Diagnósticos e resultados de enfermagem à criança com alteração nutricional: estudo descritivo

RESUMO

Objetivos:

elaborar enunciados diagnósticos e resultados de enfermagem à criança com alteração nutricional a partir de termos encontrados em protocolo clínico pediátrico e a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem 2017.

Métodos:

estudo exploratório-descritivo, realizado com validação de diagnósticos/resultados por seis enfermeiras da clínica pediátrica do hospital-escola do Distrito Federal. Realizou-se mapeamento cruzado entre os termos da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem 2017 com termos do protocolo de atenção à saúde da criança. Foram elaborados a lista de diagnósticos/resultados de enfermagem, essa lista foi submetida ao processo de validação com utilização da escala tipo Likert por meio do índice de validade de conteúdo, que considera validado o enunciado que possuir IVC > 0,79.

Resultados:

gerados 51 enunciados diagnósticos/resultados, dessas, 11 constantes na Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem. Os diagnósticos não constantes foram avaliados conforme similaridade e abrangência à Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem. 30 enunciados diagnósticos/resultados de enfermagem foram validados, possuindo ICV > 0,79 entre os enfermeiros, no processo de validação.

Conclusão:

este estudo possibilitará a formação de um subconjunto terminológico Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem voltado à nutrição da criança.

Descritores:
Diagnósticos de Enfermagem; Cuidados de Enfermagem; Educação em Saúde; Análise estatística; Teoria de Enfermagem

ABSTRACT

Objectives:

to develop nursing diagnoses and outcomes for children with nutritional anomalies based on terms found in a children’s clinical protocol and on the 2017 International Classification for Nursing Practice.

Methods:

exploratory-descriptive study, conducted with the validation of diagnoses/outcomes by six nurses of the children’s clinic of the Federal District’s teaching hospital. It was based on the cross-mapping between the terms of International Classification for Nursing Practice 2017 and the terms of a children’s health care protocol. The list of nursing diagnosis/outcomes was developed, then submitted to the validation process using a Likert-type scale and considering statements with content validity index > 0.79 to be validated.

Results:

a total of 51 diagnoses/outcomes were generated, and of those, 11 were contained in International Classification for Nursing Practice. Those that were not in it were evaluated for similarity and comprehensiveness in relation to International Classification for Nursing Practice. Thirty nursing diagnoses/outcomes were validated with CVI > 0.79 among the nurses in the validation process.

Conclusions:

this study will allow the formation of a terminological International Classification for Nursing Practice subset aimed at children’s nutrition.

Keywords:
Standardized Nursing; Terminology Child Health; Child Health; Integrality in Health; Pediatric Nursing

RESUMEN

Objetivos:

elaborar enunciados diagnósticos y resultados de enfermería sobre el niño con alteración nutricional a partir de términos encontrados en el protocolo clínico pediátrico y en la Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería 2017.

Métodos:

estudio exploratorio-descriptivo, con la validación de diagnósticos/resultados realizada por seis enfermeras de una Clínica pediátrica del Hospital-Escuela del Distrito Federal (Brasil). Se realizó un mapeo cruzado entre los términos de la Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería 2017 y los términos del Protocolo de Atención Sanitaria del Niño. Se elaboró una lista de diagnósticos/resultados de enfermería, a la cual se sometió al proceso de validación, que utilizó la escala tipo Likert por medio del índice de validez de contenido, que considera válido el enunciado que posee IVC > 0,79.

Resultados:

de los 51 enunciados diagnósticos/resultados obtenidos, 11 estaban presentes en la Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería. Los diagnósticos no presentes se evaluaron mediante la similitud y el alcance de la Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería. Treinta enunciados diagnósticos/resultados de enfermería con ICV > 0,79 fueron validados por los enfermeros en el proceso.

Conclusiones:

este estudio puede permitir la formación de un subconjunto terminológico Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería en torno a la nutrición del niño.

Descriptores:
Diagnóstico de Enfermería; Atención de Enfermería; Educación en Salud; Análisis Estadístico; Teoría de Enfermería

INTRODUÇÃO

O processo de enfermagem (PE) é um instrumento metodológico, que possui a finalidade de identificar, descrever, compreender, e explicar como os clientes respondem aos problemas relacionados ao processo saúde-doença, ele define o momento em que há necessidade de intervenção profissional e as condutas a serem adotadas^(1-2). Esse instrumento facilita o raciocínio, o cuidado e a documentação adequada da prática da enfermagem. Consta em um instrumento sequencial, cíclico, em que suas fases podem ser retomadas e reelaboradas caso seja necessário, produzindo assim um cuidado integral, coerente e individualizado ao cliente atendido.

Todo o PE necessita do embasamento de uma teoria de enfermagem que mais se enquadre ao tipo de atendimento e à clínica. As teorias de enfermagem fundamentam de forma científica as práticas do enfermeiro e o PE^(2-4). A Teoria das Necessidades Humanas Básicas (TNHB)⁽⁵⁾, de Wanda Aguiar Horta, baseada na Teoria da Motivação Humana, de Abraham Maslow⁽⁶⁾, é uma teoria amplamente utilizada em diversas clínicas, que busca identificar as necessidades humanas que se encontram prejudicadas nos clientes e a partir delas, traçar planos de ações individualizadas.

A infância é uma fase marcada por conhecida vulnerabilidade, tanto em relação à cuidados, quanto à fisiologia. O processo de crescimento e desenvolvimento necessita de uma série de intervenções e estímulos, sendo o consumo inadequado de nutrientes, excessos ou carências^(7-8), um marco comprometedor desse processo. Alterações dessa necessidade podem gerar graves consequências a criança, desde doenças diarreicas, respiratórias, infecções⁽⁸⁾, prejuízos no desenvolvimento, até óbito infantil, sendo essas enfermidades as principais causas de internação nessa faixa etária.

No serviço hospitalar, no caso deste estudo, na unidade pediátrica os enfermeiros podem apresentar dificuldades para a implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), devido às inúmeras demandas que realizam, apresentando dificuldades para a aplicação do PE⁽⁹⁾. O desenvolvimento de subconjuntos terminológicos da Classificação Internacional para a Prática da Enfermagem (CIPE) pode facilitar o uso da classificação nos serviços de saúde. Os termos contidos no modelo de Sete Eixos da CIPE⁽¹⁰⁾, quando combinados, produzem diagnósticos de enfermagem, tendo como base a norma para elaboração de terminologias de Enfermagem ISO 18.104, que foi publicada em 2003 e atualizada em 2014^(1,11).

Considerando a complexidade dos clientes internados na unidade pediátrica de um hospital-escola de Brasília, a vulnerabilidade do período da infância, a importância dos aspectos nutricionais, as dificuldades apresentadas pela equipe para a implementação da SAE, e a necessidade do fortalecimento da linguagem padronizada, surgiu o seguinte questionamento: como desenvolver uma lista de diagnósticos/resultados CIPE relacionada às alterações nutricionais da criança?

OBJETIVOS

Elaborar enunciados diagnósticos e resultados de enfermagem para a criança com alteração nutricional, e assim, desenvolver diagnóstico/resultados de enfermagem validados para crianças hospitalizadas que apresentem alterações nutricionais, a partir de termos encontrados em protocolo clínico pediátrico e a CIPE 2017.

MÉTODOS

Aspectos éticos

Este estudo recebeu aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde do Distrito Federal, e seu desenvolvimento atendeu às normas nacionais e internacionais de ética em pesquisa envolvendo seres humanos.

Desenho, local do estudo e período

Trata-se de um estudo na abordagem exploratório-descritivo, realizado na clínica pediátrica de um hospital-escola de Brasília, uma instituição pública com atendimento pelo Sistema Único de Saúde (SUS), localizado em Brasília, Distrito Federal (DF). Realizado entre novembro de 2017 a fevereiro de 2018.

Protocolo do estudo

O estudo foi desenvolvido em etapas. A primeira foi documental, estruturada com base na coleta de dados do caderno de atenção básica número 33, elaborado pelo Ministério da Saúde, para a prática da atenção à saúde da criança⁽⁸⁾, e no modelo de Sete Eixos da CIPE versão 2017. Para a escolha desse caderno foram estabelecidos os seguintes critérios de inclusão: a) ano de publicação de sua mais nova edição, b) sua disponibilidade na íntegra e c) sua abrangência do conteúdo referente à saúde da criança em crescimento e desenvolvimento. Os critérios de exclusão: a) publicação em formato diferente de protocolo, b) documento que não estivesse em língua portuguesa, pois o estudo demanda equivalência semântica, além de tradução literal da palavra, c) período de publicação que antecedesse o ano de 2012; e d) não possuir a temática saúde da criança na íntegra. Essa etapa resultou na construção do banco terminológico CIPE 2017, onde o conteúdo foi normalizado quanto a flexões de gênero, grau e número aos termos da CIPE 2017.

Na segunda etapa, foi realizado mapeamento cruzado entre os termos da CIPE 2017 com os termos do protocolo de atenção básica número 33⁽⁸⁾, caderno adotado pelo Ministério da Saúde para a saúde da criança, no qual foram destacados os termos do protocolo que se mostravam constantes nos Sete eixos da CIPE 2017 e realizada a elaboração dos enunciados diagnóstico/resultado de enfermagem (DE/RE)^(1,11) relacionados à alteração nutricional da criança, a partir da avaliação termo a termo, de suas respectivas definições/conceito em artigos científicos e dicionário de termos médicos⁽¹²⁾⁾ às definições de cada termo da CIPE 2017. Adotando, para sinais e sintomas, minimamente, o eixo foco, e as demais situações, minimamente eixo foco e julgamento, respeitando a ISO 18.104.2014⁽¹³⁾.

Os DE/RE foram elaborados em planilha do programa Excel for Windows 2007 e colocados em ordem alfabética, foram realizadas correções gráficas, de gênero, número e uniformização com a CIPE. Assim, foi feito o mapeamento cruzado⁽¹¹⁾⁾ com os DE/RE elaborados no estudo e os DE/RE da CIPE no programa Access For Windows 2007, no qual foram identificados os enunciados constantes e não constantes na CIPE, que foram separados de acordo com os critérios de Leal⁽¹⁾, que avalia a similaridade e abrangência em: enunciados similares, mais abrangentes, mais restritos e sem concordância com a CIPE. Todos os enunciados identificados resultaram em uma lista de DE/RE relacionados à alteração nutricional da criança.

O instrumento utilizado para a validação dos enunciados elaborados foi um questionário Google Forms, criado por meio de uma escala do tipo Likert⁽¹⁾, em que foi escolhido, para a sua elaboração, o modelo “grande caixa de seleção”, que contém linhas com os diagnósticos/resultados de enfermagem, e colunas com valores da escala que neste estudo variam de um a quatro, sendo os conceitos: 1 classificado como “irrelevante”, 2 “pouco relevante”, 3 “relevante” e 4 “muito relevante”.

A lista de enunciados elaborada foi submetida a um processo de validação com profissionais enfermeiros da área da saúde da criança de um hospital-escola de Brasília.

População e critérios de inclusão e exclusão

Para a escolha dos enfermeiros, foram estabelecidos os seguintes critérios para inclusão: a) possuir curso superior em Enfermagem; b)possuir experiência profissional por mais de um ano na área de enfermagem pediátrica; e como exclusão: a) profissionais de outras categorias e enfermeiras com afastamento das atividades, na unidade pediátrica, por mais de 6 meses. A seleção foi realizada por conveniência, sendo selecionadas para este estudo seis enfermeiras com experiência na assistência em clínica pediátrica. Foi realizada a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), em loco, em data e horário previamente combinado, e após os termos deu-se seguimento com o preenchimento de formulário para o processo de validação.

Análise dos resultados e estatística

No processo de validação foi utilizado o Índice de Validade de Conteúdo (ICV), que mede a porcentagem de jures que estão em concordância com um determinado aspecto do instrumento e seus itens, avaliando a pertinência dos diagnósticos/resultados para a prática clínica⁽¹⁾.

O questionário foi respondido pelos enfermeiros na unidade pediátrica, por meio de um aparelho eletrônico portátil (tablet), no período de janeiro e fevereiro de 2018. Cada profissional analisou os itens individualmente, em seu tempo - média de 30 a 40 minutos - dando a cada um dos itens do questionário a pontuação na escala tipo Likert que pelo seu entendimento fosse a mais adequada⁽¹⁴⁾. Após o preenchimento, cada profissional selecionava a opção “enviar”, garantindo que suas respostas fossem encaminhadas sem alterações. Todos os questionário preenchidos retroalimentaram o gráfico Google Forms, que é previsto pelo próprio programa de forma automática, que posteriormente foram analisados, calculado o índice de validade do conteúdo (IVC) de cada afirmativa por meio da média dos valores de cada item, somando-se todos os IVC atribuídos ao respectivo item julgado por cada profissional, de acordo com a escala Likert, calculados e dividindo pelo número de respostas⁽¹⁾, como na fórmula: $\left(V1+V2+V3+V4+V5+V6\right)/6$, onde “V” representa “valor” da escala Likert atribuído por cada profissional ao item que se avalia, os números, os profissionais envolvidos e o divisor representam o número de respostas.

No caso deste estudo, por serem seis juízes, os itens necessitam apresentar um índice de concordância maior ou igual a 0,8, que corresponde aos enunciados que recebam pontuação média entre três e quatro na escala já citada, sendo estes considerados itens validados. Os enunciados considerados válidos representarão a lista de DE/RE CIPE para criação de subconjunto terminológico CIPE da criança com alteração nutricional.

RESULTADOS

Dos termos retirados do protocolo de atenção à saúde da criança - utilizados os termos constantes do protocolo com a linguagem de enfermagem CIPE - obteve-se, dentre os 10.500 termos mapeados, 402 termos constantes distribuídos da seguinte forma: foco (223); julgamento (16); ação (23); local (64); meio (42); cliente (17); tempo (17) (Figura 1).

Figura 1
Distribuição dos termos constantes mapeados entre o protocolo e a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem por eixos

Os DE/RE foram elaborados a partir dos termos constantes identificados no protocolo de saúde da criança e nos Sete Eixos da CIPE com base na TNHB, considerando os aspectos nutricionais da criança, gerando uma lista de 51 enunciados. Desse total de enunciados, 11 afirmativas se mostraram constantes no livro da CIPE 2017 no setor de Diagnósticos e Resultados de enfermagem, e 40 não constantes.

Os enunciados não constantes foram analisados quanto à similaridade e abrangência, onde obteve-se uma parcela de 19 afirmativas similares (47,5%), 2 mais abrangentes (5%), 10 mais restritos (25%) e 9 sem concordância (22,5%).

Todos os enunciados, constantes e não constantes, geraram uma lista de DE/RE relacionados à nutrição da criança hospitalizada, que foi submetido a um processo de validação, com as enfermeiras, por meio do uso de uma escala tipo Likert.

Com a análise do gráfico gerado pelo preenchimento dos questionários Google Forms e o cálculo da média das pontuações da escala tipo Likert de cada DE/RE, constatou-se que dos 51 enunciados elaborados, 30 (58%) apresentaram ICV > 0,79, ou seja, foram validados, e 21 (42%) ICV < 0,79, sendo não validados (Tabela 1).

Tabela 1
Relação dos diagnósticos/resultados de enfermagem com suas respectivas pontuações médias na escala tipo Likert

Diagnósticos/resultados de enfermagem à criança com alteração nutricional		Pontuação média na escala Likert
Desenvolvimento infantil normal		2,1
Baixa deglutição		2,5
Dependência de amamentação
Desmaio
Moderada aceitação de alimento
Presença de bulimia
Presença de ingestão de alimentos
Baixa energia da criança (fadiga)		2,6
Baixa mastigação
Dentição prejudicada
Ingurgitamento mamário
Metabolismo normal
Presença de apetite		2,8
Presença de deglutição
Presença de hiperatividade
Presença de laceração da mama materna
Presença de sucção
Risco de bulimia
Baixo desenvolvimento infantil
Atraso no desenvolvimento infantil
Presença de obstrução intestinal.
Risco de desnutrição		3
Risco de diarreia
Risco de hipoglicemia
Risco de vômito.
Hipoglicemia		3,1
Náusea
Obesidade movimento
Baixo intestinal
Risco de aspiração pulmonar
Risco de constipação
Atraso no crescimento da criança		3,3
Baixa absorção de vitaminas
Baixa adesão ao alimento do hospital
Baixa ingestão de alimentos
Baixa sucção
Baixo acesso a alimento
Desconforto abdominal
Diabetes
Dislipidemia
Alergia a alimento		3,5
Baixa aceitação da alimentação
Baixo metabolismo
Constipação
Desidratação
Encoprese
Presença de apetite
Diarreia		3,6
Dor abdominal
Ingestão normal de alimento
Desnutrição		3,8
Vômito

Os DE/RE que possuíram maiores pontuações na escala aplicada foram: desnutrição e vômito (pontuação 3,8); diarreia, dor abdominal e ingestão normal de alimento (pontuação 3,6). Os DE/RE validados apresentaram-se em um quantitativo de 8 constantes na CIPE e 22 não constantes. Já os enunciados excluídos na validação, ou seja, aqueles que receberam ICV < 0,8, representam um total de 21 DE/RE elaborados neste estudo, correspondendo à 42%.

Os DE/RE com maiores índices de reprovação foram: a) desenvolvimento infantil normal (pontuação 2,1); b) baixa deglutição, dependência de amamentação; c) desmaio, d) moderada aceitação de alimento; e) presença de bulimia; e f) presença de ingestão de alimentos (pontuação de 2,5). Os DE/RE não validados apresentaram-se em um quantitativo de 3 constantes na CIPE e 18 não constantes.

DISCUSSÃO

Os dados do censo populacional de 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) mostram que apesar do crescente envelhecimento populacional, uma grande parcela da população é composta por crianças e adolescentes - dos mais de 190 milhões de habitantes do Brasil, cerca de 29 milhões são crianças com idade entre 0 e 9 anos e 35 milhões de crianças e jovens com idade entre 10 e 19 anos, totalizando cerca de 63 milhões de crianças e jovens. Percentualmente, em 2010 o censo concluiu que 24,08% da população brasileira era composta por crianças entre 0 e 14 anos⁽¹⁵⁾. As crianças representam um grupo de grande vulnerabilidade devido ao rápido crescimento e à imaturidade fisiológica e imunológica.

A população infantil brasileira vem, ao longo dos anos, demonstrando crescimento preocupante nos indicadores antropométricos e desequilíbrio das necessidades básicas do indivíduo. A Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) (2008-2009) apresentou a evolução dos indicadores de crianças brasileiras entre 5 e 9 anos e mostrou aumento do sobrepeso de 10,9% em 1974-1975 para 34,8% em 2008-2009, em meninos, e de 8,6% para 32% em meninas, no mesmo período⁽⁸⁾.

A nutrição influencia diretamente o crescimento físico, desenvolvimento neuropsicomotor e o sistema imunológico, prevenindo doenças infecciosas⁽¹⁶⁾. Os distúrbios da nutrição são apontados como causas primárias de morbidade e mortalidade e constituem um dos fatores complicadores que comprometem o prognóstico das doenças humanas⁽¹⁷⁾.

Diante de toda a relevância da questão nutricional na saúde da criança e na prática da enfermagem, a relação dessa questão nutricional com as NHB pode ser definida como “estados de tensões conscientes ou inconscientes, resultantes dos desequilíbrios das necessidades básicas do indivíduo, família e comunidade, exigindo do enfermeiro a resolução dos problemas encontrados”⁽¹⁸⁾. As NHB são divididas em subcategorias: a) psicobiológicas; b) psicossociais; e c) psicoespirituais. Entre as necessidades psicobiológicas, a subcategoria nutrição em crianças, na população brasileira, evidencia alterações patológicas importantes, estando relacionada com a dislipidemia, obesidade^(8,19), e com o crescente aparecimento de diabetes mellitus do tipo II⁽¹⁹⁾. Outras alterações importantes são em relação aos déficits alimentares. O Brasil alcançou as metas relativas à redução da desnutrição infantil, porém, apesar da melhoria do acesso à saúde e do aumento da renda da população, os indicadores relativos às deficiências de micronutrientes permaneceram elevados⁽¹⁶⁾.

A avaliação nutricional deve ser realizada pelos profissionais de saúde em crianças com risco nutricional, na qual devem ser mensurados os dados de peso e estatura, avaliadas de acordo com as curvas de crescimento e desenvolvimento, e classificados de acordo com os índices de peso/estatura, estatura/idade, índice de massa corporal/idade e peso/idade⁽²⁰⁾. Essa prática faz parte do cotidiano da enfermagem na assistência à saúde da criança, em todos os níveis de atenção.

Na prática da enfermagem, as anotações fornecem subsídios ao enfermeiro no estabelecimento do plano de cuidados/prescrição da área; suporte para análise reflexiva dos cuidados ministrados. Os registros de enfermagem são fundamentais para o desenvolvimento da SAE, conforme a Resolução Cofen nº 358/2009, pois são fonte de informações essenciais para assegurar a continuidade da assistência⁽²¹⁾, por ser realizado por um profissional especifico que pressupõe uma série de ações dinâmicas e inter-relacionadas para sua realização, que possibilita individualizar o cuidado, transformar a prática da enfermagem, e servir de base para elaborar os DE/RE.

Neste estudo, 30 dos DE/ RE elaborados, que representam 58% do total, receberam ICV > 0,79, sendo estes validados. Outros estudos utilizando método semelhante também receberam aprovação dos enunciados diagnósticos/resultados de enfermagem > 50%⁽²²⁾.

Os DE/RE que obtiveram maiores índices de validação neste estudo: a) desnutrição e vômito (pontuação 3,8), que dizem respeito aos sinais e sintomas de prevalência significante em caso de carências nutricionais, juntamente com o enunciado b) diarreia (pontuação 3,6), conforme descrito em alguns estudos voltados para a temática. Ambos os enunciados são situações frequentes na clínica pediátrica, juntamente com o enunciado dor abdominal (pontuação 3,6) e desidratação (pontuação 3,5) que são DE/RE pertinentes frente aos casos de gastroenterites e doenças diarreicas.

O DE/RE alergia a alimento (pontuação 3,5) mostra-se como um atual problema de saúde pública, de prevalência crescente ao decorrer das décadas, sendo definida como uma patologia relacionada a uma resposta imunológica anormal, que ocorre após a ingestão/contato com determinado alimento, podendo ser uma reação imunológica ou não imunológica. Na infância, os alimentos de maior destaque frente à alergia alimentar são o leite de vaca, ovo, trigo e soja, que são alimentos amplamente utilizados^(23-24).

Os enunciados: baixa aceitação da alimentação, baixo metabolismo, constipação, e encoprese (3,5) fazem relação com a transição nutricional atual, decorrente das modificações na estrutura da dieta, relacionada às mudanças socioeconômicas, demográficas e ao acelerado processo de industrialização que repercute na cultura alimentar^(7,19). Ingestão normal de alimento (pontuação 3,6) e presença de apetite (pontuação 3,5) foram os únicos DE/RE com enfoque positivo.

Os diagnósticos validados ainda necessitam passar por uma validação clínica, e por meio da sua utilização na prática, podem adequar-se à realidade assistencial⁽²⁾. A não validação dos 21 enunciados elaborados, que correspondem à 42% do total, pode estar relacionada às particularidades do ambiente, às condições de trabalho⁽²⁵⁾, e às demandas excessivas dos profissionais em sua prática clínica. Durante os preenchimentos dos questionários, em vários momentos apareciam demandas de complexidades distintas às enfermeiras.

Considerando o ambiente hospitalar, algumas afirmativas podem ter sido julgadas como não prioritárias, o que pode também ter influenciado a não validação de alguns diagnósticos/resultados de enfermagem⁽²⁶⁾ deste estudo, considerando a complexidade que é a saúde da criança. Observou-se também que vários diagnósticos/resultados de enfermagem receberam ICV < 0,80 devido à preferência das enfermeiras com relação ao agravo de saúde relacionado à carência nutricional e excessos calóricos.

Estudos reforçam que a nutrição das crianças brasileiras apresenta elevada inadequação do consumo de micronutrientes e também excessos calóricos^(25-26). Deve-se levar em consideração a baixa taxa de aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de idade, além de alimentos disponíveis às crianças em cantinas escolares⁽²⁶⁾, que agrega maior vulnerabilidade ao desequilíbrio nutricional infantil.

Considerando as diferentes regiões do país, há prevalências entre carência e excessos nutricionais⁽²⁷⁾. Pensando no público atendido na unidade deste estudo, pode-se inferir que alguns enunciados podem não ter sido validados considerando a realidade da população atendida na unidade.

Ressalta-se a relevância deste estudo, uma vez que a nutrição das crianças brasileiras é reconhecidamente um problema de saúde pública^(28-30), sendo importante a oferta de atenção sistematizada à criança com alteração nutricional, a fim de promover um cuidado raciocinado, de qualidade, coerente, cíclico e individualizado, de acordo com o processo de enfermagem^(4,9,22).

Limitação do estudo

Foram encontradas limitações neste estudo, sendo elas: a dificuldade para encontrar estudos semelhantes a este; estudos que descrevessem as subcategorias de Wanda Horta detalhadamente; e adesão de participantes da pesquisa para a validação dos DE/RE. Apesar dessas limitações, o estudo atingiu seu objetivo, na medida em que apresentou os enunciados diagnósticos e resultados de enfermagem para alteração nutricional da criança.

Contribuições para a área da enfermagem, saúde ou política pública

A realização deste estudo auxiliará de forma positiva a implementação da sistematização da assistência na clínica pediátrica, facilitando o raciocínio clínico e a tomada de decisão dos enfermeiros com relação às alterações nutricionais do público pediátrico. Os diagnósticos/resultados validados poderão ser utilizados de forma prática e fortalecerão o emprego da CIPE 2017. A utilização do processo de enfermagem sugere diagnósticos e resultados não constantes para inclusão na CIPE. O estudo possibilitará a construção de um subconjunto terminológico CIPE relacionado à alteração nutricional da criança contendo os DE/RE e suas respectivas intervenções e, posteriormente, a construção de um subconjunto terminológico CIPE para a saúde da criança hospitalizada em clínica pediátrica.

CONCLUSÕES

A utilização de linguagens especiais de enfermagem possui grande importância para a garantia de uma comunicação clara e a sistematização de uma assistência precisa, organizada e individualizada à cada receptor do cuidado de enfermagem.

Os DE/RE desnutrição, vômito, diarreia, dor abdominal, ingestão normal de alimento, alergia a alimento, baixa aceitação da alimentação, baixo metabolismo, constipação, desidratação, encoprese, presença de apetite, atraso no crescimento da criança, baixa absorção de vitaminas, baixa adesão ao alimento do hospital, baixa ingestão de alimentos, baixa sucção, baixo acesso a alimento, desconforto abdominal, diabetes, dilipidemia, hipoglicemia, náusea, obesidade, baixo movimento intestinal, risco de aspiração pulmonar, risco de constipação, risco de desnutrição, risco de diarreia, risco de hipoglicemia e risco de vômito, que foram validados neste estudo, poderão ser aplicados e passar por uma validação clínica, sendo utilizados pelos profissionais atuantes na área pediátrica.

A elaboração da lista de diagnósticos/resultados de enfermagem voltados para a criança com alteração nutricional abrange apenas um dos vários aspectos relacionados à saúde da criança. Acredita-se que a realização deste estudo inspire acadêmicos à construção de subconjuntos terminológicos CIPE nas diversas unidades de hospitais.

Faz-se necessário o seguimento deste estudo para a estruturação de intervenções de enfermagem a cada um dos enunciados diagnósticos/resultados de enfermagem para a construção de um subconjunto terminológico CIPE para a criança hospitalizada com alteração nutricional. A utilização de subconjuntos CIPE na prática clínica fortalece a linguagem padronizada de enfermagem, a sistematização da assistência e a utilização da CIPE como linguagem unificadora, e assim valorizar a prática, o ensino e a pesquisa em enfermagem.

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Editado por

EDITOR CHEFE: Dulce Aparecida Barbosa

EDITOR ASSOCIADO: Marcos Brandão

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  22 Abr 2020
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  16 Out 2018
• Aceito
  30 Abr 2019