Desenvolvimento e validação de conteúdo de um Instrumento de classificação de risco

Oliveira, Marcia Beatriz Micha Ferreira de; Fernandes, Lillian Caroline; Oliveira, Ilana Eshriqui; Oliveira, Ramon Antônio; Rebustini, Flávio; Mafra, Ana Carolina Cintra Nunes; Santos, Eduarda Ribeiro dos

doi:10.1590/0034-7167-2023-0502pt

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. Bras. Enferm. 77 (4) • 2024 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2023-0502pt copiar

Desenvolvimento e validação de conteúdo de um Instrumento de classificação de risco

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Desenvolver e validar o conteúdo de um instrumento para classificação de risco do paciente em serviços de emergência da Atenção Primária à Saúde.

Método:

Estudo composto por duas etapas: geração de itens e validade de conteúdo. Foi realizada revisão de literatura e análise retrospectiva dos prontuários para criação dos itens do instrumento. Na validação de conteúdo, foi usado o Content Validity Ratio (CVR) para averiguar a concordância entre os juízes.

Resultados:

O instrumento de classificação de risco foi validado por 75 e 71 juízes no primeiro e segundo ciclo, respectivamente. Foi utilizado escore mínimo da aderência ao item da variável latente com base no número final de juízes, adotando 0,22 e 0,18; e foram mantidos 52 itens divididos em três categorias de classificação (vermelho, laranja e amarelo).

Conclusão:

O instrumento foi considerado válido quanto à clareza, relevância, pertinência e concordância em relação à gravidade indicada no item.

Descritores:
Classificação de Risco; Estudo de Validação; Psicometria; Gravidade do Paciente; Atenção Primária a Saúde

Dados de caracterização	Primeira rodada (n = 75)	Segunda rodada (n = 71)
Média da idade em anos (DP) Variáveis categóricas: nº (%)	39,95 (8,00)	42 (8,00)
Sexo
Feminino	54 (72,00)	48 (67,60)
Masculino	21 (28,00)	23 (32,40)
Profissão
Médico	15 (20,00)	11 (15,50)
Enfermeiro	60 (80,00)	60 (84,50)
Último grau de formação
Graduação	8 (10,67)	9 (12,70)
Residência	4 (5,33)	2 (2,80)
Especialização	49 (65,33)	43 (60,60)
Mestrado	6 (8,00)	12 (16,90)
Doutorado	6 (8,00)	5 (7,00)
Pós-doutorado	2 (2,67%)	0 (0,00)
Região brasileira de atuação profissional
Norte	1 (1,33)	1 (1,40)
Nordeste	1 (1,33)	2 (2,80)
Centro-Oeste	6 (8,00)	2 (2,80)
Sul	11(14,67)	10 (14,10)
Sudeste	56 (74,67)	56 (78,90)
Área de atuação ou pesquisa^* *Foi possível assinalar mais de uma opção; DP – desvio padrão.
Urgência e Emergência	38 (50,67)	42 (59,20)
Atenção Primária	40 (53,33)	29 (40,80)
Assistência de Enfermagem em cenário hospitalar	16 (21,33)	24 (33,80)
Obstetrícia	1 (1,33)	2 (2,8)
Pediatria	12 (16,00)	5 (7,0)

Itens do instrumento de classificação de risco	Clareza (CVR)	Relevância (CVR)	Pertinência (CVR)	Concordância com a classificação (%)
Categoria: Vermelho
Acima de 25% da superfície corpórea queimada	0,41	−0,07	−0,17	98,70
Amputação traumática	0,68	−0,17	−0,23	98,70
Bebê nascendo	0,73	−0,33	−0,23	98,70
Comprometimento de coluna vertebral	0,41	−0,12	−0,52	97,30
Convulsionando	0,87	−0,23	−0,25	100,00
Criança não responsiva	0,79	−0,17	−0,33	98,70
Fratura exposta de grandes partes	0,68	−0,15	−0,28	100,00
Hemorragia digestiva presenciada	0,55	−0,17	−0,28	100,00
Otorragia (Sinais de Battle - Guaxinim)	0,49	−0,12	−0,31	100,00
Queimadura em face acometendo vias aéreas	0,73	−0,09	−0,23	100,00
Queimaduras de 2° e 3° grau em região de períneo	0,63	−0,20	−0,23	100,00
Queimaduras locais com exposição de sistema ou órgãos	0,65	−0,17	−0,28	100,00
Respiração ineficaz	0,55	−0,17	−0,28	96,00
Sangramento incontrolável	0,65	−0,15	−0,28	98,70
Trauma grave	0,49	−0,12	−0,25	100,00
Via aérea não pérvia	0,71	−0,15	−0,31	100,00
Categoria: Laranja
Abaulamento de fontanela	0,68	−0,07	−0,20	96,00
Agitação psicomotora	0,60	−0,09	−0,12	98,70
Alteração visual súbita	0,57	−0,07	−0,33	96,00
Alterações neurológicas em menos de 24 horas	0,55	−0,15	−0,28	96,00
Amputação de pequenas partes	0,60	−0,04	−0,12	94,70
Avulsão de dente permanente em menos de duas horas	0,36	−0,23	−0,31	93,30
Bexigoma	0,55	−0,20	−0,12	93,30
Criança prostrada	0,52	−0,12	−0,15	97,30
Desconforto respiratório evidente	0,60	−0,01	−0,20	92,00
Diminuição de movimentos fetais	0,60	−0,17	−0,12	94,70
Dor em precórdio	0,63	−0,04	−0,31	89,30
Enterorragia	0,63	−0,09	−0,25	98,70
Entre 24% e 15% de superfície corpórea queimada	0,55	−0,12	−0,20	96,00
Epistaxe presenciada	0,65	−0,12	−0,07	98,70
Estado pós-ictal	0,41	−0,07	−0,28	96,00
Fluxo sanguíneo vaginal em gestante com mais de 20 semanas	0,60	−0,20	−0,20	96,00
Fluxo sanguíneo vaginal intenso	0,39	−0,25	−0,12	88,00
Fratura de pequenas partes	0,49	−0,09	−0,36	97,30
Hálito cetônico	0,71	−0,09	−0,20	97,30
Inalação de agentes químicos	0,63	−0,04	−0,36	97,30
Inalação de fumaça	0,68	0,01	−0,33	96,00
Inserção de objeto potencialmente perigoso	0,52	−0,17	−0,23	93,30
Instabilidade da pelve	0,49	−0,04	−0,39	89,30
Intoxicação alcoólica	0,55	−0,09	−0,23	97,30
Intoxicação por drogas	0,57	−0,09	−0,28	97,30
Intoxicação por produtos químicos	0,60	−0,12	−0,31	96,00
Lesão dilacerante	0,47	−0,01	−0,25	93,30
Lesão por agente químico	0,55	−0,01	−0,25	96,00
Lesão por veneno letal conhecido	0,60	−0,01	−0,41	88,00
Lesão vascular arterial ou venosa	0,55	−0,12	−0,39	94,70
Melena	0,60	−0,15	−0,33	98,70
Meningismo	0,60	−0,04	−0,15	96,00
Otalgia intensa	0,63	−0,01	−0,20	96,00
Perda de líquido amniótico	0,55	−0,25	−0,20	94,70
Precordialgia associada	0,41	−0,12	−0,28	89,30
Priapismo	0,36	−0,20	−0,33	92,00
Queimadura com presença de objetos aderidos à pele	0,71	−0,09	−0,15	94,70
Queimadura em face	0,71	−0,15	−0,12	92,00
Sangramento não compressível	0,23	−0,07	−0,33	96,00
Sinais de abstinência	0,49	−0,04	−0,20	96,00
Sinais graves de desidratação	0,57	−0,15	−0,15	93,30
Torção testicular aguda	0,57	−0,15	−0,52	96,00
Trabalho de parto	0,63	−0,17	−0,07	93,30
Trauma abdominal fechado	0,47	−0,07	−0,33	89,30
Trauma com deformidades	0,55	−0,04	−0,23	92,00
Trauma com objetos penetrantes em regiões vitais	0,65	−0,04	−0,33	84,00
Categoria: Amarelo
Abaixo de 15% da superfície corpórea queimada de 2° grau	0,60	−0,17	−0,23	96,00
Abcesso amigdaliano	0,55	−0,12	−0,20	96,00
Alterações de exames graves e agudas	0,49	−0,09	−0,15	96,00
Avulsão de dente permanente há mais de duas horas	0,55	−0,15	−0,23	93,30
Choro intermitente em criança de até 2 anos	0,57	−0,20	−0,23	89,30
Deformidade de ossos menores	0,44	−0,12	−0,23	97,30
Deslocamento de mandíbula	0,52	−0,12	−0,31	94,70
Dor irradiada para o ombro em gestante (sinal de Kehr)	0,47	−0,15	−0,25	92,00
Dor ventilatório-dependente	0,49	−0,09	−0,17	94,70
Edema aparente em região mandibular	0,44	−0,07	−0,20	97,30
Edema em região periorbitária com sinais flogísticos	0,49	−0,09	−0,17	96,00
Edema importante em órgão genital	0,63	−0,12	−0,15	88,00
Empastamento muscular	0,33	−0,07	−0,28	88,00
Entre 15% e 9% da superfície corpórea queimada de 1° grau	0,49	−0,17	−0,23	98,70
Hematúria franca referida	0,57	−0,12	−0,12	97,30
História de ausência de urina nas últimas 24 horas	0,60	−0,09	−0,12	96,00
Ideação suicida	0,60	−0,07	−0,20	98,70
Inserção de objeto	0,47	−0,12	−0,17	96,00
Lesão de pele com características sugestivas de doenças infectocontagiosas (manchas em bolhas cheias de líquido e/ou petéquias)	0,47	−0,12	−0,12	89,30
Lesão elétrica	0,57	−0,09	−0,31	97,30
Lesão sugestiva de maus-tratos	0,55	−0,15	−0,12	84,00
Limitação do movimento	0,39	−0,17	−0,07	93,30
Pós-comicial	0,41	−0,15	−0,25	98,70
Processo inflamatório com presença de exsudato seroso, aquoso ou purulento	0,63	−0,20	−0,09	96,00
Sangramento compressível	0,60	0,04	−0,17	96,00
Sinais aparentes de desidratação	0,57	−0,12	−0,12	98,70
Sinais flogísticos em mama	0,63	−0,17	−0,04	94,70
Sinais sugestivos de violência sexual	0,49	−0,15	−0,12	93,30
Tosse com hemoptise	0,52	−0,07	−0,20	96,00
Trauma ocular	0,55	−0,15	−0,23	92,00
Vítima de agressão	0,47	−0,17	−0,12	93,30
Vômitos intermitentes	0,49	−0,17	−0,12	96,00

Itens do instrumento	Clareza (CVR)	Relevância (CVR)	Pertinência (CVR)	Concordância com a classificação (%)
Categoria: Vermelho
Amputação causada por trauma abrupto	0,97	0,97	0,97	98,60
Bebê nascendo	0,73	0,88	0,94	98,60
Comprometimento de coluna vertebral	0,41	0,91	0,38	97,19
Convulsionando	0,87	0,97	0,97	98,60
Criança não responsiva	0,79	0,97	1,00	98,60
Fratura exposta de grandes partes	0,68	1,00	0,94	97,19
Hemorragia digestiva presenciada	0,55	0,94	0,83	97,19
Otorragia (Sinais de Battle – Guaxinim)	0,49	0,94	0,88	97,19
Queimaduras de 2º e 3º grau em região de períneo	0,63	0,94	0,94	97,19
Queimaduras locais com exposição de sistemas ou órgãos	0,65	1,00	0,97	98,60
Respiração ineficaz	0,55	1,00	1,00	98,60
Sangramento incontrolável ativo	0,97	0,97	1,00	97,19
Trauma grave	0,49	1,00	0,88	98,60
Via aérea não pérvia	0,71	0,97	0,85	98,60
Categoria: Laranja
Agitação psicomotora com risco de agressão	0,97	0,94	0,94	98,60
Alterações neurológicas em menos de 24 horas	0,55	1,00	0,80	98,60
Diminuição de movimentos fetais após uma hora de observação ativa pela mãe	0,60	0,88	0,57	98,60
Dor em precórdio	0,63	1,00	0,91	97,19
Estado pós-ictal	0,41	0,88	0,73	98,60
Fluxo sanguíneo vaginal em gestantes com mais de 20 semanas	0,60	0,94	0,82	98,60
Fluxo sanguíneo vaginal intenso	0,39	0,88	0,80	95,78
Fratura de pequenas partes	0,49	0,83	0,49	98,60
Inalação de agentes químicos e/ou fumaça	0,68	0,97	0,69	98,60
Intoxicação por produtos químicos e/ou drogas lícitas e ilícitas	0,88	0,94	0,74	98,60
Lesão dilacerante	0,47	1,00	0,94	98,60
Lesão por agente químico	0,55	0,97	0,83	98,60
Otalgia intensa com ou sem presença de secreção	0,88	0,74	0,63	97,19
Precordialgia associada	0,41	0,94	0,83	97,19
Queimadura em face	0,71	0,97	1,00	97,19
Sangramento não compreensível ativo	0,74	0,85	0,68	97,19
Sinais de abstinência alcoólica e/ou química	0,91	0,71	0,74	97,19
Sinais de meningismo	0,74	0,91	0,67	98,60
Sinais de trauma abdominal fechado	0,88	0,97	0,36	95,78
Sinais graves de desidratação	0,57	1,00	0,80	97,19
Torção testicular aguda	0,57	0,85	0,21	98,60
Trabalho de parto	0,97	0,88	0,88	97,19
Trauma com deformidades grosseiras	0,85	0,88	0,88	95,78
Trauma com objetos penetrantes em regiões vitais	0,97	0,97	1,00	94,37
Categoria Amarelo
Abaixo de 15% da superfície corpórea queimada de 2° grau	0,60	0,85	0,91	98,60
Avulsão de dente permanente há mais de duas horas	0,55	0,71	0,80	98,60
Entre 15% e 9% da superfície corpórea queimada de 1° grau	0,49	0,80	0,91	98,60
Inserção de corpo estranho	0,859	0,80	0,54	98,60
Lesão sugestiva de maus-tratos	0,55	0,71	0,77	98,60
Limitação aguda de movimento	0,39	0,88	0,82	98,60
Processo inflamatório com presença de exsudato seroso, aquoso ou purulento	0,63	0,60	0,91	97,19
Sangramento compressível ativo	0,746	0,79	0,91	95,78
Sinais de abcesso amigdaliano	0,831	0,69	0,28	97,19
Sinais flogísticos em mama	0,857	0,68	0,83	98,60
Sinais sugestivos de abuso sexual	0,915	0,83	0,42	97,19
Sinais sugestivos de vítima de violência	0,859	0,80	0,85	97,19
Trauma ocular	0,55	0,91	0,85	95,78
Vômitos intermitentes	0,49	0,77	0,77	97,19

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[1] Autor Correspondente
Marcia Beatriz Micha Ferreira de Oliveira E-mail: marciamicha.oliveira@gmail.com