjørk IT. Nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs in ventilated and sedated patients: nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs. Nurs Crit Care. 2013; 18(4):176-86. doi: 10.1111/nicc.12012 https://doi.org/10.1111/nicc.12012... ⁾, mobilização restrita⁽¹⁷17 Öztürk Birge A, Tel Aydin H. The effect of nonpharmacological training on delirium identification and intervention strategies of intensive care nurses. Intensive Crit Care Nurs. 2017; 41:33-42. doi: 10.1016/j.iccn.2016.08.009 https://doi.org/10.1016/j.iccn.2016.08.0... ^,²⁶26 Öztürk Birge A, Bedük T. The relationship of delirium and risk factors for cardiology intensive care unit patients with the nursing workload. J Clin Nurs. 2018 [cited 2019 Feb 16];27(9-10):2109-19. doi: 10.1111/jocn.14365 https://doi.org/10.1111/jocn.14365... ⁾, mudança de decúbito⁽²2 Schell CO, Castegren M, Lugazia E, Blixt J, Mulungu M, Konrad D, et al. Severely deranged vital signs as triggers for acute treatment modifications on an intensive care unit in a low-income country. BMC Res Notes [Internet]. 2015 [cited 2019 Feb 02];8(1). Available from: https://bmcresnotes.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s13104-015-1275-9 https://bmcresnotes.biomedcentral.com/tr... ^,³²32 Nyholm L, Steffansson E, Fröjd C, Enblad P. Secondary insults related to nursing interventions in neurointensive care: a descriptive pilot study. J Neurosci Nurs. 2014; 46(5):285-91. doi: 10.1097/JNN.0000000000000077 https://doi.org/10.1097/JNN.000000000000... ⁾, náuseas⁽⁴4 da Costa C, da Costa Linch GF, Nogueira de Souza E. Nursing diagnosis based on signs and symptoms of patients with heart disease. Int J Nurs Knowl. 2016; 27(4):210-4. doi: 10.1111/2047-3095.12132 https://doi.org/10.1111/2047-3095.12132... ^,³⁸38 Garrido F, Tieppo L, Pereira MDDS, Freitas RD, Freitas WM, Filipini R, et al. Ações do enfermeiro na identificação precoce de alterações sistêmicas causadas pela sepse grave. ABCS Health Sci. 2017; 42(1):15-20. doi: 10.7322/abcshs.v42i1.944 https://doi.org/10.7322/abcshs.v42i1.944... ⁾, nutrição parenteral⁽²⁶26 Öztürk Birge A, Bedük T. The relationship of delirium and risk factors for cardiology intensive care unit patients with the nursing workload. J Clin Nurs. 2018 [cited 2019 Feb 16];27(9-10):2109-19. doi: 10.1111/jocn.14365 https://doi.org/10.1111/jocn.14365... ^-²⁷27 Crespo JCL, Gomes VR, Barbosa RL, Padilha KG, Secoli SR. Haemodialysis, nutritional disorders and hypoglycaemia in critical care. Br J Nurs Mark Allen Publ. 2017; 26(5):281-6. doi: 10.12968/bjon.2017.26.5.281 https://doi.org/10.12968/bjon.2017.26.5.... ⁾, risco elevado de lesão por pressão⁽⁴¹41 Valls-Matarín J, del Cotillo-Fuente M, Ribal-Prior R, Pujol-Vila M, Sandalinas-Mulero I. Incidencia de lesiones cutáneas asociadas a la humedad en una unidad de cuidados intensivos. Enferm Intensiva. 2017; 28(1):13-20. doi: 10.1016/j.enfi.2016.11.001 https://doi.org/10.1016/j.enfi.2016.11.0... ^,⁴⁶46 Hyun S, Li X, Vermillion B, Newton C, Fall M, Kaewprag P, et al. Body mass index and pressure ulcers: improved predictability of pressure ulcers in intensive care patients. Am J Crit Care. 2014; 23(6):494-501. doi: 10.4037/ajcc201453 https://doi.org/10.4037/ajcc201453... ⁾, ruídos adventícios⁽⁴4 da Costa C, da Costa Linch GF, Nogueira de Souza E. Nursing diagnosis based on signs and symptoms of patients with heart disease. Int J Nurs Knowl. 2016; 27(4):210-4. doi: 10.1111/2047-3095.12132 https://doi.org/10.1111/2047-3095.12132... ^,³⁸38 Garrido F, Tieppo L, Pereira MDDS, Freitas RD, Freitas WM, Filipini R, et al. Ações do enfermeiro na identificação precoce de alterações sistêmicas causadas pela sepse grave. ABCS Health Sci. 2017; 42(1):15-20. doi: 10.7322/abcshs.v42i1.944 https://doi.org/10.7322/abcshs.v42i1.944... ⁾, saturação de oxigênio alterada⁽²2 Schell CO, Castegren M, Lugazia E, Blixt J, Mulungu M, Konrad D, et al. Severely deranged vital signs as triggers for acute treatment modifications on an intensive care unit in a low-income country. BMC Res Notes [Internet]. 2015 [cited 2019 Feb 02];8(1). Available from: https://bmcresnotes.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s13104-015-1275-9 https://bmcresnotes.biomedcentral.com/tr... ^,³³33 Randen I, Lerdal A, Bjørk IT. Nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs in ventilated and sedated patients: nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs. Nurs Crit Care. 2013; 18(4):176-86. doi: 10.1111/nicc.12012 https://doi.org/10.1111/nicc.12012... ⁾, secreção traqueal⁽²⁴24 López-López C, Murillo-Pérez MA, Morales-Sánchez C, Torrente-Vela S, Orejana-Martín M, García-Iglesias M, et al. Valoración del dolor en la aspiración de secreciones traqueales en pacientes con traumatismo craneal mediante la Escala de conductas indicadoras de dolor (ESCID). Enferm Intensiva. [Internet]; 2014 [cited 2019 Feb 14] 25(3):114-21. doi: 10.1016/j.enfi.2014.03.001 https://doi.org/10.1016/j.enfi.2014.03.0... ^,³⁸38 Garrido F, Tieppo L, Pereira MDDS, Freitas RD, Freitas WM, Filipini R, et al. Ações do enfermeiro na identificação precoce de alterações sistêmicas causadas pela sepse grave. ABCS Health Sci. 2017; 42(1):15-20. doi: 10.7322/abcshs.v42i1.944 https://doi.org/10.7322/abcshs.v42i1.944... ⁾, sobrepeso⁽²⁸28 Cordeiro ALPC, Silva R, Prado CBC, Oliveira KF, Barbosa MH. Laryngotracheal mucosa injury and associated factors after endotracheal extubation: a pilot study. Acta Paul Enferm. [Internet]; 2017 [cited 2019 Feb 16] 30(3):316-22. Available from: http://www.scielo.br/pdf/ape/v30n3/en_1982-0194-ape-30-03-0316.pdf http://www.scielo.br/pdf/ape/v30n3/en_19... ^,³⁰30 Candiota CSS, Queluci GC, Cavalcanti ACD, Pereira JMV. Problem-situations and its complexity degrees - lower, medium and higher - in customers with acute coronary syndrome. Rev Enferm UFPE. [Internet]; 2016 [cited 2019 Feb 16] 10(1):112-8. Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea7c4ee243912eda96a9513c38c1b386da6f.pdf https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea... ⁾	2
Acidose respiratória⁽²¹21 Tiruvoipati R, Pilcher D, Buscher H, Botha J, Bailey M. Effects of hypercapnia and hypercapnic acidosis on hospital mortality in mechanically ventilated patients. Crit Care Med. 2017;45(7):e649-56. doi: 10.1097/CCM.0000000000002332 https://doi.org/10.1097/CCM.000000000000... ⁾, administração de drogas laxativas⁽³⁷37 Chianca TCM, Gonçales PC, Salgado PO, Machado BO, Amorim GL, Alcoforado CLGC. Incontinence-associated dermatitis: a cohort study in critically ill patients. Rev Gaúcha Enferm [Internet]. 2016 [cited 2019 Feb 23];37(spe):1-9. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v37nspe/en_0102-6933-rgenf-1983-14472016esp68075.pdf http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v37nspe/e... ⁾, administração de insulina⁽²⁷27 Crespo JCL, Gomes VR, Barbosa RL, Padilha KG, Secoli SR. Haemodialysis, nutritional disorders and hypoglycaemia in critical care. Br J Nurs Mark Allen Publ. 2017; 26(5):281-6. doi: 10.12968/bjon.2017.26.5.281 https://doi.org/10.12968/bjon.2017.26.5.... ⁾, aflição⁽³⁰30 Candiota CSS, Queluci GC, Cavalcanti ACD, Pereira JMV. Problem-situations and its complexity degrees - lower, medium and higher - in customers with acute coronary syndrome. Rev Enferm UFPE. [Internet]; 2016 [cited 2019 Feb 16] 10(1):112-8. Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea7c4ee243912eda96a9513c38c1b386da6f.pdf https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea... ⁾, alerta⁽²⁹29 Plani N, Becker P, van Aswegen H. The use of a weaning and extubation protocol to facilitate effective weaning and extubation from mechanical ventilation in patients suffering from traumatic injuries: a non-randomized experimental trial comparing a prospective to retrospective cohort. Physiother Theory Pract. 2013; 29(3):211-21. doi: 10.3109/09593985.2012.718410 https://doi.org/10.3109/09593985.2012.71... ⁾, alteração do padrão respiratório⁽³⁸38 Garrido F, Tieppo L, Pereira MDDS, Freitas RD, Freitas WM, Filipini R, et al. Ações do enfermeiro na identificação precoce de alterações sistêmicas causadas pela sepse grave. ABCS Health Sci. 2017; 42(1):15-20. doi: 10.7322/abcshs.v42i1.944 https://doi.org/10.7322/abcshs.v42i1.944... ⁾, alucinações⁽³⁶36 Elliott SR. ICU delirium: a survey into nursing and medical staff knowledge of current practices and perceived barriers towards ICU delirium in the intensive care unit. Intensive Crit Care Nurs. 2014; 30(6):333-8. doi: 10.1016/j.iccn.2014.06.004 https://doi.org/10.1016/j.iccn.2014.06.0... ⁾, antibioticoterapia⁽²⁶26 Öztürk Birge A, Bedük T. The relationship of delirium and risk factors for cardiology intensive care unit patients with the nursing workload. J Clin Nurs. 2018 [cited 2019 Feb 16];27(9-10):2109-19. doi: 10.1111/jocn.14365 https://doi.org/10.1111/jocn.14365... ⁾, anúria⁽²2 Schell CO, Castegren M, Lugazia E, Blixt J, Mulungu M, Konrad D, et al. Severely deranged vital signs as triggers for acute treatment modifications on an intensive care unit in a low-income country. BMC Res Notes [Internet]. 2015 [cited 2019 Feb 02];8(1). Available from: https://bmcresnotes.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s13104-015-1275-9 https://bmcresnotes.biomedcentral.com/tr... ⁾, apatia⁽³⁰30 Candiota CSS, Queluci GC, Cavalcanti ACD, Pereira JMV. Problem-situations and its complexity degrees - lower, medium and higher - in customers with acute coronary syndrome. Rev Enferm UFPE. [Internet]; 2016 [cited 2019 Feb 16] 10(1):112-8. Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea7c4ee243912eda96a9513c38c1b386da6f.pdf https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea... ⁾, apneia⁽³⁹39 Da Silva R, Amante LN, Salum NC, Martins T, Werner J. Adverse events during intrahospital transport of critically ill patients in a large hospita. Rev Enferm UFPE. [Internet]; 2016 [cited 2019 Mar 02] 10(12):4459-65. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rbti/v31n1/en_0103-507X-rbti-20190003.pdf http://www.scielo.br/pdf/rbti/v31n1/en_0... ⁾, apreensão⁽¹⁹19 Bashar FR, Vahedian-Azimi A, Hajiesmaeili M, Salesi M, Farzanegan B, Shojaei S, et al. Post-ICU psychological morbidity in very long ICU stay patients with ARDS and delirium. J Crit Care. 2018; 43:88-94. doi: 10.1016/j.jcrc.2017.08.034 https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.08.0... ⁾, assincronia com ventilador⁽³³33 Randen I, Lerdal A, Bjørk IT. Nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs in ventilated and sedated patients: nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs. Nurs Crit Care. 2013; 18(4):176-86. doi: 10.1111/nicc.12012 https://doi.org/10.1111/nicc.12012... ⁾, auxílio na alimentação⁽³⁰30 Candiota CSS, Queluci GC, Cavalcanti ACD, Pereira JMV. Problem-situations and its complexity degrees - lower, medium and higher - in customers with acute coronary syndrome. Rev Enferm UFPE. [Internet]; 2016 [cited 2019 Feb 16] 10(1):112-8. Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea7c4ee243912eda96a9513c38c1b386da6f.pdf https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea... ⁾, auxílio na deambulação⁽³⁰30 Candiota CSS, Queluci GC, Cavalcanti ACD, Pereira JMV. Problem-situations and its complexity degrees - lower, medium and higher - in customers with acute coronary syndrome. Rev Enferm UFPE. [Internet]; 2016 [cited 2019 Feb 16] 10(1):112-8. Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea7c4ee243912eda96a9513c38c1b386da6f.pdf https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea... ⁾, baixo peso⁽⁴⁶46 Hyun S, Li X, Vermillion B, Newton C, Fall M, Kaewprag P, et al. Body mass index and pressure ulcers: improved predictability of pressure ulcers in intensive care patients. Am J Crit Care. 2014; 23(6):494-501. doi: 10.4037/ajcc201453 https://doi.org/10.4037/ajcc201453... ⁾, cansaço⁽³³33 Randen I, Lerdal A, Bjørk IT. Nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs in ventilated and sedated patients: nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs. Nurs Crit Care. 2013; 18(4):176-86. doi: 10.1111/nicc.12012 https://doi.org/10.1111/nicc.12012... ⁾, coma⁽³⁸38 Garrido F, Tieppo L, Pereira MDDS, Freitas RD, Freitas WM, Filipini R, et al. Ações do enfermeiro na identificação precoce de alterações sistêmicas causadas pela sepse grave. ABCS Health Sci. 2017; 42(1):15-20. doi: 10.7322/abcshs.v42i1.944 https://doi.org/10.7322/abcshs.v42i1.944... ⁾, contenção mecânica⁽²⁶26 Öztürk Birge A, Bedük T. The relationship of delirium and risk factors for cardiology intensive care unit patients with the nursing workload. J Clin Nurs. 2018 [cited 2019 Feb 16];27(9-10):2109-19. doi: 10.1111/jocn.14365 https://doi.org/10.1111/jocn.14365... ⁾, curativo compressivo em punção arterial⁽⁴4 da Costa C, da Costa Linch GF, Nogueira de Souza E. Nursing diagnosis based on signs and symptoms of patients with heart disease. Int J Nurs Knowl. 2016; 27(4):210-4. doi: 10.1111/2047-3095.12132 https://doi.org/10.1111/2047-3095.12132... ⁾, depressão⁽⁴4 da Costa C, da Costa Linch GF, Nogueira de Souza E. Nursing diagnosis based on signs and symptoms of patients with heart disease. Int J Nurs Knowl. 2016; 27(4):210-4. doi: 10.1111/2047-3095.12132 https://doi.org/10.1111/2047-3095.12132... ⁾, desconforto⁽³⁰30 Candiota CSS, Queluci GC, Cavalcanti ACD, Pereira JMV. Problem-situations and its complexity degrees - lower, medium and higher - in customers with acute coronary syndrome. Rev Enferm UFPE. [Internet]; 2016 [cited 2019 Feb 16] 10(1):112-8. Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea7c4ee243912eda96a9513c38c1b386da6f.pdf https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea... ⁾, desorientação⁽¹⁴14 Souza RCS, Garcia DM, Sanches MB, Gallo AMA, Martins CPB, Siqueira ILCP. Nursing team knowledge on behavioral assessment of pain in critical care patients. Rev Gaúcha Enferm. [Internet]; 2013 [cited 2019 Feb 14] 34(3):55-63. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v34n3/en_a07v34n3.pdf http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v34n3/en_... ⁾, dificuldade de comunicação⁽⁴¹41 Valls-Matarín J, del Cotillo-Fuente M, Ribal-Prior R, Pujol-Vila M, Sandalinas-Mulero I. Incidencia de lesiones cutáneas asociadas a la humedad en una unidad de cuidados intensivos. Enferm Intensiva. 2017; 28(1):13-20. doi: 10.1016/j.enfi.2016.11.001 https://doi.org/10.1016/j.enfi.2016.11.0... ⁾, disfonia⁽²⁸28 Cordeiro ALPC, Silva R, Prado CBC, Oliveira KF, Barbosa MH. Laryngotracheal mucosa injury and associated factors after endotracheal extubation: a pilot study. Acta Paul Enferm. [Internet]; 2017 [cited 2019 Feb 16] 30(3):316-22. Available from: http://www.scielo.br/pdf/ape/v30n3/en_1982-0194-ape-30-03-0316.pdf http://www.scielo.br/pdf/ape/v30n3/en_19... ⁾, disritmia⁽¹⁸18 Selim AA, Ely EW. Delirium the under-recognised syndrome: survey of healthcare professionals’ awareness and practice in the intensive care units. J Clin Nurs. 2017;26(5-6):813-24. doi: 10.1111/jocn.13517 https://doi.org/10.1111/jocn.13517... ⁾, distensão abdominal⁽³⁵35 Giner M, Heras SB, Rosa LR, Díaz JA, Malpica ALB. Monitorización de la nutrición enteral como indicador clínico para la evaluación de la calidad en Unidades de Cuidados Intensivos. Nutr Hosp [Internet]. 2018 [cited 2019 Feb 23]; 35(1):6-10. Available from: http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v35n1/1699-5198-nh-35-01-00006.pdf http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v35n1/169... ⁾, dor abdominal⁽³⁵35 Giner M, Heras SB, Rosa LR, Díaz JA, Malpica ALB. Monitorización de la nutrición enteral como indicador clínico para la evaluación de la calidad en Unidades de Cuidados Intensivos. Nutr Hosp [Internet]. 2018 [cited 2019 Feb 23]; 35(1):6-10. Available from: http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v35n1/1699-5198-nh-35-01-00006.pdf http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v35n1/169... ⁾, educação em saúde⁽⁴⁵45 Guimarães GL, Goveia VR, Mendonza IYQ, Corrêa A Reis, Matos SS, Guimarães JO. Nursing interventions for hemodialysis patients through central venous catheter. Rev Enferm UFPE. 2017;11(3). doi: 10.5205/reuol.10544-93905-1-RV.1103201702 https://doi.org/10.5205/reuol.10544-9390... ⁾, espiritualidade⁽⁴⁵45 Guimarães GL, Goveia VR, Mendonza IYQ, Corrêa A Reis, Matos SS, Guimarães JO. Nursing interventions for hemodialysis patients through central venous catheter. Rev Enferm UFPE. 2017;11(3). doi: 10.5205/reuol.10544-93905-1-RV.1103201702 https://doi.org/10.5205/reuol.10544-9390... ⁾, eritema⁽⁴¹41 Valls-Matarín J, del Cotillo-Fuente M, Ribal-Prior R, Pujol-Vila M, Sandalinas-Mulero I. Incidencia de lesiones cutáneas asociadas a la humedad en una unidad de cuidados intensivos. Enferm Intensiva. 2017; 28(1):13-20. doi: 10.1016/j.enfi.2016.11.001 https://doi.org/10.1016/j.enfi.2016.11.0... ⁾, exaustão⁽¹⁴14 Souza RCS, Garcia DM, Sanches MB, Gallo AMA, Martins CPB, Siqueira ILCP. Nursing team knowledge on behavioral assessment of pain in critical care patients. Rev Gaúcha Enferm. [Internet]; 2013 [cited 2019 Feb 14] 34(3):55-63. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v34n3/en_a07v34n3.pdf http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v34n3/en_... ⁾, extubação⁽⁴⁴44 Serafim CTR, Dell’Acqua MCQ, Castro MCN, Spiri WC, Nunes HRC. Severity and workload related to adverse events in the ICU. Rev Bras Enferm. [Internet]; 2017 [cited 2019 Mar 02] 70(5):942-8. Available from: http://www.scielo.br/pdf/reben/v70n5/0034-7167-reben-70-05-0942.pdf http://www.scielo.br/pdf/reben/v70n5/003... ⁾, fadiga⁽³³33 Randen I, Lerdal A, Bjørk IT. Nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs in ventilated and sedated patients: nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs. Nurs Crit Care. 2013; 18(4):176-86. doi: 10.1111/nicc.12012 https://doi.org/10.1111/nicc.12012... ⁾, fezes líquidas⁽³⁷37 Chianca TCM, Gonçales PC, Salgado PO, Machado BO, Amorim GL, Alcoforado CLGC. Incontinence-associated dermatitis: a cohort study in critically ill patients. Rev Gaúcha Enferm [Internet]. 2016 [cited 2019 Feb 23];37(spe):1-9. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v37nspe/en_0102-6933-rgenf-1983-14472016esp68075.pdf http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v37nspe/e... ⁾, hemodiálise⁽²⁷27 Crespo JCL, Gomes VR, Barbosa RL, Padilha KG, Secoli SR. Haemodialysis, nutritional disorders and hypoglycaemia in critical care. Br J Nurs Mark Allen Publ. 2017; 26(5):281-6. doi: 10.12968/bjon.2017.26.5.281 https://doi.org/10.12968/bjon.2017.26.5.... ⁾, higiene oral⁽³²32 Nyholm L, Steffansson E, Fröjd C, Enblad P. Secondary insults related to nursing interventions in neurointensive care: a descriptive pilot study. J Neurosci Nurs. 2014; 46(5):285-91. doi: 10.1097/JNN.0000000000000077 https://doi.org/10.1097/JNN.000000000000... ⁾, hiperalbuminemia⁽²⁵25 Coyer F, Gardner A, Doubrovsky A. An interventional skin care protocol (InSPiRE) to reduce incontinence-associated dermatitis in critically ill patients in the intensive care unit: a before and after study. Intensive Crit Care Nurs. 2017; 40:1-10. doi: 10.1016/j.iccn.2016.12.001 https://doi.org/10.1016/j.iccn.2016.12.0... ⁾, hipercapnia⁽²¹21 Tiruvoipati R, Pilcher D, Buscher H, Botha J, Bailey M. Effects of hypercapnia and hypercapnic acidosis on hospital mortality in mechanically ventilated patients. Crit Care Med. 2017;45(7):e649-56. doi: 10.1097/CCM.0000000000002332 https://doi.org/10.1097/CCM.000000000000... ⁾, hipercreatinemia⁽³⁸38 Garrido F, Tieppo L, Pereira MDDS, Freitas RD, Freitas WM, Filipini R, et al. Ações do enfermeiro na identificação precoce de alterações sistêmicas causadas pela sepse grave. ABCS Health Sci. 2017; 42(1):15-20. doi: 10.7322/abcshs.v42i1.944 https://doi.org/10.7322/abcshs.v42i1.944... ⁾, hipernatremia⁽¹⁷17 Öztürk Birge A, Tel Aydin H. The effect of nonpharmacological training on delirium identification and intervention strategies of intensive care nurses. Intensive Crit Care Nurs. 2017; 41:33-42. doi: 10.1016/j.iccn.2016.08.009 https://doi.org/10.1016/j.iccn.2016.08.0... ⁾, hiperuremia⁽³⁸38 Garrido F, Tieppo L, Pereira MDDS, Freitas RD, Freitas WM, Filipini R, et al. Ações do enfermeiro na identificação precoce de alterações sistêmicas causadas pela sepse grave. ABCS Health Sci. 2017; 42(1):15-20. doi: 10.7322/abcshs.v42i1.944 https://doi.org/10.7322/abcshs.v42i1.944... ⁾, hipocapnia⁽³⁸38 Garrido F, Tieppo L, Pereira MDDS, Freitas RD, Freitas WM, Filipini R, et al. Ações do enfermeiro na identificação precoce de alterações sistêmicas causadas pela sepse grave. ABCS Health Sci. 2017; 42(1):15-20. doi: 10.7322/abcshs.v42i1.944 https://doi.org/10.7322/abcshs.v42i1.944... ⁾, hiponatremia⁽¹⁷17 Öztürk Birge A, Tel Aydin H. The effect of nonpharmacological training on delirium identification and intervention strategies of intensive care nurses. Intensive Crit Care Nurs. 2017; 41:33-42. doi: 10.1016/j.iccn.2016.08.009 https://doi.org/10.1016/j.iccn.2016.08.0... ⁾, hipoperfusão⁽²2 Schell CO, Castegren M, Lugazia E, Blixt J, Mulungu M, Konrad D, et al. Severely deranged vital signs as triggers for acute treatment modifications on an intensive care unit in a low-income country. BMC Res Notes [Internet]. 2015 [cited 2019 Feb 02];8(1). Available from: https://bmcresnotes.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s13104-015-1275-9 https://bmcresnotes.biomedcentral.com/tr... ⁾, hipoxemia⁽¹⁸18 Selim AA, Ely EW. Delirium the under-recognised syndrome: survey of healthcare professionals’ awareness and practice in the intensive care units. J Clin Nurs. 2017;26(5-6):813-24. doi: 10.1111/jocn.13517 https://doi.org/10.1111/jocn.13517... ⁾, humor deprimido⁽⁴4 da Costa C, da Costa Linch GF, Nogueira de Souza E. Nursing diagnosis based on signs and symptoms of patients with heart disease. Int J Nurs Knowl. 2016; 27(4):210-4. doi: 10.1111/2047-3095.12132 https://doi.org/10.1111/2047-3095.12132... ⁾, imobilidade⁽³⁴34 Echegaray-Benites C, Kapoustina O, Gélinas C. Validation of the use of the Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT) with brain surgery patients in the neurosurgical intensive care unit. Intensive Crit Care Nurs. 2014; 30(5):257-65. doi: 10.1016/j.iccn.2014.04.002 https://doi.org/10.1016/j.iccn.2014.04.0... ⁾, incontinência fecal⁽⁴¹41 Valls-Matarín J, del Cotillo-Fuente M, Ribal-Prior R, Pujol-Vila M, Sandalinas-Mulero I. Incidencia de lesiones cutáneas asociadas a la humedad en una unidad de cuidados intensivos. Enferm Intensiva. 2017; 28(1):13-20. doi: 10.1016/j.enfi.2016.11.001 https://doi.org/10.1016/j.enfi.2016.11.0... ⁾, incontinência urinária⁽⁴¹41 Valls-Matarín J, del Cotillo-Fuente M, Ribal-Prior R, Pujol-Vila M, Sandalinas-Mulero I. Incidencia de lesiones cutáneas asociadas a la humedad en una unidad de cuidados intensivos. Enferm Intensiva. 2017; 28(1):13-20. doi: 10.1016/j.enfi.2016.11.001 https://doi.org/10.1016/j.enfi.2016.11.0... ⁾, infusão de droga antiarrítmica⁽²⁶26 Öztürk Birge A, Bedük T. The relationship of delirium and risk factors for cardiology intensive care unit patients with the nursing workload. J Clin Nurs. 2018 [cited 2019 Feb 16];27(9-10):2109-19. doi: 10.1111/jocn.14365 https://doi.org/10.1111/jocn.14365... ⁾, infusão de glicose hipertônica⁽²⁷27 Crespo JCL, Gomes VR, Barbosa RL, Padilha KG, Secoli SR. Haemodialysis, nutritional disorders and hypoglycaemia in critical care. Br J Nurs Mark Allen Publ. 2017; 26(5):281-6. doi: 10.12968/bjon.2017.26.5.281 https://doi.org/10.12968/bjon.2017.26.5.... ⁾, intolerância ao tubo⁽³³33 Randen I, Lerdal A, Bjørk IT. Nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs in ventilated and sedated patients: nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs. Nurs Crit Care. 2013; 18(4):176-86. doi: 10.1111/nicc.12012 https://doi.org/10.1111/nicc.12012... ⁾, intubação orotraqueal⁽⁴⁰40 Bispo MM, Dantas ALM, Silva PKA, Fernandes MICD, Tinôco JDS, Lira ALBC. The nursing diagnosis of aspiration risk in critical patients. Esc Anna Nery [Internet]; 2016 [cited 2019 Mar 02] 20(2):357-362. Available from: http://www.scielo.br/pdf/ean/v20n2/en_1414-8145-ean-20-02-0357.pdf http://www.scielo.br/pdf/ean/v20n2/en_14... ⁾, isolamento⁽³⁰30 Candiota CSS, Queluci GC, Cavalcanti ACD, Pereira JMV. Problem-situations and its complexity degrees - lower, medium and higher - in customers with acute coronary syndrome. Rev Enferm UFPE. [Internet]; 2016 [cited 2019 Feb 16] 10(1):112-8. Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea7c4ee243912eda96a9513c38c1b386da6f.pdf https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea... ⁾, isolamento de contato⁽³⁷37 Chianca TCM, Gonçales PC, Salgado PO, Machado BO, Amorim GL, Alcoforado CLGC. Incontinence-associated dermatitis: a cohort study in critically ill patients. Rev Gaúcha Enferm [Internet]. 2016 [cited 2019 Feb 23];37(spe):1-9. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v37nspe/en_0102-6933-rgenf-1983-14472016esp68075.pdf http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v37nspe/e... ⁾, jejum⁽²⁷27 Crespo JCL, Gomes VR, Barbosa RL, Padilha KG, Secoli SR. Haemodialysis, nutritional disorders and hypoglycaemia in critical care. Br J Nurs Mark Allen Publ. 2017; 26(5):281-6. doi: 10.12968/bjon.2017.26.5.281 https://doi.org/10.12968/bjon.2017.26.5.... ⁾, letargia⁽³⁸38 Garrido F, Tieppo L, Pereira MDDS, Freitas RD, Freitas WM, Filipini R, et al. Ações do enfermeiro na identificação precoce de alterações sistêmicas causadas pela sepse grave. ABCS Health Sci. 2017; 42(1):15-20. doi: 10.7322/abcshs.v42i1.944 https://doi.org/10.7322/abcshs.v42i1.944... ⁾, leucocitose⁽³⁸38 Garrido F, Tieppo L, Pereira MDDS, Freitas RD, Freitas WM, Filipini R, et al. Ações do enfermeiro na identificação precoce de alterações sistêmicas causadas pela sepse grave. ABCS Health Sci. 2017; 42(1):15-20. doi: 10.7322/abcshs.v42i1.944 https://doi.org/10.7322/abcshs.v42i1.944... ⁾, leucopenia⁽³⁸38 Garrido F, Tieppo L, Pereira MDDS, Freitas RD, Freitas WM, Filipini R, et al. Ações do enfermeiro na identificação precoce de alterações sistêmicas causadas pela sepse grave. ABCS Health Sci. 2017; 42(1):15-20. doi: 10.7322/abcshs.v42i1.944 https://doi.org/10.7322/abcshs.v42i1.944... ⁾, massagem abdominal⁽²⁰20 Dehghan M, Fatehi poor A, Mehdipoor R, Ahmadinejad M. Does abdominal massage improve gastrointestinal functions of intensive care patients with an endotracheal tube?: a randomized clinical trial. Complement Ther Clin Pract. 2018; 30:122-8. doi: 10.1016/j.ctcp.2017.12.018 https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2017.12.0... ⁾, monitorização cardíaca⁽⁴³43 Melo EM, Cavalcante HPO, Marques AM, Ferreira AMM, Abreu MAF, Lima VF, et al. Conhecimento do enfermeiro sobre as drogas vasoativas utilizadas em pacientes críticos. Rev Enferm UFPE [Internet]. 2016;10(8):2948-55. doi: 10.5205/reuol.9373-82134-1-RV1008201621 https://doi.org/10.5205/reuol.9373-82134... ⁾, motricidade alterada⁽⁴²42 Santos WC, Vancini-Campanharo CR, Lopes MCBT, Okuno MFP, Batista REA. Assessment of nurse’s knowledge about Glasgow coma scale at a university hospital. Einstein São Paulo. [Internet]; 2016 [cited 2019 Mar 02] 14(2):213-8. Available from: http://www.scielo.br/pdf/eins/v14n2/1679-4508-eins-14-2-0213.pdf http://www.scielo.br/pdf/eins/v14n2/1679... ⁾, odinofagia⁽²⁸28 Cordeiro ALPC, Silva R, Prado CBC, Oliveira KF, Barbosa MH. Laryngotracheal mucosa injury and associated factors after endotracheal extubation: a pilot study. Acta Paul Enferm. [Internet]; 2017 [cited 2019 Feb 16] 30(3):316-22. Available from: http://www.scielo.br/pdf/ape/v30n3/en_1982-0194-ape-30-03-0316.pdf http://www.scielo.br/pdf/ape/v30n3/en_19... ⁾, oligúria⁽³⁸38 Garrido F, Tieppo L, Pereira MDDS, Freitas RD, Freitas WM, Filipini R, et al. Ações do enfermeiro na identificação precoce de alterações sistêmicas causadas pela sepse grave. ABCS Health Sci. 2017; 42(1):15-20. doi: 10.7322/abcshs.v42i1.944 https://doi.org/10.7322/abcshs.v42i1.944... ⁾, oxigenoterapia⁽²2 Schell CO, Castegren M, Lugazia E, Blixt J, Mulungu M, Konrad D, et al. Severely deranged vital signs as triggers for acute treatment modifications on an intensive care unit in a low-income country. BMC Res Notes [Internet]. 2015 [cited 2019 Feb 02];8(1). Available from: https://bmcresnotes.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s13104-015-1275-9 https://bmcresnotes.biomedcentral.com/tr... ⁾, palidez cutânea⁽³⁰30 Candiota CSS, Queluci GC, Cavalcanti ACD, Pereira JMV. Problem-situations and its complexity degrees - lower, medium and higher - in customers with acute coronary syndrome. Rev Enferm UFPE. [Internet]; 2016 [cited 2019 Feb 16] 10(1):112-8. Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea7c4ee243912eda96a9513c38c1b386da6f.pdf https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea... ⁾, pânico⁽¹⁹19 Bashar FR, Vahedian-Azimi A, Hajiesmaeili M, Salesi M, Farzanegan B, Shojaei S, et al. Post-ICU psychological morbidity in very long ICU stay patients with ARDS and delirium. J Crit Care. 2018; 43:88-94. doi: 10.1016/j.jcrc.2017.08.034 https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.08.0... ⁾, parada cardiorrespiratória⁽²⁶26 Öztürk Birge A, Bedük T. The relationship of delirium and risk factors for cardiology intensive care unit patients with the nursing workload. J Clin Nurs. 2018 [cited 2019 Feb 16];27(9-10):2109-19. doi: 10.1111/jocn.14365 https://doi.org/10.1111/jocn.14365... ⁾, polineuromiopatia⁽³³33 Randen I, Lerdal A, Bjørk IT. Nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs in ventilated and sedated patients: nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs. Nurs Crit Care. 2013; 18(4):176-86. doi: 10.1111/nicc.12012 https://doi.org/10.1111/nicc.12012... ⁾, poliúria⁽³⁸38 Garrido F, Tieppo L, Pereira MDDS, Freitas RD, Freitas WM, Filipini R, et al. Ações do enfermeiro na identificação precoce de alterações sistêmicas causadas pela sepse grave. ABCS Health Sci. 2017; 42(1):15-20. doi: 10.7322/abcshs.v42i1.944 https://doi.org/10.7322/abcshs.v42i1.944... ⁾, preparo e administração de drogas⁽⁴³43 Melo EM, Cavalcante HPO, Marques AM, Ferreira AMM, Abreu MAF, Lima VF, et al. Conhecimento do enfermeiro sobre as drogas vasoativas utilizadas em pacientes críticos. Rev Enferm UFPE [Internet]. 2016;10(8):2948-55. doi: 10.5205/reuol.9373-82134-1-RV1008201621 https://doi.org/10.5205/reuol.9373-82134... ⁾, pressão de perfusão cerebral alterada⁽³²32 Nyholm L, Steffansson E, Fröjd C, Enblad P. Secondary insults related to nursing interventions in neurointensive care: a descriptive pilot study. J Neurosci Nurs. 2014; 46(5):285-91. doi: 10.1097/JNN.0000000000000077 https://doi.org/10.1097/JNN.000000000000... ⁾, pressão intracraniana alterada⁽³²32 Nyholm L, Steffansson E, Fröjd C, Enblad P. Secondary insults related to nursing interventions in neurointensive care: a descriptive pilot study. J Neurosci Nurs. 2014; 46(5):285-91. doi: 10.1097/JNN.0000000000000077 https://doi.org/10.1097/JNN.000000000000... ⁾, reflexo córneo alterado⁽³³33 Randen I, Lerdal A, Bjørk IT. Nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs in ventilated and sedated patients: nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs. Nurs Crit Care. 2013; 18(4):176-86. doi: 10.1111/nicc.12012 https://doi.org/10.1111/nicc.12012... ⁾, reflexo da tosse alterado⁽³³33 Randen I, Lerdal A, Bjørk IT. Nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs in ventilated and sedated patients: nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs. Nurs Crit Care. 2013; 18(4):176-86. doi: 10.1111/nicc.12012 https://doi.org/10.1111/nicc.12012... ⁾, sensibilidade alterada⁽⁴²42 Santos WC, Vancini-Campanharo CR, Lopes MCBT, Okuno MFP, Batista REA. Assessment of nurse’s knowledge about Glasgow coma scale at a university hospital. Einstein São Paulo. [Internet]; 2016 [cited 2019 Mar 02] 14(2):213-8. Available from: http://www.scielo.br/pdf/eins/v14n2/1679-4508-eins-14-2-0213.pdf http://www.scielo.br/pdf/eins/v14n2/1679... ⁾, sudorese⁽³⁰30 Candiota CSS, Queluci GC, Cavalcanti ACD, Pereira JMV. Problem-situations and its complexity degrees - lower, medium and higher - in customers with acute coronary syndrome. Rev Enferm UFPE. [Internet]; 2016 [cited 2019 Feb 16] 10(1):112-8. Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea7c4ee243912eda96a9513c38c1b386da6f.pdf https://pdfs.semanticscholar.org/d0e8/ea... ⁾, suporte inotrópico⁽¹⁶16 McCaughey C, Blackwood B, Glackin M, Brady M, McMullin MF. Characteristics and outcomes of haematology patients admitted to the intensive care unit: characteristics and outcomes of haematology patients. Nurs Crit Care. 2013; 18(4):193-9. doi: 10.1111/nicc.12005 https://doi.org/10.1111/nicc.12005... ⁾, temperatura alterada⁽²¹21 Tiruvoipati R, Pilcher D, Buscher H, Botha J, Bailey M. Effects of hypercapnia and hypercapnic acidosis on hospital mortality in mechanically ventilated patients. Crit Care Med. 2017;45(7):e649-56. doi: 10.1097/CCM.0000000000002332 https://doi.org/10.1097/CCM.000000000000... ⁾, tônus muscular alterado⁽³³33 Randen I, Lerdal A, Bjørk IT. Nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs in ventilated and sedated patients: nurses’ perceptions of unpleasant symptoms and signs. Nurs Crit Care. 2013; 18(4):176-86. doi: 10.1111/nicc.12012 https://doi.org/10.1111/nicc.12012... ⁾, torpor⁽³⁸38 Garrido F, Tieppo L, Pereira MDDS, Freitas RD, Freitas WM, Filipini R, et al. Ações do enfermeiro na identificação precoce de alterações sistêmicas causadas pela sepse grave. ABCS Health Sci. 2017; 42(1):15-20. doi: 10.7322/abcshs.v42i1.944 https://doi.org/10.7322/abcshs.v42i1.944... ⁾, variabilidade glicêmica⁽⁴⁷47 Silveira LM, Basile-Filho A, Nicolini EA, Dessotte CAM, Aguiar GCS, Stabile AM. Glycaemic variability in patients with severe sepsis or septic shock admitted to an Intensive Care Unit. Intensive Crit Care Nurs. 2017; 41:98-103. doi: 10.1016/j.iccn.2017.01.004 https://doi.org/10.1016/j.iccn.2017.01.0... ⁾	1

Domínio Fisiológico Básico
Classe B: Controle da Eliminação
Indicadores Clínicos	Intervenções de Enfermagem	Atividades
Diarreia	Cuidados na Incontinência Intestinal - 0410	- Determinar a causa física ou psicológica da incontinência fecal. - Determinar o início e tipo de incontinência intestinal, a frequência dos episódios, e todas as mudanças relacionadas à função intestinal ou consistência fecal. - Eliminar a causa da incontinência, se possível. - Lavar a área perianal com água e sabão e secá-la completamente após cada eliminação de fezes. - Proteger a pele do excesso de umidade da urina, fezes ou transpiração com um creme de barreira. - Monitorar a pele perianal para o desenvolvimento de úlcera de pressão e para infecção. - Monitorar quanto à evacuação intestinal adequada. - Evitar alimentos que causam diarreia. - Administrar medicamentos prescritos para a diarreia.
	Controle da Diarreia - 0460	- Verificar o histórico de diarreia. - Identificar fatores capazes de causar ou contribuir para a diarreia. - Monitorar a ocorrência de sinais e sintomas de diarreia. - Monitorar a pele na área perianal quanto a irritações e ulcerações. - Mensurar a diarreia/eliminação intestinal.
	Controle Intestinal - 0430	- Observar data da última evacuação. - Monitorar os movimentos intestinais, incluindo frequência, consistência, formato e cor. - Monitorar os ruídos intestinais. - Monitorar a ocorrência de diarreia, constipação e impactação. - Inserir supositório retal, conforme necessário.
Classe D: Suporte Nutricional
Indicadores Clínicos	Intervenções de Enfermagem	Atividades
Dieta por sonda naso/oroenteral	Alimentação por Sonda Enteral - 1056	- Inserir tubo nasogástrico, nasoduodenal, nasojejunal, de acordo com protocolo. - Aplicar a substância de fixação na pele e fixar a sonda de alimentação enteral com fita adesiva. - Monitorar quanto ao posicionamento correto da sonda por meio de inspeção da cavidade oral, checando resíduo gástrico, ou ouvindo quando ar é injetado e retirado. - Elevar a cabeceira da cama de 30º a 45º durante a nutrição. - Descontinuar a alimentação 30 a 60 minutos antes de abaixar a cabeceira. - Cessar a alimentação por sonda uma hora antes de um procedimento ou transporte se o paciente precisar ficar com a cabeceira em um ângulo abaixo de 30º. - Irrigar a sonda a cada 4 a 6 horas, durante a nutrição contínua e depois de cada alimentação intermitente. - Utilizar técnica limpa ao administrar a alimentação por sonda. - Checar a velocidade do fluxo de gotejamento ou fluxo da bomba de alimentação. - Diminuir o fluxo da sonda de alimentação e/ou sua concentração para controlar diarreias. - Monitorar a sensação de estômago cheio, náuseas e vômitos. - Checar resíduo gástrico a cada 4 a 6 horas nas primeiras 24 horas, depois a cada 8 horas durante a nutrição contínua. - Checar resíduo antes de cada nutrição intermitente. - Interromper alimentação por sonda na presença de resíduos maiores que 150ml. - Manter o balonete inflado do tubo endotraqueal ou da cânula de traqueostomia durante a nutrição.
Classe E: Promoção do Conforto Físico
Indicadores clínicos	Intervenções de Enfermagem	Atividades
Dor	Controle da Dor - 1400	- Fazer uma avaliação abrangente da dor para incluir a localização, características, início/duração, qualidade, intensidade ou severidade da dor e fatores precipitantes. - Observar as pistas não verbais de desconforto, sobretudo naqueles incapazes de se comunicarem efetivamente. - Assegurar cuidados analgésicos para o paciente. - Utilizar estratégias de comunicação terapêutica para ter ciência da experiência da dor e transmitir aceitação da resposta do paciente a dor. - Fornecer informações sobre a dor, como causas da dor, tempo de duração e desconforto esperado relacionado a procedimento. - Controlar fatores ambientais que possam influenciar a resposta do paciente ao desconforto. - Selecionar e implementar medidas farmacológicas e não farmacológicas para facilitar o alívio da dor. - Proporcionar o alívio ideal da dor do paciente com uso de analgésico prescrito. - Assegurar uma analgesia pré-tratamento e/ou estratégias não farmacológicas antes de procedimentos dolorosos
Domínio Fisiológico Complexo
Classe H: Controle de Medicamentos
Indicadores Clínicos	Intervenções de Enfermagem	Atividades
Dor	Administração de Analgésicos - 2210	- Verificar local, característica, qualidade e gravidade da dor antes de medicar o paciente. - Verificar a prescrição médica quanto ao medicamento, dose e frequência do analgésico prescrito. - Escolher analgésico ou a combinação de analgésicos apropriados quando há prescrição de mais de um. - Determinar a seleção dos analgésicos, com base no tipo e na gravidade da dor. - Verificar o analgésico preferido, a via de administração e a dose para atingir analgesia adequada. - Escolher a via venosa em vez da muscular quando for o caso de injeções frequentes de analgésicos. - Monitorar sinais vitais antes e após a administração de analgésicos narcóticos. - Atender as necessidades de conforto e realizar outras atividades que ajudem a relaxar, a fim de facilitar a resposta analgésica. - Administrar analgésicos em horários fixos para prevenir picos e depressões da analgesia, especialmente em casos de dor intensa. - Administrar analgésicos e/ou medicamentos adjuvantes, quando necessário, para potenciar a analgesia. - Considerar o uso de infusão contínua, de forma isolada ou associada a opioides em bolo, para manter níveis séricos. - Instituir precauções de segurança para os pacientes em tratamento com analgésicos narcóticos. - Orientar o paciente a solicitar medicamentos analgésicos prescritos "se necessário" antes que a dor esteja grave. - Avaliar a efetividade dos analgésicos em intervalos regulares e frequentes após cada administração, mas, em especial, após as primeiras doses, observando também se ocorrem sinais e sintomas colaterais. - Documentar a respostar aos analgésicos e todos os efeitos colaterais. - Avaliar e documentar o nível de sedação de pacientes que recebem opioides. - Implementar ações para reduzir efeitos colaterais dos analgésicos.
Sedação	Controle da sedação - 2260	- Verificar alergias farmacológicas. - Esclarecer o paciente e/ou seus familiares acerca dos efeitos da sedação. - Avaliar o nível de consciência do paciente e os reflexos protetores antes de administrar sedação. - Administrar sedativos conforme solicitação do médico ou protocolo, titulando com cautela, de acordo com a resposta do paciente. - Monitorar níveis de consciência do paciente e sinais vitais. - Monitorar quanto aos eventos adversos do medicamento, incluindo agitação, depressão respiratória, hipotensão, arritmias, entre outras.
Classe K: Controle Respiratório
Indicadores Clínicos	Intervenções de Enfermagem	Atividades
Assistência ventilatória mecânica	Controle da Ventilação Mecânica: Invasiva - 3300	- Monitorar para condições que indiquem a necessidade de suporte ventilatório. - Monitorar para detecção de insuficiência respiratória iminente. - Iniciar a configuração e aplicação do ventilador. - Assegurar que os alarmes do respirador estejam ligados. - Monitorar rotineiramente ajustes do ventilador. - Verificar todas as conexões de ventilação regularmente. - Monitorar fatores que aumentam o trabalho da respiração do paciente/ventilador (p.ex., mordedura de TET, cabeceira da cama abaixada). - Monitorar os sintomas que indicam aumento do trabalho respiratório. - Monitorar a eficácia da ventilação mecânica sobre o estado fisiológico e psicológico do paciente. - Prestar cuidados para aliviar sofrimento do paciente (p.ex., posicionamento, sedação e/ou analgesia, limpeza traqueobrônquica). - Fornecer ao paciente um meio de comunicação (p.ex., papel e lápis, tabela com alfabeto). - Monitorar leituras da pressão do respirador, sincronicidade do paciente/ventilador e sons da respiração do paciente. - Realizar aspiração com base na presença de sons respiratórios adventícios e/ou aumento da pressão inspiratória. - Monitorar secreções pulmonares para quantidade, cor e consistência e documentar regularmente os achados. - Monitorar efeitos adversos da ventilação mecânica (p.ex., desvio da traqueia, infecção, barotrauma, distensão gástrica). - Monitorar para detecção de lesão da mucosa de tecido oral, nasal, traqueal ou laríngeo decorrente de pressão de vias aéreas artificiais, altas pressões do manguito ou extubações não planejadas. - Utilizar suporte de tubo comercializados em vez de esparadrapo ou cordas para fixar as vias respiratórias artificiais,a fim de evitar extubações não planejadas. - Posicionar para facilitar a combinação ventilação/perfusão.
Assistência ventilatória mecânica	Controle de Vias Aéreas Artificiais - 3180	- Providenciar uma via aérea orofaríngea ou uma cânula orofaríngea para evitar mordidas no TET, conforme apropriado. - Inflar o balonete endotraqueal/da traqueostomia utilizando a técnica de volume oclusivo mínimo ou técnica de vazamento mínimo. - Manter a insuflação do balonete endotraqueal/da traqueostomia em 15 a 25 mmHg durante a ventilação mecânica e durante e após a alimentação. - Monitorar a pressão do balonete a cada 4 a 8 horas, durante a expiração. - Verificar a pressão do balonete logo após a administração de qualquer anestesia geral ou manipulação do TET. - Trocar a fixação endotraqueal a cada 24 horas, inspecionar a pele e a mucosa oral e reposicionar o TET na outra rima labial. - Afrouxar as fixações do TET comerciais pelo menos uma vez ao dia e realizar cuidados na pele. - Auscultar para verificar a presença de murmúrios vesiculares bilateralmente após a inserção e depois da troca da fixação endotraqueal/da traqueostomia. - Observar a marca de referência em centímetros no TET para monitorar possível deslocamento. - Auxiliar na radiografia de tórax, conforme necessário, para monitorar a posição do tubo. - Minimizar elevação e tração da via aérea artificial, suspendendo o circuito do ventilador com suportes acima da cabeça, usando bases giratórias e flexíveis e imobilizando o tubo durante mudança de decúbito, aspiração, desconexão e reconexão do ventilador. - Monitorar a presença de roncos e estertores nas vias aéreas superiores. - Monitorar a coloração, quantidade e consistência das secreções. - Realizar cuidados orais, conforme necessário. - Monitorar diminuição do volume de expiração e aumento da pressão inspiratória em pacientes em ventilação mecânica. - Instituir medidas para evitar a extubação acidental (ou seja, fixar a via aérea artificial com fitas adesivas ou cadarços, administrar sedação e relaxantes muscular, utilizar contenções nos membros superiores), conforme adequado. - Realizar cuidados à traqueia a cada 4 ou 8 horas, conforme apropriado (p.ex., higienizar a cânula interna, limpar e secar a área em volta do estoma e trocar a fixação da traqueostomia). - Inspecionar a pele em torno do estoma traqueal quanto à drenagem, hiperemia, irritação e ao sangramento. - Proteger a traqueostomia da água.
Classe N: Controle da Perfusão Tissular
Indicadores Clínicos	Intervenções de Enfermagem	Atividades
Frequência cardíaca alterada	Regulação Hemodinâmica - 4150	- Realizar uma avaliação geral do estado hemodinâmico (p.ex., verificar pressão arterial, frequência cardíaca, ritmo, pulso, pressão venosa central), conforme apropriado. - Monitorar e documentar pressão sanguínea, frequência cardíaca, ritmo e pulso. - Monitorar funcionamento de marca-passo, se apropriado. - Administrar medicações antiarrítmicas, conforme apropriado. - Monitorar os efeitos das medicações.
Domínio Comportamental
Classe T: Promoção do Conforto Psicológico
Indicadores Clínicos	Intervenções de Enfermagem	Atividades
Ansiedade	Redução da Ansiedade - 5820	- Utilizar abordagem calma e tranquilizadora. - Explicar todos os procedimentos, inclusive sensações que provavelmente serão vivenciadas durante o procedimento. - Permanecer com o paciente para promover segurança e diminuir o medo. - Encorajar a verbalização dos sentimentos, das percepções e dos medos. - Identificar mudanças no nível de ansiedade. - Auxiliar o paciente a identificar situações que precipitam a ansiedade. - Administrar medicamentos para reduzir a ansiedade, conforme apropriado. - Avaliar sinais verbais e não verbais de ansiedade.
Domínio Segurança
Classe V: Controle de Riscos
Indicadores Clínicos	Intervenções de Enfermagem	Atividades
Agitação psicomotora, delirium	Controle do Delírio - 6440	- Identificar fatores etiológicos que causam delírio. - Iniciar terapias para reduzir ou eliminar os fatores que causam delírio. - Reconhecer e documentar o subtipo de motor do delírio. - Monitorar o estado neurológico. - Reconhecer os medos e os sentimentos do paciente. - Permitir que o paciente mantenha rituais que limitem a ansiedade. - Administrar medicamentos prescritos "se necessário" para ansiedade ou agitação, mas limitar aqueles com efeitos colaterais anticolinérgicos. - Reduzir sedação em geral, mas controlar a dor com analgésicos, conforme indicado. - Remover estímulos sensoriais excessivos, quando possível. - Manter um ambiente bem iluminado que reduza contrastes agudos e sombras. - Manter um ambiente livre de riscos. - Utilizar restrições físicas, se necessário. - Informar o paciente sobre pessoa, lugar e tempo, conforme necessário. - Proporcionar um ambiente com pouca estimulação para o paciente, a fim de que a desorientação não seja aumentada pela superestimulação.

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[1] Autor Correspondente: Maryanni Magalhães Camargo. E-mail: maryannicamargo@hotmail.com